Печень выполняет обезвреживающую, белоксинтетическую и другие функции. При ее заболеваниях ее активность меняется. При разрушении части гепатоцитов (печеночных клеток) в кровь попадают содержащиеся в них ферменты. Все эти процессы отражаются при биохимическом исследовании так называемых печеночных проб.
Печень выполняет жизненно важные функции, в частности:
Болезни печени могут значительно подорвать здоровье человека и даже стать причиной летального исхода. Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и сдать анализ на печеночные пробы при появлении таких признаков:
Печеночные пробы дают информацию о состоянии печени. Они определяются в таких случаях:
Для оценки работы печени применяются многие исследования, но большинство из них направлено на определение какой-либо одной функции, а результаты не отражают активность всего органа. Вот поэтому наибольшее применение на практике получили такие печеночные пробы:
Уровень АЛТ и АСТ повышается при повреждении печеночных клеток в результате заболевания этого органа. Альбумин отражает, насколько хорошо печень синтезирует белок. Уровень билирубина показывает, справляется ли печень с функцией детоксикации (обезвреживания) ядовитых продуктов обмена веществ и выведением их с желчью в кишечник.
Изменения печеночных проб не всегда означают, что у пациента есть заболевание этого органа. Оценить результат анализа может только врач с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра и других диагностических тестов.
Печеночные пробы – это определение в крови специфических белков или ферментов. Отклонение от нормы этих показателей может быть признаком заболевания печени.
Этот фермент находится внутри гепатоцитов. Он необходим для обмена белков, а при повреждении клеток попадает в кровь. Его повышение – один из самых специфичных признаков распада печеночных клеток. Однако из-за особенностей лабораторного определения не при всей патологии его концентрация увеличивается. Так, у лиц с алкоголизмом активность этого фермента снижена, и при анализе получаются ложные нормальные показатели.
Кроме гепатоцитов, этот фермент имеется в клетках сердца и мышц, поэтому его изолированное определение не дает информации о состоянии именно печени. Чаще всего определяется не только уровень АСТ, но и отношение АЛТ/АСТ. Последний показатель более точно отражает повреждение гепатоцитов.
Этот фермент имеется в клетках печени, желчных протоков и костей. Поэтому-то его повышение может указывать на повреждение не только гепатоцитов, но и закупорку желчных протоков или, например, перелом или опухоль кости. Он также повышается в период интенсивного роста у детей, возможно увеличение концентрации ЩФ и при беременности.
Это основной белок, синтезируемый печенью. Он имеет множество важных функций, например:
Низкий уровень альбумина свидетельствует о нарушенной белок-синтетической функции печени.
В понятие «общий билирубин» входит сумма непрямого (неконъюгированного) и прямого (конъюгированного) билирубина. При физиологическом распаде эритроцитов гемоглобин, содержащийся в них, метаболизируется с образованием непрямого билирубина. Он поступает в печеночные клетки и обезвреживается там. В гепатоцитах непрямой билирубин превращается в безвредный прямой, который выводится с желчью в кишечник.
Повышение в крови непрямого билирубина свидетельствует либо о повышенном распаде эритроцитов (например, при ), либо о нарушении обезвреживающей функции печени. Увеличение содержания прямого билирубина – признак нарушенной проходимости желчных путей, например, когда часть этого вещества не выходит с желчью, а всасывается в кровь.
При необходимости врач дает специальные указания о том, какие препараты следует отменить перед сдачей анализа крови. Обычно рекомендуется не принимать в течение 2-3 дней жирной и жареной пищи, по возможности отказаться от приема лекарств.
Забор крови проводится в процедурном кабинете из локтевой вены обычным способом.
Осложнения наблюдаются редко. После взятия пробы крови могут возникнуть:
После взятия крови можно вести привычную жизнь. Если пациент почувствовал , ему лучше немного отдохнуть перед тем, как покинуть поликлинику. Результаты анализа обычно готовы на следующий день. По этим данным врач не сможет точно сказать, какое именно заболевание печени имеется, но он составит дальнейший план диагностики.
Нормальное содержание исследуемых показателей может отличаться в разных лабораториях и отмечается на бланке результата. Однако есть ориентировочные нормы.
Причины возрастания уровня обоих ферментов:
Причины увеличения АЛТ при нормальном или незначительно повышенном уровне АСТ:
Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, он равен 1,33. При патологии печени он уменьшается, при заболеваниях сердца и мышц увеличивается более чем на 1.
Щелочная фосфатаза: 0,01-0,022 МЕ/л.
Причины повышения:
Альбумин: норма в сыворотке 35-50 г/л.
Причины снижения:
Билирубин: общий 8,5-20,5 мкмоль/л, прямой 2,2-5,1 мкмоль/л.
Причины нарастания в крови прямого билирубина:
Причины возрастания в крови непрямого билирубина:
Изменение печеночных проб возможно при разной патологии. Чтобы выделить поражения печени, врачи используют соответствующие биохимические синдромы:
Цитолитический вариант поражения предполагается при повышении АЛТ и АСТ. Для его подтверждения используются дополнительные анализы на содержание фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитилкарбамоилтрансферазы, сукцинатдегидрогеназы.
По концентрации АЛТ и АСТ можно определить активность гепатитов и цирроза:
При подозрении на аутоиммунный процесс определяют признаки мезенхимально-воспалительного поражения.
Общий анализ крови является простым и информативным анализом крови. По результатам общего анализа крови можно получить необходимую информацию для диагностики многих заболеваний, а также оценить тяжесть некоторых заболеваний и проследить динамику на фоне проводимого лечения. В общий анализ крови входят следующие показатели: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула (эозинофилы, базофилы, сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, моноциты и лимфоциты), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоциты, цветовой показатель и гематокрит. Хотя в общем анализе крови, если нет прямых показаний, не всегда определяют все эти показатели, иногда ограничиваются определением только СОЭ, лейкоцитов, гемоглобина и лейкоформулы.
120-160 г/л для мужчин , 120-140 г/л для женщин
Повышение уровня гемоглобина:
Снижение уровня гемоглобина (анемия):
40-45% для мужчин 36-42% для женщин
Показывает, сколько процентов в крови клеток — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов по отношению к ее жидкой части — плазме. Если гематокрит падает, человек либо перенес кровотечение, либо у него резко угнетено образование новых клеток крови. Это бывает при тяжелых инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. Повышение гематокрита свидетельствует о сгущении крови, например при обезвоживании.
Повышение гематокрита:
Понижение гематокрита:
4-5*1012 на литр для мужчин 3-4*1012 на литр для женщин
Клетки, переносящие гемоглобин. Изменения числа эритроцитов тесно связаны с гемоглобином: мало эритроцитов — мало гемоглобина (и наоборот).
Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):
— вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)
— связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)
— связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)
Понижение уровня (эритроцитопения):
0,85-1,05В
Отношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. Цветовой показатель изменяется при различных анемиях: повышается при В12-, фолиеводефицитных, апластической и аутоиммунной анемиях и понижается при железодефицитной.
3-8*109 на литр
Лейкоциты отвечают за противодействие инфекциям. Число лейкоцитов возрастает при инфекциях, лейкозах. Снижается из-за угнетения образования лейкоцитов в костном мозге при тяжелых инфекциях, онкологических и аутоиммунных недугах.
Повышение уровня (лейкоцитоз):
Понижение уровня (лейкопения):
до 70% общего числа лейкоцитов
Нейтрофилы — клетки неспецифического иммунного ответа, в огромном количестве находятся в подслизистом слое и на слизистых оболочках. Основная их задача — проглатывание чужеродных микроорганизмов. Их увеличение говорит о гнойном воспалительном процессе. Но особенно должно насторожить, если гнойный процесс есть, а повышения нейтрофилов в анализе крови нет.
Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):
Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):
1-5% общего числа лейкоцитов
Повышение уровня (эозинофилия):
Понижение уровня (эозинопения):
Клетки специфического иммунитета. Если при выраженных воспалениях показатель падает ниже 15%, важно оценить абсолютное число лимфоцитов на 1 микролитр. Оно не должно быть ниже 1200-1500 клеток.
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):
Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):
170-320* 109 на литр
Тромбоциты — клетки отвечающие за остановку кровотечения — гемостаз. И они же, словно мусорщики, собирают на мембране остатки воспалительных войн — циркулирующие иммунные комплексы. Содержание тромбоцитов ниже нормы может свидетельствовать об иммунологическом заболевании либо тяжелом воспалении.
Повышение уровня (тромбоцитоз):
Понижение уровня (тромбоцитопения):
10 мм/ч для мужчин 15 мм/ч для женщин
Повышение СОЭ сигнализирует о воспалительном или другом патологическом процессе. Повышенное без видимых причин СОЭ не должно оставаться без внимания!
Повышение (ускорение СОЭ):
Понижение (замедление СОЭ):
Агранулоцитоз –
резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (возникающий в результате действия цитостатических факторов) и иммунный агранулоцитоз.
Моноциты (Monocytes)
— самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Образуются в костном мозге из монобластов и относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги.
Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30. Макрофаги появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют «дворниками организма».
Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):
Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):
Базофилы (Basophils) — наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое – несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Базофилы содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани).
Повышение уровня базофилов (базофилия):
Снижение уровня базофилов (базопения) – оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме.
Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?
Во-первых
, определение концентрации гемоглобина.
Во-вторых
, установление числа эритроцитов и лейкоцитов — соответственно красных и белых кровяных телец.
В-третьих
, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.
Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.
Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.
Основными показателями общего анализа крови являются:
Количество эритроцитов;
уровень гемоглобина;
цветовой показатель;
гематокрит;
количество лейкоцитов;
лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;
уровень тромбоцитов;
СОЭ.
Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл — скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.
Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.
Нормы гемоглобина:
Для мужчин — 14,5 г %,
для женщин — 13,0 г %.
Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):
Новорожденные — 210;
грудные дети в возрасте 2-4 недель — 170,6;
дети в возрасте 1-3 месяца — 132,6;
дети 4-6 месяцев — 129,2;
дети 7-12 месяцев — 127,5;
дети от 2 лет — 116-135;
женщины—115—145;
мужчины — 132-164.
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина — это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:
Железодефицитные анемии;
острая постгеморрагическая анемия;
гемолитические анемии;
анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;
мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;
сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Показатель цвета
Так как гемоглобин — краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.
Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:
Гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);
нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 — верхней границы нормы).
Нормальное количество эритроцитов у мужчин — 4-5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше — «всего» 3,7-4,7 миллиона.Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины — а именно их объемы — выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.
Плазма, объем — (43,3 + 5,97) мл/кг.
Эритроциты, объем — (31,8 ± 3,5) мл/кг.
Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40-48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес — 36-42 %. Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов — характерное явление для:
Любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;
полицетемии;
недостаточности функции коры надпочечников;
врожденных пороков сердца, которым сопутствуют ци-анозы.
Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями — такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др. Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
Гемолитической анемии;
дефиците в организме железа;
недостатке витамина В12;
кровотечениях.
Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме). В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14-15 мм/ч, у мужчин — от 1 до 10 мм/ч.
У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:
1 мм/ч — у новорожденных;
2-6 мм/ч — у детей до 1 месяца;
4-14 мм/ч — у детей от 6 месяцев до 1 года;
4-12 мм/ч — у детей до 10 лет.
Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма:
Инфекционных заболеваний;
воспалительных процессов;
злокачественных опухолей;
болезней почек;
болезней печени;
большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);
анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миело- мы, макроглобулинанемии.
Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого — повышение уровня углекислого газа в крови больного.
Ретикулоцитоз — повышение в крови уровня молодых эритроцитов — у человека может наблюдаться в следующих случаях:
При анемиях;
при малярии;
в состоянии полицетемии.
Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.
Противоположное свертываемости качество крови — текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза. С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.
В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя. Нормой содержания тромбоцитов считается 180×10е— 320×109 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении — снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:
Гемотилическая болезнь новорожденных;
острый или (реже) хронический лейкоз;
отравление химическими веществами;
инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);
болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).
Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:
Асфиксии;
травмах;
злокачественных опухолях;
полицетемии;
первичной идиопатической тромбоцитемии.
В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания — способствующих этому процессу особых веществах.
Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.
Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.
Лимфоциты вырабатывают особый вид белков — антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными — они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.
Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» — пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.
Нейтрофилы — способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности — токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.
Эозинофилы — участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.
Базофилы — содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:
Базофилы — 0,1 %,
эозинофилы — 0,5-5 %,
палочкоядерные нейтрофилы 1-6%,
сегментоядерные нейтрофилы 47-72 %,
лимфоциты 19-38 %,
моноциты 2-11 %.
Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем 18 не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в крови — может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический — при болезненных состояниях.
Причины физиологического лейкоцитоза:
Прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10хЮ9-12×109кл/л);
физическая работа;
прием горячих и холодных ванн;
беременность;
роды;
предменструальный период.
Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.
Патологический лейкоцитоз проявляется при:
Острых и некоторых хронических инфекциях;
воспалительных заболеваниях;
интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);
тяжелом кислородном голодании;
аллергических реакциях;
гнойно-септических процессах;
злокачественных образованиях;
болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);
коматозных состояниях;
инфаркте миокарда;
эпилепсии;
беременности на сроке 5-6 месяцев.
Патологический лейкоцитоз проявляется также:
В период лактации;
после обильных кровопотерь;
при обширных ожогах;
в предменструальный период;
после тяжелых физических или психических нагрузок;
после введения камфары, инсулина, адреналина.
Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже — других видов лейкоцитов. Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза — это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитов), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).
Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии — такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов — миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.
Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейке-мической (более 50хЮ9-80×109 кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50хЮ9-80×109 кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической 20 (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.
При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15хЮ9-20×109 кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.
Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в крови, — которая обычно является сопутствующим признаком:
Лучевого поражения — воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);
контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
коллагенозов (системная красная волчанка);
приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);
вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;
заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;
функциональных заболеваний центральной нервной системы;
нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);
заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);
лимфогранулематоза;
некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);
некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);
метастазирования опухолей в костный мозг;
воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты — из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).
Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойно-септическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда — при тиреотоксикозе.
Интоксикаций;
инфекционных заболеваний;
воспалительных процессов;
злокачественных опухолей.
При этом различают два вида такого сдвига — регенеративный и дегенеративный . Регенеративный сдвиг — это значит, что увеличивается количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне лейкоцитоза. Это говорит о повышенной деятельности костного мозга, который, как известно, является органом кроветворения. Такое состояние организма характерно для гнойно-септических и воспалительных процессов.
При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках. Это говорит о том, что функция кроветворения (костного мозга) угнетена.
Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз, то у него может быть
Токсическая дизентерия;
острый перитонит;
сальмонеллез;
уремическая или диабетическая кома.
Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:
Имфопаратифозных заболеваний;
вирусных инфекций.
Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников — миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии:
Туберкулеза;
злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы);
инфекционного заболевания.
Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов в организме. Лейкоциты по своему строению делятся на сегментированные и несегментированные, каждый вид выполняет свои функции. Отношение вторых к первым составляет величину, называемую «индексом сдвига». Этот индекс рассчитывается по формуле:
индекс сдвига = (М + Ю + П) / С,
в которой М — количество миелоцитов, Ю — количество юных нейтрофилов, П — количество палочкоядерных нейтрофилов, С — количество сегментированных нейтрофилов.
Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05-0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни:
При индексе 1,0 и более — тяжелая степень;
в пределах 0,3-1,0 — болезнь средней степени тяжести;
при индексе 0,3 и меньше — степень заболевания легкая.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо — состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм, содержащие вместо трех сегментов пять или шесть. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы — менее 0,04.
Ради справедливости следует сразу сказать, что ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в ряде случаев он может быть признаком аномалий, в частности ситуация требует дальнейшей проверки из-за подозрения на наличие:
Лучевой болезни;
полицетемии;
аддисонобирмеровской анемии.
Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается в период инфекционного или воспалительного заболевания, это является хорошим признаком: организм человека активно борется и велика вероятность скорого и благополучного выздоровления.
2. Другие нарушения соотношений между лейкоцитами
Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гис-тамина: ведь эти клетки выполняют антигиста-минную, фагоцитарную и антитоксическую функции. Их увеличение характерно для следующих состояний:
В противоположность эозинофилии, эозинопения — уменьшение количества эозинофилов в крови, а анэози-нофилия — их полное отсутствие. Эти состояния крови характерны для таких заболеваний, как:
Брюшной тиф;
острые инфекционные заболевания (на пике обострения);
агональное состояние.
В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200-3000 кл/мкл. То есть в 1 микролитре крови в идеале должно содержаться 1200-3000 лимфоцитов.
Повышение числа лимфоцитов сверх нормы называется лимфоцитозом, снижение — лимфоцитопенией или лимфопенией.Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.
Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток — например, нейтрофилов.
Причины абсолютного лимфоцитоза:
Хронический лимфолейкоз (пролиферативное (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевание системы крови);
Хроническая лучевая болезнь;
бронхиальная астма;
тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);
некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез);
состояние после спленэктомии (после удаления селезенки);
прием наркотиков.
Причины абсолютной лимфопении:
Аномалии развития лимфоидной системы (при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно);
ионизирующее облучение (иногда);
иногда — пролиферативные заболевания системы крови (при лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме);
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов;
некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез);
синдром приобретенного иммунодефицита человека.
В норме относительное содержание Т-лимфоцитов — 50-90 %, абсолютное содержание — 800-2500 кл/мкл, или 0,8хЮ9-2,5×109 кл/л.
Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:
Заболевания лимфатической системы;
реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) — разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;
выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;
туберкулез.
Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:
Бактериальные хронические инфекции;
иммунодефициты;
опухоли;
туберкулез;
стресс;
травма;
ожоги;
кровоизлияния;
некоторые формы аллергии;
инфаркт.
Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30-50 %, а абсолютное — 600-1600 кл/мкл, или 0,6хЮ9-1,6×109 кл/л.
Определять соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами можно в теофиллиновом тесте. Принцип метода заключается в том, что в присутствии вещества теофиллина Т-супрессоры теряют способность к Е-ро-зеткообразованию. Такие клетки получили название те-офиллинчувствительных (ТЧ). Так называемые теофиллинрезистентные, т. е. устойчивые к теофиллину клетки (ТР) в большинстве случаев содержат Т-хелперы.
Показатель соотношения ТР/ТЧ в норме составляет 2,5-3,5.
Причины повышения содержания Т-хелперов:
Инфекция;
аллергия;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефриты и др.).
Причины снижения содержания Т-хелперов:
Иммунодефицитные состояния;
СПИД;
цитомегаловирусная инфекция.
Определение состояния Т-хелперов и Т-супрессоров входит в иммунологическое исследование крови.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб