1

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Денисова Е.С., Буторина Н.В. ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПЛАВСОСТАВА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-4. – С. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние климатогеографических и социально-средовых условий деятельности моряков на заболеваемость плавсостава.

1.2. Роль психо-эмоционального напряжения в формировании сердечнососудистых заболеваний среди плавсостава.

1.3. Эпидемиология факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ СПИСАНИЯ С ФЛОТА ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ПО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 1980-2000 гг.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОГРАНИЧЕНИЯ ГОДНОСТИ В ПЛАВСОСТАВ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 19802000 гг.

ГЛАВА VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СРЕДИ ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО ВОДНОГО БАССЕЙНА.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мозер, Адольф Альбертович, автореферат

Трудовая деятельность моряков связана с воздействием широкого спектра профессиональных вредностей: шума, вибрации, электромагнитных полей, качки, частой сменой часовых и климатических поясов и др. Работа моряка в условиях длительного пребывания на борту судна, информационный дефицит и монотонность окружающей обстановки, отрыв от дома и семьи, интенсивные профессиональные нагрузки при вахтенном режиме труда неминуемо приводят к снижению уровня здоровья плавсостава.

Труд плавсостава отличается от труда других профессиональных групп населения в силу специфических условий морской службы. Профессиональная деятельность моряков справедливо относится к разряду работ, выполняющихся в экстремальных условиях. На организм тружеников морских профессий действует комплекс общебиологических проявлений Мирового океана и технических особенностей средств судоходства. Особенности организации трудового процесса в рейсовый период приводят к перенапряжению адаптационных систем, а неблагоприятные факторы эко-системы "человек-судно-окружающая среда", самостоятельно или комплексно воздействуя на организм моряка, вызывают в нем значительные изменения, в том числе патологические.

По данным ежегодных медицинских осмотров работников плавсостава Северного бассейна установлено, что у 26% обследованных обнаружены хронические заболевания. При этом, начиная с 1995 года доля абсолютно здоровых моряков уменьшилась с 45% до 30%. Данная ситуация усугубляется растущим техническим износом флота и сокращением численности экипажей.

Поэтому изучение эпидемиологии заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности плавсостава, факторов, влияющих на ограничения в плавсостав и списание моряков с флота, а также анализ характеристик качества жизни плавсостава является актуальным и практически значимым в целях совершенствования организации медицинской помощи работникам Северного Бассейна. В сложившихся условиях возникает необходимость в проведении комплекса мероприятий, направленных на сохранение профессионального здоровья моряков, профилактику общих и профессионально обусловленных заболеваний, медицинскую реабилитацию работников водного транспорта.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью исследования является изучение влияния сердечно-сосудистой патологии на заболеваемость с временной утратой трудоспособности и ограничения для работы в плавсоставе и списания с флота с целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди моряков, рыбаков и речников Северного водного бассейна.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1.Провести анализ изменения структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного водного бассейна за 10-летний период (с 1990 по 2000 гг.).

2.Проанализировать распространенность заболеваемости, динамику ограничений и списания с флота плавсостава Северного водного бассейна по сердечно-сосудистым заболеваниям за 20-летний период (с 1980 по 2000 гг.).

3.Определить динамику выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна в 1980-2000 гг.

4.Разработать комплекс профилактических, лечебных и организационных мероприятий медико-социального характера по укреплению здоровья работников водного транспорта и сохранению их трудового потенциала.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного бассейна за 10-летний период, выявлены динамические сдвиги по сердечно-сосудистым заболеваниям, которые явились причиной ограничений в плавсостав и профессиональной непригодности у представителей торгового, рыбопромыслового и речного флота Европейского Севера России в 1980-2000 гг.

Проанализирована нозологическая структура сердечно-сосудистых заболеваний, которые наиболее часто приводили к ограничениям, а в дальнейшем и к списанию с флота и проведен сравнительный анализ распространенности данных заболеваний, как у представителей различных флотов, так и отдельных судовых специальностей.

Впервые разработаны и внедрены программы профилактики сердечнососудистых заболеваний, ориентированные на работников водного транспорта Северного бассейна.

Разработан новый комплексный подход к проведению профилактических мероприятий в отношении лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, обоснована необходимость ранней диагностики сердечнососудистой патологии у работников водного транспорта с целью снижения заболеваемости и инвалидности.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Создана база данных, которая может быть использована для анализа и проведения последующих работ в области социально-гигиенических исследований, касающихся распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на профессиональную пригодность плавсостава Северного бассейна.

Результаты исследования использованы в деятельности различных лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации: Сибирского окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Новосибирск (акт внедрения от 21.04.2003), Западно-Сибирского медицинского центра МЗ РФ, г.Омск (акт внедрения от 03.03.2003 г.), Дальневосточного окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Владивосток (акт внедрения от 14.04.2003 г.), Мурманского клинического комплекса национального медико-хирургического центра МЗ РФ, г.Мурманск (акт внедрения от 14.05.2003 г.), филиала «Вологодская больница» Северного медицинского центра им.Н.А.Семашко МЗ РФ, г.Вологда (акт внедрения от 20.05.2003 г.).

По результатам исследования разработана система выявления «группы риска» по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, внедренная в Северной Центральной Бассейновой Клинической Больницы имени Н.А.Семашко (акт внедрения от 02.12.2002 г.). Внедрение программы ранней интервенции «группы риска» позволяет осуществлять динамический мониторинг и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении угрожаемого контингента.

Результаты исследования использованы при написании «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» и «Руководства по морской медицине

Созданная в процессе исследования скринирующая процедура позволяет более эффективно, по сравнению с используемыми до настоящего времени методиками, выявлять «группу риска» по развитию сердечно-сосудистой патологии среди работников водного транспорта. Проведенное исследование обосновывает целесообразность внедрения ряда медицинских реабилитационных программ.

Полученные в работе данные положены в основу следующих приказов по Северной Центральной Бассейновой Клинической Больнице им. Н.А.Семашко в 1999 - 2003 гг.: «О дополнительном обследовании плавсостава старше 30 лет с целью раннего выявления липидных нарушений» (приказ № 11 от 1999 г.), «О внедрении программы профилактики ИБС у моряков Северного водного бассейна» (приказ № 5 от 17 марта 2001 г.), «Об организации школ для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью на базе СЦБКБ им. Н.А.Семашко» (приказ № 21 от 6 декабря 2001 г.), «О мерах профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков, рыбаков и речников в рейсах и межрейсовый период» (приказ № 6 от 2002 г.), «О создании центра физической реабилитации на базе поликлиники Водников г.Архангельска» (приказ № 2 от 21 января 2003 г.).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1 .Имеются существенные различия в структуре и уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна.

2.3а период с 1980 по 2000 гг. выявлена негативная тенденция в показателях частоты списания с флота по причине сердечно-сосудистых заболеваний у моряков Северного водного бассейна.

3.Необходима активная ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава Северного водного бассейна с использованием современных медицинских технологий, скринирующих процедур и объективных методов функциональной диагностики.

4.Созданная поэтапная система ранней диагностики лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть рекомендована в качестве модели для внедрения в различных сферах производства и транспорта (авиационный, железнодорожный, автодорожный и другие).

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ Результаты исследования доложены на совместной коллегии Минздрава РФ и Минтранса РФ (Москва, 1998 г.), научной сессии СЗО РАМН (Архангельск,2000 г.), X Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2001 г.), Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001 г.), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2001 г.), У1 Международном Конгрессе по морскому здоровью (Филиппины, 2001 г.), Международном Конгрессе «Морская медицина» (Санкт-Петербург, 2002 г.), Международной конференции «Морская медицина в новом тысячелетии» (Архангельск, 2002 г.)

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 5 журнальных статей, глава «Организация морской медицинской службы» в «Руководстве по морской медицине», (г.Архангельск, 1998г.) 3 методических рекомендаций, утвержденные Минздравом РФ. Материалы исследования использовались при написании монографий: «Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера» (г.Архангельск, 1999 г.) и «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» (г.Архангельск, 2000 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация построена по монографическому плану и состоит из введения, обзора научной литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, а также заключения, выводов

Заключение диссертационного исследования на тему "Структура заболеваемости с веременной утратой трудоспособности и влияние сердечно-сосудистой патологии на профессиональную пригодность плавсостава Северного водного бассейна"

5. Результаты исследования показали, что в половине случаев (49,6%) списание с флота по сердечно-сосудистым заболеваниям проводилось в связи с ишемической болезнью сердца со стенокардией в сочетании с гипертонической болезнью. Данное сочетание заболеваний достоверно чаще встречалось у работников речного пароходства, по сравнению с моряками торгового флота и рыбаками, что объясняется тем, что последние чаще являются жителями других регионов и обращаются за медицинской помощью по месту жительства, а не в порту приписки, а иногда и вовсе скрывают проявление болезни.

6. Установлен факт более раннего появления ограничений по сердечнососудистым заболеваниям у работников речного флота. Так, трудовой стаж моряков торгового флота, у которых выявлялись ограничения по сердечнососудистым заболеваниям для работы в плавсоставе, составил 22,0±0,22 года, у рыбаков 17,1 ±0,27 года, у речников 15,7±0,86 года (Р<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Выявлены значимые различия в средних показателях числа лиц, имеющих ограничение для работы в плавсоставе среди представителей различных флотов в расчете на 1000 работающих. Максимальным этот показатель оказался у рыбаков (45,1± 2,8 чел), минимальным - у речников (16,12 ±3,9 чел.), что объясняется географией рейсов судов у представителей этих флотов, и в первую очередь, отсутствием рейсов у речников в тропические страны.

8. Анализ структуры наиболее часто встречающихся ограничений по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава Северного бассейна показал, что подавляющем большинстве случаев у всех профессиональных групп плавсостава, преобладают ограничение рейсов в тропические широты. При этом у палубной и машинной команды эти ограничения встречались достоверно чаще, чем у судоводителей (Р<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. С целью изучения прогностической оценки факторов риска и последующего мониторинга провести подготовительную работу по формированию регистра пациентов из числа плавсостава Северного бассейна. В регистр включить всех моряков с факторами риска по развитию сердечнососудистых заболеваний.

