Содержание статьи

Панариций (panaritium) - это острое гнойное воспаление тканей ладонной поверхности пальцев кожи, подкожной жировой клетчатки, костей, суставов и сухожилий. Он подразделяется на группы в связи с особенностями анатомического строения и важностью функции пальцев. Болезнь поражает 20-25 % хирургических амбулаторных больных. Она часто является причиной продолжительной потери трудоспособности, а иногда приводит к инвалидности.

Этиология и патогенез панариция

Возбудителем панариция чаще всего бывают стафилококки (в 70-80 % случаев), нередко смешанная микрофлора. Болезнь начинается преимущественно с повреждения кожи (микротравма). Наиболее частыми причинами возникновения панариция являются колотые раны металлическими предметами, рыбьими костями, иглами, колючками и др. Анатомо-физиологические особенности строения тканей пальцев способствуют возникновению в них воспалительного процесса. Кожа на ладонной поверхности пальцев имеет плотный роговой слой, кроме того, она фиксирована многими фиброзными волокнами. Это не дает возможности воспалительному процессу выйти наружу, вследствие чего он распространяется на кости, суставы и сухожилия. Подкожная жировая клетчатка находится в закрытых пространствах под определенным давлением. Если в ней возникает воспалительный процесс, то давление значительно повышается, чем и объясняется пульсирующая боль при панариции (первая бессонная ночь), являющаяся одним из симптомов, свидетельствующих о необходимости хирургического лечения.
Сухожильные влагалища II, III и IV пальцев изолированные, они слепо заканчиваются на уровне ладонной складки. Сухожильное влагалище V пальца заканчивается локтевой сумкой гипотенара, которая у 70-75 % людей соединяется с лучевой сумкой тенара, которой заканчивается сухожильное влагалище I пальца. Таким образом, воспалительный процесс из сухожильного влагалища I пальца может распространяться на пространство Пирогова-Парона и на сухожильное влагалище V пальца. Мышечные сухожилия, участвующие в смыкании пальцев, расположены в сухожильных влагалищах, представляющих собой прочные соединительнотканные мешочки. Воспалительный процесс, возникающий на ограниченном участке закрытой полости сухожильного влагалища, обусловливает сдавливание сосудов, питающих сухожилия, и их омертвение, вследствие чего функция пальца полностью теряется даже при сравнительно скором оперативном вмешательстве.
Ногтевая фаланга пальца состоит из твердого губчатого вещества, она не имеет костно-мозгового канала и отдельной питательной артерии. Снабжение ее кровью происходит за счет артериальных ответвлений, проникающих из надкостницы. Этим обусловлено очень частое возникновение остеомиелита на ногтевих фалангах пальцев. Кожа возле сустава спаяна с его капсулой и образует стенку суставной щели, вследствие чего инфекция быстро проникает в сустав даже при неглубоких, незаметных повреждениях кожи (ссадинах, царапинах, потертостях и пр.
На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеется прочное соединительнотканное образование - апоневроз, отделяющий подкожную жировую клетчатку от расположенных глубже мышц, костей, сосудов и нервов. Поэтому гнойники, возникающие глубже апоневроза (глубокие флегмоны кисти), не способны прорываться самостоятельно, их трудно обнаружить даже врачу. Пальцы кисти хорошо снабжаются кровью. Каждый палец имеет по 4 артерии, пролегающие в подкожной жировой клетчатке. Две из них расположены ближе к ладонной поверхности пальцев, а остальные две - к тыльной. Иннервация пальцев осуществляется ветвями срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности и лучевого и локтевого - на тыльной.

Признаки острых гнойных заболеваний пальцев и кисти

Течение острых гнойных заболеваний кисти и пальцев имеет некоторые особенности. Они зависят от целого ряда факторов: места локализации и вида микротравмы, вида возбудителя, обширности воспалительного процесса и пр. Первым признаком заболевания является боль, появляющаяся через несколько часов после микротравмы, а иногда и через 1,5-2 ч. Боль возникает тогда, когда, казалось бы, рана зажила. Сначала она ощущается при опускании конечности, засыпании, в основном ночью. Через некоторое время боль значительно усиливается и становится постоянной, иногда пульсирующей, мешающей спать. Пульсирующая боль возникает при подкожном панариции, что обусловлено наличием вертикальных фиброзных перегородок в широком слое подкожной жировой клетчатки ладонной поверхности. Сильная постоянная боль возникает при костном панариции; к ней пациент со временем привыкает, поэтому обращается за медицинской помощью чаще всего поздно. При сухожильном панариции боль распространяется на весь палец и существенно усиливается даже при незначительных движениях. Поскольку кожа в области ногтевой фаланги является наименее податливой, гнойники в этом месте наиболее болезненны. Острые гнойные воспаления пальцев и кисти сопровождаются припухлостью мягких тканей. Она более выражена при костном панариции и пандактилите. В связи с плотностью рогового слоя покраснение кожи при этом малозаметно, как и местное повышение температуры. Нарушение функции пальца наиболее сильно выражено при сухожильном панариции.
Для обследования больных с воспалительными заболеваниями кисти и пальцев применяется пуговичный зонд, с помощью которого легко установить очаг воспаления и выявить место наибольшей болезненности. Результаты лечения зависят от своевременности оказываемой помощи и квалификации врача. Мы разделяем мнение В.Ф. Войно-Ясенецкого (1956), который утверждал, что лечить панариций должны только высококвалифицированные хирурги.
Большинство форм панариция можно оперировать под местным обезболиванием (проводниковым по Лукашевичу-Оберсту). Правильно выполненная анестезия 1-2 % раствором новокаина, лидокаина (в дозе 2-4 мл вводится медленно) обеспечивает полную адекватную анестезию пальца, которой достаточно для проведения оперативного лечения. Категорически недопустима поверхностная, терминальная анестезия с помощью хлорэтила. Происходящее при этом замораживание тканей вызывает резкую боль, поэтому полное обезболивание не достигается. Операции по поводу сухожильного панариция и флегмоны кисти следует выполнять только под общим обезболиванием.
При разрезе панариция необходимо соблюдать следующие правила: разрез нужно выполнять не по рабочей (ладонной) поверхности, а по боковой, целесообразнее по линиям Лангера; избегать разрезов в области межфаланговых складок, так как это угрожает повреждением капсулы сустава и его связочного аппарата. Оперативное лечение необходимо проводить на обескровленном пальце (пережатом жгутом). Разрезы должны быть достаточно широкими и раскрывать в глубину анатомическое ложе гнойника. Во время операции полость насухо освобождается от гноя, с ее стенок удаляются некротизированные ткани, еще не отслоившиеся от здоровых. После этого с помощью пуговичного зонда следует тщательно исследовать дно гнойника в направлении кости сустава и сухожильного влагалища, чтобы не упустить из виду возникшее осложнение.
Костный панариций можно диагностировать во время операции, даже если рентгенодиагностика дает отрицательный результат. Следует обеспечивать адекватное дренирование костного панариция, чтобы способствовать свободному оттоку гноя. После операции обязательно должна быть проведена иммобилизация пальца. Оптимальная иммобилизация достигается с помощью гипсовой повязки (лонгеты), которая накладывается в функционально удобном положении конечности. Лечение антибиотиками после операции необходимо проводить при наличии больших гнойных повреждений и таких осложнений, как лимфаденит и лимфангит, если имеется подозрение на костный, сухожильный или суставной панариций. Первую смену повязки необходимо провести через 12-24 ч после операции. Во избежание боли при перевязке применяются ванночки с теплыми растворами гидрокарбоната натрия, мыла, отвара ромашки, гиперлитическими растворами, декаметоксином и пр. Они способствуют снятию повязки без боли и улучшают кровообращение в очаге воспаления. Адекватное дренирование и промывание гнойной полости 3 % раствором пероксида водорода, 0,05 % раствором декаметоксина и горостеном в разведении 1:5000, применение протеолитических ферментов, мазей на полиэтиленгликолевой основе (левосина, левомиколя) и лизосорба способствует очищению раны от гноя, появлению грануляций и в конечном итоге излечению пациента.
Если в ране появились гипергрануляции и гной, следует провести повторное оперативное вмешательство, при котором определяют, распространился ли воспалительный процесс на кость, сустав или сухожилие, вызвав их некроз.
Еще во время лечения раны, после снятия иммобилизации, следует начинать раннюю реабилитацию. В ее процессе широко применяются лечебная физкультура и физиотерапевтические методы лечения. При тяжелом суставном и сухожильном панариции и пандактилите у лиц пожилого возраста, а также у больных сахарным диабетом показана первичная ампутация пальцев.
Как и при других воспалениях, воспаление на пальцах протекает в 2 стадии. Начальная стадия, или стадия инфильтрации, со временем переходит в стадию нагноения. В начальной стадии заболевания применение эффективных лекарственных препаратов способствуют обратному развитию процесса.
Чаще всего микротравмы происходят на I, II и III пальцах правой кисти. Ладонная поверхность больше подвергается микротравмам, тыльная - ударам. При мелких повреждениях, особенно колотых, немедленно останавливать кровотечение не следует, поскольку кровотоком вымываются микробы, проникшие в рану. Место травмы смазывают 5 % раствором йода, йодонатом или йодопироном. Чтобы предотвратить дальнейшее проникновение микробов, кожу следует защитить пленкообразующими жидкостями (Новикова, фуропластом, омосептом) или бактерицидным пластырем.
Г.К. Палий и В.П. Кравец (1989) разработали и широко внедрили в практику полимерную бактерицидную композицию, содержащую декаметоксин (амосепт) и используемую для профилактики и лечения панариция и флегмоны кисти. В стадии инфильтрации успешно применяются антибиотики, которые вводятся внутривенно под жгутом, компрессы с димексидом, УВЧ-облучение, ультразвук, лазеротерапия, рентгенотерапия. Однако хирургическое лечение панариция следует начинать как можно раньше. Уже первая бессонная ночь является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Разрез тканей целесообразно проводить в стадии инфильтрации, чем дожидаться их гнойного расплавления с образованием некрозов и распространением воспалительного процесса на кости, суставы и сухожилия.

Кожный панариций

Среди всех случаев острых гнойных заболеваний пальцев кисти кожный панариций составляет 4-5 %. Причиной данного заболевания большей частью является незначительное повреждение кожи. Воспалительный процесс происходит под эпидермисом. Из всех видов панариция кожный является самым опасным. В начале заболевания в месте повреждения кожи возникает слабая боль и покалывание. Постепенно боль усиливается, становится постоянной, кожа краснеет, в центре покраснения возникает гнойный пузырек. В этот период верхний роговой слой кожи отслаивается на ограниченном участке, под которым накапливается гнойная мутная жидкость.
Иногда кожный панариций осложняется лимфангитом и лимфаденитом, что сопровождается повышением температуры тела. Если кожный панариций возникает на ладонной поверхности пальца, то это приводит к образованию отека на его тыльной поверхности, что обусловлено особенностями лимфотока в кисти.
К особой группе относится кожно-подкожный панариций (типа запонки), когда воспалительный процесс локализуется в коже и соединяется свищом с гнойником, образующимся в подкожной жировой клетчатке. Эта форма панариция опасна тем, что после вскрытия кожного панариция воспаление не затухает, а продолжает углубляться. Поэтому во время оперативного лечения кожного панариция хирург должен тщательно обследовать его дно и при обнаружении свища разрезать гнойник под кожей.

Лечение кожного панариция

Полное удаление приподнятого некротизированного эпидермиса без местной анестезии, промывание раны растворами антисептиков, обследование дна раны, наложение на нее асептической повязки. После операции больные ощущают значительное облегчение, поэтому иногда прекращают визиты врачу. Однако в это время возможно латентное прогрессирование воспалительного процесса. Иногда в воспалительный процесс втягивается новообразовавшийся эпидермис, и заболевание принимает хроническое течение. Об этом свидетельствуют подрытые края эпидермиса и умеренная локальная болезненность.

Паронихия

Колотые раны, заусеницы с надрывами кожи и трещины часто становятся причиной острого гнойного воспаления околоногтевого валика - паронихии. Паронихия может быть двух форм. Иногда гнойник локализуется под эпидермисом (поверхностная форма), но большей частью (7-8 % всех видов панариция) развивается глубокая форма паронихии, когда процесс локализуется между ногтевой пластинкой и околоногтевым валиком.

Клиника паронихии

Клиническая картина паронихии оформляется на 4 -6-й, иногда на 10-й день после незначительной травмы. В области ногтевого валика появляется боль, кожа на нем становится блестящей, напряженной. При глубокой форме боль усиливается, весь околоногтевой валик и вся кожа тыльной поверхности фаланги краснеют и припухают. При поверхностной форме в конце первых двух суток сквозь кожу пальца начинает просвечиваться желтая полоска гноя. При глубокой форме процесс распространяется глубже и нередко дном образовавшейся гнойной полости становится надкостница. Подрытый гноем край ногтевой пластинки теряет соединение с ногтевим ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой приводит к возникновению подногтевого панариция. У большинства больных скопление гноя под эпидермисом ногтевого валика заканчивается самостоятельным прорывом гнойника, что облегчает состояние больного и часто заставляет его отказаться от оперативного лечения. Радикальное оперативное лечение паронихии заключается в адекватном раскрытии ногтевой пластинки иногда с ее частичной резекцией и ее дренировании.

Подногтевой панариций

Возникновение подногтевого панариция могут вызвать занозы, надрывы ногтя, дурная привычка кусать ногти. Воспаление возникает под ногтевой пластинкой, а поскольку она прочно прикреплена соединительнотканными тяжами к кости и неподвижна, больные ощущают сильную пульсирующую боль; отек тканей распространяется на околоногтевой валик и кончик пальца. Иногда через ногтевую пластинку просвечивается гной. Через 2-3 суток ногтевая пластинка отслаивается на значительном участке и гной несколько приподнимает ее. Иногда гной прорывает околоногтевой валик, после чего больной испытывает облегчение. Большинство пациентов из-за резкой боли, быстроты распространения воспалительного процесса и потери трудоспособности обращаются к врачу в первые 2-3 суток с момента начала заболевания.
Оперативное лечение подногтевого панариция проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. При анестезии очень часто гнойник прорывается наружу в связи с повышением давления в тканях после введения анестетика. В зависимости от того, на каком протяжении отслоилась ногтевая пластинка, оперативное лечение заключается в полном ее удалении или частичной резекции. Для этого производят поверхностный П-образный разрез возле корня ногтя. Образовавшийся лоскут кожи откатывают проксимально. Отслоенную часть ногтя срезают, фиксированную оставляют. Фиксированная часть ногтя защищает от резкой боли при перевязках и контакта кончика пальца с твердыми предметами.

Подкожный панариций

Подкожный панариций является наиболее часто (32-35 % случаев) встречающейся формой панариция и флегмоны кисти. Воспалительный процесс при нем локализуется в подкожной жировой клетчатке, и поэтому у лиц с грубой кожей на пальцах диагностика заболевания несколько затруднена. Для точной диагностики этих форм панариция желательно использовать пуговичный зонд. С его помощью можно найти самую болезненную точку, располагающуюся над воспалением. Заболевание вызывают травмы с повреждениями кожи, особенно колотые раны. Первые признаки заболевания появляются на 5-10-й день после травмы. Боль усиливается постепенно, особенно при опускании руки, со временем она приобретает пульсирующий характер, мешает спать. При объективном исследовании на месте очага воспаления обнаруживают незначительную припухлость, распространяющуюся больше на тыльную поверхность пальца. Покраснение кожи возникает редко, поэтому можно допустить диагностическую ошибку, вследствие которой хирург раскрывает отек тканей на тыльной поверхности пальца, хотя гнойник размещен на его ладонной поверхности. При этой форме панариция основным признаком воспаления является боль. Поэтому нахождение самой болезненной точки с помощью пуговичного зонда имеет наибольшее диагностическое значение.
Лечение , как правило, оперативное. Очень мало пациентов обращаются к врачу в фазе инфильтрации, в которой еще можно применить консервативное лечение. Операция проводится под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Операций путем выполнения дугообразного разреза, образующего послеоперационную рану в виде двух губ на ногтевой фаланге, в настоящее время не проводятся, так как после нее остается деформирующий рубец и она приводит к потере чувствительности на конечной фаланге. Более приемлемыми являются боковые (латеральные) разрезы, однако их следует выполнять с осторожностью, чтобы не повредить нервно-сосудистый пучок. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление гноя, но и иссечение некротизированной подкожной жировой клетчатки. Рана дренируется резиновой полоской.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций составляет 2-3 % всех случаев гнойных заболеваний пальцев и кисти. Инфекция проникает в сухожильные влагалища в результате травм или осложнений подкожного панариция. Течение заболевания бурное. Через 2-3 ч после инфицирования больные ощущают в пальце сильную боль, усиливающуюся даже при незначительных движениях пальца. Постепенно отекает весь палец. В случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев отек тканей может распространяться на предплечье и пространство Пирогова-Парона.
Таким образом, у больных с сухожильным панарицием на первый план выступает такой признак воспаления, как нарушение функции пальца. Кроме местных симптомов, также возникают общие симптомы интоксикации (недомогание, лихорадка, лимфангиит, лимфаденит).
Перекрестная, или V-образная, флегмона I и V пальцев является наиболее опасным для жизни гнойным заболеванием.
Лечение. При гнойном тендовагините необходимо поставить ранний (в течение нескольких часов) диагноз. Поздняя диагностика и позднее обращение больного за помощью приводят к нарушению кровоснабжения сухожилия, а следовательно, к его некрозу. Только раннее оперативное вмешательство может способствовать излечению с хорошим функциональным эффектом. Его следует начинать в первые 6-12 ч с момента начала заболевания. Консервативное лечение (внутривенное введение значительных доз антибиотиков под жгутом, компресс с димексидом, антибиотики местно, иммобилизация гипсовой лонгетой) проводится только в условиях стационара под наблюдением врача. При неэффективности консервативной терапии оперативное лечение необходимо проводить по возможности раньше.
Оперативное лечение сухожильного панариция проводится под внутривенным обезболиванием. При гнойном тендовагините II-IV пальцев обычно выполняют парные прерывчатые разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если необходимо разрезать слепой мешок синовиального влагалища, выполняется дополнительный разрез на ладони. При тендовагините I и V пальцев после парных разрезов на проксимальной фаланге и дренирования сухожильных влагалищ необходимо раскрыть соответствующие синовиальные влагалища на ладони, по внутреннему краю возвышения I пальца или по наружному краю возвышения V пальца. Для раскрытия пространства Пирогова-Парона выполняются 2 разреза - по лучевому и локтевому краям предплечья. Для дренирования и адекватного промывания применяются не только резиновые полоски, но и полихлорвиниловые трубочки с многими отверстиями. После оперативного вмешательства обязательно проводится гипсовая иммобилизация пальца в функционально удобном положении, назначается местное и общее лечение.

Костный панариций

Костный панариций чаще всего возникает как осложнение подкожного панариция ногтевой фаланги. Это обусловлено анатомическим строением последней и особенностями ее кровоснабжения. Первые признаки заболевания (главным образом невыносимая боль) появляются на 4-13-й день после инфицирования. Уменьшается выраженность боли с появлением свища в запущенных случаях. Ногтевая фаланга приобретает веретенообразную форму, отек распространяется на весь палец. Появляются общие признаки интоксикации (повышение температуры тела, разбитость, головная боль). Рентгенологические признаки костного панариция обнаруживаются лишь на 8-12-й день заболевания. Поэтому при оперативном вмешательстве особенно тщательно исследуется дно раны. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. Особенностью оперативного лечения являются обязательная секвестрэктомия и удаление гипергрануляций. После оперативного вмешательства рана обязательно дренируется, а палец иммобилизируется гипсовой повязкой.

Суставной панариций

Суставной панариций представляет собой гнойное воспаление межфалангового сустава. Инфекция проникает в сустав в результате ранения (колотых ран) или из соседнего очага воспаления (подкожного или сухожильного панариция), или метастатическим путем.
Клиническая картина суставного панариция. На суставе возникает округлая припухлость, он немного согнут, приобретает веретенообразную форму. Из-за боли движения в суставе ограничены. Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются значительно позже. Сначала суставная щель немного расширяется, а затем сужается. Через несколько дней наступает деструкция сустава, иногда с секвестрацией. Суставной панариций часто вовлекает в гнойный процесс и сухожильное влагалище. Во время пункции сустава получают незначительное количество гноя или мутного экссудата. При вовлечении в воспалительный процесс связок, хрящей и костного аппарата возникает патологическая подвижность и крепитация суставных поверхностей. Все это обычно свидетельствует о значительных изменениях в костно-хрящевом аппарате пальца. В запущенных случаях возникают свищи с гнойно-некротическим экссудатом.
Лечение суставного панариция проводится только в стационаре. На начальных стадиях заболевания можно применить консервативное лечение (пункцию сустава с введением в него антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизацию). В случае его неэффективности через 12-24 ч проводится операция - артротомия: из сустава удаляются инородные тела, деструктивно измененный хрящ, костные секвестры. При серозных формах воспаления после интенсивного лечения функцию сустава можно полностью и безболезненно восстановить. При деструктивных формах наступает анкилоз сустава, вследствие которого после излечения воспаления движения в суставе не восстанавливаются.

Пандактилит

Пандактилит - гнойный процесс, охватывающий все ткани пальца. Признаки одной из форм острого воспаления пальца, описанные выше, отсутствуют. Поэтому клиническая картина характеризуется совокупностью всех симптомов гнойного поражения пальца. Течение пандактилита тяжелое, оно сопровождается сильной интоксикацией. Причиной заболевания чаще всего являются колотые раны по всей длине пальца с поражением сустава, сухожильного влагалища и подкожной жировой клетчатки. Боль при пандактилите очень сильная. Кожа пальца приобретает сине-багровый цвет. Из свища выделяется незначительное количество гнойно-серозного экссудата. Движения в пальце вызывают мучительную боль. Консервативная терапия, как правило, неэффективна. Только оперативное вмешательство, выполненное в ранние сроки с последующей активной послеоперационной терапией, способствует остановке прогрессирования гнойно-некротического воспаления. Функция пальца после продолжительного послеоперационного лечения восстанавливается не полностью. Часто возникает контрактура. В тяжелых случаях оперативное лечение завершается экзартикуляцией пальца.

Панариций – воспалительный процесс, который локализуется чаще всего у ногтевой пластины на пальцах рук. Возникает проблема из-за случайного или систематического травмирования мягких тканей, в результате чего в рану попадают болезнетворные бактерии и вирусы. Они провоцируют сильный отек и образование гнойных масс. При отсутствии грамотного лечения или из-за перехода патологии в запущенную стадию бактерии могут поразить не только мягкие ткани пальцев, но также сухожилия, кости и суставы и привести к некротическим процессам.

Распознать заболевание можно по ряду характерных признаков, среди которых выделяются:

• появляются значительные ощущения в области будущего очага воспаления, при этом боль отличается сильной пульсацией;
• постепенно кожа на пораженном участке и вокруг него становится красной, может отметиться отечность и припухлость;
• под кожей начинает скапливаться гной, который иногда может начать выходить наружу;
• палец становится фактически неподвижным, так как каждое движение приносит сильную боль;
• у больного поднимается температура до +37,5 градуса, могут наблюдаться слабость и тошнота.

Внимание! Иногда болезнь может вызывать не только субфебрильную температуру тела, но также повышать показатели до критических +40 градусов. Важно при таком состоянии сразу обратиться к врачу, так как простое на первый взгляд нагноение может стать причиной более опасных осложнений.

Антибиотики при панариции пальца руки

Ампициллин

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят лечение пенициллиновой группой, при этом именно эти медикаменты показывают наилучший результат в борьбе с бактериальным панарицием. Взрослые пациенты получают при прохождении терапии 250-500 мг активного вещества. Количество суточных приемов подбирается индивидуально и может составлять 2-4 раза. Продолжительность терапии с использованием Ампициллина одна-две недели.

Эритромицин

Неплохой антимикробный препарат, который используют для устранения большинства бактериальных инфекций и воспалений. Препарат редко вызывает серьезные побочные эффекты и передозировку при грамотном назначении. Количество основного вещества составляет 0,25-0,5 г препарата. В первые дни терапии и при тяжелых случаях панариция пациент может принимать до пяти доз активного компонента. Для получения более хорошего и стойкого результата следует пить таблетки за один час до еды или через час после нее. Продолжительность лечения Эритромицином при панариции составляет семь дней, иногда терапию продолжают в течение двух недель. Не следует превышать суточную дозу активного вещества в четыре грамма.

Илозон

Хороший антибиотик, который относится к более современным препаратам, нежели Эритромицин и Ампициллин. Для получения быстрого результата взрослым пациентам необходимо принимать по 250-500 мг активного вещества до четырех раз в день. Максимально допустимая суточная доза Илозона составляет 2 г. Перед началом прохождения лечения следует проверить свои почки, так как прием медикамента может негативно сказаться на их работе.

Внимание! Препараты данной группы выписываются только при подтвержденном микробном возбудителе панариция, который может относится к стрептококкам и другим болезнетворным бактериям.

Мази против панариция на руках

Ихтиол

Безопасная мазь, которая не вызывает некроза тканей и может вытягивать самые плотные и глубокие гнойные новообразования. Наносят медикамент до трех раз в день толстым слоем. Для получения быстрого результата необходимо на пораженный участок наложить повязку. Ихтиол проникает глубоко в ткани кожи, снимает отечность и воспаление. Уже после первого использования пациент заметит заметные улучшения своего состояния. Длительность терапии с использованием Ихтиола – до 14 дней.

Мазь Вишневского

Отличается специфическим запахом, но при этом уже за первые несколько дней способна избавить от неприятных симптомов. Для лечения необходимо плотным слоем нанести на пораженный участок мазь и наложить компресс. Лучше всего делать это перед отходом ко сну. Утром повязку необходимо снять, рану продезинфицировать антисептическим раствором и вновь повторить процедуру. Лечиться подобным способом можно до полного исчезновения панариция на пальце рук.

Левомеколь

Мазь отличается удобством применения и быстрым результатом. Наносят лекарственное средство на стерильную марлевую повязку, которую необходимо приложить к больному месту и плотно завязать. Меняют компресс только один раз в день, чтобы не вызвать передозировку. Длительность терапии с использованием Левомеколя устанавливается индивидуально, обычно для лечения требуется не больше двух недель. Мазь относится к антибиотикам, поэтому предварительно стоит ознакомиться с противопоказаниями к ее использованию.

Синтомициновая мазь

Данный медикамент позволяет ускорить заживление ран, не допустить развития некротических процессов или устранить их проявление. Для лечения необходимо брать исключительно стерильный бинт или пластырь, на который наносится небольшое количество медикамента, достаточно небольшой горошины. Перед прикладыванием очаг панариция обрабатывается антисептиком, после этого к больному месту прикладывают повязку и фиксируют ее. Меняют бинт один раз в день. Длительность терапии составляет до двух недель.

Внимание! При использовании мазей важно менять своевременно повязки, так как под ними также накапливается большое количество возбудителей патологии, что в итоге может только ухудшить состояние пациента.

Примочки против панариция

Биосепт

Выпускается лекарственное средство в виде раствора для дезинфекции и примочек. Для лечения необходимо взять чистую материю и смочить ее Биосептом. После этого компресс накладывается на рану до полного высыхания. Повторять такие манипуляции можно до шести раз в день. Использовать подобные примочки необходимо только в комбинированной терапии против панариция. Продолжительность терапии – до полного исчезновения неприятных симптомов.

Видео — Панариций: причины, диагностика, осложнения, профилактика

Антисепт

Также хороший антисептик, который позволяет предотвратить попадание бактерий и вирусов в рану и на пораженный участок. Для применения необходимо взять стерильный бинт и смочить его Антисептом. После этого примочка накладывается на больное место на 10-15 минут. Как и Биосепт, использовать данное дезинфицирующее средство можно до шести раз в день до полного устранения проявлений панариция.

Внимание! Примочки следует включать в комбинированную терапию, так как они не могут оказывать необходимое терапевтическое воздействие для полного устранения болезни.

Стоимость лекарственных препаратов

В таблице представлены все описанные для лечения панариция пальца руки препараты с их стоимостью.

Препарат	Изображение	Цена в РФ	Цена в Украине
Ампициллин		60-150 рублей	24-61 гривна
Эритромицин		70-150 рублей	26-61 гривна
Ихтиол		120 рублей	49 гривен
Мазь Вишневского		50 рублей	15 гривен
Синтомициновая мазь		50 рублей	15 гривен
Биосепт		490 рублей	200 гривен
Антисепт		600 рублей	246 гривен
Левомеколь		150 рублей	61 гривна
Илозон		500 рублей	205 гривен

Внимание! Данные цены являются лишь ознакомительными и могут не совпадать с теми, что указаны в вашей аптечной сети.

Народные методы терапии лечения панариция

Раствор марганцовки

Такая процедура значительно обеззараживает очаг болезни и позволяет сразу нанести мази при использовании комбинированного лечения. При панариции использовать марганцовку необходимо в виде ванночек. Для этого необходимо растворить в двух литрах кипяченой воды, ее температура должны быть +37 градуса, немного активного вещества. Точной дозировки для таких случаев не существует, следует ориентироваться на цвет раствора. Он должен стать фиолетовым. Очень важно проследить, чтобы все кристаллики полностью растворились, так как они могут обжечь кожу. После этого руку опускают в воду и держат ее там примерно пять минут. Повторять такую процедуру можно до трех раз в день до полного исчезновения симптомов болезни.

Чесночные ванночки

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять среднюю головку чеснока и превратить ее в кашицу. Полученную массу заливают кипятком, температура воды должна быть 80 градусов. Настояв продукт под крышкой в течение 10 минут, в него необходимо опустить руку. Такую ванночку проводят до полного остывания жидкости. Как только процедура закончится, необходимо достать всю кашицу и приложить ее к пораженному участку. Больное место перевязывается плотной повязкой и оставляется до самого утра. Повторяется процедура один раз в день до полного исчезновения симптомов.

Видео — Как лечить панариций на пальце руки

Содовые ванночки

Такой метод отлично подойдет для лечения беременных и детей. На 500 мл кипяченой воды комнатной температуры необходимо взять по столовой ложке соды и соли. Тщательно размешав компоненты, необходимо опустить в раствор больной палец. Продолжительность процедуры составляет 15 минут, после чего палец необходимо вытереть бумажным полотенцем и обработать мазью или антисептиком. Повторять такую процедуру можно до трех раз в день в течение всего курса лечения.

Внимание! При бактериальном типе панариция нельзя ограничиваться исключительно народными средствами лечения, так как важно полностью устранить возбудитель.

Профилактика панариция на пальцах рук

Для профилактики заболевания достаточно придерживаться следующих правил:

Внимание! Маленькие дети наиболее часто сталкиваются с описанной патологией. Чтобы снизить риск возникновения панариция, следует постоянно использовать антибактериальные салфетки и гели, особенно после посещения детских площадок и песочниц.

Если приведенные методы терапии не смогли оказать должного воздействия, будет принято решение о хирургическом удалении панариция. Также оперативное вмешательство проводится в тех ситуациях, когда у пациента уже видны следы некротических процессов или затронуты суставы и кости.

При первых признаках панариция следует сразу начинать лечение, чтобы избежать осложнений. При травмировании костных и суставных тканей лечение будет продолжительным, а сама болезнь может принять хронический характер и часто давать о себе знать при малейшем снижении иммунитета. Перед началом курса терапии желательно проконсультироваться с дерматологом, чтобы подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию.

Медицинский термин «панариций» знают далеко не все, хотя многим приходилось сталкиваться с этой болезнью. В народе воспаление на пальцах рук (реже – ног) называют «волос». Насколько опасна болячка и как ее лечить?

Панариций — что это такое?

Панариций – это острый воспалительный процесс в тканях пальцев рук, но иногда и пальцев ног. Любые повреждения кожного покрова, даже самые не значительные, могут открыть дорогу инфекции, в результате чего образуется очаг болезни.

Чаще панариций протекает в гнойной форме, гораздо реже – в серозной. Болезнь опасна тем, что поверхностное воспаление может перейти в глубокое, поражая сухожилия, суставы и даже кости.

У этого заболевания преимущественно бактериальная природа, но бывает и вирусная этиология, в таком случае речь идет о герпетическом панариции. Также может быть диагностировано грибковое происхождение болезни.

Заболеванию более подвержены больные сахарным диабетом и те, кто страдает патологиями кровообращения мелких сосудов.

Код по МКБ-10

У каждого медицинского диагноза существует определенная кодировка в международной классификации болезней. Свой код по МКБ-10 имеет и панариций:

• L03.0 – так закодированы несколько видов панариция: кожный, подкожный, околоногтевой и подногтевой;
• М00.0 – такой код у суставного панариция;
• М65.0 – это обозначение сухожильного панариция;
• М86.1 – таким образом закодирована костная разновидность патологии.

Причины возникновения

Причиной развития панариция пальцев является проникновение микробов в организм и формирование болезнетворной микрофлоры. Наиболее частыми возбудителями болезни становятся бактерии – стрептококки, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка.

Также возникновение болезни бывает спровоцировано смешанной патогенной микрофлорой, реже – вирусами.

Микроорганизмы проникают внутрь через различные повреждения кожного покрова в виде порезов, уколов, царапин, заусенцев.

Предпосылками образования панариция у детей являются:

• свойственное им несоблюдение гигиенических норм и правил;
• повышенная активность, в результате которой возрастает риск травмирования кожных покровов;
• нежность и уязвимость детской кожи, которая не так защищена от инфекций, как эпидермис взрослых.

Провоцирующими факторами развития панариция могут быть:

• ослабленный иммунитет, авитаминоз;
• вредное воздействие на кожные покровы химикатов, минеральных масел, других токсичных веществ;
• отсутствие своевременной антисептической обработки кожных повреждений;
• процедура маникюра с использованием не обработанных инструментов;
• повреждение стопы тесной обувью, отсутствие вентиляции ног из-за плохого качества обувных материалов.

Согласно психосоматике заболеваний, каждое из них имеет не только физическую, но и ментальную причину. Например, гнойные поражения возникают из-за волнующих человека мыслей о причиненном ему зле и о том, как отомстить обидчику.

Симптомы и признаки болезни

Симптоматика панариция зависит от вида заболевания. Но есть и общие признаки, которые свойственны всем разновидностям патологии:

• в очаге воспаления кожа краснеет, отекает, напухает;
• в области поражения ощущается боль различной степени – от слабой до интенсивной: дергающей, распирающей, пульсирующей;
• образование гнойника сопровождается общим недомоганием, быстрой утомляемостью, головными болями, высокой температурой (иногда до опасной отметки в 40°), ознобом, тошнотой;
• при глубоких формах болезни палец опухает, становится неподвижным из-за сильной боли:
• ногтевая пластина в случае ее поражения может приподниматься и отслаиваться;
• воспаляются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Информацию о причинах, симптомах и лечении, а также фото герпеса на теле на начальной стадии найдете .

Классификация: виды, формы, стадии воспаления

Панариций бывает поверхностным (что встречается чаще) и глубоким, поражающим мягкие ткани, суставы и кости пальца. Каждый вид патологии отличается симптомами, тяжестью протекания и возможными последствиями:

Кожный

В месте повреждения ощущается покалывание и слабая боль. В очаге воспаления кожа краснеет, образуется пузырь с серозным (прозрачным жидким содержимым) или гноем.

Увеличение размеров пузыря свидетельствует о распространении заболевания вглубь тканей. Но чаще происходит самопроизвольное вскрытие кожного панариция, который затем заживает и сходит.

Подкожный

Нарыв образуется на подушечке пальца. Кожа там плотная, из-за чего гной не может выйти наружу. Поэтому воспаление распространяется вглубь тканей, что чревато поражением суставов, костей и сухожилий. Симптомы проявляются вначале ощущением жжения, пульсирующей болью, отечностью тканей, повышением температуры.

Эта разновидность болезни наиболее распространенная. Обычно пациенту приходится обращаться за врачебной помощью, чтобы вскрыть панариций.

Околоногтевой (паронихия)

Это воспаление валика, окружающего ногтевую пластину. Часто патология возникает после маникюра, проведенного в ненадлежащих условиях. В результате этого появляются ранки, повреждения заусениц, трещинки ногтевого валика.

Симптомы проявляются не сразу, на четвертый – пятый день, а то и позже:

• боль в очаге воспаления;
• покраснение и отечность кожи в области ногтевого валика;
• отслоение ногтя при глубокой форме панариция.

Подногтевой

В этом случае воспаляются ткани под ногтем. Причиной этого может быть укол под ноготь или попадание занозы. Патология дает о себе знать ощутимой пульсирующей болью в месте повреждения. В очаге воспаления образуется отек, иногда сквозь ноготь видно гнойное содержимое.

Сухожильный

Тяжелейшее поражение, которое грозит нарушением подвижности кисти. Палец распухает, из-за чего двигать им становится больно, особенно, если попытаться его разогнуть.

Развивается отек, возникают симптомы общей интоксикации организма. Предпосылкой патологии обычно становится травма – после этого в пальце ощущается сильная пульсирующая боль.

Суставной

Возникает в случае попадания инфекции в полость сустава. Причиной его является ранение кожи или проникновение воспаления из соседнего очага. Патология характеризуется:

• ограничением подвижности сустава;
• болевыми ощущениями при движении и пальпации;
• отечностью пальца;
• повышением температуры;
• учащенным сердцебиением,
• головными болями.

Если вовремя не вылечить заболевание, пациенту грозит необратимое разрушение сустава.

Костно-суставной

Как правило, это следствие дальнейшего развития суставного панариция. В гнойный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппараты. В пораженном суставе появляется патологическая подвижность, «разболтанность». Опасность этого вида панариция в том, что у больного отсутствуют выраженные болевые ощущения , и он затягивает с лечением заболевания.

Костный

Это поражение костных тканей пальца в результате инфицирования открытых переломов или распространения воспалительного процесса с соседних тканей на кость.

При этом может произойти разрушение фаланги (частичное либо полное). Симптоматика проявляется ощутимой болью в пораженной области, отеком пальца, общим недомоганием.

К какому врачу обращаться

При обнаружении симптомов панариция следует обратиться к хирургу. В первую очередь врач определит, на какой стадии находится заболевание. Специалист назначит лечение, в зависимости от вида патологии и риска осложнений.

Терапия бывает консервативной (компрессы, мази, ванночки, инъекции), а в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Способы диагностики

Для постановки диагноза врач должен установить клиническую картину заболевания, для чего проводится опрос и осмотр пациента.

Также используются другие методы диагностики:

1. Обязательно назначается общий анализ крови, чтобы выявить признаки воспаления.
2. Для выявления вида возбудителя инфекции необходимо бактериологическое исследование мазков из раны или отделяемого из очага воспаления. Поскольку результаты анализа будут известны не раньше, чем через 5 дней, то больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Затем, когда будет уточнен видовой состав микроорганизмов, медикаментозная терапия корректируется.
3. Если врач подозревает костный или суставной панариций, больному проводят рентгенографию.
4. Также при необходимости используют диафаноскопию – ткани просвечивают с помощью мощного точечного источника света. Очаг поражения выглядит как темное пятно.

Болезнь следует дифференцировать от шанкр-панариция – формы первичного сифилиса. Эта особая патология может поражать некоторых медработников, чья профессиональная деятельность требует контакта с зараженными тканями и биологическими жидкостями.

Лечение воспаления пальца у взрослых

Методика лечения панариция определяется врачом в зависимости от клинической картины заболевания.

На начальной стадии возможна консервативная терапия с применением ванночек, компрессов, мазей, антибиотиков, процедуры УВЧ.

Мази

При лечении мазями следует своевременно менять повязки. Это связано с тем, что под ними скапливаются возбудители инфекции, что может ухудшить состояние пациента:

Антибиотики

Чаще всего для лечения панариция применяют антибиотики из группы цефалоспоринов и пенициллинов. Широко используется Линкомицин в виде мази, инъекций, капсул.

Эффективными считаются такие препараты:

1. Ампициллин – антибиотик пенициллинового ряда, суточную дозу подбирают индивидуально. Продолжительность терапии – не менее недели.
2. Азитромицин – относится к группе макролидов. Обладает широким противомикробным действием. Курс лечения – от 3 до 5 дней. Беременным и детям до 5 лет не назначается. На основе действующего вещества азитромицина выпускается другой антибиотик макролидной группы – Сумамед.
3. Цефазолин – обладает широким спектром антимикробного действия. Практикуется внутривенное и внутримышечное введение. Препарат применяют для лечения детей старше 1 месяца.
4. Амоксиклав – комбинированный антибактериальный препарат. Чаще применяется в форме таблеток. Средство разрешено беременным женщинам и грудным детям. Лекарство эффективно при лечении хронических инфекций.
5. Банеоцин – комбинация двух антибактериальных препаратов, усиливающих действие друг друга. Эффективен в отношении стафилококков и стрептококков. Применяется в виде порошка и мази.

Антибиотики используются в хирургии при вскрытии панариция и как одно из средств консервативного лечения заболевания.

Примочки

Примочки, ванночки и компрессы используются в комбинированной терапии панариция:

Использование народных средств в домашних условиях

Лечение панариция дома народными средствами допустимо в начале заболевания , при первых его симптомах:

• ванночки с раствором марганцовки или настойки календулы (10 мл на 100 мл воды);
• алоэ – мясистый лист растения очищают от колючек, разрезают вдоль и прикладывают к ране. Затем фиксируют бинтом и держат 3 – 4 часа;
• печеный лук – головку запекают в духовке или варят в молоке. Затем разрезают и прикладывают к больному месту, закрепляют повязкой. Компресс меняют каждые 4 – 5 часов;
• свекла – приготовить кашицу из корнеплода, измельчив его на терке, приложить к ране и замотать стерильным бинтом;
• компресс из равных частей меда, муки и запеченного лука. Смесь наносят на палец, фиксируют повязкой и держат не больше 5 часов. Затем готовят новый состав.

Гомеопатия также используется в лечении панариция. Конкретный препарат и схему его применения назначает специалист.

Вскрытие (хирургическая операция)

Вскрытие и удаление панариция проводится, если консервативное лечение при поверхностных видах заболевания не дало результата. Хирургическое вмешательство неизбежно на любой стадии глубоких видов панариция:

• врач проводит местную анестезию (раствором лидокаина или новокаина);
• затем выполняется разрез и удаление гноя и отмерших тканей;
• производится санация полости антисептиками;
• устанавливается дренаж, чтобы обеспечить полный отток гнойного содержимого;
• накладывается асептическая повязка.

В послеоперационный период пациенту необходимо обезболивание, прием антибиотиков, перевязки раны с обработкой антисептиками (Фурацилином, Бетадином), физиотерапевтические процедуры.

Представляем вашему вниманию видео, в котором наглядно показана операция по вскрытию панариция:

Слезает ноготь – что делать?

Одним из последствий панариция может быть отслоение ногтевой пластины. Постепенно ноготь слезет совсем. Чаще такое происходит на большом пальце руки.

Важно в этот период соблюдать гигиенические правила и выполнять все рекомендации врача:

• применять местные препараты – крем Радевит, синтомициновую эмульсию, морскую соль, другие назначенные доктором лекарства и процедуры;
• укреплять иммунитет, принимать витаминно-минеральные комплексы;
• аккуратно состригать отслоившиеся части ногтя.

Новая ногтевая пластина постепенно отрастет. Сколько продлится этот процесс, зависит от степени поражения ногтя, индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций врача.

Как лечить болезнь у детей (новорожденных и грудничков)

Даже грудной ребенок подвержен риску развития панариция. У маленьких детей болезнь возникает из-за неправильно проведенной процедуры подрезания ноготков.

Ранку на пальчике младенца нужно обработать раствором марганцовки, перекисью водорода или зеленкой.

У детей постарше причиной панариция может стать обычная заноза, попадание инфекции в организм через ссадины и царапины, повреждение заусенца на пальчике.

Самостоятельное лечение крайне не желательно. Ребенка нужно показать педиатру. Известный детский врач Евгений Комаровский предупреждает об опасных последствиях неправильных действий родителей.

Даже вполне безопасные мазь Вишневского, солевые растворы, содовые ванночки, Фукорцин следует применять после консультации с доктором.

В зависимости от вида и стадии панариция малышу могут назначить:

• противовоспалительную терапию;
• наружное лечение мазями и компрессами;
• физиопроцедуры;
• прием антибиотиков;
• оперативное вмешательство.

Последствия и осложнения

Панариций опасен тем, что без должного лечения быстро развиваются и прогрессируют тяжелые осложнения, некоторые могут привести к утрате функций пальца и даже ампутации:

• лимфангиту и лимфадениту – воспалению лимфатических узлов и сосудов;
• флегмоне кисти – воспалительному процессу в глубоких тканях, более детально о том, что это за болезнь — флегмона, читайте ;
• остеомиелиту – расплавлению кисти гноем;
• заражению крови;
• пандактилиту – поражению тканей пальца: кожного покрова, подкожной клетчатки, сухожилий, суставов и костей.

Каковы и его методы лечения? Узнаете по ссылке.

О причинах возникновения, симптомах с фото, а также о том, как лечить нарыв на десне возле зуба — в публикации.

Профилактика заболевания

Избавиться от панариция гораздо сложнее, чем предупредить его появление. Простые меры профилактики помогут избежать неприятной кожной патологии:

• не игнорировать малейшие повреждения кожи – сразу же обрабатывать их антисептиками, после чего накладывать стерильную повязку;
• поддерживать чистоту рук, обязательно мыть их с мылом после пребывания на улице и в общественных местах. Но при этом не допускать пересыхания кожи, иначе инфекция легко проникнет через микротрещинки;
• любые работы, и в быту, и на производстве, которые чреваты риском поранить пальцы, следует проводить в защитных перчатках. Если такой возможности нет, нужно обработать кожу антисептиком до начала работы и увлажнить кремом после ее окончания;
• соблюдать осторожность при разделке рыбы – уколы плавниками и косточками грозят гнойным воспалением;
• не пользоваться чужими инструментами для маникюра, проводить процедуру с осторожностью, чтобы не повредить кутикулу (ее лучше не обрезать, а отодвигать). Порезы при обработке околоногтевого валика и удалении заусенца приводят к рецидивам панариция.

Панариций представляет собой острый гнойно-воспалительный процесс в тканях пальцев рук и в очень редких случаях – тканях пальцев ног. Воспаление локализуется преимущественно со стороны ладони или в области ногтевой пластины. Чаще всего заболевание встречается у лиц, входящих в возрастную категорию от 20 до 50 лет. Врачи связывают это с тем, что в таком возрасте люди ведут активную работу и при этом меньше внимания обращают на различные небольшие травмы рук, которые получают весьма часто. По врачебной статистике, 75% болезни возникает из-за травм, полученных на работе, 10% – из-за травм, полученных в быту, и 15% – по неопределённой причине. Стоит также отметить и такую закономерность, как возникновение гнойного процесса преимущественно на рабочей руке: так, если человек правша, панариций чаще обнаруживается на правой руке, а если левша – на левой. Бывают случаи травмирования пальцев и у детей, но они реже заполучают панариций в силу того, что в подавляющем большинстве случаев достаточно бурно реагируют на боль от ранки и взрослые своевременно оказывают им помощь. Чаще всего нагноение затрагивает первый, второй или третий палец кистей рук.

Причины развития болезни

Причина для развития болезни всегда одна – это проникновение болезнетворных бактерий через участок, на котором имеется повреждение кожи пальца. Чаще всего провоцируют нагноение стрептококки или стафилококки. Однако далеко не все, даже если и не обработают ранку антисептиком, страдают от панариция. Связано это с тем, что для начала болезни требуется присутствие предрасполагающих к ней факторов. К таким провоцирующим заболевание моментам относятся:

• упадок иммунитета;
• сахарный диабет;
• грибковое поражение ногтей;
• грибковое поражение кожи;
• недостаток витаминов в организме;
• нарушенное кровоснабжение тканей пальцев;
• сильное переохлаждение;
• постоянное загрязнение свежей раны;
• длительное пребывание повреждённой конечности в воде.

Кроме этого, у некоторых людей нагноение может формироваться на фоне сильного стресса по причине того, что в этот момент у них происходит краткосрочное падение иммунитета. Такая причина панариция встречается нечасто, но тоже заслуживает упоминания.

Виды панариция и их симптомы

На сегодняшний день врачи, в зависимости от локализации и глубины расположения очага нагноения, диагностируют несколько видов данного заболевания.

Кожный панариций

В этом случае гнойно-воспалительный процесс затрагивает только кожу. В начале болезни возникают несильный болевой синдром и покалывание в поражённом месте. По мере развития болезни боль значительно усиливается и становится постоянной. На следующем этапе формирования нагноения появляется краснота на коже. В центре покраснения в течение короткого времени образуется пузырёк, наполненный гноем. Он либо вскрывается сам собой, либо требует механического вскрытия. Данная форма заболевания – самая лёгкая и не приводит к опасным последствиям.

Подкожный панариций

Такая форма поражения значительно тяжелее предыдущей и без правильного и своевременного лечения может привести не только к потере конечности, но и смерти больного. Симптомы подкожного панариция появляются спустя 5-7 дней после получения травмы. Они возникают в следующем порядке:

• чувство жжения в повреждённом месте;
• чувство распирания в поврежденном месте;
• тянущая боль в месте воспаления;
• пульсирующая боль в месте воспаления;
• значительное усиление боли, вплоть до нарушения сна по её причине;
• выраженный отёк мягких тканей;
• повышение температуры тела различной интенсивности;
• быстрое общее ухудшение состояния.

Особая опасность заболевания связана с тем, что многие больные в его начале не обращают внимания на появившиеся симптомы. В результате этого возможно развитие особо тяжёлого нагноения, которое для спасения жизни больного потребует серьёзного хирургического вмешательства и пребывания в стационаре.

Суставной панариций

При этой форме болезни гнойное воспаление затрагивает ткани сустава. Возникает недуг по причине глубокого колотого ранения пальца. Также суставной панариций может быть осложнением подкожной формы заболевания. Болезни сопутствует следующая симптоматика:

• выраженная боль в области воспалившегося сустава, имеющая тенденцию к резкому и очень значительному усилению при малейшей попытке пошевелить поражённым пальцем;
• быстрое формирование отёка;
• быстрое формирование покраснения;
• хруст при движении пальца;
• повышение температуры тела;
• выраженная головная боль;
• повышение частоты сердцебиения;
• тошнота;
• общая слабость.

При отсутствии терапии к перечисленным симптомам могут присоединяться нарушения поведения из-за перехода боли в нестерпимую степень и быструю интоксикацию организма.

Сухожильный панариций

Данная форма панариция может формироваться по причине травмы или как осложнение подкожной формы этого заболевания. Симптоматика болезни очень яркая и выглядит следующим образом:

• резкая пульсирующая боль, возникающая спустя 2-3 часа после получения травмы. Любое движение вызывает её многократное усиление, вплоть до нестерпимой;
• стремительное формирование значительного отёка;
• невозможность двинуть поражённым пальцем;
• полусогнутое положение повреждённого пальца;
• сильное покраснение кожи;
• повышение температуры тела;
• общая выраженная слабость.

Чем раньше начато лечение, тем меньше риск того, что воспаление перекинется на окружающие ткани и вызовет значительно более тяжёлое нагноение.

Костный панариций

Такая форма болезни развивается достаточно редко и чаще всего выступает в качестве осложнения, когда панариций мягких тканей перекидывается на твёрдые. Возникает болезнь через 7-14 дней поле инфицирования пальца. Проявляется костный панариций такими симптомами:

• резкая боль в месте поражения;
• быстрое возникновение отёка всего поражённого пальца;
• краснота кожных покровов;
• резкое повышение температуры тела до высоких значений.

В качестве первичной формы такой панариций встречается как исключение.

Подногтевой панариций

Чаще всего нагноение формируется после того, как под ноготь попала заноза или произошло травмирование подногтевых тканей. Проявляется болезнь следующим образом:

• сильная пульсирующая боль;
• просвечивание гноя через ноготь;
• отёк тканей вокруг ногтя;
• краснота вокруг ногтя;
• отслаивание ногтевой пластины.

В подавляющем большинстве случаев, когда сформировалась гнойная подушка под ногтем, сохранить его уже невозможно, так как из-за давления происходит его отслоение от тканей. Пугаться этого не следует, ведь новая ногтевая пластина вырастает через 2-4 месяца.

Околоногтевой панариций

Чаще всего такое нагноение появляется после неудачного удаления заусениц. При отсутствии терапии возможно распространения гноя под ноготь с последующим полным его отслоением. Выявляют эту форму панариция следующие симптомы, которые появляются на 4-5 день после травмы:

• выраженный болевой синдром;
• покраснение кожи;
• чувство напряжения в поражённом месте;
• просвечивание гноя через кожу;
• сильный зуд.

При правильном лечении с такой формой болезни можно справиться за несколько дней.

Какие осложнения могут возникнуть при панариции

В том случае, если по каким-то причинам больной затягивает с лечением, возникает очень высокая вероятность формирования крайне тяжёлых и опасных для жизни осложнений. На фоне панариция могут возникнуть:

• сепсис – заражение крови;
• флегмона кисти – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки кисти руки;
• сращение суставов – не угрожает летальным исходом, но приводит к полной утрате подвижности пальца;
• остеомиелит – гнойное воспаление в костных тканях;
• тромбоз сосудов – из-за нарушения кровообращения в кисти происходит омертвение тканей, из-за которого формируется гангрена.

Учитывая, сколь плачевными могут быть последствия отсутствия лечения панариция, к борьбе с болезнью надо приступать уже при первых её проявлениях.

Народные средства против панариция

В том случае, когда наблюдаются ещё только начальные симптомы панариция, можно провести терапию при помощи народных средств. Они показывают себя как очень действенные и не позволяют развиться полноценному гнойному процессу. Если же после пары дней лечения не наступает улучшение или состояние больного ухудшается, требуется срочный визит к врачу.

• Ванночки с содой и солью – отличное средство для избавления от нагноения. Сода позволяет размягчить ткани, а соль способствует выведению гноя. Для получения лекарственного раствора требуется взять два стакана горячей воды и растворить в них столовую ложку поваренной соли (или пищевой морской соли) и столовую ложку пищевой соды. Как только ингредиенты растворятся, больной палец погружают в состав и парят до тех пор, пока он не остынет. Очень часто во время проведения процедуры возникает нестерпимая боль, которая является свидетельством того, что гнойные массы раздвигают волокна здоровой ткани, продвигаясь к поверхности. Делают такую ванночку утром и вечером. Обычно уже в первый день происходит вскрытие нарыва и излияние гнойного содержимого. После этого начинается зарастание тканей.
• Отваренный в молоке лук может вытянуть гной, даже расположенный в глубине тканей. Для получения лекарства в стакане кипящего молока проваривают на протяжении 10 минут 1/2 небольшой луковицы без шелухи. Далее лук извлекают и прикладывают, слегка остудив, к больному месту. Закрепив лук при помощи бинта, его оставляют на 4 часа, после чего заменяют на свежий. Лечение проводят непрерывно до вскрытия нарыва.
• Можно приготовить и целебный состав. Для него требуется взять чайную ложку натёртого на мелкой тёрке хозяйственного мыла и соединить с таким же количеством мёда и кашицы из листа столетника. Хорошо перемешав состав, его наносят на больное место толстым слоем и фиксируют бинтом. Оставляют лекарство для воздействия на целую ночь. В большинстве случаев уже после двух-трех процедур гной начинает активно выходить наружу.
• Чесночная ванночка – очень болезненное, но при этом действенное лечение. Для проведения терапии крупную головку чеснока, предварительно очистив от шелухи, измельчают при помощи тёрки и высыпают в мисочку с двумя стаканами только вскипевшей воды. Настояв препарат 7-10 минут, в него погружают больной палец и парят до тех пор, пока вода не станет холодной. После этого чесночную массу со дна отжимают и привязывают к пальцу. Оставляют её на 12 часов. Обычно после такой процедуры нарыв вскрывается.
• Чайный гриб в самом начале болезни может снять воспаление ещё до того момента, как появится гной. Для лечения небольшой кусочек гриба прикладывают к больному месту и, зафиксировав бинтом, оставляют на 12 часов, после чего заменяют на новый. Проводят лечение до тех пор, пока не пройдёт болевой синдром.

Профилактика панариция

Для того чтобы минимизировать риск развития панариция, следует помнить о правилах профилактики данного заболевания. Они очень просты и могут быть выполнены абсолютно каждым. Избежать панариция позволяет:

• использование защитных перчаток при работе, связанной с риском получения мелких травм пальцев;
• незамедлительное промывание повреждённого места проточной водой;
• обработка даже самой маленькой ранки антисептическим средством;
• изоляция травмированного участка кожи при помощи повязки или лейкопластыря.

Эти простые действия, о которых помнят почти все дети, но забывают многие взрослые, способны уберечь от развития панариция и защитить организм от такого серьёзного испытания.

Панариций - это гнойное воспаление тканей пальца кисти, реже стопы. В большинстве случаев поражаются I, II, III пальцы. Согласно статистике панарицием чаще болеют люди в возрасте двадцати-пятидесяти лет, что связано, прежде всего, с активной трудовой деятельностью. Так, приблизительно 75% случаев заболевания вызваны производственной травмой и лишь 10% - бытовой, на 15% приходятся другие причины. Стоит отметить, что панариций нередко возникает и в раннем детском возрасте. И неудивительно, ведь дети очень любознательны, активны и нередко получают микротравмы кожи.

Оглавление:

Причины панариция

Гнойное воспаление в тканях вызывается патогенными и условно-патогенными бактериями: стафилококком, стрептококком, энтерококком, протеем или синегнойной палочкой. Микроорганизмы попадают вглубь тканей пальца при всевозможных порезах, колотых ранах, занозах, укусах, ожогах, трещинах. На развитие гнойного воспаления влияют и сопутствующие факторы:

• Нарушение периферического кровообращения;
• Иммунодефицитные состояния.

Для рабочих людей такими усугубляющими факторами выступают влияние вибрации, переохлаждений, а также воздействие раздражающих химических веществ.

Кожа ладонной поверхности кисти плотно сращена с апоневрозом, их соединение обеспечивают фиброзные перемычки. Перемычки образуют замкнутые ячейки, наполненные жировыми клетками. Благодаря этому инфекция распространяется вглубь, а не вширь кисти. Эти анатомические особенности объясняют, почему гнойные процессы преимущественно локализуются именно на ладонной поверхности.

Симптомы панариция

В зависимости от местоположения гнойного процесса, а также его распространения выделяют следующие типы панарициев:

1. Кожный;
2. Подкожный;
3. Подногтевой;
4. Околоногтевой (паронихий);
5. Сухожильный;
6. Суставной;
7. Костный;

Первые четыре формы относят к поверхностному панарицию , следующие четыре - к глубокому . При поверхностных формах заболевания в клинической картине превалируют местные симптомы, а общие симптомы выражены слабо. А глубокие формы панариция способны сильно сказываться на общем самочувствии больного.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от вида панариция.

При этой форме заболевания гнойный процесс располагается в пределах кожи. Зачастую нагноение возникает в эпидермисе, при этом гной приподнимает роговой слой. В итоге на коже образуется гнойный пузырь. Волдырь окружен узким венчиком гиперемии. Сквозь стенку пузыря просвечивается желтый гной. Боль при этой форме панариция слабовыраженная.

При этой форме болезни гнойное воспаление сосредотачивается в подкожно-жировой клетчатке. Опасность подкожного панариция в том, что гной из подкожно-жировой клетчатки способен распространяться на сухожильное влагалище, суставы, кости.

В большинстве случаев гнойный процесс сосредотачивается в области дистальной фаланги пальца на ладонной поверхности. Спустя пару суток, а иногда и нескольких часов после получения микротравмы в этой области появляется болезненность, которая затем трансформируется в пульсирующую боль, особенно усиливающуюся ночью, из-за чего нарушается сон.

Нередко у больного развиваются регионарный лимфаденит, слабость, повышение температуры тела.

Границы гнойного воспаления определяются по распространенности боли, устанавливаемой при нажимании на пораженный участок пальца кончиком пинцета.

В участке болезненности определяется уплотнение и покраснение кожи. Может присутствовать незначительная припухлость в области тыльной поверхности кисти.

Инфицирование околоногтевого валика осуществляется из-за имеющихся заусениц, при нанесении микротравм во время маникюра. Гнойный процесс просачивается под ноготь, тем самым отслаивая его из ногтевого ложа. Околоногтевой валик и окружающая его кожа становятся отечными, припухлыми. Отмечается болезненность. При надавливании на пораженный участок на поверхность кожи выступает гной. При внимательном рассмотрении можно также увидеть гной под ногтевой пластиной.

Процесс может преобразоваться в хроническую форму и затянуться на недели.

Эта форма заболевания развивается вследствие попадания занозы под ноготь либо же инфицирования гематомы, образовавшейся в результате ушиба области ногтя. Под ногтевой пластиной визуализируется желтоватое скопление гноя, отмечается локальная болезненность. Кроме того, определяются покраснение и отечность в области околоногтевого валика. Человека беспокоят выраженная пульсирующая боль, заметно усугубляющаяся при опускании руки.

Бактерии проникают в сухожильное влагалище сгибателя пальца при его повреждении всевозможными ранящими предметами либо же вследствие распространения гнойной инфекции из подкожной клетчатки. Появление гнойного экссудата в сухожильном влагалище провоцирует повышение в нем давления. Клинически это проявляется появлением сильной боли. Опасность в том, что повышение давления и выпот сдавливают кровеносные сосуды, а это способно повлечь за собой некроз сухожилия. В итоге необратимо нарушаются функции пальца.

Гнойный процесс из сухожильных влагалищ І и ІІ пальцев способен перекидываться на глубокое клетчаточное пространство предплечья. А изолированное нагноение сухожильного влагалища І пальца способно распространяться на сухожильное влагалище V пальца, это явление получило название U-образной .

Сухожильный панариций протекает с сильной пульсирующей болью. Боль возникает при пальпации по ходу сухожильного влагалища. Пораженный палец красный, увеличен в размерах, полусогнут, а при попытке разгибания возникает мучительная боль.

Эта форма болезни возникает в результате занесения микроорганизмов непосредственно в саму кость при ранении, но чаще в результате распространения гнойного процесса на надкостницу при подкожном панариции.

Костный панариций зачастую поражает ногтевую фалангу. Палец немного согнут, малейшие движения приводят к усилению боли. Гнойный выпот приводит к сдавлению сосудов, а также отслойки надкостницы. В результате происходит омертвление костной ткани. Даже после дренирования гнойного очага (оперативного или спонтанного), воспалительный процесс может обрести хронический характер благодаря инфицированной омертвевшей костной ткани. При длительном течении недуга ногтевая фаланга увеличивается в объеме и булавовидно утолщается.

Костный панариций протекает с интоксикационными симптомами в виде слабости, повышения температуры, лимфаденита.

Эта форма заболевания развивается вследствие инфицирования полости сустава при нанесении колотой раны в этой области или при переходе гнойного процесса с мягких тканей или прилегающей фаланги. Примечательно, что появление гнойного выпота приводит к быстрому разрушению элементов суставного аппарата. Поэтому полноценного восстановления функции сустава даже после излечения зачастую не происходит.

В области сустава появляются припухлость и болезненность, которые вскоре распространяются уже на весь палец. Из-за разрушения суставных элементов возникают патологическая подвижность сустава, а также крепитация при движениях. Ухудшается и общее самочувствие человека: появляются слабость, повышение температуры тела, лимфаденит.

Это наиболее тяжелая форма болезни, протекающая с поражением кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, суставов и костей. Развивается как осложнение кожного, суставного, костного панариция, что возможно, если больной не обратился своевременно к врачу или при наличии общих заболеваний, усугубляющих течение панариция.

Пораженный палец сильно увеличен и даже деформирован. Кожа пальца натянута, цианотично-багровая, что свидетельствует о выраженном нарушении кровообращения. Палец принимает полусогнутое положение. Нередко на его поверхности образуются свищи, через которые выделяется гной.

Больной ощущает выраженную слабость, отмечаются повышение температуры, лимфаденит.

При поверхностных формах панариция на начальных этапах возможно консервативное лечение с помощью антибактериальных средств и НПВС, физиотерапии, ванночек с гипертоническим раствором соли. К сожалению, больные зачастую не обращаются к врачу в этот период, надеясь, что болезнь сама пройдет. Но уже спустя пару дней гнойный процесс набирает обороты. Хирурги руководствуются правилом первой бессонной ночи, которое звучит так: если больной не спал ночь из-за болей в пальце, значит пора оперировать.

Операция должна проводиться как можно раньше, поскольку распространение гнойного процесса вглубь может привести к некрозу тканей.

При кожном панариции хирург удаляет ножницами отслоенный слой эпидермиса, а затем прикладывает повязку с антисептиком.

При подкожном панариции хирург наносит параллельные разрезы соответственно гнойному очагу, а на ногтевых фалангах - клюшкообразные разрезы. После вскрытия гнойника, врач иссекает некротизированную клетчатку и рассекает фиброзные перемычки, чтобы вскрыть клетчаточные ячейки. Полость дренируется через два разреза. Затем накладывается повязка, палец иммобилизуют в необходимом положении.

Для лечения околоногтевого панариция гнойную полость вскрывают, удаляют некротические мягкие ткани околоногтевого валика, после прикладывают повязку с антисептиком. Если под основанием ногтя скопился гной, осуществляют удаление ногтевой пластины. После операции нужно прикладывать повязки с мазью. То же проделывают и при подногтевом панариции.

Сухожильный панариций иногда удается вылечить консервативно пункцией сухожильного влагалища с аспирацией гнойного содержимого и введением антибиотика. Но в большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному вмешательству. Хирург наносит параллельные разрезы на проксимальной и средней фалангах, затем вскрывает сухожильное влагалище. Рану промывают и дренируют насквозь. После операции регулярно осуществляют промывание влагалища антисептиками. При отмирании сухожилия проводят его удаление.

При костном панариции хирург производит продольные параллельные разрезы, удаляет некротизированные мягкие ткани, а также разрушенную кость. При этом основание фаланги должно быть сохранено, поскольку именно благодаря ему в дальнейшем возможна регенерация костной ткани. А при суставном панариции хирург удаляет пораженный сустав с перспективой создания артродеза в дальнейшем.

При пандактилите с целью сохранения пальца хирург производит удаление фрагментов костей и хрящей, а также вскрытие карманов, затеков с их дренированием. Но, к сожалению, во многих случаях приходится проводить ампутацию пальца.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель