Социальные факторы . На все звенья эпидемического процесса большое влияние оказывают социальные факторы, которые, по выражению крупнейшего эпидемиолога нашей страны проф. И. И. Елкина, характеризуют «всю сложную совокупность условий жизни людей: характер жилищ и плотность населения, благоустройство населенных мест, материальное благосостояние, характер питания, уровень культуры вообще и санитарной культуры в частности, характер и условия труда, миграционные процессы населения, состояние здравоохранения».

Социальные факторы могут быть причиной широчайшего распространения инфекционных заболеваний и вместе с тем могут быть той движущей силой, при помощи которой достигается их полное уничтожение.

Многие социальные факторы играют большую эпидемиологическую роль.

Возникновение и развитие эпидемий в значительной степени зависит от жилищно-бытовых условий. Неблагоустроенное жилище, большая плотность населения, плохие гигиенические условия (отсутствие вентиляции, недостаточное освещение и инсоляция) способствуют развитию заразных болезней, особенно туберкулеза. Помимо этой социальной болезни, такие условия способствуют быстрой передаче брюшного и сыпного тифов, трахомы, грибковых поражений, детских инфекций и др.

Особенно опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний является совместное или сменное пребывание большого числа людей (гостиницы, общежития, больницы, дома для инвалидов и т. д.).

Большое влияние на распространение инфекционных заболеваний оказывает санитарное благоустройство населенных мест.

Неблагоустроенные города, лишенные этих элементов санитарной культуры, являются серьезными источниками инфекционных заболеваний, особенно кишечных. И напротив, работа по улучшению санитарных условий жизни населения способствует снижению числа инфекционных заболеваний. Ярким примером этого является Донбасс, в котором за 5-6 лет работ по благоустройству (1932- 1938) заболеваемость брюшным тифом снизилась в 15-20 раз (Л. В. Громашевский).

Существенную роль как социальный фактор играет питание. Неполноценное по составу и недостаточное по калорийности, оно приводит к ослаблению защитных свойств организма и снижению сопротивляемости инфекционным заболеваниям. Кроме того, и сама по себе зараженная пища может явиться причиной инфекционной болезни и развития эпидемической вспышки.

Источником инфицирования пищи являются заразоносители, инфекционные больные, а также зараженная посуда и другие предметы кухонного обихода.

Эпидемиологическая роль трудового процесса заключается в характере профессиональной деятельности и санитарной обстановки труда. Обработка кож, шерсти, уход за животными и др. могут вызвать заболевание сибирской язвой, сапом, ящуром. Профессиональной болезнью для горнорабочих является анкилостомидоз. Геогельминтами поражаются работники полей орошения, сельское население, использующее в качестве удобрений фекалии. Ветеринарные работники подвержены зоонозным заболеваниям. Кроме того, трудовая деятельность может оказать и косвенное влияние, если она связана с тяжелыми и неблагоприятными условиями труда, снижающими общую сопротивляемость организма.

Определенную роль в передаче инфекции играют средства передвижения: авиационный, железнодорожный, внутригородской и другие виды транспорта.

Войны обычно сопровождаются различными эпидемиями, этому способствуют массовые передвижения войск и гражданского населения, огромные разрушения жилищ, ухудшение материальных условий жизни населения.

Развитию эпидемий способствуют такие социальные бедствия, как голод, массовая безработица и т. д.

Все сказанное об эпидемиологической роли природных и социальных факторов позволяет отметить, что они обусловливают изменения в ходе эпидемического процесса, воздействуя непосредственно на все его три звена, а поэтому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса (пятый закон общей эпидемиологии).

Эпидемиологическое значение отдельных социальных факторов следует рассматривать в аспекте влияния на них государственного устройства общества. Многочисленные исследования эпидемиологов и гигиенистов показали, что в обществе, разделенном на классы, где господствуют буржуазия и капиталисты, от инфекционных болезней в большей степени страдают рабочие, беднота, безработные и их дети. На это указывали в своих бессмертных трудах К. Маркс, Ф. Энгельс, В. И. Ленин.

Условия жизни человеческого общества оказывают влияние на эпидемический процесс. Начиная с древних времен и до наших дней социальные условия жизни претерпевали постоянные и весьма значительные изменения (от кочевого образа жизни до оседлого, от занятий охотой и скотоводством до современного уклада условий труда). Все эти различные условия неизбежно сказывались на распространении или, наоборот, затухании отдельных инфекционных заболеваний. Так, например, проказа в древние времена была болезнью бедноты древнеазиатских городов. Во время крестовых походов (XI-XII век) она проникла в Европу и поразила миллионы людей. И только когда она стала угрожать господствующему классу, были приняты радикальные меры (как и в древних азиатских городах), что дало возможность значительно снизить, а в некоторых странах почти полностью ликвидировать эту болезнь. Холера, будучи эндемичной для Индии, проникла в Европу 150 лет назад, быстро переходя из одной местности в другую по торговым путям и унося миллионы людей. Брюшной тиф, чума, трахома и другие инфекционные заболевания тоже следовали за людьми в течение длительного исторического периода. Подвергаясь воздействию сознательной деятельности человека, некоторые из них возникали значительно реже, а в некоторых странах почти полностью исчезали.

Активная борьба с инфекционными болезнями проводится в странах социалистического содружества и особенно в СССР.

Таким образом эпидемический процесс как сложное социально-биологическое явление меняется в ходе исторического развития общества, причем связь его с социальными явлениями, как более динамичными, больше выражена, чем с биологическими.

Исходя из этого, можно сформулировать шестой закон общей эпидемиологии: эпидемиология любой заразной болезни в ходе человеческой истории может претерпевать соответствующие изменения, если в социальной жизни общества наступают изменения, способные воздействовать на непосредственные движущие силы данного эпидемического процесса, для этого не требуется, чтобы наступили какие-либо изменения в биологической основе соответствующей болезни.

Введение

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Туберкулез

Вирусные гепатиты

Сибирская язва

Гельминтозы

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Заболевания социально значимые - заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Социальные болезни - болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя. К С. б. относят: туберкулёз, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит, авитаминозы и др. болезни недостаточного питания, некоторые профессиональные заболевания. Распространению социальных болезней способствуют условия, порождающие классовый антагонизм и эксплуатацию трудящихся. Ликвидация эксплуатации, социального неравенства - необходимая предпосылка успешной борьбы с социальными болезнями. Вместе с тем социально-экономические условия оказывают прямое или косвенное влияние на возникновение и развитие многих других болезней человека; нельзя также недооценивать роли биологических особенностей возбудителя или организма человека и при применении термина «социальные болезни». Поэтому с 1960-70-х гг. этот термин находит всё более ограниченное применение.

В связи с обострившейся проблемой социально-значимых заболеваний Правительство Российской Федерации выпустило Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 г. Москва «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

В Постановление входят:

1. Перечень социально-значимых заболеваний:

1. туберкулез.

2. инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

3. гепатит В.

4. гепатит С.

5. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

6. злокачественные новообразования.

7. сахарный диабет.

8. психические расстройства и расстройства поведения.

9. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

2. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих:

1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

2. вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки.

3. гельминтозы.

4. гепатит В.

5. гепатит С.

6. дифтерия.

7. инфекции, передающиеся половым путем.

9. малярия.

10. педикулез, акариаз и другие.

11. сап и мелиоидоз.

12. сибирская язва.

13. туберкулез.

14. холера.

Рассмотрим некоторые наиболее распространенные и опасные заболевания из приведенного перечня, входящие в 1-ую и во 2-ую группу.

1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечно-сосудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Пока загадок больше. Прежде всего - неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику. Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД - подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни - поражение иммунной системы. Но каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему. С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа. К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти “прицельное” поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

Лечение и профилактика: Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ еще не найдены. В настоящее время удается в лучшем случае лишь отсрочить фатальную развязку. Особые усилия необходимо сосредоточить на профилактике инфекции. Современные лекарственные средства и мероприятия, применяемые при инфекции ВИЧ, можно подразделить на этиологические, воздействующие на вирус иммунодефицита, патогенетические, корригирующие иммунные нарушения и симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Из представителей первой группы предпочтение, безусловно, следует отдать азидотимидину: благодаря ему удается ослабить клинические проявления, улучшить общее состояние больных и продлить их жизнь. Однако в последнее время, судя по некоторым публикациям, у ряда больных появляется рефрактерность к этому препарату. Вторая группа включает иммуномодуляторы (левамизол, изоприпозин, тимозин, тимопентин, импрег, индометацин, циклоспорин А, интерферон и его индукторы, тактивин н др.) и иммунозаместители (зрелые тимоциты, костный мозг, фрагменты тимуса). Результат их использования довольно сомнителен, а ряд авторов вообще отрицают целесообразность любой стимуляции иммунной системы у больных инфекцией ВИЧ. Они считают, что иммунотерапия может способствовать нежелательной репродукции ВИЧ. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам и нередко приносит заметное облегчение больным. В качестве иллюстрации можно сослаться на результат облучения электронным пучком основного очага саркомы Капоши.

Основу современной борьбы с инфекцией ВИЧ должно составлять предупреждение ее распространения. Здесь особое внимание следует направить на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и гигиенических навыков. В санитарно-просветительной работе следует раскрыть пути передачи заболевания, особо подчеркнув, что основной из них - половой; показать пагубность беспорядочной половой жизни и необходимость использования презервативов, особенно при случайных контактах. Лицам, входящим в группы риска, рекомендуют не участвовать в донорстве, а инфицированным женщинам - воздержаться от беременности; важно предостеречь от пользования общими зубными щетками, бритвами и другими предметами личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных.

Вместе с тем заражение невозможно воздушно-капельным путем, при бытовых контактах и через продукты питания. Важная роль в борьбе с распространением инфекции ВИЧ принадлежит активному выявлению инфицированных путем использования тест-систем по определению противовирусных антител. Такому определению подлежат доноры крови, плазмы, спермы, органов и тканей, а также гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, половые партнеры больных инфекцией ВИЧ и инфицированных, больные венерическими болезнями, в первую очередь сифилисом. Серологическое обследование на ВИЧ должны проходить российские граждане после длительного пребывания за рубежом и проживающие в России иностранные студенты, особенно прибывшие из эндемичных по инфекции ВИЧ регионов. Неотложной мерой предупреждения инфекции ВИЧ остается замена всех шприцев одноразовыми или по крайней мере строгое соблюдение правил стерилизации и использования обычных шприцев.

СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много...

СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

СПИД - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

2. Туберкулез

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. Социальная природа туберкулеза известна давно. Еще в самом начале XX века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулеза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулеза. Как показало исследование, проведенное на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбМУ им. акад. И.П.Павлова, и в конце XX века у 60,7% больных туберкулезом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное.

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной. Следует отметить, что наша страна в определенный периоддо-билась существенных успехов в деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако в последнее десятилетие XX века наши позиции в этом вопросе заметно ослабли. С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем, наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. В 1998 г. численность впервые выявленных больных туберкулезом в РФ по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2 раза, В Санкт-Петербурге заболеваемость активным туберкулезом (на 100000 населения) выросла с 18,9 в 1990 г. до 42,5 в 1996 г. Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей.

Заболеваемость. Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 213 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20-40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулезу. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе;

б) случаи рецидива заболевания.

Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Показатель смертности от туберкулеза в РФ увеличился более, чем в 2 раза, составив в 1998 году 16,7 на 100 тыс. населения.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20-30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному алану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при реализации межведомственной программы «Туберкулез», которая разработана и в Санкт-Петербурге. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

Организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

Оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

Трудовое устройство больных;

Санитарно-просветительная работа.

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Существует несколько путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь очень велика роль врачей поликлиники, туда, как правило, обращается прежде всего заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские осмотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.

Противотуберкулезный диспансер - это учреждение закрытого типа, т.е. больного туда направляет врач, который выявляет такое заболевание. При выявлении туберкулеза в любом медицинском учреждении в противотуберкулезный диспансер по месту жительства больного направляют «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза».

Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное обследование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика - это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, для обеспечения бесплатными медикаментами амбулаторных больных и т.д.

Ведущей стратегией ВОЗ по борьбе с туберкулезом является в настоящее время программа DOTS (аббревиатура английских слов «Directly observed treatment, short-course», что можно перевести как «контролируемая химиотерапия укороченной деятельности»). Она включает такие разделы, как выявление заразных больных туберкулезом, обращающихся за медицинской помощью, при посредстве анализа клинических проявлений легочных заболеваний и микроскопического анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых микробактерий; назначение выявленным больным двухэтапной химиотерапии.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ выдвигает требование добиться выздоровления не менее чем у 85% новых больных с заразными формами туберкулеза легких. Национальные программы, которым удается добиться этого, оказывают следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижается болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции, постепенно снижается заболеваемость туберкулезом, реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным.

Уже к началу 1995 г. примерно 80 стран взяли на вооружение стратегию DOTS или приступили к ее адаптации к своим условиям; около 22% населения Земли живут в регионах, где применяется программа DOTS, многим странам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулеза.

Принятие закона РФ «О защите населения от туберкулеза» (1998 г.) предлагает развитие новых концептуальных, методических и организационных подходов к формированию системы амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи. Остановить обострение проблемы туберкулеза в изменившихся социально-экономических условиях в России можно лишь при усилении роли государства в профилактике этой инфекции, создания новой концепции проведения и управления противотуберкулезными мероприятиями.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Организация противотуберкулезной работы.

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

3. Сифилис

Социальные и экономические преобразования в России в 90-х годах ХХ века сопровождались рядом негативных последствий. К их числу относится эпидемия сифилиса, охватившая большинство территорий Российской Федерации. В 1997 г. уровень заболеваемости этой инфекцией вырос в целом в 50 раз по сравнению с 1990 г., а заболеваемость детей выросла в 97,3 раза

В эпидемию было вовлечено население всех территорий Северо-Западного региона России. Наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом имели место в Калининградской области. Следует отметить, что эта область оказалась первой территорией, на которой началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Заболеваемость сифилисом детей в 1997 г. (год максимального повышения) на территориях Северо-Запада характеризовалась различными показателями.

Они оказались наиболее высокими в Новгородской, Псковской, Ленинградской и Калининградской областях. Такие территории называются территориями риска. В последние годы заболеваемость сифилисом начала постепенно снижаться, однако она все еще держится на высоком уровне. В 2000 г. в целом по Российской Федерации выявлено более 230 тысяч больных всеми формами сифилиса, в том числе более 2 тысяч случаев зарегистрировано среди детей до 14 лет (в 1997-1998 гг. было диагностировано более З тысяч заболеваний ежегодно, из них 700-800 случаев среди детей в возрасте до 1 года). По данным дерматовенерологического диспансера, в Ленинградской области в 1990-1991 гг. выявилось около 90 больных сифилисом. В 2000 г. диагностировано более 2 тысяч новых случаев заболевания. При этом необходимо заметить, что среди заболевших 34% составили сельские жители, т. е. эта проблема не только больших городов. Изучение возрастной структуры заболевших сифилисом в 2000 г. показало, что основную долю (42,8%) составили молодые люди в возрасте 20-29 лет (рис. 4).

Более 20% в структуре заняли мужчины и женщины возрастной группы 30-39 лет. Однако группой наиболее высокого риска заболевания являются лица 18-19 лет. Эта группа, включающая лишь две возрастные категории, заняла в структуре заболевших сифилисом около 10%, в то время как другие группы включают 10 и более возрастных категорий населения. Выявлено также 133 случая сифилиса среди детей и подростков.

К сказанному необходимо добавить, что в последние годы сифилис занял первое место среди причин абортов по медицинским показаниям. Несостоявшаяся жизнь, наряду с низкой рождаемостью в последнее десятилетие в целом, также характеризует заболеваемость сифилисом как серьезную социальную проблему. Высокая заболеваемость сифилисом, подтверждающая произошедшие изменения сексуального поведения населения, дает основание прогнозировать рост заболеваемости и другими инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специ­ального обсуждения на Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967). Так как сифилис в период эпидемической вспышки имеет существенные особенности, способствующие активизации процесса, обращено внимание на повышение эффективности лечения, реабилитации и мер профилактики. Обращает внимание наличие многих факторов, провоцирующих и способствующих росту заболеваемости сифилисом.

1-й фактор – социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны; катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков; прогрессирующее увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны; прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская ситуация страны; выраженное снижение иммунитета у значительной части населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений; затруднена диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения; увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

Обращает серьезное внимание то обстоятельство, что в стране широко используются антибиотики по поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение сифилитического процесса. Сифилитическая инфекция за последние десятилетия претерпела существенный патоморфоз. Так, В.П. Адаскевич (1997) подчеркивает более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий, наблюдавшихся несколько десятилетий назад. В последние годы бугорковый и гуммозный сифилис стали редкостью, как и тяжелые поражения ЦНС (острый сифилитический менингит, табетические боли и кризы, табетическая атрофия зрительных нервов, маниакальная и ажитированные формы прогрессивного паралича, артропатия), гуммы костей черепа и внутренних органов. Гораздо реже встречаются тяжелые сифилитические поражения печени, аневризма аорты, недостаточность клапанов аорты и др. Однако участились заболевания сочетанного характера – туберкулеза и сифилиса, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

С целью более детальной информации об особенностях современной клиники сифилиса В.П. Адаскевич (1997) суммировал клиническое своеобразие симптомов первичного и вторичного перио­дов сифилиса, характерных для настоящего времени.

Клиническими особенностями первичного периода являются: формирование множественных шанкров у 50-60% больных, увеличение количества случаев язвенных шанкров; регистрируются герпетические гиганские шанкры; атипичные формы шанкров участились; чаще наблюдаются осложненные формы шанкров пиодермией, вирусной инфекций с формированием фимоза, парафимоза, баланопоститов.

Увеличилось количество больных с экстрагенитальными шанкрами: у женщин – в основном на слизистых оболочках полости рта, глотки, у мужчин – в области анального отверстия; обращает вни­мание отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных.

Клинические особенности вторичного периода: чаще регистрируются розеолезные и розеолезно-папулезные элементы; констатируются высыпания розеолезной сыпи на лице, ладонях, подошвах. Возможны у значительного числа больных атипичные розеолезные элементы: элевируюшие, уртикарные, зернистые, сливные, шелушащиеся. Участилось у больных вторичным свежим сифилисом сочетание ладонно-подошвенных сифилидов с лейкодермом и алопецией.

При вторичном рецидивном сифилисе у больных преобладет папулезная сыпь, реже – розеолезная. Часто встречаются малосимп-томные изолированные поражения ладоней и подошв; у значительного количества больных часто регистрируются эрозивные папулы и широкие кондиломы аногенитальной области. Пустулезные вторичные сифилиды констатируются реже, а если и встречаются, то поверхностные импетигинозные.

Обращает внимание преобладание случаев вторичного рецидивного сифилиса среди лечившегося контингента больных, что является следствием поздней обращаемости и запоздалой выявляемости свежих форм.

В.П. Адаскевич (1997) и ряд авторов отмечают определенные трудности обнаружения бледных трепоном в отделяемом сифилидов. Частота обнаружения бледных трепоном в отделяемом шанкров при первичном сифилисе не превышает 85,6-94% и 57-66% в отделяемом папулезных элементов при повторных исследованиях.

Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики, склонностью к проявлениям системного характера со стороны внутренних органов, с мягким течением. Почти не наблюдается случаев третичного сифилиса с обильными бугорковыми высыпаниями, гуммами, значительными деформациями костей.

За последние десятилетия отмечается выраженный рост скрытых форм сифилиса, на долю которых, по некоторым данным, приходится от 16 до 28% всех выявленных за год случаев заболевания, что может осложниться значительным эпидемиологическим неблагополучием.

Для успешного снижения заболеваемости сифилисом установлена необходимость комплекса мероприятий. Своевременная диагностика с выявлением источников и контактов сочетается с активным назначением современного лечения в соответствии с особенностями организма больного и своеобразием симптоматики процесса. Проводимая многими научно-исследовательскими институтами, кафедрами кожных и венерических болезней медицинских институтов работа, направленная на совершенствование методов лечения сифилиса неоднократно обсуждалась на съездах и международных симпозиумах дерматовенерологов. При этом вырабатывались рекомендации и инструкции по применению теоретически обоснованных и практически проверенных многолетними клиническими наблюдениями методов и схем, обеспечивающих полноценный терапевтический эффект.

Принципы и методы лечения. Препараты для лечения больных сифилисом называются противосифилитическими средствами. Их назначают после установления диагноза с обязательным подтверждением его лабораторными данными. Рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних активных фирмах сифилиса – в первые 24 ч), поскольку чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты.

Снижение заболеваемости сифилисом и его профилактика - это задача не только медицинская, но государства и общества в целом.

4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

Официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-Х в настоящее время подлежат:

Острые вирусные гепатиты, в том числе острый гепатит А, острый гепатит В и острый гепатит С;

Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;

Носительство возбудителя вирусного гепатита В;

Носительство возбудителя вирусного гепатита С

Последнее пятилетие отмечено существенным увеличением распространенности всех нозологических форм вирусных гепатитов, что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость гепатитом А возросла на 40,7%, гепатитом В - на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В - на 4,1% и гепатита С - на 20,6%. Начатая лишь в 1999 г. официальная регистрация впервые установленных случаев хронического вирусного гепатита (В и С) выявила, что показатель за год вырос на 38,9%. В итоге за 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями страны было выявлено и учтено 183 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (в том числе: А - 84, В - 62, С - 31, прочие - 6 тыс. случаев); 296 тыс. случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В и С (140 и 156 тыс. случаев соответственно); 56 тыс. случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита В и С (21 и 32 тыс. случаев соответственно).

Таким образом, число всех случаев вирусного гепатита в 2000 г. превысило 500 тыс., в том числе количество острых случаев гепатита (А, В, С), протекающего в манифестной и скрытой форме - 479 тыс. (из них В и С - 390 тыс. случаев). Соотношение зарегистрированных манифестных форм к неманифестным составило при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С - 1:5,0.

Суммарная распространенность всех форм гепатита В и гепатита С на 100 тыс. населения практически одинакова - 152,4 и 150,8. При исключении из показателей количества впервые выявленных случаев хроническими вирусными гепатитами величины сократятся до 138,2 и 129,6 соответственно. Что касается распространенности гепатита А, то она более чем в 3 раза меньше, чем каждый из рассматриваемых парентеральных гепатитов.

Отчетливо видны различия в частоте и удельном весе заболеваемости детей при различных формах вирусного гепатита, которые сводятся к значительному распространению у детей гепатита А. Среди парентеральных гепатитов дети в 2 раза чаще болеют гепатитом В, чем гепатитом С (причем как острой, так и хронической формой).

Оценивая значимость гепатитов для здоровья населения, приведем так-же статистику смертности: в 2000 г. от вирусных гепатитов в России умерло 377 человек, в том числе от гепатита А - 4, острого гепатита В - 170, острого гепатита С - 15 и хронических вирусных гепатитов 188 человек (летальность составила 0,005%, 0,27%, 0,04% и 0,33%, соответственно).

Анализ официальной статистической информации обозначил социальные, медицинские и демографические контуры проблемы вирусных гепатитов. В то же время немаловажное значение имеет характеристика экономических параметров этих инфекций, позволяющая с помощью цифр судить об ущербе, наносимом экономике, и в конечном счете сделать единственно правильный выбор относительно стратегии и тактики борьбы с ними.

Сравнение экономических потерь, связанных с одним случаем гепатита различной этиологии свидетельствует о том, что наибольший ущерб наносится гепатитами В и С, что связано как с длительностью течения (лечения) этих заболеваний, так и с возможностью хронизации процесса.

Приведенные значения ущерба (на 1 случай), рассчитанные для РФ, могут быть использованы для определения суммарных экономических потерь как для страны в целом, так и для ее отдельных регионов. В последнем случае размер ошибки полученных величин значимости будет в основном зависеть от того, насколько различаются базовые параметры ущерба на 1 случай заболевания (соотношение заболевших детей и взрослых, длительность стационарного лечения, стоимость койкодня, размер заработной платы работающих и др.) в регионе и в среднем по стране.

Наибольшие экономические потери от заболеваемости в 2000 г. связаны с гепатитом В - 2,3 млрд руб. Несколько меньше ущерб от гепатита С - 1,6 млрд руб. и еще меньше от гепатита А - 1,2 млрд руб.

В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в стране превысил 5 млрд рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составило 63% (рис. 2). Эти данные позволяют характеризовать вирусные гепатиты не только в целом, но и провести сравнение экономической значимости отдельных нозологических форм.

Таким образом, результаты анализа заболеваемости и экономических параметров вирусных гепатитов позволяют рассматривать эти болезни как одну из наиболее приоритетных проблем инфекционной патологии современной России.

5. Сибирская язва

Сибирская язва - острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis и протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдаются ингаляционная и гастроинтестинальная формы.

Ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20000 случаев сибирской язвы. Особую актуальность эта инфекция приобрела после применения спор Bacillus anthracis в качестве бактериологического оружия в США осенью 2001 г.

Bacillus anthracis принадлежит к семейству Bacilaceae и представляет собой грамположительную палочку, неподвижную, образующую споры и капсулу, хорошо растущую на простых питательных средах; вегетативные формы быстро погибают в анаэробных условиях, при нагревании, действии дезинфицирующих веществ. Споры обладают высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды. Основной резервуар для возбудителя - почва. Источник инфекции - крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, верблюды. Входными воротами

Глобальная пандемия ВИЧ - инфекции - это суровая реальность нашего времени, о которой следует помнить всем живущим на Земле людям. Аналогов эпидемий и пандемий - как это случи-лось с ВИЧ - инфекцией, не было. Эпидемии приходили и уходили. ВИЧ - инфекция пришла на-долго. В соответствии с прогнозом...

Гепатит А - высококонтагиозная вирусная инфекция с преимущественным поражением печени, сопровождающимся желтухой, диареей и рвотой. Иногда возникают тяжелые гриппоподобные состояния, длящиеся неделями.

Обсуждается проблема медико-биологических закономерностей распространения инфекций, передаваемых половым путем.

Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции

Источники заражения и пути передачи инфекции туберкулеза. Анализ эпидемиологической обстановки в мире и Беларуси. Общая характеристика классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.

Туберкулез в России Современные тенденции распространения Реферат для постдипломного образования. В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие “скоротечную ча...

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected]

Актуальность проблемы заболевания туберкулезом, источники инфекции и пути заражения. Статистика заболеваемости туберкулезом в Воронежской области в 1996-2000 гг., изучение эпидемиологических показателей. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.

Заболевания, передающиеся половым путем (далее в этой статье - ЗППП) - более широкий термин по сравнению с термином "венерические болезни". ЗППП включают в себя венерические болезни.

Гепатит В (Hepatitis B) - широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации.

Что такое сифилис? Как можно заразиться сифилисом? Какова вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным сифилисом?

Общая клиническая картина вируса иммунодефицита, его первейшие симптомы и порядок обнаружения. Возможные пути заражения человека СПИДом, меры по его предупреждению и профилактике. Консервативное лечение заболевания и его эффективность. Анализы на СПИД.

Инфекционные болезни людей - это заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека (или животного)здоровому.

Основные пути передачи инфекции и воздействие на них

• воздушно-капельный путь передачи(грипп, простудные заболевания, ветряная оспа, коклюш, туберкулез, дифтерия, корь, краснуха и др.) – для профилактики используются маски, проветривание, недопущение скопления большого количества людей в помещении;
• алиментарный (пищевой) путь передачи (все кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит А) – важную роль играет личная гигиена, мытье рук, продуктов питания, отсутствие мух в помещениях;
• половой (контактный) путь передачи (вирусный гепатит В, С, ВИЧ СПИД, генитальный герпес, сифилис, гонорея, папилломатоз) – важным моментом профилактики таких инфекций является отсутствие беспорядочной половой жизни с частой сменой партнеров и использование презервативов;
• кровяной путь передачи (наиболее часто – вирусный гепатит В, ВИЧ СПИД) – в этом случае предотвратить инфекционные заболевания помогут стерильный хирургический инструментарий, отказ от татуировок (особенно в домашних условиях), то есть все усилия направлены на предотвращение нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.

