Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура - ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и тд, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Тактика лечения
Цели лечения:
своевременная диагностика нарушений менструального цикла (НМЦ) с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.).
Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А). При наличии признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в полости матки - удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием (C). При кровотечениях в перименопаузе - абляция эндометрия (A).
Показания к выскабливанию полости матки:
Затянувшееся кровотечение при метроррагии;
Возраст женщины старше 35 лет;
У женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3 суток.
Немедикаментозное лечение
Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) . Физиолечение: эндоназальный электрофорез с Ca++, воротник по Щербаку. Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки).
Медикаментозное лечение:
Этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки, в течение 2-3 дней;
НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен, толфенаминовая кислота, ибупрофен;
Комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь);
Комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению дисфункционального кровотечения, однако на кровотечение, обусловленное органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены», о чем больную следует заранее предупредить;
Лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3 раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25 дни менструального цикла;
Менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;
Окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;
При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия - этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика инфекционных осложнений.
2. Профилактика рецидивов.
3. Сохранение репродуктивной функции.
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
Если говорить техническим языком, то женщина является довольно сложным механизмом. Если возникает проблема с каким-либо органом, то она потянет за собой массу иных.
Женские половые органы очень сложная система, поэтому обращать внимание нужно даже на мелочи, поскольку именно они иногда играют ключевую роль. Игнорирование заболеваний гинекологического характера может привести к бесплодию.
Очень часто при месячных женщина испытывает дискомфорт. Разумеется, что ничего приятного в менструации нет, но некоторые женщины испытывают сильные боли. Такое заболевание имеет название альгодисменорея.
Причиной болезненных ощущений чаще всего становится неправильное положение матки, либо ее очень маленький размер, эндометриоз, также на боли может повлиять воспаление репродуктивных органов.
Как правило, у болезни несколько симптомов – это боль в животе, голове, тошнота, головокружение. Все симптомы проходят, как только начинается менструация.
Альгодисменорея имеет два вида – первичная и вторичная. Обычно первичная не связанна с анатомией, она проявляется у девочек с самой первой менструацией. Хотя бывают случаи, когда она появляется у женщин. Боль очень сильна, поэтому без анальгетиков или транквилизаторов не обойтись. По характеру она напоминает схватки, кто рожал, тот поймет – насколько это больно!
Вторичная альгодисменорея, к сожалению, обычно является проявлением иной болезни. Как правило, она является симптомом миомы или антефлексии матки, воспалительных процессов. Порой это заболевание возникает после сложных родов, или аборта.
Коды по МКБ-10
N94.0 Боли в середине менструального цикла;
N94.1 Диспареуния;
N94.2 Вагинизм;
N94.3 Синдром предменструального напряжения;
N94.4 Первичная дисменорея;
N94.5 Вторичная дисменорея;
N94.6 Дисменорея неуточненная;
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом;
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные.
Лечение
Принято считать, что вторичная альгодисменорея пройдет, если вылечить основное заболевание, так как она является симптомом. Однако терпеть ужасные боли не следует. Необходимо применять противовоспалительные средства за пару дней до месячных. Также можно попробовать лекарственные сборы, аппаратную физиотерапию. Первичная альгодисменорея чаще всего проходит после первых родов, до этого момента женщина принимает анальгетики и противовоспалительные средства.
В любом случае помощь опытного гинеколога просто необходима! Когда речь идет о гинекологических проблемах, то самолечение может привести к бесплодию, которое является страшным диагнозом для любой женщины. Поэтому, лучше не рисковать без повода!
Ряд заболеваний, заключающийся в отклонении периодичности, продолжительности менструального цикла и (или) снижения (олигоменорея) или же увеличения (полименорея, дисфункциональные маточные кровотечения) количества выделений в период месячных. Причинами этих заболеваний являются две группы факторов: экстрагенитальные, включающие различного рода нарушения со стороны центральной гормональной регуляции и факторы генитального плана, включающие нарушения со стороны органов половой сферы: к основным из этих причин относятся нарушение гормональной активности яичников и гормонопоэза. В задачи лазерной терапии оптимизация эндокринного гомеостаза и восстановление метаболизма и микроциркуляторной гемодинамики органов малого таза. При выполнении лазерной терапии необходимо ориентироваться на периодику гормонального цикла: наиболее благоприятный период для проведения лечения с 4-5-го до 15-17 дни менструального цикла. В план мероприятий входит эндовагинальное облучение матки, яичников (через боковые влагалищные своды), черезкожное воздействие на матку и яичники, воздействие на сегментарную иннервацию половых органов в проекции Th10-L2, модуляция активности тазового нервного сплетения облучением его через крестцовые отверстия, общее энергетизирующее воздействие посредством облучения брюшной аорты и локтевой артерии, воздействие на субокципитальную область. Дополнительно выполняется воздействие на рецепторную зону органов малого таза в проекции внутренней поверхности бедра и голени. Перечисленные мероприятия не только оказывают положительное воздействие в зоне прямого лазерного облучения, но также косвенно влияют на деятельность гипоталамо-гипофизарной системы за счет подключения механизмов гомеостатической регуляции, реализуемых организмом при воздействии на него факторов НИЛИ. Исключительно важную роль имеет шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, индуцируемый при прямом облучении НИЛИ шейки матки. Исходя из этого, не следует исключать из плана тактических мероприятий этой группы заболеваний эндовагинальное облучение, выполняемое с использованием специализированных насадок или путем расфокусированного облучения шейки матки при наложении влагалищных зеркал, выполняемое, как правило, с использованием красных непрерывных лазеров. Использование последней методики воздействия требует привлечение к процедуре специального небликующего гинекологического инструментария. При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза выполняется их обязательная терапия по соответствующим критериям выбора лечебных режимов лазерного воздействия. Следует заметить, что для профилактики подавления функциональной активности яичников нужно избегать их одновременное облучение на одной процедуре с использованием эндовагинальной и накожной методик. Режим облучения проекционных зон при лечении нарушений менструального цикла
Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
ВЛОК, рис. 130, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 4 мВт | - | 12-15 | КИВЛ |
НЛОК локтевого сосуда, рис. 130, поз. «1» | БИК | 15-20 мВт | - | 8-10 | КНС-Уп, №4 |
Яичники эн-довлагалищно | БИ-2 | 14 Вт | 1500 | 2-4 | ЛОНО, Р1 |
Проекция яичников, накожно, рис. 130, поз. «2» | БИ-2 | 14 Вт | 150-600 | 4-8 | МН30 |
Проекция матки, накожно, рис. 130, поз. «3» | БИ-2 | 14 Вт | 600-1500 | 2-4 | МН30 |
Проекция крестца, рис. 130, поз. «5» | БИМ | 35 Вт | 150-300 | 4 | - |
Позвоночник Th10-L2, рис. 130, поз. «4» | БИМ | 25 Вт | 150-300 | 4 | - |
Рецепторная зона | БИМ | 20 Вт | 150 | 4 | - |
Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб