Плеврит — воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.
Плеврит может протекать как независимая болезнь (первичный плеврит), но чаще всего он является последствиями острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит). Заболевание подразделяется на сухой или фиброзный плеврит и выпотный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, геморрагический) плеврит.
Также плеврит может возникнуть из-за патогенной бактериальной микрофлоры, воздействия вирусов и аллергенов.
На протяжении многих лет существовал плеврит с неизвестной этиологией.
В зависимости от причин, которые вызвали плеврит также, отличаются и признаки заболевания. Экссудативный плеврит может быть как левосторонним, так и правосторонним.
В начальной стадии экссудативного плеврита (другое название данной формы заболевания — гидроторакс) при сокращении амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки наблюдается характерный звук трения плевры. Часто присутствует сухой болезненный кашель. В процессе накопления выпота экссудации исчезают, есть чувство тяжести, увеличивающейся одышки, цианоза средней интенсивности, маленькой опухоли больной стороны, сглаживания межреберного пространства.
Согласно МКБ-10 экссудативный плеврит классифицируется под номером J.90.
Сильный выпот способствует перемещению средостении к здоровой половине легкого и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за неудачи механики дыхания: уменьшения глубины дыхания, так как оно становится очень частым.
Посредством функциональной диагностики возможно вычислить падение индикаторов внешнего дыхания (жизненный объем легких, запасы вентиляции и т.д.).
Неудачи в работе сердечно-сосудистой системы показывают:
Среди пациентов с экссудативным плевритом выделяют возрастную группу 20-25 лет. Наиболее частое время года для заболевания экссудативным плевритом — это весна и осень.
Симптомы экссудативного плеврита напрямую зависят от его локализации и объема экссудата.
Для удаления новых очагов экссудативного плеврита вводят такое понятие, как плевральная боль. В основе боли находится тот же самый процесс болезни, как и при сухом плеврите , различие заключается только в степени экссудативной реакции. Удаление очагов воспаления при экссудативной форме плеврита обычно происходит при высоких температурах (до 39,0-39,5 °). С накоплением выпота боль проходит, а затем остановится окончательно.
Кашель — это первый и постоянный симптом экссудативного плеврита. По природе он сухой, но может приобрести подобный коклюшу характер при давлении увеличенных лимфатических узлов на блуждающий нерв. С накоплением выпота, происходит уменьшение кашля и одышки.
Большая часть одышки на небольшом воспалением вызвана психосоматическими особенностями и затрудненным дыханием. Крупное накопление жидкости (500 мл), вызывая изменение средостения, мешает нормальному проникновению воздуха в легкие. Тяжелая одышка в некоторых случаях может стать серьезным опасением для жизни пациента.
Иногда плеврит вызывают функциональные отклонения в регулировании метаболических процессов , при этом наблюдается искаженный водно-соленый метаболизм, есть задержка в массе воды и соли в организме. Ежедневные объемы мочи сокращены до 200-300 мл.
Лечение экссудативного плеврита направлено в первую очередь на лечение первопричины, которая вызывает плевральное воспаление. Примеры плеврального лечения включают курсы антибиотиков для пневмонии или мочегонных средств для застойной сердечной недостаточности.
Большие, зараженные или воспаленные плевральные полости зачастую требуют установки дренажа, с помощью которого можно снять симптоматику и избежать осложнений.
Для лечения плевральных воспалений экссудативного характера используются:
Экссудативный плеврит с эмболическими инфарктами развивает легочное сокращение из-за реактивного воспаления внутренней плевры с формированием фибриновых зон сначала, а затем серозно-фибринозного, серозно-геморрагического и плеврального воспаления. Это зачастую является основными признаками скрытого тромбофлебита.
Главным осложнением экссудативного плеврита является рак. Плевральное злокачественное образование возникает довольно-таки в частых случаях. Крайне важный момент для патогенеза экссудативного плеврита — это нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры и беспорядка крови в метастазах лимфатического узла лимфы блокирования.
С первичным раком, с которым пациенты в данном случае сталкиваются довольно редко, происходит отбор областей плевры (мезотелиомы) и проникновение опухолевых клеток в париетальную плевру, которая теряет из-за этого свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При таких условиях в начале болезни происходит накопление больших сумм выпота. Далее, из-за повреждений внутренней плевры, количество экссудантов постепенно уменьшается, в результате чего плевра не разрушается и сохраняет целостность.
Ведущие клинические симптомы плеврита с мезотелиомой — постоянная и острая боль в груди, накопление выпота только растет. Выпот часто имеет геморрагическую природу, двусторонний, быстро накапливается. Температура тела в большинстве случаев нормальная либо субфебрильная.
Более распространенным при злокачественном плеврите является его вторичное происхождение.
Самые ранние признаки злокачественного экссудативного плеврита:
Присоединение к вторичной инфекции и проникновение в ткани легкого происходит зачастую с формированием нарыва, который сопровождается повышением температуры тела, а реакция организма схожа с реакцией на нейтрофильный лейкоцитоз с острым ускорением СОЭ.
Основным осложнением экссудативного плеврита, причиной которого стала хламидийная инфекция, является быстрое накопление геморрагического излияния и сжатие средостения.
23.11.2018
Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры, при котором образуется экссудация, то есть выделяется жидкость и скапливается выпот в полости. Другое название – выпотный плеврит, гидроторакс. Выступает в качестве самостоятельной болезни, но чаще возникает на фоне других заболеваний. Поэтому подразделяется на первичную и вторичную форму.
Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
Да Нет
При экссудативном плеврите развиваются воспалительные процессы в плевральном листке легких, а жидкость накапливается в реберном диафрагмальном синусе. Выпот образуется диффузным или ограниченным способом, что приводит к формированию осумкованного плеврита, так как в плевре возникают спаечные процессы.
Этиология возникновения бывает инфекционная и асептическая (неинфекционная). Первая вызвана поражением патогенных организмов – в 80-ти случаях из 100 это туберкулезная палочка. Другие патогены: пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, гемофильная и брюшнотифозная палочка, бруцелла, микоплазма, вирусы, грибы и прочее. Таким образом, основными причинами развития экссудативного плеврита является следующее:
Международная классификация болезней определяет экссудативный плеврит по коду J.90.
Степень выраженности проявлений зависит от скорости накопления экссудата, объема жидкости и стадии тяжести болезни. Когда происходит интенсивное скопление выпота, больной испытывает мощный болевой синдром. При медленном накоплении осуществляется смачивание листков, что предотвращает сильную боль. Если надавить на межреберный промежуток, начинают раздражаться нервные рецепторы, поэтому пальпация считается болезненной.
Другие признаки:
По мере прогрессирования гидроторакса возникает множество плевральных спаек, из-за которых ограничивается подвижность легких и формируется гнойное содержимое.
Исходя из периода развития:
В зависимости от причины возникновения:
Характер экссудата:
Если не заниматься лечением плеврита, это приводит к уплотнению листков легких, образованию спаек, шварта и т. д.
Но могут развиться и следующие патологические нарушения:
Так как экссудативный плеврит развивается по разным причинам, в процессе диагностики и лечения принимают участие многие специалисты. Прежде всего, это терапевт и пульмонолог, дополнительно онколог, фтизиатр, торакальный хирург, кардиолог, гастроэнтеролог, иммунолог.
На первичном приеме врач визуально осматривает пациента и собирает анамнез. Обязательно уточняется характер проявляющейся симптоматики, изучается история перенесенных патологий и наличие хронических заболеваний. Далее проводится следующее:
Дренирование предназначено для выкачки жидкостного содержимого, благодаря чему уменьшается объем плевральной полости, что снижает уровень давления на органы. В ходе процедуры хирург делает прокол в промежутке между 7, 8, 9 межреберьем, после чего вводит в полость дренажную трубку.