Профилактика инфекционных заболеваний

Как и любые другие болезни, инфекционные заболевания проще не допустить, чем потом лечить. Для этого используется профилактика инфекционных заболеваний, которая позволяет предотвратить развитие инфекционного процесса.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает: прививки, закаливание, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, быта и отдыха, охрану окружающей среды. Общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов: создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

В целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней проводится иммунопрофилактика путем проведения профилактических прививок.Этот вид профилактики инфекционных заболеваний непосредственно связан с созданием в организме человека иммунитета (невосприимчивости) к определенной инфекции с помощью иммунизации и называется – специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Выделяют два основных вида иммунопрофилактики:

• активная иммунизация (вакцинация) – после введения в организм человека вакцины (антиген возбудителя или живые ослабленные микроорганизмы) происходит образование специфических антител, которые даже при заражении препятствуют развитию инфекционного заболевания. В настоящее время проводится активная иммунизация против таких инфекционных заболеваний: столбняк, коклюш, дифтерия, вирусный гепатит В, полиомиелит, корь, краснуха, эпидпаротит («свинка»), туберкулез.
• пассивная иммунизация – в организм вводятся готовые антитела к определенной инфекции, что используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний (экстренная профилактика столбняка).

Значение иммунопрофилактики

Необходимо помнить: чем больше людей вакцинировано, тем выше коллективный иммунитет и барьер для инфекционных заболеваний. Победить инфекцию можно, если вакцинацией будет охвачено все население.

Каким бы не был метод профилактики, его использование поможет предотвратить заболевание, что особенно важно при неизлечимых инфекциях, таких как ВИЧ СПИД, бешенство и вирусные гепатиты.

Прежде чем раскрыть содержание понятий «здоровье» и «болезнь» , необходимо остановиться на представлениях о социальной сущности человека. Его здоровье и болезнь нельзя трактовать лишь с биологических позиций, необходимо учитывать и социальные аспекты.

В настоящее время к определениям категорий «здоровье» и болезнь» имеет место самый различный подход. Обычно «здоровье» определяют как отсутствие болезни, соответственно «болезнь» определяют как нарушение, поломку, дефект физических и психологических функций, ведущих к нарушению жизнедеятельности. Бытуют и представления о болезни как нарушении нормы жизнедеятельности, или физиологической нормы.

Ганс Селье в своем учении о стрессе, болезнь рассматривает в качестве патологического стресса – нарушении процессов адаптации, обеспечиваемой адаптивными гормонами и выражаемыми изменениями общего адаптационного синдрома – гомеостаза.

Встречаются идущие из прошлого медицины и из новейших модных представлений теории, рассматривающие болезнь как изменения энергетических ресурсов, возможностей организма.

Самыми популярными являются представления о болезни как нарушении связей, взаимодействия организма с внешней средой, как нарушение адаптации к среде обитания (дезадаптации) и как нарушение функций организма или его частей, органов, систем.

И.В.Давыдовский утверждал, что «болезнь – это приспособление организма через болезнь как измененную форму адаптации. Социологи, философы и некоторые медики указывают на нарушение человеческих, поведенческих, общественных функций при заболеваниях, нарушения человеческих чувств, переживаний. Они подчеркивают преимущественное значение нарушения социальных качеств при болезни, прежде всего работоспособности; в качестве основного признака болезни у человека рассматривается невозможность полноценно осуществлять человеческие функции, то есть полноценно в физическом, психическом, морально-нравственном и социальном плане осуществлять жизнедеятельность, прежде всего трудовую, вести полноценный, здоровый образ жизни. Болезнь рассматривается как на нарушение, деформация образа жизни, стереотипа поведения в конкретных условиях жизни.

Вышеизложенные и другие определения болезни человека могут быть сгруппированы в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке, что само по себе важно для направленной и эффективной стратегии и тактики борьбы с ними.

Группировка некоторых определений болезни человека (по ю.П. Лисицину)

Биологизаторские дефиниции : «Болезнь» – это:

Нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем;

Нарушение связей, гармонии с внешней средой, адаптации к окружающей среде;

Нарушения целостности организма, его внутренней среды, нарушения постоянства внутренней среды;

Нарушение функций и механизма адаптации, общего адаптационного синдрома, состояние дистресса;

Адаптация через механизм нарушенной адаптации; адаптация через болезнь;

Несоответствие природных и организменных биоритмов (дисхроноз).

2. Кибернизаторские, управленческие дефиниции : «Болезнь» -это

Нарушения в механизмах управления, координации, регуляции функций организма;

Разлад, расстройство в функциональной структуре организма как сложнейший кибернетической системе;

Нарушение модели организации, расстройство алгоритмов жизнедеятельности.

3. Энергизаторские дефиниции: «Болезнь» - это

Дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма;

Нарушения расходования энергетических ресурсов организма;

Неадекватное, не соответствующее его потребностям воздействие энергетических силовых, магнитных «полей»; воздействий извне и внутри- организменных.

4. Социологизаторские и психологизаторские дефиниции: «Болезнь» - это

Нарушение, «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях, функций человека;

Нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвязей, контактов, социальных черт, свойств;

Психологический срыв, психологическая дезадаптация, дезинтеграция личности, человеческих чувств, психологических установок, психосоматическая дезорганизация, дезадаптация;

Нарушение условий, образа жизни, жизненного стереотипа, стиля жизни человека.

В этой группировке приведены далеко не все дефиниции болезни человека, так как их существует сотни, а скорее всего тысячи, заслуживающих внимания – от академических, строго научных, взвешенных, до романтических и лирических.

Все сказанное о сущности человека, соотношение социального и биологического, определениях болезни человека относится и к определению «здоровье». С помощью определения «болезнь» постараемся перейти к пониманию дефиниции «здоровье».

Прежде всего нужно подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь – новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, социальное явление и социально опосредованное, то есть заключает в себе воздействие социальных условий и факторов. Разумеется, как и при болезни, здоровье человека имеет биологическую природу, естественное течение физиологических процессов на конкретной морфологической, биологической структуре, то есть процессов, жизнедеятельности организма. Причем эти процессы происходят в определенных условиях – гармонии, уравновешенности как внутри организма, так и с окружающей средой и ее воздействиями на организм. С таких биологических позиций здоровье – это отсутствие болезней (соматических и психических), дефектов, поломок в организме и всех тех патологических явлений (нарушений адаптации, управления деятельности организма, изменения энергетического баланса и др.).

Многие философы и врачи подчеркивают, что невозможно понять здоровье человека лишь по аналогии с животными, то есть лишь на основе биологических мерок. Здоровье – это гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями.

Здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; «оно –состояние, которое позволяет человеку вести полноценную не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, то есть испытывать душевное, физическое и социальное благополучие». Именно с таких позиций определяет здоровье ВОЗ. В преамбуле Устава ВОЗ написано: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Здоровье – не только физическая, душевная ценность для каждого из нас, неоценимое богатство человека, но и высокая морально-этическая, гуманистическая ценность, это условие счастья. Непонимание значимости здоровья для полноценной человеческой жизни – признак не только низкой общей культуры и низкой медицинской грамотности, но и самый настоящий социальный инфантилизм. Формула «здоровье - общественное богатство» относится не только к личному, но и к так называемому общественному здоровью.

Академик Н.М. Амосов считал, что здоровье подлежит количественному измерению и определял «количество здоровья» как сумму «резервных мощностей» функциональных систем, которые можно выразить через «коэффициент резерва», то есть максимальное количество функции по отношению к ее нормальному уровню.

До сих пор, речь шла о понятии здоровья и болезни вообще. В жизни, однако мы сталкиваемся с конкретными людьми и их здоровьем. Если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем , если о нескольких людях, их сообществах, мы говорим о групповом здоровье; если речь идет о населении, проживающем в городах, селах, на определенной территории, о всем населении, то вводится понятие здоровье популяции, здоровье населения, общественное здоровье.

Индивидуальное здоровье – это здоровье отдельного человека. Оно оценивается по самочувствию человека, наличию или отсутствия заболевания, характеру потери трудоспособности, физическому состоянию и развитию. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей, например – ресурсы здоровья, потенциал здоровья, баланс здоровья.

Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону, повышение ресурса обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни.

Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции.

Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. С целью индивидуальной комплексной оценки здоровья принято относить человека к той или иной группе здоровья.

Общественное здоровье – это здоровье общества, популяции в целом. Если речь идет о групповом или общественном здоровье, то наряду с оценками индивидуального здоровья прибегают с медико-статистическим показателям, характеризующим различные стороны общественного здоровья.

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

Доступность медико-социальной помощи.

Охват населения медицинской помощью.

Уровень иммунизации населения.

Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

Состояние питания детей.

Уровень детской смертности.

Средняя продолжительность предстоящей жизни.

Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях общественного здравоохранения населения принято использовать критерии:

1. Демографические показатели

2. Заболеваемость и инвалидность.

3. Физическое развитие

При изучении общественного здоровья, факторы его определяющие, принято объединять в следующие группы:

Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.).

Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).

Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.).

Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

Медико-статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения:

Демографические показатели

А. Показатели естественного движения населения:

Смертность общая и возрастная;

Средняя продолжительность предстоящей жизни (ППЖ);

Рождаемость, плодовитость;

Естественный прирост населения;

Брачность;

Возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели динамики населения:

Миграция населения, иммиграция, эмиграция

Показатели заболеваемости и распространенности болезни:

По обращаемости – уровень и структура;

По медицинским осмотрам;

По причинам смерти.

Показатели инвалидности:

Взрослого населения;

Детского населения.

Показатели физического развития :

Антропометрические;

Соматоскопические;

Функциональные.

Между здоровьем и болезнью существует третье состояние - предболезнь (донозологическое состояние). Это переходное состояние в медицинской статистике и в официальном определении не регистрируется, тем не менее, знать о нем очень важно, чтобы не допускать возникновения и развития заболевания, формирования нозологического состояния (конкретной болезни). Людей в этом третьем состоянии гораздо больше, чем принято считать, по современным взглядам это «третье» состояние охватывает не менее половины населения.

Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, психофизическом и т.д. По-настоящему здоровая личность обладает не только физическим (биологическим), но и психологическим, социальным, духовно-нравственным, интеллектуальным и мировоззренческим, экологическим и ноосферным здоровьем. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья человека – «психическое здоровье», «биологическое здоровье», «социальное здоровье», «духовно-нравственное здоровье», «экологическое здоровье» и т.д.

Физическое (биологическое) здоровье – это здоровье нашего тела: мышц, костей, кожи, внутренних органов и т.д. Здоровье в этом смысле – это когда ничего не болит, человек имеет хороший аппетит, активен и трудоспособен.

Для сохранения психического здоровья чрезвычайно важно иметь хорошее биологическое здоровье. Не случайно, ещё с античных времен говорят, что в здоровом теле – здоровый дух. Смысл этого выражения в том, что здоровые душевные потребности находятся в гармонии, а не в антагонизме со здоровыми потребностями тела. Бывает так, что физически здоровый человек обладает больной или извращенной психикой, а глубокий инвалид демонстрирует несгибаемую силу и красоту духа. Это говорит о том, что между телом и психикой связь сложная и неоднозначная, а сама психика имеет свои собственные законы функционирования и относительную самостоятельность от состояния нашего тела.

Основной признак психического здоровья – это устойчивость, уравновешенность психики, адекватная, то есть естественная и способствующая физическому и моральному благополучию индивида реакция на воздействия окружающей природной и социальной среды. Главное в психическом здоровье – выработка сильной и устойчивой воли, надежной системы мотиваций (целей, интересов) и установок.

Важной формой психического здоровья является здоровье интеллектуальное здоровье . Оно состоит в правильной организации и функционировании мышления, в усиленном контроле и управлении личностью процессов своего мышления.

Современная медицина старается сохранить и укрепить биологическое и психическое здоровье, в то время как социальный компонент часто остается в стороне. На деле же социальное здоровье не менее важно, чем биологическое, психическое и духовное.

Под социальным здоровьем понимается состояние личности в обществе, её социальное благополучие, социальный комфорт, социальная безопасность, жизненная активность. Социальное здоровье обусловлено поведением человека, образом его жизни и образом мыслей.

Духовно-нравственное здоровье – это сознательное соблюдение человеком общечеловеческих норм морали, а также уважение тех частных нравственных традиций и верований других людей, которые не несут ему, его близким и третьим лицам угрозы для жизни, здоровья, благополучия.

Духовно - нравственное здоровье является важной составной частью мировоззренческого здоровья . Здоровое мировоззрение – это уважение к общепринятым правовым и гражданским принципам, в наиболее полной форме сформулированным во Всеобщей декларации прав и свобод человека и содержащимся в текстах конституций многих стран.

В современном мире всё большее значение приобретают экологическое и ноосферное здоровье . Без них здоровье человека не может быть полноценным, потому что жизнедеятельность современного человека неотделима от его мощного взаимодействия со средой обитания, от давления людей на природу и даже космос. Сила разума, достижения науки и наукоёмких технологий столь велики, что на планете Земля образовалось особое пространство – ноосфера – сфера, созданная научной и техногенной деятельностью человека. У этой сферы особые законы, которые человек обязан знать и соблюдать во имя безопасности среды обитания и, в конечном счёте, своей собственной безопасности.

Центральным принципом ноосферного и экологического здоровья является принцип сотрудничества и синергетики, то есть взаимного плодотворного соучастия (партнёрства) человека и природы в сохранении гармонии мира, его первозданного порядка и красоты.

биологическими, психологическими (наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности и др.) свойствами человека;

состоянием окружающей человека среды, экологии (ее чистоты, загрязнения химическими, физическими, биологическими и прочими агентами);

природными (климат, погода, ландшафт, местности, флора, фауна) воздействиями;

социально-экономическими, политическими и прочими факторами, действующими обычно через условия труда и быта;

здравоохранением, состоянием его служб, кадров, уровня медицинской науки, а также многими другими воздействиями окружающей человека среды, отношениями между людьми и др.

Такого рода воздействия входят в общепринятые схемы состояния здоровья и его обусловленности. Указанные факторы воздействуют не только на здоровье населения, но и на индивидуальное и общественное здоровье, которые зависят, таким образом, от конкретных социальных условий и социальных факторов (способа общественного производства, производительных сил и производственных отношений, воздействий социально политической и экономической структуры общества). Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и многие другие условия коллективной жизни и есть социальные условия и факторы.

От чего непосредственно зависит здоровье – это основной вопрос медицины. В его решении первостепенное значение приобретает знание факторов риска для здоровья.

Факторы риска , отличаются от непосредственных факторов (причин) возникновения и развития заболеваний – бактериальных, химических, физических, механических, психических и многих других неблагоприятных воздействий, которые вызывают прямо или косвенно, опосредованно патологические изменения в организме, его органах и системах; факторы риска создают неблагоприятный фон, то есть, способствуют возникновению и развитию заболеваний. Но для того или иного патологического процесса при наличии факторов риска требуется ещё и действие конкретного причинного фактора или их комбинаций. Однако в жизни подчас трудно доказать наличие определённой причины заболевания при наличии факторов риска и наоборот. Кроме того, эти категории столь переплетены друг с другом и столь интегрированы, что, как правило, налицо целая цепь причинно-следственных отношений, когда причина может быть следствием фактора риска, и наоборот, когда причина может создать ситуацию риска для данного или иного заболевания.

