Плоскоклеточная (сквамозная) метаплазия - это нераковые изменения в эпителии внутренних органов, которые являются защитной реакцией организма на влияние неблагоприятных факторов. Метаплазия - патологический процесс, при котором происходит замена однослойного цилиндрического, призматического или кубического эпителия на более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Чаще всего плоскоклеточная метаплазия затрагивает эпителий легких (особенно у курильщиков) и шейки матки, но может также затрагивать слизистую мочевого пузыря, кишечника, внутренних желез.

Механизм развития плоскоклеточной метаплазии

Развитие метаплазии мы рассмотрим на примере слизистой шейки матки, где происходит замена цилиндрического эпителия плоским. Метаплазированный плоский эпителий развивается не из основных зрелых клеток, а из подлежащих, так называемых резервных. То есть под слоем цилиндрического эпителия формируется слой резервных клеток, который постепенно разрастается. Постепенно верхний слой цилиндрического эпителия сшелушивается и происходит его замещение. Далее наступает этап незрелой плоскоклеточной метаплазии, на котором при гистологических исследованиях четко видны границы групп резервных клеток и формируются несколько слоев клеток, сходных с обычным плоским неороговевающим эпителием.

На этапе созревающей плоскоклеточной метаплазии клетки приобретают все большее сходство с промежуточными клетками плоского эпителия, а на этапе созревшей метаплазии эпителий неотличим от естественного поверхностного слоя плоского эпителия.

Опасна ли плоскоклеточная метаплазия?

Метаплазия представляет собой не заболевание, а вариант адаптации организма к физиологическим или патологическим стрессовым факторам. В связи с этим специфических признаков плоскоклеточная метаплазия не имеет и диагностируется только при лабораторных исследованиях, за счет обнаружения клеток плоского эпителия в мазках, мокроте, другом материале исследований или при гистологическом исследовании тканей.

Чаще всего метаплазия формируется на фоне хронических воспалительных процессов, а также при неблагоприятном внешнем воздействии (курении, работе в неблагоприятной среде и т. д.). Хотя сама по себе она является доброкачественным обратимым процессом, но длительное сохранение воздействия неблагоприятных факторов или отсутствие лечения заболевания, спровоцировавшего изменения, в дальнейшем может привести к развитию дисплазии и предраковому состоянию.

Причины и лечение плоскоклеточной метаплазии

Чаще всего встречается плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Она может быть реакцией на:

• хронический воспалительный процесс;
• нарушения гормонального фона;
• инфекционные заболевания.

Плоскоклеточная метаплазия легких чаще всего вызвана курением, но может быть спровоцирована и хроническими заболеваниями (бронхитом, и т.д.). Метаплазия мочевого пузыря вызывается воспалительными процессами, и на первом месте среди причин стоит цистит.

Поскольку плоскоклеточная метаплазия - это вариант адаптационной реакции организма, то она как таковая специфического лечения не требует. После излечения основного заболевания или прекращения воздействия на организм стрессового фактора, через некоторое время эпителий сам возвращается в норму. К примеру, для лечения плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия, спровоцированной курением, достаточно отказаться от этой привычки, а остальное лечение будет симптоматическим.

В репродуктивной системе женщины в любом возрасте может произойти сбой, и такие нарушения требуют немедленного лечения. А что думать, если окончательный диагноз звучит следующим образом: "Плоскоклеточная метаплазия", что это такое?

Общие сведения о заболевании

Плоскоклеточная метаплазия - это аномальный процесс в женском организме, при котором происходит патологическое замещение железистого эпителия плоским. Такое перевоплощение выполняет защитную функцию, а прогрессирует при эрозийных поражениях слизистой шейки матки, в случае инфицирования либо обострения воспалительных процессов. Такими же благоприятными условиями для заболевания становится нарушенный гормональный фон, требующий немедленной коррекции. Соответственно, метаплазия повышает устойчивость органических тканей и клеток к воздействию внешних раздражителей, оберегает от обширных очагов патологии. Но в чем тогда аномалия такого, казалось бы, полезного процесса в женском организме?

Такая защитная реакция не всегда благоприятно отражается на репродуктивной системе пациентки, а опасаться следует следующих патологических процессов:

Прогрессирующая лейкоплакия;

Атопические изменения тканей, как предпосылки к дисплазии матки;

Замещение цилиндрического эпителия железистым в цервикальном канале.

Именно поэтому желательно заранее обнаружить проблему, преступить к ее немедленному лечению в условиях стационара. Важно понимать, что оба эпителия, условно разделенных течением патологического процесса, имеют различную структуру и форму, так что гормональный баланс в женском организме до окончательного выздоровления достигнут не будет.

Диагностика и лечение

Для постановки окончательного диагноза "Плоскоклеточная метаплазия шейки матки" требуется подробное цитологическое исследование, которое позволит не только установить факт патологии, но и предположить ее основными причины. Только по результатам можно рассчитывать на окончательное выздоровление, поскольку схема лечения подбирается на основании подробностей окончательного диагноза.

Многие пациентки ошибочно полагают, что плоскоклеточная метаплазия матки - это предраковое состояние, которое требует немедленного операбельного участия хирургов. На самом деле с онкологическим заболеванием этот диагноз никак не связан, а всего лишь напоминает женщине, что в ее репродуктивной системе появились существенные отклонения от нормы. Паниковать не стоит, тем более, не рекомендуется готовиться к худшему, поскольку данное заболевание все равно не лечится.

Итак, основная задача пациентки - встать на учет к участковому гинекологу для регулярного контроля половой системы. Такая щепетильность позволяет своевременно обнаружить обострившийся процесс, а вылечить его консервативным методом уже на ранней стадии - без осложнений для женского здоровья.

Кроме того, очень важно определить первопричину заболевания, а после преступить к ее немедленному устранению из организма пациентки. При инфекционных заболеваниях обязательного применение системных антибиотиков, воспаление подавляют противовоспалительные и альтернативные методы народного лечения, а при эрозии желательно прижечь язвочку одним из прогрессивных методов. Только после такой основательной терапии можно рассчитывать, что присутствие плоского эпителия ни коем образом не повлияет на здоровье женщины.

Далеко не все женщины знают, что такое плоскоклеточная метаплазия, и напрасно, поскольку по статистике такой диагноз ставят каждой третьей пациентке репродуктивного возраста. Когда врач сообщает эту новость, мысли, как правило, о самом худшем, но на самом деле такой диагноз больше ассоциируют с физиологическими особенностями репродуктивной системы. Пациентка попадает в так называемую "группу риска", поэтому должна особое внимание уделять своему здоровью по-женски.

Профилактика и осложнения

Как упоминалось выше, болезнь не лечится, а пристально наблюдается участковым гинекологом. Женщина должна взять за правило 1 раз в 6 месяцев посещать этого узкопрофильного специалиста, проходить требуемые клинические обследования и анализы. Это может быть мазок на флору, цитологическое исследование, кольпоскопия и даже биопсия (строго по показаниям). Такой комплексный подход позволяет определить осложнения, которые начали свое развитие на плоском эпителии.

Осложнения в данной клинической картине наблюдаются крайне редко, хотя существует субъективное мнение о создании в женском организме благоприятных условий для формирования и дальнейшего развития опасных для жизни раковых клеток. Подтверждений на практике не предъявлено, поэтому современные медики отбрасывают мысли о таких фатальных для женского организма последствиях.

А вот с наступлением беременности могут возникнуть определенные сложности, поскольку плоский слой эпителия отличается повышенной жесткостью, отсутствует былая упругость. Такая характеристика препятствует естественному процессу оплодотворения яйцеклетки, а женщина длительное время не может забеременеть.

Симптоматика этого состояния отсутствует, а пациентка узнает о метаплазии матки только на плановом осмотре гинеколога по большой случайности. Паниковать не стоит, а вот встать на диспансерный учет к этому узкопрофильному специалисту точно не помешает.

Метаплазия шейки матки – это патология железистого эпителия, при которой клетки меняются на плоскоклеточные. Явление относится к группе предраковых заболеваний и требует лечения.

Процесс развития болезни

Развитию патологии подвержены женщины старше 50 лет. С наступлением менопаузы рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и не игнорировать посещения гинеколога. Процесс замещения однослойных клеток эндоцервикса на плоский эпителий развивается длительное время, что позволяет определить и устранить патологию еще до появления клинической картины.

Здоровая шейка матки выстлана двумя формами эпителиальных клеток: плоской и цилиндрической. Они разделены зоной полного отсутствия эпителия. Неблагоприятные факторы среды провоцируют зарождение и развитие плоского эпителия под слоем призматического. Со временем клетки разрастаются и начинают захватывать прилегающие территории. Выявление таких изменений и будет подтверждением диагноза метаплазии.

Факторы, провоцирующие процесс

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки развивается на фоне общих и местных факторов, негативно влияющих на организм. Отрицательное воздействие на женщину оказывают:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• систематическое нарушение режима сна и бодрствования;
• частые простудные заболевания;
• длительные депрессии;
• нарушение питания (особенно употребление канцерогенной пищи).

Все это крайне неблагоприятно сказывается на иммунном ответе, провоцируя изменение структуры клеток и тканей, способствуя внедрению вирусов и бактерий, а также колонизации тканей атипичными клетками.

Местное влияние на репродуктивную систему оказывают бактерии и вирусы, микротравмы при абортах и гинекологических манипуляциях, беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров.

Важно! Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

Как распознать метаплазию

Метаплазия шейки матки длительный период развивается бессимптомно, что позволяет процессу распространиться. Однако замещение тканей без проблем диагностируется при обычном гинекологическом осмотре.

Клиническая картина всегда показывает метаплазию в сочетании с сопутствующими патологиями (папилломы, инфекции, эрозии). Признаки, свидетельствующие о нарушении состояния шейки матки:

• сбой менструального цикла – это один из признаков нарушения функционирования репродуктивной системы; задержка месячных, обильные или скудные выделения являются поводом для тревоги и обращения в женскую консультацию;
• болезненный половой акт (кровянистое выделение по окончании интимной близости);
• выделения из влагалища (разной интенсивности и характера: творожистые, молочные, кровянистые, с запахом или без);
• сбои в гормональной регуляции.

Важно! Учитывая отсутствие конкретной картины поражения, любое отклонение от нормы в работе органов половой системы должно стать поводом для посещения врача. Игнорировать эти симптомы достаточно легко, однако такое пренебрежение может привести к неблагополучному исходу в случае запущенной стадии метаплазии или осложненном течении.

Диагностика

Метаплазия шейки матки диагностируется при гинекологическом осмотре женщины. В случае подозрения на раковое перерождение измененных клеток делается забор биоматериала с последующим гистологическим изучением.

Лечение

Простая плоскоклеточная метаплазия шейки матки не требует специального лечения. Врач назначает терапию, направленную на устранение процесса, спровоцировавшего разрастание плоского эпителия. Метаплазия все это время остается под наблюдением. При постановке диагноза женщине рекомендуется систематически посещать врача (каждые 3 месяца) с целью контролирования состояния тканей и отсутствия малигнизации (перерождения в рак).

При динамичном развитии заболевания назначается лечение. Ранняя стадия прекрасно поддается консервативным методам. Для запущенной и осложненной форм требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При выявлении вируса папилломы человека препаратом выбора будет Панавир, устраняющий вирусные частицы.

Бактериальная инфекция требует противобактериальной и противовоспалительной терапии. Назначается курсовое лечение препаратами широкого спектра действия. Между курсами проводят гистологическое исследование измененной ткани. При необходимости курс повторяют.

Местное применение свечей противовоспалительного характера ускоряет процесс восстановления. В случае снижения иммунного сопротивления организма назначаются витамины или иммуномодуляторы (иммуностимуляторы).

При распространении процесса и неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам коррекции (выскабливание, электрокоагуляция, лазерная вапоризация).

Прогноз

Постановка диагноза «метаплазия шейки матки» не является поводом для паники. Заболевание прекрасно поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением. Однако позднее определение процесса, особенно в стадию малигнизации, значительно сокращает надежду на благоприятный исход. Учитывая бессимптомное течение патологии, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и посещать врача-гинеколога каждые 6-9 месяцев, особенно в климактерический период.

Анатомическое и морфологическое строение шейки матки уникальное. Все это обеспечивает поддержание основной функции женского организма – реализации репродуктивного потенциала.

В норме на морфологическом уровне часть шейки матки, которая открывается во влагалище, покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал цилиндрически. Основная функция последнего — это выработка железистыми клетками слизистого секрета, обеспечивающего защитную и бактерицидную активность, а так же увеличивающего возможность проникновения сперматозоидов в полость матки.

В процессе гормональной перестройки или в результате частого воздействия раздражающих или повреждающих эпителий агентов, может происходить его метаплазия.

Понятие плоскоклеточная метаплазия отражает переход железистого эпителия, как более чувствительного к повреждению, на плоский эпителий, который, является более стойким к различным воздействиям.

Морфологи выделяют две формы данного процесса:

• Незрелая морфологическая форма.

Характеризуется разрастанием «запасных» клеток и их превращением в плоский эпителий. Так как, данный вид метаплазии содержит мало гликогена, он тяжело поддается диагностике, что обусловлено трудностями в определении принадлежности эпителия к определенному происхождению. Такая перестройка может приобретать злокачественный характер.

• Зрелая морфологическая форма.

Характеризуется окончательным формированием зрелого плоского эпителия. Данный вид метаплазии содержит много гликогена и характеризуется более благоприятным течением.

Причины

Шейка матки — орган, который является «входными воротами» на пути в ее полость, она выполняет ряд важных функций, среди которых, в первую очередь, защита от инфекционных и других воздействий. Но не всегда она может противостоять повреждающим факторам и становится уязвимой для любых отрицательных воздействий. Основные причины, запускающие процесс метаплазии:

• Вирусная инфекция. Среди наиболее опасных вирусов, обладающих тропизмом к слизистой шейки и цервикального канала относят: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса 2 типа (ВПГ).
• Бактериальная инфекция. Среди возбудителей бактериальной инфекции, которые обладают сродством к органам мочеполовой системы у женщин, относят: хламидию, микоплазму, трихомонаду, гонококк.
  Факторы риска плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В клинической практике принято выделять экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска, которые могут стать провокационным толчком для развития данного состояния.

К экзогенным можно отнести:

• Нерациональное питание;
• Экологическая «катастрофа» — возрастание уровня загрязнения окружающей среды и продуктов питания химикатами;
• Бесконтрольный и необоснованный прием гормональных препаратов;
• Профессиональные вредности на предприятии;
• Вредные привычки.

К эндогенным относят:

• Частые воспаления с вовлечением слизистых оболочек половых органов;
  Наследственная склонность;
• Перенесенные диагностические и лечебные вмешательства (операции, аборты);
• Травмирование шейки матки в процессе родов или диагностических манипуляций;
• Перестройка гормональной или рецепторной активности;
• Регулярная смена партнеров для секса;
• Нарушение баланса микрофлоры влагалища и шейки матки.

Симптомы

Наибольшую опасность составляет то, что изолированно процесс плоскоклеточной метаплазии протекает «тихо», то есть не вызывая ни каких симптомов. Но если одновременно с нарушением дифференцировки клеток эпителия (метаплазией), активируется вирусная, бактериальная инфекция или прочие заболевания шейки матки (эрозия, кондилома и папиллома), тогда можно наблюдать у таких женщин клинические проявления болезни. Но они совершенно не имеют ни какой специфики, которая была бы типична чисто для данной патологии. В этом и состоит вся трудность в выявлении таких женщин.

Наличие сопутствующих заболеваний, поражающих шейку матки, позволяет выделить у пациентов следующие симптомы:

• Болезненный половой акт (диспареуния);
• Наличие выделений с неприятным запахом, что может судить о присоединении бактериального или грибкового агента;
• Мено – и метроррагии;
• Нарушение регулярности менструального цикла;
• Дисбаланс в гормональной сфере: прибавка в массе тела, проблемы с кожей в виде угревой сыпи.

Диагностика

Вероятность успеха при проведении диагностического поиска наиболее высокая, если процесс является «зрелым». Сама диагностика плоскоклеточной метаплазии шейки матки, как правило, не представляет труда, если вовремя будет заподозрен процесс перестройки эпителия и в полном объеме будет назначено комплексное диагностической исследование.

Источник: slideshare.net

Стандартный перечень диагностических мероприятий у женщин с подозрением на метаплазию шейки матки:

• Гинекологический мазок на цитологию, для того чтобы определиться с характером дифференцировки клеток эпителия;
• Кольпоскопия с увеличительным прибором кольпоскопом. Метод очень информативный, так как при осмотре шейки с помощью увеличительного аппарата и опытного глаза специалиста, вероятность правильной постановки диагноза увеличивается на 80 %;
• Диагностический кюретаж (выскабливание) из полости матки – диагностика атипичной клеточной дифференцировки;
• Биопсии тканей в месте предполагаемой перестройки, что позволяет определиться с морфологической стадией заболевания.

