Верхним дыхательным путям принадлежит более важная роль жизнедеятельности организма, чем она представлялась ранее.

Эта часть дыхательной системы имеет значение для согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха, для речевой функции , но этим ее значение не ограничивается. Верхние дыхательные пути имеют очень чувствительные рецепторные зоны, возбуждение которых рефлекторным путем оказывает влияние на различные физиологические системы. И наоборот, слизистая оболочка носа (и гортани) легко реагирует на рефлекторные воздействия. Например, при охлаждении ног происходит вазомоторная реакция слизистой носа.

Носовое дыхание имеет большое значение для правильного развития организма и нормальной деятельности дыхания, кровообращения, лимфообращения, нервной системы и др. Уже давно было замечено, что при нарушениях слизистой оболочки носа и придаточных полостей возникают расстройства функции других органов. Известно, что существует связь их состояния с развитием бронхиальной астмы, с нарушениями зрения, с заболеваниями ушей, нарушением секреции желудка, отклонениями в половой функции, с развитием неврозов сердца, даже с приступами стенокардии. Известно, что при нарушениях в носовых ходах и в придаточных полостях страдает высшая нервная деятельность. Каждый из нас замечал, что «простой» насморк снижает умственную работоспособность, вызывает легкую утомляемость, головную боль.

Когда у ребенка благодаря росту аденоидов выключается носовое дыхание и он дышит ртом, настолько характерно изменяется внешний вид, что он получил название «аденоидная маска».

Важно, что при этом тормозится умственное развитие: возникает рассеянность, ослабевает память, слух. Появляются головные боли, головокружение, ночное недержание мочи и другие нарушения нервной функции.

Итак, длительное затруднение и еще более того выключение носового дыхания приводит к ослаблению важнейших функций – дыхательной, кровообращения, лимфообращения, печени, почек, эндокринной системы, нервной деятельности .

В эксперименте эти наблюдения были подтверждены и в какой-то степени объяснены.

Когда у животных искусственно вызывали ротовой тип дыхания, наблюдали значительное ослабление циркуляции тканевой жидкости. Развивался застой в сосудистой системе глаза. Нарушалось крово- и лимфообращение головы, и внутричерепное давление повышалось.

Оказывается, при носовом дыхании синхронно с дыхательными движениями колеблется давление в сосудах мозга . Видимо, это имеет важное значение для кровотока в мозгу. Дыхание через рот становится более выгодным лишь при очень высоком напряжении дыхания во время большой нагрузки. Узкие носовые ходы создают значительное сопротивление току воздуха, которое не ощущается при работе умеренной величины. Максимальная легочная вентиляция при ротовом дыхании достигает 228 л/мин, при носовом – лишь 85 л/мин. Во время нормального носового дыхания рецепторы слизистой носа (окончания тройничного и обонятельного нервов) и гортани (верхне- и нижнегортанных нервов) ритмично раздражаются перепадами давления, температуры, влажности воздуха, содержащейся в нем углекислотой и другими веществами. Возбуждение этих рецепторов очень сильно влияет на дыхательный центр. Оно даже может подавлять рефлекс Геринга-Брейера (инспираторно-ингибиторный, или гипервоздушный рефлекс). Суть данного рефлекса заключается в том, что он запускается значительным объемом вдыхаемого воздуха. Развивающееся при этом увеличение объема легких усиливает импульсацию от рецепторов растяжения, находящихся в дыхательных путях, и приводит к прекращению вдоха. Считается, что рефлекс Геринга-Брейера развивается при дыхательном объеме, превышающем 1,5-2,0 л.

При полном выключении из дыхания верхних путей и при искусственной вентиляции легких может возникать полная картина задушения животного (асфиксии).

Чрезмерно сильное раздражение рецепторов верхних дыхательных путей эмульсией скипидара, спиртом вызывает быструю гибель животных при явлениях, которые напоминают травматический шок. Вдыхание высоких концентраций аммиака, раздражающих БОВ, может также вызывать моментальную гибель от рефлекторного спазма голосовой щели и торможения дыхательного центра.

Воспаление слизистой верхних дыхательных путей значительно повышает возбудимость рецепторов. Длительное усиление при этом потока импульсов в дыхательный центр вызывает в нем парабиотическое торможение и остановку дыхания. Замечено, что при воспалении верхних отделов дыхательных путей у спортсменов (даже если это механически не мешает дыханию) снижаются их спортивные результаты. Ожог верхних дыхательных путей при общих ожогах всегда сильно ухудшает прогноз. Итак, состояние верхнего отдела дыхательной системы и в нормальных и в патологических условиях имеет важное значение для жизнедеятельности организма, хотя дыхание возможно и без их участия.

Эмпирически уже давно с лечебной целью использовали воздействия на организм через верхние дыхательные пути:

ü применяли вдыхание приятных запахов (снижается давление и урежается пульс);

ü слабую ионогальванизацию слизистой носа использовали при лечении гипертонической, язвенной болезни, бронхиальной астмы;

ü раздражение рецепторов носовых путей вдыханием аммиака, «нюхательной соли» для возбуждения коры мозга при обмороке;

ü длительное дыхание прохладным и холодным воздухом используют для лечения различных болезней (в частности, пневмонии у детей). Особенно важно это при длительном постельном режиме (например, у больных туберкулезом).

То, как мы дышим - быстро или медленно, поверхностно или глубоко, грудной клеткой или животом - влияет на наше настроение, уровень стресса, кровяное давление, иммунную функцию и многие другие процессы в организме.

Большинство людей не контролирует свое дыхание. Следует отметить, чем выше частота дыхания, тем больше вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Итак, как же дышать правильно и с пользой для здоровья?

Первое и самое важное правило здорового дыхания - всегда дышите носом, даже во время физических упражнений.

Дыхание через нос является наиболее правильным и оптимальным, в то время как дыхание ртом снижает оксигенацию тканей, повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а также имеет множество других неблагоприятных последствий для здоровья.

Преимущества носового дыхания очевидны.

Во-первых, носовое дыхание помогает бороться с инфекциями. Наш нос - единственный орган, который способен правильно «подготовить» воздух, которым мы дышим. Воздух, проходя через носовые ходы, нагревается, увлажняется, кондиционируется и смешивается с оксидом азота, который выполняет две важных функции: убивает патогенные микроорганизмы и действует как сосудорасширяющий агент в дыхательных путях, артериях и капиллярах.

При дыхании через рот отсутствуют барьеры, препятствующие попаданию болезнетворных микробов в организм.

Во-вторых, носовое дыхание обеспечивает лучший кровоток и объем легких. Расширение сосудов под воздействием оксида азота увеличивает площадь поверхности альвеол, в результате чего кислород в легких поглощается более эффективно.

Носовое дыхание (в отличие от дыхания через рот) улучшает кровообращение, повышает уровень кислорода в крови и уровень углекислого газа, замедляет частоту дыхания и увеличивает общий объем легких.

Постоянное дыхание через рот вызывает сужение дыхательных путей.
При дыхании через рот происходит чрезмерная стимуляция легких кислородом, но поскольку поступающий таким образом воздух не увлажнен, а сосуды недостаточно расширены, то фактическая абсорбция кислорода через альвеолы значительно ниже, чем при носовом дыхании.

В-третьих, носовое дыхание участвует в терморегуляции организма, помогая поддерживать температуру тела.

В-четвертых, дыхание через нос улучшает мозговую деятельность и функционирование всех органов и систем организма.

Гипоталамус - небольшая область в промежуточном мозге, включающая в себя большое число групп клеток (ядер), которые регулируют нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма. Гипоталамус отвечает за многие функции в нашем организме, особенно те, которые мы считаем автоматическими: сердцебиение, кровяное давление, жажда, аппетит, циклы сна и бодрствования. Он также отвечает за выработку химических веществ, влияющих на память и эмоции.

Носовое дыхание, как часть дыхательного процесса в организме, также контролируется гипоталамусом. При увеличении воздушного потока через правую ноздрю наблюдается повышение активности левого полушария мозга, отвечающего за логику и анализ, а при увеличении воздушного потока через левую ноздрю наблюдается повышение активности правого полушария мозга, отвечающего за обработку невербальной информации и пространственную ориентацию.

При дыхании через рот мы отказываем в оптимальной оксигенации нашему сердцу, мозгу и всем другим органам, в результате чего могут развиться аритмии и другие сердечные заболевания.

В пятых, носовое дыхание помогает при высоких физических нагрузках, в том числе во время тренировок.

В легких кислород извлекается из поступающего воздуха прежде всего на выдохе. Когда мы выдыхаем воздух через нос, в дыхательных путях создается сопротивление, что приводит к замедлению скорости выдыхаемого воздуха, при этом в это же самое время увеличивается поглощение кислорода легкими. Углекислый газ - это не просто отходы жизнедеятельности нашего организма, он играет большую биологическую роль, одной из которых является помощь в утилизации кислорода.

Когда уровень углекислого газа в нашем организме слишком низкий, происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия, изменяется pH крови, что приводит к ухудшению способности гемоглобина выделять кислород нашим клеткам (эффект Вериго – Бора). Эффект Вериго-Бора был открыт независимо друг от друга русским физиологом Б.Ф. Вериго в 1892 году и датским физиологом К. Бором в 1904 году, и заключается он в зависимости степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе и крови. При снижении парциального давления углекислого газа в крови сродство кислорода к гемоглобину повышается, что препятствует переходу кислорода из капилляров в ткани.

Носовое дыхание создает примерно на 50 % больше сопротивления воздушному потоку у здоровых людей, чем дыхание через рот, а также помогает замедлить дыхательный цикл, уменьшить количество дыхательных движений, что приводит к увеличению поглощения кислорода на 10-20 %.

Таким образом, если мы хотим улучшить свои физические показатели, во время физических нагрузок следует дышать носом. Интенсивность занятий спортом необходимо регулировать в соответствии с дыханием. Если вы чувствуете, что дыхания носом вам не хватает, необходимо снизить темп тренировки. Это временное явление, через довольно быстрый промежуток времени организм начнет приспосабливаться к повышенному уровню углекислого газа.

В шестых, носовое дыхание обладает терапевтическим действием. При правильном дыхании через нос можно снизить артериальное давление и снизить уровень стресса.

Дыхание через рот может привести к нарушению прикуса, изменению анатомии лица у детей, ухудшает качество сна, в результате чего мы выглядим и чувствуем себя уставшим. Также при дыхании через рот ускоряется потеря воды, в результате чего возможно обезвоживание.

При дыхании через рот пропускается много важных этапов в этом физиологическом процессе, что может привести к проблемам со здоровьем, таким как храп, ночное апноэ. Дыхание через рот способствует гипервентиляции, которая фактически снижает оксигенацию тканей. Дыхание ртом также приводит к снижению уровня углекислого газа в организме и снижению способности легких отфильтровывать токсичные загрязнения, поступающие из воздуха.

Дыхание ртом можно использовать в экстренных случаях. При гипоксии наш организм рефлекторно реагирует на недостаток кислорода, начиная зевать, пытаясь таким образом увеличить количество поступающего воздуха.

В следующий раз мы рассмотрим несколько техник контролируемого дыхания, которые помогут вам улучшить свое здоровье.

Дышите правильно и будьте здоровы!

Источники: http://www.whogis.com/ru/

Носовое и ротовое дыхание у детей

Почему важно носовое дыхание?

1. В случае нормального носового дыхания воздух, проходя через носовые ходы, согревается и очищается от пыли.

2. Свободное носовое дыхание необходимо для нормального газообмена крови, так как при дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 75% от его нормального объема. В случае носового дыхания воздух, раздражая рецепторы слизевой оболочки носовых ходов, рефлекторно способствует расширению капилляров головного мозга и таким образом улучшает его функции и усиливает глубину дыхания. Длительный недостаток поступления кислорода в организм ведет к угнетению развития организма и анемии. У детей с затрудненным носовым дыханием нередко наблюдается состояние тревоги или угнетения, расстройства сна.

Причины «вредной привычки»

Причины затрудненного носового дыхания разнообразны. Самые частые: врожденная патология (челюстно-лицевые аномалии, искривленная носовая перегородка и т.д.), воспалительная патология (ринит, риносинусит, аденоидит), аллергическая патология.

Чаще всего привычка дышать ртом появляется у детей, как правило, в связи с частыми простудами. Дети младшего возраста не умеют сморкаться правильно: своевременно отсмаркиваться, пользуясь платком, сморкаться поочередно каждой ноздрей, при этом приоткрывая рот. Очень важно правильно лечить насморк у детей, не допуская его перехода в хроническую форму, т. к. при устоявшейся привычке дышать ртом в носоглотке нарушается нормальная вентиляция и образуются аденоиды – разрастания, затрудняющие свободное прохождение воздуха через нос.

Тревожные признаки.

1. Следует обратить внимание на дыхание ребенка во время сна. При затрудненном дыхании через нос ребенок спит с открытым ртом, иногда похрапывает.

2. Приоткрытый рот, вздернутая верхняя губа, вытянутый овал лица.

3. Дети с ротовым дыханием часто облизывают пересохшие губы, в результате чего может развиться хейлит (покраснение и шелушение каймы губ).

3. Аденоидный тип роста лицевых структур, характерный узкими ноздрями, широкой переносицей, уплощением подглазничных областей, двойным подбородком. Для детей с аденоидами характерны узкие плечи, впалая грудь и бледные щеки.

Как влияет привычка дышать ртом на формирование зубочелюстной системы и речевых навыков?

При ротовом дыхании мышечное равновесие челюстно-лицевой области нарушается, поскольку язык ребёнка лежит между зубными рядами, не поддерживает свод верхней челюсти, не уравновешивает давление щечных мышц на зубные ряды. При ротовом дыхании у ребенка происходит сужение носовых ходов и недоразвитие гайморовых пазух, которое замедляет рост костных структур верхней челюсти. Возникает сужение верхнего зубного ряда и скученность верхних зубов во фронтальном отделе. Низкое положение языка, смещение его вниз и назад, а также ослабление диафрагмы полости рта приводит к нарушению артикуляции и гнусавости.

Кроме того, у детей с привычным ротовым дыханием в результате ослабленного тонуса круговой мышцы рта затруднено смыкание губ, что ведет к задержке развития нижней челюсти. В силу инстинктивно сохраняемого организмом равновесия для осанки таких детей характерен передний наклон головы, который со временем ведёт к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, к лицевым мышечным болям, а также к нарушению осанки.

Следствие ротового дыхания:

изменение лицевого скелета (вертикальный «аденоидный» лицевой рост),

зубочелюстные аномалии (нарушения прикуса),

изменение формы грудной клетки,

различные нарушения осанки.

Что делать?

В первую очередь, необходимо обратиться к врачам: отоларингологу и ортодонту и следовать их советам.

Совет

Применение капель для носа при сформированной привычке дышать ртом, как правило, не даёт результата. Даже после удаления аденоидов у многих детей сохраняется привычка дышать ртом, которая сама по себе не устранится. В таких случаях необходимо заново учить ребенка дышать носом, для чего необходимо регулярно тренировать тонус круговой мышцы рта. При отсутствии патологической непроходимости носовых ходов эффективным средством тренировки и постепенного восстановления носового дыхания является эластичный трейнер и вестибулярная пластинка.

Тренировка носового дыхания с помощью этих простых средств, выполненных из эластичного гипоаллергенного силикона, не требует специальных навыков - достаточно поместить пластинку или трейнер в рот и мягко сомкнуть губы. Вестибулярный щит, располагаясь между зубами и губами, стимулирует смыкательный рефлекс губ, давая хорошую нагрузку на круговую мышцу рта и мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Трейнер имеет более сложную конструкцию, чем вестибулярная пластинка, но принцип их действия одинаков. Трейнер обеспечивает комплексное воздействие - специальный «язычок» в верхней части трейнера помогает языку ребенка «запомнить» своё физиологически правильное положение при глотании и произношении звуков, специальные массажные бугорки, располагающиеся на внешней стороне аппарата, снимают излишнее давление нижней губы, способствуя нормализации роста нижней челюсти.

Регулярное использование трейнера в возрасте 3-8 лет (в молочном и раннем сменном прикусе) позволяет достичь нормализации формы нёба, и даже носовой перегородки – дно полости носа опускается и нёбо приобретает нормальную форму. Его использование не занимает времени - ребенок может параллельно делать уроки, читать, играть. Нормализуя положение языка, тип дыхания и давление мышц, окружающих зубные ряды, трейнер не сдерживает естественного роста челюстей, а лишь направляет его. В результате заметно улучшаются черты лица ребёнка, нормализуется осанка и улучшается общее развитие детского организма.

Трейнер и вестибулярную пластинку ребенок использует два раза по полчаса днем и надевает на ночь. В первую-вторую неделю тренажер может выпадать ночью изо рта из-за слабого тонуса круговой мышцы, но тренировку нужно продолжать, дозируя нагрузку: три раза в день, начиная с максимального времени, которое ребёнок может удерживать трейнер губами, постепенно добавляя по одной минуте. Время напряжения мышц нужно чередовать с таким же по продолжительности временем их расслабления.

При плохой проходимости носовых ходов нужно начинать с минимального количества упражнений, затем с каждым разом необходимо увеличивать их количество.

В среднем курс лечения продолжается 3 месяца.

Вестибулярные пластинки выпускаются двух размеров. Пластинка размера I с красным (оранжевым) кольцом предназначена для детей с молочным прикусом, пластинка размера II с синим кольцом – для детей в сменном прикусе (5-7 лет).

Трейнер для малышей - модель T4I, трейнеры для детей 6-10 летнего возраста - модель T4K.

Июнь 5, 2015

Следующий этап очистки заключается в воздействии назальных выделений на вдыхаемый воздух. В них содержатся специальные антитела, которые обладают бактерицидным действием и активно подавляют жизнедеятельность большинства видов патогенной микрофлоры.

Когда человек здоров, клетки слизистой оболочки полностью обновляются приблизительно от 10 до 20 минут. Прекратившие свою деятельность клетки слизистой поступают в пищеварительный тракт. Когда функционирование слизистой оболочки нарушается, она истончается, выделения становятся или слишком жидкими, или слишком густыми и трудноудаляемыми, закупориваются носовые пазухи. В результате этого нарушается свободное прохождение воздуха через нос и дыхание затрудняется.

Чем выше активность инфекции, тем большую нагрузку испытывает слизистая оболочка носа и тем большее количество назальной жидкости приходится вырабатывать, так как именно она коагулирует патогенные микробы и вирусы, а также токсичные продукты их деятельности.

Функции, выполняемые при дыхании носом

Процесс дыхания у человека осуществляется через дыхательные пути: придаточные пазухи, гортань, глотка, трахея. Назальная полость, еще называемая «входными воротами легких», решает определенные задачи:

• дыхание;
• благодаря ей, мы ощущаем запахи;
• осуществляет резонаторную и защитную функции.

Вдыхаемый воздух, проходя через носовые полости не только подвергается очистке, но и, увлажняясь, согревается. В слизистой оболочке носа находится большое количество нервных окончаний, отвечающих за связь с другими физиологическими органами. Импульсы, улавливаемые ими при вдохе/выдохе, помогают поддерживать в естественном здоровом режиме весь процесс работы дыхательной системы.

Благодаря обонятельной функции, которой наделен нос, человек имеет возможность анализировать окружающие запахи и ограждать себя от негативного воздействия вредных примесей и пищи, непригодной для употребления.

Проблемы, возникающие при нарушении носового дыхания

У носовых полостей прямая связь с ушными каналами, в силу чего проблемное дыхание может спровоцировать нарушения в работе слухового аппарата. Во время невылеченный насморк, перешедший в хроническое состояние, может привести к возникновению таких заболеваний, как гайморит или ринит, вызвать возникновение отита, периодических головных болей и прочее.

При нарушенном назальном дыхании ухудшается качество звучания речи, которая становится хриплой и нервной, а также может проявиться гнусавость. Причиной этого становится нарушение работы голосовых резонаторов, вплоть до полной их остановки. Существует ряд специальных упражнений для тренировки дыхания, которые могут помочь существенно снизить уровень проблем с носовым дыханием.

Многочисленными исследованиями, проведенными в медицинских учреждениях, убедительно доказано, что носовое дыхание предпочтительнее ротового. Например, при регулярном нарушении носового дыхания из-за заложенности, возникают проблемы с газообменом в легких, что может привести к возникновению серьезных заболеваний.

Необходимо обращать внимание на правильное носовое дыхание в детском возрасте, так как чисто ротовое дыхание во время роста детского организма может привести к деформации лицевых костей и грудной клетки, возникновению неправильного прикуса, нарушению вентилирования легких и других патологий. Поэтому очень важно своевременно восстанавливать функции носового дыхания, принимая соответствующие меры.

Видео о том как решить проблемы дыхания носа:

Кровоснабжение полости носа

Наиболее крупная артерия носовой полости - клиновиднонёбная (a. sphenopalatine) ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной артерии. Проходя через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatina) вблизи заднего конца нижней носовой раковины, она обеспечивает кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух. От нее в полость носа отходят:

· задние носовые латеральные артерии (аа. nasalesposteriores late-rales);

· перегородочные артерии (a. nasalis septi).

Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабжается глазной артерией (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят:

· передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);

· задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior).

Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в передней ее трети - киссельбахово место (locus Kisselbachii). Здесь слизистая оболочка нередко истончена. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа.

Венозные сосуды.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и далее пещеристого синуса (sinus cavernosus), располагающегося в передней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.

Отток лимфы.

Из передних отделов носа он осуществляется в поднижнечелюстные, из средних и задних отделов - в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Возникновение ангины после операции в полости носа можно объяснить вовлечением в воспалительный процесс глубоких шейных лимфатических узлов, что приводит к застою лимфы в миндалинах. Кроме того, лимфатические сосуды полости носа сообщаются с субдуральным и подпаутинным пространством. Этим объясняется возможность возникновения менингита при оперативных вмешательствах в полости носа.

Клиническая физиология носа и околоносовых пазух

Нос выполняет следующие физиологические функции:

· дыхательную,

· обонятельную,

· защитную,

· резонаторную (речевую).

Дыхательная функция.

Эта функция является основной функцией носа. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа. Основной поток воздуха направляется снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и книзу, идет в сторону хоан. При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, а также частичной диффузии его в обонятельную область. При выдохе основная масса воздуха идет на уровне нижней носовой раковины, часть воздуха поступает в околоносовые пазухи. Дугообразный путь, сложный рельеф и узость внутриносовых ходов создают значительное сопротивление прохождению струи воздуха, что имеет физиологическое значение - давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса. Если дыхание осуществляется через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода. При этом уменьшается и отрицательное давление со стороны грудной клетки, что, в свою очередь, приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и последующей гипоксии организма, а это вызывает развитие целого ряда патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других систем, особенно у детей.

Защитная функция.

Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух очищается, согревается и увлажняется.

Согревание воздуха осуществляется за счет раздражающего воздействия холодного воздуха, вызывающего рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств. Объем раковин значительно увеличивается, соответственно суживается ширина носовых ходов. В этих условиях воздух в полости носа проходит более тонкой струей, соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки, отчего согревание идет интенсивнее. Согревающий эффект тем более выражен, чем ниже температура наружного воздуха.

Увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет секрета, выделяемого рефлекторно слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью. У взрослого человека в течение суток в виде пара из носовых полостей выделяется около 300 мл. воды, однако этот объем зависит от влажности и температуры наружного воздуха, состояния носа, а также других факторов.

Очищение воздуха в носу обеспечивается несколькими механизмами. Крупные пылевые частицы механически задерживаются в предверии носа густыми волосами. Более мелкая пыль, которая прошла через первый фильтр, вместе с микробами осаждается на слизистой облочке, покрытой слизистой секретом. В слизи содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины. Осаждению пыли способствует узость и изогнутость особых ходов. Около 40-60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживаются в носовой слизи и нейтрализуются этой слизью или удаляются вместе с ней. Механизм самоочищения дыхательных путей, называемый мукоцилиарным транспортом (мукоцилиарный клиренс), осуществляется мерцательным эпителием. Поверхность мерцательных клеток покрыта многочисленными ресничками, совершающими колебательные движения. Каждая реснитчатая клетка имеет на своей поверхности 50-200 ресничек длиной 5-8 мкм и диаметром 0,15-0,3 мкм. Каждая ресничка имеет собственное двигательное устройство - аксонему. Частота биения ресничек 6-8 взмахов в сек. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке. Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества, попадающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи, разрушаются энзимами и проглатываются. Только в самых передних отделах полости носа, на передних концах нижних носовых раковин ток слизи направлен ко входу в нос. Общее время прохождения слизи от передних отделов полости носа до носоглотки составляет 10-20 мин. На движение ресничек оказывают влияние различные факторы - воспалительные, температурные, воздействие различных химических веществ, изменение РН, соприкосновение между противолежащими поверхностями мерцательного эпителия и др.

Проводя лечение заболеваний носа, нужно учитывать, что любое вливание сосудосуживающих или других капель в нос в течение длительного времени (более 2 нед) наряду с лечебным эффектом оказывает отрицательное влияние на функцию мерцательного эпителия.

К защитным механизмам относятся также рефлекс чиханья и слизеотделения. Инородные тела, пылевые частицы, попадая в полость носа, вызывают рефлекс чиханья: воздух внезапно с определенной силой выбрасывается из носа, тем самым удаляются раздражающие вещества.

Обонятельная функция.

Обонятельный анализатор относится к органам химического чувства, адекватным раздражителем которого являются молекулы пахучих веществ (одоривекторы). Пахучие вещества достигают обонятельной области вместе с воздухом при вдыхании через нос. Обонятельная область (regio olfactorius) начинается от обонятельной щели (rima olfactorius), которая находится между нижним краем средней носовой раковины и перегородкой носа, идет кверху до крыши полости носа, имеет ширину 3-4 мм. Для восприятия запаха необходимо, чтобы воздух диффундировал в обонятельную область. Это достигается короткими форсированными вдохами через нос, при этом образуется большое количество завихрений, направленных в обонятельную зону (такой вдох человек делает, когда нюхает).

Существуют различные теории обоняния.

Химическая теория (Цваардемакера). Молекулы пахучих веществ (одоривекторы) адсорбируются жидкостью, покрывающей волоски обонятельных клеток, и, приходя в контакт с ресничками этих клеток, растворяются в липоидной субстанции. Возникшее возбуждение распространяется по цепи нейронов к корковому ядру обонятельного анализатора.

Физическая теория (Гейникса). Различные группы обонятельных клеток возбуждаются в ответ на определенной частоты колебания, свойственные определенному одоривектору.

Клиническая физиология носа и околоносовых пазух (продолжение...)

Физико-химическая теория (Мюллера). Согласно этой теории, возбуждение органа обоняния возникает благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.

В животном мире существуют аносматики (дельфины), микросматики (человек) и макросматики (грызуны, копытные и др.). Обоняние у животных развито значительно в большей степени, чем у человека. Так, например, у собаки оно в 10 000 раз сильнее, что обусловлено тесной связью жизненных функций с обонянием.

Нарушение обоняния может быть первичным, когда оно связано с поражением рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора, и вторичным - при нарушении притока воздуха к обонятельной области.

Обоняние резко снижается (гипосмия) и иногда исчезает (аносмия) при воспалительных процессах, полипозных изменениях слизистой оболочки, атрофических процессах в полости носа.

Кроме того, редко встречается извращенное обоняние - кокосмия.

Околоносовые пазухи играют в основном резонаторную и защитную функции.

Резонаторная функция носа и околоносовых пжзух заключается в том, что они, являясь воздухоносными полостями, наряду г глоткой, гортанью и полостью рта участвуют в формировании индивидуального тембра и других характеристик голоса. Маленькие полости (решетчатые ячейки, клиновидные пазухи) резонируют более высокие звуки, в то время как крупные полости (верхнечелюстные и лобные пазухи) резонируют более низкие тоны. Поскольку величина полости пазух в норме у взрослого человека не изменяется, тембр голоса сохраняется на всю жизнь постоянным. Небольшие изменения тембра голоса происходят во время воспаления пазух в связи с утолщением слизистой оболочки. Положение мягкого нёба в определенной степени регулирует резонанс, отгораживая носоглотку, а значит, и полость носа, от среднего отдела глотки и гортани, откуда идет звук. Паралич или отсутствие мягкого нёба сопровождается открытой гнусавостью (rhinolalia aperta), обтурация носоглотки, хоан, полости носа сопровождаются закрытой гнусавостью (rhinolalia clausa).

Значение носового дыхания для нормального развития ребенка

Слайд

Всем известно, насколько важным является дыхание для поддержания жизненных функций организма. Но мало кто задумывается о том, как может влиять даже незначительное нарушение нормального носового дыхания на состояние различных систем организма ребенка.

· Различные аномалии верхних дыхательных путей, не выявленные своевременно и не вылеченные заболевания (аденоиды, синуситы, риниты, искривление носовой перегородки и др.), а так же ряд других причин может приводить к развитию трудно устранимых или неустранимых вообще патологических изменений в слизистой оболочке носа, к нарушению нормального носового дыхания, что в дальнейшем способствует возникновению заболеваний различных систем организма.

Слайд

· Из-за затруднения носового дыхания, происходит «переход» на дыхание через рот. Такие дети обычно спят с открытым ртом, сон у них беспокойный, прерывистый и, нередко сопровождается храпом . Как бы долго они не спали, пациенты с нарушенным носовым дыханием постоянно жалуются, что не высыпаются, поэтому обычно выглядят вялыми и апатичными. У школьников, студентов, по этой причине часто отмечается снижение успеваемости , происходит ослабления памяти и внимания, у взрослых людей отмечается снижение работоспособности , они становятся раздражительными.

· В носу вдыхаемый воздух очищается, увлажняется, согревается. При дыхании через рот в лёгкие поступает неочищеннный (это при нашей-то экологической обстановке!!!), сухой и холодный воздух, что неминуемо влечёт за собойзаболевания лёгких и бронхов.

Слайд

· Жалобы на головную боль , как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга объясняются застойными явлениями в полости носа.

· Наиболее опасно «неправильное дыхание» для растущего организма. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета . У таких детей часто формируется неправильный прикус . В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка . Нарушается вентиляция легких, снижается насыщение крови кислородом, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина .

Слайд

· Врожденные аномалии развития носапороки развития органа, связанные с наличием в генотипе патологического мутантного гена, вызывающего нарушение эмбриогенеза.

· Нарушение эмбриогенеза может быть связано с воздействием вредных факторов (злоупотребление алкоголем, вирусная инфекция и др.), особенно во 2 мес эмбрионального развития, когда происходит формирование лицевого скелета.

· Пороки развития наружного носа очень разнообразны и варьируют от резко выраженных уродств до слабо заметных аномалий.

· Часто встречаются сочетанные дефекты твердого или мягкого нёба, верхней губы, недоразвитие мозга и др.

Слайд

· В клинической практике удобна для использования классификация Б.В. Шеврыгина, который выделяет следующие группы врожденных дефектов носа.

· Агенезия - полное недоразвитие органа.

· Гипергенезия - избыточное развитие органа.

· Гипогенезия - недоразвитие органа.

· Дистопия - нарушение нормального положения органа.

· Дисгенезия - неправильное развитие органа.

· Персистенция - сохранение эмбриональных структур при рождении.

Слайд

· Врожденные уродства носа могут быть в виде двойного носа, расщепления носа, при котором обе его половины могут быть разъединенными, возможно формирование носа в виде одного или двух хоботов, пороки развития носовых раковин и др. Среди других пороков развития могут встречаться дермоидные кисты и свищи спинки носа

· Врожденные атрезии хоан возникают в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хоан, полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем эта мембрана может окостеневать. Атрезия хоан может быть полной или неполной, одно или двусторонней, передней или задней, костной или мягкотканной.

Слайд

Клиника атрезии хоан

· Двусторонняя полная атрезия может явиться причиной асфиксии и смерти новорожденного, поскольку отсутствует рефлекс открывания рта при дыхании. Новорожденный приспосабливается к ротовому дыханию не раньше 2-й или 3-й нед жизни.

· При частичной атрезии хоан возникает различной степени выраженности нарушение носового дыхания, а также патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета и зубочелюстной системы.

Слайд

Диагностика.

· Врожденную атрезию хоан диагностируют с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды, рентгенкон-растных методов.

· закапывают в нос 1% раствор метиленового синего или водный раствор бриллиантового зеленого с последующим детальным осмотром задней стенки глотки, по которой краситель должен стекать при свободном просвете хоаны

· КТ дает возможность получить полную анатомическую характеристику атрезии хоаны

· Наиболее ценную информацию дают эндоскопические методы диагностики (фиброэндоскопия).

Слайд

Лечение.

Только хирургически, что зависит от характера аномалии, выраженности дефекта органа и окружающих тканей, функциональных нарушений и др.

· Хирургическое вмешательство при атрезии хоан осуществляется эндоназалъным или внутриротовым способом через твердое нёбо.

· При двусторонней врожденной атрезии хирургическое вмешательство производят в первые сутки жизни ребенка.

· Оптимальным сроком операции при односторонней атрезии является 9-10-месячный возраст.

При операции удаляют костные или мягкотканные образования, закрывающие просвет хоан, а оголенную кость и раневую поверхность закрывают лоскутами слизистой оболочки из окружающих тканей для профилактики рецидива. У новорожденных при полной атрезии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол места заращения и через нос вводят катетер для дыхания. Эффективность операции повышается при использовании операционных микроскопов или эндоскопов.

ЛИТЕРАТУРА

F Основная: Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник для студентов мед. вузов/В.Т. Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А. Лучихин – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2008 - 649с.

F Дополнительная: Свирский Р.П. Мануальные навыки в диагностике и лечении ЛОР заболеваний: методические рекомендации для самостоятельной работы студентов на практических занятиях/ Р.П. Свирский, Л.В. Ильиных, Е.В. Егорова. – Чита, 2010. – 64с. Пискунов Г.З.- Клиническая ринология: рук-во для врачей/ Г.З Пискунов, С.З. Пискунов.-2-е изд. – М.: Медицина, 2006.-559с. Свирский Р.П. Ситуационные задачи по оториноларингологии/ Р.П. Свирский, Л.В. Ильиных, Е.В.Егорова// Чита 2006г.- с64.