Перикард (pericardium), или околосердечная сумка, имеет форму замкнутого мешка, окружающего сердце, начальные отделы аорты, легочного ствола и конечной части полых вен (рис. 84). Перикард срастается внизу с сухожильным

Рис. 84. Перикард, его внутренняя поверхность (вид спереди; передняя часть перикарда и сердца удалены): 1 - левая подключичная артерия; 2 - дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - правая легочная артерия; 6 - поперечная пазуха (синус) перикарда; 7 - левые легочные вены; 8 - косая пазуха (синус) перикарда; 9 - париентальная пластинка серозного перикарда; 10 - нижняя полая вена; 11 - правые легочные вены; 12 - верхняя полая вена; 13 - серозный перикард (париентальная пластинка); 14 - плечеголовной ствол; 15 - левая общая сонная артерия

центром диафрагмы, по бокам - со средостенной плеврой, впереди - с грудиной и реберными хрящами. Сзади перикард прилежит к пищеводу, грудной части аорты, к непарной и полунепарным венам. У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) у основания сердца сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых и легочных вен). Серозный перикард (pericardium serosum) представлен двумя пластинками париетальной и висцеральной, образующими перикардиальную полость, содержащую влагу, облегчающие движения сердца. Париетальная пластинка (lamina parietalis) выстилает изнутри фиброзный перикард. Висцеральная пластинка (lamina visceralis) служит наружной оболочкой сердца и называется эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, где фиброзный перикард срастается с адвентицией крупных сосудов.

Между париетальной и висцеральной (эпикардом) пластинками серозного перикарда расположена узкая перикардиальная полость (cavitas pericardiaea), в которой имеются два углубления - поперечная и косая пазухи (синусы) перикарда. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) находится между началом аорты и легочного ствола спереди, а также передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной сзади. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между основанием левых легочных вен слева и вверху и нижней полой веной справа и внизу. Передняя стенка косой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, выстлан мезотелием. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью.

Иннервация перикарда: ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

Кровоснабжение: перикардиальные ветви грудной части аорты, перикардиально-диафрагмальные и верхние диафрагмальные артерии. Венозная кровь от перикарда оттекает в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Существуют большой и малый круг кровообращения (см. рис. 67). Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол. Заканчивается малый круг кровообращения четырьмя легочными венами (по две у каждого легкого), они впадают в левое предсердие. Большой круг кровообращения берет начало в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта. Заканчивается большой круг кровообращения верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В состав его входят легочный ствол, правая и левая легочная артерии с ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены (и их притоки), впадающие в левое предсердие (рис. 85). По легочному стволу и его ветвям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь - в сердце.

Рис. 85. Схема сосудов малого круга кровообращения: 1 - нисходящая часть аорты; 2 - правый желудочек; 3 - правое предсердие; 4 - легочные капилляры; 5 - правая нижняя легочная вена; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая верхняя легочная вена; 8 - правая легочная артерия; 9 - восходящая часть аорты; 10 - плечеголовной ствол; 11 - левая общая сонная артерия; 12 - левая подключичная артерия; 13 - дуга аорты; 14 - левая легочная артерия; 15 - левое предсердие; 16 - левая верхняя легочная вена; 17 - левая нижняя легочная вена

1. Поверхностная височная артерия, а. temporalis superficialis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация.

На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, а. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, а. temporalis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, а. maxillaris, - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

Рис.4 Ветви верхнечелюстной артерии

От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная артерия, а. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, а. tympdnica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, а. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия, а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветьвь, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, а. meningea, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку о мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, а. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontarietalits, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г.

Meningeus accessorius (r. accessories), которая вначале, до входа в полость черепа, кровотснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, а. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая [передняя] и (височная задняя) артерии, а. temporalis profunda (anterior) и (а. temporalis posterior), уходящие в толщу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, а. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия, а. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви, rr. dentales,- зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В по.глазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аa. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав в начале артерию крыловидного канала, а. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (aa. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, aa. nasales pasteriores laterals, и задние перегородочные ветви, rr. septales pasteriores, к слизистой оболочке носа.

Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть, pars cavernosа, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebralis, артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Рис.5 Внутренняя сонная и позвоночная артерии

1. Глазная артерия, а. ophthalmica, отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа. От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, а. lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterales; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, а. centralis retinae, входит в зрительный нерв и

Рис.6 Ветви глазной артерии

достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, а. ethmoidalits anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - передняя менингеальная артерия [ветвь], а. meningeus anterior, вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии, аа. ciliares anteritores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerdles, входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. contuncttvales anteriores, кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия, а. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба;

Рис. 7 Артерии и вены век, вид спереди

1 – надглазничная артерия и вена, 2 – артерия носа, 3 – угловая артерия (конечная ветвь лицевой артерии – 4), 5 – надглазничная артерия, 6 – передняя ветвь поверхностной височной артерии, 6’ – ветвь поперечной артерии лица, 7 – слезная артерия, 8 – верхняя артерия века, 9 – анастомозы верхней артерии века с поверхностной височной и слезной, 10 – нижняя артерия века, 11 – лицевая вена, 12 – угловая вена, 13 – ветвь поверхностной височной вены.

9) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, arcus palpebralis superior, и дугу нижнего века, arcus palpebralis inferior; 10) дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар- терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, а. communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные.

3. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media, является са- мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, pars sphenoi dali s, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars i~nsulari s. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis (pars corticalis), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, а. communicans postdrior, отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю мозговую артертерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, а. choroidea anterior, - тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участвует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также многочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру. В образовании анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий участвуют следующие артерии: а. dorsalis nasi (от глазной артерии) и а. angularis (от лицевой артерии), а. supratrochlearis (от глазной артерии) и г. frontalis (от поверхностной височной артерии), а. carotis interna и а. cerebri posterior (через заднюю соединительную артерию).

Подключичная артерия, а. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, а. vertebralis, - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebra. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atlantica. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranialis. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, r. meningeus anterior, и задняя менингеальная ветвь, r. meningeus posterior /менингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, а. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, а. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая apтерия (правая и левая), а. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия, а. basilaris, - непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), а. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, aa. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Рис. 8 Артерии, образующие Виллизиев круг

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает артерия communicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Наружная сонная артерия , a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее.

Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей шеи и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Несколько выше она располагается позади ветви нижней челюсти, где проникает в толщу околоушной железы и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на четыре группы: переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

Передняя группа ветвей. 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх, затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответствующей доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю железистую ветвь, r. glandularis anterior, заднюю железистую ветвь, r. glandularis posterior, и латеральную железистую ветвь, r. glandularis lateralis. В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (от щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии, a.subclavia).

По ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:

а) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость, и прикрепляющиеся к ней мышцы; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны;

б) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, непостоянная, кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети;

в) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, проходит над верхним краем щитовидного хряща, под щитоподъязычной мышцей и, прободая щитоподъязычную мембрану, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник:

г) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

2. Язычная артерия, a. lingualis, толще верхней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких случаях отходит общим стволом с лицевой артерией и называется язично-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и внутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем переходит под подъязычно-язычную мышцу (между последней и средним констриктором глотки изнутри), подходит к , проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

а) надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны: кровоснабжает подъязычную кость и прилегающие мягкие ткани;

б) дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их ветви проходят к надгортаннику и анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;

в) подъязычная артерия, а. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над челюстно-подъязычной мышцей кнаружи от нижнечелюстного протока; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы; заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая челюстно-подъязычную мышцу, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis);

г) глубокая артерия языка, а. profunda linguae, — наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она вступает в толщу языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей языка; затем, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки.

По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

3. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на боковую поверхность лица, подходит к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:

а) восходящая небная артерия, а. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области глоточного отверстия слуховой трубы, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозируют с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens;

б) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка;

в) ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares, представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе;

г) подподбородочная артерия, а. submentalis, - довольно мощная ветвь. Направляясь кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжает их. Анастомозируя с подъязычной артерией, подподбородочная артерия переходит через нижний кран нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы;

д) нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior, начинаются по-разному: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, следуют в толще круговой мышцы рта вблизи края губ. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку губ, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны. Верхняя губная артерия отдает тонкую ветвь перегородки носа, r. septi nasi, кровоснабжающую кожу перегородки носа в области ноздрей;

е) латеральная ветвь носа, r. lateralis nasi, — небольшая артерия, направляется к крылу носа и кровоснабжает кожу этой области;

ж) угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, а. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthlmica).

Задняя группа ветвей. 1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии либо несколько выше и вступает в толщу грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе ее средней и верхней третей.

2. Затылочная артерия, а. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком двубрюшной мышцы она отклоняется кзади и идет в борозде затылочной артерии сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между глубокими мышцами затылка вновь направляется кверху и выходит медиальнее места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, прободая прикрепление трапециевидной мышцы к верхней выйной линии, выходит под сухожильным шлемом, где отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, в количестве 3 - 4 кровоснабжают одноименную мышцу, а также близлежащие мышцы затылка; иногда отходят в виде общего ствола как нисходящая ветвь, r. descendens;

б) сосцевидная ветвь, r. mastoideus, - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке;

в) ушная ветвь, r. auricularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины;

г) затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между надчерепной мышцей и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями задней ушной артерии, а. auricularis posterior, и поверхностной височной артерией, a. temporalis superficialis;

д) менингеальная ветвь, r. meningeus, - тонкий стволик, проникает через теменное отверстие к твердой оболочке головного мозга.

3. Задняя ушная артерия, а. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от наружной сонной артерии, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом.
Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

От задней ушной артерии отходит ряд ветвей:

а) шилососцевидная артерия, а. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через каменисто-барабанную щель. В канале лицевого нерва она отдает небольшие сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, r. stapedialis, к стременной мышце;

б) ушная ветвь, r. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность;

в) затылочная ветвь, r. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями, а. occipitalis.

Медиальная группа ветвей. Восходящая глоточная артерия, а. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии. Направляется кверху, идет между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки.

Отдает следующие ветви:

а) глоточные ветви, rr. pharyngeales, две - три, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу;

б) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, а. carotis interna, или через яремное отверстие; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга;

в) нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через барабанный каналец и кровоснабжает ее слизистую оболочку.

Группа концевых ветвей. I. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой.

Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы.

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола а. maxillaris вблизи шейки нижней челюсти,- это ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии.

Вторую группу составляют ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между латеральной крыловидной и височной мышцами,- это ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии.

К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка а. maxillaris, который расположен в крыловидно-небной ямке,- это ветви крыловидно-небной части верхнечелюстной артерии.

Ветви нижнечелюстной части. 1. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda,- небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола. Направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

2. Передняя барабанная артерия, а. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.

3. Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior,- довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где проходит вместе с одноименными веной и нервом. В канале от артерии отходят следующие ветви:

а) зубные ветви, rr. dentales, переходящие в более тонкие околозубные;

б) околозубные ветви, rr. peridentales, подходящие к зубам, периодонту, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти;
в) челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, идет в челюстно-подъязычной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;

г) подбородочная ветвь, r. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии. Выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями а. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части. 1. Средняя менингеальная артерия, а. meningea media,- самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии. Направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви, rr. frontalis et parietalis. Последние идут по наружной поверхности твердой оболочки головного мозга в артериальных бороздах костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобные и теменные участки оболочки.

По ходу средней менингеальной артерии от нее отходят следующие ветви:

а) верхняя барабанная артерия, а. tympanica superior,- тонкий сосуд; вступив через расщелину канала малого каменистого нерва в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку;

б) каменистая ветвь, r. petrosus, берет начало выше остистого отверстия, следует латерально и кзади, входит в расщелину канала большого каменистого нерва. Здесь анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией, а. stylomastoidea;

в) глазничная ветвь, r. orbitalis, тонкая, направляется кпереди и, сопровождая глазной нерв, входит в глазницу;

г) анастомотическая ветвь (со слезной артерией), r. anastomoticus (cum a. lacrimali), проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и анастомозирует со слезной артерией, a. lacrimalis,- ветвью глазной артерии;

д) крыловидно-менингеальная артерия, a. pterygomeningea, отходит еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба. Вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел. Может отходить непосредственно от а. maxillaris, если последняя залегает не на латеральной, а на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы.

2. Глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, представлены передней глубокой височной артерией, а. temporalis profunda anterior, и задней глубокой височной артерией, a. temporalis profunda posterior. Они отходят от основного ствола верхнечелюстной артерии, направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

3. Жевательная артерия, а. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя - тремя ветвями. Направляясь вниз, проникает через альвеолярные отверстия в одноименные канальцы верхней челюсти, где отдает зубные ветви, rr. dentales, переходящие в околозубные ветви, rr. peridentales, достигающие корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

5. Щечная артерия, a. buccalis,- небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, проходит по щечной мышце, кровоснабжает ее, слизистую оболочку рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Анастомозирует с лицевой артерией.

6. Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, всего 2 - 3, направляются к латеральной и медиальной крыловидным мышцам.

Ветви крыловидно-небной части. 1. Подглазничная артерия, а. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и идет в подглазничной борозде, затем переходит через одноименный канал и через подглазничное отверстие выходит на поверхность лица, отдавая концевые ветви к тканям подглазничной области лица.

На своем пути подглазничная артерия посылает передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями задней верхней альвеолярной артерии, отдают зубные ветви, rr. dentales, и околозубные ветви, rr. peridentales, непосредственно кровоснабжающие зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

2. Нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, в своем начальном отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei (может отходить самостоятельно, отдавая глоточную ветвь, r. pharyngeus), направляется книзу, проникает в большой небный канал и делится на малые и большую небные артерии, аа. palatinae minores et major, и непостоянную глоточную ветвь, r. pharyngeus. Малые небные артерии проходят через малое небное отверстие и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через большое небное отверстие, идет в небной борозде твердого неба; кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; направляясь вперед, проходит кверху через резцовый канал и анастомозирует с задней перегородочной ветвью, r. septalis posterior. Некоторые ветви анастомозируют с восходящей небной артерией, a. palatina ascendens,- ветвью лицевой артерии, a. facialis.

3. Клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina,- концевой сосуд верхнечелюстной артерии. Проходит через клиновидно-небное отверстие в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей:

а) латеральные задние носовые артерии, aa. nasales posteriores laterales,- довольно крупные ветви, кровоспабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух;

б) задние перегородочные ветви, rr. septales posteriors, делятся на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжают слизистую оболочку перегородки носа. Эти артерии, направляясь вперед, анастомозируют с ветвями глазной артерии (из внутренней сонной), а в области резцового канала - с большой небной артерией и артерией верхней губы.

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти.

Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.

По своему ходу артерия отдает ряд ветвей.

1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei, всего 2 - 3, кровоснабжают околоушную железу.

2. Поперечная артерия лица, а. transversa facialis, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.

3. Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, всего 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.

4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.

5. Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis из а. ophthalmica.

6. Лобная ветвь, r. frontalis,- одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.

7. Теменная ветвь, r. parietalis,- вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

26538 0

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis) ; крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina) .

Ветви нижнечелюстной части (рис. 1):

Рис. 1. Ветви нижнечелюстноп части верхнечелюстной артерии:

1 — передняя барабанная артерия: 2 — глубокая ушная артерия; 3 — задняя ушная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 5 — верхнечелюстная артерия; 6 — средняя менингеальная артерия

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda ) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior ) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media ) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви : теменную (r. parietalis) , лобную (r. frontalis) и глазничную (r. оrbitalis) . Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis) . Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior ) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus) , которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales) , которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам — . На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (см. рис. 1):

Жевательная артерия (a. masseterica ) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (аа. temporales pro-fundae anterior et posterior ) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei ) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis ) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 2):

Рис. 2. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема):

1 — крылонёбный узел; 2 — подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 — клиновидно-нёбное отверстие; 4 — клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 — глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 — большой нёбный канал; 7 — большая нёбная артерия; 8 — малая нёбная артерии; 9 — нисходящая нёбная артерия; 10 — артерия и нерв крыловидного канала; 11 — верхнечелюстная артерия; 12 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 — круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior ) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно-нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales) , проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis ) ответвляется в крыловидно-нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiors anterior et posterior) , от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales ) направляются зубные ветви (rr. dentales) .

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei ) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens ) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (аа. palatinae minores) , выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatinа ) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (аа. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors ). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 1).

Таблица 1. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Приносящие магистральные артерии	Ветви магистральных артерий, образующие анастомозы		Место расположения анастомоза
	Дорсальная артерия носа (от глазной артерии) — ветвь внутренней сонной артерии	Угловая артерия (от лицевой артерии) — ветвь наружной сонной артерии	В области медиального угла глаза
Внутренняя сонная и наружная сонная	Надблоковая артерия (от глазной артерии) — ветви внутренней сонной артерии	Лобная ветвь (от поверхностной височной артерии) — ветви наружной сонной артерии	В мышцах и коже лба
Внутренняя сонная и подключичная	Задняя соединительная артерия (ветвь внутренней сонной артерии)	Задняя мозговая артерия (ветвь базилярной артерии от позвоночной артерии — ветви подключичной артерии)	У переднего края моста головного мозга
Наружная сонная и подключичная	Затылочная артерия (ветвь наружной сонной артерии)	Восходящая шейная артерия (ветвь щитошейного ствола — от подключичной артерии)	Заднебоковые отделы шеи

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

В систему артерий головы, шеи и лица входят крупные ветви. Они отходят от выпуклых поверхностей артерий, составляющих дугу аорты: безымянной (плечеголовного ствола), и слева — от общей сонной и подключичной.

Артерии головы и шеи — крупные сосуды, отходящие от дуги аорты и несущие кровь в органы шеи, головы и лица.

Анатомия артерий

На уровне хряща II ребра справа отходит от аорты плечеголовной ствол после трахеи и до плечеголовной вены справа. Он движется вправо и кверху и делится у грудино-ключичного сустава справа на 2 артерии: правую общую сонную и подключичную.

Ветви дуги аорты: 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

Шейная правая артерия короче левой общей сонной артерии на 20-25 мм. Общая артерия дислоцируется за мышцами: грудино-ключично-сосцевидной, подъязычно-лопаточной и мышцами, что покрывают среднюю фасцию шеи. Она движется вверх по вертикали до поперечных отростков позвонков шеи, не разделяясь на ветви. Сверху хряща щитовидного обе сонные артерии (правая и левая) разделяются на внутреннюю и наружную с почти одинаковым диаметром.

Крупная подключичная артерия состоит из правой, что отходит от плечеголовного ствола, и левой, отходящей от дуги аорты. Длина левой подключичной артерии больше правой на 2-2,5 см.

Важно. Артерия под ключицей отвечает за кровоснабжение головного мозга со стороны затылка, мозжечка, мозга спины в шейной части, мышц и органов шеи (частично), плечевого пояса и верхней конечности.

Артерии шеи, головы и лица

На фото 2 указана дислокация артерий головы и шеи:

1. Поверхностная височная и ее ветви.
2. Глубокая височная.
3. Верхнечелюстная.
4. Задняя ушная.
5. Затылочная.
6. Глазничная.
7. Средняя менингеальная.
8. Нижняя альвеолярная.
9. Наружная сонная.
10. Лицевая.
11. Язычная.
12. Внутренняя сонная.
13. Верхняя щитовидная.
14. Общая сонная.

Артерии головного мозга

1. Передняя артерия мозга.
2. Средняя артерия мозга.
3. Сонная внутренняя.
4. Задняя соединительная артерия.
5. Задняя мозговая.
6. Мозжечковая верхняя.
7. Основная.
8. Мозжечковая передняя нижняя.
9. Позвоночная.
10. Мозжечковая задняя нижняя.

Функции артерий

Артерии головы, шеи и лица транспортируют кровь, питательные вещества: микроэлементы, витамины и кислород в подконтрольные области. Рассмотрим подробнее.

Общая сонная артерия

Парная артерия протянулась в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, лопаточно-подъязычную, трахею, пищевод, глотку и гортань. Окончания артерии расположились в сонном треугольнике, рядом со щитовидным хрящом гортани, где ветви разделяются на наружную и внутреннюю — конечные сонные артерии.

Наружная сонная артерия

Протянулась по сонному и поднижнечелюстному треугольнику, занижнечелюстной ямке (внутри железы околоушной). Состоит из передней, задней, медиальной и концевой групп ветвей. Заканчивается двумя концевыми ветвями около шейки нижней челюсти.

Группа передних ветвей

1. Щитовидная передняя верхняя артерия разделена на подподъязычную ветвь и гортанную верхнюю. Отвечает за кровоснабжение подъязычной мышцы и щитовидной железы. Анастомоз (соединение или соустье сосудов) со щитовидной нижней артерией.
2. Язычная артерия состоит из ветвей:

• надподъязычной, снабжающей кровью кость под языком, мышцы надподъязычные;
• подъязычной, снабжающей кровью железу под языком, слизистую дна полости рта, десен, мышцу челюстную мышцу под языком;
• дорсальной ветви и глубокой артерии языка, кровоснабжающие язык.

Анастомоз с подбородочной артерией.

1. Лицевая артерия разделяется на:

• небную восходящую — кровоснабжает глотку и небную миндалину;
• ветви миндаликовые — кровь поступает к миндалине неба и корню языка;
• подбородочную — снабжает кровью: дно полости рта, двубрюшную и мышцы челюстно-подъязычные, железу под языком;
• верхнюю губную — верхнюю губу;
• нижнюю губную — нижнюю губу;
• угловую (конечную ветвь) — наружный нос и медиальный угол глаза.

Анастомоз происходит между: восходящей небной и нисходящей небной, восходящей глоточной артериями; подподбородочной и подподъязычной; угловой и тыльной носовой (из глазной) артерией.

Группа задних ветвей

1. Затылочная артерия кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную и мышцы шейного отдела спины, затылка, включая кожу под волосами, ушную раковину.
2. Ушная артерия дает ветвь — заднюю барабанную артерию и кровоснабжает затылочные кожу и мышцы, ушную раковину, сосцевидный отросток с его ячейками, барабанную полость. Соединяется (анастомоз) с затылочной артерией и поверхностной височной.

Кровоснабжение тканей лица

Функцию кровоснабжения мягких тканей лица выполняют ветви артерий:

• глазной (лобной, век, дорсальной, носа и надглазничной артериями);
• наружной сонной (язычной, лицевой, подподбородочной, подъязычной);
• височной поверхностной (поперечной лицевой, скулоглазничной);
• верхнечелюстной (подглазничной и подбородочной).

Глазница кровоснабжается артериями: глазной (ветвью ) и средней менингеальной (ветвью верхней челюстной артерии) посредством слезной артерии анастоматической ветви.

Полость рта питается от ветви язычной, что принадлежит сонной наружной артерии. Подъязычная ветвь относится к язычной артерии, принадлежащей наружной сонной. Щеки и губы кровоснабжаются лицевой артерией. Дно ротовой полости и область под подбородком питается подподбородочной артерией (от ветви лицевой). Дно ротовой полости кровоснабжается от челюстно-подъязычной ветви (от артерии нижней альвеолярной). Слизистую оболочку десен кровоснабжает альвеолярная артерия с зубными ветвями. Щеки кровоснабжаются щечной, как ветвью артерии верхней челюсти.

К верхнечелюстным деснам кровь поступает из передних верхних альвеолярных артерий. К небу, миндалинам и деснам кровь поступает из нисходящей небной артерии — ветви верхней челюстной. Кровоснабжение языка осуществляется артериями: язычной (ветвью сонной наружной) и лицевой (миндаликовой ветвью).

Слюнные железы кровоснабжаются артериями:

• железа под языком — подъязычной и подподбородочной;
• железа околоушная — ветвями височной поверхностной, поперечной лицевой;
• железа под нижней челюстью — лицевой артерией.

Полость носа питается от артерий: передней решетчатой, задней решетчатой (ветвей глазной артерии), задней латеральной носовой (ветви небной клиновидной артерии), задней артерии перегородки носа (ветви небной клиновидной артерии).

Зубы верхнечелюстные питаются кровью от артерий: задней и передней верхних альвеолярных. Зубы нижнечелюстные снабжаются кровью нижней альвеолярной артерии.

Болезни кровеносных артерий

Среди заболеваний артерий головы, шеи, лица опасными считают:

1. Аневризму сосудов головного мозга: церебральную, внутричерепную.

Они характерны выпячиванием стенок артерий и отсутствием трехслойного их строения. При разрыве церебральной аневризмы возможно субарахноидальное кровоизлияние с проникновением крови в область подпаутинного пространства головного мозга.

Аневризма бывает артериовенозной и артериальной и часто случается в месте разветвления артерий. По форме бывает: мешотчатая аневризма (например, передней соединительной артерии, развилки средней мозговой артерии), внутренняя веретенообразная и фузиформная.

1. Атеросклероз.

Сужение шейных артерий и головного мозга или атеросклероз сопровождаются частыми приступами невыносимой головной боли, от которой снижается память. Сосуды суживаются, когда на стенках откладываются и накапливаются холестериновые бляшки, уменьшая просвет. Скорость кровотока снижается, поэтому сосуды меньше пропускают крови, а с ней питания и кислорода.

Важно. Атеросклеротические бляшки формируются в трещинках стенок артерий при их патологических состояниях. Они теряют свою эластичность с повышением в крови уровня холестерина, что приводит к появлению трещинок.

Бляшками притягиваются тромбоциты, способствующие свертыванию крови и образованию тромбов. При остром сужении сосудов может произойти инсульт, нарушиться речь и снизиться зрение. Возможно прединфарктное состояние, инфаркт мозга или кровоизлияние, если резко нарушается кровообращение.

1. Гипоплазия.

Гипоплазия (часто врожденная) артерии позвоночной нарушает гемодинамику (кровообращение), особенно задних участков головного мозга. Это приводит к дисфункциям работы сердца и системы кровообращения, внутренних органов и вестибулярного аппарата. Для диагностирования и проверки артерии, изучения ее функционального состояния, окольного кровотока проводится ангиография — контрастное рентгенологическое исследование. При этом узнают, насколько протянулся патологический процесс.

При ослаблении кровотока в двух, правой или левой позвоночной артерии, ухудшается кровообращение ЦНС. Эти артерии обеспечивают приток 30-32% крови в мозг. При остеохондрозе приток крови уменьшается и возникает задний шейный симпатический синдром, по симптомам сходный с мигренью. Для диагностирования проводят ультразвуковую допплерографию, рентген шеи, МРТ.

Если подтвержден синдром шейной артерии, лечение направляют на устранение головокружения, потемнения в глазах, головной боли, слуховых и зрительных нарушений и артериальной гипертензии.

1. Резус-конфликт

Важно. Измеряют скорость средней мозговой артерии для сравнительной оценки показателей скорости кровотока плодов, если беременные имеют резус-иммунизацию, родили детей с Rh (-) и Rh (+) принадлежностью крови, у плода или новорожденного различная степень гемолитической болезни.

С помощью УЗИ и допплерометрии кровотока в средней мозговой артерии плода можно легко продиагностировать тяжесть ГБП при резус-конфликте, заболевания плода, влияющие на гемодинамику, включая анемический синдром, изучить кровообращение плода в динамике, не применяя инвазивные технологии.