К настоящему времени создано целое учение, теория о факторах риска, которое во многом вызвано развитием хронического типа патологии, то есть, преобладанием в структуре заболеваемости и смертности, хронически протекающих заболеваний, конкретные причины которых не известны, зато установлены способствующие возникновению заболеваний факторы, которые и называются «факторы риска ».

Число факторов риска огромно и с каждым годом оно возрастает. Так только генетических факторов выявлено более трёх тысяч. Всего же полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), при этом их число по данным многолетних исследований возрастает на 5-6 тысяч ежегодно.

Предлагается большое число классификаций факторов риска. Одна из наиболее популярных – выделение главных или больших факторов риска. По отношению, например, к сердечнососудистым заболеваниям и другим хронически протекающим неэпидемическим болезням это – курение, гиподинамия, избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Как видно, таких больших факторов выделяют немного, но они имеют место при многих хронических заболеваниях. Большинство таких факторов риска зависит от самих людей, их поведения, их образа и условий жизни, то есть они носят субъективный характер.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичными, вторичными, третичными и т.д. Так, уже названные факторы риска: неблагоприятные воздействия образа жизни – курение, гиподинамия, избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и многие другие факторы нездорового образа жизни; загрязнение внешней среды продуктами химии, отходами и пр., генетический риск, то есть наследственные предпосылки заболеваний; неблагоприятная организация служб здравоохранения, недостатки, дефекты медицинской помощи и др. обычно действуют первично, изначально.

Выделяют также в качестве предпосылок атеросклероза, ИБС и других сердечнососудистых заболеваний различные патологические состояния: артериальную гипертензию, диабет, ревматизм и пр., такие состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска, относят нередко тоже к факторам риска.

Кроме отдельных факторов риска следует выделить и так называемые группы риска , то есть группы населения, в большей степени чем другие предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены дети, престарелые, беременные, мигранты, одинокие, лица без определённых занятий, бомжи, безработные с девиантным поведением (проститутки, алкоголики, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

Группы риска

Группа демографических факторов риска:

престарелые

одинокие

вдовы, вдовцы

мигранты, беженцы, перемещённые лица

Группы производственного, профессионального риска:

Работающие в условиях вредных для здоровья производств (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и др.)

Группа риска функционального, патологического состояния:

Беременные

Недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела

Лица с генетическим риском, врожденными аномалиями, дефектами

Инвалиды детства

Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты:

• Необеспеченные

  Безработные, работающие неполный рабочий день

Группа риска лиц с девиантным поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других отклонений:

Алкоголики

Наркоманы

Токсикоманы

Проститутки

С сексуальными отклонениями («сексуальные меньшинства»)

С деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и пр.)

Религиозные и другие сектанты с психическими и физическими отклонениями.

Разумеется, это далеко не полная классификация больших факторов риска и групп риска, более того, как и всякая группировка она условна, приблизительна, но годна для решения основного вопроса - определения факторов риска, непосредственно влияющих на здоровье.

Здоровье — один из важнейших компонентов человеческого счастья и одно из ведущих условий успешного социального и экономического развития. Реализация интеллектуального, нравственно-духовного, физического и репродуктивного потенциала возможна только в здоровом обществе.

Само понятие «здоровье» по-английски звучит как Health от Whole (англосаксонский) — целый, целостный, что уже предполагает сложность, целостность и многомерность этого состояния.

Гален во 11 в. до н.э. определял здоровье как состояние, «в котором мы не испытываем боли и которое не мешает выполнять функции нашей каждодневной жизни: участвовать в руководстве, мыться, пить, есть и делать все другое, что мы хотим».

Еще в начале 40-х годов XX столетия понятию «здоровье» дали следующее определение: «Здоровым может считаться человек, который отличается гармоническим развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которые жизнь возлагает на человека» (Г. Сигерист, пит. по: Е.А. Овчаров, 2002).

Основоположник валеологии И.И. Брехман (1966) рассматривал здоровье человека «как способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации».

В 1985 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла концепцию «Здоровье для всех к 2000 году», определившую стратегию и тактику всех развитых стран по созданию условий для обеспечения и развития здоровья населения.

По определению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.

По мнению ведущих российских ученых, это определение неконкретно. Например, А. Г. Щедрина предлагает такую формулировку: «Здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели), которое развивается... в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяет человеку... осуществлять его биологические и социальные функции».

Анализируя эти формулировки, можно отметить, что первая из них рассматривает здоровье в статике, как нечто данное, т.е. здоровье или есть, или его нет. Второе определение представляет здоровье в динамике, показывает, что здоровье формируется по мере развития организма; более того, в определении делается акцент на том, что здоровье генетически запрограммировано. А реализуется ли программа, зависит от конкретных биологических и социальных факторов (т.е. окружающей биологической среды и воспитания), под влиянием которых будет жить и развиваться человек. Очевидно, здесь речь идет о том, что здоровье хотя и имеет врожденные предпосылки (положительные или отрицательные), однако формируется в течение длительного онтогенеза, начиная с момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).

С.Я. Чикин (1976) видит в здоровье гармоническое взаимодействие и функционирование всех органов и систем человека при его физическом совершенстве и нормальной психике, позволяющих активно участвовать в общественно полезном труде.

Один из основателей космической биологии и медицины P.M. Баевский (1979) считал определяющим фактором здоровья адаптивность организма: «Возможность организма человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, свободно взаимодействуя с ней, на основе биологической, психологической и социальной сущности человека».

Н.Д. Граевская (1979) в понятие «здоровье» включает оценку уровня функциональных возможностей организма, диапазона его ком- пенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. возможности приспособиться к повышенным требованиям среды без патологических проявлений.

Так, учитывая биосоциальную сущность человека, Ю.П.Лисицын (1986) рассматривает здоровье человека как гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными механизмами.

В.П. Казначеев (1980) определяет здоровье человека как процесс сохранения и развития его биологических, физиологических и психологических возможностей, оптимальной социальной активности при максимальной продолжительности жизни. При этом обращается внимание на необходимость создания таких условий и таких гигиенических систем, которые обеспечивали бы не только сохранение здоровья человека, но и его развитие.

Н.А. Агаджанян (1979, 2006), изучая биологические ритмы человека, заключает, что здоровье представляет собой оптимальное соотношение взаимосвязанных эндогенных ритмов физиологических процессов и их соответствие внешним циклическим изменениям.

Известный кардиохирург Н.М. Амосов (1987) рассматривал здоровье как «уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. уровень резервных возможностей организма».

В настоящее время нет экспериментального обоснования, которое дал Э.Н. Вайнер определению здоровья: «Здоровье — такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия данного человека» (Э.Н. Вайнер, 1998). Однако не только степень реализации генетической программы человека, но и функциональное назначение генов пока не изучены.

Физиологический (медико-биологический) подход, основанный на базовых принципах жизнедеятельности организма, был положен в основу определения здоровья Р.И. Айзманом (1997): «Здоровье — это способность организма сохранять свою психофизиологическую устойчивость (гомеостаз) в условиях адаптации к различным факторам окружающей среды и нагрузкам».

Современное определение здоровья

Современная концепция здоровья позволяет выделить его основные составляющие — физическую, психологическую и поведенческую.

Физическая составляющая включает уровень роста и развития органов и систем организма, а также текущее состояние их функционирования. Основой этого процесса являются морфологические и функциональные преобразования и резервы, обеспечивающие физическую работоспособность и адекватную адаптацию человека к внешним условиям.

Психологическая составляющая — это состояние психической сферы, которое определяется мотивационно-эмоциональны- ми, мыслительными и нравственно-духовными компонентами. Основой его является состояние эмоционально-когнитивного комфорта, обеспечивающего умственную работоспособность и адекватное поведение человека. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, а также возможностями удовлетворения этих потребностей.

Поведенческая составляющая — это внешнее проявление состояния человека. Оно выражается в степени адекватности поведения, умении общаться. Основу его составляют жизненная позиция (активная, пассивная, агрессивная) и межличностные отношения, которые определяют адекватность взаимодействия с внешней средой (биологической и социальной) и способность эффективно трудиться.

Современные жизненные условия выдвигают повышенные требования к здоровью молодежи. Поэтому главное для молодых людей — быть здоровыми.

Понятия здоровья и болезни

Важнейшей задачей государства и всего общества в целом является забота о здоровье населения. На вопрос, что такое здоровье, чаще всего следует ответ, что это отсутствие болезней, хорошее самочувствие, т. е. здоровье обычно определяют отсутствием болезней. Поэтому вначале следует определить понятие болезни. Разобраться в понятиях «здоровье» и «болезнь» непросто. Чаще всего под болезнью подразумевают изменение, повреждение, дефект и т. д., т. е. все то, что приводит к нарушению жизнедеятельности.

Определений понятия болезни множество: нарушение нормальной жизнедеятельности, адаптации к среде обитания (дезадаптация), функций организма или его частей, связей организма с внешней средой, гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), невозможность полностью осуществлять человеческие функции и т. д. Существует множество теорий возникновения болезней: социальная (болезнь есть результат социальной дезадаптации), энергетическая (болезнь возникает вследствие дисбаланса энергии человеческого организма), биологическая (основой болезни является нарушение соответствия биологических ритмов организма природными ритмами) и т. д.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятельности больного.

Прежде чем говорить о здоровье, следует разобраться в двоякой сущности человека: с одной стороны, человек является неотъемлемой частью биологического мира (человек — Homo sapiens, подтип позвоночных, отряд приматов, класс млекопитающих — высшая ступень развития организмов на Земле), с другой стороны, человек — социальное существо (общественное), способное производить и использовать орудия труда, изменять окружающий мир. Это существо обладает сознанием как функцией высокоорганизованного мозга и членораздельной речью.

Философы и врачи Древнего мира считали человека подобием природы, мира, космоса. — это микрокосмос в макрокосмосе, он состоит из тех же элементов: воды, воздуха, огня и т. д. Следовательно, здоровье является равновесием этих элементов, а болезнь — нарушением этого равновесия. У некоторых мыслителей древности в результате наблюдения за жизнью людей, их образом и условиями жизни складывались убеждения о роли социальных факторов в жизни человека. По мере развития медицины, истории и других наук все больше накапливалось наблюдений и доказательств значения социальных факторов в жизни человека. Особенно это получило развитие в эпоху Возрождения, когда деятельность, духовный мир, общение людей, т. е. социальные начала, нашли отражение в философских и научных трудах.

Наибольшее развитие эти взгляды получили в эпоху Просвещения. Так, Гельвеций писал, что человек — животное с особой внешней организацией, позволяющей пользоваться оружием и орудиями труда. Но ученые той поры социальное начало в человеке трактовали неполно, лишь как внешнее проявление телесной связи человека с окружающей средой.

Сторонники противоположных взглядов на сущность человека, по сути, разделяли взгляды К. Маркса: «Сущность человека есть совокупность общественных отношений». Более полно и объективно охарактеризовал человека Ф. Энгельс: «Сущность человека проявляется двояко: в качестве естественного (т. е. биологического) и в качестве общественного отношения (т. е. социального)». Неразрывность биологического и социального в человеке отражена в «Капитале» Маркса: «Воздействуя на внешнюю природу и изменяя ее, он (человек) в то же время изменяет свою собственную природу».

Соотношение социального и биологического в человеке является главным в понимании характера здоровья и болезни.

Медики древности видели истоки здоровья и причины болезней не только в смешении элементов организма, но и в поведении людей, их привычках, традициях, т. е. условиях и образе жизни. Делались лаже попытки установить соответствие между спецификой заболевания и характером труда (Гален и Целье разделяли болезни господ и рабов).

Социалисты-утописты видели залог хорошего здоровья людей их вымышленных городов в идеально организованных условиях жизни и общественном порядке.

Французские философы-энциклопедисты эпохи Просвещения не раз указывали на зависимость здоровья людей от социальных условий.

Английские врачи и санитарные инспекторы XIX в. в своих отчетах не раз приводили примеры пагубного действия тяжелых условий труда на здоровье рабочих.

Прогрессивные отечественные деятели медицины второй половины XIX в. представили тысячи доказательств неблагоприятного воздействия на здоровье трудящихся условий труда и быта. Первостепенная значимость социальных условий в формировании здоровья населения стала предметом изучения социальной гигиены с начала XX в.

Определение соотношений социального и биологического начал в человеке позволяет выявить их влияние на здоровье человека. Как в сущности самого человека нельзя оторвать биологического от социального, так нельзя разорвать биологическую и социальную составляющие здоровья. Здоровье и болезнь отдельного человека в основе своей биологические. Но общебиологические качества не являются основополагающими, они опосредуются социальными условиями его жизни, которые являются определяющими. Не только в трудах отдельных исследователей, но и в документах международных медицинских организаций говорится о социальной обусловленности здоровья, т. е. о первостепенном воздействии на здоровье социальных условий и факторов.

Социальные условия — это форма проявлений производственных отношений, способ общественного производства, социально-экономического строя и политической структуры общества.

Социальные факторы - это проявление социальных условий для конкретного человека: условия труда, отдыха, жилье, питание, образование, воспитание и т. д.

В Уставе ВОЗ дано определение здоровья — «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». Но следует сказать, что единого определения сейчас нет. Можно предложить следующие варианты определения здоровья, предложенные Ю.П.Лисицыным: здоровье — гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и прибретенными биологическими и социальными воздействиями (болезнь — нарушение этого единства); состояние, которое позволяет вести не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции (прежде всего трудовые), вести здоровый образ жизни, т. е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.

Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.

Групповое здоровье - здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т. д.

Здоровье населения - здоровье людей, живущих на определенной территории.

Наиболее трудно определить здоровье общественное. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества» (Ю. П. Лисицын).

Потенциал общественного здоровья - мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.

Индекс общественного здоровья - соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.

Эксперты ВОЗ критериями общественного здоровья считают процент валового национального продукта (ВНП), идущего на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; уровень детской смертности; среднюю продолжительность предстоящей жизни и т. д.

К методам изучения здоровья населения относятся: статистический, социологический (анкетирование, интервьюирование, посемейное комплексное обследование), экспертный метод и т. д.