Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ СПО

САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ОТДЕЛЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 1

«ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ »

РАЙ ЕЛЕНЫ ЮРЬЕВНЫ

октябрь 2010

Размещено на http://www.allbest.ru/

1 Режим психиатрической больницы. Основы этики и деонтологии. Организация лечебной среды в отделении, и ее значение в клиническом и социальном восстановлении больного

2 Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действий медицинской сестры

3 Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действий медицинской сестры

4 Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медицинской сестры

5 Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

6 Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медицинской сестры

7 Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика пролежней). Алгоритм действия медицинской сестры

8 Уход за больными с расстройством сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

9 Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, катаническими расстройствами. Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медицинской сестры

10. Роль медицинской сестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

психический медперсонал больной депрессивный

ЦЕЛЬ: отразить знание и умение работать с нормативной документацией, специальной литературой, подбирать информационный материал для повышения теоретических знаний.

Задача : умение применить полученные знания в своей работе.

1. ????? ??????????????? ????????. ?????? ????? ? ???????????. ??????????? ???????? ????? ? ?? ???????? ? ??????????? ? ?????????? ?????????????? ????????

Режим психиатрической больницы обеспечивает пациентам необходимый отдых, регулярное питание, систематическое наблюдение медперсоналом, своевременное выполнение лечебных процедур, прогулки на свежем воздухе.

В зависимости от состояния и тяжести заболевания врач назначает соответствующий режим:

Режим «А» - усиленное наблюдение (наблюдательная палата);

Режим «Б» - обычное психиатрическое наблюдение, выход из отделения в сопровождении медперсонала;

Режим «В» - наблюдение с принципами доверия и частично открытых дверей;

Режим «Г» - режим открытых дверей (свободный вход и выход).

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: выполнение лечебных процедур, систематическое наблюдение и уход, питание, сон и отдых.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи имеются только у медперсонала. Окна открываются только при наличии решеток. Форточки должны находиться вне досягаемости пациентом.

Существуют общие правила, обязательные для всего медперсонала в независимости от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо доброжелательное и внимательное, а главное, терпеливое отношение к пациентам, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессию.

Медицинская сестра должна следить, чтобы двери в отделении не оставались открытыми, а ключи не попадали в руки пациентов и их родственников. Она периодически проверяет содержимое карманов пациентов, их прикроватных тумбочек, осматривает постель, так как часто пациенты пытаются открыть двери с помощью различных, спрятанных предметов (ложек, щеток, проволоки).

Медицинская сестра следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра режущие и колющие предметы (ножницы, лезвия и др.). Изъятие из больничного обихода опасных предметов - необходимая мера для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия.

Также важно устранять отрицательные эмоции, неблагоприятные влияния внешней среды (громкие разговоры, хлопанье дверью, шум во время уборки помещений и т.д.).

ЭТИКА - это наука о морали и нравственности. В основе этики и деонтологии лежит взаимопонимание и взаимодоверие между врачом, сестрой и пациентом.

ДЕОНТОЛОГИЯ - учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медработника по отношению к пациенту. Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом, профессиональное поведение медицинского работника. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

Медсестра не должна в присутствии пациентов обсуждать выставленный диагноз, план и правильность назначенного лечения. Нельзя вести с пациентами разговоры о возможности неблагополучного исхода лечения. Помимо соблюдения профессиональной тайны в отношении с пациентами необходимо соблюдать и этические правила. Эти правила направлены на сохранение психологического покоя пациентов. Медсестре необходимо быть чуткой, внимательной, терпеливой, не повышать голос, убеждать пациента в необходимости проводимых мероприятий. Обращаться к пациентам по имени и отчеству и на «Вы». Культура речи является составной частью внешней культуры. Речь должна быть четкой, негромкой, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении с пациентами. Нельзя в присутствии пациента обсуждать поступки врача. Необходимо также проявлять терпение и доброжелательность и в отношении к родственникам пациента.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в этическом кодексе медицинских сестер в России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота

Сострадание, доброжелательность и учтивость

Бескорыстие

Трудолюбие.

Лечебная среда должна обеспечить пациенту психический и физический покой, который способствует преодолению неблагоприятных факторов, таких как беспокойство и страх перед лечением, исследованием, трудности приспособления к новой среде, окружающим, медперсоналу и соседям по палате, отрыв от домашней обстановки. Обстановка в отделении должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.

Следует учитывать и индивидуальные запросы пациентов и внимательно относиться к их просьбам. Атмосфера, выработанная сотрудниками, уважительные отношения, сплоченность коллектива, любовь к больным способствуют высокой эффективности лечебной деятельности.

Большое значение, помимо медикаментозного лечения, имеет и социальное восстановление пациента, куда входит трудотерапия и психотерапия.

Трудотерапия является лечебным средством, влияющим на течение болезни. Она приближает интересы больного к общественным интересам, что помогает в дальнейшем трудоустройстве и социальном восстановлении больного.

Психотерапия - общение с пациентом, которое должно вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему.

Правила внутреннего распорядка , установленные в данном учреждении - это тоже успех в лечебной деятельности. Создавая в медучреждениях удобства, удовлетворяющие гигиенические запросы пациентов, лечебную среду, направленную на оказание помощи, лечения и возвращения пациентов в общество в качестве полноценных членов.

2. Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действия медицинской сестры

Основным документом медицинской сестры психиатрического отделения является дневник наблюдения за пациентом.

Дневниковые записи должны быть объективными, четкими и вразумительными. Ежедневные записи медсестры о состоянии здоровья пациента в течение суток позволяет врачу оценить его состояние.

Вновь поступившие пациенты, пациенты, готовящиеся к выписке, а также пациенты с тяжелыми психическими и физическими состояниями должны описываться медсестрами ежедневно.

Поведение пациентов давно находящихся в отделении, с устойчивым однообразным состоянием могут описываться один раз в 3 дня (по назначению врача).

Обращаем внимание на:

· внешний вид пациента (грязные или чистые волосы, причесан, выбрит, опрятен ли он);

· поведение пациента (общительность, доброжелательность, конфликтность, подозрительность, двигательная активность; приходит к врачу или медсестре только по вызову, не тяготится ли лечением);

· мимику (скудная, живая; выражение лица: веселое, грустное, задумчивое, угрюмое);

· жестикуляцию (активная, слабая, подвижен он или заторможен);

· контакт (на обращение реагирует медленно или быстро, контакту доступен или нет, отвечает ли на вопросы по существу);

· речь (громкая, тихая, темп речи повышенный или пониженный, говорит внятно или нет, быстро или с трудом переключается с одной темы на другую);

· настроение (взволнован, безразличен к своему состоянию, встревожен, чего-то боится, возбужден или заторможен, реакция на окружающее);

Обращаем внимание, в каком состоянии находится пациент: коматозном, бессознательном, отмечались ли припадки (с потерей сознания или без), как протекал припадок (судороги, непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, прикусывание языка).

Есть ли у пациента галлюцинации, когда он их ощущает, утром или вечером. Слышит ли голоса, которые идут извне или звучат внутри, характер голосов (доброжелательные, угрожающие, комментирующие). Как пациент воспринимает запахи и пищу. Боится ли темноты, высоты, одиночества. Пациенту кажется или он убежден, что за ним следят, обсуждают его. Подозревает ли пациент мужа (жену) в измене. Кажется ли ему, что все вокруг подстроено. Обвиняет ли себя в неблаговидных поступках, в несовершенных действиях. Также не менее важны записи о соматическом состоянии пациента.

Все, что меняется в состоянии здоровья четко и доступно описывается в дневнике наблюдения. Если состояние пациента меняется ночью, дежурная медсестра докладывает дежурному врачу, а утром обо всем лечащему врачу.

Алгоритм действия медсестры :

1. Нужно расположить к себе пациента так, чтобы создать контакт, который облегчает к откровению и описанию различных периодов жизни, ощущений, переживаний.

2. Создать обстановку, располагающую к беседе.

3. Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действия медицинской сестры

ВОЗБУЖДЕНИЕ - одно из проявлений острого психического заболевания, которое выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсивных действий.

Всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной помощи, так как в это время пациенты представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

На первом месте оказания медпомощи стоит медикаментозная терапия. Учитывая, что в состоянии возбуждения пациенты, как правило, не принимают медикаменты внутрь, необходимо их вводить подкожно, внутримышечно, а при возможности внутривенно. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

Медсестра должна знать все приемы удерживания возбужденного пациента, а также должна обучить и санитаров. В оказании помощи такому пациенту необходимо участие 3-4 человек.

Медсестра должна приготовить шприцы, иглы, полотенце. Медикаментозные средства используются только по назначению врача.

В первую очередь необходимо:

1. перевести пациента в отдельную палату под наблюдение медперсонала для обеспечения постоянного контроля, предупреждения суицида, нападения на окружающих, причинения вреда себе. Для того чтобы перевести пациента в палату надо подойти к нему со спины, сложить его руки крест накрест, идти рядом с ним по обе стороны и удерживать руки около кисти и локтя. Нельзя идти впереди пациента, так как при этом он может нанести удар головой или ногой. Можно подойти к пациенту, держа перед собой одеяло, матрац для обеспечения смягчения ударов, которые может нанести пациент;

2. вызвать врача;

3. поставить кровать на середину палаты - обеспечение доступа к пациенту;

4. фиксировать ноги выше колен, руки - ближе к кистям, плечи путем удерживания. Необходимо избегать удержания пациента за грудь и давления на живот (обеспечение адекватной фиксации пациента);

5. удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке (избежание травматизма).

Только по назначению врача можно применить механическое стеснение, но не более чем на 30 минут. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

БРЕД - это умозаключение не соответствующее действительности, возникающее на болезненной основе. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными поступками, склонностью к суицидам, попытками нападения на окружающих.

Доврачебная помощь оказывается медсестрой - это обеспечение мер безопасности пациенту и окружающим. Вызвать врача.

До прихода врача необходимо перевести пациента в отдельную палату и установить постоянный надзор. Необходимо исключить все предметы и вещи, которые больной может использовать для нападения. Необходимо преградить доступ пациента к окнам, избежать возможности его побега.

При возбуждении пациента применять методы удерживания, как было описано выше(см. «тактике медсестры при возбуждении»).

Необходимо создать вокруг пациента спокойную обстановку, не допускать проявления страха, паники. Пытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Не следует подтверждать бредовые умозаключения, нужно избегать любых разговоров, раздражающих и возбуждающих пациентов.

Медикаментозные препараты применять только по назначению врача.

ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ - характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мышления и поведения. Внимание сосредотачивается с трудом, хотя память не страдает. Будущее пациентам кажется беспросветным, безысходным и мрачным. Такое состояние является опасным, так как суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре контроле над их действиями. Даже в условиях больницы они находятся постоянно в надзорной палате, где есть пост медсестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой - так как могут совершить суицид (удушье).

Следить, чтобы больной не накапливал медикаменты, для этого медсестра должна каждый раз убедиться, что больной проглотил медикаменты, а не удержал их во рту. Необходимо следить за питанием, при необходимости организовать искусственное кормление. Часто больные лежат совсем неподвижно в состоянии ступора. Медсестра осуществляет контроль за гигиеной пациента. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника, в виду постоянных запоров и опорожнением мочевого пузыря, ежедневно перестилать постель, протирать крестец, спину камфорным спиртом (профилактика пролежней).

Алгоритм действия медсестры:

1. обо всех изменениях в поведении пациента сообщать врачу

2. перевод пациента в наблюдательную палату

3. по согласованию с врачом применять меры механического стеснения

4. приготовить все необходимое для оказания медпомощи пациенту

4. Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медсестры

Медсестра не имеет право покинуть пост, если не явилась смена.

Пришедшая дежурная медсестра вместе с медсестрой, окончившей работу, принимают больных по количеству и списку, знакомится с состоянием пациентов. Обращает внимание на внешний вид больного: наличие ссадин, гематом, мягких травм на теле. Особенно необходимо обратить внимание на ослабленных и тяжелобольных, отмечая в журнале свои наблюдения и замечания. Принимает пациентов наблюдательной палаты по списку и ставит свою подпись. Медсестра проверяет санитарное состояние отделения и соблюдение правил личной гигиены пациентов. Принимает все сильнодействующие и наркотические препараты поштучно, находящиеся на строгом учете в сейфе, сверяя с журналами, и расписывается. Медсестра проверяет не только санитарное состояние отделения, но и наличие дезинфицирующих растворов. Проверяет исправность замков, форточек; закрыты ли подсобные помещения на замки, принимает ключи от наружных дверей. После принятия смены расписывается в журнале «Прием и сдача дежурств».

В кабинете дежурной медсестры имеется вся необходимая документация, которая передается по смене и проверяется старшей медсестрой отделения.

1. Дневник наблюдения за больными

2. Журнал передачи дежурств и ключей

3. Журнал учета медикаментов (сильнодействующих, психотропных и некоторых дефицитных средств)

4. Журнал учета эпилептических припадков

5. Журнал трудотерапии

6. Журнал консультаций

7. Журнал записи травм

8. Журнал выполнения процедур

9. Журнал учета медицинского инструментария

10. Листы врачебных назначений

Все журналы прошнурованы, пронумерованы и заверены печатью.

Каждое утро весь медперсонал собирается на планерку, где предыдущая смена сообщает информацию о количестве и состоянии пациентов, о нарушениях со стороны пациентов, какие принимаются меры. Медсестра, заступившая на смену, приступает к работе согласно режиму отделения и назначенных к исполнению процедур.

5. Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

Особенности ухода за психически больными детьми.

Психически больные дети нуждаются в особо тщательном уходе и соблюдении охранительного режима. Каждый больной ребенок должен быть в поле зрения медсестры. Больные дети требуют от медперсонала внимательности, доброжелательности, любви. Медсестра должна проявлять нежность и заботу при кормлении, прогулках, укладывании спать.

Больные дети часто бывают капризны, раздражительны. При проведении гигиенических и лечебных процедур, медсестра иногда встречает сопротивление со стороны больного ребенка. Надо уметь терпеливо и ласково выполнять все, что необходимо для ребенка, чтобы меньше его травмировать. Проводить гигиенические процедуры, так как не все дети могут умываться, следить за гигиеной лица, рта, ушей, носа, глаз. Содержать в чистоте постельное и нательное белье. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации проводить гигиену тела, менять одежду, подмывать. Во избежание гнойничковых поражений, опрелостей, следить за чистотой кожи, проводить банные дни - 1 раз в 7 дней, стричь ногти и волосы, участвовать в кормлении детей. Отказывающихся от еды детей нужно кормить с рук. Нужно помнить, что физическое насилие только усугубляет психическое расстройство. Положительное влияние на детей оказывают лепка, рисование, участие в коллективных играх, изготовление игрушек, чтение книг, сказок. С детьми старшего возраста проводят индивидуальные занятия с педагогом.

Особенности ухода за лицами пожилого возраста, ослабленными больными.

Старение ведет к сложным биологическим изменениям во всем человеческом организме: падает сила и активность, снижается реактивность, меняется психика- человек становятся неуверенным, тревожным, снижаются умственные способности, ухудшается внимание и память, замедляется вся психическая деятельность.

У пациентов пожилого возраста, страдающих каким-либо психическим расстройством, нарушается память; они становится рассеянными; забывчивыми, перестают узнавать знакомых и даже родных. Критика к своему состоянию отсутствует, развивается слабоумие. Кроме того, в позднем возрасте наблюдаются предстарческие и старческие психозы.

Уход за такими пациентами требует от персонала терпения, внимательности, чуткости, умение найти подход к каждому больному. Необходимо следить за их опрятностью: уход за кожей, стрижки волос, ногтей, чистка полости рта и зубных протезов. Так как у таких пациентов бывает недержание мочи - необходимо следить за испражнениями, менять постель или научить пользоваться памперсами. Проводить банные дни 1 раз в 7 дней, менять постельное белье (а при необходимости и чаще), стряхивать постель, растилась простыни без складок и бугров. Необходимо следить за проветриванием палаты. Тем пациентам, которые в состоянии самостоятельно двигаться, нельзя давать залеживаться, следует активизировать их, вовлекать в элементарный труд.

Медсестра контролирует получение пищи больным, согласно назначенной диете, следит за сердечно-сосудистой деятельностью, опорожнением кишечника и мочеиспусканием, проводит мероприятия по профилактике пролежней.

Благодаря правильной организации режима и лечения в последние годы в психиатрических больницах резко уменьшилось количество различных осложнений со стороны соматического состояния пациента. Однако и сейчас среди пациентов, страдающих психическими расстройствами, встречаются физически ослабленные. Такие больные требуют к себе повышенного внимания. Надо помнить, что из-за своей слабости они зачастую малоподвижны, не обращаются с просьбами, хотя и нуждаются в помощи. Им нужно помочь умыться, причесаться, пройти в туалет. Лежачим больным надо вовремя (не реже чем через 2-3 часа) подать судно, часто проверять их санитарно- гигиеническое состояние, при необходимости подмыть, проводить профилактику пролежней.

Для профилактики пролежней больного нужно чаще переворачивать, подкладывать под места, чаще соприкасающиеся с постелью подушки, резиновые круги. Протирают тело камфорным спиртом 2 раза в день, затем насухо вытирают, после чего присыпают кожу тальком. Пациентов, передвигающихся самостоятельно, выводят на прогулку, одевая по сезону, под строгим надзором медперсонала.

Ослабленных больных необходимо кормить и поить из рук. Нельзя торопить - необходимо ждать, когда они разжуют и проглотят пищу. Пища должна быть преимущественно жидкая, небольшими порциями. Положение больного при кормлении - лежа на спине или сидя. При даче питья применяется специальный поильник. Давая лекарство, приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: тем, которые не могут глотать таблетки, необходимо давать лекарство в порошках. Желательно давать лекарство в жидком виде. При невозможности покормить из рук - кормят через зонд.

6. Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медсестры

Приступая к раздаче лекарств, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Она должна запоминать лекарственные вещества по запаху, цвету, форме, чтобы своевременно предупредить возможную ошибку.

При выполнении назначений медсестра руководствуется листом назначения.

Раздача лекарств производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в специальной одежде. На посту имеется таблица высших разовых и суточных доз сильнодействующих и наркотических средств, а также таблица противоядий при отравлении.

Раздача лекарств осуществляется до или после приема пищи. Необходимо сообщить пациенту об особенностях лекарства: оно может быть горьким или пить его надо, не разжевывая (капсулы), некоторые из них запивают молоком. Прежде чем положить лекарство, необходимо сверить запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке.

Медсестра при раздаче лекарств контролирует их приём. Она проверяет руки и рот пациента, так как некоторые пытаются спрятать медикаменты под язык, за щеку, между пальцами незаметно положить в карманы или выбросить их. Если пациент отказывается принимать медикаменты, медсестра обязана доложить врачу. Медсестра раздает лекарство в строгом соответствии с указанным временем суток.

Ходячие пациенты принимают лекарство у столика медсестры. Лежачим больным медсестра разносит их по палатам.

Без назначения врача медикаменты выдавать категорически запрещено, за исключением таблетки от головной боли, валерианы, корвалола. Причем это должно быть отражено в дневнике наблюдений.

Комната с медикаментами закрывается на ключ, который хранится у медсестры.

Только от медсестры зависит, чтобы все назначенные врачом медикаменты полностью и своевременно дошли до больного

7. Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика и лечение пролежней). Алгоритм действия медсестры

ДЕМЕНЦИЯ - это приобретенное слабоумие в результате каких-либо перенесенных инфекционных заболеваний (энцефалиты), органических или травматических поражений головного мозга (ЧМТ, эпилепсия и др.). При деменции выступают явления слабоумия с затруднением в процессе преобразования понятий, снижение уровня суждений и умозаключений.

У некоторых больных психический дефект выражается не столько в снижении памяти и интеллекта, сколько в изменениях их личности. Больные становятся расторможенными, бестактными, эгоистичными, аморальными, высказывают сомнительные остроты и шутки, у них отсутствует критика к своим поступкам.

У детей начинает меняться характер, у них отмечается неуравновешенность, психопатоподобное поведение. Поэтому за такими детьми нужен постоянный надзор и уход. Нужно помогать им принимать пищу, одеваться, проводить гигиенические процедуры (чистить зубы, обмываться, подмываться после испражнений), менять постель после каждого загрязнения испражнениями.

Медсестра должна внимательно следить за состоянием таких детей и обо всех изменениях в состоянии здоровья сообщать врачу.

ПРОЛЕЖНИ - это омертвение, некроз тканей (кожи, подкожной клетчатки и нижележащих слоев) вследствие длительного сдавливания, трения и смещения тканей, отчего нарушается местное кровообращение и нервная трофика.

Пролежни образовываются там, где костные выступы (крестец, пятки, лопатки, седалищные бугры, иногда локти и затылок) соприкасаются с поверхностью.

Степени пролежней:

Кожный покров не нарушен, устойчивая гиперемия после прекращения давления

Поверхностные нарушения, задет подкожный слой, образование пузырей

Разрушение, некроз мышц

Поражение всех мягких тканей, образование полости с повреждением нижележащих тканей- сухожилий, надкостницы

Профилактика пролежней:

ЦЕЛЬ: предупреждение образования пролежней.

ПОКАЗАНИЯ: длительный постельный режим, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Образованию пролежней способствует неудобная постель (складки), плохой уход за кожей, редкое перестилание постельного белья.

Медсестра обязана ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней, снижая риск их возникновения. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные процедуры.

Для предупреждения образования пролежней необходимо:

· менять положение лежачего больного каждые 2 часа в том числе и ночью: положение на боку, положение Симса, положение на животе, положение Фаулера (совпадает с приемом пищи).

· при каждом перемещении осматриваются участки риска (результаты заносятся в листок регистрации противопролежневых мероприятий)

· перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани, используя подкладную простыню

· не допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле

· желательно размещение пациента на функциональной кровати и противопролежневом матрасе, толщина которого зависит от риска образования пролежней и массы тела пациента

· постельное белье должно быть из хлопчатобумажной ткани, одеяло лёгкое

· ежедневно, несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

· следить, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, заплаток

· тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить поролоновый круг, на который надевают наволочку, чтобы крестец находился над отверстием круга, под уязвимые участки- валики и подушки из поролона.

· проводить массаж всего тела в т.ч. около участков риска после обильного наложения питательного крема на кожу (в радиусе не менее 5 см от костного выступа)

· мытье кожи проводить без трения, использовать жидкое мыло, тщательно высушивать кожу промокательными движениями.

· не допускать чрезмерного увлажнения (подсушивать с помощью присыпок, не содержащих тальк) и сухости (увлажнять кремом)

· использовать подгузники непромокаемые пеленки для уменьшения влажности

· максимально активизировать пациента, поощрять его изменять положение, обучить дыхательным упражнениям

· научить родственников уменьшать риск повреждения тканей, соблюдать правила перемещения в постели, осматривать участки риска, осуществлять гигиенические процедуры, правильное питание, адекватный прием жидкости

Лечение пролежней - достаточно длительный и трудоемкий процесс.

· при появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем накладывают сухую стерильную повязку.

· когда некроз ограничивается - омертвевшие ткани удаляют и рану накрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия.

· повязку меняют 2-3 раза в день.

· по мере очищения раны переходят на мазевые повязки (с мазью Вишневского, синтамициновой эмульсией, смесью пихтового и перуанского масла и т.д.).

8. Уход и наблюдение за больными с расстройствами сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

СОЗНАНИЕ - высшая форма психической деятельности, которая отражает окружающую действительность. В понятие «сознание» включается также способность осознать самих себя, свое «я», происходящие в нас психические процессы, отдавать себе отчет в своих переживаниях, отношениях. При расстройствах сознания нарушаются ориентировка в пространстве и времени: больной не может правильно определить, где он находится, что происходит с ним. Нарушение сознания обычно имеет временный характер. Иногда у пациентов возникают галлюцинации.

Опасность такого состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное состояние, пациенты могут совершать неожиданные агрессивные действия - нападать на окружающих, разрушать все на пути. Такие состояния чаще бывают при эпилепсии, черепно-мозговой травме, истерии.

Алгоритм действия медсестры:

В случае возникновения двигательного возбуждения необходимо принимать срочные меры по его купированию, так как больной представляет опасность и для себя и для окружающих.

Следует перевести больного в наблюдательную палату и поставить в известность врача. Наблюдение за такими больными круглосуточное.

По согласованию с врачом применяется временное медстеснение.

9. Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, кататоническими расстройствами

ВОЛЯ - это психическая деятельность, направленная на достижение определенной цели и преодоление возникающих при этом препятствий.

Волевые расстройства могут проявляться:

1. ослабленной волевой активности (гипобулия) или полным ее отсутствием (абулия)

2. патологическим усилием активности (гипербулия)

3. извращение волевых актов - дромомания (бродяжничество), пиромания (поджоги) и т.д.

Волевые расстройства наиболее характерны для психопатий и шизофрений.

При ослаблении волевой активности больные безынициативны, весь день проводят в постели, ничем не интересуются, на вопросы отвечают отдельными короткими фразами или молчат.

Медсестра во время дежурства должна следить за такими больными - постараться заставить их как можно меньше находиться в постели, заставлять её, одеваться, проводить гигиенические процедуры: чистить зубы, умываться, расчесываться. Больных необходимо приучать к труду, выводить на прогулку. Обо всех изменениях состояния здоровья сообщать врачу и выполнять все назначения врача.

К повышенной психической активности относится кататоническое возбуждение, которое характеризуется наличием однообразных стереотипных гиперкинезов: плавательные движения, стереотипные изгибания тела, размахивание конечностями.

В этом случае необходимо:

1. Перевести больного в отдельную палату под наблюдение

2. Вызвать врача

3. Приготовить все для назначения врача - иглы, шприцы

Кататоническое возбуждение может смениться кататоническим ступором - полной обездвиженностью. Иногда больные застывают в различных позах. Стоит придать больному какую-нибудь позу, он сохраняет ее очень долго (восковая гибкость). Такие больные должны находиться под постоянным и медицинским надзором, так как иногда ступор может сменяться агрессией.

Первое, что необходимо сделать медсестре - вызвать врача, приготовить шприцы, иглы для выполнения назначений. Обеспечить за больным постоянный надзор. В случае отказа от пищи, кормить через зонд.

Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медсестры

В силу психического состояния (депрессия, бред, галлюцинации, ступор) больные могут отказываться от еды, поэтому кормление проводят через зонд. Для этого медсестра готовит необходимое оснащение для кормления.

ОСНАЩЕНИЕ: шприц Жанэ, лоток, зажим, салфетки, полотенце, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (пища должна быть жидкой, не горячей, кормить необходимо часто и небольшими порциями, с перерывами).

ПОДГОТОВКА: объясняем пациенту ход и суть предстоящей процедуры (чем будут кормить), тем самым пациент получает права на информацию. Если возможно, получить от него согласие. Вымыть руки.

1. ввести зонд через рот на глубину 50 см, разжав челюсти роторасширителем

2. убедиться, что зонд находится в желудке - наложить зажим на дистальный конец зонда, набрать в шприц 30-40 мл воздуха и соединить его с зондом. Надеть фонендоскоп, поместить мембрану на область желудка. Снять зажим, ввести воздух. Если зонд в желудке, то появятся характерные звуки. Если звуков нет, то нужно подтянуть или сместить зонд. Отсоединить шприц.

3. Присоединить к зонду воронку.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

2. Медленно поднять воронку выше уровня желудка на 1 м, держа её прямо. Как только питательная смесь дойдёт до устья воронки, опускаем воронку до уровня желудка и пережимаем зонд зажимом.

3. Повторить процедуру, используя всё приготовленное количество питательной смеси.

4. Наливаем в воронку 50-100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

ЗАВЕРШЕНИЕ:

1. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.

2. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

3. Помочь пациенту занять комфортное положение полулёжа на 30 мин - 1 час (профилактика срыгивания и рвоты).

4. Вымыть руки.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Асфиксия при попадании зонда в дыхательные пути.

2. Отек слизистой желудка

10. Роль медсестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

После выписки из стационара, больные наблюдаются в диспансере участковым врачом амбулаторно. Больные приходят самостоятельно или в сопровождении родственников.

Роль медсестры определяется целями сестринского дела. К таким целям относится следующее:

1. Помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья

2. Удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности

После выписки из стационара пациент попадает в домашнюю обстановку, где часто окружающие не знают как себя вести с родственниками, страдающими психическими расстройствами. Необходимо научить их, как вести себя с ними. Так, родственники должны знать, что медикаменты, назначаемые врачом должны приниматься строго по назначению, в определенное время. Должен быть контроль со стороны родственников. Необходимо с больными установить доверительное отношение, чтобы больной в любое время мог сообщить о своем состоянии.

За дементными больными необходим постоянный надзор и уход, так как они по состоянию здоровья не дают отчет о своих поступках (следить, чтобы они не включали электроприборы, чтобы без сопровождения не выходили на улицу, так как могут заблудиться).

Необходимо научить родственников как обращаться с больными во время приступа эпилепсии (поддерживать голову, чтобы не разбился, предупредить прикус и заглатывание языка).

Необходимо сделать акцент на больных, страдающих депрессией, так как они склонны к суицидам. При благоприятных и доверительных отношениях родственников с больными, все изменения в состоянии здоровья можно легко обнаружить.

При посещении медсестрой больного на дому, необходимо постоянно проводить беседы с родственниками и больными о соблюдении гигиенических норм - это внешний вид больного (стрижка, бритье, аккуратность в одежде, чистка зубов, мытье рук после посещения туалета и улицы, так как больные в силу своего состояния могут пренебрегать этими норами).

Так как больные принимают медикаменты длительное время, необходимо проводить беседы о несовместимости алкоголя с ними, необходимо проводить беседы о вреде курения.

Родственники должны знать, что при малейших изменениях в состоянии здоровья больного необходимо посетить врача.

Поддерживая контакт с родственниками и членами семьи, можно облегчить и оказать реальную помощь в лечении психически больных.

ВЫВОДЫ: Вся работа в отделениях ведется согласно приказам и нормативным документам. Их соблюдение и постоянно повышающийся уровень знаний медперсонала, улучшает качество оказания помощи пациентам и сводит к минимуму риск получения производственных травм.

Список используемых источников

1. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. «Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии», изд. «Феникс», 2004.

2. М.В. Коркина, М.А. Цивилько. «Практикум по психиатрии». учебное пособие, 2-е изд., переработанное и дополненное. Москва, 1990.

3. Е.С.Авербух, И.Е.Авербух. Краткое руководство по психиатрии.

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Карабухина. Издание 7-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 505 с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец- Изд. 8-е. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 603 с.: ил.- (Медицина для вас)

6. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, 1998.

7. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Спб.: Изд-во Синтез -- Полиграф. 2002г. 220 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа , добавлен 18.10.2014


Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015


Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015


Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015


Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.

лекция , добавлен 11.02.2014


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015


Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012


Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Многие особенности ухода за психиатрическими больными зависят от характера болезни и умений медперсонала, а также родственников пациента.

Ведь человека могут преследовать , навязчивые идеи, маниакальные и депрессивные проявления, апатия, бред. В обязанности врачей входит оказание своевременной помощи людям с расстройствами психики, чтобы они не смогли причинить вред ни себе ни другим. Если можно обойтись без врача, то такой помощью может быть убедительный разговор или внимательное отношение к пациенту со стороны близких.

Защита от шума

В психических клиниках больных обеспечивают покоем, ограждают от шума, который угнетающе действует на нервную систему людей с ослабленной психикой. Сильный и длительный шум может разрушительно действовать на психику даже здоровых людей. В этом случае нарушения происходят не только в эмоциональном состоянии, у человека появляются головные боли, увеличится частота пульса, что провоцирует раздражительность. А у психически неуравновешенных людей на таком фоне может возникнуть неумеренный гнев и ярость, а симптомы болезни будут сильнее проявляться.

Самая первая цель, к которой стремится персонал, ухаживающий за психическими больными, это не допускать волнения у пациента. Для этого создается тишина, в таких благоприятных условиях для мозга нет стрессов, лишней нагрузки. Таким образом, человек может эмоционально расслабиться и отдохнуть. Поэтому при поступлении в отделение новых пациентов, врач временно назначает им постельный режим, чтобы восстановить организм после упадка сил по причине болезни.

Распорядок дня и достаточное количество сна

Все люди нуждаются во сне, поэтому нужно хорошо высыпаться, чтобы чувствовать себя бодро.

• снимает усталость и раздражение;
• благоприятно влияет на клетки мозга;
• приводит в порядок нервную систему.

Если здоровому человеку необходим отдых во сне, то людям с психическими расстройствами тем более нужно соблюдать режим дня, чередуя сон с бодрствованием. Для них в психиатрических больницах созданы все необходимые условия, чтобы обязательно соблюдался режим. В определенное время подъем, завтрак, обед и ужин, а также созидающие занятия и самое главное дневной сон и ночной отдых. По назначению врача больным разрешены прогулки на свежем воздухе в сопровождении медицинского персонала. Сотрудники больницы всегда идут позади больных.

Следуя четкому графику дня, пациент восстанавливает нервную систему, которая истощена, у него вырабатывается привычка в одно время ложиться спать и вставать. Такое привыкание успокаивает организм, а сон становится полноценным, что очень важно для восстановительной деятельности головного мозга психически больных людей. Этого не добиться, если сон будет частичным некрепким, в таком случае пациент станет раздражительным, а его поведение непредсказуемым. Для того чтобы лечение имело хорошие результаты, нельзя нарушать распорядок дня, установленный врачом.

Гигиена нужна в обязательном порядке для психически больных, за ними должны ухаживать должным образом, следить за чистотой их тела и одежды, для этого назначают гигиенические ванны и лечебные. При гигиенической процедуре больного нужно как следует вымыть, начиная с головы, обмокнуть полотенцем и пока человек не замерз одеть его.

Лечебная ванна должна приниматься под наблюдением медперсонала, важно следить за состоянием человека, чтобы ему не стало плохо он не должен пересидеть установленное время. Особенно во внимании нуждаются больные с , санитарка должна им помогать принимать водные процедуры, сопровождать их, как и остальных больных.

В работу персонала входит уход за лежачими больными и слабыми, вовремя подать судно, убрать за человеком, тщательно его вымыть, сменить постель. В обязанность медперсонала также входит следить, чтобы у больного не образовывались пролежни, нужно своевременно менять положение тела. А если они уже появились, тогда их лечат мазью Вишневского и диоксидином, бетадином, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом.

В уход за очень слабыми людьми входит кормление и все гигиенические процедуры, так как человек не в состоянии за собой ухаживать, ему необходима помощь и отзывчивость других.

Если у больного депрессия

Главное что в этих случаях нужно делать, это не оставлять пациента одного без присмотра. В депрессивном состоянии он может нанести себе вред чем угодно, поэтому рядом с ним не должны находиться опасные предметы, он может их использовать с целью самоубийства. Прием таблеток должен быть только в присутствии медсестры. Самое лучшее для этих больных спокойная атмосфера, чтобы психическое состояние было уравновешенным их нужно ограждать от бурных впечатлений. Стул у пациентов с депрессией может быть нерегулярный, поэтому им ставят клизму.

Пациенты с возбужденной психикой нуждаются в лечении в отдельных комнатах для сильно возбужденных и менее возбужденных. Сначала нужно попробовать человека вызвать на разговор, выразить понимание тоном голоса, хорошим отношением, если буйным пациентам этот подход не помогает, тогда нужно применять успокоительные средства.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

6. Порядок раздачи лекарств

10. Роль медсестры в обучении членов семьи по уходу за больными на дому

Заключение

Список литературы

Введение

«Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики. С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе»

Обязательство Флоренс Найтингейл.

Психиатрическая больница - стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой. Историками высказывались утверждения, что первая психиатрическая больница возникла вблизи северогерманского города Эльбинг либо в испанском городе Валенсия. В 2005 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации прозвучало мнение, согласно которому первые учреждения такого рода появились в VIII веке на Ближнем Востоке в Багдаде. Известно также, что специальные больницы, в которых лечили умалишенных, существовали в Константинополе - одна из таких больниц помещалась при церкви святой Анастасии, считавшейся целительницей душевнобольных. Вплоть до XVIII века душевнобольные в России находились на попечении монастырей. Самой старой психиатрической больницей в России порой называют Колмовскую больницу, в 1706 году новгородский митрополит Иов построил в Колмовском монастыре под Новгородом дом для подкидышей и инвалидную больницу, где содержались и лица с психическими расстройствами. В 1779 было объявлено об открытии в Петербурге первого русского специального доллгауза «для пользования сумасшедших», ставшего через несколько лет отделением Обуховской больницы. К 1810 году в России было открыто четырнадцать специализированных учреждений, к 1860 году их число достигло сорока трёх. По свидетельству современников, в качестве мер стеснения применялись железные цепи, «ремни сыромятные» и смирительные камзолы. Наряду с другими методами лечения, в ходу были рвотные средства, водолечение, кровопускание и лечение пиявками. В советской психиатрии, в отличие от западной, стремившейся преимущественно к амбулаторному лечению, преобладала обратная тенденция: усиленно строилось всё большее количество стационаров.

Современная стационарная помощь душевнобольным осуществляется в условиях специализированных психиатрических больниц. В последнее десятилетие определилась четкая тенденция к сокращению числа психиатрических коек. Если в начале текущего столетия их число в западных странах составляло 4-6 коек на 1000 населения, то сейчас этот показатель в ряде стран сократился в 2-3 раза. Обеспеченность психиатрическими койками в различных регионах нашей страны различна. В среднем этот показатель составляет 1,5-2 койки на 1000 населения. Работа медицинского персонала в условиях психиатрических учреждений отличается от таковой в других больницах и имеет ряд особенностей. Эти особенности обусловлены главным образом тем, что многие психически больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными. Кроме того, у больных с расстроенным сознанием может наблюдаться резкое двигательное возбуждение. В связи с этим к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения и больницы. Так, как знание всех деталей по уходу и надзору за психически больными является необходимым условием работы медицинской сестры или фельдшера в психиатрической больнице то и целью данной работы является закрепление практических навыков по уходу за психически больными, повышение теоретических знаний в сфере оказания психиатрической помощи.

1. Структура психиатрической помощи

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики, соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и так далее), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, гинеколога, педиатра, онколога, рентгенолога и т.д.). Следовательно, медицинская деонтология - есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. Аспектами деонтологии являются: взаимоотношения медиков с больным, родственниками больного и медиков между собой. Основой взаимоотношений является слово, что было известно ещё в древности: «Лечить надо словом, травами и ножом», - считали древние целители. Умным, тактичным словом можно поднять настроение больного, вселить в него бодрость и надежду на выздоровление и в то же время неосторожным словом можно глубоко ранить больного, вызвать резкое ухудшение его здоровья. Важно не только, что говорить, но и как, зачем, где говорить, как отреагирует тот, к кому обращается медицинский работник: пациент, его родственники, коллеги и т.д.

В психиатрической больнице, в зависимости от психиатрической бдительности, могут быть предусмотрены следующие режимы. Режим «А» - режим усиленного наблюдения медицинского персонала за больными с депрессией, помраченным состоянием сознания, больными в стадии катагонического возбуждения и др. Режим «Б» - обычное психиатрическое наблюдение, предусматривает постоянный контроль среднего медперсонала за поведением больных, находящихся в отделении. Режим «В» - сочетание наблюдения с принципами доверия. Здесь широко используется нестеснение больного, возможность самостоятельного прихода и ухода из лечебно-трудовых мастерских, а также свободного передвижения внутри них. Режим «Г» - режим открытых дверей. Максимум нестеснения больного и минимум изоляции. Режим «Д» - амбулаторные больные.

Психиатрическая помощь населению осуществляется работой психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Больные, находящиеся на учете в психоневрологическом диспансере и вновь выявленные больные при необходимости направляются на лечение в стационар. При госпитализации больных в стационар медицинскому персоналу необходимо получить их согласие на госпитализацию и лечение. Принудительное лечение необходимо только тогда, когда больной неадекватный, не в состоянии критически относится к своему состоянию, если представляет опасность для себя и окружающих. Простое отделение психиатрической больницы включает в себя две половины: беспокойную и спокойную. На беспокойной половине содержатся больные с неадекватным поведением в остром состоянии: с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, в ступоре. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала, так как могут причинить вред себе и другим людям. Больные, нуждающиеся в особенном наблюдении и уходе, помещаются в особую палату - наблюдательную, которая постоянно контролируется санитаркой и медицинской сестрой. На спокойной половине находятся больные в период выздоровления, когда у них адекватное поведение, когда они могут ухаживать за собой и не опасны для себя и окружающих. В отделении психиатрической больницы все двери всегда закрыты на ключ, который находится только у врачей и среднего медицинского персонала. Окна должны быть зарешечены или стекла должны быть небьющиеся. Форточки на окнах должны располагаться так, чтобы больные не могли до них дотянуться. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (цепочек, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно.

Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Регулярно должны проверяться личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты. Во время приема пищи больным подают еду, которую можно есть только с помощью ложки. Комната, где находятся столовые приборы (ножи, вилки) и другие предметы должна быть всегда закрыта, чтобы больные не могли туда свободно попасть. В организации слаженной работы психиатрического отделения большую роль имеет работа медицинской сестры, которая осуществляет не только назначения врача, лечебные манипуляции, уход за больными, но и помогает больным в выздоровлении и реабилитации. Медицинская сестра должна быть хорошо осведомлена о количестве больных в отделении на каждый день, знать больных по имени, отчеству, фамилии, в каких палатах лежит каждый из них, причины отсутствия некоторых из них. Она должна знать о психическом заболевании каждого больного, особенностях его течения, о состоянии на данный момент, о проводимом ему лечении. Медсестра должна знать, какие назначения сделал лечащий врач и неукоснительно выполнять их в определенное время. Общение медсестры с больными должно быть ровным, серьезным, терпеливым, заботливым. Нельзя чрезмерно заискивать и либеральничать с больными. Нельзя среди больных отделения выделять «любимчиков» и оказывать внимание только им, забывая про остальных больных.

Медсестра должна строго следить за режимом в психоневрологическом отделении, так как его поддержание является залогом успешного лечения психических больных. Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен к окружающему. Иногда такой больной после окончания курса лечения рассказывает о том, что в его присутствии медицинские сестры или санитарки вели разговоры на самые посторонние темы, выслушивать которые ему было крайне тягостно, но он не мог говорить и двигаться, например при кататоническом ступоре. Посторонние разговоры персонала не менее тяготят больных, находящихся в депрессивном и тоскливом состоянии. Больные с бредовыми идеями отношения или самообвинения в этих разговорах нередко усматривают ряд «факторов», которые, на их взгляд, имеют прямое отношение к ним. Это может усилить беспокойство больных, нарушить контакт с медицинским персоналом. Такие больные начинают подозрительно относиться к медицинской сестре, не принимают лекарства из ее рук. В таких случаях говорят, что больной «вплетает» окружающих в свой бред.

В присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья кого-либо из них, говорить о его заболевании, высказывать суждение о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне. Нередко больные с бредовыми идеями высказывают различные предположения о причине своего пребывания в больнице, жалуются на то, что их не лечат, а все якобы делают для того, чтобы избавиться от них, умертвить. Надо внимательно и терпеливо выслушать больного. Не следует стремиться, во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но не выполняет его, т. е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется обманным путем помещать больного в стационар: это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, больной надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям. Больные часто пишут различные письма, заявления, жалобы в разные учреждения. В этих письмах они излагают свои «мытарства», требуют, чтобы их обследовала комиссия, и т. д. Поэтому перед отправлением все письма, написанные больными, должны быть прочитаны медицинской сестрой или врачом.

Письма, которые по своему содержанию носят явно болезненный характер или имеют какие-либо нелепые высказывания, отправлять не следует. Эти письма медицинская сестра должна передать врачу. Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже надо прочитать. Это делается для ограждения больного от травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние его здоровья. Передачи больным (продукты и вещи) следует тщательно просматривать, чтобы родственники и знакомые умышленно или без умысла не передали больному то, что может быть ему противопоказано или даже опасно для него, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия, ручки, спички. Медицинская сестра контролирует не только больных в отделении, но она должна руководить работой санитаров и контролировать их работу. Она должна следить за тем, чтобы в работе санитарного поста между разными сменами сохранялась преемственность, чтобы в отделении всегда присутствовали санитары. Медсестра рассказывает новой смене санитаров, какие больные требуют особого внимания и ухода. Работа медицинской сестры - это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психиатрического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом.

2. Описание психического статуса в медицинской документации

Определение психического статуса является важнейшей частью процесса психиатрической диагностики, то есть процесса познания больного, который, как всякий научно познавательный процесс, должен происходить не хаотически, а планомерно, по схеме - от явления к сущности. Активно-целенаправленное и определенным образом организованное живое созерцание явления, то есть определение или квалификация настоящего статуса (синдрома) больного является первым этапом распознавания болезни. Некачественное исследование и описание психического статуса больного чаще всего бывает по той причине, что врач не освоил и не придерживается определенного плана или схемы изучения больного, а поэтому делает это хаотически.

Поскольку психическая болезнь есть суть болезнь личности, то психический статус душевнобольного будет складываться из личностных особенностей и психопатологических проявлений, которые условно подразделяются на позитивные и негативные. Приняв условные обозначения, можно сказать, что психический статус душевнобольного состоит из трех «слоев» ПНЛ: позитивных расстройств (П), негативных расстройств (Н) и личностных особенностей(Л).

Кроме этого, проявления психической деятельности могут быть условно разделены на четыре основные сферы ПЭПС: 1. Познавательная (интеллектуально-мнестическая) сфера, в состав которой входит восприятие, мышление, память и внимание (П). 2. Эмоциональная сфера, в которой выделяются высшие и низшие эмоции (Э). 3. Поведенческая (двигательно-волевая) сфера, в которой выделяются инстинктивная и волевая активность (П). 4. Сфера сознания, в которой выделяются три вида ориентировки: аллопсихическая, аутопсихическая и соматопсихическая (С).

Таблица 1. Структурно-логическая схема психического статуса

Психическая деятельность	Позитивные расстройства (П)	Негативные расстройства (Н)	Личностные особенности (Л)
Познавательная сфера (П)	Восприятие Мышление Внимание
Эмоциональная сфера (Э)	Низшие эмоции Высшие эмоции
Поведенческая сфера (П)	Инстинктивная активность Волевая активность
Сфера сознания (С)	Аллопсихическая ориентировка Аутопсихическая ориентировка Соматопсихическая ориентировка

Описание психического статуса проводится после составления представления о синдроме, которым определяется состояние, об его структуре и индивидуальных особенностях. Описание статуса является описательным, по возможности без употребления психиатрических терминов, таким образом, чтобы другой врач, обратившийся к истории болезни поэтому клиническому описанию смог бы путем синтеза дать этому состоянию свою клиническую трактовку, квалификацию. Придерживаясь структурно-логической схемы психического статуса необходимо описывать четыре сферы психической деятельности. Можно избрать любую последовательность при описании этих сфер психической деятельности, однако нужно соблюдать принцип: не описав полностью патологию одной сферы, не переходить к описанию другой. При таком подходе ничто не будет упущено, так как описание идет последовательно и систематизировано.

Рекомендуется начать изложение психического статуса с описания внешнего вида и поведения больного. При этом следует отметить, как больной доставлен в кабинет (пришел самостоятельно, в сопровождении, пошел на беседу охотно, пассивно или отказался прийти в кабинет), позу больного во время беседы (стоит, сидит спокойно, беспечно или беспокойно двигается, вскакивает, куда-то стремится), его осанку и походку, выражение лица и глаз, мимику, движения, манеры, жестикуляцию, опрятность в одежде. Отношение к беседе и степень заинтересованности в ней (сосредоточенно слушает или отвлекается, понимает ли содержание вопросов и что мешает больному их правильно понимать).

Особенность речи больного: оттенки голоса (модуляции тембра - монотонный, громкий, звучный, тихий, охрипший, крикливый и т.п.), темп речи (быстрый, замедленный, с паузами или без остановок), артикуляция (скандированная, заикание, шепелявость), словарный запас (богатый, бедный), грамматический строй речи (аграмматичная, разорванная, путаная, неологизмы), целенаправленность ответов (адекватные, логичные, по существу или не по существу, конкретные, обстоятельные, витиеватые, одноплановые, разноплановые, законченные, оборванные и т.п.).

Должна быть отмечена доступность или отсутствие доступности больного. При затруднении возможности контакта отразить, чем это обусловлено (активным отказом от контакта, невозможностью контакта ввиду психомоторного беспокойства, мутизма, оглушения, ступора, комы и т.д.). При возможности контакта описывается отношение больного к беседе. Необходимо подчеркнуть, активно или пассивно излагает больной свои жалобы, какой эмоциональной и вегетативной окраской они сопровождаются. Следует указать, если больной не жалуется на свое психическое состояние и отрицает какие-либо психические расстройства у себя. В этих случаях, активно расспрашивая больного, описывается даваемая им интерпретация самого факта стационирования в больницу.

Описывается целостное поведение, соответствие (несоответствие) поступков больного характеру его переживаний или окружающей обстановке. Приводится картина необычных реакций на окружающее, контакты с другими больными, персоналом, знакомыми и родственниками. Общая характеристика личности с оценкой своего состояния, отношение к близким, к лечению, ближайшие и отдаленные намерения.

Вслед за этим необходимо описать поведение больного в отделении: его отношение к приему пищи, лекарств, к пребыванию в больнице, отношение к окружающим больным и персоналу, склонность к общению или отгороженности. Описание психического состояния заканчивается изложением результатов исследования внимания, памяти, мышления, интеллекта и критики больного по отношению к болезни и ситуации в целом.

3. Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными

Возбуждение представляет собой сложное патологическое состояние, включающее речевой, мыслительный и двигательный компонент. Оно может развиваться на фоне бреда, галлюцинаций, расстройств настроения, сопровождаться растерянностью, страхом и тревогой. При оказании помощи возбужденному больному основная задача медсестры состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих. Часто для контроля над беспокойством достаточно бывает создать спокойную обстановку и наладить контакт с пациентом, чтобы он чувствовал себя в безопасности. При психотических расстройствах (бред, галлюцинации) для купирования возбуждения применяют нейролептики-антипсихотики. Основное показание к инъекциям психотропных средств - отсутствие согласия больного на лечение, поскольку различия между таблетированными и инъекционными формами препаратов касаются в основном скорости развития терапевтического эффекта и, в меньшей степени, уровня достигаемой седации. Оптимальный путь введения лекарственных средств - внутримышечный; внутривенное введение препаратов необязательно, а в некоторых случаях физически невозможно. Современные стандарты терапии предполагают использование таблетированных (например, рисперидон, оланзапин) и инъекционных форм атипичных антипсихотиков (например, Рисполепт Конста) в качестве средств первой линии у всех групп пациентов, в то время как традиционные нейролептики остаются препаратами резерва. При декомпенсации психического заболевания у соматически здорового пациента для купирования возбуждения при необходимости используются максимальные дозы препаратов. Обычно внутримышечно вводят оланзапин (Зипрекса) в дозе 5-10 мг или зуклопентиксол (Клопиксол-Акуфаз) в дозе 50 мг. Введение некоторых нейролептиков (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин) нередко сопровождается развитием экстрапирамидных расстройств и требует параллельного использования корректоров - антипаркинсонических средств, таких как тригексифенидил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркин). При отсутствии атипичных нейролептиков можно вводить 100-150 мг (4-6 мл 2,5 %-ного раствора) хлорпромазина (Аминазина) или левомепромазина (Тизерцина) внутримышечно. Введение нейролептиков требует контроля уровня артериального давления в связи с опасностью развития коллапса. Для профилактики ортостатических реакций применение нейролептиков в дозах, превышающих минимально эффективные, следует сопровождать внутримышечной инъекцией 2,0-4,0 мл 25 %-ного раствора Кордиамина (в другую ягодицу). Из таблетированных препаратов предпочтение отдается рисперидону (Рисполепт) в дозе 1-4 мг или обладающему сильным нейролептическим и седативным действием клозапину (Азалептин, Лепонекс) в дозе до 150 мг однократно.

Допускается временная фиксация больного с тяжелым возбуждением при обязательном документировании медсестрой данной процедуры. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими. Согласно закону «О милиции» (1991) и приказу МЗ РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» № 133/269 от 30 апреля 1997 г. правоохранительные органы должны в подобных случаях оказывать содействие врачам.

Транквилизаторы (в частности, бензодиазепины) наиболее эффективны при невротических расстройствах, в частности при панических атаках; их применение рекомендуется также в тех случаях, когда диагноз неясен. Из группы бензодиазепинов оптимально использование препаратов с более коротким периодом полувыведения и максимальным анксиолитическим эффектом, например, лоразепама. При возбуждении, развивающемся вследствие глубоких метаболических расстройств (при интоксикации, тяжелой инфекции и др.), также предпочтительно применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда -диазепама в дозе 10-30 мг (2-6 мл 0,5 %-ного раствора) или лоразепама в дозе 5-20 мг (-8 мл 0,25 %-ного раствора). Нейролептики в таких случаях лучше не применять, а при необходимости их использования дозу препаратов следует уменьшать.

При ажитированной депрессии (с длительным речедвигательным возбуждением), меланхолическом раптусе возможно внутримышечное введение антидепрессантов с седативным действием (с целью потенцирования успокаивающего эффекта), например амитриптилина в дозе 40-80 мг (2-4 мл 2 %-ного раствора). Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения - седативные нейролептики, в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином (Димедрол) или прометазином (Дипразин, Пипольфен), или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжелых соматических заболеваний, выраженной гипотонии. Лекарственные препараты вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением их перорально, влияя тем самым на скорость начала действия препарата. Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию. Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором - тригексифенидилом (Циклодол) в дозе 2 мг.

При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что, независимо от нозологической основы психического заболевания они совершают множество лишних действий, не поддаются уговорам, сопротивляются попыткам успокоить их. Для большинства таких пациентов характерна неожиданность поступков, психомоторное возбуждение часто сопровождается речевым, больные громко, порой, бессмысленно кричат. Они не в состоянии контролировать свои поступки, под влиянием бредовых идей, расстройств восприятия или в связи с расстроенным сознанием больные нередко совершают действия, представляющие опасность и для них, и для окружающих, которые не всегда могут правильно оценить состояние пациента, учесть возможные последствия его поведения. Острое начало заболевания нередко вызывает у окружающих страх. Главная задача при этом - установить характер заболевания и немедленно приступить к оказанию помощи. При уходе и надзоре за возбужденным больным в первую очередь нужно обеспечить безопасность самого пациента и его окружающих, создать благоприятные условия для оказания помощи. В палате, в которой находится больной, не должны находиться посторонние, кроме тех, кто будет участвовать в организации надзора за ним, необходимо убрать колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы как средства самоубийства или в качестве орудия нападения. Медработник ни в коем случае не должен проявлять страха перед больным, относиться к нему заботливо, спокойно, терпеливо, но в то же время быть твердым и решительным. Чтобы избежать неожиданного удара или нападения, необходимо подойти к больному сбоку, усадить его, положить руки на его кисти рук и попытаться успокоить, объясняя, что ему ничего не угрожает и его состояние скоро пройдет и т.п. Спокойная беседа нередко уменьшает возбуждение. Если установить контакт с больным не удается, необходимо прибегнуть к лекарственным средствам, купирующим возбуждение. При отказе больного принять лекарство его вводят насильно. Однако наступившее под влиянием фармакологических средств успокоение больного часто носит временный характер, и после прекращения действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Успокоение пациента ни в коем случае не должно усыплять бдительность врача. Основные правила надзора за больным, страдающим психозом, - тщательность, непрерывность и действительность. При маниакально-депрессивном психозе поведение больного в состоянии маниакального возбуждения в значительной мере обусловлено повышенным настроением, стремлением к деятельности. Обычно такого пациента удается отвлечь от нежелательных действий. Запреты вызывают у таких больных гнев и раздражение, а слово оказывает благоприятное влияние.

Часто встречающиеся ошибки: Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением; Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе не привлечение помощи сотрудников милиции); Пренебрежение методами физического удержания; Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных средств, исключая внутримышечный и пероральный пути; использование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

4. Правила приема и сдачи дежурств

Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая - вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных (проведены ли меры по профилактике пролежней, смена постельного и нательного белья) и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме. Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в процедурном кабинете. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением.

Сводка о состоянии больных составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

5. Особенности ухода за лицами пожилого возраста и ослабленными больными

Уход за больными пожилого и старческого возраста осуществляют с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное вялое течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений. Подверженность пожилых людей инфекционным заболеваниям, воспалительным процессам обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к изменениям микроклимата, рациона и режима питания, освещения, к шуму. Особенности психики и поведения старого человека (эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость, а при сосудистых заболеваниях головного мозга- резкое снижение памяти, интеллекта, критики, беспомощность, а подчас и неопрятность) требуют особого внимания и терпеливого сочувственного отношения обслуживающего персонала. Период строгого постельного режима для пожилых больных следует при возможности сокращать, назначая как можно раньше массаж и лечебную физическую культуру в целях скорейшего возвращения к обычному двигательном) режиму (во избежание гипокинезии), а также дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.

Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.

Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.

Больные с тяжелыми органическими поражениями головного мозга, со снижением интеллекта (критики, памяти), с одновременным нарушением деятельности сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки страдают недержанием мочи и кала. За такими больными необходим самый тщательный уход. При длительном лежании и истощении у больного образуются пролежни. Во избежание этого больным надо подкладывать под простыню резиновые надувные круги, немедленно менять испачканное белье и как можно чаще делать гигиенические ванны. В определенные часы больным следует предлагать судно или мочеприемник, а больных, которые могут передвигаться, нужно водить в уборную. Для предотвращения пролежней необходимо больных чаще поворачивать, тщательно расправлять малейшие складки на простыне, следить за тем, чтобы на постель не попадали крошки. Как правило, больных, страдающих недержанием мочи и кала, помещают в палаты для ослабленных больных. Отсутствие запаха кала и мочи в этих палатах является показателем добросовестности в работе персонала.

6. Порядок раздачи лекарств

2. раздавать лекарственные средства только у постели больного;

3. больной должен принять лекарство присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды);

4. средства, назначенные до еды должны быть приняты им за 15 минут до приёма пищи; средства, назначенные больному после еды, должны быть приняты через 15 минут после приёма пищи; средства, назначенные больному натощак, должны быть приняты им утром за 20 - 60 минут до завтрака (противоглистные, слабительные);

5. снотворные должны быть приняты больным за 30 минут до сна.

В некоторых лечебных отделениях медсёстры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные средства на лотки, разделенные на ячейки с указанием фамилии больного и номера палаты, и 3 раза в день разносят эти средства больным. Такой порядок раздачи лекарственных средств имеет существенные недостатки:

1. невозможно проконтролировать, принял ли больной лекарственное средство;

2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи (не все лекарственные средства надо принимать 3 раза в сутки (иногда 4 - 6 раз в сутки), некоторые до еды, другие - после или во время еды, а третьи - на ночь;

3. возможны ошибки (средства, назначенные одному больному, вследствие невнимательности медсестры попадают в ячейку другого больного);

4. трудно ответить на вопросы больных о назначенных лекарственных средствах, поскольку в лотке средства находятся уже без аптечной упаковки. Медсестра часто не может назвать средства и его дозу, особенности действия, что вызывает негативную реакцию больного и нежелание принимать неизвестные ему средства.

Медсестра не имеет право сама назначать или отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда больной нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медсестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

7. Особенности лечения больных детей с деменцией

Деменция - снижение интеллектуальных функций, обычно медленно прогрессирующее, при котором нарушаются память, мышление, логика, способность концентрировать внимание и обучаться, а также нередко происходит изменение личности. Деменция зачастую является симптомом олигофрении, шизофрении и иных серьезных психических патологий у детей. У них деменция по большей части выражается в заметном затухании умственных способностей, главной среди которых является память, то есть резко снижается способность к запоминанию. Таким детям весьма сложно запомнить даже такие элементарные вещи, как свое имя.

Лечение деменции у детей - довольно продолжительный процесс, он проходит под контролем врача-психиатра, однако стойкого улучшения добиваются далеко не всегда. Больным с подобным заболеваниям необходим ежедневный уход. Лечение деменции у детей проводят с учетом происхождения болезни и течения основного процесса. Для снижения скорости развития болезни врач-психиатр назначает средства, улучшающие обмен веществ мозговых нервных клеток и мозговой кровоток. При резидуально-органической деменции предпочтение отдается психолого-педагогическим собеседованиям.

То есть первая ступень, это диагностика деменции, а вторая - определение причины ее возникновения. Явные синдромы еще не являются основанием для постановки диагноза деменции. Если у ребенка значительно нарушен уровень сознания и его психическое состояние не дает возможности адекватно оценить его психический статус, то и диагноз поставить не удастся. Иногда больные деменцией демонстрируют депрессивное состояние, но это тоже не явный симптом деменции у детей, хотя это и может натолкнуть на подозрение о развивающейся деменции. Эта депрессия в основном проявляется на ранних этапах болезни, ведущих к последующей деменции. Прогрессирование болезни сопровождается непременным ухудшением умственных возможностей, но депрессии встречаются заметно реже.

В детском возрасте деменция и олигофрения являются понятиями, связанными между собой. Деменция, чаще всего, это следствием различных заболеваний, поэтому лечить ее должен только специалист, врач-психиатр и невропатолог.

Фармакологическое лечение деменции подразумевает применение средств группы психостимуляторов, например, кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Этимизол, Сиднокарб). Из средств растительного происхождения применяют тонизирующие препараты: элеутерококка, женьшеня, лимонника, левзеи и ряда других.

Эти средства, воздействуют на ЦНС и повышают выносливость при психических и физических нагрузках, они малотоксичны и больные хорошо их переносят.

К числу Ноотропных средств относят: Нооцетам, Ноотропил, Луцетам, Пирацетам, препарат гидролизата мозга животных - Церебролизин.

8. Больные с расстройством сознания

Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния). Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз. При уходе за больным эпилепсией следует помнить, что ввиду своеобразия характера они часто вступают в длительные конфликты с окружающими больными, что может привести к агрессии, медсестра должна вовремя уметь отвлечь больного, успокоить его. Однако если все же больной остается злобным, напряженным, необходимо это довести до сведения врача. Во время дисфории, которая может продолжаться несколько часов, к больному не нужно часто обращаться, стремиться вовлечь в какие-нибудь занятия, так как он в это время раздражен и злобен. Лучше предоставить ему полный покой продолжая вести наблюдение за его состоянием.

Необходимо обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Для уменьшения возбуждения вводят аминазин (2-4 мл 2,5 %-ного раствора) или тизерцин (2-4 мл 2,5 %-ного раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100-200 мг в сутки.

При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300-400 мг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими при галлюцинациях: трифтазин до 20-40 мг в сутки, или галоперидол до 15-25 мг в сутки, или триседил до 10-15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60-70 мг в сутки.

Помимо надзора за больными, медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд. Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли пациент лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.

9. Уход за больными с расстройствами воли. Кормление через зонд

В отделениях, как правило, бывают беспомощные больные, за которыми необходим самый тщательный систематический уход. К этой группе относятся больные с кататоническим и депрессивным ступором, с тяжелыми органическими поражениями головного мозга при наличии параличей или глубокого слабоумия, физически слабые больные и др. Они часто не могут самостоятельно есть, их нужно кормить и поить из рук. Физически слабым больным, а также в случаях расстройства глотания пищу надо давать преимущественно жидкую, небольшими порциями, не торопясь, так как больные легко могут поперхнуться. Необходимо следить за чистотой белья и постели. периодически с этой целью следует подкладывать больным судно. Для освобождения кишечника применяют очистительные клизмы. Больных, которым разрешено вставать, нужно водить в туалет. В случае задержки мочи (чаще это наблюдается при кататонии) ее надо выпускать при помощи катетера. Важно внимательно осматривать (не менее 1-2 раза в неделю) кожные покровы больных, так как у них легко возникают пролежни, опрелости. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней - стойкого покраснения кожи - больного следует уложить на резиновый круг, систематически протирать кожу камфарным спиртом. Ротовую полость, особенно если больной не пьет и не ест и его кормят через зонд, следует периодически промывать. Нужно строго следить за чистотой волос (лучше коротко стричь их).

Большого внимания обслуживающего персонала требуют больные, отказывающиеся от еды. Отказы от еды могут иметь различное происхождение: кататонической ступор, негативизм, бредовые установки (идеи отравления, саообвинения), повелительные галлюцинации, запрещающие больному есть. В каждом случае надо попытаться выяснить причину отказа от еды. Иногда после уговоров больной начинает самостоятельно есть. Некоторые больные доверяют кормить себя только кому-нибудь из сотрудников или родственнику. Больные с явлениями негативизма иногда едят, если около них оставить пищу и отойти. Часто помогает введение инсулина натощак, в результате чего усиливается чувство голода. В ряде случаев персоналу удается кормить больного, преодолевая небольшое сопротивление.

Если все принятые меры не приводят к положительным результатам, приходится кормить больного искусственно через зонд. Для проведения этого мероприятия необходимо приготовить: 1) резиновый зонд (диаметр отверстия около 0,5 см, один конец закругленный, с двумя боковыми отверстиями, другой - открытый); 2) воронку, на которую надевают открытый конец зонда; 3) вазелин или глицерин для смазывания зонда перед введением; 4) питательную смесь, в состав которой входит 500 грамм молока, 2 яйца, 50 грамм сахара, 20-30 грамм сливочного масла, 5-10 грамм соли и витамины (питательная смесь должна быть теплой); 5) два стакана кипяченой воды или чая; 6) чистый резиновый баллон; 7) спички; 8) роторасширитель. Когда все приготовят, больного укладывают на кушетку на спину. Обычно больной оказывает сопротивление, так что его приходится удерживать 2-3 санитарам. Конец зонда смазывают вазелином или глицерином и вводят через нос. Обычно зонд без больших усилий хорошо проходит через носовой ход в носоглотку, затем в пищевод и достигает желудка, для этого зонд надо ввести на длину около 50 см. При прохождении зонда в области носоглотки у больного рефлекторно появляются отдельные рвотные движения, кроме того, сам больной может стремиться вытолкнуть зонд. В это время могут быть кратковременные задержки дыхания, больной краснеет, напрягается. В таких случаях рекомендуется на некоторое время прикрыть рот больному и сказать ему, чтобы он дышал через нос и делал глотательные движения. Если у больного появляются затрудненное дыхание, синюшность лица, усиливается возбуждение, зонд надо быстро удалить. Прежде чем вводить питательную смесь, необходимо окончательно убедиться в том, что зонд находится в желудке. Показателем этого является следующее: 1) больной свободно дышит; 2) пламя горящей спички, поднесенное к воронке, не отклоняется в сторону и через воронку можно прослушать шум перистальтики желудка; 3) введение воздуха в воронку при помощи баллона вызывает шумы в области желудка, напоминающие урчание.

Подобные документы

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015


Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015


Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015


Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.

лекция , добавлен 11.02.2014


Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012


Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015


Основные особенности больных пожилого и старческого возраста, принципы ухода за ними. Анализ возрастных изменений сердечнососудистой системы. Клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни, а также основы организации ухода и лечения больных ею.

курсовая работа , добавлен 24.09.2010


Психологические знания в работе медицинских сестёр и младшего персонала. Психологический уход за больными в офтальмохирургическом отделении. Принципы работы среднего медицинского персонала. Создание оптимальной атмосферы пребывания пациента в отделениях.

презентация , добавлен 23.07.2014


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что вы имеете дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в сложившейся ситуации.

Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому ухаживающий за психически больным человеком обязан быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: умыться, одеться, поесть и даже встать с постели.

Прием пищи должен проходить регулярно. Так как люди с нарушением психики тратят много энергии, им необходимо разнообразное питание. Больному человеку следует давать еду небольшими порциями, следя, чтобы он не поперхнулся. При расстройствах глотания предпочтительно давать жидкую пищу.

Следует следить за графиком приема пищи больного, выдачей лекарственных препаратов, наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встаёт с постели. Желательно коротко остричь ему волосы. Не забывайте ежедневно менять белье больного и принимать гигиенические ванны. Уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.

При уходе за психическими больными важное внимание должно уделяться созданию безопасных условий для проживания, как самого больного, так и ухаживающего за ним человека. Ни при каких условиях не стоит оставлять больного одного в помещении. Если Вам необходимо срочно покинуть дом, тогда стоит попросить родственников последить за ним. Не забывайте плотно закрывать окна, а газовые вентили лучше снабдить снимающейся головкой. Таким образом, Вы сможете обезопасить больного во время очередного возбуждения.

Уход за больными включает наблюдение приема лекарственных препаратов. Нужно внимательно следить, чтобы пациент сразу принимал лекарства, которые ему дают. Некоторые больные могут собирать лекарство для того чтобы выпить все сразу, что может привести к отравлению. Обязательно спрячьте все острые предметы, лекарства и бытовую химию от человека с психическими отклонениями. Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.

Уход за больными шизофренией особенно сложен, так как нормальное состояние больного может резко смениться агрессивными поступками и психомоторным возбуждением. Тут важно быстро среагировать и попытаться утихомирить человека.

Безусловно, выполнить весь объем мероприятий по уходу за психическим больным без посторонней помощи только силами членов семьи больного чрезвычайно сложно. Лучше всего нанять квалифицированную сиделку, имеющую опыт ухода за психическими больными. Она поможет выполнить все гигиенические процедуры, которые необходимы пациенту, сможет позаботиться о пациенте и достойно сменить Вас на время Вашего отсутствия дома или возле больничной койки в стационаре.

Учитывая большую специфику ухода за больными с психическими заболеваниями, необходимость наличия в штате узких специалистов данного профиля, наша патронажная служба услуг по уходу за психическими больными не предоставляет.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.В.Аверин, М.А.Шувалина

Республиканская клиническая психиатрическая больница, Чебоксары

Достижения цивилизации и успехи в развитии здравоохранения способствовали значительному увеличению средней продолжительности жизни населения и существенному росту доли лиц пожилого возраста . В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), люди в возрасте 60–74 лет считаются пожилыми, возраст 75 лет и старше – старческий, свыше 90 лет – период долгожительства.

Пожилые люди чаще страдают психическими расстройствами (ПР), чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным ВОЗ, частота ПР среди пожилых людей – 236 на 100 тыс. населения, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет – только 93. Численность психически больных лиц пожилого возраста в Российской Федерации за 1999–2004 г. увеличилась на 12,4%, и в 2004 г. частота ПР в этой группе составила 2443,3 на 100 тыс. населения. В Чувашской Республике данный показатель равняется 444,23.

Тенденция к увеличению популяции пожилых людей повлекла за собой увеличение их потребности в медико-социальной помощи. Прогнозируемое увеличение количества людей с ПР заставляет искать оптимальные модели оказания психиатрической помощи таким больным. Одна из таких моделей – отделение сестринского ухода (ОСУ).

ОСУ широко распространены в здравоохранении, том числе в психиатрии . На фоне происходящих в России депопуляционных процессов их число ежегодно увеличивается, так как они показали свою эффективность и востребованность населением старшего возраста.

Пациенты психиатрического стационара чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениями гормональных функций и жирового обмена, а также новообразованиями, чем население в целом. Самыми тяжелыми как по психическому, так и по соматическому состоянию являются больные с различными формами деменций . Поэтому подавляющее большинство пациентов психиатрической больницы нуждаются в сочетанном лечении ПР и сопутствующих соматических заболеваний, а больше 1/3 – в обеспечении ухода.

В 2001–2005 гг. в ОСУ Республиканской клинической психиатрической больницы (РПБ) находилось на лечении 425 человек. Число лиц, получающих медико-социальную помощь в ОСУ, растет из года в год. Так, если в 2001 г. здесь пролечено 46 человек, то в 2005 г. – уже 120, т.е. больше в 1,6 раза. Соответственно оборот койки увеличился с 1,9 до 4,8. Средняя занятость койки в году также увеличилась на 1,4% и составила в 2005 г. 310 дней. Средняя длительность пребывания в стационаре снизилась с 156,0 до 63,7 дня.

От эффективности проведения сестринского процесса (СП) зависят качественные показатели работы любого отделения. СП в ОСУ применяется с 1999 г. Средняя длительность пребывания пациента в отделении составляет 85 дней. Оценка состояния пациента осуществляется в 2 этапа – в момент поступления и выписки.

Эффективность СП в ОСУ оценивается по следующим критериям:

l психический статус пациентов;

l снижение способности пациентов к самообслуживанию;

l риск развития пролежней с заполнением шкалы Ватерлоу;

l число падений пациентов и их последствия.

Оценка психического статуса проводится с помощью экспресс-метода, который позволяет выявить такие ПР, которые при менее систематизированном подходе остаются незамеченными. Специфичность метода в отношении органических ПР у госпитализированных больных составляет 82%, чувствительность – 87%. Пациенту предлагают выполнить несколько заданий, после производится оценка в баллах, свидетельствующая о возможном делирии или деменции, о легких, умеренных или тяжелых нарушениях.

У пациентов ОСУ, как правило, нарушена краткосрочная память. Они не могут запомнить текущие события, дату, время года, местонахождение. Долгосрочная память нарушена в меньшей степени, и больные способны предоставить некоторые сведения о своем прошлом и заболевании. Медсестра показывает больному его палату, при этом несколько раз в течение дня повторяет ее номер для лучшего запоминания. Она систематически тренирует память пациента, показывая предметы обихода и выделяя их отличительные черты. Например: «Ваша кровать находится около окна, ваша палата находится напротив сестринского поста». У ряда больных в начальной стадии деменции используется немедикаментозный метод стимуляции памяти. Такая работа требует от медсестры терпения и выдержки. Обычно через 2–3 нед пациент начинает ориентироваться в отделении. При оценке способности к самообслуживанию особое внимание уделяется умению самостоятельно передвигаться, употреблять пищу, пользоваться душем, туалетом, контролировать мочеиспускание и др.

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного, и по возможности исключить их. К факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

l незнакомые места;

l пребывание в одиночестве в течение длительного времени;

l избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);

l темнота (необходимо подходящее освещение, даже в ночное время);

l все инфекционные заболевания (наиболее часто – инфекции мочевыводящих путей);

l оперативные вмешательства и наркоз (применяют лишь по абсолютным показаниям);

l жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);

l прием большого количества лекарственных препаратов.

При неспособности больного обеспечить самоуход медсестра устанавливает факторы, которые влияют на невозможность самообслуживания (побочные эффекты лекарственных средств, состояние выраженного психического дефекта, физическая беспомощность), привлекает членов семьи для сбора информации и разработки плана ухода. Она обучает навыкам самообслуживания, обеспечивает атмосферу интимности в такие моменты для сохранения у пациентов чувства собственного достоинства.

Пациенты ОСУ нередко страдают от одиночества и социальной изоляции. Учитывая это, медсестра представляет больного соседям по палате, размещает в палате с учетом возраста, социокультурных и коммуникативных факторов, а также специфики заболевания, демонстрирует интерес к его рассказам о себе. Пациента принимают таким как есть, поощряют его высказывания о своем настроении. Медсестра поддерживает у пациента контакт с реальностью, используя сенсорные стимулы, вводя в курс новостей и напоминая даты. Проблемы возникают не только у пациентов, но и у их родственников (например, неэффективная адаптация к уходу за инвалидом в семье). Вступая в психологический контакт с родственниками пациентов, медсестра обучает их уходу, обсуждает с ними все возникающие вопросы.

Целью учета числа падений является выявление и уменьшение числа факторов, способствующих им, снижение числа падений и травм, поддержание ощущения самостоятельности, сохранение у пациентов чувства собственного достоинства. Медсестра дает оценку состояния пациента после падения, которая включает в себя:

l описание падения (пациент, сотрудники, прочие свидетели);

l уровень сознания пациента;

l основные показатели неврологического состояния;

l основные показатели состояния организма;

l когнитивные изменения;

l отсутствие/наличие деформации конечностей;

l диапазон произвольных движений;

l осмотр кожи для выявления синяков или повреждений.

После осмотра медсестра принимает решение самостоятельно или (при наличии осложнений) обращается за консультацией к сотрудникам, извещает врача.

Результаты мониторинга фиксируются в течение 48 ч после падения. Проводится также разбор ситуации, приведшей к падению, намечаются действия полипрофессиональной бригады.

Наличие в ОСУ различных специалистов, сестринского и младшего медицинского персонала позволяет обеспечить круглосуточный полноценный уход за больными. Работа медсестры с пациентом строится по принципу «Моя медсестра – мой пациент», что предполагает оказание психиатрической помощи, обеспечение основного ухода, предоставление пациенту прав и свобод, работу с семьей и родственниками . Медсестры – основные кураторы пациентов. Они осуществляют основной уход, сопровождают пациентов на прогулки, манипуляции, обучают пациентов навыкам самообслуживания, т.е. проводят свое рабочее время с пациентом с целью выявления его проблем, контроля за динамикой его психического состоянии, оказывают больным помощь в адаптации к условиям жизни. То есть функции медсестры не ограничиваются выполнением сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной, психолого-педагогической работы.

В том, что ОСУ расположено на базе крупного лечебно-профилактического учреждения республики, есть определенные выгоды как для пациентов, так и для их родственников. Это, в частности, предусмотренная положением консультативно-диагностическая помощь врачей-специалистов (психиатра, терапевта, невролога и т.д.), возможность использования современной физиотерапевтической базы, квалифицированная неотложная помощь при ухудшении состояния.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голенков А.В., Козлов А.Б., Аверин А.В., Ронжина Л.Г., Шувалина М.А. Первый опыт применения сестринского процесса в психиатрической практике // Медицинская сестра. – 2003. – №1. – С. 6–9.

2. Риттер С. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике: Принципы и методики. – Киев: Сфера, 1997. – 400 с.

3. Сестринский процесс. Учеб. пособие. Перевод с англ. /Под общ. ред. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 80 с.

4. Шувалина М.А., Аверин А.В., Козлов А.Б., Голенков А.В. Оказание геронтопсихиатрической помощи в отделении сестринского ухода // Современные тенденции организации психиатрической помощи: Клинические и социальные аспекты. Материалы Российской конференции – М., 2004. – 22 с.