Развитие язвенных поражений в желудке может привести к серьезным последствиям. Последствиями такого заболевания может стать малигнизация язвы желудка.

Данный процесс представляет собой перерождения нормальных и поврежденных клеток организма в онкологическое новообразование.

Статистические данные указывают на небольшой процент (2%) таких случаев, но они вполне реальны.

Поражение охватывает различную возрастную категорию, но в зону риска попадают люди преклонного возраста.

Что представляет собой малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, каковы ее признаки и причины, как диагностировать и лечить заболевание, стоит разобрать детальнее.

Организм человека постоянно претерпевает внутренние изменения. В нем постоянно образуются клетки патологического характера, в том числе и злокачественные.

Иммунная защита позволяет справляться с подобными атаками. Поэтому очень важно поддерживать здоровое состояние организма человека, укреплять его иммунную систему.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Одноклассники

Благодаря хорошей работе иммунной системы все патологические и злокачественные клетки подавляются и уничтожаются.

Ослабленный иммунитет не в силах справляться с подобной проблемой, происходит перерождение и развитие онкологии. Усугубляют процесс и другие факторы. Вредные привычки, некачественное питание, нездоровый образ жизни – повышают риск развития серьезной патологии.

Процесс малигнизации – начальный этап зарождения злокачественного новообразования.

В этот период здоровые клетки организма вместе с поврежденными (патологическими) под воздействием внешних факторов перерождаются в злокачественные.

Сюда же относят переход доброкачественной опухоли в злокачественную. Данный процесс происходит под воздействием генетических мутаций.

Преобразованные злокачественные клетки бесконтрольно и стремительно разрастаются. Проблема заболевания состоит в том, что на начальных стадиях сложно определить патологию.

Пациент не испытывает никаких признаков болезни, патология развивается бессимптомно. Усложняется и процесс диагностики, поскольку на ранних этапах болезнь определяется слабо.

Зачастую злокачественному образованию подвергаются эрозивные повреждения тканей:

• язвенные поражения;
• воспалительный процесс в тканях;
• доброкачественные новообразования.

Патология может охватывать здоровые ткани. Процесс является бесконтрольным и необратимым.

Огромную опасность представляют метастазы, которые стремительно распространяются по всему организму, образуя новые очаги поражения.

Появлению и развитию болезни могут послужить множество факторов. Среди них наследственная предрасположенность, внешние и внутренние факторы.

Проблема должна быть выявлена как можно ранее. На начальном этапе есть больше шансов на выздоровление.

Позднее обнаружение патологии влечет за собой опасные последствия для жизни: появляется и развивается раковая опухоль с метастазами, ведущая к летальному исходу.

Причины

При воздействии пищеварительного сока на язвенное образование, во время обострения заболевания и при рецидивах происходит стремительное разрастание соединительных тканей.

Нередко появляется склероз сосудов, атрофируются стенки желудка в месте локализации язвы. Под этим воздействием клетки меняют свойства, становясь одной из ведущих причин появления раковой опухоли.

Таким процессам чаще подвержены язвы пилорического отдела, большой кривизны желудка, передней и задней стенки.

Этому способствует болезнетворная бактерия «Хеликобактер пилори». Малигнизация не зависит от давности и характера язвенного поражения.

Но более подвержены пациенты зрелого возраста, имеющие хроническое течение язвы.

Малигнизация язвы желудка встречается чаще, нежели в двенадцатиперстной кишке. Это связано с более агрессивными условиями для слизистой оболочки.

До сих пор неизвестен полный механизм преобразования онкологических клеток, лекарства от патологии нет.

Но есть ряд причин, которые влияют на процесс зарождения болезни. Их принято различать на две категории:

Внутренние причины:

• слабая иммунная система;
• изменение гормонального фона;
• нарушения в обмене веществ;
• наследственность и генетика;
• доброкачественное новообразование;
• грибковые, вирусные поражения;
• наличие рубцов, язв, хронических воспалительных процессов в тканях;
• стрессы, затяжные депрессии.

Внешние причины:

• нездоровое и неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая среда;
• вредные привычки;
• радиационное облучение (солнечное или рентгеновское);
• воздействие вредных химических веществ.

Характер питания играет немаловажную роль в образовании малигнизации:

• Организм не получает в необходимом количестве натуральных продуктов, свежих овощей, фруктов, зелени.
• Постоянное употребление вредной, жареной, жирной, соленой, копченой пищи. Губительное действие оказывают продукты, содержащие в своем составе вредные пищевые добавки, красители, усилители вкуса, консерванты и другие вредные вещества.

Все эти причины пагубно влияют на состояние всего организма, развитие опасного онкологического заболевания, которое сложно выявить на ранних порах.

Симптоматика

Опасность патологии заключается в невозможности ее определить по симптомам на ранней стадии.

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки образуется бессимптомно. Когда процесс перерождения перешел в фазу образования раковой опухоли, пациент начинает испытывать первые неприятные признаки.

Как они проявляются:

• Резкое отвращение к мясным блюдам, изменения вкусовых пристрастий.
• Потеря аппетита, стремительная потеря массы тела, приводящая к истощению.
• Постоянные болевые ощущения в желудке. Характер болевого синдрома становится ноющим, прием медикаментов или пищи не помогают. Боли усиливаются в ночное время.
• Постоянная тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Нарушения стула, при которых запор сменяется диареей.
• Содержание примесей крови в каловых массах.
• Отрыжка, сопровождающаяся кислым и зловонным запахом.
• Побледнение кожных покровов.
• Дискомфорт, ощущение тяжести в желудке.
• Общее недомогание, быстрая утомляемость.

При появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Поскольку выявить начальную стадию болезни практически невозможно, важно проводить регулярное медицинское обследование.

При малигнизации во время диагностики будут выявлены следующие признаки:

• снижение уровня кислотности желудка;
• присутствие молочной кислоты в желудке;
• развитие прогрессирующей анемии;
• присутствие крови в каловых массах;
• увеличение язвенного поражения, изменение ее формы;
• размытые язвенные границы, вокруг зернистая текстура слизистой оболочки;
• изменения стенок желудка.

При малигнизации может отсутствовать эффективность лечения против язвы. Для постановки точного диагноза требуется тщательная диагностика.

Диагностирование

Важным этапом выявления причин неприятной симптоматики является тщательное прохождение всех диагностических и лабораторных исследований.

Первым этапом диагностики будет:

• подробное изучение болезни;
• сдача анализов (кровь, моча, кал);
• рентген;
• проведение компьютерной томографии;
• прохождение гастроскопии, делают прицельную биопсию;
• лапароскопия.

Появление рака может показать анализ крови. Об этом будут свидетельствовать следующие показатели:

• пониженный гемоглобин;
• количество эритроцитов уменьшается;
• количество лейкоцитов увеличивается;
• повышенный уровень (СОЭ), другие изменения.

Изучение анализа кала при появлении крови в каловых массах обязательно. Данное явление возможно при кровопотерях во время малигнизации.

О чем может рассказать рентгеноскопия при обнаружении патологии:

• увеличение размера язвенного поражения;
• изменение формы язвы – она становится рыхлой, неправильной;
• слизистая оболочка желудка вокруг язвы претерпевает серьезные изменения – пропадают складки, может появиться зернистость;
• в очаге поражения отсутствует перистальтика;

Для увеличения шансов на выздоровление следует как можно быстрее обратиться за помощью к медикам для сдачи всех анализов, проведения подробной диагностики.

Лечение

При обнаружении язвы желудка обязательно проводят все меры для проведения терапии. Проводят полное обследование, изучают анализы, назначается комплексное лечение.

Если медикаментозная терапия совместно с диетическим питанием дают положительную динамику, лечение продолжают. Дополнительно проводят наблюдения за течением болезни на регулярной основе. При неэффективности такого лечения проводят оперативное хирургическое вмешательство.

При обнаружении малигнизации назначается хирургическая операция. Методика оперативного вмешательства зависит от размера, характера, локализации, степени поражения язвы.

Какие способы удаления существуют:

• Дистальная резекция желудка. Удаляется нижняя часть органа.
• Проксимальная резекция. Удаляют верхнюю часть органа вместе с кардиальным отделом. Нижняя часть сохраняется.
• Кольцевидная сегментарная резекция. Удаляют среднюю часть желудка. Верхняя и нижняя часть сохраняется. Это редкий вид операции.
• Тотальная гастрэктомия. Удаление целого органа.

Обнаружение малигнизации на ранней стадии при условии проведения операции дает больше шансов на выздоровление.

Важно регулярно проходить медицинское обследование, следить за течением язвы, проводить комплексное лечение.

Особое внимание уделяют диетическому питанию, образу жизни, отказываются от вредных привычек.

Отсутствие правильного лечения может привести к летальному исходу.

Полезное видео

Малигнизация — это процесс развития в организме раковых клеток из абсолютно здоровых или уже измененных, но не являющихся злокачественными. Малигнизация — что это такое и каковы причины, признаки и механизм ее возникновения? В этих вопросах и будем разбираться.