Медикаментозная терапия необходима для снижения выраженности симптоматики и устранения причины развития выпотного плеврита. Препараты подбираются на основании этиологии, но есть общие средства для устранения признаков. Это обезболивающие, мочегонные, противокашлевые, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.
Другие медикаменты:
В лечении экссудативного плеврита применяются и такие методики:
Пункция осуществляется путем прокалывания плевральной полости. Процедура дает возможность выкачать излишнюю жидкость, снять симптоматику и восстановить легочную ровность.
После прокола врач вставляет в полость иглу, которая высасывает патологическую жидкость. Затем полость спринцуется и обрабатывается медицинскими веществами.
Впрыскивается антисептик, антибиотик, гормоны, фибронолитики, противоопухолевые или протеолитические ферменты. Во время процедуры применяется местная анестезия.
Наряду с экссудатом удаляется и лишний воздух во втором и третьем межреберье. После выкачки жидкости биологический материал направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.
Примерно через полгода после окончания лечебных мероприятий больного направляют на повторное (контрольное) обследование. Чаще всего ограничиваются рентгенологическим исследованием. При инфекционном поражении обязательно сдается кровь.
Как проводится данная процедура, а также что такое экссудативный плеврит, Вы узнаете из данного видеоролика:
Лечебные мероприятия обычно проводятся в стационаре, где за больным ухаживает патронажная сестра. Если человек имеет легкую форму заболевания, то лечиться он может дома. В этом случае и после выписки из клиники необходимо соблюдать определенные правила, которые включены в требования по уходу за больным:
Дополнительно в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины:
На прогноз влияет основная причина экссудативного плеврита, а также состояние иммунной системы, обмена веществ (насколько реактивно организм восстанавливается). Если проводить адекватное лечение, то трудоспособность больного полноценно восстанавливается, но на протяжении жизни придется находиться на диспансерном учете (особенно в случае с ).
Чтобы избежать рецидивов и не допустить возникновение экссудативного плеврита, придерживайтесь простых профилактических правил:
От экссудативного плеврита можно избавиться быстро – достаточно сразу обратиться в клинику, пройти комплексное обследование и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Если же этого не делать – последуют осложнения, которые приводят к смерти больного.
Плеврит
— воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация.
. По характеру поражения плевры.
.. Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата... Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры... Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
.. Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости... По распространённости экссудата.... Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.... Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры... По характеру экссудата.... Серозный — скопление серозного экссудата.... Геморрагический (серозно - геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов.... Гнойный — образование гнойного экссудата.... Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
. По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) .. Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких.. Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре.. Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким - либо участком рёберной плевры.. Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой.. Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
. По этиологии.. Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии.. Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии.. Туберкулёзный (см. Туберкулёз) .. Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма.. Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности.. Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью.. Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость... Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
. По патогенезу.. Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови.. Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина
. Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота. Одышка. Сухой кашель. Осмотр: вынужденное положение на больном боку. Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте. Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте. Аускультация: .. шум трения плевры при сухом плеврите; .. ослабление дыхания при плевральном выпоте.
Диагностика
. Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры. Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика
. ИМ. Острый живот. Межрёберная невралгия. Спонтанный пневмоторакс. Перикардит.
Лечение
. Общая тактика.. Лечение основного заболевания.. При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость.. Обезболивающие мероприятия... Бинтование грудной клетки эластическими бинтами... Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут... При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30-60 мг/сут.. Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) . Лечение экссудативного плеврита
— см. Выпот плевральный. Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые - лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами. Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения
. Бронхоплевральный свищ. Эмпиема плевры.
МКБ-10 . R09.1 Плеврит
В определенный период плеврит может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.
Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено воздействием возбудителей бактериальной или грибковой природы, плевриты неинфекционного происхождения связаны с системными болезнями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразованиями, тромбоэмболией и тромбозом легочных артерий. В задачи лазерной терапии входит ликвидация воспаления в области поражения, модуляция активности иммунной системы.