2. Внедрить в практику медицинских комиссий плавсостава обязательное определение факторов риска ИБС. В частности, определять доступный и информативный показатель - индекс талия/бедро, а также исследовать общий холестерин крови у моряков старше 30 лет, с целью раннего выявления липидных изменений. При определении у моряков двух и более факторов риска ИБС (с целью выявления скрытой ИБС) в обязательном порядке проводить велоэргометрические пробы.

3. При проведении мероприятий по первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний у плавсостава особое внимание должно уделяться работникам речного флота, как наиболее угрожаемым по развитию сердечнососудистых заболеваний.

4.Учитывая специфику работы работников торгового и рыбопромыслового флотов (продолжительные рейсы, меньшую доступность медицинской помощи, невозможность постоянного динамического наблюдения цеховыми врачами, отсутствие судовых врачей на большинстве судов) внедрить радио и телекоммуникационные технологии в работу СМЦ им.Н.А.Семашко,

5. В связи с высокой распространенностью артериальный гипертонии среди моряков, распространить опыт работы школы по профилактике артериальной гипертонии на все на все морские медицинские Центры РФ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мозер, Адольф Альбертович

1. Абакумова А.Д., Одинцова В.Д. Исследование состояния сердечнодечно-сосудистой системы у лиц операторских профессий на флоте // Человек и судно 2000 года: Тез. докл. X Международного симпозиума по морской медицине. М. , 1986. С.-129-131.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. -М.: Медицина. 1985. С.415.

3. Авцын А.П., Жаворонков АА., Марачев А.Г., Милованов А.П, Патология человека на севере. М. : Медицина. 1985.-416с.

4. Агаджанян Н.А., Аристова В.В., Лабутин Н.Ю., Уберия М.Н. Влияние климатогеографических факторов на регуляцию адаптивных реакций кардиореспираторноисистемы. // Тез.докладов Всесоюзного съезда патофизиологов./ Труды АМН СССР.- М. 1989.- С. 879.

5. Александров АН.А., Кухаренко С.С., Беликова О.А. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? // Кардиология.-1996.-№ 3. С. 57-63.

6. Алексеев С.В., Хаймович М.Л., Кадыскина Е. Н., СуворовГ.А.

7. Производственный шум Л., 1991. 136 с.

8. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. и др. // Здра-воохр. Рос. Федерации. 1992. - N1. - С. 3-6.

9. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М., 1974. 166 с.

10. Аронов Д.М., Бубнова М. Г., Перова Н.В. и др. Влияние максимальных и субмаксимальных физических нагрузок на алиментарную дислипидемию. //Терапевт. арх.-1993.-№ . 3 С.57-62

11. Артемова В.М. Температура воздуха./Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. -1982. - 208 с.

12. Арустамян Г.С. Суточная и годичная динамика липидов крови при систолической гипертонии старших возрастов: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук.-ЕреванД990.-19с.

13. Асмолов А. К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания. 1990. -№ 1. - С. 141 - 148.

14. Асмолов А.К. Некоторые факторы рейсового периода и состояние функций организма моряка // Человек-океан: Матер. Всесоюз.науч. конф. Махачкала, 1990.-Ч. 1.-С. 118.

15. Ахметели М.А. Исследования по профилактике сердечнососудистых заболеваний//Кардиология.-1982.-№ 5.-С.47-54.

16. Бакман Ц., Хольм С.Х., Линдергольм X. Влияние холода на пациентов с коронарной недостаточностью.// Научно-технический прогресс и приполярная медицина. Новосибирск. - 1978. - Т. 2.- С. 19-20.

17. Балахметова С.А., Жапарханова З.С.//Тер. арх.,1991.- N1,- С. 17-20.

18. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климатогеографической и экономической экстремальности. //Экология чел.1994.-N1.-С. 138-141.

19. Банникова Р.В. Инвалидность в Архангельской области: динамика и региональные особенности // Экология человека.- Архангельск.-1996.-№ 1 .-С.52-55.

20. Банникова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновский В.И. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области.- Архангельск.1995.- С. 108.

21. Барабаш Н.А., Двуреченская Г.А. Адаптация к холоду. // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука. - 1986. - С.251-302.

22. Башмакова Т.А. Возрастные особенности системы транспорта холестерола и фосфолипидов крови жителей Архангельской области. Автореф. дисс. канд. биол. наук.- Архангельск.- 1998.- 23 с.

23. Белая Н.С. Скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного возраста в г. Архангельске. //Автореф. канд. дис. Л. - 1993. - 22 с.

24. Белая Н.С., Тараскина З.И. Сопоставление частоты внезапной смерти от ишемической болезни сердца и гелиофизических, метеорологических факторов в Архангельске. "Профилактика сердечнососудистых заболеваний: Сб. науч.трудов. Л. - 1988.-С. 147-152.

25. Белоголовский Г.Г., Стахова В.А., Боков А.Н. и др. Оценка условий труда членов экипажей, подвергающихся электромагнитным излучениям на речных судах // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. - С. 33 -34.

26. Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Характеристика липидного обмена у постоянных жителей Севера // Физиология человека.-1994.- №2.-С. 136-142.

27. Будяк В.П. Возрастные особенности липидного обмена, гемодинамики и нейрогуморальных регуляторных механизмов у практически здоровых мужчин Архангельской области: Автореф. дисс. канд.биол. наук.- Архангельск.- 1997.23 с.

28. Быкова И.С. Эпидемиология и сравнительная характеристика факторов риска атеросклероза у детей школьного возраста и их связь с характером питания: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Оренбург,1991.

29. Валенкевич Л.Н.,Лемкина С.М.Инфаркт миокарда в молодом возрасте //Клин.медицина.-1990.-Т.68,№ 2.-С.12-18

30. Варламова Н.Г. Динамика уровня здоровья у трудящихся на Севере //Адаптация и резистентность организма на Севере. Сыктывкар. - 1990. - С. 6473.

31. Васильев Д.И. Использование материалов периодических медицинских осмотров для оценки состояния здоровья моряков / современное состояние, перспективы развития медицины и гигиены водного транспорта.-Одесса, 1993. -С. 7-9.

32. Васильев Н.Ф. Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы и коагулограммы у моряков // Врачеб. Дело.-1980.- №7 С.26-29.

33. Васильева Т. В. совершенствование диспансеризации плавсостава морского транспортного флота // Гигиена и санитария. -\9%9.-№ 5. -С. 90 92.

34. Винникова В. И., Домбровский А.Ю., Воробьев А., Маликова Р.Т. К вопросу о профилактике ишемической болезни сердца у плавсостава морских судов//Сов.здравоохранение.-1989.-№4.-С. 34-37.

35. Висковатова Т.Н., Клейнер Л.В., Лисобей В.А. и др. К вопросу о профилактике заболеваний системы кровообращения у моряков торгового флота // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта: Сб. науч. тр./ Ильичевск, 1992. - С. 34.

36. Вихерт A.M. Взгляды А.Л.Мясникова на атеросклероз и их влияние на некоторые последующие исследования // Кардиология.-1989. N 11. - С. 15-19.

37. Вихерт A.M., Чаклин А.В. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. -М.: Медицина, 1990. 269 с.

38. Войтенко A.M., Шафран Л.М. Гигиена обитаемости морских судов. Киев, 1989. - 136 с.

39. Вязьмин А.М., Банникова Р.В., Коробицын А.А., Кравцова JI.H., Ушничкова Г. И. Экология инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у трудоспособного населения в условиях Европейского Севера.// Экология человека.- 1998.- N 3. С.24-27.

40. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. -Новосибирск. -1992. 327 с.

41. Гафаров В.В., Акимова Е.В. Динамика распространенности ИБС среди мужчин, работающих экспедиционно-вахтовым методом на нефтедобывающем комплексе Западной Сибири // Тер. арх,- 1996.-T.68.-N1.- С. 18-21.

42. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия // Клиническая медицина. 1997. - № 1. - С. 56.

43. Гинзбург М.М., Сергеев О.В., Козупица Г.С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением // Проблемы эндокринологии 1997.- № 1. - С.22-24.

44. Гичев Ю.П. Биоиндикатор системы экологического мониторинга.// Экология человека. 1994. - 2. - С.22-28.

45. Глазунов И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца

46. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.НКлимова. J1. : Медицина. - 1989. - С. 10-19.

47. Грабаускас В.И., Прохорскас Р.П., Баубинене А.В., Глазунов И.С. Риск развития ишемической болезни сердца у 45-49 летних мужчин. Результаты 5-летнего наблюдения Каунасского популяционного исследования // Кардиология. 1980. - N 3. - С. 68-72.

48. Гросс Ф., Пиша 3., Стассер Т. и др. Организация борьбы с артериальной гипертензией: Практическое руководство для врачей и вспомогательного медперсонала. ВОЗ. Женева.- 1986. - 87 с.

49. Данилова Р.И., Ардашев А.А. Особенности углеводного и ли-пидного обмена у жителей Европейского Севера. // Вид и его продуктивность в ареале: Тезисы докл. Свердловск. - 1984. - Т. 5. - С.32-33.

50. Данилова Р.И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера СССР. Автореф. дисс. канд.биол. наук.- М.: -1986.-16 с.

51. Дпусская И.Г., Петрова Г.В., Подшивалов АЛ. и др. Физиолого-биохимические эффекты повторных воздействий интенсивной общей вибрации // Медицина труда и пром. экология,- 1994. № 5 -б. - С. 18 - 20.

52. Дорофеева Т. В., Пельменов В. К., Стенько Ю. М., Само-хвалова Л. Л. Некоторые аспекты организации профилактики ишемической болезни сердца у рыбаков в межрейсовом периоде// Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. -№2. - С. 16 - 19.

53. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота//Сов. здравоохранение.-1984.-№ 3.-С. 17-20.

54. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота // Сов. здравоохр. 1984. - № 3. -С. 17 - 20.

55. Евстафьев В.Н. Физическая работоспособность и эргомет-рические показатели функционального состояния сердечно- сосудистой системы у плавсостава //Гигиена труда и проф. заболевания. 1989.-№ 7.-С. 22-25.

56. Жданов B.C. Современные вопросы патологической анатомии ишемической (коронарной) болезни сердца // Кардиология. 1987.- N10.- С. 5-12.

57. Жалолов Т.Н. Изучение распространенности ИБС в связи с основными факторами риска по данным эпидемиологического исследованияорганизованного населения. // Терапевт.арх. 1984. N 1. - С.56-59.

58. Жуковский Г. С., Варламова В.В., Константинов В.В. и др.

59. Закономерность формирования динамики и территориальных различий в отношении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996.- № З.-С. 817.

60. Зациорский В.М. Двигательная активность как фактор антириска ишемической болезни сердца (обзор) // Теория и практика физ.культуры. 1986. -№ 3. -С. 44-53.

61. Здоровье и здравоохранение, проблемы и перспективы. М.: Медицина, 1991. - 77 с.

62. Иванова Т.Н., Юдинцева О.А., Одинцова С.Н. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска соматических заболеваний в условиях Европейского Севера // Экология человека.- 1998.- № 2.-С.35-36.

63. Иванова Т.Н. Особенности течения ишемической болезни сердца и аритмии в г.Архангельске//Проблемы акклиматизации и адаптации человека на Европейском Севере. -JI. 1981.-С. 26-31.

64. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюз. науч. конф.-Махачкала, 1990.-4.1. С. 103-106.

65. Ищенко А. А., Бахтионова B.C., Кузнецова И.Л. Состояние здоровья моряков дальнего плавания по данным терапевтических осмотров// Оказание медицинской помощи: Тез. докл. Владивосток, 1986. -.81 -83.

66. Казакевич Е.В. Взаимосвязь психо-социального стресса с некоторыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков // Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера: Тез. докл. -Архангельск, 1990,-С. 70.

67. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков: Автореф. д-ра мед.наук.- Москва, 1997.-36 с.

68. Казначеев В.П., Панин Л.Е., Коваленко Л.А. Проблема сбалансированного питания в связи с особенностями метаболической адаптации человека на Севере. // "Физиология человека". 1976. - Т.2. 4. - С.646-652.

69. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск.: Наука, Сиб. отдел. - 1980. - 191 с.

70. Калинина A.M. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни. Автореф. докт. Дис.- Москва.- 1993.- 45 с.

71. Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. - 1982. - 208 с.

72. Климов А.Н., Липовецкий Б.М. Быть или не быть инфаркту. -Спб.: "ПИТЕР", 1994.-108 с.

73. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз,-Спб: Питер Пресс, 1995.- 304 с.

74. Козлов И.Д., Фомина Р.Ф., Апанасевич В.В. и др. Прогностическая значимость данных кардиологического скрининга вотношении развития инфаркта миокарда в ближайшие 7 лет // Тер.архив. 1993. - Т. 65. - N 4. - С. 1417.

75. Колдаев В.А., Щепин Ю.В, Кропотов А.А. Электромагнитные поля, шум и вибрация на большегрузных судах // Человек океан: Материалы Всесоюзной конф. - Махачкала, 1990. - 4.1. - С. 134-135.

76. Колпаков М.Г. Механизмы кортикостероидной регуляции функций организма Новосибирск.: Наука. Сиб.отдел. - 1978. - 200 с.

77. Кононов Е.И., Башмакова Т.А., Пиликин А.А., Синицкая Е. Н., Коробицын А.А. Липидный состав сыворотки крови лиц мужского пола, проживающих в г.Архангельске // Экология человека.- 1998.-№2.- С.37-39.

78. Константинов О.С., Жуковский Г.С., Констанитнов В.В. и др. Среднее значение и распределение липидов в плазме крови у мужчин в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) // Терапевт, арх.-1985.-№ 1.- С.25-28.

79. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования // Кардиология. 1996. Т. 3 6. - N 1. - С.37-41.

80. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов B.C. и др. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов // Кардиология.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Коробицын А.А., Иванова Т.Н. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского Севера.-Архангельск.-1996,-134с.

82. Коробицын А.А., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области.- Архангельск: Изд-во АГМА.- 1996.-206 с.

83. Коротков Ю.А., Кыштамова JI.H. Шумовая нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса //Гигиена и санитария-1990.- № 2. -С. 34 37.

84. Котельницкая JI.H., Хомякова А.А., Шамрай Т.В. Первичная профилактика ишемической болезни сердца у плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. Махачкала, 1990. - 4.2. - С. 72.

85. Круглов В. А., Стеценко JI. Е. Комплексная оценка влияния социальногигиенических факторов на распространенность АГ и ИБС у рабочих доменного производства // Здравоохр. Казахстана. 1988. -8.-С.17-19.

86. Кузнецов B.C. Оценка экологической обстановки в Архангельской области: Межвуз. сб. науч. трудов. Архангельск: Изд-во Поморского ун-та. -1992. - С.82-89.

87. Кулиев А.А. К характеристике первичной инвалидизации моряков Каспийского бассейна // Современное состояние, перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюз. конф. Одесса, 1983.-С.7-9.

88. Курданов Х.А.,Хашимов Х.А., Перова Н.В.Коронарный атеросклероз и липопротеиды высокой плотности плазмы крови/ /Атеросклероз человека.-М., 1989.-С.204-231

89. Кустова Н.Р. Изучение заболеваемости Дальневосточного па-роходства//Медико-биологические аспекты изучения и освоения Мирового океана: Тез. докл. Всесоюз. конф. Владивосток, 1983.- С. 13-14.

90. Лабутин Н.Ю. Особенности адаптивных перестроек, сопряженности показателей кардиогемодинамики, дыхания и физической работоспособности у коренных и пришлых жителей Европейского Севера. // Автореф. канд. дис. Архангельск. - 1994. - 18 с.

91. Липовецкий Б.М., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность ишемической болезни сердца и связь ее с факторами риска. //Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца./Под ред. А.Н. Климова. -Л. : Медицина. 1989. - С. 19-35.

92. Липский В. Л. Гипертоническая болезнь у моряков // Механизмы адаптации в экстремальных условиях. -Л., 1985. С. 61 - 63.

93. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни.// Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- N 3 . - С. 49-52.

94. Лобенко А.А. Справочник судового врача, Киев: Здоровье, 1983.-277 с.

95. Лупачев В. В., Ткачев А. А., Золкина А. Н. Динамика гормонов у рыбаков в зависимости от продолжительности рейса // Морской мед.журнал.-1997. №2.-С. 6-8.

96. Лупачев В.В., Сидоров ПИ, Попов В.В., Мозер АА. Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера.-Архангельск: Изд-во АГМА, 1999.- 125 с.

97. Лутай М.И. Клинико-функциональная характеристика течения и прогноз ишемической болезни сердца // Автореф. дис., док. мед.наук.-Киев.-1990.-32с.

98. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера // Автореф. докг. дисс. -Архангельск.-1995.- 266 с.

99. Махмудов Б. X ., Кадырова Ф. Р. Заболеваемость, смертность и летальность больных острым инфарктом миокарда в Ташкенте //Тер.арх. 1990. -№ 1. -С. 23-26.

100. Мацевич Л. М. Охрана здоровья моряков. М., 1986.200 с.

101. Мухаметбаева РА., Саипов Т.Д., Байматова Д. Д. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития у работников локомотивных бригад // Кардиология. 1991.-N2.-С.47-48.

102. Мухин В. В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума // Медицина труда и пром. экология. -1994.-№7.-С. 12-15.

103. Нетудыхатка О.Ю. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. - Махачкала, 1990. - Ч. 1. - С. 103 - 106.

104. Никитин Ю. П., Богатырев С.Н., Маракасова Ю.Л. Симонова Г.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 25-54 лет в зависимости от уровня физической активности/Лер.арх. -1995. 1.- С.30 - 34.

105. Новиков B.C., Арзуманов АЛ. Суточные биоритмы резистентности организма и работоспособность моряков // Военно-медицинский журнал.1993.-№ 12.-С. 52-54.

106. Новиков В.С., Бортновский В.Н., Мастрюков А.А. Адаптационные реакции организма при изменении режима труда и отдыха //Военно-медицинский журнал.1994.-№8.-С. 43-45.

107. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина. - 1990.-160 с.

108. Оганов РГ., Глазунов И.С., Чазова ЛВ., Баубинене А.В. Проблемы разработки и осуществления профилактики сердечнососудистых заболеваний в СССР // Вестн. АМН СССР.- 1985.- N 12.- С. 48-53.

109. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология.- 1994. -N 4. С. 81-83.

110. Панин Л.Е., Мошкин М.П., Шевченко Ю.С. и др. Энергетические аспекты адаптации человека в высоких широтах. // Вопросы экологии человека в условиях Крайнего Севера. Новосибирск. - 1979. - С. 9-17.

111. Панин Л.Е. Особенности энергетического обмена // Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. Л. : - 1980.- С.87-97.

112. Перова Н.В. Опасность высокого холестерина//Аптека и больница.-1994.-М.: Весна.-С.2-7

113. Писаренко Е. Ф., Тимофеев В.Н. Влияние экологически не благоприятных фактров судовой среды на организм моряков // Экология человека. -1997. № 3. -С. 20 - 23.

114. Превентивная кардиология. Руководство / Под ред. Косицкого. -М.: Медицина, 1987.-512 с.

115. Профилактика коронарной болезни сердца / Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М.: Медицина. - 1982. - 55 с.

116. Радзиевский С.А., Волков А.А., Игревский А.В. и др. Влияние судового шума на моряков в условиях длительного плавания // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983.- №3.-С.48-50.

117. Раменская Е.Б. Гипофизарно-тиреоидно-адреналовые взаимоотношения у жителей Европейского Севера СССР (аспекты экологической эндокринологии). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Архангельск. -1992. -26С.

118. Рогалев К. К., Слуцкий М. И. Социально-средовые факторы и сердечнососудистые заболевания у плавсостава //Кардиология. -1990.-№ 9. -С. 15-18.

119. Рогалев К. К. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца у плавостава Северного морского пароходвства и процессы адаптации моряков в арктических рейсах: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.-СПб., 1991.-23 с.

120. Русин В. В. Неотложная кардиология. СПб.:"Невский диалект", 1998. 417 с.

121. Сандрацкая С. Э., Юргель В.Н., Стэрт JI.B. и др. Углубленное изучение заболеваемости плавсостава речного флота // Современное состояние перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Сб. науч. тр./-М., 1983.-С. 31-33.

122. Сердечная Е.В. Внезапная коронарная смерть и особенности течения инфаркта миокарда у моряков Северного бассейна. Автореф. канд. дисс. Архангельск 1998. - 29 с.

123. Сибурина Г.А., Фуре В. А., Мотков С.И., Мусагалиев Т.К. Медико-социальные проблемы профессионального стресса // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 16 - 19.

124. Сидоров П.И., Совершаева С. Л. Медико-экологические проблемы здоровья населения Архангельской области / Россия Север. Море. V Соловецкий форум.-Архангельск,- 1993.-С.101-102.

125. Силин Д. Д., Сандрацкая С. Э., Вольфслорф Е. И. Методические особенности изучения заболеваемости плавсостава речного флота/Гигиена труда и проф. заболевания. -1987. -№ 5. С. 60-61.

126. Ситник В.И., Шамшутдинов Ш.А. Анализ скоропостижной смерти военнослужащих северного флота по материалам судеб но-медицинских экспертиз за период с 1990 по 1996 годы // Морской мед. журнал. 1997. -№ 4.С. 36 39.

127. Скрупский В.А. Влияние ночных вахт и дробного сна на состояние циркадных ритмов физиологических функций рыбаков// Гигиена и санитария. -1986. № 12. - С. 7 6 - 7 8 .

128. Слуцкий М. И. Кузнецова Л.А. Факторы риска ИБС в оценке здоровья плавсостава //Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогноз здоровья: Тез.докл. Всесоюзн.конф. -М. ,1985. -С.392.

129. Сметанин А.В. Архангельская область: Проблемы и направления реформирования экономики.- Архангельск.- 1995.- с. 161.

130. Смирнова И. П. Эколого-физиологическая обусловленность в обмене холестерола и фосфолипидов структурного и метаболического фондов женского организма на Крайнем Севере: Автореф.дис. . . канд.биол.наук.-М.,1990.-17с.

131. Совершаева С.Л. Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у жителей Европейского Севера СССР. / Автореф. канд. дис. Москва. - 1984. - 21 с.

132. СЛ.Совершаева, Н.Н.Агаджанян, Н.В.Скребцова. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера. Экология человека -приложение, 1995 ст.27-28.

133. Соколов Е. И., Заев А.П., Фомина В.М. и др. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца//Кардиология. -1991. -№ 7.- С. 102-105.

134. Соколова Е. И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М., 1983.-280 с.

135. Состояние и охрана окружающей природной среды Архангельской области в 1997 году (Доклад).- Архангельск.- 1998.-48 с.

136. Справочник по гигиене и санитарии на судах. Под редакцией д.м.н., профессора Ю.М.Стенько, и Г.И.Арановича, г.Лениград,1984.

137. Суворов И.М. Клинические варианты заболевания, вызываемого воздействием электромагнитных полей радиочастот // Гигиена труда. 1989. - № 10.-С. 19-22.

138. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Оценка вероятности вибрационной болезни от действия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 5. - С. 6 - 10.

139. Суров Н.Б., Василевский Н.Н., Никитина В.Н. и др. Системный анализ состояния человека при длительном радиоволновом облучении // Гигиена и санитария.-1990. № 4. - С. 1 8 - 2 1.

140. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза//Терапевт.арх.-1997.-№ 9.-С.83-88

141. Суханов С.Г. Роль фотопериодизма в формировании адаптационных изменений эндокринной системы у человека на Севере. /УФизиология человека,-1991.-т. 17.-№3.-С. 110-114.

142. Тарасова JL А., Остапкович В. Е., Кремлева А.М. Клинические аспекты профессиональной патологии от воздействия шума и вибрации //Терапевт, арх. -1988.-№ 9. С.84 - 87.

143. Тельнов В.И., Татарская З.Б. Сравнение должных и фактических уровней липидов у здоровых и больных ишемической болезнью сердца людей // Физиология человека-1992.-№2.- С.121-126.

144. Титов В.Н. Сложные липиды кровотока: функциональная роль и диагностическое значение (обзор литературы) //Клин, лаб.диагностика,-1997.-№ 12.-С.З-10

145. Титов В.Н. Функциональная классификация липопротеидных частиц транспорта триглицеридов// Клин. лаб. диагностика.-1996.-№ 4.-С.46-51

146. Ткачев А.В., Суханов С.Г., Бойко Е.Р. и др. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере.// Труды Коми научного центра УрО Российской АН.- 1992.- 156с.

147. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии.- Лондон.-1998.- 255 с.

148. Турчинский В. И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. -Новосибирск.: Наука, сиб. отд. 1980. - 280 с.

149. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. М. :Практика. -1996.-737 с.

150. Хаснулин В.И. Концепция сохранения человека и его здоровья в приполярных регионах // Вест. Рос. академии мед. наук.-1993.- N 8. С. 32-35.

151. Холодова Ю.Д., Чаяло П.П. Липопротеины крови.-Киев: Наукова думка, 1990.-С.208461. Чазов Е.И. История и пути развития кардиологии // Кардиология в СССР.- М.: Медицина. 1992. -С. 9-29.

152. Чазова ЛВ., Калинина AM, Маркова Е. В., Павлова ЛИ Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование)//Тер. арх.-1996.- Т.6 8. N1. - С. 15-18.

153. Черная книга Поморья. Факты. Свидетельства. Документы/ Под ред. В.А.Сковородкина // Изд-во Поморского гос. пед. ун-та им. М.В.Ломоносова. -Архангельск. 1992. - 240 с.

154. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С. и др. Распространенность артериальной гипертензии среди мужского организованного и неорганизованного населения по данным кардиологического скрининга // Тер. арх. -1995. Т. 67. - N 1.- С. 10-12

155. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С., Плавинская С.И., Хоптяр В.П. Распространенность ишемической болезни сердца и ее связь с основными факотрами риска //Кардиология-1998.- Т 3 8. № 4. - С. 20-23.

156. Шинский С. Э., Тартаковский С.Н. Факторы риска появления невротических расстройств у плавающего состава // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 2. - С. 64 - 65.

157. Ширяев А. Д. Заболеваемость личного состава кораблей и факторы, способствующие ее увеличению в период плавания //Военно-медицинский журнал.-1987. № 2. - С.76 - 77.

158. Шишлова JI. А., Галич З.М. Течение и исходы инфаркта миокарда у плавостава//Материалы VII Межд. симп. по морской медивдне -М, 1976.-С 12-14.

159. Шхвацабая И.К. Итоги исследований в области клинической кардиологии // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. - N 2. - С. 38-52.

160. Шувалкина Ю.В. Суточный профиль артериального давления у моряков в норме и при мягкой артериальной гипертонии / Автореф. канд. дисс.- Архангельск.- 1999.- 29 с.

161. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. С.-Пт., 1993.302 с.

162. Шутеева Л. В. Распространенность курения и риск развития ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 20-69 лет //Врачеб. дело. -1990. -№ 10. -С. 23 25.

163. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под Ред. А. Н. Климова.-Л., 1989.-176 с.

164. Юренев А.П., Ледяшова Г.А., Лупанов В.П. и др. Результаты 10-летнего проспективного наблюдения за больными ишемической болезнью сердца //Кардиология.- 1990.- N6,- С.47-51.

165. Юрьева Г.Д., Кузнецова С.А. Влияние некоторых метеофакторов на частоту возникновения пароксизмальных аритмий на Севере Европейской территории Союза// Синдром полярного напряжения. -Новосибирск. 1977. - С. 63.

166. Яковлева О.М. Нарушения липидного спектра крови и другие факторы риска ишемической болезни сердца у женщин, перенесших инфаркт миокарда и у их близких родственников: Дис. .канд. мед.наук.-СПб., 1 9 92.-165 с.

167. Янеева С.Г., Точева Г. Результаты исследования сердечно сосудистой системы моряков пароходства "ВМФ" // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта:Сб.науч.тр./Ильичевск,1992.184 с.

168. AravanisC., MirasC., Keys A. et al. Lipoproteinlevels among rural men. The Greek Island Heart Study //Council on epidemiol. Amer.Heart Assoc. 1985. -P.133-134.

169. Ball K. Smoking related diseases and strategies to ombat the smoking epidemic. WHO, Geneva. - 1995. - WHO /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 p.

170. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes //Diabetes. -1991. -V.40. -P.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et aL Classification of hyper-lipidemias and hyperlipoproteinemias//Bull. -Wid. Health Org.- 1970.- V.43.-P.891-915.

172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Journal of Obesity. 1996.- 20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis analysis of coronary heart disease and exercise // Cardiol. Clin. 1987. -Vol.5,2. - P.271-283.

174. Body mass index and mortality among nonsmoking olderpersons. The Framingham heart study. / Harris T ., Cook P ., Garrison R. et. al. //J. Amer. Med. Ass. -1988 . Vol.259, 110. -, P.1520-1524.

175. Bondjers G ., Bjorkerud S. Cholesterol transfer between arterial smooth muscle tissue and serum lipoproteins in vitro //Artery. -1974. -V.I. -P.3-9.

176. Bothing S. Organization of the WHO. Monica project // J. Jntern. Monica Congr. -augsburg, 1986. P. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ?// Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Brief review of epidemiological studies on ischemicheart disease in Japan Tanaki H., Chen H., Nakayama T., YokoyamaT., Yo-shike N. et al. // J. Epidemiol. 1996. -Vol. 6, »3.- Suppl. pp.S 49-59.

179. Brown M.S., Goldstein J.L. Scavenging for receptors //Nature. -1990. -V.343. -P.508-509.

180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Primaiyresults of the Monica project // Rev. Prat. 1990. - Vol. 21,N40 (24). - P. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. Et al. Interaction oiproteoglycans and lipoproteins. // Atherosclerosis/ 1994. -V.I 09. - P. 170.

182. Cardrer A. W. Health problems on Tankships Carrying Oil gas or Black Chemicals // Handbook of Nautical Medicine Berline:Springer -Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., BottigerL. Risk factors for ischaemicHeart Disease in Men and Women // Council on epidemioLAmer.Heart Assoc. 1995. - N38. - P.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Mortality inrelation to cigarette and pipe smoking: 16 years observation of25 000 Swedish men // J. Epidem. Commun. Heth. -1987. -Vol. 41,N2.-P. 166-72.

185. Crigui M., Heiss G. et al. // Triglycerides andCoronary Heart Disease Mortality. The Lipid Research ClinicsFollow-up Study. C.V.D. Epidemiology. Newsletter, 1987. N41. - P.13.

186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et aLMultivariate correlates of adult blood pressures in nine.North American Population: The Lipid Research Clinics Prevalense Study // Preventive medicine. 1992. - Vol 11. -P. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants ofcarlo-: vascular mortality in the Soviet Union. // Int. J.Epidemiol. 1989- Vol. 18, Suppl. I. - P. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspectives for the primaryprevention of coronary heart disease /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.- P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidsrWho should be treated?//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L ., Mikkelson B. Lipid and cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.

191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Vol.33. - P. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Binding site on macrophages that mediates uptake and degradation of acetylated low density lipoprotein, producing massive cholesteroldeposition. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1989. - Y.76. -P.333.

193. Haraldson S. The approach to circumpolar health. Report of the Regional Office for Europe, World HealthOrganization. Prepared with the assistance of S. Haraldson forthe IV International Symposium on circumpolar health.Novosibirsk., USSR 1988. - 34 p.

194. Haskell W.L. Physical activity and health need todefine the reguired stimulus. // Amer. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55. - N 10. - P. 4D-9D.

195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Cholesterol and triglyceride distribution in an adult employee population:the Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Physical activity and plasma lipids. //Scand. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - P. 83-91.

197. Hubert H.В., Feinleib M., McNamara P.M. et al.Obesity as an independent risk factor for cardiovasculardisease:a twenty-six year follow-up of Framingham heart studyparticipants // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.

198. Influence of persistent obesity in children oncardiovascular risk factors: the Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. - P. 895-904.

199. Jarret R. Is there an ideal body weight? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. An assesment of humen regulatory mechanisms of nonshivering thermogenesis. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138- 143.

201. Johnson J. L ., Heineman E . F ., Heis G. et al. Cardiovascular disease risk factors and mortality among black women and white women aged 40-46 years in Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Vol.123. - N2. P.209-220.

202. Jork E ., Mitchell R.E., Graubid A. Cardiovascular epidemiology, exercise and health, 40-year follow-up of the USNavy"s "1000 Aviators". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Vol. 57. - N 6. - P. 597-599.

203. Ju Т., Wong S. Ischaemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. Community Health. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.

204. Julian D. Prognosis in ischemic heart disease. A brief commentary // Cardiovasc. Med. 1995, Dec. - P. 10-11.

205. Kannel W.B. High density lipoproteins. Epidemiologic profise and risk of coronary artery disease// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluation of Cardiovascular risk in the Elderly; The Framingham study. // Bull. N. Y. Acad.Med. 1998. - Vol. 54 - P. 573-591.

207. Kannel W.B, Wilson P ., Blair S.N. Epidemiological assessment of the role of physical activity and fitness indevelopment of cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4. - P. 876-885.

208. Kelman H. R. Mortality patterns of American merchantseamen // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17, - P.423-433.

209. Keys A. Seven Countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, Massachusettsand London, England. - 1990.- 152 p.

210. Kiens В., Lithell H., Vesaly B. Further increase in high density lipoprotein in trained males after enhansedtraining. //Europ. J.apple. Physiol. 1984. - Vol. 52. -N4.-P. 426-430.

211. Klein L . , Agarwal J., Herlich M. et.al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40years or less // Amer. J.cardiol. 1987. -Vol.60., P. 1269-1272.

212. Kuller L . H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Sudden death and the decline in coronary heart disease mortality //J. Chron. Dis. 1986. - Vol.39. - N 12. - P.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E.,Crique M.H. et al. Patterns of dyslipoprote-inemia in selected North American populations. The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. //Circulation. 1989. -V.73. (suppl.l). - P. 12-29."

214. Lamm G. A critical review of the first 12 years WHO- Copenhagen. -1998.- 163 p.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R.,Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. //Copenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1992. -Series 6.-199 p.

216. Leclere S ., Allard С., Fallot J. et al. High densitylipoprotein cholesterol, habitual physical activity andphysical fitness. //Atherosclerosis. 1985. - Vol. 57. -N1.-P. 43-51.

217. Leon H.S. Exercise and risk factor of coronary heartdisease. // Amer. Acad. Phys. Educ. Papers. 1984. - Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.

218. Lerner D.J., Kannal W.B. Patterns of coronary heartdisease morbidity and mortality in the sexes. A 26-yearFollow-up of the Framingham population // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111. - P.383-390.

219. Lipid Research Clinics coronary primary presention trial 1 results. J. Reduction in incidence of coronary heart disease // J. Amer. Med. Ass. 1986 - Vol. 251. - P. 351-364.

220. Lipid Research Clinics coronary primary prevention trial results. П The relationship of reduction in incidence ofcoronaiy heart disease to cholesterol lowering. //J. Amer. Med.Ass. 1986. - Vol. 251. - P. 365-374.

221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. increased expression of neurotrophil and monocyte adhesion molecules in unstable coronary artery desease .//Circulation.-1993 8 8 (2) .-P358-363.

222. Miller G.J., Miller N.E. plasma high density lipoprotein concentration and development of ischemic heart disease //Lancet -1975. -V. 1. -P. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Blood lipids in ahealthy Karachi population //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4 .-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: efficiency need not be adirty word // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817-1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T.Mechanism of cold diuresis in the rat // Amer. J. Physiol. -1993. Vol. 24. - N 2. - P. 210-216.

226. Oberman A. Exercise and primary prevention of cardiovascular disease. //Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.

227. Olofson J ., Sdoogh B.-E., Bake B. et al. Mortality related to smoking habits, respiratory symptoms and lungfunction // Europ. J. Resp. Dis. 1987. - Vol. 71. - P.69-76.

228. Onaski N. Life and work of seatarers on an ocean going container vessel //j. Jap. Appl. Psych. 1978. - vol. 1. - P. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Trends in the incidence of myocardial infarction and in associated mortality and morbidity in a large employed population, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Vol. 312. -N16. - P.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Workspop on epidemiological and public health aspects of physical activityand exercise: a summary // Publ. Health Rep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.

231. Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. 1983. - Vol. 68. -P.986-997.

232. Puska P ., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Findland. // Nordic Council for Arctic Medical Research report. 1994. - N 7. - P. 21-26.

233. Richard J. L. The MONICA Project. A WHO research project in cardiovascular diseases // Rev. Epidemioll. Sane Publique. -1988. -Vol. 36, 4 -5. -P. 325 -334.

234. Rode A., Shephard R.J. Body fat distribution and other cardiac risk factors among circumpolar Inuit and nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -P.125-133.

235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. -261.1. P.9858-9864.

236. Ross R. Lipids and the pathogenesis of atherosclerosis//!. Cell. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H ., Niemi L ., Dentti J., Nartiala J. Is there need for change the health examination for sea pilots ? / //Bull. Jnt. Marit. Trop. Med. Gdynia. 1992. - Vol. 43,1-4. P.25-34.

238. Schaefer EJ. Genetics and abnormalities in metabolism of lipoproteins. // Clin. Chem. 1988. - V.34. - P. B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - S. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. et al. Protection against ischemic heart disease in the Belgian physical fitness study: physical fitnessrather than physical activity? // Amer. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 125. - N 4. -P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Educational Status and Coronari Heart Disease in Puerto Rico: Puerto Rico Heart Program // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.

242. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease // Med. Clin. North Amer. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D ., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80, Suppl. 2A.-P.210.

244. Stender M. , Hense H ., Dorling A., Keil V. Physical activity of work and ardiovascular disease risk: results from the MONICA augsburg study // Int J. Epidemiol. 1993. - Vol.22, 4. - P. 644-650.

245. Tenkanen L ., Teppo L ., HakulinenT. Smoking and cardiac Symptoms as predictors of lung cancer // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - N 12. - P. 1121-1128.

246. Tomazewski R,Dymnicki D., Flasininski J ., et al. Studies of the risk of ischaemic heart disease in fishermen/seafarers and dockers / //Bull.Inst. Marit.Trop. Med.Gdynia. 1990. -Vol.41,4. - P. 21 - 26.

247. Trell E ., Trell L ., Petersson B. Risk-factors for CHD in urban midlle- aged men. // Internat. conf on preventive Cardiol. Moscow. - 1995. - P. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982. - 6 . - P. 559 -569.

249. Tuomilehto J. , WikstrandJ. , Olsson G. et. al.Decreased coronary heart disease in hypertesive smokers. Mortality results from MAPHY study

250. Hyrertension. 1989.Vol. 13, x6 (pt. 2) . -P.773-780.

251. Vartiainen E ., Puska P., Koskelava K. Community-based Strategies to fight smoking: ten years results from the North Karelia Project // Internat. conf. on preventive cardiol. Moscow, 1985. - P.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Trends in mortality from lung cancer in Spain, 1951-80 // J. Epidem. Commun. Hlth. 1987. -Vol. 41. - P. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Temporal trends in myocardial morbidity mortality and 28- day fatalies and medical managment/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register //Z.Cardiol. 1995. - Vol. - 84, 8. - P.596 - 605.

254. World Health European Collaborative Groop. European collaborative trail of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report on the 6 years results // Lanset. -1986. -Vol.1. - P. 869-872.

Воздействию общей вибрации подвергаются в основном механизаторы сельского хозяйства, водители грузовых машин, машинисты экскаваторов, сваебойщики и др.

Классификация ВБ от действия общей вибрации утверждена в 1982 г. Она построена по синдромному принципу и выделяет 3 степени выраженности патологического процесса:

Начальные проявления

1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2) вегетативно-вестибулярный синдром,

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно-выраженные проявления:

1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром,

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии),

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления:

1) синдром сенсорно-моторной полинейропатии,

2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Клиническая картина. Для современного производства характерны относительно низкие уровни вибрации рабочих мест с преобладанием низкочастотного спектра колебаний.

1 степень болезни включает нестойкие церебральные или периферические нервно-сосудистые нарушения. Для ПАДС характерны непостоянные и умеренно выраженные парестезии и боль в нижних конечностях, иногда судороги икроножных мышц. При осмотре наблюдается легкий цианоз или мраморность, гипотермия стоп, гипергидроз подошв, снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп. Усиление боли и парестезии в стопах и голенях, выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений, снижение поверхностной чувствительности (особенно болевой) по полиневритическому типу, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, являются основанием для установления синдрома ВСП нижних конечностей. Четкое преобладание в клинической картине нарушений чувствительности свидетельствует о сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

На наличие церебрального ангиодистонического синдрома указывают нерезко выраженные симптомы неврастенического или астеноневротического характера (периодическая головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна) в сочетании с вегетативной дисфункцией (лабильность пульса, артериального давления с преобладанием гипертензии, потливость, нарушение дермографической реакции и др.).

Вегетативно-вестибулярные нарушения проявляются синдромом укачивания, головокружением, пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга, непостоянным горизонтальным нистагмом, усилением вестибуловегетативных реакций при вестибулярных нагрузках.

Одним из вариантов умеренно-выраженных проявлений болезни является одновременное развитие церебральных и периферических ангиодистонических нарушений, что расценивается как церебрально-периферический синдром. При этом, в некоторых случаях, наряду с развитием вегетативно-сосудистых нарушений на нижних конечностях, аналогичные симптомы появляются и в области кистей.

Клинические проявления синдрома ВСП в этой стадии заболевания становятся более выраженными и наблюдаются не только на нижних конечностях, но и на верхних конечностях. На этом фоне могут появляться корешковые симптомы (синдром полирадикулоневропатии).

Наряду с ВСП, развивается вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что апериодически возникающие вследствие вибрации толчки, которые испытывают на своих рабочих местах водители большегрузного транспорта и самоходного оборудования, оказывают микротравматизирующее воздействие на пояснично-крестцовые позвонки, межпозвоночные диски, суставы с нарушением их трофики. Это является, по-видимому, одной из причин развития или прогрессирования остеохондроза, деформирующего артроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов.

В этой стадии заболевания могут наблюдаться выраженная вегетативно-сосудистая дистония и функциональные изменения ЦНС, протекающие по типу неврастении. Указанным изменениям обычно сопутствуют вегетативно-вестибулярные нарушения.

У рабочих, подвергающихся воздействию общей вибрации, нередко наблюдаются дисфункция пищеварительных желез, нарушение менструального цикла у женщин, обострение воспалительного процесса в органах малого таза. Эти изменения объясняются нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы, а также опущением органов брюшной полости и раздражением чревного сплетения под влиянием вибрации.

При комбинированном воздействии общей и локальной вибрации формируется сложный симптомокомплекс, состоящий из сочетания синдромов, свойственных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Данная форма заболевания встречается, например, у работающих на виброуплотнении бетона, бурильщиков- шахтеров, когда вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности.

Диагностика вибрационной болезни. Ранняя диагностика ВБ проводится на периодических медицинских осмотрах. При этом обращается внимание на характерные жалобы, данные объективного осмотра, показатели камертоновой, холодовой пробы и динамометрии. Каждый специалист, принимающий участие в ПМО, должен тщательно описать жалобы, объективные данные в медицинской карте. При необходимости назначается амбулаторное дообследование.

В условиях поликлиники возможно проведение реовазографии, электромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентгенографии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ВБ в центре профпатологии основывается на данных:

профессионального маршрута (по копии трудовой книжки, подтверждающей достаточно длительный профессиональный стаж в контакте с вибрацией),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда, свидетельствующей о систематическом воздействии на рабочего вибрации, превышающей ПДУ. Учитываются рабочие операции, выполняемые больным, характер различных источников вибрации и ее основные параметры. Кроме того, следует располагать сведениями и о других неблагоприятных профессиональных факторах (значительное мышечное напряжение, вынужденное положение тела, неудобная рабочая поза, общее охлаждение, а также охлаждение кистей и смачивание их растворителями, водой; производственный шум и т.д.). Важны сведения о профилактических мерах, применении индивидуальных средств защиты;

анамнеза заболевания: типичные жалобы, постепенное развитие заболевания и значительное улучшение состояния больного при более или менее длительных перерывах в работе (во время отпуска, проведении курсового лечения и использовании доплатного больничного листа,

объективного исследования - тщательное описание status localis (оценка состояния периферического кровоснабжения: окраска кожи ладоней, гипотермия кистей, гипергидроз, иногда сухость ладоней, наличие трофических нарушений в виде гиперкератозов, изменений ногтевых пластин и т.д.),

симптомы: “белого пятна” (больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся белые пятна на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 5 секунд, если же следы побеления удерживаются дольше, проба считается положительной).

Боголепова (человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую на 15 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 15 секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени).

Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх, при этом пульс может исчезнуть с одной или с обеих сторон на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная).

клинико-функциональных методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние периферического и центрального кровоснабжения, периферических нервов, определить пороги вибрационной и болевой чувствительности и т.д. Так, исследование вибрационной чувствительности проводится на приборах ИВЧ или ВТ, а также на вибротермоанализаторе и с помощью камертоновой пробы. Для исследования болевой чувствительности используется алгезиметрия. Периферические сосудистые нарушения изучаются с помощью капилляроскопии, реовазографии, тепловизионного исследования, а также холодовой пробы с определением времени восстановления температуры на пальцах рук после нее. Кроме этого проводятся динамометрия, электромиография (глобальная и стимуляционная), рентгенография опорно-двигательного аппарата, по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, допплерография периферических сосудов.

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена и пр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В 1 и В 12 , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады. В комплексе лечения практикуется применение биостимуляторов, адаптогенов.

Физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с аналгезирующими смесями, амплипульсотерапия, электрофорез 5% раствора новокаина, 1% раствора анальгина или 1% раствора папаверина на конечности, аппликации с 25% раствором димексида, электрофорез с пелоидином, лазертерапия кистей, парафиново-озокеритовые аппликации, 2- и 4-камерные ванны, СМТ на шейно-грудные сегменты симпатического отдела нервной системы, рефлексотерапия, циркулярный душ.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии. Благоприятное действие на течение болезни оказывают сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни решаются с учетом стадии, ведущего клинического синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения.

Основными причинами снижения трудоспособности больных ВБ являются стойкий болевой синдром, снижение силы рук и выносливости к статическому усилию, частые и длительно протекающие ангиоспазмы пальцев рук, выраженные периферические вегетативно-сосудистые нарушения.

При первой степени ВБ имеет место временная утрата трудоспособности (полная - больничный лист, частичная - доплатной больничный лист). Стойкий терапевтический эффект дает стационарное лечение в специализированном отделении профпатологии или неврологическом отделении, оздоровление в санатории-профилактории при условии временного перевода больного сроком на 1-2 месяца на работу вне воздействия вибрации физического перенапряжения и охлаждения с выдачей доплатного больничного листа. ДБЛ оформляется как БЛ, только сверху указывается «трудовой», продлевается через каждые 10 дней врачом-неврологом с указанием динамики патологического процесса. В течение календарного года ДБЛ выдается сроком до 2 мес.

Диспансеризация больных осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов. Больные ВБ нуждаются в осмотрах невролога, терапевта и оториноларинголога I раз в год на периодических медицинских осмотрах. Кроме того, ежегодно в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится обследование (исследование вибрационной чувствительности, альгезиметрия, динамометрия, электротермометрия, холодовая проба, капилляроскопия, тепловизионное обследование). По показаниям назначаются рентгенография костно-суставного аппарата, электромиография, определение вибрационной и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности на вибротермоанализаторе, реовазография, электроэнцефалография и др. При необходимости больные консультируются ангиохирургом, травматологом (ортопедом).

Лечебные мероприятия проводятся 2 раза в год с учетом синдромов и степени ВБ. Один курс осуществляется в отделении профпатологии, второй - в ЛПУ или в санатории-профилактории предприятия.

Лица с остаточными проявлениями ВБ подлежат диспансерному наблюдению по той же схеме. При исчезновении признаков ВБ они считаются практически здоровыми при отсутствии сопутствующих заболеваний. Эти лица трудоспособны в широком круге профессий, кроме вибрационных. Возвращение на прежнюю работу нецелесообразно особенно в возрасте 45 лет и старше, т.к. у них возможно раннее развитие вибрационной патологии.

Согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ, периодические медицинские осмотры лицам, работающим в контакте с локальной вибрацией, проводятся 1 раз в год и 1 раз в 2 года при превышении ПДУ общей вибрации по “Санитарным нормам...”. Периодичность осмотров в центре профпатологии - 1 раз в 3 года (локальная вибрация), 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

Дополнительные медицинские противопоказания к работе в контакте с локальной и общей вибрацией:

Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм,

Хронические заболевания периферической нервной системы,

Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями,

Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).

Заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

T75.2 Воздействие вибрации

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний - вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии . В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия . На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза , утолщения и деформации ногтей , реже - атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна , головокружением, диффузной головной болью . Возможны сердечные боли, тахикардия , боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией , неврастенией и вегето-сосудистой дистонией . Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит , приводящий к той или иной степени тугоухости .

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда - анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией , реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи , обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита , кольпита , эндометрита , сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога , сосудистого хирурга , гастроэнтеролога, отоларинголога . При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию , электромиографию , электрокардиографию , капилляроскопию . Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ:

ВВЕДЕНИЕ
1. Вибрация
Виды вибраций Воздействие вибрации на организм человека
2. Вибрационная болезнь
2.1. Симптомы 2.2. Методы снижения вибрации
3. Нормирование вибрации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире нас окружает огромное количество механизмов, появляется все больше продуктов технического прогресса. Все это не может не сказаться на людей, имеющих непосредственное отношение к ним. Возникают профессиональные болезни обусловленные воздействием физических факторов производственной среды таких, как вибрация, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического диапазона. Одной из таких болезней является вибрационная болезнь.

Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, развивающееся под влиянием воздействия на человеческий организм вибрации, т. е. механического колебания материальных точек или тел. Это заболевание встречается обычно у бурильщиков, обрубщиков, клепальщиков, формовщиков, заточников, шлифовщиц и рабочих других специальностей, связанных с применением вращающихся пневматических и электрических инструментов (вибраторов), отбойных молотков и пр. Описана итальянским врачом Дж. Лоригой в 1911, хотя первые попытки описать её были сделаны ещё в 19 в. русскими врачами А. Н. Никитиным, Ф. Ф. Эрисманом и др.

Вибрация возникает в самых разнообразных технических устройствах вследствие несовершенства их конструкции, неправильной эксплуатации, внешних условий (например, рельеф дорожного полотна для автомобилей), а также специально генерируемая вибрация.

Цель работы раскрыть тему «Вибрационная болезнь. Нормирование вибрации» используя поставленные задачи.

Задачи работы:

дать определение вибрации, описать виды вибрации и их воздействие на организм человека;

дать характеристику вибрационной болезни, описать ее симптомы и методы снижения вибрации;

дать определение нормированию вибрации;

дать формулу вычисления нормирования вибрации.

Из изученных источников можно отметить, что тема вибрационной болезни раскрыта не полностью. В учебниках дается четкое описание вибрации, ее возникновению и методы ее снижения. Сама же вибрационная болезнь описана мало.

Вибрация

Вибрацией называют механические колебания, испытываемые каким-то телом. Причиной вибрации являются неуравновешенные силовые воздействия. 1 Вибрации находят применения в медицине и технике, однако длительное воздействие вибрации на человека является опасными.

1.1. Виды вибраций

В зависимости от способа передачи колебаний человеку различают общую и локальную (местную) вибрации.

Общая вибрация вызывает сотрясение всего организма. Она делится на пять категории.

общая вибрация 1 категории - транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах транспортных средств, движущихся по местности, дорогам и прочее. Пример: тракторы, грузовые автомобили, скутеры, мотоциклы, мопеды;

общая вибрация 2 категории - транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений и т. п. Пример: краны, напольный производственный транспорт;

общая вибрация 3 категории - технологическая вибрация, воздействующую на человека на рабочих местах стационарных машин или передающуюся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. Пример: станки, литейные машины.

общая вибрация в жилых помещениях и общественных зданиях от внешних источников. Пример: вибрация от проходящего трамвая.

общая вибрация в жилых помещениях и общественных зданиях от внутренних источников. Пример: лифты, холодильники.

Общая вибрация преобладает, например, при работе водителей на подъемно-транспортных и погрузочно-разгрузочных машинах.

Местная (локальная) вибрация воздействует на отдельные части тела. Она бывает двух видов.

локальная вибрация, передающаяся человеку от ручного механизированного (с двигателями) инструмента;

локальная вибрация, передающаяся человеку от ручного немеханизированного инструмента.

Местная вибрация малой интенсивности может благоприятно воздействовать на организм человека, восстанавливать трофические изменения, улучшать функциональное состояние центральной нервной системы, ускорять заживление ран и т. п. 2

Иногда человек может одновременно подвергаться общей и местной вибрации (комбинированная вибрация). Вибрация нарушает деятельность сердечнососудистой и нервной систем, вызывает вибрационную болезнь. Смешанное воздействие с преобладанием местной вибрации возникает при работе ряда ручных машин, когда колебательные движения инструмента, машины передаются телу не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину, что зависит от рабочей позы и конструкции инструмента. Например, при работе с пневмомолотом для скрепления деталей деревянной тары.

По направлению действия вибрацию подразделяют на вертикальную, распространяющуюся по оси х , перпендикулярной к опорной поверхности; горизонтальную, распространяющуюся по оси у от спины к груди; горизонтальную, распространяющуюся по оси z от правого плеча к левому.

По временной характеристике различают: постоянную вибрацию, для которой контролируемый параметр за время наблюдения изменяется не более чем в 2 раза (6 дБ); не постоянную вибрацию, изменяющуюся по контролируемым параметрам более чем в 2 раза. 3

1.2. Воздействие вибрации на организм человека

Тело человека рассматривается как сочетание масс с упругими элементами, имеющими собственные частоты, которые для плечевого пояса, бедер и головы относительно опорной поверхности (положение «стоя») составляют 4-6 Гц, головы относительно плеч (положение «сидя») – 25-30 Гц. Для большинства внутренних органов собственные частоты лежат в диапазоне 6-9 Гц. Общая вибрация с частотой менее 0,7 Гц, определяемая как качка, хотя и неприятна, но не приводит к вибрационной болезни. Следствием такой вибрации является морская болезнь, вызванная нарушением нормальной деятельности вестибулярного аппарата по причине резонансных явлений.

При частоте колебаний рабочих мест, близкой к собственным частотам внутренних органов, возможны механические повреждения или даже разрывы. Систематическое воздействие общих вибраций, характеризующихся высоким уровнем виброскорости, приводит к вибрационной болезни, которая характеризуется нарушениями физиологических функций организма, связанными с поражением центральной нервной системы. Эти нарушения вызывают головные боли, головокружения, нарушения сна, снижение работоспособности, ухудшение сердечной деятельности.

Особенности воздействия вибрации определяются частотным спектром и расположением в его пределах максимальных уровней энергии колебаний.

При увеличении интенсивности колебаний и длительности их воздействия возникают изменения, приводящие в ряде случаев к развитию профессиональной патологии вибрационной болезни.

Ручные машины, вибрация которых имеет максимальные уровни энергии в низких частотах (до 35 Гц), вызывают вибрационную патологию с преимущественным поражением нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата. При работе с ручными машинами, вибрация которых имеет максимальный уровень энергии в высокочастотной области спектра (выше 125 Гц), возникают сосудистые расстройства с наклонностью к спазму периферических сосудов. При воздействии вибрации низкой частоты заболевание возникает через 8-10 лет (формовщики, бурильщики), при воздействии высокочастотной вибрации – через 5 и менее лет (шлифовщики, рихтовщики). 4

Вибрационная болезнь

Вибрационная патология стоит на втором месте (после пылевых) среди профессиональных заболеваний. Рассматривая нарушения состояния здоровья при вибрационном воздействии, следует отметить, что частота заболеваний определяется величиной дозы, а особенности клинических проявлений формируется под влиянием спектра вибраций. Выделяются три вида вибрационной патологии от воздействия общей, локальной и толчкообразной вибраций.

При действии на организм общей вибрации в первую очередь нервная система и анализаторов: вестибулярный, зрительный, тактильный. Вибрация является специфическим раздражителем для вестибулярного анализатора, причем линейные ускорения – для оолитового аппарата, расположенного в мешочках преддверия, а угловые ускорения – для полукружных каналов внутреннего уха. Общая низкочастотная вибрация оказывает влияние на обменные процессы, проявляющиеся в изменении углеводного, белкового, ферментного, витаминного и холестеринового обменов, биохимических показателей крови. Под влияние общих вибраций отмечается снижение болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Особенно опасна толчкообразная вибрация, вызывающая микротравмы различных тканей с последующими реактивными изменениями.

Вибрационная болезнь от воздействия толчков и общей вибрации наблюдается у водителей транспорта и операторов транспортно – технологических машин и агрегатов, на заводах железобетонных изделий.

2.1. Симптомы

У рабочих вибрационных болезней отмечены головокружения, расстройство координации движений, симптомы укачивания, вестибу-вегетативная неустойчивость. Нарушение зрительной функции проявляется в сужении и выпадении отдельных участков полей зрения, иногда до 40%, субъективно – потемнение в глазах.

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации. Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации). Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах. Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются. При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены при вибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте,

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

I степень - начальные проявления;

I степень - умеренно выраженные проявления;

III степень - выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.

2.2. Методы снижения вибрации

Причинами вибрации могут быть неправильная установка и эксплуатация машин и оборудования, неравномерный износ отдельных узлов.

Вибродемпфирование производится с помощью использования композиционных материалов: сталь – алюминий, сталь – медь, а также пластмасс, древесины или резины. Широкое распространение получили вибродемпфирующие покрытия, которые в зависимости от величины динамического модуля упругости подразделяются на жесткие и мягкие. Первые эффективны в области низких частот, вторые – высоких.

Наиболее эффективны покрытия из вязкоупругих материалов, к которым относятся твердая пластмасса, рубероид, изол, битуминизированный войлок со слоем фольги. Коэффициент потерь таких слоистых покрытий составляет 0,15-0,40.

К мягким вибродемпфирующим покрытиям относятся мягкие пластмассы, резины, пенопласт и др. Коэффициент потерь таких покрытий составляет 0,05-0,5.

Эффективный способ виброгашения – установка динамических виброгасителей, уменьшающих уровень вибраций защищаемого объекта. Недостатком такого способа гашения колебаний является то, что он эффективен только при определенной частоте, соответствующей резонансной частоте колебаний агрегата.

К техническим мероприятиям, снижающим виброизоляцию, относится создание новых конструкций инструментов и машин, вибрация которых не должна выходить за пределы безопасной для человека, а усилие, прикладываемое руками работающего к ручной машине, должно быть пределах 15-20 кг. В таких конструкциях снижение вибрации достигается за счет увеличения жесткости системы с помощью введения ребер жесткости.

Виброизоляция обеспечивает снижение вибрации за счет уменьшения передачи колебаний от агрегата к защищаемому объекту путем установки между ними дополнительных устройств.

Важным условием уменьшения или ослабления вибрации является жесткое соединение машин и аппаратов с их опорными основаниями, балансировка движущихся частей машин. Правильное размещение и установка оборудования снижает действие

Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия при вибрации. В соответствии с положением о режиме труда работников виброопасных профессий общее время контакта с вибрирующими машинами, вибрация которых соответствует санитарным нормам, не должно превышать 2/3 длительности рабочего дня. Операции должны распределяться между работниками так, чтобы продолжительность непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, не превышала 15–20 мин. Рекомендуется при этом два регламентированных перерыва (для активного отдыха, проведения производственной гимнастики по специальному комплексу, гидропроцедур): 20 мин (через 1–2 ч после начала смены) и 30 мин – через 2 ч после обеденного перерыва.

К работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию, сдавшие технический минимум по правилам безопасности и прошедшие медицинский осмотр.

Снижению уровня отрицательного воздействия вибрации на здоровье способствует применение индивидуальных средств защиты от вибрации (гасящие вибрацию перчатки, рукавицы и специальная обувь). В настоящее время требования к защитным рукавицам и обуви с применением упругодемпфирующих материалов регламентированы в специальных ГОСТах. Они содержат нормативы эффективности гашения вибрации, толщину упругодеформирующего материала, в них указывается назначение и область применения и другие требования к индивидуальным средствам защиты.

Для повышения защитных свойств организма, работоспособности и трудовой активности следует использовать специальные комплексы производственной гимнастики, витаминопрофилактику (2 раза в год комплекс витаминов В, С, никотиновая кислота), спецпитание. Целесообразно также проводить в середине или в конце рабочего дня 5-10- минутные гидропроцедуры, сочетающие ванночки при температуре воды 38°С и самомассаж верхних конечностей. 5

Нормирование вибраций

Различают гигиеническое и техническое нормирование вибраций.

Гигиеническое нормирование вибраций регламентирует параметры производственной вибрации и правила работы с виброопасными механизмами и оборудованием, ГОСТ 12.1.012 – 90 «ССБТ. Вибрационная безопасность. Общие требования», Санитарные норма СН 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Документы устанавливают: классификацию вибраций, методы гигиенической оценки, нормируемые параметры и их допустимые значения, режимы труда лиц виброопасных профессий, подвергающихся воздействию локальной вибрации, требования к обеспечению вибробезопасности и к вибрационным характеристикам машин.

При гигиенической оценки вибраций нормируемыми параметрами являются средние квадратичные значения виброскорости v (и их логарифмические уровни L v ) или виброускорения для локальных вибраций в октавных полосах частот, а для общей вибрации – в октавных или третьоктавных полосах. Допускается интегральная оценка вибрации во всем частном диапазоне нормируемого параметра, в том числе дозе по дозе вибрации D с учетом времени воздействия.

Для общей и локальной вибрации зависимость допустимого значения виброскорости v t , м/с, от времени фактического воздействия вибрации, не превышающего 480 мин, определяются по формуле:

v t =v 480 ,

где v 480 – допустимое значение виброскорости для длительности воздействия 480 мин, м/с.

Максимальное значение v t для локальной вибрации не должно превышать значений, определяемых для Т =30 мин, а для общей вибрации при Т =10 мин. 6

Технические ограничивают параметры вибрации не только с учетом указанных требований, но и исходя из достижимого на сегодняшний день для данного типа оборудования уровня вибрации. Разработаны законодательные документы, устанавливающие допустимые значения и методы оценки характеристик вибраций, к которым относятся ГОСТ 12.1.012-78*. Система стандартов безопасности труда. Вибрация, общие требования безопасности и ГОСТ 17770-72" (СТ СЭВ 715-77). Машины ручные. Допустимые уровни вибрации.

Оценка степени вредности вибрации ручных машин производится по спектру виброскорости в диапазоне частот 11-2800 Гц. Для каждой октавной полосы в пределах указанных частот устанавливают предельно допустимые значения среднеквадратичной величины виброскорости и ее уровни относительно порогового значения, равного 5 10-8 м/с.

Масса вибрирующего оборудования или его частей, удерживаемых руками, не должна превышать 10 кг, а усилие нажима – 20 кг.

Общая вибрация нормируется с учетом свойств источника ее возникновения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении нескольких десятилетий не существовало единого понимания сущности заболевания. Чаще всего авторы называли его «ангионевроз», «спастический ангионевроз», «ангионевроз от сотрясения», «синдром белых пальцев», «феномен Рейно». Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно в конце прошлого столетия. В 1924 г. М. Е. Маршак описал это заболевание у работающих с пневматическими инструментами.

Итак, отметим, что вибрация это механические колебания, испытываемые каким–то телом, а вибрационная болезнь это заболевание, возникающее у людей, работающих на профессиях тесно связанных с вибрацией. Сроки развития вибрационной болезни зависят от индивидуальной чувствительности к вибрации - от 6-9 месяцев до нескольких лет от начала контакта с вибрацией.

В основе патогенеза вибрационной болезни лежит процесс парабиоза, развивающийся в различных участках нервной системы. Прежде всего повреждающему действию вибрации подвергаются рецепторы кистей или стоп (в зависимости от характера работы). С рецепторов патологический процесс распространяется на периферические нервы, принимает восходящий характер. При длительном воздействии вибрации парабиотические изменения развиваются в межпозвоночных узлах, в спинальных и корковых вибрационных центрах вибрации. Отсюда патологический процесс иррадиирует и на сосудодвигательные центры, что приводит к развитию ангиодистонических явлений в клинической картине вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь бывает местной и общей. Общая вибрационная болезнь может развиться у лиц, работающих на транспорте, в ткацких и швейных цехах, вследствие длительного воздействия общей вибрации на организм. Местная вибрационная болезнь может возникнуть у людей работающих с перфораторами, дробящими машинами и т.д. и оказывает влияние на отдельные части тела.

Для гашения вибрации используют следующие методы:

замена инструмента или оборудования с вибрирующими рабочими органами на невибрирующие в процессах, где это возможно (например, замена электромеханических кассовых машин на электронные);

применение виброизоляции вибрирующих машин относительно основания (например, применение рессор, пружин, резиновых прокладок, амортизаторов);

использование дистанционного управления в технологических процессах;

использование автоматики в технологических процессах, где работают вибрирующие машины (например, управление по заданной программе)

использование ручного инструмента с виброзащитными рукоятками, специальной обуви и перчаток. 7

Помимо технических методов для снижения вибрации необходимо так же проходить гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Арустамов Э.А., Волощенко А.Е., Гуськов Г.В., Платонов А.П., Прокопенко Н.А., Косолапова Н.В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник/ Под ред. Проф Э.А. Арустамова. – 10-е изд. перераб. и доп. – М.: Издательско – торговая корпорация «Дашков и К о », 2006. – 476 с.

Белов С.В., Девисилов В.А., Ильницкая А.В., Козьяков А.Ф., Морозова Л.Л., Павлихин Г.П., Переездчиков И.В., Сивков В.П., Смирнов С.Г. Безопасность жизнедеятельность: Учебник для вузов./ Белов С.В., Ильницкая А.В., Козьяков А.Ф. и др.; Под общ. ред. С.В. Белова. 7-е изд., стер. – М.: Выс.шк., 2007. – 616 с.: ил.

Гриценко В.С. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие./ Московский государственный университет экономики, статистики и информатики. – М.: 2004. – 244 с.

Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность Жизнедеятельности: Учебное пособие. 9-е изд., стер./ Под ред. О.Н. Русака. – СПб.: Издательство «Лань», М.: ООО Издательство «Омега-Л», 2005. – 448 с.: ил. – (Учебник для вузов. Специальная литература)

Интернет ресурсы

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http:// sp . vuzunet . ru / publ / bezopasnost _ zhiznedejatelnosti /38_ normirovanie _ vibracij _ zashhita _ ot _ vibracij /13-1-0-270

http:// www . knowed . ru / index . php ? name = pages & op = view & id =1837

http:// med - lib . ru / books / nerv _ bol /121. php

http:// ru . wikipedia . org / wiki /Вибрационная_болезнь

http:// ru . wikipedia . org / wiki /Вибрация

http:// bse . sci - lib . com / article 004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность Жизнедеятельности: Учебное пособие 179 с.

2 Арустамов Э.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебник 54 с.

ДН I. Базальная эмфизема. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации... больному был поставлен диагноз: Вибрационная болезнь I-II стадии общего осмотра... можно сформулировать основное заболевание: Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной...

Исследование вибрационной и шумовой обстановки рабочих мест

Реферат >>

Человек может быть причиной вибрационной болезни , которая проявляется в виде... системы. Эффективное лечение вибрационной болезни возможно лишь на ранних... виброускорения а, м/с2, При вибрационных исследованиях используются понятия: логарифмический уровень...

Вибрационный плотномер

Реферат >> Промышленность, производство

Зрения (примерно у 60% пользователей), болезни сердечно-сосудистой системы (у 60% пользователей... приспособлении. 8.3. Градуировка и поверка вибрационного плотномера с цилиндрическим резонатором. Градуировка вибрационных плотномеров заключается в определе­нии...

Вибрация (2)

Реферат >> Безопасность жизнедеятельности

Систематическое воздействие вибрации приводит к развитию вибрационной болезни , которая включена в список профессиональных заболеваний... требований, и снижающих возможность возникновения вибрационной болезни . Во втором случае осуществляют ограничение...

по Безопасности жизнедеятельности (3)

Контрольная работа >> Безопасность жизнедеятельности

Воздействие вибрации может привести к развитию вибрационной болезни , сопровождаемой стойкими патологическими нарушениями в... с виброинструментами, уменьшающим риск развития вибрационной болезни ; обеспечение прохождения работниками регулярных медицинских...