Малигнизация — что это? Механизм возникновения

В основе этого процесса лежит генетический сбой программы образования специализированного фенотипа клеток и их усиленное деление. Таким образом, происходит разрастание ткани.

Измененные клетки при этом начинают активно расти и делиться. На ранней стадии раковые клетки никакого дискомфорта пациенту не доставляют, поэтому обнаружить на начальном этапе патологические изменения затруднительно. Нередко происходит малигнизация опухоли доброкачественной, язвы желудка или полипа. Именно поэтому такие больные должны регулярно проходить обследования, чтобы врач вовремя смог заметить нежелательные изменения и принять меры.

Малигнизация — что это такое? Существует множество гипотез ее возникновения, но это только предположения. Точно установлен только тот факт, что при сочетании определенных неблагоприятных условий запускается процесс перерождения здоровых клеток в патологические.

Причины

Условно причины этого процесса можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины:

• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Превышающая существенно норму доза рентгеновского облучения.
• Химически активные вещества, длительно воздействующие на организм.
• Нарушение питания, а именно употребление в пищу канцерогенов, запрещенных стабилизаторов и красителей, трансгенных продуктов и т.п.

Внутренние причины:

• Снижение иммунитета.
• Воспалительные заболевания хронического течения.
• Эндокринные нарушения.
• Грибковые и вирусные заболевания.
• Длительный стресс.
• Сильные психологические потрясения.
• Гормональные сбои.
• Отягощенная наследственность.

Признаки

Малигнизация — что это? Остановимся на ее признаках. От места локализации будет зависеть и симптоматика патологических изменений. Но несмотря на это, есть и общие признаки, объединяющие процесс малигнизации, какой бы орган при этом ни страдал.

К таким признакам относятся:

• Генетические изменения клеток определенного фенотипа, выполняющих отдельные функции. Новые образующиеся клетки уже не могут выполнять наложенную на них функциональную нагрузку.
• Меняется строение клеток.
• Метастазирование.
• Пролиферация клеток, т.е. усиленное деление их.
• Полиморфизм клеток, т.е. их способность выполнять разные функции.

Малигнизация язвы желудка

Статистика показывает, что перерождение язвы желудка в раковую опухоль происходит в 4-15% случаев. Достоверно причины этого процесса не выявлены. Но известно, что немалую роль в таком преобразовании играет неправильное питание. В первую очередь это прием слишком острой, жареной или копченой пищи. У больных людей, в анамнезе имеющих язву желудка, которые злоупотребляют алкоголем и табакокурением, риск малигнизации во много раз возрастает.

К симптомам малигнизации язвы относятся:

• Изменение вкусовых предпочтений, такие пациенты часто отказываются от мясных блюд.
• Снижение аппетита.
• Связь между возникновением боли и принятием пищи больше не наблюдается.
• Боль в области желудка становится постоянной.
• Болевые ощущения не пропадают от лекарств, которые раньше помогали.
• Присоединяется тошнота, которая присутствует почти постоянно.
• Бывает отрыжка со зловонным запахом.
• Случаются приступы рвоты.
• Присутствует ощущение тяжести в районе желудка.
• Больные истощены.
• Наблюдается бледность кожных покровов.
• Снижается жизненный тонус.

Диагностируют малигнизацию таким же способом, как и язву желудка. Достаточно сделать фиброгастроскопию (ФГС), во время которой возьмут биопсию и отправят на исследование.

Малигнизация опухолей

Опухоль — это пролиферация клеток какой-либо ткани. Если этот рост происходит в рамках той ткани, в которой она образовалась, то это доброкачественная опухоль. Примерами доброкачественных опухолей могут служить:

• Миома — возникает в мышечной ткани.
• Липома — образуется в жировой ткани.
• Фиброма — разрастание соединительной ткани.
• Остеома — возникает в костной ткани.

Если разрастающиеся клетки сохраняют свойства ткани, из которой они образованы, и опухоль имеет четкие границы, не выходящие за пределы органа, то это доброкачественная опухоль. Но всегда есть риск, что произойдет малигнизация опухоли.

В этом случае клетки опухоли прорастают в соседние ткани и близлежащие органы. К тому же с током лимфы и крови отдельные ее клетки могут разноситься по организму и проникать в удаленные органы и ткани, образуя метастазы в здоровых структурах. Это возможно при прорастании опухоли в сосуд. Именно поэтому медики при малейшем подозрении всегда рекомендуют удалить новообразование, если начинается слишком быстрое разрастание клеток. Перед этим всегда берется биопсия и проводится гистологическое исследование.

Многие люди пугаются, если у них в организме вдруг обнаруживается опухоль. Почему-то большинство пациентов связывают эти образования только с раком, который непременно приводит к смерти. Однако в действительности все не так печально. Среди многочисленных видов опухолей есть и вполне безобидные, которые не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни. К таким «хорошим» опухолям относится и кистозно-солидное образование. Что это такое, известно далеко не каждому человеку, не связанному с медициной. У некоторых людей слово «солидное» ассоциируется с понятием «большое, объемное», что вызывает еще большую тревогу и опасения за свою жизнь. В данной статье мы доступно и понятно объясним, что означает вышеупомянутая патология, как и почему она появляется, какие при этом бывают симптомы и много другой полезной информации.

Насколько кистозно-солидное образование опасно для жизни

Для начала отметим, что все многообразные виды опухолей, известные на данный момент, можно разделить на две категории:

• Доброкачественные (не образующие метастазы и, следовательно, не являющиеся раковыми).
• Злокачественные (образующие единичные или множественные метастазы, которые почти всегда распространяются по всему организму, что является одной из основных причин гибели пациента).

Примерно в 90 % случаев можно сказать о кистозно-солидном образовании, что это опухоль доброкачественная, то есть безопасная для жизни. Разумеется, этот прогноз сбывается, только если пациент не отказывается от предлагаемого доктором лечения и скрупулезно выполняет все рекомендации. Лишь небольшой процент таких патологий носит злокачественный характер. В данном случае речь о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную не идет. У тех немногих пациентов, кому «повезло» попасть в те роковые 10 %, патология изначально диагностируется как злокачественная.

Кистозно-солидное образование — что это такое

И «хорошие», и «плохие» опухоли классифицируются по их морфологическим признакам. Среди новообразований выделяют:

Новообразования в головном мозге

Наибольшую тревогу у пациентов вызывают опухоли головного мозга. Кистозно-солидное образование (даже доброкачественное) всегда сдавливает соседние участки мозга, что вызывает у пациента невыносимые головные боли. Причина таких тяжелых ощущений кроется в том, что мозг заключен в твердую оболочку (череп), поэтому любой опухоли просто некуда деваться. Новообразование в мягких тканях имеет возможность выпячиваться наружу или занимать полости тела. Компрессия вынуждает опухоль мозга давить на соседние клетки, препятствуя доступу к ним крови. Кроме болей, это чревато нарушением работы всех систем организма (пищеварительной, двигательной, половой и так далее).

Причины возникновения

Науке пока доподлинно не известны все причины, вызывающие появление опухолей как злокачественных, так и доброкачественных. В случае с возникновением кистозно-солидных образований мозга выделяют следующие причины:

• Облучение.
• Длительное пребывание на солнце.
• Стрессы.
• Инфекции (особенно онковирусные).
• Генетическая предрасположенность. Заметим, что наследственный фактор может называться причиной опухоли в любом органе, не только в головном мозге, но специалисты не считают его приоритетным.
• Влияние канцерогенных факторов (работа с реактивами, проживание в экологически неблагоприятной местности). По этой причине опухоли различного характера чаще всего возникают у людей, которые в силу своей профессии работают с пестицидами, формальдегидами, другими химическими веществами.

Симптоматика

Проявить себя данная патология может по-разному, что зависит от ее локализации. Так, для кистозно-солидного образования продолговатого мозга (напомним, этот отдел расположен в затылочной части головы и является продолжением спинного мозга) характерны следующие проявления:

• Головокружение.
• Глухота (обычно развивается в одном ухе).
• Затруднение при глотании, дыхании.
• Нарушение чувствительности в тройничном нерве.
• Нарушение двигательной активности.

Опухоли в продолговатом мозге самые опасные, так как они практически не поддаются лечению. При травмировании продолговатого мозга наступает смерть.

В целом, для кистозно-солидных образований в различных отделах мозга характерны такие признаки:

• Головные боли, вплоть до рвоты.
• Головокружение.
• Бессонница или сонливость.
• Ухудшение памяти, ориентации в пространстве.
• Нарушение зрения, речи, слуха.
• Нарушение координации.
• Частая смена настроения без видимой причины.
• Напряжение мышц.
• Звуковые галлюцинации.
• Ощущение, что в голове какое-то необъяснимое давление.

Если возникло кистозно-солидное образование спинного мозга, это проявляется болями, усиливающимися в положении лежа и ночью, нисходящими прострелами, нарушением двигательной функции, парезами.

При появлении хотя бы некоторых признаков из приведенного списка, нужно немедленно отправляться к врачу.

Кистозно-солидное образование в щитовидке

Как правило, кистозно-солидное образование в щитовидной железе представляет собой ограниченную плотной оболочкой полость, заполненную клетками самой щитовидки. Такие полости наблюдаются единичными и множественными. Причины возникновения могут быть следующие:

• Наследственный фактор.
• Частые стрессы.
• Гормональные расстройства.
• Дефицит йода.
• Инфекционные заболевания.

Симптомы

Кистозно-солидное образование щитовидной железы может вообще никак себя не проявлять и быть обнаружено случайно при плановом осмотре пациента. В таких случаях врач с помощью пальпации нащупывает мелкие уплотнения на щитовидке. У многих людей при данной патологии появляются жалобы:

• Затруднения и даже болезненные ощущения при глотании.
• Одышка (которой раньше не было) при ходьбе.
• Осиплость голоса.
• Болевые ощущения (нехарактерный признак).

Возникновение кистозно-солидного образования в левой или правой долях щитовидки ощущаются примерно одинаково. Чаще они бывают очень небольшого размера (до 1 см). Однако зафиксированы случаи очень объемного кистозно-солидного образования (более 10 см).

Кистозно-солидное образование в почках и в малом тазу

Опухоли в почках у мужчин и женщин возникают с примерно равной частотой. Но у женщин гораздо чаще, чем у мужчин появляются в малом тазу кистозно-солидные образования. Что это может принести пациенткам? Поскольку в основном такая патология наблюдается у представительниц слабого пола в детородном возрасте, без своевременного лечения она может привести к бесплодию. Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения, вызванные:

• Беременностью.
• Климаксом.
• Абортом.
• Приемом противозачаточных таблеток.

Проявляются опухоли болями в области поясницы и/или внизу живота, головной болью, нарушением менструального цикла.

На почках кистозно-солидные образования появляются по таким причинам:

• Травмы органа.
• Туберкулез (развивающийся в почках).
• Инфекции.
• Операции.
• Камни, песок в почках.
• Гипертония.
• Врожденные аномалии органа.

Больные жалуются на боли в области поясницы, на трудности с мочеиспусканием, нестабильное артериальное давление.

Диагностика

Кистозно-солидные образования любой локализации диагностируются с использованием следующих методов:

• Осмотр врачом, пальпация.
• Анализ крови.
• Биопсия.

При возникновении кистозно-солидных образований в спинном мозге дополнительно проводят рентгенографию позвоночника, электронейромиографию, спинальную ангиографию.

Лечение

Обнаружение кистозно-солидной опухоли не является поводом для приготовления к смерти. В подавляющем большинстве случаев такая патология успешно лечится. По показаниям доктор может назначить медикаментозную терапию либо хирургическое вмешательство. В основном это зависит от локализации опухоли. Так, при кистозно-солидном образовании на продолговатом мозге операции не производятся, практикуется только лечение таблетками и радиотерапия. При локализации опухоли в других отделах мозга, как правило, назначается хирургическое вмешательство с использованием лазера и ультразвука. Назначают химиотерапию и лучевую терапию, только если новообразование неоперабельное. При данной патологии в щитовидной железе методы лечения зависят от размеров образования. Маленькие узелки (до 1 см) лечат таблетками. При появлении более крупных образований могут назначать пункцию с последующим удалением пораженной части щитовидки.

Прогнозы

Конечно, появление опухоли в каком-либо органе должно восприниматься со всей серьезностью. Если пациент вовремя обращается к врачу и выполняет все его предписания, то кистозно-солидное образование в почке, в щитовидной железе, в мочеполовой системе и некоторых других органах можно вылечить полностью и без осложнений. Исход лечения такой патологии в головном мозге менее благоприятен, так как при хирургическом вмешательстве практически всегда оказыаются задетыми и соседние ткани, что может повлечь за собой ряд осложнений. Опухоль в спинном или в продолговатом мозге — вариант с наименее благоприятным исходом. Но и в этих случаях своевременно начатое лечение может сохранить пациенту жизнь.

Малигнизация это процесс преобразования клеток доброкачественного образования в злокачественную опухоль. Нередко люди сталкиваются с различными новообразованиями, возникающими в разных областях организма. По мере своего развития, некоторые образования склонны к озлокачествлению.

Начало малигнизации опухолевидного образования относится к необратимым процессам, требующим экстренного медицинского вмешательства. Выявить начало развития злокачественного новообразования несложно, но нужно своевременно пройти комплекс диагностических процедур. От этого зависит не только здоровье, но и возможно жизнь пациента.

Что такое малигнизация

Большинство людей понятия не имеют что такое малигнизация до тех пор, пока сами не столкнутся с подобным состоянием. В организме абсолютно каждого человека постоянно появляются и развиваются различные клетки, необходимые для определенных процессов. Когда происходят патологические изменения в структуре доброкачественных клеток, у них возникает способность бесконтрольного деления, которое приводит к формированию новых тканей, это и называется малигнизацией. В преобладающем числе случаев малигнизация наблюдается в уже пораженных тканях, например, вследствие развития воспалительного процесса, наличия эрозий и язв, а также доброкачественных образований. Но иногда малигнизация может наблюдаться и в здоровых тканях.

Практически у любого человека появляются клетки, с генетически заложенной злокачественностью. При нормальной работе иммунной системы такие патологические клетки выводятся из организма для предотвращения их дальнейшего деления. Но если у человека наблюдается иммунодефицит или состояние гормонального дисбаланса, вероятность того, что злокачественные клетки с измененным строением обретут способность развиваться, значительно увеличивается. Данный патологический процесс может иметь тяжелые последствия, в том числе и летальный исход.

Причины

Невзирая на многолетние исследования в области онкологии, ученым до сих пор не удалось досконально изучить причины развития процесса малигнизации. Основываясь на возможных гипотезах, специалисты утверждают, что малигнизация опухоли способна возникнуть из-за влияния на организм определенных негативных факторов. Возможные причины патологии клеток делят на внешние и внутренние факторы.

Внешними факторами, способными вызывать трансформацию клеток, бывают:

• неблагоприятное экологическое окружение;
• частое облучение рентгеновскими лучами;
• инсоляция – воздействие солнечных лучей на протяжении длительного периода времени;
• нездоровая пища, содержащая канцерогены и другие вредные компоненты;
• профессиональная деятельность, в ходе которой часто приходится контактировать с химическими и другими вредными веществами.

К внутренним факторам развития малигнизации относят такие:

• течение хронических воспалительных процессов;
• заболевания щитовидной железы или яичников;
• ослабевание иммунной системы;
• опухоли и другие образования;
• вирусные и грибковые поражения организма;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения гормонального статуса.

Особенно тщательно нужно следить за своим состоянием людям, у которых уже были случаи диагностирования злокачественных образований среди родственников. Поэтому, если есть наследственная склонность к онкологическим процессам, следует избегать воздействия любых внешних факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного процесса.

Стадии и этапы малигнизации

Процесс развития малигнизации разделяют на несколько стадий:

• Начальная (инициация) – на этапе инициации происходит изменение клеток, посредством влияния негативных факторов. В геноме клеток возникают онкогены, которые и провоцируют дальнейший рост и разрастание патологических тканей.
• Вторая (промоция) – начинается при повторном влиянии негативных факторов на клетки пораженных тканей организма. Происходит активация онкогенов, и стимулируется пролиферация патологических клеток.
• Третья стадия – нарушение дифференцировки клеток. После наступления 3-й стадии начинает развиваться злокачественное новообразование.
• Четвертая – опухолевая прогрессия. Патологические ткани возникшей злокачественной опухоли прорастают в находящиеся вблизи структуры и органы, а раковые клетки, попадая в кровоток и лимфу, распространяются по всему организму.

Основываясь на свойствах ткани, выделяют такие этапы малигнизации:

1. Гиперплазия ткани;
2. Возникновение очагов пролиферации;
3. Появление доброкачественного образования;
4. Возникновение очагов дисплазии;
5. Формирование инвазивного злокачественного образования.

Иногда этап развития доброкачественного образования может отсутствовать. Пролиферацию, доброкачественную опухоль и дисплазию относят к предраковым состояниям, при этом очень важно своевременно выявить признаки озлокачествления клеток.

Признаки озлокачествления

Чтобы выявить процесс трансформации клеток на ранних стадиях, необходимо проведение диагностических исследований.

По мере злокачественного перерождения, у пациентов ухудшается самочувствие и возникают следующие признаки малигнизации:

• быстрый рост новообразования и сдавливание находящихся рядом тканей;
• прорастание опухоли в находящиеся рядом тканевые структуры;
• распространение опухолью метастаз посредством кровотока;
• интоксикация организма;
• частые кровоизлияния у больного.

Людям, у которых были выявлены полипы, язвы желудка и кишечника, а также больным с наличием невусов, нужно регулярно обследоваться, чтобы своевременно выявить озлокачествление патологических образований. Лечение и прогноз зависят от стадии развития малигнизации на момент обнаружения.

