Министерство здравоохранения Астраханской области ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Межрегиональная ассоциация врачей офтальмологов России
Общество офтальмологов России

сборник трудов

конференции

г.Астрахань

Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов : Научно-практическая конференция офтальмологов Южного федерального округа: Сборник тезисов – Астрахань: АГМА 2014- с.
Сборник тезисов составлен на основе материалов, присланных Российскими учеными офтальмологами в Оргкомитет Научно-практической конференции Южного федерального округа.
Издание предназначено для врачей офтальмологов, научных сотрудников, ординаторов, интернов и студентов, интересующихся актуальными проблемами офтальмологии и их решением при помощи инновационных технологий.
Печатается под редакцией главного внештатного офтальмолога Министерства здравоохранения Астраханской области Рамазановой Лией Шамильевной

Печатается с разрешения РИС ГБОУ ВПО «АГМА» Министерства здравоохранения России

Астраханская государственная медицинская академия 2014

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ПРИ НАРУЖНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ

А.Б. Абдулаев, А-Г.Д. Алиев, А.Г. Алиев, Д.Ш. Шихунов
ГБУ НКО "Дагестанский Центр Микрохирургии глаза", Махачкала
Актуальность. В общей массе глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводящего тракта составляют от 2 до 7,6%.
Воспаления слезного мешка (дакриоциститы) составляют основу всей патологии вертикального отдела слезоотводящего тракта. Дакриоцисториностомия остается основным способом лечения непроходимости слезоотводящих путей. Проблема повышения результативности дакриоцисториностомии, которая чаще проводится наружным (чрескожным) доступом и реже – внутриносовым (эндоназальным), продолжает интересовать офтальмохирургов. Частота рецидивов после этой операции, по данным разных авторов, в отдаленные сроки варьирует в довольно больших пределах – от 1 до 25%, составляя в среднем 13% . Основными причинами неудовлетворительного исхода операции являются несовершенство техники операции, заращение образованногосоустья рубцовой тканью, а также неблагоприятное воздействие ринопатологии.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности применения бинарного стента для временной интубации соустья при наружной дакриоцисториностомии.

Материалы и методы . В исследование мы включили 135 больных с патологией слезоотводящих путей, среди которых преобладают пациенты женского пола - 112(82,9%), лиц мужског пола - 23(17%). Возраст пациентов от 19 до 75лет. Всем пациентам проведенадакриоцисториностомия по Дюпюи-Дютану.Хронический дакриоцистит был у 69 пациентов, посттравматический дакриоцистит у 14 пациентов, хронический гнойный дакриоцистит у 38 пациентов. В анамнезе у 6 пациентов наблюдалась флегмона слезного мешка, у 9 пациентов искривление перегородки носа, у 4 пациентов хронический ринит.

Больные были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести, локализации, длительности и этиологии заболевания. В основной группе (68 пациентов) после формирования соустья между слизистым носа и слезным мешком, соустье тампонирована бинарным стентом. Начиная со второго дня промывали слезоотводящие пути раствором антибиотиков. Пациенты выписаны на 3-4 день. Бинарный стент удален на 14-16 день после операции. В контрольной группе, состоящей из 67 больных, в послеоперационном периоде проводили промывание слезоотводящих путей раствором антибиотиков в течении 3-4 дней. Пациенты выписаны на 3-4 день после операции.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: стихание воспалительного процесса, восстановление проходимости слезоотводящих путей, сокращение сроков лечения и снижения рецидивов дакриоцистита.

Всем пациентам перед операцией проводили обследование по стандарт ной схеме: сбор анамнеза, осмотр, проба Ширмера, цветные пробы, риноскопия и рентгенография пазух носа. Восстановление слезопроведения в нос определяли с помощью цветных проб: канальцевой и носовой проб, путем оценки времени прохождения по слезоотводящим путям 3% раствора колларгола. Проходимость слезоотводящих путей определяли с помощью промывания слезоотводящих путей.

Результаты и обсуждение. При оценке исходов лечения отмечено, что применение бинарного стента для временной интубации соустья при наружной дакриоцисториностомии способствовало более быстрому стиханию воспалительного процесса (исчезновение припухлости в области слезного мешка, отсутствие инъекции глазного яблока) и восстановлению проходимости слезооотводящих путей.

В основной группе уменьшение воспалительного процесса происходило в среднем 2,4 дня, в контрольной группе в среднем 4,5 дня.

До операции у всех пациентов основной и контрольной группы канальцевая и носовая пробы были отрицательны. У всех больных основной группы, после удаления стента (10-14дней) носовая и канальцевая проба положительная (эвакуация красителя из конъюнктивальной полости менее 5 минут).У 4 больных контрольной группы, после оперативного вмешательства и послеоперационного лечения (10-14дней) носовая проба отрицательная, у 6 больных замедленная эвакуация красителя из конъюнктивальной полости (10-25минут).Было отмечено сокращение сроков лечения в основной группе 4,5 койко-дня, в контрольной 6,7 койко-дня. Также отмечено снижение рецидивов дакриоцистита в основной группе. В сроки наблюдения 1-6 мес., в контрольной группе 3 пациента обратились с рецидивом, в основной группе не наблюдалось пациентов с рецидивом. В сроки 6 мес.-1 год, в контрольной группе 5 пациентов, в основной 1 пациент.

Выводы. Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяетсократить сроки лечения, быстро купировать воспалительный процесс, восстановить проходимость слезных путей, тем самым повышая эффективность операции наружной дакриоцисториностомии.

ОБЩАЯ И ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЛАУКОМОЙ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ НА ФОНЕ ОБЩЕРОССИЙСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Р.В. Авдеев

г. Воронеж, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Неуклонный и стабильный рост заболеваемости глаукомой в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом позволяют говорить о данном заболевании в медико-социальной контексте. Учитывая вышеперечисленное, борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению.

Цель настоящей работы – анализ основных характеристик глаукомной службы в Южном федеральном округе (ЮФО) по данным за 2012 год в сравнении с общероссийскими показателями.

Материал и методы. 7 октября 2011 года на заседании профильной комиссии по офтальмологии при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России главным внештатным офтальмологом страны В.В. Нероевым было объявлено о составлении регистра лечебно-профилактических учреждений, занимающихся проблемой глаукомы и сбором статистической информации о данном заболевании. Ответственными за предоставление сведений по каждому из регионов Российской Федерации определены главные внештатные офтальмологи субъектов. Им были высланы таблицы для заполнения сведениями, характеризующими эпидемиологическую ситуацию по глаукоме. Именно на обработке присланной информации основаны сведения, приводимые в данной статье.

Результаты. Распространённость глаукомы в среднем по стране в 2012 году составила 84 на 10 000 взрослого населения. ЮФО находится на 7-м месте из 8 (Крымский федеральный округ по хронологической причине в исследование не вошёл) по распространённости глаукомы, значение этого показателя на 20 меньше среднероссийского.

Следует заметить, что отсутствует информация по Псковской области (Северо-Западный федеральный округ) и Чеченской республике (Северо-Кавказский федеральный округ). Количество больных глаукомой по итогам 2012 года в 81 регионе Российской Федерации составило 959 345 человек. Это на 4 111 человек больше, чем в 2011 году. Наибольшее число пациентов в Центральном федеральном округе – 294 321, наименьшее – в Северо-Кавказском – 35 598. Однако сравнение по федеральным округам (ФО) в абсолютных числах не является корректным вследствие значительной разницы в количестве населения. Представляет интерес показатель распространённости (болезненности) – число больных на 10 000 взрослого населения.

Самые высокие показатели распространённости отмечаются в Северо-Западном ФО – 98 на 10 000 , наименьшие – в Северо-Кавказском ФО – 59 на 10 000. Наибольшее представительство пациентов I стадии в процентном отношении зафиксировано в Сибирском ФО – 44%, наименьшее – в Уральском и Дальневосточном ФО – по 30%. IV стадия чаще отмечена в Уральском ФО – 14%, реже – в Северо-Западном и Сибирском – по 7%.
Таблица 1

Показатели общей заболеваемости глаукомой в РФ по итогам 2012 года

Федеральный округ	Число пациентов с глаукомой	I стадия, %	II стадия, %	III стадия, %	IV стадия, %	Распространённость	Ранговое место
Центральный	294 321	33	39	18	10	94	2
Северо-Западный	103 950	34	38	21	7	98	1
Южный	71 540	32	37	21	10	64	7
Северо-Кавказский	35 598	34	38	18	10	59	8
Приволжский	205 889	35	36	18	11	84	3
Уральский	79 038	30	24	32	14	80	5
Сибирский	128 741	44	36	13	7	82	4
Дальневосточный	40 268	30	40	20	10	78	6
Итого	959 345	35	36	19	10	84

Таблица 2

Показатели общей заболеваемости глаукомой в ЮФО по итогам 2012 года

Код, регион	Число пациентов с глаукомой	I стадия, %	II стадия, %	III стадия, %	IV стадия, %	Распространённость (на 10 000 взрослого населения)	Ранговое место
01 Республика Адыгея	2 503	13	63	14	10	70	3
08 Республика Калмыкия	2 328	15	35	40	10	108	1
23 Краснодарский край	25 528	29	38	18	15	61	5
30 Астраханская область	5 237	40	37	16	7	65	4
34 Волгоградская область	6 425	20	19	33	28	30	6
61 Ростовская область	29 519	39	38	20	3	84	2
Итого	71 540	32	37	21	10	64

Обращает на себя внимание существенная разница в распространённости глаукомы между регионами одного округа (так, в граничащих друг с другом Республике Калмыкия и Волгоградской области различие достигает 3,6 раза, в каждом случае вдвое отклоняясь от среднего по округу). В рамках данной статьи автор не ставит задачу проведения детального анализа причин столь заметного разброса исследуемого показателя. Очевидно, что необходимо рассматривать вопрос в комплексе, учитывая целый ряд факторов (организация работы по выявлению глаукомы, кадровое обеспечение офтальмологами первичного звена, уровень их подготовки, наличие современного оборудования, структура населения по различным характеристикам и др.). И даже несмотря на это, следует заметить, что система учёта пациентов с глаукомой нуждается в доработке.

Если посмотреть на раскладку по стадиям, то разница между средними значениями по округу и по стране выглядит несущественной, однако между регионами размах велик. Так, доля I стадии в Астраханской и Ростовской областях втрое выше, чем в Республике Адыгея, а представительство IV стадии в Волгоградской и Ростовской областях и вовсе различается в 9 раз.

В 2012 году в стране выявлено 106 345 пациентов с глаукомой. Первичная заболеваемость в Уральском ФО самая высокая – 10,36 на 10 000 взрослого населения, в Северо-Кавказском ФО – самая низкая – 6,696 на 10 000. В Сибирском ФО отмечен наивысший показатель выявляемости глаукомы в I стадии – 50%, реже всего на ранней стадии выявляемость в Центральном ФО – 31%. Минимальный показатель обнаружения заболевания в IV стадии зафиксирован в Южном ФО – 3%, максимальный – в Северо-Кавказском – 10%.

Таблица 3

Показатели первичной заболеваемости глаукомой в РФ по итогам 2012 года

Федеральный округ	Число пациентов с глаукомой	I стадия, %	II стадия, %	III стадия, %	IV стадия, %	Первичная заболеваемость (на 10 000 взрослого населения)	Ранговое место
Центральный	27 558	31	40	20	9	8,82	6
Северо-Запад.	10 242	46	35	14	5	9,62	4
Южный	11 120	33	37	27	3	9,91	2
Северо-Кавказский	4 222	34	40	16	10	6,96	8
Приволжский	23 259	42	38	14	6	9,45	5
Уральский	10 273	47	29	18	6	10,36	1
Сибирский	15 446	50	35	11	4	9,85	3
Дальневосточный	4 225	38	36	17	9	8,18	7
Итого	106 345	40	37	17	6	9,28

Таблица 4

Показатели первичной заболеваемости глаукомой в ЮФО по итогам 2012 года

Федеральный округ	Число пациентов с глаукомой	I стадия, %	II стадия, %	III стадия, %	IV стадия, %	Первичная заболеваемость (на 10 000 взрослого населения)	Ранговое место
01 Республика Адыгея	299	14	63	18	5	8,37	5
08 Республика Калмыкия	305	15	34	41	10	14,15	1
23 Краснодарский край	4 627	20	45	34	1	11	2
30 Астраханская область	615	54	28	12	6	7,67	6
34 Волгоградская область	2 073	54	16	24	6	9,7	3
61 Ростовская область	3 201	38	41	19	2	9,13	4
Итого	11 120	33	37	27	3	9,91

Разброс показателей внутри округа по первичной заболеваемости, в целом, существенно меньше, чем по общей. По стадиям же разница выраженная: в Астраханской и Волгоградской областях в 54% глаукома в 2012 году была выявлена в I стадии, в то время как в Республике Адыгея лишь в 14%, что почти в 4 раза ниже. Более половины случаев в Республике Калмыкия составили пациенты с III и IV стадиями (51%), в Астраханской области наиболее благополучные показатели (сумма III и IV стадий составляет 18%).

Заключение. Южный ФО находится на 7-м месте по распространённости глаукомы, опережая лишь Северо-Кавказский ФО. По первичной заболеваемости за 2012 год ЮФО занимает позицию, уступая только Уральскому ФО. Интересно, что среди новых пациентов доля IV стадии самая маленькая среди всех ФО страны (3%), а доля III стадии наибольшая (27%), что составляет самую высокую сумму III и IV стадий (30% при 23% в среднем по РФ). Плотность населения в округе, составленном из 6 субъектов, 33,1 чел./км² (втрое выше среднероссийской и 3-е место среди всех округов). Количество вакантных ставок офтальмолога в поликлиниках округа соответствует среднероссийскому – 11%. Имеется наибольшая доля жителей, прикреплённых к поликлиникам без офтальмолога (11,4%) – этот факт приводит к выявлению заболевания в поздней стадии и наличию большого количества недиагностированных случаев. Следует надеяться, что усилия по дооснащению субъектов ЮФО современным оборудованием приведут к своевременной диагностике глаукомы на ранних стадиях и улучшению эпидемиологических показателей.
Литература:

1. Авдеев Р.В. Основные эпидемиологические показатели глаукомы в Приволжском федеральном округе. Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. Т.9, № 2. – С. 18-21

2. Национальное руководство по глаукоме. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011; 280 с.

3. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселёва О.А., Бессмертный А.М. Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год. // Офтальмологические ведомости. - 2014. Т.VII, № 2. – С. 4-8

4. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселёва О.А., Бессмертный А.М. Состояние глаукомной службы в Приволжском федеральном округе. Глаукома на рубеже веков. Материалы Всероссийского конгресса. Казань; 2013: 135-140.

5. www.demoscope.ru

6. www.gks.ru (официальный сайт Федеральной службы государственной статистики)

7. www.minfin.ru (официальный сайт Министерства финансов РФ)
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ТАМПОНИРУЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА НА ОСНОВЕ ПЕРФТОРОРГАНИЧЕСКОГО СОЕДИНЕНИЯБ.М. Азнабаев, Т.Р. Мухамадеев, З.Р. Янбухтина, Г.М. Арсланов,
А.Г. Ямлиханов

Кафедра офтальмологии с курсом ИПО БГМУ, Научно-медицинская ассоциация «Оптимедсервис»,МБУЗ «Городская клиническая больница» №10 (г. Уфа, Россия)
Актуальность. Медицинские изделия (МИ) – приборы, аппараты, приспособления, предназначенные для диагностики, профилактики, наблюдения, лечения болезней, в т.ч. для замены или изменения анатомии или физиологического процесса . Биосовместимость МИ – многостороннее понятие, включающее в себя как свойства изделия, так и особенности поведения организма, которые возникают при возможном контакте с МИ . Одним из наиболее важных требований к МИ являются биологическая инертность и безопасность, т.е. способность адекватно переноситься тканями живого организма. Необходимо также учитывать, что изучение переносимости встречается с трудностью интерпретации полученных данных, т.к. любые МИ приводят как минимум к двум эффектам: химическому и механическому. В связи с этим, важным этапом разработки МИ является выявление реакции организма в ответ на внедрение или контакт МИ до момента клинического его применения .

Сотрудники научно-медицинской ассоциации «Оптимедсервис» и кафедры офтальмологии с курсом ИПО БГМУ (г. Уфа, Россия) создали программу разработки, экспериментально-клинической оценки и внедрения микрохирургического оборудования и расходных материалов для офтальмохирургии. В рамках программы было разработано отечественное тампонирующее вещество на основе перфторорганического соединения (перфтор-1,3-диметилциклогексан), которое предназначено для временной тампонады витреальной полости при патологии заднего отрезка глаза . На данное МИ в соответствии с вышеуказанными стандартами была подготовлена нормативно-техническая документация. Разработанное МИ нуждалось в обязательном подтверждении биологической безопасности санитарно-химическими (физико-химическими) и токсикологическими методами, что и определило актуальность настоящей работы.

Цель – оценить биологическую безопасность разработанного тампонирующего вещества на основе перфторорганического соединения путём проведения санитарно-химических и токсикологических испытаний.

Материалы и методы. Объект исследования – образцы отечественного тампонирующего вещества на основе перфторорганического соединения (перфтор-1,3-диметилциклогексан), в стеклянных флаконах, по 5 мл. Исследовали санитарно-химические характеристики: изменение значения pH вытяжек из МИ; ультрафиолетовое поглощение; восстановительные примеси; определение формальдегида методом спектрофотометрии; определение веществ методом газожидкостной хроматографии (ГЖК) – метанола, изопропанола, ацетона, этанола; определение тяжёлых металлов (свинец, кадмий) в вытяжке методом атомно-адсорбционной спектрометрии. Для каждой исследуемой санитарно-химической характеристики было подготовлено по два опытных образца (1 и 2). Токсикологическая группа характеристик включала в себя проверку острой токсичности на животных (белые мыши) при внутрибрюшном введении вытяжки. Учитывались такие показатели, как смертность, клинические симптомы интоксикации, макроскопические изменения органов и тканей, весовые коэффициенты внутренних органов (есть/нет, наличие достоверных изменений). Оценивали раздражающую способность вещества на ткани глаза животных (на кроликах, оценка действия в баллах, от «0» до «4» – отсутствие и выраженное покраснение), гемолитическое действие, проводили испытания на стерильность и пирогенность.

Результаты. Отличия значений pH вытяжек от контроля составило 0,03 (1) и 0,01 (2) при допустимом уровне в ±1,00.Восстановительные примеси в вытяжках из образцов, выраженные в объёме 0,02 н. раствора тиосульфата натрия, затраченного на их определение, составили 0,02 (1 и 2) при допустимом значении 1,00 мл.Максимальная оптическая плотность в интервале длин волн 220-360 нм составила 0,003 (1) и 0,002 (2) при допустимом значении 0,300.Содержание формальдегида составило 0,003 (2), и менее 0,003 (1) при допустимом значении 0,100 мг/л. Содержание ацетона, метанола, изопропанола и этанола в пределах чувствительного определения (мг/л): 0,001; 0,010; 0,010: 0,010 соответственно, при допустимых значениях (мг/л): 0,100; 0,200; 0,100; не нормируется соответственно.Кадмий не обнаружен в пределах чувствительности определения 0,0005 мг/л в обоих опытных случаях, содержание свинца составило 0,003 мг/л (1) и 0,004 (2) при допустимых значениях 0,001 и 0,030 мг/л соответственно.

На всем протяжении периода наблюдения после проведения токсикологической серии опытов не отмечено гибели опытных животных, изменений внешнего вида, поведения, двигательной активности по сравнению с контрольными. Клинических симптомов интоксикации не наблюдалось. При вскрытии мышей не выявлено макроскопических патологических изменений внутренних органов и тканей, раздражающего действия на брюшину и органы брюшной полости не отмечено. Коэффициенты масс внутренних органов опытных животных не имели статически достоверных отличий от аналогичных показателей контрольных.

Раздражающего действия на слизистые глаз кроликов не отмечено. Вытяжки не оказали гемолитического действия в опытах «in vitro» с изолированным эритроцитами кроликов: гемолиз 0,28% в обоих случаях при допустимом значении показателя в 2,00%. Испытания на стерильность и пирогенность показали полную стерильность и апирогенность вещества.

Выводы. Разработанноеотечественное тампонирующее вещество на основе перфторорганического соединения по токсикологическим и санитарно-химическим показателям отвечает требованиям безопасного применения, предъявляемым к МИ, кратковременно контактирующим с тканями глаза. Проведённые санитарно-химические и токсикологические исследования подтверждают биологическую безопасность медицинского изделия, и оно может быть рекомендовано к проведению серий экспериментальных клинических исследований.
Литература.

1. 
   Биосовместимые материалы: учеб. пособие / В.И. Севостьянов [и др.]; под ред. В.И. Севостьянова, К.П. Кирпичникова. М.: МИА, 2011. 544 с.
2. 
   Директива совета Европы 93/42/ЕЭС по медицинским изделиям от 14 июня 1993 г.
3. 
   Куликов А.Н. Отечественные перфторорганические соединения для системы реконструктивной офтальмохирургии: дис. … д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.08 / Воен.-мед. акад. им. ... С. М. Кирова. М., 2006. 244 с.
4. 
   Махмутов В.Ф., Т.И. Дибаев, Г.М, Арсланов, Т.Р. Мухамадеев. Физико-химические свойства перфторорганических соединений, применяемых в витреоретинальной хирургии // Вестник БГМУ. 2014. № 3. С. 1660-1665.
5. 
   Фёдоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. М., Медицина, 1977. 206 с.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА КОМБИГАН У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВИТРЭКТОМИИ С ТАМПОНАДОЙ СИЛИКОНОВЫМ МАСЛОМ ПО ПОВОДУ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С.Н. Акулов, Е.В. Кабардина, Н.В. Боценюк, С.А. Заец

г. Ростов-на-Дону, Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница».

Актуальность.

В настоящее время при лечении отслойки сетчатки все чаще применяется первичная трансциллиарная субтотальная витрэктомия с использованием силиконового масла в качестве тампонирующего агента.

Прозрачность силиконового масла позволяет получить положительный функциональный результат уже в раннем послеоперационном периоде после витреоретинальной хирургии. Биологическая инертность, асептичность, апирогенность и низкая токсичность силиконового масла позволяют применять его для длительной тампонады витреальной полости с минимальными рисками для структур глаза. Силиконовое масло не смешивается с биологическими жидкостями, что обеспечивает прозрачность на протяжении всего периода тампонады. Большая сила поверхностного натяжения обеспечивает высокую прижимающую силу.

Одним из наиболее частых осложнений после субтотальной витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом является повышение внутриглазного давления. Частота повышения внутриглазного давления у данной группы пациентов составляет от 6 до 50%. Поэтому при необходимости пролонгации тампонады необходим актуальный подбор гипотензивной терапии.

Основным патогенетическим механизмом повышения внутриглазного давления при тампонаде силиконовым маслом является эмульгация силикона и блок трабекулярной системы микрокаплями. Этот путь патогенеза повышения внутриглазного давления наблюдается у 60-90% пациентов. Также влияет ширина угла передней камеры, которая зависит от положения иридохрусталиковой диафрагмы, которая может смещаться вперед и блокировать корнем радужки зону трабекул.

Повышение внутриглазного давления так же может наблюдаться:

1. 
   после кровотечения в ходе операции (гемолитическая глаукома),
2. 
   связанно с длительным применением стероидов (стероидная глаукома),
3. 
   зрачковый блок (при афакии),
4. 
   открытоугольная глаукома, присутствующая до операции.

Адекватной патогенетически обоснованной терапией в данной ситуации является назначение препаратов, снижающих продукцию внутриглазной жидкости.

Наиболее эффективными формами глазных капель, снижающих внутриглазное давление, являются фиксированные комбинации двух препаратов тимолола с бримонидином «Комбиган» (комплаенс, экономическая целесообразность, минимизация химического воздействия).

Цель работы. Оценить гипотензивный эффект фиксированной комбинации тимолола и бримонидина («Комбиган») у пациентов с повышенным внутриглазным давлением после субтотальной витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом по поводу отслойки сетчатки.

Материалы и методы. В исследование наблюдалось 30 человек (30 глаз), которым была проведена субтотальная витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом по поводу отслойки сетчатки.
Витрэктомия проводилась по стандартной методике 25G с тампонадой силиконового масла плотностью 1300 на микрохирургической системе ACCURUS (Alcon), операционном микроскопе OPMI LUMERA (Carl Zeiss) с широкоугольной обзорной системой BIOM.

Всем пациентам до и после операции проведено стандартное обследование: визометрия, автокераторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмобиометрия, офтальмоскопия с линзой Гольдмана, В-сканирование, расчет ИОЛ.

Измерение внутриглазного давления проводилось до операции, затем каждую неделю после операции в течение всего срока наблюдения. Срок наблюдения составил от начала оперативного вмешательства до 1 года. Исследуемые пациенты не страдали повышенным внутриглазным давлением в анамнезе. Перед операцией внутриглазное давление у пациентов в среднем составило 17.0-18.0 мм.рт.ст.

После установления факта повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде пациентам назначалась фиксированная комбинация тимолола бримонидина «Комбиган» 1 капля 2 раза в день постоянно, контроль внутриглазного давления.

Результаты. Повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде наблюдалось чаще всего через месяц после хирургического вмешательства, вероятнее, это связано с образованием эмульсии силикона и блоком трабекулярной системы. У одного пациента было более раннее повышение внутриглазного давления, что связано с кровотечением в ходе операции и более выраженной воспалительной реакцией.

После назначения фиксированной комбинации тимолола и бримонидина «Комбиган» у всех пациентов наблюдалось снижение внутриглазного давления уже после первой недели применения. Препарат переносился хорошо, индивидуальной непереносимости не наблюдалось. Средние цифры внутриглазного давления у пациентов составляли 18.0-20.0 мм.рт.ст. Добавления другой группы препаратов к монотерапии «Комбиганом» не потребовалось ни у одного из исследуемых пациентов. Дальнейшего снижения внутриглазного давления после удаления силиконового масла из витреальной полости не требовалось.

Выводы.

1. Применение фиксированной комбинации тимолола и бримонидина «Комбиган» эффективно снижает внутриглазное давление у пациентов после витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

2. Применение фиксированной комбинации тимолола и бримонидина «Комбиган» оказывает длительный эффект, не требуется назначения дополнительной медикаментозной терапии.

3. Хорошая переносимость пациентами данной фиксированной комбинации.

4. Рекомендовано назначение фиксированной комбинации тимолола и бримонидина «Комбиган» в качестве монотерапии пациентам с повышенным внутриглазным давлением после субтотальной витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом по поводу отслойки сетчатки.

Современные возможности мониторинга функционального состояния фильтрационных подушек Т.К. Ботабекова, Н.А. Алдашева, Л.Д. Абышева, М.С. Худжатова

Ключевые слова : офтальмогипертензия, факоэмульсификация катаракты, дозированное выпускание внутриглазной жидкости.

Глаукома остается ведущей причиной необратимой потери зрения . В настоящее время продолжаются поиски идеальной операции, способствующей нормализации внутриглазного давления при глаукоме. По мнению многих офтальмологов, трабекулэктомия является “золотым” стандартом в хирургии глаукомы . Однако у части больных (до 30%) в поздние сроки наблюдаются рецидивы повышения внутриглазного давления за счет выраженной фибропластической активности тканей глаза в зоне оперативного вмешательства. Быстрое рубцевание и облитерация созданных в ходе операций путей оттока водянистой влаги в различные сроки после вмешательства нередко требуют назначения дополнительной местной гипотензивной терапии или проведения повторных операций . В связи с этим актуальной является разработка методов объективного мониторинга состояния фильтрационных подушек (ФП) и определения ранних признаков рубцевания. На сегодняшний день есть три основных методики обследования этой области: ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и конфокальная микроскопия .

К онфокальная микроскопия представляет определенный интерес, обладая рядом преимуществ: высокое разрешение (до 1 мкм), позволяющее на клеточном уровне в режиме реального времени in vivo послойно визуализировать эпителий конъюнктивы, а также получать детальное изображение субэпителиального пространства по всей площади фильтрационной области (Ciancaglini M. с соавт., 2008); относительн ая простот а выполнения и компактность.

Цель настоящего исследования - оценка функционального состояния фильтрационных подушек методом конфокальной микроскопии.

Материал и методы исследования . Функциональное состояние ФП оценено у 30 пациентов (25 глаз) с глаукомой в возрасте от 20 до 78 лет. Мужчин - 16, женщин - 14. В анамнезе у всех пациентов была гипотензивная операция проникающего типа - трабекулэктомия с базальной иридэктомией, срок давности колебался от 1 месяца до 6 лет. В зависимости от уровня внутриглазного давления (ВГД) все пациенты были поделены на 3 группы: 1 группа (7 глаз) – пациенты с компенсированным ВГД без местной гипотензивной терапии; 2 группа (13 глаз) – пациенты с компенсированным уровнем ВГД на фоне местной гипотензивной терапии, 3 группа (5 глаз) – пациенты с высоким ВГД на фоне инстилляций гипотензивных препаратов.

Офтальмологическое исследование пациентов включало визометрию, биомикроскопию, тонометрию (тонометром Маклакова – груз массой 10,0 грамм), офтальмоскопию и конфокальную микроскопию с помощью HRT III – RCM (Rostock Cornea Module) .

Конфокальная микроскопия проводилась на Гейдельбергском ретинальном томографе – HRT III RCM.

Биомикроскопия проводилась на щелевой лампе SHIN - NIPPON.

Результаты исследования и обсуждение. В 1 группе пациентов давность проведения гипотензивных операций составила, в среднем, 6 месяцев, во 2 группе - 2 года, в третьей группе - 6 лет.

Несмотря на небольшое число наблюдений установлено, что эффективность трабекулэктомий имеет тенденцию к снижению в зависимости от срока давности операции.

Наиболее характерная картина ФП у больных 1 группы представлена на рисунках 1, 2. Во всех случаях отмечено характерное наличие множественных мелких кист.

Рисунок 1. Пациентка Б., 50 л., конфокальная томография ФП через 1 год после проведения антиглаукоматозной операции. Микрокисты в эпителии конъюнктивы свидетельствуют о наличии фильтрации

Рисунок 2. Пациент К., 43 г., конфокальная томография ФП через 1 год после проведения антиглаукоматозной операции. Множественные кисты в строме свидетельствуют о хорошей функции

При биомикроскопии у пациентов 1 группы на 8 из 10 глаз отмечен “феномен активизации” ФП, то есть увеличение ее по высоте и площади при компрессии (технически выполняется как послеоперационный массаж ФП). Это свидетельствует о хорошей функциональной способности ФП и сохранности вновь созданных путей оттока водянистой влаги. Во второй и третьей группах “феномен активизации” ФП был отрицательным. У больных 2 и 3 групп биомикроскопия не позволила четко оценить функциональное состояние ФП. В связи с чем наибольший интерес представляла разница по данным конфокальной микроскопии.

У пациентов 2 группы выявлено наличие разнокалиберных кистозных полостей, при сравнении с данными конфокальной микроскопии ФП больных первой группы было замечено увеличение размеров внутриэпителиальных микрокист и уменьшение их количества в поле зрения , также было характерно уплотнение субэпителиального пространства (рисунок 3, 4). У пациентов 3 группы на снимках было отмечено большое количество фиброзных тяжей в виде густо переплетенной сетки и отсутствие полостей (рисунок 5, 6).

Рисунок 3. Пациент Б., 58 л. Конфокальная томография ФП через 1 год после проведения антиглаукоматозной операции. Множественные кисты в эпителии конъюнктивы свидетельствуют о наличии фильтрации

Рисунок 4. Пациент Б., 20 л., конфокальная томография ФП через 7 месяцев после проведения антиглаукоматозной операции. Наличие кист в эпителии конъюнктивы свидетельствует о фильтрации

Рисунок 5. Пациент Б., 47 лет, конфокальная томография. ФП через 7 месяцев после антиглаукоматозной операции. Нефункционирующая ФП. Плотная субэпителиальная ткань

Рисунок 6. Пациент Ж., 32 г., конфокальная томография нефункционирующей ФП. Новообразованные сосуды, плотная субэпителиальная ткань, отсутствие кист

Выводы. Таким образом, метод конфокальной микроскопии позволяет проводить комплексную оценку функционального состояния ФП после гипотензивных операций. Наличие множественных мелких субэпителиальных кист свидетельствует об удовлетворительном пассаже внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство с клинически компенсированным внутриглазным давлением. Тенденция к формированию разнокалиберных кист с утолщением их стенок, усиление рисунка фибриллярных волокон сопровождается нарушением утилизации внутриглазной жидкости конъюнктивой, что проявляется в повышении офтальмотонуса. Наличие в послеоперационном периоде высокого ВГД, не снижающегося на фоне местной гипотензивной терапии, сопровождается исчезновением субэпителиальных кист и формированием густо переплетенной сетки соединительнотканных волокон.

В работе конференции, проходившей в отеле Rixos, приняли участие почти 400 человек. Среди них были представители всех регионов Казахстана и различных городов России, гости из Украины, Белоруссии, Узбекистана, Киргизии, Финляндии, Турции, Индии.
Основными направлениями работы форума являлись организация офтальмологической помощи и обучающие технологии в офтальмологии, современные вопросы диагностики, хирургического, лазерного и консервативного лечения глаукомы и аномалий рефракции; детская офтальмология, в частности ретинопатия недоношенных; витреоретинальная патология, катарактальная хирургия, лечение воспалительных и сосудистых заболеваний глаза, а также проблемы окулопластической хирургии.
Международный офтальмологический конгресс торжественно открыла генеральный директор КазНИИ ГБ, член-корреспондент НАН РК, д.м.н., профессор, главный внештатный офтальмолог Минздрава РК Т.К. Ботабекова.
С приветственным словом к гостям и участникам юбилейной конференции обратился ответственный секретарь МЗ РК С.Р. Мусинов, который огласил поздравительные адреса от имени правительства РК.
Первое заседание вели профессора Т.К. Ботабекова, З.У. Сидиков (Ташкент), М.Г. Катаев (Москва), Н.А. Алдашева (Алматы). Офтальмологами были заслушаны доклады, посвященные первому опыту применения фемтосекундного лазера при пересадке роговицы (М.С. Сулейменов, Алматы), вопросам удаления внутриглазных инородных тел (Т.А. Имшенецкая, Минск), проблемам формирования оптимальной полости для глазного протеза (М.Г. Катаев), возможностям 3D-визуализации в диагностике и хирургическом лечении дакриоциститов (В.А. Ободов, Екатеринбург), проблемам дренажной хирургии глаукомы (Н.А. Алдашева), вопросам оптимизации хирургического лечения посттравматической катаракты у детей (З.У. Сидиков), современным проявлениям и исходам экспульсивных геморрагий (З.В. Катаева, Екатеринбург).
На дневном заседании, проходившем под председательством профессоров Ф.А. Бахритдиновой (Ташкент), А.Н. Сергиенко (Киев), А.В. Куроедова (Москва), Э.Г. Канафьяновой (Алматы), также были заслушаны доклады, посвященные актуальным проблемам офтальмологии. В докладе Э.Г. Канафьяновой были отражены основные этапы развития витреоретинальной хирургии в Казахстане. Профессор Ф.А. Бахритдинова представила схему обследования и лечения пациентов с глазным ишемическим синдромом. О степени взаимного влияния и характеристиках морфофункциональных взаимоотношений первичной глаукомы и макулодистрофии доложил А.В. Куроедов. Опытом лечения острых эндофтальмитов путем интравитреального введения левофлоксацина поделился А.Н. Сергиенко, консервативные методы лечения воспалительных осложнений после хирургии осветил в своем докладе Киванч Кунгур (Турция). Серию докладов, посвященных сосудистой патологии глаза, открыл А.С. Измайлов (Санкт-Петербург), изложив основные подходы к лечению транссудативных макулопатий. Опытом применения различных видов ингибиторов ангиогенеза поделились А.Р. Король (Одесса) и Р.Р. Файзрахманов (Уфа), о менеджменте диабетической ретинопатии рассказала от имени группы авторов Г.К. Жургумбаева (Алматы), клинический случай лазерперфорации преретинальной кисты макулы представил А.Б. Умбетиар (Алматы). Вопросам катарактальной хирургии были посвящены доклады Н.Б. Сабырбаева (Алматы), Dr. Arulmozhi Varman (Индия), Г. Тохтакулиновой (Алматы). Вопросы лечения синдрома «сухого глаза» осветили О.Н. Авдеева (Челябинск), А.В. Вохмяков (Москва).
На следующий день под председательством М.С. Сулейменова (Алматы), И.А. Долматовой (Алматы), Г.Е. Бегимбаевой (Алматы) были заслушаны и обсуждены доклады, посвященные скринингу глаукомы в Казахстане (Н.А. Алдашева), проблемам рефракционной аметропии (О.Р. Ким, Алматы). О результатах хирургического лечения кератоконуса рассказала Г.Е. Бегимбаева, о результатах мультицентрового исследования эффективности фиксированной комбинации Дорзопт плюс в лечении глаукомы доложила Ж.О. Сангилбаева (Алматы). А.У. Шарипова (Алматы) рассказала о современных проблемах менеджмента ретинопатии недоношенных.
На дневном заседании были прочитаны следующие доклады: «Результаты имплантации ИОЛ Acrysof Restor Aspheric+3» (Л.Б. Таштитова, Алматы); «Рефракционно-функциональные результаты и пахиметрические показатели после операции ФЕМТО-ЛАЗИК-SBK при миопии» (И.А. Ремесников, Астана); «Использование амниотической мембраны для реконструкции дефектов конъюнктивы после экстрасклеральной хирургии» (О.А. Ярмак, Минск); «Хирургическое лечение экзофории с V синдромом без гиперфункции нижних косых мышц» (Н.Г. Анциферова, Новосибирск); «Хирургическое лечение детей с содружественным косоглазием на основе анатомических и гистологических особенностей глазодвигательных мышц» (О.В. Жукова, Самара); «Применение допплерографии в диагностике ретинобластом» (Р.Б. Бахытбек, Алматы); «Особенности хирургического лечения отслоек сетчатки у детей» (Л.Н. Оразбеков, Алматы); «Опыт обучения ФЭК иностранных хирургов в глазной клинике им. Сергиенко в Индии» (А.Н. Сергиенко); «Перспективы развития стационар-замещающих технологий в офтальмологической практике» (Ж.К. Бурибаева, Алматы); «Опыт развития микрохирургии в дневном стационаре специализированного офтальмологического центра в Жамбыльской области» (Б.С. Досжанова, Тараз); «Опыт трансферта ВСМП в Атырауской области» (М. Кусаинов, Атырау); «О развитии центров амбулаторной офтальмохирургии в Восточно-Казахстанской области» (З. Камасова, Усть-Каменогорск); «Проблемы фтизиоофтальмологической службы РК и пути их решения» (Ж.С. Исеркепова, Алматы).
После каждого заседания проходило активное обсуждение (не только в зале, но и в кулуарах) освещенных в докладах проблем. В перерывах между заседаниями участники конференции имели возможность присутствовать на сеансе «живой хирургии». В режиме онлайн транслировались ФЭК с имплантацией Acrysof RESTOR Toric, пересадка роговой оболочки с использованием фемтосекундного лазера и рефракционная операция методом FLEX.
В рамках конференции была проведена выставка офтальмологического оборудования и фармпрепаратов крупнейших производителей.
Всем участникам были выданы сертификаты, удостоверяющие участие в форуме. Материалы конференции изданы в виде сборника статей.

06.10.2017

В сентябре 2017 г. в городе Астрахани под председательством главного офтальмолога МЗ РФ по ЮФО, профессора, д.м.н. Л.Ш. Рамазановой, члена Комитета Совета Федерации по социальной политике Федерального Собрания РФ, председателя Всероссийского движения «Матери России» В.А. Петренко, руководителя Некоммерческого благотворительного Фонда «За достойную жизнь» О.Ю. Павлюковской состоялось, без преувеличения, мировое событие в области офтальмологии – международный научно-практический форум «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов».

География конференции простиралась от Иркутска и Новосибирска, до Италии, Турции, Латвии, Германии и включила в себя восемь стран. В деятельности форума приняли участие Главный специалист — офтальмолог Министерства здравоохранения России, практически все главные офтальмологи регионов РФ, руководители головных российских НИИ глазных болезней, офтальмологических клиник, специалисты-офтальмологи Прикаспийских государств и стран Причерноморья.

На международном форуме проведено шесть высокотехнологичных уникальных операций «живой хирургии» в операционных России и Италии, из которых три в Астрахани – в «Медико-санитарной части» ООО «Газпром добыча Астрахань». Две из этих операций были проведены впервые в России. Одна – ВПЕРВЫЕ В МИРЕ. В ходе этой операции – «Факоэмульсификации катаракты с имплантацией бифокальной оптической системы», было использовано уникальное изобретение выпускника Астраханского медицинского института, доктора медицинских наук Кузнецова Сергея Леонидовича. Имплантируемая «Бифокальная оптическая система» позволила вернуть человеку с утраченным зрением способность видеть как в молодости.

Имплантаты для этой операции разработаны Сергеем Леонидовичем совместно с отечественными производителями из отечественных материалов, это – абсолютно российская уникальная хирургическая технология, абсолютно новая для всей мировой офтальмологической общественности.

Операции, проводимые в рамках конференции, транслировались в интернете в режиме онлайн, и за их проведением наблюдало все мировое офтальмологическое сообщество. В режиме реального времени специалисты задавали вопросы оперирующим хирургам.

Для участия в международной конференции в Астрахани собрались 487 специалистов, среди которых главный офтальмолог Минздрава РФ Владимир Нероев, главные офтальмологи регионов России, руководители 3-х головных институтов глазных болезней РФ, директора филиалов МНТК Микрохирургии глаза имени Федорова. Интерактивно, в режиме онлайн, в работе форума одновременно участвовали свыше 200 научных сотрудников и практикующих врачей офтальмологов из 12 регионов России и 8 стран мира. Активная работа продолжалась в течение 2 дней. Было представлено более 100 оригинальных научных докладов, 22 электронных доклада в постерной сессии, сессии по телемедицине, оптометрии, глаукоме.

Прошедшая международная научно-практическая конференция показала, что планомерная работа Правительства РФ по внедрению социально значимых проектов привела к перелому в сфере здравоохранения. Разработка и внедрение инновационных технологий стали повседневной работой, благодаря чему, офтальмология в регионах Российской Федерации все более интегрируется в мировую науку и на сегодняшний день вышла на уровень передовых клиник мира.

25 января 2019 г. состоялись торжественные мероприятия, посвященные 30-летию Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

В конференции приняли участие более 800 специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Калуги, Краснодара, Хабаровска, Новосибирска, Иркутска, Оренбурга, Чебоксар, Волгограда, Тамбова, Саратова и Астрахани.

Научную программу праздничных юбилейных мероприятий открыла Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные технологии в офтальмологии», которая проходила в конференц-зале гостиницы «Волгоград».

Конференцию открыли директор Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации Фокин Виктор Петрович и Генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации Чухраёв Александр Михайлович.

В своем выступлении они отметили, что Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» является ведущим лечебным и научным центром Юга России. Коллектив единомышленников, который сформировался в Клинике Волгоградского филиала на протяжении 30 лет профессиональной жизни отдает все свои силы, знания и умения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в лечении заболеваний органа зрения. Александр Михайлович и Виктор Петрович поздравили коллектив Волгоградского филиала, всех офтальмологов региона, участников конференции с 30–летием Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» и пожелали всем участникам конференции плодотворной работы.

Модераторами конференции выступили зав. научным отделом Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, д.м.н. Балалин Сергей Викторович, зав. отделом коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, к.м.н. Солодкова Елена Геннадиевна и старший научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, к.м.н. Майчук Наталья Владимировна.

Научную программу конференции открыл доклад зам. Генерального директора по организационной работе и инновационному развитию ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, д.м.н., профессора Ходжаева Назира Сагдуллаевича на тему: «О работе Национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ)». Назир Сагдуллаевич отметил, что базовым документом, на основании которого созданы все НМИЦ, является Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». В настоящее время в стране организованы 23 НМИЦ и в том числе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Функции НМИЦ едины для всех центров: 1) внедрение автоматизированной системы управления оказания медицинской помощи в НМИЦ, 2) выезды в «прикрепленные» субъекты Российской Федерации для изучения и анализа состояния организации оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология», анализа результатов выполнения рекомендаций, направленных в субъекты в 2018 г. и ранее, 3) cоставление перечня методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации используемых в мире и требующих адаптации в НМИЦ, используемых в НМИЦ и требующих адаптации в региональных медицинских организациях, и плана-графика проведения такой адаптации с указанием перечня соответствующих региональных медицинских организаций, 4) проведение научно-практических мероприятий с применением телемедицинских технологий с участием «якорных» краевых, республиканских, областных, окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации, либо организаций выполняющих их функции, 5) осуществление дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий «якорных» краевых, республиканских, областных, окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации, 6) взаимодействие с главными внештатными специалистами Минздрава России по профилю «Офтальмология», 7) анализ клинических рекомендаций, включая оценки качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи по профилю «Офтальмология», 8) актуализация перечня приоритетных направлений научных исследований в регионах в интересах совершенствования оказания медицинской помощи, 9) проведение анализа и экспертной оценки результатов выполнения тем государственных заданий, 10) проведение анализа и экспертной оценки результатов выполнения тем научных работ, предлагаемых для реализации в рамках государственного задания и др. В 2018 году Клиника Волгоградского филиала приняла активное участие в организационно-методическом руководстве деятельности медицинских организаций соответствующего профиля в Астраханской и Саратовской областях, в Республике Калмыкия.

Научную программу конференции продолжили доклады ведущих офтальмологов России по инновационным методам диагностики и лечения различной офтальмопатологии.

С докладом «Анти-VEGF-терапия в России. Иллюзии и реальности» выступил директор Иркутского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, д.м.н., профессор Щуко Андрей Геннадьевич. Андрей Геннадьевич представил результаты крупнейшего 5-летнего многоцентрового проспективного исследования применения анти-VEGF-терапии в России. В данном исследовании приняли участие 20 центров России, 1320 пациентов с неоваскулярной ВМД, диабетическим макулярным отёком (ДМО), окклюзией центральной вены сетчатки (ОЦВС) или окклюзией ветвей вен сетчатки (ОВВС). Преобладали пациенты с неоваскулярной ВМД, и в отличие от зарубежных исследований, в 3 раза больше было пациентов с ДМО. На основании полученных результатов Андрей Геннадьевич отметил, что для успешного лечения вышеперечисленных заболеваний необходимо выполнять «загрузочные» инъекции анти-VEGF-препаратов (три инъекции – ежемесячно по 1-й инъекции), обеспечивать своевременность проведения лечения (время от постановки диагноза до начала лечения должно быть минимальным), должно соблюдаться общее количество необходимых инъекций. Только соблюдая все эти три компонента возможно достичь эффективности и результативности при применении анти-VEGF-терапии.

Д.м.н., профессор, директор Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России Бойко Эрнест Витальевич выступил с докладом «Как подружить передний и задний отделы глаза (видеозаписки хирурга)». Он осветил возможности хирургической техники при лечении патологии переднего и заднего отделов глазного яблока. Докладчик отметил меньшую травматичность хирургической методики на заднем отрезке глаза при введении инструментов через лимбальные роговичные разрезы. Эрнест Витальевич подчеркнул, что данный роговичный доступ для витрэктомии возможен и эффективен в селективных случаях при сочетанной фако- и витреоретинальной патологии. В обсуждении доклада активное участие приняли д.м.н., профессор, директор Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России Чупров Александр Дмитриевич и д.м.н., заведующий отделением офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России Яровой Андрей Александрович, которые отметили, что при выполнении витрэктомии роговичным доступом повышается риск травматизации эндотелия роговицы, не всегда хватает длины инструментов при выполнении хирургических манипуляций. Данный подход в литературе известен и применяется в офтальмоонкологии при удалении ретинобластомы.

Доклад на тему «Фемтосопровождение в хирургии врожденной катаракты» представил врач-офтальмолог Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России Власов Максим Владимирович. Известно, что на долю врожденной катаракты приходится до 10% среди случаев предотвратимой потери зрения у детей. Докладчик проанализировал результаты хирургического лечения 32 пациентов (39 глаз) с врожденной катарактой. Максим Владимирович отметил преимущества фемтолазерного капсулорексиса: получение идеально круглого, оптимально расположенного капсулорексиса с четко заданными размерами, достижение оптимально стабильных анатомических и функциональных результатов, сокращение количества интраокулярных манипуляций и времени операции, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений. На основании полученных результатов докладчик пришел к заключению, что методика переднего и заднего капсулорексиса с использованием фемтолазерного сопровождения в хирургии катаракты у детей является более прогнозируемой, безопасной и эффективной по сравнению с методикой мануального капсулорексиса.

От Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России с докладом на тему: «Современные возможности диагностики и лечения кератоконуса» выступила к.м.н., зав. отделением коррекции аномалий рефракции Солодкова Елена Геннадиевна. Докладчик отметила, что использование фемтосекундного лазера позволяет расширить хирургические возможности лечения патологии роговицы за счет: автоматизации сложных этапов процедур, получения точных параметров реза (форма, глубина, размер, толщина ступенек, достижения идеального качества реза), минимального риска травматизации как самого трансплантата, так и глубжележащих структур, сокращения времени хирургии, что в итоге повышает прогнозируемость, надёжность и безопасность хирургического лечения.

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой ФГБОУ ВО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздрава России Каменских Татьяна Григорьевна представила доклад на тему: Псевдоэксфолиативный синдром. Псевдоэксфолиативная глаукома. Современный мониторинг с использованием ангио-ОКТ». На основании результатов исследования докладчик приходит к заключению, что у пациентов с псевоэксфолиативным синдромом отмечается достоверное ухудшение состояния перфузии ДЗН. Пациенты с ПЭС находятся в группе повышенного риска развития глаукомы. Показатель перфузии можно использовать как один из критериев эффективности гипотензивной терапии. Для улучшения гемоперфузии ДЗН необходимо добиваться у больных глаукомой наиболее низких цифр в зоне целевого давления.

С докладом «Современные методы органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи» выступил д.м.н., заведующий отделением офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Яровой Андрей Александрович. Лечение меланомы хориоидеи должно быть системным, многофакторным, с соблюдением принципов абластики и проводиться в специализированных центрах. В лечении меланомы хориоидеи существуют два направления - органосохраняющее и ликвидационнное. Органосохраняющие методы лечения подразделяются на терапевтические (лучевая терапия: брахитерапия, протонотерапия и стереотаксическое облучение; лазерное лечение: коагуляция, гипертермия; фотодинамическая терапия) и хирургические (удаление: транссклеральное, трансвитреальное). Андрей Александрович отметил, что в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России применяются следующие методы органо-сохраняющего лечения меланомы хориоидеи: лазерная термотерапия (ТТТ), Ru-106 & Sr-90 брахитерапия, радиохирургия «гамма нож», хирургическое удаление (трассклеральное, трансвитреальное). Брахитерапия является ведущим современным методом лечения меланомы хориоидеи. Показания к брахиотерапии + ТТТ меланомы хориоидеи: стадия Т1-Т2 и толщина опухоли до 10 мм, протяженность до 16 мм. Рекомендовано динамическое наблюдение за пациентами с проведением МРТ органов брюшной полости с контрастированием 1р/3 мес.

С докладом «Современные аспекты лечения диабетического макулярного отёка» выступила д.м.н., зам. директора по научной работе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Будзинская Мария Викторовна. В мире насчитывается 425 млн человек с сахарным диабетом, ожидается рост данного заболевания к 2045 году до 629 млн человек (на 48%). Среди потенциальных осложнений сахарного диабета наибольшие опасения у пациентов вызывает потеря зрения (40%). Мария Викторовна отметила, что существуют барьеры на пути полного своевременного лечения и достижения оптимальных результатов терапии: проблемы в своевременной диагностике, низкий уровень осведомленности пациентов о заболевании, отсутствие единой схемы ведения пациентов, низкий уровень приверженности терапии. При наличии тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии наблюдается высокий риск развития пролиферативного процесса – через 1 год до 50,2% случаев, что указывает на необходимость более раннего динамического обследования этих пациентов (через 3-4 мес) для своевременного проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Для дифференциальной диагностики между фокальным и дуффузным диабетическим макулярным отёком (ДМО) рекомендуется проводить флюоресцентную ангиографию. При фокальном ДМО по данным ФАГ повышена проницаемость микроаневризм, при диффузном ДМО повышена проницаемость не только микроаневризм, но и капилляров. ОКТ-ангиография имеет преимущество перед ФАГ в диагностике ишемического макулярного отека. В настоящее время лазерная фотокоагуляция не является терапией первой линии ДМО. В качестве первой линии терапии пациентов с ДМО рекомендуется применять анти-VEGF препараты.

Доклад на тему «Хирургическая интраокулярная коррекция астигматизма торическими ИОЛ у пациентов с помутнениями хрусталика. Отдаленные результаты клинической апробации» представил д.м.н., зав. отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России Копаев Сергей Юрьевич. Сергей Юрьевич отметил, что расширенная клиническая апробация, которая проводится в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России в течение 3-х лет призвана не только показать эффективность интраокулярной коррекции астигматизма, но и побудить ввести данный метод в основы обязательного медицинского страхования с целью максимального улучшения зрительных функций и достижения наивысшей степени социальной реабилитации у таких пациентов. В Российской Федерации катаракта наблюдается более чем у 1800000 человек. Около 25% пациентов с помутнениями хрусталика имеют показания для имплантации торических ИОЛ. В настоящее время 77% операцией выполняются методом факоэмульсификации катаракты и только 4% операций проводятся с имплантацией торической ИОЛ. Применение торических линз возможно при наличии у пациента правильного роговичного астигматизма. В клинической апробации планируется выполнить анализ результатов 8000 операций (выполнено 1800) с имплантацией торических ИОЛ у пациентов с помутнениями хрусталика и наличием правильного роговичного астигматизма. Выполнено 592 имплантации ИОЛ Alcon IQ Toric SN6ATx(2-9) и 608 имплантаций ИОЛ enVista Toric MX60TPX. Противопокания к имплантации торической ИОЛ: некомпенсированная глаукома, наличие грубых помутнений в центральной зоне роговицы, интраоперационные осложнения, вследствие которых невозможна надёжная фиксация ИОЛ, прогрессирующая кератэктазия, грубая патология глазного дна. В предоперационном обследовании у пациентов обязательно выполняют авторефрактометрию, кератометрию, лазерную интерферометрию, кератотопографию. Применение торических ИОЛ значительно повышает некорригированную остроту зрения при правильном астигматизме с любым расположением главного меридиана в любом диапазоне аметропий.

После перерыва 2-ю часть конференции открыл доклад старшего научного сотрудника отдела лазерной рефракционной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, к.м.н. Натальи Владимировны Майчук на тему: «Кераторефракционные операции у пользователей контактных линз: ключевые моменты успеха». Благодаря технологическому прогрессу кераторефракционные операции в настоящее время являются высоко прогнозируемыми, безопасными и эффективными методами зрительно-функциональной реабилитации пациентов с рефракционными нарушениями. У 50% пациентов через 1 мес. после кераторефракционных операций наблюдаются симптомы синдрома «сухого глаза» (ССГ). Исход кераторефракционной хирургии зависит от 2 факторов: от предшествующего состояния глазной поверхности и от соразмерности хирургической травмы и гомеостатических резервов организма. При этом ношение контактных линз часто сопровождается наличием у пациентов ССГ, повышается риск инфекционных осложнений, нарушается состояние глазной поверхности. Для оценки состояния глазной поверхности исследовали осмолярность слезы, оценивали результаты конфокальной микроскопии роговицы, определяли индекс поражения глазной поверхности с помощью опросника OSDI (Ocular Surface Disease Index). На основании исследований было выделено 3 степени тяжести гипоксической кератопатии: легкая степень – характеризуется поверхностной псевдокератинизацией эпителия роговицы, глубжележащие слои остаются интактными, при исследовании осмолярности слезы значения не превышают норму (не более 300 мОсм/л). Для лечения необходимо отменить контактные линзы на 2 недели и назначить слезозамещающие препараты на основе 0,2% гиалуроновой кислоты 3-4 р/д в течение 2 недель. Гипоксическая кератопатия средней степени характеризуется изменениями не только в поверхностном эпителии, но и в боуменовой оболочке, в строме роговицы: определяются клетки Лангерганса, которые являются признаками аутоиммунной воспалительной реакции в роговице, снижается плотность субэпителиального нервного сплетения Райзера. При этом снижается чувствительность роговицы, повышается осмолярность слезы, отмечается хронический аутоиммунный воспалительный процесс и дегенеративные изменения в эпителии роговицы. Лечение на этой стадии должно быть комплексным, включая инстилляции кортикостероидов (2 недели), кератопротекторов, содержащих D-пантенол, а также проводится витаминотерапия. При кератопатии тяжелой степени отмечаются дегенеративные изменения во всех слоях роговицы на фоне аутоиммунного воспалительного процесса, нарушение адгезии базального эпителия роговицы к боуменовой мембране, которое может приводить к возникновению рецидивирующих эрозий роговицы. Лечение при данных изменениях длительное (более 6 мес.). Кроме применения инстилляций кератопротекторов, кортикостероидов, назначаются препараты на основе циклоспоринов. После медикаментозной коррекции нарушений в состоянии глазной поверхности при кератопатии слабой степени рекомендуется проводить операцию ФемтоЛазик; при кератопатии средней степени – операцию SMIL, которая не повреждает субэпителиальное нервное сплетение Райзера и краевую сосудистую сеть роговицы. При кератопатии тяжелой степени после медикаментозного лечения рекомендуется выполнять операцию ФРК. Поэтому патогенетически ориентированная медикаментозная коррекция гипоксической кератопатии и правильный выбор кераторефракционной операции являются залогом минимизации риска осложнений при применении контактной коррекции и выполнении кераторефракционной хирургии.

Тема рефракционной хирургии была продолжена в докладе «Отдаленные результаты ФемтоЛазик в лечении гиперметропической анизометропии и амблиопии у детей» зам. директора по лечебной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, д.м.н. Ирины Леонидовны Куликовой. Рефракционная хирургия у детей проводится по медицинским показаниям. Цель - уменьшение гиперметропии и создание возможностей для развития зрительных функций. Показания для отбора: анизометропия более 3,5 дптр и амблиопия высокой степени. Гиперметропия более 5 дптр до операции составляла у детей 73% случаев. Стабилизация рефракции после операции идет в течение года. Анизометропия уменьшилась с 3-4 дптр до 0,18 дптр. Через 5 лет после операции у 61% детей острота зрения была равна 0,5 и выше. Бинокулярное зрение было сохранено в 83% случаев.

Доклад на тему «Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с применением различных дренажей» представила врач-офтальмолог Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, к.м.н. Марина Михайловна Правосудова. По данным литературы известно, что в отдаленные сроки наблюдений до 30% больных глаукомой нуждаются в проведении повторных операций. В России при хирургии рефрактерной глаукомы предложено большое количество различных имплантов. В Санкт-петербургском филиале был разработан, предложен и применяется лейкосапфировый эксплантодренаж, который вводится ab externo. Проанализированы результаты 100 операций у больных первичной открытоугольной рефрактерной глаукомой в течение 5 лет. В ходе операций лейкосапфировый дренаж имплантирован на 50 глазах и на 50 глазах имплантирован Ex-press дренаж (Alcon). В ходе операций осложнений не было. В послеоперационном периоде компенсация ВГД отмечалась в 80% случаев. В 18% случаев сохранялась декомпенсация офтальмотонуса, что потребовало в дальнейшем проведения циклофотокоагуляции. Достоверных различий в результатах операций при применении Ex-press дренажа (Alcon) и лейкосапфирового дренажа не выявлено. В настоящее время имплантация эксплантодренажей может быть операцией выбора у больных с рефрактерной открытоугольной глаукомой.

Завершил научную программу конференции доклад зав. научным отделом Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, д.м.н. Балалина Сергея Викторовича на тему: «Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. Индивидуальный подход». Глаукома остается одной из актуальнейших проблем современной офтальмологии. Это связано с широким распространением, трудностями ранней диагностики и серьёзным прогнозом заболевания. Сергей Викторович рассказал о возможных методах определения индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления. Докладчик отметил, что для стабилизации глаукомного процесса необходимо, чтобы суточные колебания офтальмотонуса не превышали толерантное ВГД. Для определения толерантного давления разработано программное обеспечение «Toliop», которое может быть установлено на мобильные устройства. Скачать «Toliop» на мобильные устройства (iPhone 4S- iPhone 7, iPad2- iPad4, iPad Pro, iPad Air), работающие на операционной системе IOS, возможно в App Store (ввести в поисковой строке «toliop»); на мобильные устройства, работающие на операционной системе «Android», возможно в Google Play/поиск/ Toliop. Толерантное ВГД определяется у больного глаукомой в течение 1-й минуты с учётом возраста, диастолического артериального давления в плечевой артерии, стадии глаукомы, переднезаднего размера глаза и толщины роговицы в центральной оптической зоне. Применение программного обеспечения позволяет в 36-40% случаев у больных первичной открытоугольной глаукомой, имеющих нормальные значения офтальмотонуса на фоне лечения, определить недостаточную эффективность гипотензивного лечения, своевременно при неэффективности медикаментозного лечения перейти к лазерным или хирургическим операциям.

К 30-летию Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России выпущена монография «Современные возможности диагностики и лечения кератоконуса», авторы к.м.н. Е.Г. Солодкова, д.м.н., профессор В.П. Фокин, к.м.н. Л.Н. Борискина и д.м.н. С.В. Балалин. В монографии рассмотрены различные аспекты проблемы прогрессирующего кератоконуса: изучены вопросы этиологии, патогенеза, а также диагностики заболевания на разных стадиях, но основное внимание уделено современным возможностям хирургического лечения кератоконуса, в частности, кросслинкингу роговичного коллагена. Авторами представлена оригинальная методика проведения кросслинкинга с точечной дозированной эксимерлазерной деэпителизацией, позволяющая повысить безопасность и улучшить переносимость лечения прогрессирующего кератоконуса. Также предложен способ оценки эффективности и безопасности проведенного хирургического лечения заболевания роговицы по данным конфокальной микроскопии. Книга рассчитана на врачей-офтальмологов, интернов, клинических ординаторов, преподавателей и студентов медицинских ВУЗов.

Клиника Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России выражает искреннюю признательность всем гостям за активное участие в конференции и благодарность руководству и издательству ВолгГМУ, всем партнёрам за поддержку в её проведении.