Лечение осуществляется путем контактного сканирующего воздействия на область выпота с использованием ИК спектра. Дополнительно выполняется облучение проекционной области тимуса и экстравазальное облучение сосудов локтевой ямки.
Рис. 101. Зоны неспецифического воздействия при лечении плеврита. Условные обозначения: поз. «1» - проекция локтевых сосудов, поз. «2» - проекция тимуса.
Режимы облучения зон при лечении плеврита
Продолжительность курсовой терапии определяется клинической динамикой, однако общая длительность курса не должна превышатьпроцедур.
Фактический:, Калуга, ул.Подвойского, д. 33
Почтовый:, Калуга, Главпочтампт, а/я1038
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48, ст. 6724; 2012, №26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при плеврите согласно приложению.
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ________________ № ____
Стандарт специализированной медицинской помощи при плеврите
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра.
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, №48, ст. 6724; 25.06.2012, №26, ст. 3442).
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
©. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®
Все права защищены
Не разрешается коммерческое использование материалов
Информация предназначена для специалистов здравоохранения
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
Плеврит с выпотом Исключены: хилусный (плевральный) выпот (J94.0) плеврит БДУ (R09.1) туберкулезный (A15-A16)
J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
Включено: плевральное утолщение
Исключены: пневмоторакс: . врожденный или перинатальный (P25.1) . травматический (S27.0) . туберкулезный (текущий случай) (A15-A16) пиопневмоторакс (J86.-)
Исключены: плеврит БДУ (R09.1) травматический: . гемопневмоторакс (S27.2) . гемоторакс (S27.1) туберкулезное поражение плевры (текущий случай) (A15-A16)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.
©г. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.
Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой одно из проявлений некоторых системных заболеваний.
Общепринятой классификации плевритов не существует.
а) По этиологии выделяют инфекционные плевриты и неинфекционные (асептические) плевриты.
б) По характеру экссудата плевриты делятся на фибринозные (сухие), серозно-фибринозные, серозные, гнойные (эмпиема плевры), гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные.
в) По течению выделяют острый плеврит, подострый плеврит, хронический плеврит.
г) По распространенности плеврит может быть диффузным и осумкованным.
д) С клинической точки зрения, в зависимости от вида плеврального выпота, целесообразно выделять сухой, экссудативный и гнойный плеврит.
Клинические проявления плеврита определяются:
Формой плеврита (сухой, экссудативный, гнойный);
Локализацией и распространенностью процесса;
Симптомами основного заболевания.
Клинические проявления фибринозного плеврита :
Боль в грудной клетке при дыхании;
Повышение температуры тела;
Боль в грудной клетке является характерным симптом фибринозного плеврита, она усиливается при глубоком вдохе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте боли может появляться сухой кашель. Наиболее распространенная форма фибринозного плеврита - костальный плеврит. Клиническая картина диафрагмального плеврита (при локализации процесса в диафрагмальной плевре) включает:
Боль в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, иррадиирующую по ходу диафрагмального нерва (в область шеи и по нижним межреберным нервам - на переднюю брюшную стенку);
Напряжение мышц передней брюшной стенки (возможно);
Болезненная икота и боль при глотании (часто).
Для медиастинального плеврита характерна боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании.
Плевральный выпот нередко может быть первым и долгое время единственным симптомом основного заболевания.
Клинические проявления экссудативного плеврита :
Одышка (при значительном количестве экссудата), ощущение тяжести в грудной клетке;
Сухой кашель (часто);
Боль в грудной клетке характерна для карциноматозного плеврита, редко - для осумкованного костального и медиастинального плеврита;
При осумкованном медиастинальном плеврите возможны дисфагия, отеки лица, шеи и рук.
Выделяют следующие варианты развития экссудативного плеврита :
При наличии предшествующего фибринозного плеврита появление выпота характеризуется уменьшением болевых ощущений, нарастанием общей слабости;
В отсутствие фибринозного плеврита после периода незначительной слабости и повышения температуры тела происходит постепенное накопление выпота;
Острое начало экссудативного плеврита:
Быстрое повышение температуры тела до 40 ?С с ознобом;
Колющая боль в боку (усиливающаяся при вдохе);
Интенсивная боль в грудной клетке, одышка;
Повышение температуры тела до гектических цифр с потрясающим ознобом и профузной потливостью;
Выраженные симптомы интоксикации.
При фибринозном плеврите выявляют:
Учащенное или поверхностное дыхание;
Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения;
Болезненность при пальпации в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при диафрагмальном плеврите);
Аускультативно - шум трения плевры (при диафрагмальном плеврите в большинстве случаев отсутствует);
При медиастинальном плеврите может выслушиваться плеврокардиальный шум, который синхронен с деятельностью сердца, усиливается на высоте вдоха, не исчезает при задержке дыхания.
Для экссудативного плеврита характерно:
Вынужденное положение на больном боку;
Цианоз и набухание шейных вен (при большом количестве выпота);
Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;
Выраженное притупление перкуторного звука над зоной выпота с косой верхней границей (перкуторно можно определить наличие экссудата при его количестве > 300 мл), наличие зоны тимпанического звука над верхней границей экссудата;
Перкуторные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону;
Исчезновение пространства Траубе при левостороннем экссудате;
Резко ослабленное дыхание над зоной притупления перкуторного звука, выслушивание у верхней границы экссудата крепитирующих хрипов и шума трения плевры.
При эмпиеме плевры выявляется припухлость тканей на стороне поражения.
Клинический анализ крови
Выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения в отсутствие выпота непостоянны, наиболее выражены при эмпиеме плевры.
Визуализирующие методы исследования
Малоинформативны при диагностике фибринозного плеврита.
РГ органов грудной клетки позволяет с достоверностью выявить выпот при его количестве не менее 500 мл. Более информативна латероскопия на больном боку, которая позволяет выявить даже небольшое количество жидкости. Осумкованная жидкость в междолевых щелях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу. При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет фиксировано. Смещение в сторону выпота указывает на то, что поражено легкое с той же стороны и смещение происходит вследствие гиповентиляции легкого или ателектаза.
УЗИ позволяет выявить характерные изменения как при фибринозном (интенсивные наложения фибрина на плевре), так и при экссудативном плеврите, является основным методом диагностики ограниченных выпотов. УЗИ позволяет определить не только объем жидкости, но и отличить серозный экссудат от гнойного по показателям эхогеннности.
КТ не имеет существенных преимуществ перед УЗИ в отношении определения небольших количеств жидкости в плевральной полости, однако является наиболее информативным методом в выявлении основной причины плеврита, оценке объема поражения легочной ткани.
МРТ из-за высокой стоимости не нашла широкого применения в диагностике плевритов. Эта методика может использоваться для уточнения природы плеврита в диагностически неясных ситуациях.
Диагностическая пункция плевральной полости показана пациентам, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах, выполненных в положении лежа на боку, превышает 10 мм или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ. Оценивают относительную плотность жидкости, проводят ее биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование, что позволяет в большинстве случаев установить характер выпота и установить его природу.
Проводится с целью диагностики туберкулезного и опухолевого плеврита. Применяются методики торакоскопической, интраоперационной и пункционной биопсии.
Показана в тех случаях, когда менее инвазивные методики не позволяют уточнить природу плеврального выпота.
Основные принципы лечения:
Плевриты неясной этиологии следует лечить как туберкулезные.
НПВС способствуют быстрому купированию симптомов плеврита, оказывают болеутоляющее действие:
Диклофенак внутрьмг/сут, 10 сут или Метамизол натрия внутрь по 0,5 г 2-3 р/сут, 10 сут или Парацетамол внутрь по 0,25-0,5 г 2 р/сут, 10 сут.
В ряде случаев при недостаточно быстром рассасывании выпота назначают ГКС для системного применения: Преднизолон внутрьмг/сут, длительность терапии определяют индивидуально.
При сухом болезненном кашле на фоне фибринозного плеврита применяются противокашлевые ЛС центрального действия:
Декстрометорфан, сироп, внутрь по 15 мг (1ч. л. сиропа) 4 р/сут, до устранения кашля или Кодеин внутрь по 10 мг 4 р/сут, до устранения кашля.
Удаление выпота преследует следующие цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.
Показания к удалению экссудата:
Большое количество выпота, вызывающее одышку, смещение сердца;
Распространение перкуторных границ притупления до II ребра (при перкуссии передней грудной стенки);
Экссудативный плеврит при неспецифических инфекционных процессах.
Противопоказаниями к проведению торакоцентеза являются:
Нестабильная центральная гемодинамика;
Относительным противопоказанием является буллезная эмфизема легких; с осторожностью следует проводить торакоцентез пациентам, находящимся на ИВЛ.
При инфекционном экссудативном плеврите неспецифической этиологии после удаления выпота целесообразно введение в плевральную полость противомикробных ЛС.
При эмпиеме плевры обязательным элементом терапии является дренирование плевральной полости с последующим введением в нее антисептиков с добавлением протеолитических ферментов и фибринолитических ЛС. Хирургическое лечение эмпиемы плевры показано при неэффективности консервативной терапии и хроническом течении заболевания.
В случае неэффективности или невозможности проведения системной химиотерапии при опухолевом плеврите цитостатики после эвакуации экссудата вводят в плевральную полость. Кроме того, возможно внутри-плевральное введение склерозирующих веществ (тальк, тетрациклин).
Плеврит - воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Этиология Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) Опухолевое поражение плевры Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология Плевра отёчна, на поверхности - фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) В полости плевры при экссудативном плеврите - выпот.
По характеру поражения плевры.
Сухой (фибринозный) - плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры Панцирный (пахиплеврит) - индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
Выпотной (экссудативный) - плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости По распространённости экссудата Плащевидный - экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого Осумкованный - область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры По характеру экссудата Серозный - скопление серозного экссудата Геморрагический (серозно - геморрагический) - экссудат содержит значительное количество эритроцитов Гнойный - образование гнойного экссудата Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) - вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) Апикальный (верхушечный) - плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких Базальный (диафрагмальный) - фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре Костальный (паракостальный) - плеврит, ограниченный каким - либо участком рёберной плевры Медиастинальный (парамедиастинальный) - осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой Интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
По этиологии Метапневмонический - возникший в период реконвалесценции после пневмонии Парапневмонический - возникший в процессе развития пневмонии Туберкулёзный (см. Туберкулёз) Ревматический - экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) - обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности Карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью Асептический - возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость Травматический - асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
По патогенезу Гематогенный - обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови Лимфогенный - вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота Одышка Сухой кашель Осмотр: вынужденное положение на больном боку Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте Аускультация: шум трения плевры при сухом плеврите; ослабление дыхания при плевральном выпоте.
Диагностика Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры Экссудативный плеврит - см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика ИМ Острый живот Межрёберная невралгия Спонтанный пневмоторакс Перикардит.
Лечение Общая тактика Лечение основного заболевания При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость Обезболивающие мероприятия Бинтование грудной клетки эластическими бинтами Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле - кодеин 30–60 мг/сут Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) Лечение экссудативного плеврита - см. Выпот плевральный Лечение плеврита, осложнившего пневмонию - в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые - лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами Лечение туберкулёзного плеврита - см. Туберкулёз.
Осложнения Бронхоплевральный свищ Эмпиема плевры.
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб