Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Какие причины вызывают столь нежелательные изменения в нашем организме? Как с ними бороться и получится ли в итоге сохранить эстетический результат операции? сайт выясняет детали, а наши эксперты-хирурги делятся собственными знаниями и опытом:

Что такое капсулярная контрактура, почему она появляется и чем опасна?

Образование фиброзной оболочки – специфическая защитная функция нашего организма, которая «включается» при попадании в ткани инородных предметов. После имплантации этот процесс может происходить в любой части тела: в груди, ягодицах, бедрах, голенях и т.д. и сам по себе осложнением не считается. Формирование капсулы начинается сразу по завершению операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра.

Однако, со временем капсула может чрезмерно утолщаться, в ней происходит кальцинация (отложение солей), а плотная фиброзная ткань начинает сжимать имплант, вызывая его деформацию – вплоть до разрыва, – что несет прямую угрозу здоровью пациента . Именно в этом случае специалисты говорят о развитии капсулярной контрактуры.

• Как правило, такая проблема проявляется в течение первого года (ранняя контрактура ),
• в более редких случаях – в период от одного до нескольких лет после операции (поздняя контрактура ).

Статистика свидетельствует, что капсула может разрастаться вокруг любых – и солевых, и силиконовых, но вероятность возникновения осложнений в первом случае выше. Также, более «рискованными» считаются гладкие эндопротезы, а более безопасными – с текстурированной оболочкой.

Риск развития контрактуры заметно снижается при размещении импланта в межмышечном пространстве (а не под молочной железой). Это объясняется сразу несколькими причинами:

• в межмышечном кармане капсула лучше снабжается кровью и, следовательно, меньше кальцинируется;
• фиброзная оболочка вокруг эндопротеза постоянно растягивается под воздействием сокращения грудных мышц, сохраняя свою эластичность;
• микрофлора из железистой ткани практически не попадает в сформированный карман.

Основные условия, способствующие формированию капсулярной контрактуры после пластики груди:

• Обширная гематома после операции, которая после рассасывания оставляет после себя плотные фиброзные ткани, насыщенные кальцием
• Скопление серозной жидкости вокруг импланта, которая образуется, как правило, при отслойке во время операции больших поверхностей подкожной клетчатки
• Воспалительный процесс в послеоперационном периоде
• Несоответствие размера импланта подготовленному для него ложу. Если он больше полости, то произойдет деформация импланта, усиление давления на окружающие мягкие ткани, а формирование контрактуры будет неизбежной ответной реакцией организма.
• Расположение грудного импланта под молочной железой, при межмышечном размещении вероятность данного осложнения ниже.
• Индивидуальная реакция организма на имплант в виде усиленной склонности к формированию грубых рубцовых тканей.
• Разрыв оболочки и проникновение силикона в пространство между имплантом и фиброзной капсулой. В случае установки солевых имплантов эта вероятность намного ниже.
• Пропотевание силикона через оболочку импланта и его скопление на поверхности. На сегодня этот риск сведен к минимуму производителями имплантов, выпускающими продукцию последних поколений с усиленными оболочками и специальными защитными покрытиями.
• Внешние факторы, зависящие от образа жизни пациентки: хроническая интоксикация никотином или некоторыми медицинскими препаратами, травмирование грудей, усиленные физические нагрузки на грудные мышцы.

Как правило, ни одна из перечисленных причин в отдельности не приводит к формированию уплотненной капсулы, это сложный процесс, в который вовлечено сразу несколько усиливающих друг друга факторов.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

Переход фиброзной оболочки из нормального состояния в патологическое специалисты оценивают по 4-ступенчатой шкале Бейкера , основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра, при необходимости выполняется также МРТ и/или УЗИ груди.

Что делать с капсулой? Варианты лечения и устранения последствий

Назначаемый специалистом комплекс терапевтических и хирургических мер зависит от того, насколько далеко зашел процесс уплотнения фиброзных тканей. На его ранних стадиях открытой операции стараются избежать, применяя консервативные и эндоскопические методики. В более запущенных случаях лечение заключается в полном извлечении сформировавшейся капсулы, как правило, вместе с имплантами.

При I степени контрактуры никакого лечения не требуется – как мы уже выяснили это нормальное состояние организма. При II степени добиться улучшения можно с помощью консервативных процедур, которые призваны предотвратить или замедлить формирование грубой рубцовой ткани: специальный массаж груди, инъекции противовоспалительных препаратов, прием витамина Е, различные виды физиотерапии.

К сожалению, далеко не во всех случаях получится обойтись без операции. Иногда она может сопровождаться еще и заменой грудных имплантов

А вот III и IV степени уже требуют обязательного хирургического вмешательства. Операция проводится по одной из двух основных методик:

• Капсулотомия – рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму.
• Капсулэктомия – частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Еще сравнительно недавно контрактуру последних степеней пытались лечить методом нехирургической закрытой капсулотомии . В ходе процедуры грудь пациентки механически сжималась до тех пор, пока капсула не разрывалась. Этот, и без того крайне травматичный метод, во-первых имел высокий (до 50%) риск рецидива, а во-вторых – зачастую становился причиной массы новых осложнений: нарушения целостности импланта или , перемещения выпотевшего силикона с поверхности импланта в другие мягкие ткани, образования обширных гематом, ведущих к новому грубому рубцеванию.

Результаты устранения капсуярной контрактуры. Пациентке проведена касулэктомия (удаление фиброзной ткани) и замена имплантов с установкой под грудную мышцу (изначальн оони располагались над мышцей):

В настоящее время на смену закрытой методике пришла эндоскопическая капсулотомия , при которой разрез фиброзной оболочки выполняется при помощи особых инструментов под контролем эндоскопа. Основными преимуществами такого подхода являются:

• минимальные повреждения окружающих мягких тканей;
• отсутствие рубцов – на коже остаются только малозаметные миллиметровые следы от проколов;
• непродолжительное время операции и сокращенный реабилитационный период.

Единственный недостаток такой операции – невозможность извлечь имплант или изменить его расположение. Если это необходимо, проводится открытая капсулотомия, в ходе которой для доступа наносятся полноценные разрезы (как правило, по рубцам, оставшимся после изначальной пластики груди).

В наиболее проблемных случаях – когда фиброзная оболочка имеет значительную толщину или сильно кальцифицирована – выполняется полная или частичная капсулэктомия (иссечение капсулы). Замену эндопротеза после этого, как правило, уже не выполняют из-за опасности рецидива тканевой реакции. Однако в некоторых ситуациях его все же возможно переустановить в другое ложе: например, первоначально полость располагалась под молочной железой, а повторная создается в межмышечной зоне, менее склонной к фиброзным образованиям.

Как избежать капсулярной контрактуры? Основные меры профилактики

Самый действенный способ застраховаться от осложнений, связанных с фиброзной капсулой – ответственно подойти к . В чуть меньшей мере, но все же весьма важно и поведение пациентки в период восстановления после операции. Вероятность формирования контрактуры будет заметно ниже если:

• Используются импланты с текстурированной поверхностью, которые практически не склонны к вращению и смещению. Стенки капсулы будут тоньше и эластичнее, если механическое трение внутри полости сведено к минимуму.
• «Карман» для эндопротеза расположен под грудной мышцей, а не под молочной железой.
• Для установки выбирается имплант последних поколений с силиконовой или полиуретановой оболочкой, от проверенных производителей, имеющий все необходимые сертификаты.
• Перед операцией хирург правильно провел оценку состояния здоровья пациентки: если в анамнезе были хирургические манипуляции или травмы, оставившие после себя грубые келоидные рубцы, стоит задуматься о целесообразности проведения пластики груди.
• В послеоперационном периоде выполняются все основные рекомендации хирурга: продолжительное ношение компрессионного белья, защита груди от травматических внешних воздействий, ограничение физических нагрузок и др.

Мнения специалистов

По просьбе сайт наши эксперты – хирурги из именитых столичных клиник – поделились собственным опытом и ответили на самые популярные вопросы, касающиеся капсулярной контрактуры:

1. Насколько часто в вашей практике случается данное осложнение?
2. Какие виды его лечения вы предлагаете?
3. Как отличить обычную послеоперационную плотность груди от контрактурной?
4. Что вы можете посоветовать пациенткам, которые хотят избежать подобных проблем?

Никто в точности не знает, почему капсулы, окружающие грудные имплантаты, уплотняются. Также невозможно предсказать, как будет развиваться эта проблема.

Одна из гипотез их появления - инфекция. Несмотря на стерильность, бактерии всё равно присутствуют на поверхности кожи, в воздухе и в протоках молочной железы. У каждого пластического хирурга есть свои методы, которые, по его мнению, снижают вероятность возникновения капсулярной контрактуры. Некоторые из них довольно сложные, а другие, наоборот, очень простые.

Такие факторы, как расположение имплантата выше или ниже грудной мышцы, физиологический раствор или силиконовый наполнитель, текстура поверхности имплантата и послеоперационный массаж, по всей вероятности, влияют на скорость образования рубцовой ткани. Капсулярные контрактуры не представляют опасности для жизни, но, конечно, на вид и на ощупь они не «натуральные». Также они могут вызывать болевые ощущения и деформировать форму груди.

Перед операцией по увеличению груди вам следует знать, что риск возникновения капсулярной контрактуры в значительной степени снижается, если имплантаты расположены под мышцой.

Признаки

Признаками капсулярной контрактуры являются поднятие груди, её странный, искусственный внешний вид - как бейсбольный мяч.

При развитии контрактуры капсула утолщается и сжимается вокруг имплантата, делая его толще и плотнее. При небольшой капсулярной контрактуре вы можете её чувствовать, но внешне она не заметна. При более значительной контрактуре контур имплантата становится видимым через ткань молочной железы. В тяжёлых случаях состояние может быть болезненным, имплантаты выглядят очень круглыми и высоко поднимают грудь.

Как лечить

Небольшая капсулярная контрактура обычно не требует лечения. Хотя некоторые медикаменты и пропагандируются как способные уменьшить её, наукой не доказана обоснованность таких заявлений, а побочные эффекты могут быть тяжёлыми.

Более отчётливо выраженное уплотнение капсулы в молочной железе устраняется с помощью хирургического вмешательства - часть или все капсулы вырезают, и всё начинается заново. Однако вероятность её развития снова выше, если у вас уже она была. Частота возникновения рецидивов после удаления капсул увеличивается на 50%.

Капсулярная контрактура является своего рода защитной реакцией организма на вторжение в ткани инородных тел. Именно поэтому дефект является самым распространенным осложнением , связанных с вживлением имплантов.

Капсулярная контрактура сама по себе не является побочным эффектом: организм просто формирует рубцовую ткань вокруг установленного протеза. С такой реакцией сталкиваются абсолютно все пациенты, установившие себе имплант в ту или иную часть тела. Однако в нормальном состоянии фиброзная капсула является тонкой, мягкой и эластичной. Она никак не влияет на приобретенную форму "исправленной" части тела и не приносит болевых или дискомфортных ощущений. В патологических же случаях рубцовой ткани становится слишком много, она стремительно разрастается и сжимает протез, что приводит к его деформации и острой боли у пациента. Особенно часто капсулярная контрактура обсуждается женщинами, которые мечтают либо уже прибегли к маммопластике и опасаются подобных осложнений.

Наш предпочитает использование текстурированных имплантов, которые существенно снижают риск разрастания фиброзной капсулы. Среди наших пациенток нет ни одной, которая бы столкнулась с таким неприятным явлением, как фиброзно-капсулярная контрактура. В данном обзоре мы нацелены объяснить вам возможные причины формирования контрактуры, рассказать о методах борьбы с ней и профилактических действиях.

Разновидности капсулярной контрактуры

Эстетические хирурги традиционно классифицируют капсулярную контрактуру как раннюю и позднюю.

Ранняя капсулярная контрактура

Поздняя капсулярная контрактура

Развивается гораздо позже и может дать о себе знать спустя много лет после пластики. Такой дефект может быть напрямую связан с нарушением целостности импланта. Несмотря на то что высококогезивный гель современных имплантов не мигрирует, близлежащие к разрыву ткани могут воспаляться при соприкосновении с чужеродным веществом.

Кроме того, капсулярную контрактуру разделяют по стадиям:

• 1 стадия для врачей характеризуется отсутствием воспаления, т.е. патологического процесса как такового;
• 2 стадия обнаруживается при умеренном уплотнении груди, при этом форма импланта не искажена, а его контуры все еще прощупываются через кожные покровы;
• 3 стадия проявляется уже визуально. Имплант контурирует, грудь приобретает неестественно круглые очертания, становится плотной;
• 4 стадия отличается внушительным разрастанием рубцовой ткани. Молочная железа полностью деформируется, ее форма заметно искажается, груди становятся твердыми. Кроме того, данная стадия сопровождается острыми болезненными ощущениями.

Возможные причины развития капсулярной контрактуры

Фиброзно-капсулярная контрактура развивается из-за сдавливания импланта сформированной вокруг него рубцовой тканью. Это и является непосредственной причиной дефекта. Однако давайте разберемся, что может послужить толчком к разрастанию этой самой капсулы вокруг зафиксированного протеза?

• . Устойчивые отеки и гематомы после операции. Длительное рассасывание традиционных послеоперационных осложнений способствует активному отложению кальция в рубцовой ткани. Соответственно, она становится тверже и разрастается значительно быстрее;
• . Подкожная фиксация импланта (при подмышечной установке риск развития капсулярной контрактуры минимален);
• . Скопление серозной жидкости и экссудата вокруг протеза;
• . Воспаление в зоне нанесенного надреза (аксиллярная или субамаммарная складка, ареола соска);
• . Нарушение целостности импланта и соприкосновение близлежащих тканей с силиконовым гелем;
• . Проникновение частиц силикона сквозь внешнюю оболочку импланта без ее разрывов. Современные силиконовые импланты обладают специализированным протекционным покрытием, что позволяет существенно снизить такой риск;
• . Гладкая поверхность силиконового импланта. Протезы с текстурированной поверхностью резко снижают риск развития фиброзно-капсулярной контрактуры ввиду наличия мельчайших пор, в которые проникает соединительная ткань;
• . Некорректный и его несоответствие параметрам полости, в которую он помещается. Это еще один повод сопоставить желаемое с возможным и подобрать для себя оптимальный объем протезов.

Профилактические и терапевтические меры

Если вы опасаетесь возможной патологической реакции тканей при установке импланта, запомните некоторые правила, которые позволят вам избежать развития фиброзно-капсулярной контрактуры:

• . Проследите за добросовестностью доктора: предупреждение капсулярной контрактуры напрямую зависит от его ответственного отношения к дезинфицирующим мерам во время операции;
• . Доктор подскажет вам несложные физические упражнения, предотвращающие ротацию и смещение зафиксированного импланта;
• . Решаясь на увеличивающую маммопластику, отдавайте предпочтение установке под мышцу - так риск образования контрактуры сводится практически к нулю;
• . Если вы решили установить силиконовые импланты, обращайте внимание на передовые модели последнего поколения;
• . На вам продемонстрируют протезы и вы сможете их пощупать. Следите за тем, чтобы поверхность имплантов была пористой и шероховатой. Помните: в группу риска автоматически входят пациентки, отдавшие предпочтение гладкой поверхности протезов;
• . Ответственно подходите к выбору клиники и пластического хирурга. Следите за тем, чтобы клиника была оснащена модернизированным оборудованием и качественными медикаментозными препаратами. Обратите внимание на опыт и квалификацию хирурга. Только клиника с отличной репутацией и грамотными докторами может дать гарантию успешного эндопротезирования груди и отсутствия осложнений в дальнейшем;
• . Соблюдайте все рекомендации, данные вам нашим доктором. Здоровый образ жизни в реабилитационном периоде - ключ к потрясающему результату и отсутствию побочных эффектов. Пренебрежение основными рекомендациями может привести к непредвиденным последствиям: миграции импланта, скоплению серомы и нагноению раны, что влечет за собой образование фиброзной контрактуры;
• . Если доктор даст добро, осуществляйте круговой самомассаж груди, либо делайте это с помощью специалиста;
• . Носите компрессионное белье не менее 4 недель после операции: так вы избежите смещения имплантов и многих других неприятных последствий;
• . В обязательном порядке наблюдайтесь у доктора, особенно в первые полгода после маммопластики. Не стесняйтесь обращаться к своему специалисту, если вдруг обнаружите у себя какие-либо тревожные симптомы.

В случае развития у вас капсулярной контрактуры, вам будут предложены следующие методы лечения:

1. Физиотерапия. Относится к щадящим консервативным методам и актуальна для применения в 1-2 стадии развития контрактуры. Терапевтические процедуры направлены на интенсивное рассасывание рубцовой ткани;
2. Эндоскопическая капсулотомия. Может быть использована в случае масштабного разращения капсулы, однако только в том случае, если имплант не был поврежден или деформирован под ее давлением. В этом случае доктор нанесет на вашу грудь небольшие проколы, введет эндоскоп и резецирует рубцовую ткань без изъятия протезов;
3. Хирургическое удаление имплантов. Расценивается как полноценная инвазивная операция, при которой устраняется уже не только фиброзная ткань, но и сами импланты. Обычно доктора опасаются устанавливать их повторно, ссылаясь на риск дальнейшего отторжения протеза тканями. Однако возможна альтернатива: если импланты обладали гладкой поверхностью, их заменяют на текстурированные, вместо силиконовых протезов устанавливают солевые; пациентке может быть проведена мастопексия с дальнейшим применением а. Ликвидация имплантов проводится на последних стадиях развития контрактуры и при значительной деформации изделий.

Профилактические меры хоть и не являются гарантом отсутствия капсулярной контрактуры, но существенно снижают риск ее развития. Следуйте рекомендациям нашего доктора, следите за собственным состоянием здоровья, и неприятный синдром после увеличивающей маммопластики обойдет вас стороной.

С применением имплантов. Характеризуется разрастанием рубцовой и фиброзной ткани выше установленных норм. Ее образование, не выходящее за размеры в десятые доли миллиметра, считается совершенно нормальным, а если капсула становится больше 2–3 миллиметров, то женская грудь деформируется, пережимает вставленный имплант, часто причиняя женщине боль. При ее развитии врач нередко рекомендует повторное хирургическое вмешательство.

Капсулярная контрактура и механизм возникновения

Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты. Они формируют специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Такие осложнения происходят не только в области груди, но и в любом месте, где ставится протез или имплант.

Капсула растет на любом участке, начиная формироваться сразу после хирургического вмешательства. Но только у 1–2% больных она приносит болезненные ощущения, становясь твердой, ухудшая эстетическое восприятие, портя достигнутый во время хирургического вмешательства результат. В редких случаях капсулярная контрактура после маммопластики просто разрывает имплант. Для уменьшения вероятности этого осложнения врачи нередко ставят гладкие или солевые имплантаты, а при маммопластике используют методы установки их между мышцами, а не под молочной железой.

В этой зоне кровоснабжение капсулы меньше, чем в других участках и воздействие микрофлоры здесь минимально, а с сокращением мышечной ткани ткань растягивается постепенно, но при этом остается более эластичной.

Причины

Возникновение этого явления может происходить по ряду причин.

1. Ошибки при проведении операции. Грубое воздействие на ткани с образованием подкожных гематом, неправильно сделанные хирургом разрезы, попадание в открытую рану инфекций. Частые причины возникновения – игнорирование развивающихся воспалительных процессов в результате операции, несвоевременная установка дренажа в области воздействия.
2. Несоответствие протезов с карманами груди, предназначенными для постановки импланта; некачественный материал инородного тела и его наполнение.
3. Индивидуальная непереносимость импланта пациентом и его неправильное рубцевание.
4. Влияние вредных привычек на организм пациента, использование неподходящих человеку медикаментов.
5. Травмы тканей, которые ведут к гематомам.

Обычно разрастание капсулярной контрактуры – это многофакторный процесс, затрагивающий сразу несколько причин.

Симптомы

Обычно симптомы неправильного роста капсулярной капсулы начинают проявляться в первые 12 месяцев после хирургической операции на груди. Чем старше становится имплант, тем сильней проявления. Чаще всего затрагивает одну грудь, но может задействовать и обе. Врачи различают две фазы явления в зависимости от сроков проявления:

• Ранняя. Начинается до 12 месяцев после хирургического вмешательства.
• Поздняя. Пациент замечает симптомы только через несколько лет после операции.

Наблюдаются следующие признаки капсулярной контрактуры: изменение формы груди (яйцевидная, шарообразная, коническая); она становится плотной при ощупывании; наблюдается боль в области имплантата. Врачами принята следующая классификация выраженности явления:

Диагностировать степень патологии поможет врач при проведении осмотра, пальпации. Дополняют диагностические методы с помощью МРТ.

Опасность явления

Уплотнение молочных желез не влияет на качество жизни и здоровье пациентки, но появление чрезмерно разросшейся капсулярной контрактуры негативно влияет на результат операции, приводя к не эстетичному виду груди.

Женщина хочет исправить появившийся дефект, хирург снова ликвидирует деформацию. Но проведение такого хирургического вмешательства требует от врача повышенного внимания. Операция ведется для устранения сразу нескольких проблем и проводится в условиях более сложных, чем первичное хирургическое вмешательство. Делают ее под местным наркозом, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему пациентки.

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант. Он разрывался, гель перетекал в другие ткани, на этом месте образовалась гематома и новые рубцы. При нехирургическом методе борьбы проблема возвращалась практически в 50% случаев.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

1. Иссечение рубцовой ткани.
2. Эстетическая пластика.
3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе с эндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции. Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа . Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск возникновения капсулярной контрактуры, врачу необходимо произвести оценку всех показателей здоровья пациентки, когда операция ещё планируется. Рекомендуется использовать только качественные эндопротезы от фирм, которые зарекомендовали себя на рынке. Читайте также, что такое альфа капсула .

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Одним из главных вопросов пациентов являются возможные осложнения. Осложнения при операции по увеличению груди могут быть как общие, характерные для любой хирургической операции, так и специфические.

Что такое капсулярная контрактура?

Такое специфическое осложнение как капсулярная контрактура, мне бы хотелось обсудить.

Суть его заключается в следующем: вокруг имплантата постепенно образуется капсула, состоящая из соединительных тканей, которая становится все более и более плотной.

Капсула постепенно сдавливает имплантант, становясь все толще, сжимает его, что приводит, соответственно, к деформации груди. При этом могут возникать болезненные ощущения.

На фото представлен типичный случай капсулярной контрактуры 2 степени. Хорошо видна деформация левой груди. Капсулярный фиброз сформировался через 2 месяца после операции.

Вообще соединительная ткань, которая образуется вокруг имплантата, это нормальное явление. Любое инородное тело, которое находится в груди, так или иначе ограничено капсулой состоящей из соединительной ткани.

Другое дело, что в норме, эта капсула очень тоненькая, она составляет десятые доли миллиметра, и плотно-плотно покрывает имплантант.

Сегодня…

Если имплантант текстурированный, а в основном все хирурги ставят текстурированные имплантанты, которые более современны, то соединительная ткань прочно врастает в текстуру.

Если посмотреть под микроскопом, то оболочка имплантанта рельефная, и когда соединительная ткань начинает прорастать в оболочку, то волокна соединительной ткани оказываются разнонаправлены, одни вниз, другие вверх, т.е. нет синергичного действия векторов. По сути дела соединительно-тканное волокно тянет в разные стороны, поэтому совместного действия не получается.

Раньше…

Раньше имплантанты были гладкие. Соединительнотканные волокна,естественно, действуют в одном направлении. Из-за этого получается вероятность образования капсулы при установке гладких имплантов, разумеется, выше.

Частота капсулярной контрактуры колеблется по мнению разных авторов от 2% до 0,2 %. Частота не такая уж большая, но тем не менее, если контрактура возникает, ничего приятного в этом нет.

В чем причины?

Что является причиной образования капсулярной контрактуры?

1) слишком большой имплантант,установленный в маленький имплантационный карман, слишком сильное давление, которое оказывает имплант на окружающие ткани приводит к тому, что окружающая ткань начинает реагировать на имплантант и образуется плотная соединительная ткань.

2)гиперчувствительность организма к инородному телу. В норме капсула должна образоваться, но у кого-то она образуется тоненькая, аккуратная, а у кого-то достаточно плотная, которая вызывает деформацию протеза.

3) первичное инфицирование. Инфекция может попасть из млечных протоков, поврежденных во время операции, что например характерно для периолярного доступа, либо просто первичное обсеменение, которое может привести к образованию капсулярной контрактуры. Вероятность этого не очень большая, но тем не менее, она существует.

Как лечить капсулярный фиброз?

Несмотря на то, что капсулярная контрактура редкое осложнение, тем не менее, в тех случаях когда мы имеем с ней дело необходимо проводить лечение. Как лечится капсулярный фиброз? Раньше пробовали применять массаж, физиотерапию, инъекции противовоспалительных препаратов.

У хирурга в руках удаленная капсулярная контрактура. Хорошо видно, что капсула очень толстая 2-3мм. В норме капсула не превышает толщины в несколько сотых миллиметра.

Как показывает опыт эти методы лечения не дают необходимого эффекта. Пластические хирурги убедились, что единственным эффективным методом лечения является операция с заменой имплантата. Суть операции заключается в удалении старого имплантата, иссечении фиброзной капсулы. В тех случаях, когда капсулу убрать не удается хирург ее рассекает в нескольких направлениях без удаления.

Пациентка после проведенного лечения. Выполнена операция по иcсечению капсулярной контрактуры слева с заменой имплантата. Фото сделаны через полгода после операции. Повторного образования капсулярного фиброза нет.

Подводя итоги.

Таким образом, вы увидели основные причины образования капсулярной контрактуры. Устанавливая имплантант разумного объема, с текстурированной поверхностью, который дает меньший риск, мы гарантируем, что практически в 98% случаев риск образования капсулярной контрактуры сводится к минимуму.

При таком минимальном риске большинство пациенток идет на операцию рассчитывая получить оптимальный результат.