Дети ведут достаточно активный образ жизни, а поэтому чаще, чем взрослые подвергаются различным травмам. И дело даже не в том, что малыши больше бегают или прыгают на батуте, детской площадке или дома.

У маленького ребенка просто не достаточно сформировано чувство самосохранения, нет ясного представления о том, насколько опасны те или иные действия на детской площадке, в парке или дома.

Профилактика детского травматизма

Сократить количество травм у детей можно, создав вокруг них максимально безопасную атмосферу, а самое главное – обязательна прививка против столбняка. Но как бы вы не старались обезопасить и уберечь ребенка, синяков и царапин, ушибов руки или ноги все же не избежать. А уж знания о том, как оказывать первую медицинскую помощь в случаях детского травматизма и куда обращаться в крайних случаях, однозначно лишними для родителей не будут.

После того, как ребенок получил травму необходимо определить характер повреждения. Распространенные ранения – травмы руки, шеи, живота, уха, закрытая черепно-мозговая травма у ребенка. Не важно, был ли ушиб руки, живота или шеи приобретен на детской площадке, на батуте или дома – нам главное знать основные симптомы и признаки, а так же возможные последствия. Чтобы уберечь малыша от возможных последствий ранения, проведите профилактику – это прививка от столбняка и обязательно узнайте куда везти ребенка после ушиба.

Черепно-мозговая травма

Чаще всего при ударах малыш получает лишь ссадины и синяки. Однако любой удар или падение малыша должен сразу побудить родителей к быстрому осмотру головы и определению характера травмы и ее сложности.

Конечно, как можно быстрее необходимо обратиться к педиатру. Профессионал должен осмотреть место ушиба и исключить перелом. Также желательно посетить окулиста, для исключения отслойки сетчатки глаз от удара, иначе зрение малыша может пострадать.

Однако в наших силах оказать первую помощь. Как правило, место ушиба покраснеет и первое, что необходимо сделать, это на 10-15 минут к травмированному месту приложить лед, предварительно обернув его в ткань.

Но если ушиб спровоцировал тошноту и рвоту, а кожные покровы малыша начали белеть, то это первые сигналы к тому, что травма ребенка стала причиной сотрясения мозга. В этом случае следует немедленно отвезти кроху в клинику.

Известны случаи, когда ребенок травмируется на батуте или детской площадке, находясь под присмотром бабушек и дедушек, няни или соседей. Очень часто посторонние люди просто боятся говорить об этом родителям, чтобы не вызвать недовольство. Обязательно обращайте внимание на поведение и самочувствие крохи, изучайте малейшие симптомы. При этом необходимо помнить о том, что картина сотрясения у малыша существенно отличается от взрослого человека. Видимые повреждения руки, ноги, шеи или уха сразу бросаются в глаза, а вот закрытые травмы головы, живота и печени могут не давать о себе знать в течении нескольких часов.

Черепно мозговая травма у детей может быть закрытая, а может сопровождаться повреждениями (носа, уха или шеи).

Черепно-мозговая травма у детей имеет характерные признаки:

1. В дошкольном и младшем школьном возрасте травматизм сопровождается потерей сознание, рвотой. Часты случаи, когда ребенок на время (от нескольких минут и до нескольких часов) теряет зрение.
2. В возрасте до года ребенок никогда не теряет создания. Симптомами травм головы у детей до года могут стать лишь кратковременная тошнота и рвота,либо обильные срыгивания. Малыша тянет на сон, он становится вялым и малоподвижным, кожа бледнеет.

Несформированный детский организм реагирует на ушибы и удары не так, как взрослый. Поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей могут проявиться через 3-4 часа, и, если удар был сильным, состояние постепенно ухудшается. Такие симптомы однозначно свидетельствуют о кровоизлиянии в мозг, поэтому при малейшем подозрении даже на легкое сотрясение – обязательно посетите клинику.

Ушибы лица

Второе место среди повреждений занимают у ребенка травмы глаза, уха, шеи или носа. Внезапно упав, малыш разбил лицо, из носа пошла кровь. Что необходимо делать и куда обращаться?

При любых травмах головы, лица или носа, в первую очередь, прикладывайте к ушибленному месту лед или прохладную влажную (в случаях с ранениями носа – стерильную) ветошь. Травма носа всегда связана с кровотечением, поскольку сосуды в носу расположены слишком близко.

Постарайтесь остановить кровь из носа, запрокинув голову ребенку, затем закапайте пазухи сосудосуживающими каплями, чтобы предотвратить появление гематомы. При видимом искривлении носа или ушибе уха обязательно покажитесь в отделении хирургии или ЛОР. Перелом костей носа – очень редкая травма для маленьких детей, но предусмотрительность вам не помешает.

К особо неприятным травмам хирурги относят ушиб уха . При сильном механическом повреждении травмируется, как правило, ушная раковина малыша. В особо тяжелых случаях во время сильного удара у детей травмируется слуховой проход (его передняя стенка смещается). Эти достаточно опасные ушибы не должны лечиться в домашних условиях. Если ребенок повредил ухо, обязательно посетите специалиста, пройдите диагностику и сделайте рентген.

Ушибы внутренних органов

Основной причиной для беспокойств у родителей всегда являются, так называемые «скрытые» травмы. Если малыш получил травму на детской площадке, упал с качели или пострадал от сильного удара, обязательно выясните у него, не испытывает ли он болей в области живота, в боку или под ребрами. Повреждения внутренних органов (селезенки и печени) не всегда проявляются сразу, но влекут за собой серьезные последствия.

Симптомы травмы живота и печени у ребенка – это обширная гематома, кровоизлияние или припухлость, болевые ощущения. В таких сложных клинических случаях малышу показана немедленная госпитализация.

Травма печени – одна из часто встречающихся при ударах или ушибах живота или брюшной полости. При ушибе печени у малыша начнет учащаться пульс, кожные покровы станут бледными, а тянущая боль из правого подреберья в области живота и печени отдает в плечевой сустав правой руки. При этом малыша необходимо срочно везти в больницу.

Первый вопрос, который задают многие родители: «Куда везти малыша?» В критических ситуациях необходимо отвезти малыша в ближайшую больницу. Совершенно не важно, какого профиля медицинское учреждение, если у ребенка не останавливается кровотечение, а состояние может резко ухудшитЬся. Врачи окажут первую медицинскую помощь, при травме живота, печени, уха, шеи или руки, сделают ребенку прививку от столбняка, а затем переведут кроху в специализированную клинику.

Получил травму ребенок на батуте, на детской площадке или в бассейне – совершенно неважно. Если возможности вызвать скорую помощь нет, а вы понимаете, что малыш получил ушиб руки или шеи и нуждается в срочной помощи – аккуратно перенесите его в автомобиль и доставьте в ближайшую клинику.

Будьте бдительны, не оставляйте малыша без внимания на детской площадке, на батуте, в бассейне и дома, и, возможно, вы значительно сократите вероятность травмирования ребенка и помните о том, что прививка от столбняка – ваше первое спасение!

Наши детки - непоседы и смельчаки, как только они начинают двигаться, они так и норовят оползти до края дивана, пеленального стола или кроватки. Нет ни одного ребенка, который бы хотя бы раз в жизни не падал, просто падения бывают разными - опасными и не очень, с травмами и без них. родителям важно знать, откуда и как может упасть крошка и уметь оценить состояние ребенка, оказать адекватный объем помощи и знать. куда и в каких случаях нужно обращаться.

Как они падают?

Родители почему-то считают, что раз ребенок не ходит и не ползает, значит, он не может упасть, и беспечно оставляют его на пеленальном столике, диване или крае кровати. Запомните, уважаемые папы и мамы. Малыш может упасть даже в месячном возрасте, за счет хаотичного движения ручек и ножек он может оттолкнуться от опоры и соскользнуть по пеленке или клеенке. Никогда даже на секунду не оставляйте ребенка одного с самого рождения, выработайте у себя условный рефлекс - никуда не отходить от ребенка, лежащего на высокой поверхности!
Статистика падений детишек первых лет жизни разнообразна - они падают из колясок и люлек, с пеленальных столов, кроватей, диванов, ходунков, прыгунков и стульев для кормления. Иногда родители не думают, что кроха может упасть, и просто не успевают среагировать и подхватить ребенка.
Любые серьезные травмы ребенка раннего возраста, к нашему большому сожалению, связаны с нашей, родительской беспечностью и недосмотром. Всегда стоит помнить, в три месяца малыш может перевернуться на бочок, в 6-7 месяцев поползти, а в 7-9месяцев встать и перевеситься через край дивана или кровати. Падение малыша непредсказуемо - поэтому, надо очень пристально следить за малышами и не допускать несчастных случаев.

Падения дома и на улице.

В доме лидерами по числу падений являются стульчики для кормления, когда мама посадила кроху и отвернулась готовить ему пюре или кашку. Малышу скучно, он легко выворачивается даже из застегнутых ремней и пытается вылезть из стула.
На втором месте стоят столы для пеленания, даже если у них есть бортики. Малыши достаточно активны и бортик не является для них серьезной преградой. Столы обычно достаточно высокие, поэтому эти падения очень серьезны.
Третье место за колясками, в основном это сидячие коляски или трансформеры, сидеть в них крошка уже умеет, а вот вылезать с них правильно - еще нет. Если мама чуть отвлеклась, а кроха не был пристегнут ремнями, он может упасть.
Часто дети падают с кровати или дивана родителей, когда буквально на минуточку родители выходят из комнаты или отворачиваются. Малыш мог ползти или просто активно двигаться и таким образом переместиться на край, а оттуда упасть. В первые 2-3 месяца многие родители опрометчиво оставляют так малышей, надеясь, что они никуда не денутся.
Особенно опасными в плане травматизма являются новомодные прыгунки и ходунки, от них у детей формируются одни из самых тяжелых травм. Дети первого года за счет недоразвития мозжечковых центров еще не умеют удерживать равновесие, в процессе обучения хождению они учатся координировать свое тело правильно. А эти приспособления дают искаженную картину пространства и ощущение устойчивости. Дети перевешиваются через края ходунков, пытаясь вылезти, зацепляются колесами за неровности пола, падают в ходунках с лестниц. В прыгунах дет ударяются головой о косяки дверей, выпадают из креплений или падают, когда срывается или лопается крепление (особенно у дешевых или некачественных изделий).
На улице лидерами падений являются лестницы, где шла мама или папа с малышом на руках, особо опасны походы в гололед, вход и выход из общественного транспорта, а также - состояние опьянения родителей.

Особенности травм детей в разном возрасте.

Малыши грудного возраста чаще всего получают при падении черепно-мозговые травмы. Это обусловлено тем, что головка у них гораздо тяжелее всего тела, при падении она перевешивает и дети падают, прежде всего, ударяясь головой. Конечно, череп малыша имеет роднички и открытые швы, и до определенного момента смягчает удары, защищая мозг, однако, испытывать ребенка на прочность не стоит.
Дети постарше обычно из-за меняющейся пропорциональности тела получают травмы иного рода - к ранениям головы они добавляют травмы конечностей, раны, порезы, переломы, кровотечения.
Примерно до 3-4 месяцев малыш относительно спокоен и его двигательная активность не столь выражена. Однако, это не повод расслабляться - он тоже требует постоянного присмотра. А вот к 3-5 месяцам, когда большинство малышей уже умеют переворачиваться с боку на бок, они становятся очень активными и быстрыми. Оставлять их на диване или кровати без присмотра просто недопустимо. Для такого малыша опасным является падение с высоты даже 40-50 см, особенно если он ударится головкой. Это может привести к сотрясению, ушибу головного мозга и трещинам костей черепа, все зависит от той поверхности, на которую он будет падать. Повреждения внутренних органов и костей встречаются крайне редко.
Годовалые малыши начинают ходить, что приводит к падениям с высоты собственного роста. В задачу родителей с первыми шагами малыша будет входить подстраховка его от травм, но ни в коем случае не ограничение его свободы и движений. Надо показать ребенку, где может быть опасность и научить его правильно слезать с дивана, стула или из коляски. Первое время оградите малыша от препятствий на его пути, закройте углы и уберите из-под ног все препятствия. Наиболее опасны для детей этого возраста падения назад с высоты 80-100 см, то есть высоты своего роста.
У детей в возрасте от 2-3 лет, которые умеют активно бегать, прыгать и скакать, характер травм меняется. Они обычно падают с горок, качелей и других конструкций на детских площадках. Обычно это высота 1-3 метра, что очень опасно в плане переломов, травм головы, спины и живота. Поэтому, бдительность родителей должна быть удвоена, научите ребенка спускаться и подниматься по лестницам. Правильно лазать по конструкциям и научите их правильно прыгать.

Если он все-таки упал?

Иногда, не смотря на се наши меры предосторожности, дети падают, что же делать родителям? Самое основное - это не паниковать, большинство падений кроме небольшой шишки, громкого плача и испуга ребенка никаких последствий не вызывают. Если же вам кажется, что травма у ребенка серьезная, не стоит кидаться в истерики, нужно взять себя в руки, чтобы своевременно и правильно оказывать помощь ребенку.
Нужно помнить, что симптомы легких травм появляются в пределах 1-2 часов, тяжелые травмы могут иметь отсроченный во времени период проявлений. Необходимо запомнить, что надо внимательно следить за состоянием ребенка в критические часы - первый и третий часы, а затем 12 и 24 часа после травмы. Если ребенку более 2 лет, ночью после травмы будите его каждые 2-3 часа и задавайте простые вопросы. Это поможет адекватно оценить состояние сознания ребенка.
В первые минуты после падения необходимо отбросить от себя мысли о том, что ребенок смертельно травмирован или, наоборот, что это ерундовое падение. Трезво и объективно оцените состояние ребенка. Прежде всего, обращаем внимание на то, есть ли отек в мягких тканях (шишка), нет ли у него гематомы (скопление крови под кожей), ссадин, порезов или кровотечения. К месту ушиба можно приложить холод (тряпку, смоченную холодной водой или лед в полотенце). Если из ранки идет кровь, приложите к ней кусок чистой сухой ткани или бинта и прижмите. Если ранка кровоточит, ткань пропитывается кровью или кровотечение не останавливается 10-15 минут - вызывайте врача или отвозите ребенка в травмпункт.
Успокойте плачущего малыша и внимательно оцените, как ведет себя ребенок, нет ли у него заторможенности или возбуждения, адекватен ли он, отвечает ли на вопросы?

Срочно «скорую»!

Есть комплекс очень тревожных симптомов, которые говорят о возможности тяжелой травмы и требуют немедленного вызова скорой помощи и направления в стационар. Прежде всего, надо посмотреть ребенку в глаза, оценить состояние зрачков, если они разного размера, резко расширены или сужены - это очень опасно. Необходимо измерить ребенку пульс - он должен быть для детей до года не мене 110-120 ударов в минуту. Для детей с года не менее 100 ударов.
До приезда скорой помощи уложите ребенка, обеспечив ему покой, однако, старайтесь, чтоб около 1-2 часов он не спал, чтобы оценить его состояние, иначе можно недооценить тяжесть. Если ребенок потерял сознание или его рвет, положите его аккуратно набок, чтоб рвотные массы не попали в дыхательную систему.
Однако, если есть подозрения на травмы спины и позвоночника (падение с высоты на спину), трогать ребенка нельзя, это может повлечь за собой смещение отломков костей и дополнительное повреждение.
Опасным является потеря сознания, даже на очень короткое время, замедление пульса, вялость, зевота. Резкий плач, отказ от еды, тошнота и рвота, срыгивания, странности поведения, которых не было ранее. Все эти симптомы являются поводом как минимум проконсультироваться с травматологом или неврологом.

Травмы головы.

Это одни из самых опасных травм, наряду с травмами позвоночника. Головной и спинной мозг - это жизнеобеспечивающие органы, от них зависит вся работа организма. Череп малыша устроен особым образом, на нем есть роднички и швы, но он очень хрупок, повреждение мозга при ударе выше, чем у взрослого. За счет швов кости могут легко смещаться, а непоседливость малыша в комбинации с его нескоординированностью и сниженным чувством страха могут привести к беде. Кроме того, дети не умеют правильно падать и часто не подставляют для страховки руки, ударяются головой.
Черепно-мозговая травма у детей - это один из серьезных диагнозов, который возникает при падении и ударе головой. Не всегда просто выявить момент травмы, особенно если ребенка оставляли с старшими детьми, родными, няней, они могли это скрывать от родителей, боясь наказания или других проблем. Старшие дети зачастую сами умалчивают о травме, кроме того, иногда бывают травмы без наличия удара головой. Одним из примеров является «синдром встряхнутого ребенка», он бывает при грубом обращении с детьми, прыжках с высоты, под действием резких ускорений или торможений.
Итак, разделим все травмы головы по тяжести.
Самым легким считается ушиб мягких тканей или в обывательском понятии «шишка». При этом мозговая ткань никак не страдает, а на месте удара образуется отек тканей и ссадина. Если «шишка» большая, покажите ребенка травматологу - иногда под маской отека могут скрываться трещины костей черепа.
Если травмируется мозг - это называют черепно-мозговой травмой. Если при этом нарушена целостность тканей головы (кожи и кости черепа) это открытая травма, при этом, если повреждена еще и мозговая оболочка - это проникающее ранение головы. Это вызывает угрозу еще и инфекции мозга, что утяжелит прогнозы.
Закрытая ЧМТ - это травмы с минимальными повреждениями мягких тканей и нет травмы костей. Обычно такие травмы чаще всего бывают у детей. Эти травмы делят по степени тяжести на три группы:
- легкую степень (сотрясение головного мозга),
- средней тяжести (ушиб головного мозга)
- и тяжелой степени (сдавление мозга, перелом основания черепа, тяжелые ушибы мозга).

Проявления и диагностика.

К большой нашей радости средней тяжести и тяжелые травмы бывают редко, их распознают быстро и обычно уже в скорой помощи. А вот о сотрясениях хочется поговорить особо - они бывают достаточно часто. Сотрясение головного мозга проявляется кратковременной потерей сознания, появляется рвота, у малышей первых месяцев жизни многократно, дети бледнеют, потливы, они вялые. Обычно малыш начинает отказываться от еды, жалуется на головные боли или шум в ушах.
Опасными и требующими немеленого вызова «скорой» являются - носовое кровотечение после травмы головы, отключение сознания на любое время, нарушения дыхания и сердечного ритма, истечение светлой жидкости с уха, появление синяков вокруг глаз.
В стационаре ребенку проведут УЗИ головы (если не закрыт родничок), рентген. Если нужно и томограмму с набором других исследований, вплоть до пункции. Это позволит точно поставить диагноз и провести лечение, которое назначит врач.

Где найти такого мальчишку, который бы не носился сломя голову, не лазил по деревьям и не дрался с обидчиками. Но наши сыновья редко задумываются о собственной безопасности и последствиях своих действий. К сожалению, иногда это может привести к беде. Помимо синяков и шишек, травма живота – нередкое явление у мальчиков. Причиной может стать случайное падение, столкновение с препятствием или непреднамеренный удар в процессе игры. Важно, чтобы вы, уважаемые родители, вовремя заметили неладное, и обратились к врачу.

Травма живота: возможные симптомы

1. Повреждение тонкой кишки при ударе в живот происходит чаще всего. К сожалению, симптомы изменчивы, что усложняет диагностику. Все зависит от того, насколько сильно поврежден орган, сколько времени прошло после травмы и пр. Боль может локализоваться в любом месте живота. В той или иной степени может присутствовать напряженность брюшных мышц, сухость во рту, рвота, повышенная температура, редкий или, наоборот, частый пульс. Иногда наступает временное улучшение состояния, которое через несколько дней может закончиться резким ухудшением самочувствия, некрозом и перфорацией тканей.
2. Травма живота может наступить в результате очень сильного удара и привести к частичному или полному разрыву селезенки . Если повреждение небольшое, то внутреннее кровотечение может начаться даже через 1,5 недели после травмы. Именно такой вариант наиболее характерен для детей. Симптомами является боль в левом подреберье, которая может переходить в левое плечо, а также признаки геморрагического шока (реакция организма на большую кровопотерю) – головокружение, мушки перед глазами, предобморочное состояние, бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения сердечного ритма, слабость.
3. Нередко травма живота становится причиной повреждения печени. Из-за большого количества кровеносных сосудов разрыв печени сопровождается большой кровопотерей. Характерным признаком является боль в правом подреберье, которая может переходить в правую ключицу. Помимо боли присутствуют все признаки внутреннего кровотечения – падение кровяного давления, бледность, общая слабость и даже потеря сознания, учащение пульса и дыхания.
4. Если на момент удара мочевой пузырь ребенка был полон, то есть риск его разрыва. При такой травме возникает резкая боль, частые ложные позывы сходить по-маленькому, наличие крови в моче, возможна гематома внизу живота, вздутие, нарушение перистальтики кишечника Моча в брюшной области может привести к перитониту.

Первая помощь ребенку при травме живота

Если после ушиба ребенок за 5 минут пришел в себя и побежал играть дальше, скорее всего ничего страшного не произошло. К сожалению, травмы органов брюшной полости не всегда проявляются сразу после удара. Понаблюдайте за сыном в течение 2-х часов и при появлении тревожных признаков из списка выше срочно обращайтесь к врачу.

Если после удара в живот ребенок жалуется на боль, головокружение, слабость и прочие неблагоприятные признаки, вызывайте скорую помощь или сами везите мальчика в больницу. Очень часто в случае подобных травм требуется хирургическое вмешательство.

Травма живота: что делать до приезда медиков

• Уложите ребенка в удобное положение.
• При наличии рвоты поверните его голову набок, чтобы ребенок не захлебнулся.
• Не давайте, еды, питья, лекарств. И никаких обезболивающих!
• Приложите к месту удара холодный компресс.

Дорогие родители! От ваших действий зависит здоровье вашего сынишки. Ведите себя спокойно, без паники, не нервируйте ребенка, будьте рядом. Во время лечения и в период реабилитации соблюдайте рекомендации врача.

Закрытая (тупая) травма живота - повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название "непроникающие". Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов. Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

• криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
• падение с высоты;
• автомобильные аварии;
• спортивный травматизм;
• неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
• промышленные катастрофы;
• природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Классификация

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

1. Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
2. С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
3. С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
4. Патология с внутрибрюшным кровотечением.
5. Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
6. Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего - появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Другие клинические признаки

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

• слабость и сонливость;
• головокружение;
• появление "мушек" перед глазами;
• кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
• сниженное артериальное давление;
• слабый и частый пульс;
• частое поверхностное дыхание;
• появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере - гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

• отечность;
• гиперемия;
• болезненность;
• наличие кровоподтеков и ссадин;
• гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз "повреждение передней брюшной стенки" ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:

1. Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
2. Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы - наличие амилазы в моче.
3. Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
4. Ультразвуковое обследование.
5. с внутривенным введением контрастного вещества.
6. Рентгенография.
7. Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Дифференциация патологии

Исследование и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Первая помощь при абдоминальной травме

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

1. Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
2. К месту травматизации приложить холод.
3. Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
4. Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
5. По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
6. При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

• общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
• позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
• простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
• вмешательство непродолжительно по времени;
• излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Заключение

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.