Описание

Метод определения Иммунохимический (иммуноферментный) анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Индикатор текущей или имевшей место в прошлом инфекции Mycoplasma pneumoniae.

Mycoplasma pneumoniae - распространённый этиологический агент атипичной пневмонии у детей и взрослых. Удельный вес микоплазмозов среди острых респираторных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, равен 5 - 6% к общему числу больных, а при острых пневмониях - от 6 до 22% всех больных пневмониями.

Mycoplasma pneumoniae ассоциируется также с нереспираторными заболеваниями, такими как менингиты, энцефалиты, панкреатиты, синдром Стивенса-Джонсона и др. Антитела класса IgG, специфичные к Mycoplasma pneumonia, появляются позже, чем IgM антитела, и сохраняются в течение значительно более длительного периода (более года).

Антитела класса IgM, специфичные к Mycoplasma pneumonia, появляются вскоре после начала заболевания, достигая пикового уровня через 1 - 4 недели, затем снижаются до неопределяемого уровня в течение нескольких месяцев. Достоверный прирост уровня IgG в последовательно взятых пробах с промежутком не менее 2 недель может указывать на текущую инфекцию или реинфекцию, даже в отсутствие IgM антител. Иммунитет не является стойким, возможны случаи повторной инфекции.

Литература

1. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии. Под редакцией Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. www.infectology.spb.ru, СПб. 2000 г.
2. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н. У. Тица. Издательство "Лабинформ" - М. - 1997 - 942 с.
3. Материалы к наборам реагентов.

Показания к назначению

• Диагностика инфекции Mycoplasma pneumoniae.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Результаты выдаются в терминах: «отрицательный», «сомнительный», «положительный». При положительном результате выдается значение коэффициента позитивности.*

Положительный результат:

1. текущая инфекция или реинфекция Mycoplasma pneumoniae.
2. имевшая место в прошлом инфекция Mycoplasma pneumoniae.

Отрицательный результат:

1. отсутствие инфекции.
2. ранний период инфекции или отдалённые сроки после инфекции.

* Коэффициент позитивности (КП) - это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП - коэффициент позитивности является универсальным показателем, применяемым в качественных иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Антитела класса IgG к возбудителю респираторного микоплазмоза (Mycoplasma pneumoniae) – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в период выраженных клинических проявлений респираторного микоплазмоза и являющиеся серологическим маркером текущего или перенесенного в недавнем прошлом заболевания.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Mycoplasma pneumoniae, иммуноглобулины класса G к Mycoplasma pneumoniae.

Синонимы английские

M. pneumoniae Antibodies, IgG, Mycoplasma pneumoniae Specific IgG, Anti-Mycoplasma pneumoniae-IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования ?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Подробнее об исследовании

Микоплазменные пневмонии (иногда их называют "атипичные пневмонии") составляют до 15-20 % от всех случаев внебольничной пневмонии. Иногда они могут приводить к целым эпидемиям, особенно у детей школьного возраста и в закрытых группах населения, как у военных. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Заражение происходит воздушно-капельным путем, инкубационный период длится 2-3 недели. Симптомы микоплазменной инфекции бывают различными. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и сопровождается кашлем, насморком, болью в горле, сохраняющимися в течение нескольких недель. При распространении инфекции на нижние дыхательные пути возникают головные боли, интоксикация, лихорадка, боли в мышцах. Наиболее тяжело переносят пневмонию маленькие дети, а также люди с ослабленной иммунной системой, например больные ВИЧ.

Постановка диагноза "микоплазменная инфекция" зачастую вызывает затруднения, поэтому используется несколько методов исследования, ведущую роль в которых играют серологические реакции.

В ответ на инфицирование Mycoplasma pneumoniae иммунная система вырабатывает специфические иммуноглобулины: IgA, IgM и IgG.

Производство иммуноглобулинов класса G к Mycoplasma pneumoniae начинается не сразу после инфицирования, примерно через 2-4 недели, но продолжается в течение длительного периода (года и более).

Наличие иммуноглобулинов класса G к Mycoplasma pneumoniae в крови свидетельствует об остром или перенесенном в прошлом заболевании, хроническом воспалительном процессе или реинфекции.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения текущего заболевания (в том числе реинфицирования), вызванного Mycoplasma pneumoniae.
• Для дифференциальной диагностики микоплазменной пневмонии и других инфекционных заболеваний дыхательных путей, например пневмоний, вызванных стрептококками или стафилококками.
• Для диагностики микоплазменной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Когда назначается исследование?

• При симптомах заболевания, вызванного микоплазмой (непродуктивный кашель, который может сохраняться в течение нескольких недель, лихорадка, боли в горле, головные боли и боли в мышцах).
• При подозрении на хроническую или персистирующую форму инфицирования Mycoplasma pneumoniae, проявляющуюся частыми рецидивами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,8.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфицирования,
• слишком ранний срок инфицирования, когда не выработался иммунный ответ.

Причины положительного результата:

• текущая или перенесенная микоплазменная инфекция,
• хроническая микоплазменная инфекция,
• реинфекция Mycoplasma pneumoniae (при отсутствии IgM).

Что может влиять на результат?

• На результаты анализа способны повлиять нарушения со стороны иммунной системы, аутоиммунные заболевания, ВИЧ.
• Инфекционные заболевания, вызванные микоплазмами других видов, уреаплазмой, способствуют ложноположительному результату.



Важные замечания

• Диагностика инфицирования Mycoplasma pneumoniae обязательно должна быть комплексной – включать в себя данные эпидемиологического анамнеза, клинической картины и других анализов. Обязательно определение иммуноглобулинов класса M и G.
• Иммунитет к микоплазме нестойкий, возможно повторное инфицирование.

• Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Педиатр, терапевт, инфекционист, пульмонолог.

Отмечено, что заражению данной инфекции больше подвержены дети и молодые люди в возрасте до 30 лет. Наиболее часто заражение вирусов происходит в больших городах, где происходит скопление групп людей. На микоплазматическую пневмонию приходится 1/4 часть всех воспалений легких.

У микоплазм нет собственного приспособления для того чтобы синтезировать энергию, поэтому они применяют ресурсы зараженных ими клеток, чтобы жить и плодиться. Это обусловлено рядом факторов:

• они имеют небольшой размер и обитают внутри зараженных клеток. Кроме того, возбудители имеют схоже структурное строение с элементами нормальных здоровых тканей. Эти факторы позволяют скрывать их от влияния иммунной системы и снижать чувствительность к антибиотикам;
• возбудители подвижны, поэтому в случае уничтожения одной клетки, они перемещаются к другим и заражают их;
• они очень прочно крепятся к клеткам, что позволяет возникать микоплазмозу пневмония даже в том случае, если в организм проникло не большое количество возбудителей.

Микоплазма чувствительна к ультрафиолетовому облучению и резкому перепаду температурного режима, поэтому во внешней среде они не могут долго существовать. В 90% случаев заражение реализуется через воздушно-капельный путь передачи. К детям часто этот вирус цепляется в детском саду или школе. Наибольшая вероятность заразиться – в холодное время года.

Симптоматика микоплазменной пневмонии у взрослых и детей

Инкубационный период заболевания варьируется от 10 до 20 дней. В этот период микоплазменная пневмония практически всегда никак себя не проявляет. Особенность течения пневмонии, вызванной микоплазмой, состоит в том, что она может длиться 4-5 недель, а в некоторых случаях и несколько месяцев.

Микоплазменная пневмония у взрослых проявляется иначе, чем у детей. Наиболее распространены следующие симптомы у взрослых:

• протяженный кашель с обильным выделением вязкой мокроты. В исключительных случаях он может перерастать в хроническую форму и сохраняться до 5 недель;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• заложенность носа;
• дерматологические заболевания (полиморфная эритема);
• повышенное потоотделение;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• ухудшение общего физического состояния.

Согласно статистическим данным, микоплазма пневмония у детей в возрасте 3-6 лет встречается чаще и проявляется более выраженными симптомами:

• регулярные приступы мигрени;
• появление сильного озноба при небольшом повышении температуры;
• нарушения координации движений;
• возникновение лихорадочного состояния;
• появление мучительного сухого кашля.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременной терапии, заболевание может привести к таким серьезным осложнениям, как гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких (абсцесс легкого), воспаление головного мозга или сустава, пониженный уровень гемоглобина в крови. У пожилых людей в связи с ослабленным иммунитетом заболевание может сопровождаться временным воспалением периферических нервов, что приводит к резкой мышечной слабости.

Важно!!! Микоплазменная пневмония в запущенной стадии может привести к летальному исходу, поэтому при возникновении похожих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

У детей дошкольного возраста осложнения проявляются иначе:

• возникают расстройства органов пищеварения (диарея и рвота) в 35% случаев поражения бактерией микоплазма пневмония;
• в большинстве случаев детей поражают геморрагические диатезы, локализирующиеся на всех конечностях. Обычно они исчезают самостоятельно на 7-10 день заболевания;
• в редких случаях может происходить воспаление сердечной мышцы или поражения суставов (артриты).

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания пациенту следует обратиться к врачу-инфекционисту или пульмонологу. На первичном осмотре врач занимается сбором анамнеза и слушает пациента фонендоскопом, при пневмонии в легких пациента буду слышны хрипы. Симптомы микоплазматической пневмонии схожи со многими другими заболеваниями дыхательной системы (например, гриппа или хронического бронхита), поэтому для постановки точного диагноза врач назначает пациенту ряд диагностических и лабораторных исследований.

Из диагностических исследований предпочтение отдают рентгенографии и компьютерной томографии. Они позволяют увидеть усиление легочного рисунка с мелкоочаговыми тенями преимущественно в нижних отделах легких.

Из молекулярно-биологических исследований для диагностики микоплазмоза пневмонии наиболее точными являются:

• определение ДНК бактерий Mycoplasma pneumoniae. Чаще всего материал для ПЦР берут из зева (мазок), реже им служит мокрота или кровь. Важное достоинства метода – короткое время проведения анализа, что особенно важно для скорейшей постановки диагноза и назначения лечения;
• общий анализ крови. Во время воспалительного процесса, анализ показывает повышенное содержание лейкоцитов в крови;
• аллергодиагностика (определение специфических антител IgG, LgA и IgM). При заражении организма инфекцией, иммуная система вырабатывает антитела. IgM к Mycoplasma pneumoniae в крови появляются на 2-3 день после начала заболевания, в то время, как anti-mycoplasma pneumoniae IgG начинают повышаться на 1-2 недели позже и могут продолжительное время сохраняться в крови после полного выздоровления. Рекомендуется проводить диагностику на титр всех антител. Если в анализах обнаружен положительный титр IgM, то человек в ближайшие дни был инфицирован микоплазмой, если положительный только титр IgG – возбудители давно проникли в организм, но к настоящему времени от них успели избавиться. В том случае, если анализ показал оба положительных результата – заражение есть, и лечение стоит начать, как можно скорее. IgA к микоплазме пневмония не относится, если обнаружен положительный титр, значит пациент является носителем микоплазмы хоминс (возбудитель урогенитального микоплазмоза).

Лечение и профилактика заболевания

При своевременном обращении к врачу, прогноз лечения благоприятный. Схему лечения подбирают индивидуально в зависимости от стадии заболевания и проявленных симптомов. Если заболевание протекает в острой стадии, то терапевтическую помощь оказывают , где больным прописывают постельный режим. Увидеть результативность лечения пациент сможет через 5-10 дней терапии, но добиться полного восстановления организма удастся примерно через 3 недели.

Как правило, болезнь протекает с сильным кашлем, поэтому специалист может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства (например, амброксол). Лечение антибиотиками направлено на устранение возбудителей заболевания. Первые дни их вводят внутривенно, а затем перорально. Общий курс антибактериальной терапии обычно длится не менее 14 дней. Наибольшей результативностью обладают следующие антибактериальные препараты: эритромицин, ципрофлоксацин, кларитромицин. Детям врачи выписывают специальные антибиотики группы макролидов, поскольку они являются наиболее безопасными. Гормоны в лечении микоплазменной пневмонии назначают только в запущенных случаях, когда антибактериальная терапия не приносит видимых результатов.

Важно!!! Отмечается высокая резистентность микоплазмы пневмония к антибиотикам большинства видов. Препарат должен назначить специалист.

Лечить заболевание следует комплексно, к медикаментозному лечению рекомендуется добавить комплекс лечебно-физических упражнений, физиотерапевтических процедур и массаж (в период выздоровления). Поскольку микоплазмы наносят ущерб не только легким, но и верхним дыхательным путям, важно регулярно полоскать горло и промывать носовые пазухи.

Дополнительно можно применять народные средства, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии и ускорить процесс выздоровления. Они обладают противовоспалительным действием, помогают снять местные симптомы и способствуют укреплению иммунитета. Рассмотрим рецепты популярных настоев и отваров:

• Для приготовления настоя берут целебные травы – зверобой, ромашку и василек в равном соотношении 1:1:1. Все компоненты измельчают, 2 столовые ложки сыплют в емкость и заливают 500 мл горячей воды. Оставляют настаиваться в темное место на 60-90 минут, после чего процеживают. Употреблять полученное средство рекомендуется по 150 мл не менее 3 раз в день.
• Ингаляции с отварами целебных трав очень эффективны в лечении заболеваний дыхательных путей. Можно использовать рецепт с ранее описанными компонентами, добавив к ним хвою и эвкалипт. Проводить ингаляцию можно ежедневно по 8-12 минут 1-2 раза в сутки.
• Настой из ежевики укрепляет иммунитет и помогает при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. 2 столовых ложки листьев ежевики заливают 400 мл кипятка. Когда настой немного остынет, его можно употреблять. Полученного количества хватает на 4 приема в сутки.

Важно!!! Во избежание появления аллергических реакций на натуральные компоненты, проконсультируйтесь заранее со специалистом.

В качестве профилактических мер рекомендуется по возможности избегать мест с большим скоплением людей во время эпидемических вспышек (или носить защитные маски), пить иммуноукрепляющие препараты 1-2 раза в год, соблюдать личную гигиену. Соблюдение правильного питания положительно сказывается на здоровье, поэтому желательно добавить в рацион, как можно больше овощей, мяса и фруктов (с высоким содержанием полезных микроэлементов и витаминов). Если у пациента присутствуют хронические заболевания дыхательной системы, важно после выздоровления наблюдаться несколько месяцев у врача-пульмонолога.

Подробнее об исследовании

Микоплазменные пневмонии (иногда их называют "атипичные пневмонии") составляют до 15-20 % от всех случаев внебольничной пневмонии. Иногда они могут приводить к целым эпидемиям, особенно у детей школьного возраста и в закрытых группах населения, как у военных. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Заражение происходит воздушно-капельным путем, инкубационный период длится 2-3 недели. Симптомы микоплазменной инфекции бывают различными. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и сопровождается кашлем, насморком, болью в горле, сохраняющимися в течение нескольких недель. При распространении инфекции на нижние дыхательные пути возникают головные боли, интоксикация, лихорадка, боли в мышцах. Наиболее тяжело переносят пневмонию маленькие дети, а также люди с ослабленной иммунной системой, например больные ВИЧ.

Постановка диагноза "микоплазменная инфекция" зачастую вызывает затруднения, поэтому используется несколько методов исследования, ведущую роль в которых играют серологические реакции.

В ответ на инфицирование Mycoplasma pneumoniae иммунная система вырабатывает специфические иммуноглобулины: IgA, IgM и IgG.

Производство иммуноглобулинов класса G к Mycoplasma pneumoniae начинается не сразу после инфицирования, примерно через 2-4 недели, но продолжается в течение длительного периода (года и более).

Наличие иммуноглобулинов класса G к Mycoplasma pneumoniae в крови свидетельствует об остром или перенесенном в прошлом заболевании, хроническом воспалительном процессе или реинфекции.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения текущего заболевания (в том числе реинфицирования), вызванного Mycoplasma pneumoniae.
• Для дифференциальной диагностики микоплазменной пневмонии и других инфекционных заболеваний дыхательных путей, например пневмоний, вызванных стрептококками или стафилококками.
• Для диагностики микоплазменной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Когда назначается исследование?

• При симптомах заболевания, вызванного микоплазмой (непродуктивный кашель, который может сохраняться в течение нескольких недель, лихорадка, боли в горле, головные боли и боли в мышцах).
• При подозрении на хроническую или персистирующую форму инфицирования Mycoplasma pneumoniae, проявляющуюся частыми рецидивами.

Возбудитель Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) вызывает симптомы воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. Чаще всего заражаются дети до 5 лет.

Передается данный возбудитель воздушно-капельным путем. До середины прошлого века микоплазму считали вирусом, поскольку она часто сочетается у детей с гриппом и аденовирусом, а у взрослых – с парагриппом.

Микоплазмы – достаточно специфическая разновидность микроорганизмов. Их особенность в том, что у них нет клеточной стенки. По размерам они приближаются к вирусам, но по морфологии и клеточной организации схожи с L-формами бактерий.

Всего из мочеполовых путей и носоглотки человека выделено двенадцать видов микоплазм. Патогенные свойства имеют только Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis и Mycoplasma urealyticum. В то время как Mycoplasma pneumoniae поражает слизистую дыхательных путей, Mycoplasma hominis и Mycoplasma urealyticum вызывают заболевания мочеполовой системы (уретрит, вагинит, цервицит).

У детей раннего возраста часто воспалительный процесс приобретает хронический характер. Связано это с запоздалым лечением.

Данный микроорганизм по структуре напоминает собственные клетки человеческого организма. Именно из-за этого антитела вырабатываются поздно. Они могут поражать собственные ткани организма, провоцируя развитие аутоиммунных процессов. Если отсутствует адекватное лечение, микоплазма пневмония, провоцируя воспаление легких, вызывает тяжелые последствия.

Изначально микоплазменная пневмония вызывает неспецифичные симптомы. В их числе могут быть следующие явления:

• боли в горле;
• несильная лихорадка;
• головные боли;
• озноб;
• насморк;
• надрывный сухой кашель.

Mycoplasma pneumoniae вызывает фарингит, бронхит , синусит, ринит, ларингит, бронхиолит. Любое из этих заболеваний может перейти в пневмонию.

Диагностируется микоплазма пневмония у детей и взрослых тяжело, лечение часто начинается поздно. Связано это с тем, что клиника смазанная. Наиболее часто симптомы, которые вызывает в организме микоплазма пневмония, принимают за признаки вируса гриппа. Также у микоплазмоза есть общие черты с воспалением легких, вызванным хламидиями. Хламидийная и микоплазменная пневмония лечения требуют схожего.

Диагностика микоплазмоза

На мысль об атипичной пневмонии наталкивают анамнез, данные осмотра и стертая симптоматика с затяжным кашлем. Но при обычном анализе в периферической крови отсутствуют изменения, характерные именно для микоплазменного воспаления.

Рентгенологическое исследование показывает усиление легочного рисунка и мелкоочаговые тени в основном в нижних отделах одного либо обоих легких.

Значение антител IgG при микоплазме пневмонии

Для подтверждения диагноза производится исследование крови на Ig к Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Делается это с интервалом 2-4 недели. Однократное измерение титров антител стопроцентного диагностического результата не дает. У взрослых рост уровня IgM незначительный. У детей уровень IgG нередко остается на уровне нормы. Только повышение титра антител в динамике является показателем наличия микоплазмы.

Самые ранние антитела – это специфические иммуноглобулины М. Появляются они после первой недели болезни и свидетельствуют о развитии острого процесса.

Рост IgM может наблюдаться в течение месяца. После выздоровления их в периферической крови быть не должно, однако согласно некоторым исследованиям, плавное снижение титра данных антител происходит в течение года после заболевания. Предотвратить диагностические ошибки позволяет одновременное исследование крови на содержание IgM и IgG. При повторном инициировании IgM обычно не выделяются.

Если обнаружены только антитела IgG к микоплазме пневмонии, то это говорит о перенесенной инфекции. В начале острой фазы заболевания такое явление отсутствует.

Показатель IgG к микоплазме пневмонии может оставаться положительным в течение нескольких лет после болезни. Приобретенный иммунитет стойким не является. Возможна реинфекция и повторное заражение. При этом антитела Ig к микоплазме пневмонии G будут давать прирост.

Из-за схожести симптомов с теми, что вызываются вирусом гриппа, очень частыми являются случаи самолечения. К примеру, родители даже могут убрать у детей внешние проявления болезни симптоматическими средствами, но возбудитель при этом остается в организме. В результате болезнь прогрессирует и дает осложнения.

В первые три недели болезни развиваются внелегочные осложнения. Их характер от возраста больного не зависит.

Неврологические осложнения микоплазменной пневмонии – это поперечный миелит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, восходящий паралич. Даже при правильной терапии восстановление идет очень медленно.

С первых недель болезни в крови могут быть выявлены холодовые антитела. Есть вероятность развития почечной недостаточности, тромбоцитопении, ДВС-синдрома.

У каждого четвертого больного возникают сыпь и конъюнктивит. Эти явления проходят за 2 недели.

Изредка встречаются осложнения в виде миокардитов и перикардитов. Изменения на электрокардиограмме в виде АВ-блокады могут выявляться даже при условии отсутствия жалоб.

У 25% процентов детей микоплазменную пневмонию сопровождает диспепсия – понос, тошнота, рвота. Артриты ассоциированы с выработкой антител.

Специфическая антибактериальная терапия должна быть начата, как только возникает подозрение на микоплазмоз. Препарат выбора – эритромицин: детям его назначают по 20-50 мг в сутки внутрь (за 3-4 приема), а взрослым – по 250-500 мг через каждые 6 часов.

У взрослых и детей старшего возраста эритромицин может быть заменен тетрациклином. Его назначают по 250-500 мг внутрь через каждые 6 часов. Еще один вариант лечения – по 100 мг доксициклина внутрь через каждые 12 часов. Что касается клиндамицина, то он активен в отношении возбудителя in vitro, однако in vivo оказывает должное действие не всегда, следовательно, препаратом выбора не является.

Фторхинолоны in vitro актины, но не так, как тетрациклины и макролиды. Использовать из при микоплазмозе не рекомендуют. Азитромицин и кларитромицин так же активны, как эритромицин, и даже превосходят его. Переносятся они, кроме того, легче.

Дополнительные меры – симптоматическое лечение, обильное питье, постельный режим. Благоприятное течение болезни подразумевает выздоровление через 1-2 недели от начала приема антибиотиков.