Малигнизация полипов

Большинство людей не придают большого значения полипам, ведь визуально это не угрожающие здоровью наросты. Но без адекватного лечения имеющиеся полипы могут увеличиваться в численности и расти в размерах. Если у человека есть генетическая предрасположенность к онкологическим процессам, вероятнее всего что через некоторое время начнется малигнизация полипа.

Также озлокачествление полипов способно произойти из-за нарушения гормонального статуса. Если размер полипа достигает более трех сантиметров, то сущевствует большая вероятность развития злокачественной опухоли. Следовательно, лучше заранее его удалить при помощи хирургического вмешательства.

Малигнизация язв желудка и кишечника

Примерно в 20% случаев диагностированных язв в желудке они перерождаются в рак. Когда на желудочной стенке имеется язва, она подвержена воздействию желудочной кислоты, из-за чего возникают воспалительные процессы. Малигнизация язвы также называется раком желудка.

В большей части случаев вероятность малигнизации язв кишечника значительно ниже, потому что в кишечнике находится меньшее количество кислот и ферментов.

Невусы

У многих людей на теле имеются невусы (родинки, родимые пятна), при этом подобные образования не влияют на организм. Но если на них оказывают воздействие вредные факторы, например, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей или механические повреждения, такие образования склонны к перерождению в злокачественную опухоль меланому.

У людей, имеющих очень много родинок на теле существует повышенный риск малигнизации. Поэтому им необходимо реже находится под палящим солнцем, и использовать средства защиты при загаре. Если на поверхности родинки (невуса) образуется какие-либо патологические изменения, нужно срочно пройти медицинское обследование для выявления малигнизации клеток образования.

Вирус папилломы человека

Существует более 70 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), но только некоторые вирусы склонны к озлокачествлению. Если человек с наличием вируса папилломы подвергается влиянию негативных факторов, это может привести к развитию рака кожи.

Признаками малигнизации в этом случае могут послужить такие проявления:

• стремительный рост образования;
• нарушение верхнего слоя папилломы;
• появление выделений;
• изменение цвета новообразования;
• возникновение жжения и зуда.

Злокачественное перерождение папилломы может быть вызвано хроническими воспалительными процессами, ослабеванием иммунитета или гормональным дисбалансом.

Диагностика

При возникновении признаков малигнизации, первым делом врач проводит внешний осмотр пациента, а также собирает анамнез. Если есть подозрения на озлокачествление кожного новообразования, проводится диагностика в дерматологии. В дальнейшем пациенту назначается биопсия с последующим гистологическим исследованием взятых биоматериалов из образования.

Для точной постановки патологи проводится диагностика с применением таких исследований:

• анализ мочи и крови;
• бактериологический анализ;
• проведение электрокардиограммы;
• цитологическое исследование (назначается при полипах);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).

Все вышеперечисленные методы диагностики позволяют точно выявить тип и форму заболевания, но наиболее информативным диагностическим исследованием при подозрении на озлокачествление образований является гистероскопия. Больной направляется на лечение только после получения результатов всех проведенных исследований.

Лечение

Так как процесс малигнизации может локализоваться в любой области организма, определенного способа терапии нет.

Метод лечения выбирается на основании некоторых факторов:

• область поражения;
• стадия развития;
• форма и тип заболевания.

Многие люди живут с такими образованиями, как родимые пятна или папилломы, так как они не оказывают негативного воздействия на организм. Но в случае признаков малигнизации образований, их удаление должно быть проведено без замедлений.

• электрокоагуляция;
• лазерная терапия;
• криодеструкция.

В случае начала процесса малигнизации способ терапии зависит непосредственно от пораженного органа. Обычно на поздних стадиях малигнизация лечится с применением комплекса разных способов, в который входит проведение операции, а также лучевая и химиотерапия.

Профилактика и прогноз

Так как процесс малигнизации обычно вызывается воздействием неблагоприятных факторов, то к профилактическим мерам можно отнести:

• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение правильного режима питания;
• отказ от вредных привычек;
• сокращение времени проведения под прямыми солнечными лучами.

Процесс малигнизации нередко имеет неблагоприятный прогноз для пациентов. Но современные способы диагностирования позволяют выявить наличие патологии на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы больных на успешное излечение. Если наблюдается малигнизация язвы в желудке или кишечнике, прогнозы редко бывают утешительными.

В случае если злокачественному перерождению подвержены невусы, все гораздо проще, так как образование можно своевременно удалить. Избежать серьезных последствий можно, только если своевременно обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии, и при необходимости пройти назначенное лечение.

Рассматриваемый термин, по своей сути, не является патологией. Это — необратимый процесс, в ходе которого нормальные клетки преобразуются в злокачественные, что вызвано генетическими мутациями. Зачастую трансформации затрагивают уже видоизмененные ткани: там, где имеются рубцы, язвы, эрозии либо же доброкачественные новообразования. Хотя встречаются случаи, когда малигнизация развивается в абсолютно здоровых тканях.

Причины малигнизации и факторы, провоцирующие озлокачествление опухолей

В норме, в организме каждого человека присутствуют раковые клетки. Но организм, благодаря защитным реакциям, своевременно ликвидирует их, не давая им возможности превратиться в опухоль.

Однако, на фоне определенных внешних и внутренних факторов, опухолевые клетки начинают интенсивно размножаться, приводя к разрастанию тканей.

Видео: Малигнизация кисты молочной железы

На сегодняшний день, истинные причины, провоцирующие озлокачествление клеток, никому не известны.

Кроме того, в последнее время имеется тенденция к увеличению количества людей, у которых прослеживается малигнизация. Причем, патологические изменения затрагивают не только стариков, но и молодых людей.

Ученые связывают это с вредными привычками, ухудшением экологической ситуации, добавление разнообразных химикатов в продукты питания, а также в изделия бытовой химии.

Согласно многолетним наблюдениям и статистическим данным, выделяют несколько факторов, способных запустить перерождение клеток:

1. Чрезмерное пребывание под прямыми солнечными лучами , регулярное посещение соляриев. Воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать появление рака кожи. В особой зоне риска пребывают обладатели светлых волос и кожи: врачи советуют быть осторожными на пляжах и курортах.
2. Ионизирующее излучение, которому подвергаются работники индустрии . Регулярный контакт с радиоактивным цезием, йодом, стронцием может повлечь за собой развитие лейкоза, онкозаболеваний костной ткани, щитовидной железы.
3. Нарушение гормонального фона. Гормоны благоприятствуют усиленному делению клеток, негативно сказываются на работе защитных сил организма, влияют на обменные процессы. Все это служит большим толчком к запуску малигнизации.
4. Генетический фактор.
5. Вредные привычки . В первую очередь, это касается табакокурения. Рак легких в 11 раз чаще диагностируется у курильщиков, чем у некурящих пациентов. Алкоголь, сам по себе, не приводит к развитию онкопатологий, но он подготавливает почву для малигнизации.
6. Половая принадлежность. У женской части населения намного чаще диагностируют рак органов репродуктивной системы и тканей щитовидной железы. Подобные явления связывают с гормональным дисбалансом, что может развиться на фоне беременности, абортов, менопаузы, а также некоторых других факторов. Мужчины же в два раза чаще болеют раком легких, желудка и носоглотки. Этому способствует склонность мужчин к вредным привычкам: употреблению алкоголя, табакокурению и пр.
7. Некоторые химические соединения, которые выпускаются в окружающую среду транспортными средствами, заводами, отопительными системами. Опасные химические реагенты (нитрозамины, производные гидразина) содержатся в пиве, сигаретах, а также некоторых медикаментах.
8. Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной, сладкой, острой пищи ведет к ожирению и способствуют снижению иммунитета. Кроме того, гастриты и язвы, что, как указывалось выше, служат фоном для малигнизации тканей, — следствие неправильного питания. Организм перестает получать необходимое количество витаминов и минералов, которые бы помогали ему справляться с атакующими бактериями и вирусами.
9. Некоторые вирусы :
   — Герпес II типа.
   — Вирус Эпштейна-Барра – может привести к образованию лимфомы Беркитта.
   — Вирус ATLV – нередко служит виновником лейкоза.
   — Вирус папилломы человека – предрасполагает к развитию онкопатологий шейки матки.

Факторы, когда наиболее вероятно перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные

Существует ряд состояний, при которых риск малигнизации резко возрастает:

Симптомы и признаки озлокачествления опухолей, язв и полипов – как определить начало перерождения в онкологию?

Симптоматическая картина при перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное будет зависеть от места его расположения, а также вида опухоли.

О малигнизации язвы желудка свидетельствуют следующие патологические состояния:

1. Дискомфорт после еды в области живота, чуть выше пупка.
2. Болевые ощущения, что не связаны с приемом пищи, и которые невозможно купировать при помощи спазмолитиков.
3. Отрыжка с резким, неприятным запахом.
4. Регулярные позывы к рвоте. Из-за этого у больного пропадает аппетит и снижается вес.
5. Упадок сил.
6. Бледность кожи.

