УЗИ может быть полезно при диагностике патологии яичников. Рассмотрим физиологические изменения яичника в течение месячного цикла.

Нормальная анатомия и физиология яичников

Половые железы женщины, правый и левый яичники, имеют форму боба. Размер их зависит от биологического возраста: средний объем яичников у девочек до менархе около 3 см 3 , у менструирующих женщин — 10 см 3 , в постменопаузе — 6 см 3 .

Расположены яичники по бокам матки. Они укреплены в своем положении связками. Яичник снабжается кровью из двух источников: яичниковой артерии, возникающей от аорты и яичниковой ветви маточной артерии.

Каждые 4 недели происходит выделение зрелого яйца, готового к оплодотворению. Между незрелыми яйцеклетками располагаются промежуточные клетки, которые выделяют женский половой гормон. Таким образом, половые железы производят клетки размножения и выделяют половые гормоны.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Если разрезать яичник и рассматривать его при большом увеличении, то видно медуллярный (medulla) и корковый (cortex) слои. Медуллярный слой количество круглых покоящихся клеток вдоль наружного края коры — это первичные яйцывые клетки, или фолликулы. Каждая новорожденная девочка имеет 2 000 000 таких фолликулов. Созреют и образуют зрелое яйцо лишь 200-300 из них. В первые 10 лет жизни девочки первичные фолликулы остаются в покое, а образование половых гормонов происходит лишь в незначительном количестве. С наступлением полового созревания размеры яичников увеличиваются и начинают функционировать промежуточные клетки, которые выделяют больше полового гормона. К концу периода созревания образуются зрелые, то есть способные к оплодотворению яйцеклетки.

Фото. Развитие фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов гипофиза — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках. Фолликулы, которые находились в состоянии покоя, делятся один раз, потом другой раз. Последнее деление называется делением созревания. Оно имеет большое значение для оплодотворения и наследования родительских качеств. Около 10 фолликулов созревают каждый менструальный цикл. Вокруг яйца разрастаются сопутствующие клетки. Часть из них прилегает к яйцу, окружая его, а другие образуют граафов пузырек, который постепенно заполняется жидкостью. Только один граафов пузырек становится доминирующим фолликулом и достигает размера от 2,0 до 2,5 см. Пузырек протискивается к поверхности яичника, его оболочка все более истончается, и в один прекрасный день лопается. Когда фолликул созревает, он выделяет эстроген, который стимулирует рост эндометрия. Близко к 14 дню менструального цикла, высокий уровень эстрогена по механизму отрицательной обратной связи заставляет гипофиз остановить секрецию ФСГ и начать производство ЛГ. Через 36 после выброса ЛГ наступает овуляция.

Фото. Фолликулярная фаза цикла заканчивается овуляцей. При овуляции зрелое яйцо и окружающие его клетки исторгаются в брюшную полость. Щупальце с бахромчатыми лепестками (воронка яйцевода) прилегает к яичнику столь близко, что в нормальных условиях улавливает каждое выделившееся яйцо. Бывший фолликул превращается в желтое тело. В лютеиновую фазу цикла секреция ЛГ способствует развитию желтого тела. Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон, которые стимулируют изменения эндометрия матки для поддержания ранней беременности. Если беременность не наступает, то в течение 9 дней секреция ЛГ прекращается, и на месте желтого тела образуется рубчик — белое тело. Когда желтое тело сохраняется длительное время, то перепроизводство прогестерона может задержать менструацию или вызывать аномальные кровотечения.

Нормальные яичники на УЗИ

Яичники однородные по структуре, изоэхогенны по отношению к матке и гипоэхогенны петлям кишек. За счет сосудов мозговой слой может быть гиперэхогенным по сравнению с корой. Анэхогенные фолликулы расположены в корковом слое по периферии. Доминантный фолликул обычно достигает от 2,0 до 2,8 см.

Важно!!! Простые кисты яичника менее 3,0 см считаются фолликулами.

Фото. А — Нормальный яичник по периферии имеет несколько анэхогенных фолликулов. Б — После менопаузы яичники атрофируются. Они лишены фолликулов, в них снижен кровоток, поэтому их трудно обнаружить. Женщины в менопаузе могут иметь небольшие кисты или остаточные фолликулы. Простую кисту менее 1 см у женщины в менопаузе можно проигнорировать.

Объем яичников для разных возрастов

Объем яичников вычисляется по формуле эллипса: 0,5 х длина х ширина х высота

Изменения в яичнике на протяжении месячного цикла

Фото. А — Нормальный яичник на 12 день цикла. Доминирующий фолликул большого диаметра и несколько мелких (2-5 мм). Почему один фолликул из когорты развивается, а остальные подвергаются атрезии? Загадка… Б — Перед овуляцией стенка доминантного фолликула имеет развитую сеть тонких сосудов, кровоток в стенке усилен. В — Атретический фолликул преовуляторного диаметра. Обратите внимание на тонкую и вялую гиперэхогенную стенку фолликула. Стенка атретического фолликула аваскулярна. Большой фолликул деформирован за счет небольших фолликулов по периферии. При росте здорового фолликула значителен прирост эстрадиола, в то время как ановуляторный фолликул производит минимум эстрадиола.

Фото. Запись во время овуляции (время указано внизу слева). Видно как жидкость освобождает фолликул, стенки смыкаются и появляются две утолщенные чуть гипоэхогенные параллельные полосы — это желтое тело.

Желтое тело — это эндокринная железа, которая регулирует менструальный цикл и сохраняет раннюю беременность. Желтое тело образуется из клеток стенки преовуляторного фолликула. После овуляции объем лютеиновой ткани увеличивается, идет усиленное новообразование сосудов, растет уровень прогестерона и эстрадиола. Высокий кровоток в жёлтом теле — это индикатор метаболической активности. Желтое тело остается неизменным до 12 недели беременности и до 23 дня менструального цикла, если беременность не наступает.

Желтое тело может наполняться гипоэхогенным жидким содержимым, в этом случае оно выглядит как киста. Жидкость внутри желтого тела должна быть истолкована как нормальное физиологическое явление. Чаще всего из сосудов стенки фолликула после разрыва истекает кровь и сукровица. Жидкость можно увидеть сразу после овуляции, впоследствии объем может уменьшаться или увеличиваться.

В течение первой недели после овуляции желтое тело можно проследить до точки разрыва на внешнем краю яичника. Если точки разрыва не видно, то трудно отличить кисту желтого тела и ановуляторный фолликул. Поэтому лучшее время для идентификации желтого тела вскоре после овуляции.

Фото. А — Желтое тело без полости (стрелка). Б, В — Желтое тело неправильной формы с толстой изрезанной стенкой и гипоэхогенным жидким содержимым (звездочка).

Фото. Неоваскуляризация желтого тела начинается сразу же после эвакуации фолликулярной жидкостью. В течение 48-72 часов на УЗИ появляется сосудистое кольцо вокруг лютеиновой ткани. По мере развития желтого тела, кольцо васкуляризации становится более заметным. А, Б — Кровоток вокруг желтого тела в день овуляции. В — Кровоток вокруг зрелого желтого тела.

Желтое тело можно видеть на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла. При наступлении зачатия желтое тело будет сохраняться первый триместр беременности. При отсутствии зачатия в поздней лютеиновой фазе в желтом теле начинается деградация кровотока и с наступлением следующей менструации желтое тело будет регрессировать. В результате регрессии желтого тела предыдущего цикла образуется белое тело. Иногда можно наблюдать несколько белых тел из предыдущих менструальных циклов.

Фото. А, Б — Белое тело обычно визуализируется в виде гиперэхогенных структур в яичниках.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Ультразвуковое исследование репродуктивной системы у женщин является одним из самых доступных и точных методов, применяемых как в экстренных случаях, так и для рутинной диагностики большинства гинекологических заболеваний, обнаружения плодного яйца, исследования развития плода, оценки эффективности проводимого лечения, выявления опухолевых образований. Особенностями УЗИ органов малого таза у женщин является изменчивость эхографической картины в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, акушерского анамнеза.

Показать всё

УЗИ репродуктивных органов у женщин

Ультразвуковое исследование - создание изображений (эхограмм) посредством отражения от органов высокочастотных звуковых волн, которые фиксируются датчиком. Акустический сигнал, проходя через плотные среды, почти полностью отражается, формируя белые участки на эхограмме. Более рыхлые ткани отражают волны частично, создавая на экране различные оттенки серого. Жидкости и полости поглощают звук и на изображении окрашены черным.

Показания и преимущества

Ультразвуковое исследование репродуктивных органов используется для:

• диагностики патологий как при рутинном обследовании, так и в ургентных случаях;
• контроля эффективности лечения;
• отслеживания динамики изменений;
• скринингового обследования, в том числе и на разных сроках беременности;
• проведения различных внутренних манипуляций (биопсии).

Преимущества метода, позволяющие использовать его в акушерстве и гинекологии:

• высокая информативность;
• неинвазивность;
• безопасность как для женщины, так и для плода;
• доступность и дешевизна;
• возможность многократного проведения;
• отсутствие противопоказаний.

При УЗИ тазовых органов у женщин обычно исследуют матку, шейку матки, яичники, Дугласов карман и мочевой пузырь. Дополнительно обследуют сосуды и лимфоузлы, находящиеся вблизи к репродуктивным органам. По показаниям применяют уточняющие методики визуализации (доплерографию, эхографию с контрастированием) для оценки не только анатомической нормы, но и функционального состояния органов.



Виды

Осуществить эхографическое исследование репродуктивных органов можно несколькими способами:

1. 1. Трансабдоминально (через брюшную стенку).
2. 2. Трансвагинально (посредством введения специального датчика во влагалище).
3. 3. Трансректально (через прямую кишку).

За 1-2 суток до выполнения любого вида эхографического исследования нужно исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, белый хлеб, виноград, груши, молочные продукты и др.). Перед самой процедурой желательно опорожнить кишечник и не принимать пищу. Рекомендуется взять полотенце или салфетки для очищения кожи от специального геля после обследования.

Виды и особенности эхографического исследования репродуктивных органов:

Виды	Показания и особенности	Подготовка и проведение	Меры предосторожности
Трансабдоминальное (ТА)	Рутинное обследование тазовых органов на выявление патологий. Выполняется для всех категорий пациенток (включая детей). Дает возможность широкого обзора полости малого таза. При беременности проводится для исследования плода. Иногда на результаты УЗИ могут оказывать влияние ожирение, спаечный процесс в брюшной полости и метеоризм	За час до УЗИ выпить 1 литр воды без газа, не опорожнять мочевой пузырь до процедуры (полный мочевой пузырь лучше проводит звуковые волны). При акушерском обследовании - за час до процедуры выпить 1-2 стакана воды	Процедура безопасна
Трансвагинальное (ТВ)	Прицельное исследование матки и придатков. Проводят женщинам, ведущим половую активность. Не применяют детям. Преимущество - более качественное и четкое изображение. Недостаток - ограничение обзора других областей малого таза. На результат исследования не оказывают воздействие ожирение и спайки, в меньшей степени влияют газы в кишечнике. Есть риск передачи инфекции при неправильной технике обработки датчика и проведения процедуры	Не требует от женщины специальной подготовки. Исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре. Перед применением датчик дезинфицируют и на его поверхность надевают презерватив	Предупредить врача, если имеется аллергия на латекс
Трансректальное (ТР)	В особых случаях по показаниям: у девочек и женщин, не ведущих половую жизнь для диагностики патологии матки и придатков; при объемных образованиях маточно-прямокишечного пространства и др.	Проводят после очистительной клизмы. Используют специальный датчик с надетым презервативом	Предупредить диагноста, если есть аллергия на латекс

В особых случаях (при врожденном заращении влагалищного отверстия у девочек или в период климакса по показаниям) можно провести обследование трансперинеально (через область промежности).

Существуют уточняющие методы визуализации репродуктивных органов, которые используют во время проведения УЗИ:

1. 1. Доплерография - режим УЗИ, при котором происходит регистрация отражения звуковых волн от движущихся объектов (в том числе крови по сосудам). Позволяет определить количество зон васкуляризации, мозаичность кровотока, а также показатели скорости кровотока. Используется для исследования новообразований при оценке системы "мать-плацента-плод".
2. 2. Гистерография – метод исследования матки с помощью введения в ее полость эхонегативного контраста. Назначают при подозрении на злокачественные гинекологические заболевания, для определения причины бесплодия и т. д.



Сроки проведения

Проводить УЗИ можно сразу после менструации или за 1–3 дня до ее начала - в зависимости от цели. В экстренных случаях проведение УЗИ возможно и во время менструаций. Стоит отметить, что существуют отличия чувствительности эхографии при различных заболеваниях. Для большей достоверности необходимо проводить обследование в определенные дни цикла:

Интерпретацию эхограмм осуществляют на основании:

• положения органа и окружающих тканей;
• его размеров;
• оценки контура: ровность, четкость;
• эхогенности: гипоэхогенность, гиперэхогенность, анэхогенность;
• звукопроводимости: усиление или ослабление сигнала;
• анализа внутренней структуры образования: кистозное, солидно-кистозное, солидное.

В связи с функциональными особенностями женских репродуктивных органов, заключение по результатам УЗИ может дать только специалист - с учетом возраста, гинекологического анамнеза, фазы цикла и приема некоторых гормональных средств.

Матка

Специалисты обращают внимание на форму матки, ее контуры и положение в малом тазу. Расположение матки определяется по углу между ее телом и шейкой. В норме она отклонена вперед, такое положение называется anteflexio. Отклонение назад (retroflexio) не считается патологией, но у женщины могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием плода.




Размеры матки по УЗИ могут претерпевать значительные изменения в зависимости от возраста, акушерского анамнеза и репродуктивной функции на данный момент. Выбор вида ультразвукового сканирования также может повлиять на результаты измерения и дать слегка различающиеся показатели у одной и той же пациентки. При ТВ сканировании матка более округлая, т. к. на нее не оказывает давление наполненный мочевой пузырь.

Измерение длины и толщины матки, толщины эндометрия




Миометрий матки должен быть однородным. При изучении эхоструктуры эндометрия необходимо учитывать фазу цикла. Для удобства измеряют удвоенный слой эндометрия, используя понятие М-эхо.




В таблице представлены показатели в норме:

Показатель	Норма
Форма	Грушевидная
Положение	anteflexio - матка отклонена кпереди; retroflexio - матка отклонена кзади
Контуры матки	Четкие и ровные
Эхоструктура миометрия	Имеет однородную структуру. Может быть мелкоячеистость. Прослеживается 3 слоя:
	Внутренний (субэндометриальный) - представляет собой тонкую гипоэхогенную полосу вокруг эндометрия	Средний - самый толстый, имеет среднюю эхогенность	Наружный - имеет вид анэхогенных и гипоэхогенных включений, отделен от среднего слоя зоной сплетения сосудов
Эхоструктура эндометрия	Однородная структура, изменение толщины и эхогенности эндометрия в разные фазы цикла: I фаза - анэхогенная структура; II фаза - гиперэхогенная структура. Толщина М-эхо в постменопаузаль­ном периоде не должна быть более 5 мм
	Дни цикла	Толщина эндометрия, мм
	1 - 2	1 - 4
	3 – 4	1 - 4
	5 – 6	3 - 6
	8 – 10	6 - 10
	11 – 14	8 - 15
	15 – 18	10 - 16
	19 – 23	10 - 20
	24 – 28	10 - 17
Размеры матки:	Длина, мм	Ширина, мм	Толщина, мм
Не рожавшие женщины	38 - 50	27 - 37	39 - 49
Беременность без родов	43 -55	32 - 42	41 - 51
После первых родов	45 - 57	34 - 44	45 - 55
После 2 и более родов	49 - 65	39 - 49	50 - 60
Менопауза до 5 лет назад	32 - 44	26 - 36	30 - 42
Менопауза более 5 лет назад	28- 38	20 - 30	26 - 36
Структура шейки матки	Однородная
Размеры шейки матки (в постменопаузе шейка уменьшается несущественно)	Длина, мм	Ширина, мм	Толщина, мм
	28 - 37	29 - 53	26 - 33
Цервикальный канал	от 2 до 6 мм
Дугласово пространство	Отсутствие жидкости (наличие небольшого количества транссудата допустимо только в период овуляции)

Размеры матки у девочек

У детей и подростков размеры матки сверяют с возрастными нормами:




УЗИ для определения беременности и после родов

УЗИ является методом определения беременности на ранних сроках, а также внематочного расположения плодного яйца. При нормально протекающей беременности процедуру УЗИ необходимо проходить в каждом триместре:

• I триместр - до 12 недели - исследование плода на выявление грубых пороков развития;
• II триместр - 16-20 неделя - оценка развития плода;
• II триместр - 32-34 неделя - исследование плода, подготовка к родам.



После неосложненных родов УЗИ проводят на 2 сутки трансабдоминально. В норме выявляют небольшое количество кровяных сгустков, в дальнейшем прослеживают инволюцию размеров матки.

Ширина Толщина 25-35 мм 20-30 мм 15-20 мм Объем До 9-10 см3 (у женщин в постменопаузе не более 5 см3). Разница между правым и левым яичником - не более 1,5 см3. Эхоструктура

Эхогенность средняя с эхонегативными включениями (от 5 до 7-8 очагов) - фолликулами. Особенности фолликулов в разные дни цикла:

1. 1. 8-9 день - выявление доминантного фолликула размером до 15 мм. Остальные фолликулы подвергаются инволюции.
2. 2. 10-14 день - овуляция - увеличение доминантного фолликула до 25 мм.
3. 3. После 14 дня - образование желтого тела на месте лопнувшего фолликула.

Постменопауза - фолликулы не выявляются

Размеры яичников у женщин в постменопаузу уменьшаются так же, как и матка:




Маточные трубы

В норме при трансабдоминальном УЗИ обнаружить маточные трубы очень сложно. Неизмененные трубы хорошо визуализируются при трансвагинальном УЗИ. Если есть воспалительный процесс или трубная беременность, маточные трубы становятся определимыми для трансабдоминальной визуализации.

Женские половые железы, расположенные в малом тазу и выполняющие генеративную функцию – яичники. Они оказывают огромное влияние на состояние гормонального равновесия в женском организме. Размеры яичников свидетельствуют о возможном наличии отклонений в их развитии и функциональности. Это железы продолговатой формы, белесого оттенка, с неоднородной бугристой поверхностью. От состояния яичников зависит правильная выработка яйцеклеток и детородная функция женского организма. Выявить нарушения в состоянии здоровья данных желез поможет ультразвуковое исследование, в ходе которого устанавливается размер яичников у женщин, меняющийся в зависимости от возраста и состояния здоровья женщины.

Яичники образуются уже на втором месяце внутриутробного развития плода и продолжают формироваться вплоть до начала менструаций. Они выполняют несколько важных функций:

• генеративная, от которой зависит образование яйцеклеток;
• вегетативная, оказывающая влияние на развитие и формирование первичных половых признаков, а также на развитие молочных желез, особенностей скелета и оволосение, относящихся к вторичным половым признакам;
• гормональная, благодаря которой в организме женщины вырабатываются женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) и мужской половой гормон (андроген).

Именно благодаря правильному развитию яичников и их функциональности в организме женщины поддерживается гормональное равновесие. Вырабатываются яйцеклетки, сохраняется беременность, развивается необходимый мышечный слой и формируется нормальная жировая прослойка.

Функциональная деятельность яичников начинается с момента полового созревания и продолжается до того момента, пока у женщины наступает климакс. Первые изменения в работе данного органа могут быть заметны уже в возрасте 40 лет, когда женщины замечают сбой менструального цикла. Предназначение парных половых желез заключается в подготовке всего необходимого для наступления беременности. Этот период в жизни является самым ответственным, влияющим на состояние всего организма и ведущим к значительным изменениям в нем.

Нормальные размеры яичников

Изменение размеров яичников не всегда свидетельствует о нарушениях состояния здоровья пациентки. Их габариты меняются в зависимости от фазы менструального цикла и уровня содержания гормонов. Кроме того размер правого яичника зачастую отличается от параметров левого органа, но в большинстве случаев такое расхождение не превышает 0,2 мм и не вызывает опасений.

В норме размеры яичников у женщин составляют:

• объем – 4-10 см 3 ;
• толщина – 16-22 мм;
• ширина – 18-30 мм;
• длина – 20-37 мм.

Эти параметры определяют на пятый или на седьмой день менструального цикла. Диапазон достаточно велик, и при проведении ультразвукового исследования специалист учитывает индивидуальные особенности каждой женщины. Это и возраст, и наличие детей или воспалительных заболеваний, и нарушения в развитии органов репродуктивной системы, и возраст женщины.

Во время всего менструального цикла у здоровой женщины размеры яичников остаются в пределах нормы, незначительные изменения тех или иных параметров связаны с индивидуальными особенностями организма женщины и не требует вмешательства медиков. Однако при выявлении значительного отклонения от нормы следует немедленно обратиться к врачу, который установит причину и назначит соответствующее лечение.

Определение нормальных параметров половых желез требуется для подтверждения или отмены такого диагноза как истощение яичника или наличие опухоли. Зачастую в ходе обследования врач обнаруживает или кисту, которые признаны физиологическими и проходят при изменении гормонального фона.

Определить уровень гормонов, и принять решение о необходимости назначения гормональных препаратов может опытный врач. Такое лечение способно не только избавить пациентку от названных заболеваний, но и восстановить функциональность желез, устранив причину истощения яичников и наступления раннего климакса.

Норма размеров яичников в период менопаузы

Активная деятельность желез продолжается до 40-50 лет, с наступлением этого возраста выработка яйцеклеток прекращается и женский организм расходует накопленные заранее.
В то время, когда угасает репродуктивная функция, меняются и размеры желез. Нормальные размеры яичников у женщин в менопаузе заметно сокращаются и оба органа становятся одинакового размера:

• объем составляет от 1,5 до 4 см 3 ;
• ширина сокращается до 1,2-1,5 см;
• длина – 2-2,5 см;
• толщина становится не более 1 -1,2 см.

Небольшие колебания размеров яичников в менопаузе возможны из-за того, что в первое время в постклимактерическом периоде еще продолжается выработка отдельных фолликулов, несмотря на то, что менструации уже отсутствуют.

Размер яичников во время беременности

Все параметры органов репродуктивной системы женщины меняются в период беременности. Размеры матки и яичников увеличиваются, и железы могут смещаться.

Причиной увеличения желез становится активный кровоток, а смещение связано с ростом матки и вынужденном подъеме желез под ее давлением из малого таза вверх.

Ультразвуковое исследование

Установить причину изменения параметров может врач во время ультразвукового исследования. Он точно определит наступление беременности или наличие дисфункции, которая также становится причиной увеличения желез. К изменению параметров может привести доброкачественная опухоль или злокачественное новообразование, воспалительный процесс, киста желтого тела яичника.

Важнейшим показателем является объем железы, свидетельствующий о наличии патологического процесса, требующего срочного медицинского вмешательства. половых желез может свидетельствовать о развитии таких патологий как:

• киста или ;
• доброкачественная опухоль;
• злокачественное новообразование;
• наличие метастаз.

Однако не менее важно своевременно обнаружить и такую патологию как истощение желез. Маленькие яичники свидетельствуют о преждевременном угасании репродуктивной функции у женщин в возрасте 35-40 лет. Синдром истощения яичников связан с прекращением выработки фолликулов, ведущим к прекращению овуляции и снижению выработки женских половых гормонов. Заметить подобные изменения также позволит ультразвуковое исследование, в ходе которого врач не только измеряет размеры желез, но и изучает их форму и расположение.

Первым признаком истощения яичников являются скудные менструации. Они могут повторяться несколько раз в месяц и отличаться незначительным количеством кровянистых выделений. В некоторых случаях менопауза наступает внезапно. Решить что делать, чтобы восстановить функциональность яичников, назначить соответствующее лечение с помощью приема гормональных препаратов может только квалифицированный гинеколог.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят:

1. Трансабдоминальное исследование. С помощью датчика, расположенного на поверхности передней стенки живота изучает параметры половых желез и получает возможность выявить грубую патологию желез, определить нормальные размеры матки и здоровых яичников.
2. Трансвагинальное исследование позволяет установить нормальный размер яичников у женщин или выявить патологию, введя датчик во влагалище.
3. Трнасректальный способ позволяет проводить полноценное исследование девственниц, которые обращаются к гинекологу с жалобами на сильные боли внизу живота или нарушения менструального цикла.

Как правило, лучшее время для проведения исследования – 5-7 день цикла, но при необходимости процедуру проводят несколько раз. На 8-10, 14-17, 22-25 день менструального цикла. Подобные исследования при подозрении на наличие дисфункции или на развитие тяжелой патологии необходимо проводить не реже, чем два раза в год.

Поддержание здоровья женщины и репродуктивной функции во многом зависят от своевременного обращения к врачу и проведения профилактического осмотра. Подобное обследование поможет вовремя обнаружить изменения в структуре половых желез, увеличение или уменьшение их размеров, свидетельствующие о развитии различных заболеваний. Современные способы диагностики позволяют на ранних стадиях обнаружить патологию и принять меры к предотвращению развития заболеваний.

Дискомфорт, боли, непонятные выделения всегда должны быть поводом для визита к гинекологу, который сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

УЗИ матки, яичников и шейки матки самый доступный способ диагностирования разнообразных заболеваний женской половой системы. На данное обследование гинеколог направляет женщин, если наблюдаются постоянные и тянущие боли внизу живота, пояснично-крестцового отдела, промежности, если менструации непостоянны и при иных настораживающих симптомах.

Если у женщины наблюдается тревожная симптоматика, она направляется на исследование. При нормальном функционировании органов малого таза все показатели должны быть в норме. Во время УЗИ узист обязательно рассматривает:

1. Как располагается матка в области малого таза. В норме она должна быть слегка отклонена вперед.
2. Какие очертания матки. В норме они должны быть ровными и четко просматриваться.
3. Какие размеры матки.

Параметры матки в репродуктивном возрасте

Параметры матки в постменопаузе

1. Какая эхогенность стенок матки. В норме она должна быть однородной.
2. Какая толщина и структура эндометрия. Данные показатели прямо пропорционально зависят от фазы менструального цикла.
3. Какая структура полости матки. Она считается нормальной, если имеет одинаковую структуру с ровными гладкими краями.

При возникновении каких-либо воспалительных и патологических процессов наблюдаются явные отклонения от нормы какого-то показателя у женщин.

О чем говорит маленький размер матки у женщин

Маленький размер матки (гипоплазия) считается нарушением развития органа малого таза. Из-за этого происходят отклонения в функционировании матки. Гипоплазия может привести к бесплодию и способности не выносить плод. Чтобы подтвердить этот диагноз гинеколог направляет пациентку на обследование. Размеры яичников, шейки, тела, толщина стенок маленькой матки не соответствуют установленным нормам.

Симптомами такого патологического отклонения считаются:

1. Аменорея.
2. Боли во время менструации.
3. Дисменорея.
4. Сниженное влечение к противоположному полу.
5. Бесплодие.
6. Не вынашивание плода.
7. Отставание в физиологическом развитии.

Нормальные размеры матки у женщин: длина тела – 70-80 мм, ширина тела – 40-50 мм, толщина тела – 20-30 мм. Обязательно при постановке диагноза учитываются и гинекологический осмотр и соответствующая симптоматика.

Данное отклонение у женщин диагностируется благодаря УЗИ. Обязательно уделяется большое внимание размерам данного женского органа. Обязательно назначаются и анализы на половые гормоны.

Что значит увеличенный размер матки

Самой распространенной причиной увеличения матки является беременность. Также стоит учитывать, что с возрастом размер матки также становится больше. Если процесс изменения наблюдается в допустимых рамках, то это нормально, но в большинстве случаев это признак патологического состояния.

К признакам увеличения матки относят:

1. Постоянные, ноющие болевые ощущения.
2. Появляется недержание жидкости.
3. Дискомфорт во время полового акта.
4. Болезненные ощущения во время менструации, а также наличие больших кровяных сгустков.
5. Вздутие низа живота.
6. Ощущение наполненности живота.
7. Боли в пояснице.
8. Мигрени.
9. Кровотечения между менструацией.
10. Сбой в весе.
11. Изменения в молочных железах.
12. Резкое снижение гемоглобина.

Нормальные размеры шейки матки

УЗИ назначается для определения патологий в шейке матки. Если наблюдаются отклонения, то обязательно необходимо срочно приступить к лечению. Нормальная длина тела шейки матки – 3,5-4 см, а передний и задний размер шейки – 2,5-3 см. Эхоструктура шейки – однородная. Эндоцервикс шейки имеет размеры до 0,2-0,3 см и заполнен слизистыми образованиями. Если врачом УЗИ будет обнаружено увелчиение шейки матки, и толщина также будет не соответствовать признанным нормам, то это может говорить о восспалениях, заболеваниях, опухолях и онкологии.

Нормальные размеры яичников на УЗИ

Если у женщины присутствуют постоянные болевые ощущения внизу живота с правой или левой стороны, дискомфорт во время полового акта, овуляция проходит болезненно, то это повод обратиться к гинекологу за направлением на УЗИ яичников. Предварительно врач проводит осмотр.

Параметры яичников должны быть в следующей норме: ширина – 2,5 см, длина – 3 см, толщина – 1,5см. Объем одного яичника составляет от 2 до 8 куб.см. Если размер, объем, толщина яичников будет выше нормы, то это может свидетельствовать о кисте, оофорите. При нормальной работоспособности, функционировании и отсутствии патологий яичников очертания должны быть ясными и с небольшими бугорками. Эхоструктура – однородная. В здоровых яичниках можно определить фолликулы около 0,4-0,6 см и доминантный фолликул – 2,5 см. Если толщина доминанта больше положенной нормы – это киста яичников. Она распознается ультразвуком как образование жидкости, толщина которой составляет более 2,5 см.

Размеры яичников в репродуктивном возрасте

Размеры яичников в постменопаузе

При первых тревожных признаках возникающих внизу живота, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту и пройти ультразвуковое обследование матки, шейки матки, яичников.

УЗИ яичников редко проводят как самостоятельную процедуру – обычно оно делается в рамках УЗИ органов малого таза у женщин. Но в отдельных случаях доктор назначает сканирование яичников для отслеживания их функциональной активности. Это происходит при подозрении на заболевания органов, гормональных нарушениях, при диагностике бесплодия и других проблемах.

Зачем нужно УЗИ сканирование яичников?

Яичники – это половые железы, которые выполняют в женском организме множество самых разнообразных функций. Они отвечают за половое созревание, сексуальную активность, репродуктивное здоровье. А также поддерживают регулярный менструальный цикл и влияют на общее состояние организма женщин.

Выяснить состояние этих органов и определить их работоспособность лучше всего помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно определить:

• размеры и форму женских половых желез;
• четкость и ровность их контуров;
• состояние фолликулярного аппарата (количество зреющих фолликулов).

Состояние женских яичников постоянно меняется в течение месячного цикла – зреют фолликулы, один становится доминантным, происходит овуляция (выброс яйцеклетки), развивается желтое тело. Все эти процессы можно хорошо разглядеть с помощью ультразвука. Это позволяет оценить состояние репродуктивной системы и вовремя распознать любые патологии половых желез.

Показания к УЗИ сканированию яичников

Сканирование яичников в обязательном случае проводится, если женщине назначено гинекологическое УЗИ. В этом случае делают ультразвук органов малого таза – матки, шейки матки, маточных придатков (сами яичники и фаллопиевы трубы), мочевого пузыря. Такое исследование делается один раз, повторить его нужно, только если результаты оказались неточными.

Специальное УЗИ яичников проходит несколько раз в течение одного менструального цикла. Это необходимо, чтобы отследить состояние половых желез на каждой фазе женского цикла.

Сканирование яичников (или одиночное, или мониторинг их функциональной активности) требуется, когда есть следующие показания:

• менструальный цикл нерегулярный (задержки месячных или полное отсутствие);
• регулярные тянущие или острые боли внизу живота, справа или слева;
• слишком скудные, обильные или очень болезненные менструации;
• подозрение на опухоль;
• явные симптомы воспаления придатков матки;
• подготовка к ЭКО;
• признаки кисты;
• диагностика и лечение бесплодия;
• профилактическое обследование.

Как проводится процедура УЗИ?

УЗИ яичников, как и обычный ультразвук ОМТ у женщин, делают 3 способами. Основные методы – это наружный (трансабдоминальный) и полостной (трансвагинальный). В исключительных случаях применяют трансректальное сканирование.

1. Трансабдоминальный ультразвук.

Такое сканирование делают через низ живота с помощью внешнего датчика УЗИ. Из всех видов УЗИ-обследования органов малого таза этот является наименее информативным. Поэтому внешнее УЗИ обычно используют при диспансеризации, общем осмотре, а также для женщин, не живущих половой жизнью.

Кроме того, для наружного ультразвукового исследования требуется очень тщательная подготовка, а это не всегда удобно для пациентки.

1. Трансвагинальный ультразвук.

Такой вид УЗИ-сканирования считается оптимальным для обследования яичников, прежде всего для изучения их функциональной активности. При такой процедуре используется внутренний датчик, на который надевается специальный презерватив для УЗИ. Процесс сканирования занимает 15-30 минут и проходит абсолютно безболезненно для женщин.

Внутренний ультразвук является наиболее информативным при обследовании органов малого таза. В этом случае датчик находится на максимально близком расстоянии от женских половых органов, и картинка на экране выходит очень четкой.

Существует лишь несколько противопоказаний для трансвагинального исследования. Оно запрещено для девственниц и при маточных кровотечениях.

1. Трансректальный ультразвук.

Такое УЗИ проводится внутренним датчиком, который вводится в анальное отверстие. Делается трансректальное сканирование в исключительных случаях. Когда наружный ультразвук недостаточно информативен, а трансвагинальный невозможен по объективным причинам.

Подготовка к УЗИ-сканированию яичников

Чтобы результаты УЗИ яичников оказались максимально точными, нужна тщательная подготовка к процедуре. В первую очередь это касается наружного, трансабдоминального ультразвука.

Подготовка к наружному УЗИ-исследованию яичников у женщин включает следующие процедуры:

• Специальная диета. Перед наружным ультразвуком важно обеспечить отсутствие газов в кишечнике, поэтому придется подкорректировать меню. За 3-4 дня до УЗИ нужно отказаться от сладостей, черного хлеба, бобовых, капусты, свежих фруктов, газированных напитков.
• Прием аптечных препаратов. Чтобы усилить эффект от диеты, за 1-2 дня до анализа можно пропить небольшой курс активированного угля или «Эспумизана».
• Слабительное или очищающая клизма. Чтобы сканирование прошло успешно, необходим пустой кишечник. поэтому при склонности к запорам накануне можно принять слабительное или сделать клизму. Но только при согласовании с врачом!

Мочевой пузырь перед трансабдоминальным сканированием должен быть полным. Для этого нужно за час-полтора до процедуры выпить литр любой жидкости без газа и не ходить в туалет. В некоторых случаях может потребоваться сразу 2 ультразвука – внешний и полостной. В этом случае пациентка после наружного УЗИ отправляется в туалет, а потом доктор проводит процедуру с помощью внутреннего датчика.

Для трансвагинального УЗИ специальной подготовки не нужно. Главное, чтобы кишечник и мочевой пузырь были пустыми. Готовиться к трансректальному ультразвуку у женщин необходимо так же, как и к трансабдоминальному.

Еще одно важное требование к любой разновидности ультразвука яичников – правильно подобрать день. Гинеколог обязательно скажет пациентке, когда лучше всего приходить на УЗИ. Если процедура одинарная, лучшее время – это начало цикла, 5-7-й дни. Когда проводится мониторинг состояния яичников, требуется как минимум 3 процедуры – в каждой фазе цикла.

Нормы и расшифровка УЗИ-сканирования яичников

На мониторе ультразвукового аппарата каждый яичник визуализируется как небольшое овальное образование. Поверхность каждой железы слегка бугристая, поскольку покрыта зреющими фолликулами. Чем больше дней прошло с начала цикла, тем больше эти бугорки.

Довольно скоро среди общего числа фолликулов выделяется один доминантный, на УЗИ его отчетливо видно. Именно он в момент овуляции выпустит созревшую яйцеклетку.

В расшифровке результатов УЗИ всегда указываются размеры самих органов и фолликулов. Размеры половых желез могут слегка варьироваться в зависимости от фазы цикла, количества беременностей, возраста женщин и т.д. Нормы каждого яичника для УЗИ таковы:

• в длину – 20-37 мм;
• в ширину – 18-30 мм;
• объем – 4-10 куб. см;
• толщина органа – 14-22 мм.

Нормы для фолликулов различаются в зависимости от дня менструального цикла:

• 5-7-й дни – 5-10 образований, размеры – 2-6 мм;
• 8-10-й дни – 5-9 фолликулов, размеры до 10 мм, доминантный – 12-15 мм;
• 11-14-й дни – доминантный фолликул вырастает до 16-20 мм, овуляция обычно происходит при 18 мм;
• 15-18-й дни – на месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело размером 15-20 мм;
• 19-23-й дни – желтое тело увеличивается до 25-27 мм;
• 24-27-й дни – желтое тело достигает 10-15 мм.

Затем наступает менструация.

Какие патологии можно распознать с помощью УЗИ- сканирования яичников?

В норме на мониторе УЗИ яичники не должны быть увеличены, на них нет никаких кистообразных или опухолевидных образований. По размеру они обычно совпадают, разница между левым и правым органом у женщин минимальна.

С помощью УЗИ-аппарата можно разглядеть следующие патологии женских половых желез:

• функциональные, или физиологические кисты (фолликулярная и лютеиновая –киста желтого тела);
• патологические кисты (дермоидная, эндометриоидная, цистаденома);
• поликистоз (яичники сильно увеличены, и в них видны многочисленные кисты размером 2-9 мм);
• злокачественные опухоли.

В редких случаях яичники у женщин при ультразвуковом исследовании не просматриваются. Если один (или оба) органа не видно, основная причина – их отсутствие. Оно может быть врожденным или вследствие удаления яичника во время операции. Другие причины – преждевременное истощение яичника, сильные спайки в малом тазу или вздутие кишечника.