Все женщины с подтвержденным диагнозом должны проводить скрининговые диагностические осмотры и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Лечение

Полноценное лечение плоскоклеточной метаплазии шейки матки должно включать в себя консервативные методы лечения, а в случае отсутствия эффекта от них – оперативные. Лечение проводится в три этапа, и включат в себя лечение сопутствующей патологии в том числе.

Первый этап — этиологическое и патогенетическое лечение, которое включает:

• Назначение препаратов из группы антибиотиков и противовирусных средств, при серологическом или вирусологическом/бактериологическом подтверждении инфекционного процесса;
• Назначение гормональных лекарственных средств, когда метаплазию сопровождают гормонозависимые заболевания шейки матки (эктопия). Эстроген – гестогенные препараты, которые начинают принимать с 5 дня менструального цикла, а заканчивают на 25 – сутки, после проведенного курса делают перерыв длительностью 7 дней; перечень препаратов – Логест, Марвелон, Мерсилон. Изолированно гестогенные препараты назначают с 15 –го по 25 день цикла, к ним относят – Дюфастон, Прогестерон, Утрожестан;
• Иммуномодулирующая терапия (тималин, Т – активин);

Второй этап – восстановление нормального биоценоза влагалища, что включает местную санацию влагалища антисептическими растворами и антибиотиками.

Третий этап – хирургическое лечение, которое проводят в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Оно включает такие методы:

• Электрокоагуляция;
• Вапоризация с помощью лазера (лазеротерапия). Метод проводится на 7 – 9 день менструального цикла. Метод противопоказан при злокачественном перерождении процесса, заболеваниях системы крови, остром воспалении шейки матки.
• Конусное отсечение (эксцизия) – инвазивный метод отсечения пораженного участка ткани.

Лечебное выскабливание канала шейки матки – травматичный метод, является альтернативой при невозможности проводить другие, более щадящие методы.
Успех в лечении будет зависеть от выполнения всех рекомендаций лечащего врача и психологического настроя женщины.

Метаплазия. Сущность метаплазии заключается в том, что камбиальные клетки тканей в необычных условиях начинают дифференцироваться в структуры, не свойственные данному органу, т.е. одна дифференцированная ткань замещается другой дифференцированной. При этом метаплазированная ткань и ее клетки не имеют признаков атипизма, а сама метаплазия обратима, что характеризует ее, в отличие от дисплазии, как доброкачественный процесс. Метаплазия обычно является реакцией на повреждающие воздействия и позволяет ткани выживать в неблагоприятных условиях. Например, появление филогенетически более древнего кишечного эпителия в желудке расценивается как приспособительный механизм в ответ на инфицирование желудка Н. pylori.

Принято считать, что в большинстве случаев нет прямой связи между метаплазией и раком. Однако в метапластических очагах могут в последующем появляться признаки неопластического развития - дисплазии, что и составляет повышенный риск возникновения рака. С этих позиций метаплазия обычно рассматривается как фоновое состояние.

Дисплазия . По рекомендации экспертов ВОЗ к предраковым изменениям относят дисплазию, которая характеризуется недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых клеток, нарушениями координации между пролиферацией и созрёванием клеток. В большинстве органов дисплазия развивается на фоне предшествующей гиперплазии, связанной с хроническим воспалением или дисгормональными нарушениями, но может возникать и de novo, т.е. сразу как таковая.

Под термином ≪дисплазия≫ понимают отклонения от нормальной структуры всего тканевого комплекса (а не только появление клеток с признаками клеточной атипии).

Во всех органах при дисплазии эпителия всегда наблюдается расширение герминативных зон, сопровождающееся нарушением гистоструктуры и пролиферацией камбиальных, незрелых клеток с различной степенью атипии. Исходя из этого, эксперты ВОЗ определили дисплазию эпителия триадой: 1) клеточной атипией; 2) нарушенной дифференцировкой клеток; 3) нарушением архитектоники ткани.

В нормальном эпителии имеется четкая стратификация, т.е. расположение клеток упорядоченными слоями, а герминативная зона - базальный слой клеток эпителия - незначительной ширины.

При дисплазии I степени эпителий отличается от нормального лишь тенденцией к пролиферации базального слоя клеток (т.е. расширением герминативной зоны), а у клеток только намечаются признаки атипизма. Эпителиоциты начинают терять свою полярную ориентацию в архитектонике покровного пласта, что приводит к изменению стратификации.

При II степени дисплазии пролиферирующие базальные клетки занимают более половины высоты эпителиального пласта, атипия клеток наблюдается преимущественно в его средних слоях, т.е стратификация усугубляется и эпителий в таких очагах приобретает многорядно-многослойное строение. Ill степень дисплазии характеризуется замещением незрелыми клетками из базального слоя практически всего эпителиального пласта. Только в верхнем его ряду сохраняются зрелые клетки. Наблюдаются патологические митозы. Клеточный атипизм увеличивается, многослойный эпителий теряет зональное строение, приобретая ≪анархию архитектоники≫. Прогрессирует нарушение стратификации клеток и превращение эпителия в многорядно-многослоиный пласт. Базальная мембрана сохранена. Указанные изменения близки к уровню карциномы in situ,

При дисплазии обнаруживаются отчетливые изменения деятельности всех регуляторов межклеточных взаимоотношений: адгезивных молекул и их рецепторов, факторов роста, протоонкогенов и продуцируемых ими онкобелков. Более того, генетические перестройки могут значительно опережать морфологические изменения и служить ранними признаками предопухолевых изменений. С течением времени дисплазия может регрессировать, носить стабильный характер или прогрессировать. Динамика морфологических проявлений дисплазии эпителиев в значительной мере зависит от степени выраженности и длительности ее существования. Слабая степень дисплазии практически не имеет отношения к раку. Обратное развитие слабой и умеренной дисплазии наблюдается повсеместно. Поэтому дисплазию I -II степени часто относят к факультативному предраку.

Этапы формирования опухоли : 1) гиперплазия ≫ 2) доброкачественные опухоли≫ 3) дисплазия ≫ 4) cancerinsitu≫ 5) инвазивный рак. Зачастую в этой цепочке может отсутствовать одно из звеньев, чаще всего второе. Данная цепь последовательных изменений называется еще морфологическим континуумом.

Термин ≪ранний рак впервые предложен для рака желудка. Позднее были сформулированы основные критерии раннего рака любой локализации. В основном, это высокодифференцированная опухоль в

пределах Т1, чаще с экзофитной формой роста, без регионарных и отдаленных метастазов, то есть это рак не выходящий за пределы слизистой, эпидермиса кожи, или другой ткани, на которой он возник. Практически опухоль не должна выходить за рамки T1NOMO.

Ранний рак - понятие клинико-морфологическое, основанное на тщательном изучении операционных данных и удаленного препарата. Точная характеристика раннего рака зависит от пораженного органа, но главный признак при раннемраке - ограничение опухоли пределами слизистой оболочки. Для некоторых

локализаций (слизистая губ и полости рта, пищевода, гортани, бронхов, шейки матки и др.) ранним раком является карцинома in situ. Для рака внутренних органов, выстланных железистым эпителием (желудок, кишечник, эндометрий) и паренхиматозных органов (молочная, щитовидная, предстательная железа и др.) понятие ≪ранний рак≫ может быть несколько шире и не совпадать с понятием ≪карцинома in situ≫ в силу особенностей архитектоники слизистых оболочек этих органов. В принципе ранним раком можно было бы назвать I стадию заболевания - опухоль в пределах паренхимы органа без метастазов. Однако в связи с отсутствием единообразия в биологическом поведении новообразований различных локализаций, а также в различии возможностей диагностики, термин ≪ранний рак≫ должен уточняться в каждой конкретной ситуации. В одном случае это может быть только carcinoma in situ, в другом - минимальный или малый рак без метастазов, в третьем - T1N0M0.

Малый рак - это инвазивный рак, наименьшая опухоль (чаще 1 см в диаметре), уверенно определяемая клиническими методами исследования.

Термин же ≪ранний≫ предполагает определенный этап малигнизации, когда опухоль локализована, отсутствуют метастазы и можно с большой достоверностью предсказать благоприятный исход радикального лечения.

Так, например, карцинома in situ желудка, являющаяся примером раннего рака, может занимать площадь до 10-12 см в диаметре; метастазы, как правило, отсутствуют, отдаленные результаты лечения самые благоприятные. С другой стороны, очень маленький по размерам рак желудка может обладать инвазивными свойствами и являться источником обширных метастазов (лимфо- и гематогенных).