Озлокачествление родинки на кожных покровах сопровождается такими явлениями:

• Увеличение диаметра невуса/папилломы.
• Асимметричность. Рассматриваемое новообразование становится рельефным, а его края — размытыми и сглаженными.
• Выпадение волосков с видоизмененного участка.
• Изменение окраса родинки.
• Дискомфорт в виде зуда/жжения.
• Возникновение кровянистых выделений на поверхности выростов (не всегда).

При малигнизации опухолевидных образований в области яичников, со стороны пациенток возникают следующие жалобы:

1. Нарушение стула, метеоризм.
2. Ноющие боли внизу живота, а также в районе поясницы.
3. Отечность нижних конечностей.
4. Частые позывы к мочеиспусканию.

Злокачественное перерождение щитовидной железы негативно отображается на физическом и психологическом состоянии человека:

• Он плохо спит и мало ест, становится тревожным.
• Наблюдаются сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, что ведет к повышению уровня артериального давления.
• Внешние изменения затрагивают шею: лимфоузлы и щитовидка на данном участке увеличены.
• В некоторых случаях, возникают болевые ощущения в зоне гортани.

Этапы и стадии перерождения доброкачественных опухолей, полипов и язв в злокачественные новообразования

В своем развитии, рассматриваемое явление проходит 4 основных стадии:

• I стадия – инициация . Вследствие влияния определенных факторов клетки начинают мутировать: в их геноме возникают онкогены, способствующие размножению и росту видоизмененных клеточных структур. При нормальном функционировании организма указанные клетки гибнут, однако если имеются нарушения, процесс развития дефектных клеток продолжается.
• II стадия – промоция . На данном этапе происходит активизация онкогенов, что стимулируют деление атипичных клеток.
• III стадия – нарушение дифференцировки перерожденных клеток . Зачастую указанное явление – следствие дефицита цитокининов, благодаря которому клетки становятся высокодифференцированными. С течением времени низкодифференцированных клеток становится все больше – формируется мизерная зона дефектной ткани со стволовой линией – основой опухолевого образования.
• IV стадия – опухолевая прогрессия . Дефектные клетки активно размножаются, не реагируя при этом на защитные реакции организма и микросреду. В дегенеративный процесс вовлекаются близлежащие органы, лимфатические и кровеносные сосуды. Проникая в кровь и лимфу раковые клетки разносятся по организму – происходит метастазирование.

После озлокачествления, новообразование ведет себя несколько иначе:

1. Оно быстро растет, сдавливая, разрушая, а также проникая в соседние ткани.
2. Дефектные ткани обладают способностью усиливать рост кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям в области раковой опухоли.
3. Перерожденная опухоль продуцирует токсины. Вследствие этого больной плохо ест, быстро устает, резко теряет в весе. В конечном счете может произойти полное истощение больного.
4. Опухолевые клетки неподвластны контролю защитных сил организма: они мутируют, быстро растут, метастазируют.

Помимо всего прочего, в ходе малигнизации клетки не успевают созревать.

Чем ниже их дифференцировка, тем более агрессивной является опухоль, и тем сложнее ее ликвидировать посредством радио- и химиотерапии.

Профилактика малигнизации доброкачественных опухолей, полипов и язв – как защитить себя от рака?

• Избегать длительного контакта с прямыми солнечными лучами, а также отказаться от посещения соляриев. Это поможет сохранить молодость кожи и снизит риск появления меланомы.
• Питаться правильно. Еда должна быть в первую очередь полезной. Если доктор посчитает нужным, дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы.
• Отказаться от вредных привычек.
• Вовремя лечить любые возникшие болезни. Вот только самолечением заниматься не следует – прием тех или иных лекарственных средств может привести к развитию обострений.
• Максимально ограничить себя от контакта с агрессивными химическими агентами.
• Стараться ограждать себя от стрессовых ситуаций.

Доклад на тему:

Условия малигнизации опухолей

Выполнила студентка 391б группы, Утенкова Марина.

ПРЕДРАК И ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ

Предрак обычно обозначается как комплекс тканевых изменений, предшествующих раку и обладающих большей склонностью к озлокачествлению, чем нормальная ткань. Термин “предрак”, по мнению исследователей, не является вполне удачным, поскольку он предполагает обязательность перехода в рак, что на самом деле часто не имеет места. Вместе с тем это полезный рабочий термин, принятый Комитетом экспертов ВОЗ и включающий в себя множество патологических состояний в разных органах и тканях с различной вероятностью малигнизации (но всегда более высокой, чем исходная нормальная ткань). С практической точки зрения наибольшее значение имеют характер предраковых изменений и степень вероятности их озлокачествления. В теоретическом плане важную роль сыграли представления о предраке, развитые Л.М. Шабадом, и понятие о прогрессии опухолей.

Понятие “прогрессия опухолей” было введено L. Foulds для обозначения скачкообразных качественных изменений в опухоли, происходящих в процессе ее эволюции. L. Foulds в это понятие включал все стадии развития опухоли - от начальных до терминальных с метастазированием. В последние годы под прогрессией все чаще понимают качественные изменения, наступающие после начала инвазивного роста.

Возникновение и развитие опухоли рассматривается в настоящее время как процесс многостадийный. Представления о многостадийности канцерогенеза вначале появились в результате эмпирических наблюдений клиницистов и патологоанатомов (факультативный и облигатный предрак), а затем детально разработаны экспериментаторами. Они были подтверждены математическим анализом возрастного распределения частоты опухолей человека, из которого вытекало, что в своем развитии злокачественная опухоль проходит несколько, от 4 до 6 и более стадий.

Представления о прогрессии опухолей были сформулированы L. Foulds в виде шести положений:

1) независимая прогрессия каждой из множественных опухолей;

2) прогрессия и количественный рост - разные характеристики опухолей;

3) прогрессия м.б. постепенной или прерывистой;

4) прогрессия не всегда достигает конечной стадии на протяжении жизни организма;

5) прогрессия следует одним из альтернативных путей - прямым или через промежуточные стадии;

6) различные признаки опухоли эволюционируют независимо друг от друга.

Первые четыре из этих положений больших споров не вызывали. Действительно, если у больного имеются одновременно несколько опухолей, то каждая из них имеет свою собственную судьбу. Прогрессия, по L. Foulds, это качественное изменение, поэтому простое увеличение массы доброкачественной опухоли представляет собой количественное изменение и к прогрессии не относится. Более того, прогрессия на определенном этапе развития опухоли может происходить и без явного ее роста - отдаленные по времени метастазы после хирургического или лучевого лечения. Беспрерывная прогрессия, начинающаяся с доброкачественной опухоли и заканчивающаяся метастазированием, не является обязательной для всех опухолей. Наибольшие дискуссии вызвали два последних положения.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

По L. Foulds, опухоли одного и того же типа не достигают их конечного состояния одним и тем же путем: одни приобретают злокачественные свойства как бы сразу, другие - через промежуточные стадии. По Л.М. Шабаду, злокачественная опухоль практически всегда развивается непрямым путем (каждый рак имеет свой предрак), но в ряде случаев промежуточные стадии проходят быстро и остаются незамеченными. Л.М. Шабад выделил в развитии злокачественной опухоли 4 стадии (неравномерная диффузная гиперплазия, очаговые пролифераты, относительно доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли). Подобную последовательность изменений Л.М. Шабад установил во многих органах (коже, легких и др.). Она описывается многими авторами и в настоящее время при изучении новых моделей.

Очаговые пролифераты и доброкачественные опухоли Л.М. Шабадом объединены в понятие предрак, куда включена также дисплазия и карцинома in situ.

Предмет дискуссий - это место доброкачественной опухоли в развитии рака. По мнению L. Foulds, озлокачествление доброкачественной опухоли- наиболее редкий вариант ее эволюции, значительно чаще она длительно существует без изменений, или растет без озлокачествления или даже регрессирует. В столь категоричной форме это положение вряд ли справедливо. Папилломы кожи, действительно, озлокачествляются столь редко, что практические действия по отношению к ним предпринимаются или по косметическим соображениям или при их локализации в местах, где они травмируются. С другой стороны, определенные варианты папиллом мочевого пузыря - это опухоли с высокой вероятностью озлокачествления. Пример различной судьбы доброкачественных опухолей дает нейрофиброматоз фон Реклингхаузена: у больного м. б. множество опухолей, одни из которых медленно растут, другие прекращают свой рост на годы или на всю жизнь больного, третьи в любое время могут подвергнуться озлокачествлению с летальным исходом.

По Л.М. Шабаду, каждая доброкачественная опухоль может подвергнуться озлокачествлению, но вероятность последней неодинакова для разных доброкачественных новообразований. К этому следует добавить, что указанная вероятность у человека определяется органом и нозологической формой, а в эксперименте - дозой или (что то же самое) продолжительностью воздействия канцерогена.

Следует подчеркнуть, что и делает L. Foulds, что вопрос о месте доброкачественной опухоли и других промежуточных стадий в канцерогенезе не м.б. решен, исходя из общих положений о прогрессии опухолей или из теоретических представлений о многостадийном канцерогенезе. Он решается лишь эмпирически, применительно к каждому органу на основе анализа большого статистического материала. Однако, на практике накопление такого материала оказывается делом очень трудным, к тому же и истолковываться он может по-разному. Этим объясняются весьма различные точки зрения, высказываемые по поводу места доброкачественных опухолей в развитии рака одного и того же органа. Так, даже в отношении меланом кожи расходятся мнения о том, какая их часть развивается из доброкачественных невусов, а какая из внешне неизмененной кожи (приводимые цифры колеблются от 25 до 100%), но все признают чрезвычайно низкую вероятность озлокачествления обычных невусов (I/IOO OOO, если не ниже, не считая гигантских родимых пятен).

Еще сложнее, естественно, обстоит вопрос с опухолями внутренних органов. Известны расхождения во взглядах на пути развития рака толстой кишки. По данным К.М. Пожарисского (1989), он развивается через стадию карциномы in situ, минуя стадию полипа, т. е., по мнению автора, de novo. По данным Л.Л. Капуллера (1985), в 38% случаев начального рака обнаружены остатки аденом. Хотя аденоматозные полипы озлокачествляются редко (по-видимому менее 1%), благодаря их высокой частоте, развивающиеся из них злокачественные опухоли составляют значительную часть раков толстой кишки. При семейном полипозе признаки озлокачествления находят тем чаще, чем крупнее полипы и чем более выражен ворсинчатый компонент. Л.Л. Капуллер и др. (1980), однако, высказывают предположения, правда не подтвержденные, что рак при семейном полипозе развивается между полипами благодаря высокой предрасположенности слизистой к развитию опухолей. В экспериментах на мышах экзофитные формы рака развиваются из полипов различных гистологических типов, а редко встречающийся эндофитный рак - через стадии дисплазии и карциномы in situ.

Попытку объединить этиологический и морфобиологический аспекты прогрессии опухолей применительно к раку толстой кишки сделал М. Hill (1978): по его мнению, канцерогенез этого органа у человека протекает в три стадии: первая вызывается системно действующим канцерогеном-мутагеном и завершается образованием аденомы; вторая - это рост аденомы, стимулируемый действующими из просвета кишки желчными кислотами, и третья - дисплазия в аденомах с последующей малигнизацией - вызывается неизвестными факторами. К этому заключению автор пришел на основании сравнения патологоанатомических материалов по Англии - стране с высоким риском рака толстой кишки, с данными по Японии - низкий риск рака этого органа. В Англии в 4 раза выше, чем в Японии частота крупных (более 2 см в диаметре) аденом, озлокачествляющихся чаще; в Англии же выше и концентрация желчных кислот в кишечнике, являющихся промоторами опухолей толстой кишки.

Стадией, непосредственно предшествующей развитию рака, является, очевидно, тяжелая дисплазия. При развитии опухолей кожи мышей, индуцированных по двухстадийной схеме и исследованных в различные сроки, показано, что в ранних папилломах эпителий является высокодифференциро- ванным, почти без признаков атипии. С течением времени количество таких папиллом уменьшается за счет увеличения числа папиллом сначала с умеренной, а затем и с тяжелой дисплазией. Еще позже начинают обнаруживаться папилломы с карциномой In Sim (внутрипапилломный рак). Нарастание тяжести дисплазии коррелирует с хромосомными повреждениями нарастанием анэуплоидии. В принципе сходные иэменения находят в индуцированных папилломах мочевого пузыря, аденомах толстой кишки, аденомах печени (очаги диспластических гепатитов, "гепатома в гепатоме"). Н.А. Краевский и соавт.(1986) считают, что у человека рак развивается через стадию тяжелой дисплазии. Это показано на примере рака желудка, толстой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, бронхов, печени и других органов. В каждом органе имеются свои особенности предраковых изменений: в одних очаги дисплазии или карциномы in situ чаще находят в участках гиперплазии, в других - в аденомах, папилломах, полипах. Чем тяжелее степень дисплазии, тем меньше вероятность ее обратного развития. Слабая же степень дисплазии может встречаться при воспалительных и регенераторных процессах и не иметь отношения к раку. С увеличением тяжести дисплазии увеличивается и вероятность перехода ее в карциному in situ, (которую можно рассматривать как крайнюю степень дисплазии), и, следовательно, в рак. Развитие рака через стадию дисплазии, минуя доброкачественную опухоль, естественно, не является доказательством развития рака de novo, поскольку критическим моментом в формировании злокачественной опухоли, по всеобщему признанию, является начало инвазивного роста.

При обсуждении стадийности канцерогенеза невольно смешиваются два понятия: необратимость прогрессии и морфологическая многостадийность развития опухоли. Прогрессия, как и в случае спонтанных или индуцированных опухолей легких мышей, м. б. необратимой, однако, выражается она в прохождении опухолью всех морфологических стадий, включающих ранние пролифераты, морфологически доброкачественные аденомы и рак, иногда метастазирующий.

Необратимость прогрессии и морфологическая стадийность - это разные явления, первое не исключает второе. Если в клетке заложена генетическая программа - канцерогеном или наследственно, неминуемо ведущая к развитию злокачественной опухоли, то реализуется эта программа в зависимости от ряда факторов (дозы канцерогена, нозологической формы опухоли). На какой стадии прогрессия делается необратимой - неизвестно, в некоторых случаях это, по-видимому, происходит в момент первого контакта с канцерогеном, и последующее развитие опухоли происходит автоматически (хотя это “автоматическое” развитие может занять полжизни).

Признание прогрессии злокачественной опухолью - это фактически признание многостадийности ее эволюции: начало инвазивного роста, усиление анаплазии, способность к метастазированию. Возможность развития рака de novo исключать нельзя. Речь в таких случаях, по-видимому, идет о развитии карциномы in situ и ее быстром переходе в инвазивный рак (в эксперименте это имеет место при использовании высоких доз канцерогенов).

Саркомогенез как у человека, так и у лабораторных животных не изучался столь интенсивно, как развитие эпителиальных опухолей Л. М. Шабадом

(1967) приведено много примеров образования соединительнотканных пролифератов в ранних стадиях экспериментальных сарком и предложен термин “предсаркома”. Однако, благодаря отсутствию четких границ с окружающими тканями, как это имеет место при доброкачественных эпителиальных опухолях, уже на самых ранних стадиях экспериментального саркомогенеза может создаться впечатление инвазивного роста. Стадийность не наблюдается при очень быстро развивающихся вирусных саркомах. Равным образом, индуцируемая у крыс злокачественная мезенхимная опухоль почки начинается с диффузного разрастания между канальцами недифференцированных опухолевых клеток, которые позже дифференцируются в те или иные мезенхимные компоненты. Интересен и другой пример - развитие ангиосаркомы в почечной капсуле мышей, в норме лишенной сосудов. Последовательность морфологических событий при этом такова: ангиогенез - телеангиэктазии с атипией эндотелия - гемангиомы с цитологическими признаками злокачественности высоко-, а затем и низкодифференцированные злокачественные гемангиоэндотелиомы. Здесь нужно отметить две особенности: с одной стороны, это признаки некоторой атипии уже на стадии телеангиэктазии, а с другой - отчетливая прогрессия от относительно доброкачественных образований до анапластических сарком, т. е. практически то же самое, что имеет место при развитии рака через стадии дисплазии и карциномы in situ.

У человека злокачественные соединительнотканные опухоли редки, а доброкачественные очень часты. Приводились данные о том, что менее 1% лейомиом матки подвергается озлокачествлению, что покрывает примерно половину сарком этого органа. Вопрос о стадийности саркомогенеза следует оставить открытым: есть данные о том, что саркома развивается скорее de novo, но бесспорна и ее прогрессия.

НЕЗАВИСИМАЯ ЭВОЛЮЦИЯ РАЗНЫХ ПРИЗНАКОВ ОПУХОЛИ

Для патоморфологов самое важное значение имеет вопрос о том, имеется ли более или менее устойчивая корреляция между морфологическими особенностями опухоли и ее клиническим поведением. Из указанного правила L. Foulds можно заключить, что возможны любые сочетания морфологических, клинических и прочих свойств. Для иллюстрации обычно приводят следующие примеры атипических сочетании: ювенильныи невус с признаками клеточной атипии, но с доброкачественным течением; кератоакантома, морфологически сходная с плоскоклеточным раком, но часто подвергающаяся регрессии; местнодеструирующне опухоли (базальноклеточный рак, десмоидные фибромы, эмбриональная липома, гемангиомы), не дающие метастаэов; “маленький” рак щитовидной железы, первым клиническим проявлением которого м. б. метастазы. Пример противоположного свойства -латентный рак предстательной железы, обладающий морфологическими признаками злокачественной опухоли, но не проявляющей себя клинически. F.K.Mostofi считает, что латентный рак - это стадии инициации канцерогенеза предстательной железы, "дожидающаяся” промоторного воздействия, чтобы проявить себя клинически. Эти примеры, хорошо известные клиницистам и патоморфологам, подтверждают, с одной стороны, правило независимой прогрессии разных признаков, возможность самых неожиданных их сочетаний, но, с другой стороны, - и это намного важнее - они показывают, что диссоциация признаков имеет место не во всех опухолях, а в новообразованиях, относящихся к строго определенным нозологическим формам. Можно сказать, что именно нозологическая форма предопределяет на первый взгляд атипическое, но для данной формы вполне характерное сочетание признаков.

При развитии рака из доброкачественной опухоли частота ее озлокачествления является для каждого органа и для каждого гистологического типа опухоли величиной более или менее постоянной (именно на этой основе и возникли понятия факультативного и облигатного предрака), т. е. судьба каждого типа или состояния является в целом предсказуемой, хотя нельзя предсказать ввиду вероятностного характера озлокачествления, с какой конкретно опухолью и когда это произойдет. Таким образом, на этом этапе прогрессии хаотичность признаков и непредсказуемость поведения опухоли являются относительными, и имеется достаточно устойчивая корреляция меж- ду морфологией опухоли и ее клиническими проявлениями. Что касается злокачественных опухолей, то здесь принцип независимой прогрессии раз- личных признаков имеет значительно больше подтверждений, особенно в том, что касается рецидивирования, чувствительности к химио- и гормонотерапии, наличия гормонорецепторов и т. д. но в данном случае было бы неправильно абсолютизировать этот принцип. Многие нозологические формы злокачественных опухолей или их гистологические варианты имеют вполне определенное клиническое течение с известной средней продолжительностью жизни после установления диагноза, частотой и локализацией метастазов, т. е. в определенном диапазоне и здесь имеется более или менее устойчивая корреляция между гистологической структурой злокачественной опухоли и клиникой.

Другая сторона - это возможность отклонения от типичного для данной нозологической формы сочетания признаков. Такие отклонения, естествен- но, возможны: базальноклеточный рак может иногда метастазировать, кератоакантома может озлокачествляться и т. д. Расхождения между гистострукгурой опухоли и ее клиническим поведением в каких-то случаях м. б. обусловлены тем, что речь идет о новом, пока еще неизвестном клиника- морфологическом варианте опухоли. Опухоль имеет моноклональное происхождение и представляет собой популяцию потомков той единственной клетки, из которой она произошла. Благодаря генетической нестабильности опухолевых клеток в процессе прогрессии образуется множество субпопуляций, из которых отбираются обладающие ростовыми преимуществами (клональная эволюция). Отсюда понятна гетерогенность морфологической картины, когда разные участки одной опухоли различаются по степени клеточной анаплазии, направлению дифференпировки, количеству аномальных митозов, количеству стромы, степени некротических изменений и воспалительной реакции. Структура рецидивов и метастазов может отличаться от структуры первичной опухоли и т. д. Представления о клональной эволюции в процессе прогрессии опухолей позволяет понять трудности и условности морфологической классификации опухолей, наличие смешанных вариантов (Краевский и др., 1986). Но необходимо подчеркнуть, что генетическая нестабильность опухолевых клеток - характерная черта злокачественных опухолей, тогда как на ранних стадиях опухолевого роста клетки относительно стабильны.

Имеются работы, показавшие, что активация онкогена - это самое раннее событие в канцерогенезе. Нанесение на кожу мышей раствора, содержащего активированный вирусный ген Ha-ras, вызывало опухоли, если за этим следовало нанесение промотора (Brown еt.аl.,1980). Это случай, где активированный вирусный онкоген, введенный в нормальную клетку эпидермиса, превратил ее в инициированную клетку, чувствительную к действию промотора. Другой пример - это двухстадийный канцерогенез, вызьгваемый трансплацентарным воздействием канцерогена ДМБА с последующим нанесением промотора (форболового эфира) на кожу родившихся мышей. Модель интересна тем, что на ней нельзя получить опухоли кожи при помощи одного ДМБА, как бы ни повышали его дозу. В опухолях кожи, полученных по указанной схеме, обнаружили активированный ген Ha-ras (Yamasaki et.al., 1989).

В опытах Sucumar(1990) новорожденные крысы получили канцероген и у них была зарегистрирована активация гена ras. В дальнейшем им была произведена овариоэктомия, и опухоли молочных желез развивались только у тех животных, которым вводили эстроген. И в этом случае активации онкогена оказалось недостаточно для возникновения опухоли, потребовался промотор - гормон.

На опухолях кожи мышей, опухолях яичка и толстой кишки человека изучена последовательность геномных изменении, начиная с ранних стадии и кончая развитием злокачественных опухолей. Особенно демонстративны в этом отношении исследования, проведенные на опухолях толстой кишки человека. Как показали Fearon и Vogelstain (1990), для развития рака толстой кишки требуется минимум 4-5 мутаций генов (активация онкогенов или инактивация генов-супрессоров), причем, если в ранних аденомах (менее 1 см) преобладали мутации гена ras, то в более крупных и ворсинчатых аденомах с дисплазией и раковых опухолях намного чаще встречалась потеря гена на хромосомах 17 и 18 (рис.2). Процесс начинается с делеции 5q, обеспечивающей гиперпролиферацию эпителия и образование ранней аденомы, клональная экспансия клеток с мутацией приводит к развитию более крупной аденомы с большей степенью дисплазии клеток. Авторы указывают, что порядок этих изменений м. б. различным в разных аденомах, самым же существенным является накопление генетических изменении. Более 90% раковых опухолей содержали два или более таких изменений, тогда как только 7% ранних аденом имели более одного нарушения генома из 4 (активация ras и деления аллелей на хромосомах 5, 17, 18). Этот процент увеличивался с 25 до 49 в промежуточной и поздней (ворсинчатой) аденомах соответственно. Последние два типа аденом содержали все 4 генетических повреждения, а в раковых опухолях, помимо этого, обнаруживались дополнительные делении. По утверждению авторов, указанные генетические изменения были найдены в разных этнических и географических популяциях с разной частотой рака прямой кишки.

Роль разных онкогенов в прогрессии опухолей неодинакова. Е.А. Коган и соавт. (1990) показали, что большинство из изученных ими в опухолях легких онкогенов экспрессируется на определенных стадиях прогрессии (myc, ras, sis, src) в зависимости от гистогенеза рака, тогда как активация гена fos происходит стереотипно, независимо от гистогенеза опухоли. Экспрессия онкогенов, происходящая на стадии предрака с одной стороны, может опережать наступление морфологической атипии клеток, но, с другой стороны, уровень ее ниже, чем при раке. Продукт гена ras обнаруживается на ранних стадиях рака желудка и аденокарциномы легкого, а на поздних - меланомы и мелкоклеточного рака легкого (Мазуренко Н.Н. и соавт, 1991).

Из всех этих данных видно, что, во-первых, начало процесса индуцированного канцерогенеза коррелирует с активацией онкогенов, а, во-вторых, что на генетическом уровне этот процесс также является многостадийным, требующим участия нескольких генов.

Многостадийный канцерогенез с морфологически различаемой стадией предрака - это универсальное явление, наблюдаемое на различных видах животных, различных органах и тканях. Осуществляется многостадийный канцерогенез - и, следовательно, прогрессия опухолей - на различных уровнях. На уровне генома - это многоступенчатая активация протоонкогенов и (или) инактивация или утрата генов, тормозящих развитие опухолей.

Эти изменения происходят последовательно в различных генах, причем, как указывается в специальных работах, для прогрессии важно накопление генетических изменений, продолжающееся и после начала инвазивного роста. Среди изменений генома присутствуют несколько (минимум две) мутаций - разных при возникновении и росте различных опухолей. На хромосомном уровне -это анэуплодия, полиоплодия, появление маркерных хромосом или их утрата. На клеточно-тканевом - это клональная экспансия инициированных клеток со все большей их атипией, инвазивным ростом и метастазированием. Инициированная клетка, бывшая в течение десятилетий гипотетическим понятием, благодаря молекулярно-генетическим и иммуногистохимическим исследованиям, превратилась в реальную и морфологически идентифицируемую структуру.

Исследования, проведенные как на экспериментальном материале, так и - что особенно важно - на опухолях человека, показывают, что за каждым существенным изменением морфологии стоят определенные изменения генома. Особенно демонстративны в этом отношении данные, полученные на опухолях толстой кишки человека, показавшие параллелизм между нарастанием изменений генома и увеличением размеров и клеточной атипии аденом. Таким образом, стадии развития рака, установленные Л.М. Шабадом и другими морфологами, получили подтверждение на молекулярно-генетическом уровне. Знаменательно, что количество таких стадий на уровне генома примерно то же, что и на тканевом, и соответствует числу стадий, установленных математическим анализом возрастного распределения опухолей человека.

Пусковым механизмом при прогрессии опухолей являются в одних случаях специфические для каждой стадии этиологические агенты (инициаторы, промоторы, прогрессоры), в других - наследственные геномные нарушения.

При высоких дозах канцерогена в геноме возникают изменения, обеспечивающие быструю и неотвратимую прогрессию - отсюда впечатление одно- стадийности процесса. При малых дозах канцерогена можно проследить различные фазы опухолевого роста с их остановкой и даже регрессией на ранних стадиях.

Злокачественные опухоли и беременность

Проблема взаимоотношений беременности и злокачественного роста интересна не только с позиции обнаружения общебиологических закономерностей, но имеет еще один важный клинический аспект - когда злокачественная опухоль развивается на фоне уже существующей беременности. Значимость данной проблемы существенно повышается в наши дни, когда, по данным эпидемиологических исследований (Л. Н. Гуслицер, 2002), отмечается повышение частоты онкологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Как ни редко встречаются злокачественные новообразования у беременных (по данным Н. Kaiser et al., 2000, на тысячу беременностей приходится один случай), все же такие случаи есть. Одновременное протекание беременности и онкопатологии обусловливает возникновение сложной ситуации, когда злокачественный процесс может модифицироваться факторами, которые обеспечивают развитие эмбриона, и, в свою очередь, как дезинтегратор гомеостаза влиять на эмбриональное развитие. В подобной ситуации перед практикующими врачами встает много сложных акушерских, онкологических и этических вопросов, касающихся не только лечения онкопатологии, но и ведения беременности. И самые главные из них - каким образом беременность может повлиять на развитие злокачественной опухоли и как такая сложная клиническая ситуация может сказаться на развитии плода.

Клинические данные, касающиеся влияния беременности на канцерогенез, неоднозначны: есть свидетельства как стимуляции, так и угнетения беременностью развития злокачественной опухоли (Т. Suzuki et al., 1999; V. Gangadharan et al., 1999). Большинство исследований посвящено злокачественным новообразованиям молочной железы. Согласно данным многолетних наблюдений, риск возникновения рака молочной железы (РМЖ) коррелирует с возрастом женщины на момент первой беременности. Беременность в раннем возрасте снижает риск возникновения новообразований молочной железы. Считается доказанным, что основная причина протекторной роли ранней беременности в отношении РМЖ - завершение дифференциации эпителия молочной железы под влиянием гормональных перестроек, присущих беременности (J. Russo et al., 1997). Несмотря на свидетельства угнетения беременностью роста злокачественного новообразования, в клинической практике утвердилось мнение о неблагоприятном прогнозе для беременных женщин, страдающих РМЖ. Последнее подтверждается сведениями о резком возрастании частоты метастатического поражения регионарных лимфатических узлов у беременных, больных РМЖ, в редких случаях отмечено отсутствие его влияния на метастазирование. Сравнительный анализ групп беременных и небеременных женщин с РМЖ показал, что у первых значительно выше частота воспалительных процессов на фоне опухоли, большие размеры опухоли, негативный гормонально-рецепторный статус, более низкий показатель 5-летней выживаемости и более высокая степень метастатического поражения. На основе анализа ретроспективных наблюдений женщинам, прооперированным по поводу РМЖ, рекомендуется на протяжении 3-5 лет избегать беременности (P. Bonnier et al., 1997).

Малигнизация язвы желудка – это процесс, при котором язвенный дефект слизистой оболочки постепенно приобретает свойства злокачественной опухоли. Это не одномоментное явление: малигнизация, как процесс, может длиться годами.

Язвенная болезнь считается предопухолевым состоянием – условия среды, при которых вероятность новообразования повышается.

Механизм патологии заключается в нарушении созревания клеток: повреждаются механизмы регенерации и репарации. Нормальный клеточный цикл предполагает деление и распределение по тканям клеточного материала. Малигнизация же – сбой этого процесса, ткани постепенно превращаются в опухоль. Некоторые авторы считают, что рак вызывает не сама язва, а антральный гастрит.

Опасность заболевания заключается в том, что раковое перерождение клеток на начальных этапах не проявляется яркой симптоматикой, а маскируется под обычную язву. Кроме того, малигнизация может развиться в месте рубца зажившей язвы.

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 5-6% всех случаев язвенной болезни. Этот процесс начинает развиваться, когда человек достигает 30-35 лет, однако чаще всего малигнизация наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Считается, что язва, расположенная в области большой кривизны желудка, малигнизируется и перерождаются в злокачественную опухоль в 90% случаев.

Процесс малигнизации состоит из нескольких этапов:

Этиология

Основная причина перерождения – наличие язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка. Однако малигнизация наблюдается не всегда. Существуют ряд провоцирующих факторов, которые способны повысить вероятность образования опухоли. Они разделяются на 2 группы:

Внешние причины. Сюда относится:

1. Длительное влияние на организм токсических веществ: курение, алкоголь, наркомания, загрязненный воздух, работа на производственном заводе.
2. Превышение допустимой дозы рентгеновского облучения: жизнь рядом с источником излучения, работа в неблагоприятных условиях.
3. Низкий уровень жизни: неудовлетворительные условия жилья, неполноценная пища.
4. Неблагоприятное питание, обогащенное жареным, жирным, стабилизаторами и красителями. Вероятность возрастает, если человек употребляет в еду канцерогены: копчености, специи. Нерациональный режим: отсутствие завтрака, кофе на голодный желудок, переедание перед сном, отсутствие в рационе фруктов и витаминов.

Группа внутренних причин:

1. Наследственность. Это недооцененный фактор. Человек может прожить пагубным образом жизнь, однако у него не будет малигнизации: у его родителей такой патологии не было. С другой стороны, можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но язва все равно малигнизируется: новообразования наблюдались у родителей.
2. Слабый иммунитет. В норме защитные функции организма распознают и ликвидируют патологические клетки при первом их появлении, однако при ослабленном иммунитете уничтожение опухолевидных клеток происходит не всегда.
3. Присоединенные инфекционные заболевания, грибок.
4. Другие заболевания пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, множественные полипы желудка, хронический гастрит, прободная язва.
5. Хронический стресс, что влияет на работу иммунной системы.
6. Нарушение работы гормональных систем, в особенности заболевания щитовидной железы.

Симптоматика

Клиническая картина перерождения на начальных этапах скудна: она проявляется на поздних этапах заболевания. Характерны следующие симптомы:

Если раньше язва проявлялась периодично (сезонность и прием пищи), то клиническая картина малигнизации не зависит от определенных условий: боли, ухудшение общего состояния, отсутствие аппетита, отвращение к пище не имеют предпосылок. Также боли и дискомфорт в желудке могли сниматься ингибиторами протонной помпы и обволакивающими препаратами, то при малигнизации эти средства не помогают.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на анамнезе, данных инструментальных методов исследования и клинических анализов. Из анамнеза должно быть известно, что симптомы потеряли цикличность, больной имеет ряд предрасположенностей (нарушение диеты, вредные привычки, наследственность, наличие других инфекционных и желудочно-кишечных болезней) и у него наблюдается клиническая картина перерождения.

Основной инструментальный метод – эндоскопия. Фиброгастроскопия позволяет осмотреть поверхность слизистой оболочки желудка и выявить дефект. В ходе исследования проводится прицельная биопсия – прижизненное взятие кусочка ткани из нескольких язв желудка для дальнейшего лабораторного исследования.

С помощью биопсии оценивается состояние тканей и возможную малигнизацию. Ткань берут сразу со всех язв: одна может малигнизироваться, другая – нет.

На ФГС фиксируется:

• неправильная форма язвы, нечеткие и бугристые края;
• плоское дно, которые покрывается серым налетом;
• при взятии тканей – повышенная кровоточивость;
• эрозии.

Рентгенодиагностика с применением контрастных веществ оценивает параметры язвы. На рентгенограмме малигнизированная язвы желудка проявляется так:

• ниша язвы более 2 см;
• ниша глубокая, окруженная инфильтратом (уплотнение области язвы клетками крови и лимфы) – симптом погружной ниши.
• ослабление сокращений мышечной стенки желудка;
• исчезновение складок на слизистой оболочке.

Лапароскопическое исследование – внутренняя диагностика желудка. Зонд вводится непосредственно в желудок путем прокола передней брюшной стенки. Этот метод позволяет оценить масштабы малигнизации, ее переход на соседние области желудка.

В клиническом и биохимическом анализе крови отмечается анемия и повышение лактата, в анализе кала – скрытая кровь.

Дополнительные методы: ультразвуковая диагностика и компьютерная томография . Они применяются при отсутствии эффекта от предыдущих методов.

Полезное видео

Как избежать развития рака при язве желудка рассказывают в этом видео опытные врачи.

Лечение

Малигнизация язвы – абсолютное показание к проведению неотложной операции. Хирургическое вмешательство проводится даже в том случае, если признаки злокачественной опухоли не обнаружены, но есть подтверждения малигнизации. В ходе операции перерожденные участки желудка и местные лимфоузлы удаляются (предотвращение распространения метастазов).

Способы удаления:

Профилактика

Для своевременного предотвращения клеточного перерождения больным с язвой нужно правильно питаться. Диета заключается не только в продуктах, но и во времени принятия пищи. Искоренить вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Изменить место работы, место жилья, если они являются источником загрязнения или излучения. Своевременное лечение язвы, гастрита и других заболеваний.