Компьютерная томография (кт) - это один из методов исследования человеческого тела на предмет выявления различных образований, и изменений во внутренних органах и тканях организма, с целью постановки, в дальнейшем, максимально точного диагноза.
Данный метод диагностики является наиболее современным и одним из самых точных. Его суть заключается в воздействии на тело человека рентгеновских лучей, и последующем, после их прохождения сквозь тело пациента, компьютерном анализе.
Именно таким способом удаётся:
На кт очень хорошо видны все сегменты лёгких, благодаря чему, при подтверждении наличия лёгочной болезни, представляется возможным достаточно точно определить область локации заболевания.
Одним из признаков наличия лёгочного заболевания является образование на лёгких очагов. Стоит понимать, что такая симптоматика присуща в большинстве случаев достаточно серьёзным заболеваниям, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести даже к летальному исходу.
Итак, к болезням вызывающим появление очагов в лёгких относят:
В подавляющем большинстве случаев, к появлению очагов на лёгких приводят туберкулёз и пневмония, реже онко- заболевания.
Сразу после получения снимков кт лёгких имеющих очаги, производится их классификация. На данный момент, в современной медицине очаги классифицируют по следующим признакам:
В современной медицине существует несколько способов диагностики заболеваний лёгких человека: флюорография, рентгенография, а так же компьютерная томограмма.
Для выявления субплевпальных очагов, первые два способа могут оказаться не достаточно действенными, и только использование кт с точностью даст возможность врачу оценить положение больного.
Как отмечалось выше, субплевральные очаги располагаются под плеврой лёгкого. Такая их локация является наиболее типична для таких заболеваний, как туберкулёз и злокачественные раковые опухоли.
Обнаружить новообразование в легких, и определить что это может быть, возможно при детальном обследовании. Этому заболеванию подвержены люди разных возрастов. Возникают образования вследствие нарушения процесса дифференцировки клеток, что может быть вызвано внутренними и внешними факторами.
Новообразования в легких — это большая группа различных образований в области легких, которые имеют характерное строение, расположение и природу происхождения.
Новообразования в легких могут быть доброкачественной и злокачественной природы.
Доброкачественные опухоли имеют различный генез, строение, расположение и разные клинические проявления. Доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных, и составляют около 10% от общего числа. Они имеют свойство медленно развиваться, не разрушают ткани, так как для них не характерен инфильтрирующий рост. Некоторые доброкачественные опухоли имеют свойство трансформироваться в злокачественные.
В зависимости от места расположения различают:
Различают такие доброкачественные опухоли легких:
Рак легких (бронхогенная карцинома) – опухоль, состоящая из эпителиальной ткани. Болезнь имеет тенденцию к метастазированию в другие органы. Располагаться может в периферии, главных бронхах, расти может в просвет бронха, ткани органа.
К злокачественным новообразованиям относят:
Причины возникновения злокачественных и доброкачественных опухолей во многом сходны. Факторы, которые провоцируют разрастание тканей:
Особенность заключается в том, что доброкачественные образования могут быть вызваны не внешними факторами, а генными мутациями и генетической предрасположенностью. Также часто происходит малигнизация, и трансформация опухоли в злокачественную.
Любые образования легких могут быть вызваны вирусами. Деление клеток могут вызвать цитомегаловирус, вирус папилломы человека, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, обезьяний вирус SV-40, полиомавирус человека.
Доброкачественные образования легких имеют различные признаки, которые зависят от расположения опухоли, ее размеров, от имеющихся осложнений, активности гормонов, от направления роста опухоли, нарушенности бронхиальной проходимости.
К осложнениям относят:
Бронхиальная проходимость имеет три степени нарушений:
В течение длительного времени могут не наблюдаться симптомы опухоли. Отсутствие симптомов наиболее вероятно при периферических опухолях. В зависимости от выраженности признаков выделяют несколько стадий течения патологии.
1 стадия. Протекает бессимптомно. На этой стадии происходит частичное сужение бронха. У больных может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Кровохарканье наблюдается редко. При обследовании рентгеновский снимок не обнаруживает аномалий. Показать опухоль могут такие исследования как бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография.
2 стадия. Наблюдается вентильное (клапанное) сужение бронха. К этому моменту просвет бронха практически закрыт образованием, однако эластичность стенок не нарушена. При вдохе просвет частично открывается, а на выдохе закрывается опухолью. В области легкого, которая вентилируется бронхом, развивается экспираторная эмфизема. В результате присутствия кровянистых примесей в мокроте, отека слизистой может возникать полная обтурация (нарушение проходимости) легкого. В тканях легкого может быть развитие воспалительных процессов. Для второй стадии характерны кашель с выделением слизистой мокроты (часто присутствует гной), кровохарканье, одышка, повышенная утомляемость, слабость, боли в груди, повышенная температура (из-за воспалительного процесса). Для второй стадии характерно перемежение симптомов и их временное исчезновение (при лечении). Рентген снимок показывает нарушенную вентиляцию, присутствие воспалительного процесса в сегменте, доли легкого, или целом органе.
Чтобы суметь поставить точный диагноз требуется проведение бронхографии, компьютерной томографии, линейной томографии.
3 стадия. Происходит полная обтурация бронха, развивается нагноение, и происходят необратимые изменения тканей легких и их гибель. На этой стадии болезнь имеет такие проявления как нарушенное дыхание (одышка, удушье), общая слабость, чрезмерная потливость, боли в груди, повышенная температура тела, кашель с гнойной мокротой (часто с кровянистыми частицами). Иногда может возникать легочное кровотечение. При обследовании рентген снимок может показывать ателектаз (частичный или полный), воспалительные процессы с гнойно-деструктивными изменениями, бронхоэктатическую болезнь, объемное образование в легких. Для уточнения диагноза необходимо проведение более детального исследования.
Симптомы недоброкачественных опухолей также варьируется в зависимости от размеров, локализации опухоли, размера просвета бронхов, наличия различных осложнений, метастазов. К наиболее распространенным осложнениям относят ателектаз, пневмонию.
На начальных стадиях развития злокачественные полостные образования, возникшие в легких, проявляют мало признаков. У больного могут наблюдаться такие симптомы:
Симптомы начальной стадии развития новообразования сходны с признаками пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций, бронхита.
Прогрессирование злокачественного образования сопровождается такими симптомами как кашель с мокротой, состоящей из слизи и гноя, кровохарканье, одышка, удушье. При прорастании новообразования в сосуды возникает легочное кровотечение.
Периферическое образование легкого может не проявлять признаков, пока не прорастает в плевру или грудную стенку. После этого главным симптомом является боли в легких, возникающие при вдохе.
На поздних стадиях злокачественные опухоли проявляются:
Для обнаружения новообразований применяют такие методы обследования:
Флюорография.
Бронхоскопия.
Ангиопульмонография.
Магнитно-резонансная томография.
Плевральная пункция.
Цитологическое исследование мокроты.
Торакоскопия.
Считается, что доброкачественные очаговые образования легких имеют размер не более 4 см, более крупные очаговые изменения говорят о злокачественности.
Все новообразования подлежат оперативному методу лечения. Доброкачественные опухоли подлежат немедленному удалению после постановки диагноза, для того чтобы избежать увеличения площади пораженных тканей, травмы от операции, развития осложнений, метастазов и малигнизации. При злокачественных опухолях и при осложнениях доброкачественных может потребоваться проведение лобэктомии или билобэктомии для удаления доли легкого. При прогрессировании необратимых процессов производят пневмонэктомию – удаление легкого и окружающих лимфоузлов.
Резекция бронха.Центральные полостные образования, локализованные в легких, удаляются путем резекции бронха без затрагивания легочной ткани. При такой локализации удаление можно производить эндоскопическим путем. Для удаления новообразований с узким основанием проводят окончатую резекцию стенки бронха, а для опухолей с широким основанием – циркулярную резекцию бронха.
При периферических опухолях применяют такие методы оперативного лечения как энуклеация, краевая или сегментарная резекция. При значительных размерах новообразования применяется лобэктомия.
Образования в легких удаляются методами торакоскопии, торакотомии и видеоторакоскопии. При проведении операции производится биопсия, и полученный материал направляют на гистологическое исследование.
При злокачественных опухолях оперативное вмешательство не производится в таких случаях:
После удаления злокачественного образования пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию. Во многих случаях данные методы комбинируются.
Очаги в лёгких на КТ – это локальные участки, на которых снижена прозрачность лёгочной ткани . Это могут быть участки затемнения или уплотнения разных размеров, которые обнаруживают при проведении компьютерной томографии. Причиной этого патологического явления могут быть разные заболевания дыхательных органов. Несмотря на то, что КТ является одним из самых точных методов диагностики, поставить диагноз только по её результатам нельзя. Больной должен сдать ряд анализов, которые включают анализы крови и мокроты.
При подозрении на патологии нижних дыхательных органов врач направляет пациента на рентген, сдачу анализов и компьютерную томографию. Все эти методы помогают выявить изменения в лёгочной ткани и поставить точный диагноз.
Достоинства перед иными методами обследования можно выделить такими пунктами:
Такое исследование помогает рассмотреть все сегменты в лёгких, за счёт чего есть возможность достоверно определить, где именно локализован патологический очаг.
Томография проводится в медицинских центрах и стоимость на неё достаточно высокая. Однако если необходимо уточнить диагноз, эта процедура просто незаменима.
Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани. Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого. Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.
Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:
При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.
Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми. Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием. Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний .
При попадании в лёгкие микобактерий туберкулёза развивается первичный очаг, который на снимке очень напоминает пневмонию. Однако отличие в том, что воспалительный процесс может длиться очень долго, иногда даже годами.
Очаговые изменения в лёгочной ткани почти всегда говорят о патологическом процессе. В большинстве случаев врачи направляют пациентов на КТ в том случае, если рентгенограмма не помогла правильно поставить диагноз. Обычно диагноз предварительно уже поставлен и результатами томографии он только подтверждается.
Довольно часто по результатам КТ ставится диагноз «туберкулёз» или «рак лёгких». При этих заболеваниях очень важно своевременно начать терапию. На ранней стадии эти опасные болезни хорошо поддаются лечению и прогноз для больных очень хороший.
У компьютерной томографии есть и слабые стороны. Так, этот метод не всегда позволяет увидеть очаговые изменения, размер которых меньше 5 мм и плотность тканей низкая. Если диаметр очага не превышает 0,5 см, то шанс обнаружить его составляет около 50%. При размере измененного участка около 10 мм шанс увидеть его приравнивается к 95%.
В заключении медработники указывают вероятность развития того или иного заболевания. Локализация патологически изменённой ткани роли не играет, а вот на контуры обращают пристальное внимание. Если они нечётки и очаги более 1 см, то это всегда говорит о злокачественном процессе. При чётких краях можно говорить о туберкулёзе или же новообразованиях доброкачественного характера.
Если у врача есть сомнения при постановке диагноза, он может направить больного на компьютерную томографию . Этот метод исследования довольно точный, но даже при помощи КТ не всегда можно увидеть небольшие очаговые изменения в лёгких.
Очаговые образования – зона уплотнения легочной ткани, чаще округлой формы, размером до 3 см. Очаги могут быть одиночными, единичными, множественными.
Края могут быть гладкими или неровными, отчетливыми или размытыми. Диаметр очага измеряется в двух проекциях. Если очаги множественные указываем минимальный и максимальный размер.
Оценивается окружающая легочная паренхима. Она может быть интактна, с перифокальным воспалением, фиброзирована и т. д.
Оценивается структура очага — однородная, неоднородная. Внутри дефекта возможны кальцификаты, полости небольшого размера, жир и другие включения.
Если большая часть дефекта занята полостью, следует предположить рекальцифицированную кисту или туберкулезную каверну. Эти нозологические единицы не включаются в понятие «очаговое поражение» .
Причины очаговых образований в легких. Злокачественные 20 -40% Бронхогенный рак (лидирующая причина) Альвеолярно-клеточный рак Метастаз другого онкологического поражения в легкое Бронхиальная аденома Доброкачественные 60 -80% Инфекционная гранулема (лидирующая причина) Доброкачественные опухоли Неинфекционная гранулема Инфаркт легкого Эхинококковая киста
Общие подходы к очаговым образованиям Значительная часть очагов является злокачественными очаги требуют быстроты в обследовании, так как быстрая резекция бронхолегочных раковых опухолей дает 50% 5 -летнюю выживаемость. Все очаги легких следует считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественность
Косвенные признаки доброкачественности ОО Наличие кальцификатов (высоко достоверный показатель) Наличие кальцификата в центре тени делает диагноз доброкачественности абсолютным. Кальцификат, не выявленный на простой рентгенограмме, может быть выявлен на КТ. Стабильность очага, то есть отсутствие роста в течение 2 и более лет. Высоко достоверный признак. Наблюдение за очагами возможно только в следующих ситуациях – Высоких или крайне высокий риск оперативного вмешательства – ИБС, ХОБЛ. – Отказ пациента Во всех случаях решение о наблюдении принимается только на консилиуме. Тактика наблюдения является опасной для пациента во всех остальных случаях.
Сбор анамнеза при ОО в легком Уточняются – Перенесенные инфекции дыхательных путей – Гриппоподобные состояния – Пневмонии (особое внимание прикорневым) Уточняется наличие – Хронического кашля – Мокроты – Кровохаркания – Снижения массы тела – Лихорадки
Сбор анамнеза при обнаружении очага в легком Вопросы раздела социального и профессионального анамнеза – Курение – Алкоголь – Путешествия в Среднюю Азию, Юго-Восточную Азию (эхинококкоз, микозы) – Работа с камнем, рудой, песком. Вопросы по перенесенным заболеваниям – Тромбофлебиты – Наличие синдрома «запор-понос» (рак прямой кишки и метастазы) – Гематурия (рак почки) – Выделения из соска (рак молочной железы)
Специальных лабораторных тестов нет! Имеют значение косвенные признаки интоксикации (СОЭ, лейкоцитоз, анемия) В ряде случаев возможно тестирование на специальные онкомаркеры
Визуализирующие методы Простая рентгенограмма позволяет выявить синдром. Томография. Компьютерная томография является предпочтительным методом исследования, так как позволяет рассчитать плотность образования) Пункционная биопсия легкого под рентгеноскопическим контролем в 2 проекциях. Получение биоптата делает диагноз абсолютным. Сцинтиграфическое исследование с галлием-67 не обладает преимуществом перед КТ ПЭТ КТ
Фибробронхоскопия Этот метод целесообразен всегда, однако наиболее информативен лишь при центральных раках легкого.
Торакотомия Цели: – Получить биоптат, который не удалось получить другим методом – Провести радикальную резекцию первичной опухоли легкого (в отсутствии метастазов) – Удалить одиночный метастаз другой опухоли Вопрос о торакотомии ставит терапевт перед торакальным хирургом при невозможности получить биоптат любым другим методом. Это справедливо в случаях не обнаружения опухоли. При этом учитываются факторы высокого риска: – Возраст старше 65 лет – Легочная гипертензия – Декомпенсация ХСН или СД – Нарушение в системе свертывания крови – Нарушения психики – Тяжелая ИБС
Алгоритм рассуждений при обнаружении очага в легком Кальцифицировано? Доброкачественное образование (возможно эхинококкоз) Наблюдение 1 раз в 6 месяцев Да Нет Есть ли сведения о стабильности размеров? Да > 450 дней Да Доброкачественное Наблюдение. Нет Консультация фтизиатра, онколога Томограмма, КТ, бронхоскопия Биопсия трансторакальная, трансбронхиальная Отказ от биопсии, невозможность выполнения
Биопсия трансторакальная, трансбронхиальная Отказ от биопсии, невозможность выполнения Доброкачественное Наблюдение онколога Наблюдение и терапия в соответствии с биоптатом Онкопоиск Обнаружение первичной опухоли Другая опухоль не обнаружена Наблюдение в динамике. Динамика быстрая Динамика медленная или отсутствует. Злокачественное
Дифференциальный диагноз пневмоний В реальной практике дифференциальный диагноз начинают проводить при пневмонии, плохо поддающейся лечению. Дифференциальный ряд – – Туберкулез – Перифокальная пневмония (бронхогенный или бронхо-альвеолярный рак, лимфома) – Проявление васкулита – Проявление альвеолита – Эозинофильная пневмония – Тромбоэмболия легочной артерии
Дифференциальный диагноз Заболевание Диагностические мероприятия 1. Рак легкого КТ, томография грудной клетки, исследование мокроты, плевральной жидкости, экссудата на атипию, бронхоскопия с биопсией, биопсия периферических л/у, УЗИ печени, биопсия легкого 2. Метастазы в легкое КТ, томограмма, плевральная жидкость на атипичные клетки, поиск первичной опухоли, биопсия периферических л/у, УЗИ печени, биоптат из зоны затемнения 3. Туберкулез КТ, томография, анализ мокроты на ВК (включая метод флотации), анализ плеврального экссудата, бронхоскопия и биопсия, реакция Манту, промывные воды 4. ТЭЛА Изотопное сканирование легких, клинвидная тень на рентгенограмме, ЭКГ, накопление меченого фибриногена, ангиопульмонография 5. Альвеолиты Определение давления в ЛА, р. О 2 , р. СО 2 , КТ
При нетипичном течении пневмонии особенно при множественных очагах или при нескольких очагах обсуждается вероятность – Бактериального эндокардита трикуспидального клапана – Тромбоза ушка правого предсердия (при мерцательной аритмии – УЗИ вен голени Особая группа риска такой пневмонии – наркоманы, длительно лежащие больные.
Очаги в легких атакуют дыхательные органы, так как многие болезни вызваны ими. Такие образования опасны для здоровья, особенно, если не предпринимать никаких действий. О причинах возникновения субплевральных очагов поговорим в данной статье.
Очаговые образования представляют собой уплотнение ткани, которое вызывается разнообразными заболеваниями. Выявляют их при рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях диагностики недостаточно и назначается пункция тканей.
На КТ можно увидеть маленькое пятно неправильной или округлой формы. КТ устанавливает его форму, размер.
Легкие человека покрывает тонкая пленка, которую называют плеврой. Исследование позволяет классифицировать очаги: плевральный, субплевральный. Также они могут быть единичными или множественными.
Справка! Очаг субплевральный иногда не виден на флюорографии и рентгене. В этом случае предпочтительна КТ.
Субплевральные очаги располагаются под плеврой. Такая локализация говорит о наличии туберкулеза или злокачественной опухоли.
При туберкулезе очаги могут быть единичными или множественными, с однородной или полиморфной структурой. Сливаясь, они образуют инфильтративные тени. Если на снимке есть полости распада (каверны), то это явный признак заболевания.
При выявлении новообразования будет отмечаться неправильная форма без четких контуров.
Важный критерий в этом случае – динамика. Если наблюдается рост очагов, то онкологический процесс прогрессирует.
Туберкулез и онкологию сближает множество симптомов, что затрудняет постановку диагноза без проведения дополнительных исследований. Признаки следующие:
Отличия заболеваний на рентгеновских снимках следующие:
После получения результатов следует обратиться к врачу за лечением. Туберкулез в данный момент лечится при соблюдении всех предписаний. С онкологией все сложнее: лучевая и химиотерапия, оперативное вмешательство.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб