) и обеспечивает максимально точное и полное удаление опухоли. Данная микрохирургическая процедура обычно применяется при расположении злокачественных клеток на голове или шее, а также при рецидивных поражениях. Можно выделить несколько основных случаев, при которых необходимо проводить именно операцию МОС:

1. Опухоль локализована на тех участках тела, где важно сохранить максимальное количество здоровых тканей – глаз, ушей, носа, рта, линии роста волос, ног или половых органов.
2. Существует высокий риск повторного развития ракового новообразования, или рецидив уже наступил.
3. Операция МОС необходима, если хирургу тяжело определить границы пораженной ткани.
4. Опухоль имеет большие размеры или является агрессивной.

Лечение онкологии с применением современных возможностей медицины, с привлечением высокопрофессиональных специалистов в большинстве случаев спасает жизнь человеку.

Наша компания Tlv.Hospital является медицинским провайдером на территории Израиля и предлагает организацию лечения рака кожи в лучших клиниках страны. Мы успешно работаем на рынке услуг медицинского туризма более 10 лет и сможет обеспечить Вам качественный результат лечения.

Получить план лечения

Врачи в Израиле при проведении МОС преследуют одну основную цель – удаление как можно большего количества раковых клеток при нанесении минимального ущерба окружающим здоровым тканям. Одним из специалистов по лечению рака кожи в Израиле является . Свяжитесь с нами, чтобы записаться к нему на прием. Микрографическая операция или МОС представляет собой улучшенную методику стандартной хирургии (частичного иссечения). Она заключается в удалении видимой опухоли и небольшого запаса здоровых клеток, и позволяет хирургам во время самой процедуры проверить удаленные ткани на наличие рака и, в случае необходимости, провести иссечение большего участка. Таким образом, операция МОС увеличивает шансы на выздоровление пациентов, снижает потребность в дополнительном лечении и проведении повторного хирургического вмешательства.

Преимущества операции МОС в Израиле

Процедура заключается в удалении рака кожи слой за слоем и последующим изучением ткани под микроскопом до тех пор, пока не будут достигнуты «чистые края». Она имеет самый высокий показатель успеха (до 99%) в лечении рака кожи, по сравнению с другими методами.

Плюсы проведения микрографической операции (МОС):

1. Удаление минимального количества здоровых тканей.
2. Короткий срок реабилитации.
3. Операция МОС практически полностью исключает вероятность рецидива рака.
4. Возможность вылечить заболевание после того, как другие способы лечения не принесли желаемых результатов.
5. Максимальный функциональный и косметический результат.

Другие методы оперативного вмешательства предполагают «слепое» удаление большого объема ткани, которое может привести к ненужному иссечению здоровых клеток или повторному росту опухолевого новообразования.

Подготовка к операции МОС

До проведения процедуры пациенту необходимо следовать нескольким общим правилам:

1. Перестать курить как минимум за 2 недели до операции МОС. Курение может замедлить процесс выздоровления и стать причиной развития инфекции в области раны.
2. За семь дней до процедуры рекомендуется прекратить или уменьшить употребление алкогольных напитков, так как злоупотребление спиртным может вызвать кровотечение.
3. Больным, у которых нет проблем с сердцем, врач может запретить прием разжижающих кровь препаратов – Ибупрофена, Алка-Зельцера, витамина Е, аспирина – за 14 дней до операции МОС.

Прием медикаментов обговаривается с лечащим врачом. Пациент не должен ни продолжать принимать прописанные препараты, ни прекращать это делать без предварительной консультации доктора (больные, пережившие сердечный приступ, инсульт или страдающие от болей в сердце, вероятнее всего, продолжат употребление медикаментов).

Задать вопрос

Операция МОС – проведение в Израиле

Хирургическое вмешательство выполняется под локальной анестезией. Сама операция МОС (удаление опухоли) производится в операционной комнате, а гистологическое исследование полученных образцов ткани - в соседней лаборатории.

Можно выделить несколько основных этапов проведения операции МОС:

1 этап. Изготавливается карта пораженной раковыми клетками области. Хирург изучает видимую часть опухоли и определяет ее клинические границы.

2 этап. Проводится удаление ракового новообразования, после чего врач удаляет более глубокий слой ткани, включающий в себя фрагменты кожи, ближайшие к опухоли, и слой, расположенный под ней.

3 этап. В ходе операции МОС хирург делает пометки на коже и делит полученный образец на части, которые после окрашиваются в определенные цвета. Это необходимо для определения источника удаленных фрагментов. Соответственно маркировке полученных образцов они наносятся на карту опухоли.

4 этап. В лаборатории проводится гистологическое исследование каждого участка ткани, его поверхности и краев для подтверждения наличия или отсутствия раковых клеток в полученном фрагменте.

5 этап. Если хирург обнаруживает опухолевые клетки под микроскопом, он отмечает их расположение на карте и возвращается в операционную для удаления следующего, более глубокого слоя кожи. И процедура повторяется вновь.

6 этап. Операция МОС завершается после того, как хирург убедится, что в полученном слое не осталось раковых клеток.

7 этап. Реконструкция поврежденной области. Может быть проведено как наложение швов, так и трансплантация кожного лоскута с других участков тела пациента.

Процедура обычно занимает несколько часов. Время проведения операции МОС зависит от глубины поражения ткани раковыми клетками и количества дополнительных слоев, которые придется изучить хирургу.

Послеоперационные риски

Осложнения после операции МОС наблюдаются редко, но они все же возможны:

• кровотечение или образование гематомы;
• инфекция;
• боль и чувствительность в области раны;
• временное или постоянное онемение вокруг операционного поля;
• зуд или стреляющая боль в пораженной области.

Операция МОС - улучшенная методика стандартной хирургии, более сложная, трудоемкая и дорогая. Между тем, после нее отмечают минимальный риск рецидива и наименьший эстетический дефект. Операция МОС является лучшим методом лечения рака кожи. Благодаря своевременной помощи нашего медицинского сервиса «Tlv.Hospital» вы сможете навсегда избавиться от злокачественной опухоли за максимально короткий срок.

Записаться на консультацию

Согласно судебно-медицинскому исследованию по медицинским документам специалист приходит к следующему медицинскому заключению: при оказании медицинской помощи были допущен ряд недостаток, которые привели к замедлению консолидации перелома, хронификации процесса. В связи с чем имеется в данной ситуации прямая причинно-следственная связь с ухудшением состояния пациента и удлинением сроков лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

(по судебно-медицинскому исследованию документации)

№ ____/20______ г.

На основании договора …………….. о проведении судебно-медицинского исследования, врач, специалист в области судебной медицины Регионального медико-правового центра, имеющий высшее медицинское образование, прошедший клиническую ординатуру по хирургии, специализацию по судебной медицине, являющийся кандидатом медицинских наук, со стажем работы свыше 15 лет, произвел судебно-медицинское исследование документации на имя

ФИО, 19** года рождения

Исследование начато 27.06.2014 г.

Исследование окончено 08.07.2014 г.

На разрешение исследования поставлены вопросы:

1. Есть ли недостатки в оказании медицинской помощи специалистами ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» ФИО, 19** года рождения и в чем они выражаются?
2. Есть ли причинно-следственная связь между недостатками лечения, оказанием/неоказанием специалистами ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» медицинской помощи ФИО и ухудшением состояния пациентки и удлинением сроков лечения?

В распоряжение специалиста предоставлены:

1. Копия Выписного эпикриза из истории болезни №*** ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» от «**» месяц 2013 г. на имя ФИО,19** года рождения;

2. Копия Выписного эпикриза из истории болезни №*** ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» на имя ФИО, 19** года рождения;

3. Копия Выписного эпикриза Медицинской карты стационарного больного №*** из ГКБ №** им.*** г. Москвы на имя ФИО;

4. Копия Выписного эпикриза Амбулаторной карты №** на имя ФИО, 19** года рождения, от «**» месяц 2013 г.;

5. Копия Экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) CK ОАО «***» на имя ФИО, 19** года рождения;

6. Копия протокола Рентгенографии плечевой кости Краевого клинический консультативно-диагностический центра, г. ***, от «**» месяц 2014 г.;

7. Рентгеновские снимки (14 шт.) на имя ФИО.

Список использованной литературы:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;

2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство./ Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева // М. — ГЭОТРАР-Медиа – 2010;

3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова,

С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Из Выписного эпикриза из истории болезни №*** от «**» месяц 2013 г. на имя ФИО, 19** года рождения, следует: «Диагноз: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Линейный перелом лобной кости. Открытый перелом передней стенки лобной пазухи слева. Гемосинусит. Перелом носовой кости. Множественные скальпированные раны головы, шеи. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый двусторонний напряженный пневмоторакс. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого плеча со смещением отломков. Закрытый подвздошный вывих левого бедра. Перелом крыши вертлужной впадины слева со смешением отломков. Ушиб левого коленного сустава. Травматический, геморрагический шок III ст.

Перелом нижней челюсти справа в области угла со смещением отломков. Состояние после остеосинтеза от «**» месяц 2013г, перелом металлоконструкции, вторичное смещением.

Находилась на лечении в отделении травматологии с «**» месяц 2013 по «**» месяц 2013 г. Поступила в ГБУЗ ЯНАО НЦГБ «**» месяц 2013. При поступлении госпитализирована в отделение АРО. Находилась в АРО с «**» месяц 2013г. по «**» месяц 2013г, «**» месяц 2013г переведена в отделение травматологии.

«**» месяц 2013 г. Переведена в ХО № **, «**» месяц 2013г вновь переведена в отделение травматологии.

An. morbi: Госпитализация экстренная. Доставлена бригадой CMII. Травма автодорожная

«**» месяц 13г. Со слов бригады СМП извлечена из салона легкового автомобиля.

В приемном отделении осмотрена хирургом, нейрохирургом. Взят OAK, определение группы крови.

Взяты био. среды для определения наличия алкоголя. По жизненным показаниям экстренно взята в операционную.

Операция «**» месяц 2013г :

3. «Лапароцентез».

4. «Двусторонний торакоцентез, дренирование левой и правой плевральных полостей по Белау».

После операции выполнена КТ головы и органов грудной клетки. «**» месяц 2013г наложена трахеостома.

Операция «**» месяц 2013г:

По стабилизации состояния, «**» месяц 2013г больная переведена в травматологическое отделение. Консультирована неврологом, назначено лечение.

«**» месяц 2013 г. появились боли, патологическая подвижность в области угла нижней челюсти справа Выполнена контрольная R- графия нижней челюсти справа, обнаружен усталостный перелом титановой пластинки. По согласованию с ЧЛХ *** больная для дальнейшего лечения переведена во II хирургическое отделение.

Операция «**» месяц 2013г:

1. «Удаление металлоконструкции, реостеосиитез отломков нижней челюсти». «**» месяц 2013г пациентка вновь переведена в травматологическое отделение. Неоднократно осмотрена ЧЛХ. Даны рекомендации.

«**» месяц 2013г пациентка консультирована профессором, зав. отд. ЧЛХ РНЦХ г. Москва ***.

«**» месяц 2013г. Скелетное вытяжение за надмыщелки левого бедра демонтировано. Клинически: контуры левого ТБС четкие, кожа над суставом не изменена. При пальпации нагрузка на область вертела безболезненна, симптом «открытой книги» отрицательный. Объем движений в левом ТБС

приближен к полному, в крайних точках умеренно болезненный. Сосудистых и невролог расстройств в дистальных отделах левой нижней конечности нет. «**» месяц 2013г Р-контроль нижней челюсти в 3-х проекциях: нижняя челюсть фиксирована металлическими минипластинами с шурупами в правильном положении справа…

1. Наблюдение и лечение у невролога по поводу левостороннего гемипареза лицевого нерва.

2. Обработка полости рта растворами антисептиков.

3. Наблюдение у хирурга-стоматолога раз в неделю

4. Постоянное ношение эластичной повязки

5. Снятие резиновой тяги не ранее «**» месяц 2013г.

6. Снятие шин при отсутствии патологической подвижности верхней челюсти через неделю мосле снятия тяги.

7. Явка на прием к челюстно-лицевому хирургу «**» месяц 2013г.

8. Явка на прием к травматологу «**» месяц 2013г.

9. Б/л 060468442921 с «**» месяц 201 г по «**» месяц 2013г; с «**» месяц 2013г по «**» месяц 2013г.

Дата проведения ВК «**» месяц 2013г.».

На представленных для настоящего исследования рентгенограммах на имя ФИО определяется следующее. «**» месяц 2013г – перелом правого угла нижней челюсти со смещением. «**» месяц 2013г – многооскольчатый перелом верхней трети плечевой кости со смещением. «**» месяц 2013г – разрыв фиксирующей металлоконструкции на нижней челюсти, несросшийся перелом.

Из Выписного эпикриза из истории болезни №*** ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» на имя ФИО, 19** года рождения, следует: «Диагноз: Закрытый оскольчатый, не сросшийся, перелом верхней-средней трети правого плеча со смешением отломков. Закрытый подвздошный вывих левого бедра. Перелом пластины средней трети правого плеча, ложный сустав средней трети правого плеча. На стационарном лечении в травматологическом отделении с «**» месяц 2013г по «**» месяц 2013г.

An. mor by : Травма бытовая автодорожная «**» месяц 2013 г. ДЗ: «Тяжелая сочетанная трвма, ЗЧМТ, ушиб головного мозга легкой степени. Линейный мерелом лобной кости. Открытый перелом передней стенки лобной пазухи слева. Гемосинусит. Перелом носовой кости. Множественный скальпированные раны головы, шеи. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый левосторонний напряженный пневмоторакс. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого плеча со смешением закрытый подвздошный вывих левого бедра Перелом крыши вертлужной впадины со смещением отломков. Ушиб левого коленного сустава. Травматический, геморрагический шок III ст. По жизненным показаниям экстренно взята в операционную для проведения ПХО ран, дренирование плевральных полостей дежурном бригадой хирургов. После операции выполнена КТ головы и органов грудной клетки. На ИВЛ. «**» месяц 2013 наложение трахеостомы. «**» месяц 2013 г. выполнена операция: «1. Остеосинтез перелома нижней челюсти справа в области угла. 2) Остеосинтез правой плечевой кости пластиной АО». По стабилизации состояния «**» месяц 2013 больная переведена в травматологическое отделение. В дальнейшем — на амбулаторном лечении у травматолога с «**» месяц 2013 г. Обратилась на прием к травматологу «**» месяц 2013г. с жалобами на деформацию в области правого плеча. Направлена в травматологическое отделение. «**» месяц 2013 г. выполнена операция «Удаление пластины с правого плеча ЧКДО правого плеча. ЧКДО правого плеча аппаратом Илизарова». В отделении: симптоматическая терапия, перевязки, швы сняты на 10 сутки. Заживление первичным натяжением. Выписывается из отделения на дальнейшее лечение по месту жительства…

1. Фиксация в апп. Илизарова до сращения перелома.

2. Р-контроль правого плеча через 1-1,5 мес. после оперативного вмешательства.

3. Амбулаторное лечение у травматолога, ЧЛХ.

4. Осмотр невропатолога в динамике с целью коррекции лечения.

…Дата очередного ВК «**» месяц 2013 г. Явка на прием к травматологу по месту жительства «**» месяц 2013».

На представленных для настоящего исследования рентгенограмах на имя Фамилия Имя Отчество определяется следующее. «**» месяц 2013г – разрушение пластины в области перелома правой плечевой кости, угловое смещение отломков плечевой кости: угол перелома открыт кнаружи. «**» месяц 2013г – АВФ (аппарат внешней фиксации) – репозиция недостаточная, угловое смещение, отдельный отломок.

Из Выписного эпикриза Медицинской карты стационарного больного №*** из ГКБ №** им. *** г. Москвы следует: «Больная «**» месяц Возраст: 3* лет. Находилась на стац. лечении в 30 отд. челюстно-лицевой хирургии ГКБ № ** с «**» месяц 2013 г. по «**» месяц 2013 г.

Диагноз при поступлении: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Не правильно консолидированный перелом нижней челюсти в области угла справа. Парез 2-3 ветви п. facialis справа. Замедленно консолидирующийся перелом правого плеча. Состояние после МОС аппаратом УКДО.

Диагноз при выписке: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Не правильно консолидированный перелом нижней челюсти в области угла справа. Парез 2-3 ветви п. facialis справа. Замедленно консолидирующийся перелом правого плеча. Состояние после МОС аппаратом УКДО.

Жалобы: на боли в области нижней челюсти справа при жевании подвижность отломков нижней челюсти

Анамнез (Со слов больной): травма в быту в ДТП от «**» месяц 2013 г. в г. ***. Больная с тяжелой сочетанной травмой находилась на лечении в ОРИТ, проведена операция остеосинтез нижней челюсти справа, однако постоянно сохранялась подвижность нижней челюсти, боли при движении нижней челюсти. Состояние при поступлении: удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет пареза мимических мышц правой половины лица. Имеется рубец синюшного цвета длиной около 20 см, окаймляющий край нижней челюсти. Открывание рта умеренно ограничено до 3 см, движения нижней челюсти не значительно ограничены. При пальпации симптом нагрузки на нижнюю челюсть отрицательный, определяется выраженная подвижность нижней челюсти в области угла справа. По рубцу в ретромалярной области справа определяется покраснение слизистой оболочки, пальпация болезненна. Свищевого хода нет. Прикус не нарушен. Состояние при выписке: Удовлетворительное. Асимметрия лица изменена за счет отека мягких тканей нижней челюсти справа, пареза мимических мышц правой половины лица. Имеется рубец синюшного цвета, длиной около 20 см, окаймляющий край нижней челюсти. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы удалены. Открывание рта умеренно ограничено до 3.5 см, глотание безболезненное. Прикус не нарушен. Воспалительных и инфильтративных изменений не выявлено. Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.

Код стандарта 073.160 Шифр по МКБ М 86.1 28 к/дня

Произведено: «**» месяц 2013г остеосинтез нижней челюсти реконструктивной пластиной. Антибактериальная терапия (доксициклин 1 т х 2 р/д, ципрофлоксацин 100 х 2 р/д), симптоматическая терапия (холод местно, диклофенак 3.0 при болях), инфузионная, витаминотерапия, ноотропная терапия. Проведена физиотерапия…

Рентгеноскопия органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено.

Рентгенография после остеосинтеза: Положение костных отломков удовлетворительное.

Рентгенография правой плечевой кости: перелом средней трети диафиза, состояние после металлоостеосинтеза. Консультация невролога: нейропатия лицевого нерва.

Осмотр травматолога: Замедленно консолидирующийся перелом правого плеча. Состояние после МОС аппаратом УКДО. Рекомендовано: ЛФК, рентген-контроль через 6 месяцев…

Госпитальный этап лечения завершен, выписывается с улучшением, угрозы для жизни нет, под наблюдение хирурга-стоматолога по месту жительства. Явка в поликлинику «**» месяц 2013.

1. Наблюдение хирурга-стоматолога поликлиники по месту жительства.

2. Гигиена полости рта

3. Строго щадящая диета

4. Поливитамины (Компливит 1 т х 2 раза в день в течение 3 недель)

5. Препараты кальция (Са ДЗ никомед 1 т х 2 раза в день в течение 3 недель)

6. Мильгамма 1т х 1 раз в день.

ЦГБ г. *** от «**» месяц 2013 – перелом правого угла нижней челюсти со смещением.

На представленных для настоящего исследования рентгенограммах на имя ФИО определяется следующее. «**» месяц 2013 – нестабильная фиксирующая металлоконструкция нижней челюсти, репозиция неполная, линия перелома зияет. На 2 снимках «**» месяц 2013 (прямая и боковая проекция) – пластина на нижней челюсти справа, полная репозиция. «**» месяц 2013 – АВФ – хорошая репозиция, ось плечевой кости почти не нарушена. «**» месяц 2013 – АВФ – репозиция есть, ось плечевой кости почти не нарушена. «**» месяц 2013 – линия перелома не определяется, невыраженная костная мозоль, явления остеопороза.

Из Выписного эпикриза Амбулаторной карты №** на имя ФИО, 19** года рождения, от «**» месяц 2013 г. следует: «Диагноз: Тяжелая сочетаиная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой си-ниш Линейный перелом лобной кости. Открытый перелом передней стенки лобной пазухи слева. Гемосинусит. Перелом носовой кости. Множественные скальпированные раны головы, шеи. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый двусторонний напряженный пневмоторакс. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого плеча со смешением отломков. Закрытый подвздошный вывих левого бедра. Перелом крыши вертлужпои впадины слева со смешением отломков. Ушиб левого коленного сустава. Травматический, геморрагический шок III ст.

Перелом нижней челюсти справа в области угла со смешением отломков. Состояние после остеосинтеза от «**» месяц 2013, перелом металлоконструкции, вторичное смещением.

Находилась на лечении в отделении травматологии с «**» месяц 2013 по «**» месяц 2013 г. Поступила в ГБУЗ ЯНАО НЦГБ «**» месяц 2013. При поступлении госпитализирована и отделение АРО, находилась в АРО с «**» месяц 2013 по «**» месяц 2013, «**» месяц 2013 переведена — отделение травматологии. «**» месяц 2013 г. переведена в ХО №**, «**» месяц 2013 вновь переведена в отделение травматологии

Anamnes morbi : Госпитализация экстренная. Доставлена бригадой СМП. Травма автодорожная «**» месяц 2013. Со слов бригады СМИ извлечена из легкового автомобиля.

В приемном отделении осмотрена хирургом, нейрохирургом. Взят OAK. определение группы крови. Взяты био. среды для определения наличия алкоголя. По жизненным показаниям экстренно взята в операционную. Операции «**» месяц 2013:

1. «ПХО ран лица, наложены швы».

2. «Вправление вывиха левого бедра, наложение системы скелетного вытяжения за мыщелки бедра».

3. «Лапароцентез».

4. «Двусторонний торакоцентез, дренирование левой и правой плевральной полостей по Бюлау».

После операции выполнена КТ головы и органов грудной клетки. «**» месяц 2013 наложена трахеостома.

Операция «**» месяц 2013:

1. «Остеосинтез перелома нижней челюсти справа в области угла. Шинирование».

2. «Остеосинтез правой плечевой кости пластиной АО».

По стабилизации состояния, «**» месяц 2013 больная переведена в травматологическое отделение. Консультирована неврологом, назначено лечение. «**» месяц 2013 г. появились боли, патологическая подвижность в области угла нижней челюсти справа. Выполнена контрольная R- графия нижней челюсти справа, обнаружен усталостный перелом титановой пластинки. По согласованию с ЧЛХ *** больная для дальнейшего лечения переведена во II хирургическое отделение.

Операция «**» месяц 2013:

1. «Удаление металлоконструкции, реостеосиитез отломков нижней челюсти».

«**» месяц 2013 пациентка вновь переведена в травматологическое отделение. Неоднократно осмотрена ЧЛХ. Даны рекомендации.

«**» месяц 2013 пациентка консультирована профессором, зав. отд. ЧЛХ РНЦХ г. Москвы ***. Даны рекомендации.

«**» месяц 2013 г. Скелетное вытяжение за надмыщелки левого бедра демонтировано. Клинически: контуры левого ТБС четкие, кожа над суставом не изменена. При пальпации нагрузка на область вертела безболезненна, симптом «открытой книги» отрицательный. Объем движений в левом ТБС приближен к полному, в крайних точках умеренно болезненный. Сосудистых и неврологических расстройств в дистальных отделах левой нижней конечности нет.

«**» месяц 2013 г. Р-контроль нижней челюсти в 3-х проекциях: нижняя челюсть фиксирована металлическими минипластинами с шурупами в правильном положении справа. В дальнейшем па амбулаторном лечении у травматолога. С «**» месяц 2013. по «**» месяц 2013. находилась на стационарном лечении в травм, отделении ГБУЗ ЯНАО НЦГБ с ДЗ: Консолидирующийся оскольчатый перелом ср\3 правого плеча. Состояние после МОС пластиной. Перелом пластины, где «**» месяц 2013 г. была выполнена операция: «Удаление пластины правого плеча. ЧКДО правой плечевой кости по Илизарову с одномоментной интраоперационной компрессией отломков». В дальнейшем -на амбулаторном лечении у травматолога. Следующий этап дистракции-компрессии предполагался через 1 месяц после оперативного лечения по результатам контрольных Р-грамм. но пациентка самовольно покинула пределы г. Новый Уренгой, обратилась за медицинской помощью в ГКБ №** г.Москва (стационарное лечение с «**» месяц 2013. по «**» месяц 2013.), где это было выполнено (см. выписку). Ежемесячно — R- контроль правой плечевой кости. «**» месяц 2013 г. во время проведения функциональной пробы на консолидацию перелома правой плечевой кости появились боли в области средней трети правой плечевой кости. Аппарат стабилизирован.

1. Наблюдение и лечение у травматолога, невролога по поводу левостороннего лицевого нерва.

2. Демонтаж апп. Илизрова по консолидации перелома правой плечевом кости».

Из Экспертного заключения оценки качества медицинской помощи Медицинской карты стац. больного № *** (ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница») CK ОАО «***» следует:

«…Отделение реанимации с «**» месяц 2013г по «**» месяц 2013г., 13 к/д.

Отделение Травматологии с «**» месяц 2013г по «**» месяц 2013г., 7 к/Д.

Отделение II хирургическое с «**» месяц 2013r по «**» месяц 2013г., 3 к/д.

Отделение Травматологии с «**» месяц 2013г по «**» месяц 2013г., 7 к/д.

… Операции

1. Остеосинтез нижней челюсти «**» месяц 2013г.

2 Остеосинтез плеча справа «**» месяц 2013г.

3.Удаление металла, реостеосинтез нижней челюсти. «**» месяц 2013г.

Диагноз клинический заключительный:

Основной

Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Линейный перелом лобной кости. Открытый перелом передней стенки лобной пазухи. Гемосинусит. Перелом носовой кости. Множественные скальпированные раны головы, шеи. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый напряженный пневмоторакс. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого плеча со смещением отломков.. Закрытый подвздошный вывих левого бедра. Перелом крыи и вертлужнои впадины слева со смещением отломков. Ушиб правого коленного сустава. Травматический, геморрагический шок IIIст. Перелом нижней челюсти справа в области угла. Состояние после металлоостеосинтеза от «**» месяц 2013г., перелом металлокострукции, вторичное смещение…

При экспертизе истории болезни №***(И3***) обнаружены следующие дефекты:

I СБОР ИНФОРМАЦИИ (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум);

Добровольное информированное согласие с общим планом обследования и лечения не подписано пациентом и врачом, при невозможности должна быть отметка в истории болезни и сообщение главному врачу. Консультация челюстно-лицевого хирурга на 5 сутки. Нет описании рентгенограмм черепа и нижней челюсти при поступлении. В описании рентгенограммы нижней челюсти от «**» месяц 2013г нет описания характера перелома, стояния отломков. Осмотр невролога проведен на 21 сутки. В начале истории болезни имеется запись нейрохирурга без даты и времени осмотра. Запись не содержит жалоб, анамнеза травмы, данных осмотра и неврологического статуса, только краткий диагноз и отсутствие рекомендаций по дополнительному обследованию и лечению. Консультации челюстно-лицевого хирурга проведена на 5 сутки. Добровольных информированных согласий на операции «**» месяц 2013г. нет. Нет описания рентгенограммы черепа и первичной рентгенограммы нижней челюсти. Осмотр невролога проведен на 22 сутки с момента поступления.

Обоснований негативных следствий ошибок в сборе информации:

1. Нарушены права пациента в части получения информации о состоянии и проводимом лечении.

2. Консультации специалистов проведены несвоевременно.

3. Отсутствуют описания части рентгенограмм врачом рентгенологом, часть описана некачественно.

II. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки)

Основной диагноз Сформулирован правильно, но не вынесены перелом 3,4 ребер справа (рентгенограмма от «**» месяц 2013 г.), неврит лицевого нерва. Кроме этого перелом лобной кости, перелом лобной пазухи, гемосинусит, перелом носа не подтверждаются имеющимися в истории болезни описаниями рентгенограмм и консультацией специалиста- оториноларинголога. Не подтверждается закрытый напряженный пневмоторакс: при поступлении ЧДД 22 в мин, дыхание равномерно ослабленное. Нет рентгенологических данных за напряженный пневмоторакс. При описании торокоцентеза не описываются признаки напряженного пневмоторакса…

Обоснование негативных последствии ошибок в диагнозе:

В диагнозе отражены повреждения часть из которых не находит подтверждения в истории болезни, в то же время другая часть повреждений не внесена в диагноз.

III. ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное прочие виды и способы лечения) В протоколах введения ППС и АС не отмечены серия препаратов и сроки годности.

Операции: ПХО ран, дренирование плевральных полостей, лапароцентез, трахеостомия не вынесены на титульный лист, добровольного информированного согласие на их проведение нет, в истории болезни нет объяснений этого. При проведении ПХО ран лица не была проведена тщательная ревизия и перелом нижней челюсти обнаружен не был. Трахеостомия проведена на 3 сутки без оснований. Показания, которые определил врач: отсутствие адекватного дыхания, необходимость ИВЛ, необходимость санации ТБД не являются таковыми, т.к. наличие интубационной трубки решает эти проблемы. В протоколах операций «**» месяц 2013 г. не указаны продолжительность операций и кровопотеря. Установить время перелома пластины на нижней челюсти не представляется возможным т.к. пациентка заявляет, что это произошло «**» месяц 2013 г. а истории болезни в дневнике от «**» месяц 2013г информации об этом нет. Следующая запись врача только «**» месяц 2013 г. без времени. У пациентки возникло осложнение операции- перелом фиксирующей пластины на нижней челюсти, что потребовало повторной операции. Можно предположить, что пластина была с дефектом, иначе невозможно объяснить ее перелом на 9 сутки у неактивной пациентки. Не использовались препараты, стимулирующие сращение переломов. ФТЛ. ЛФК, массаж.

Обоснование негативных последствий ошибок в лечении:

Дефекты при проведении экстренной профилактике столбняка. Выполнение трахеостомии без достаточных на то оснований. Возникновение осложнения после остеосинтеза нижней челюсти и необходимость повторной операции. Не использовались препараты, стимулирующие сращеиио пороломоо, ФТЛ, ЛФК, массаж…

IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ (обоснованность поступления, длительности лечения, перевод содержание рекомендаций)

Первый этапный эпикриз от «**» месяц 2013 г., через 30 дней лечения. Нет переводных эпикризов при переводе из отделения реанимации в травматологическое отделение (предположительно «**» месяц 2013 г.) и из II х/о в травм.отделение (предположительно «**» месяц 2013 г.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи;

При оказании медицинской помощи Фамилия Имя Отчество допущены ошибки соответствующие кодам 3.2.1, 3.2.3, 4.2, 4.3.

Определяющим является код 3.2.3 — возникновение осложнения после остеосинтеза нижней челюсти, приведшего к ухудшению состоянии пациентки и удлинению сроков лечения.

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ, ПОВЛИЯВШИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Отсутствие в истории болезни данных, подтверждающих часть диагноза и препятствующих проведению экспертизы.

2. Возникновение осложнения после остеосинтеза нижней челюсти, приведшего к ухудшению состояния пациентки и удлинению сроков лечения».

Из Промежуточного эпикриза Медицинской карты стационарного больного № *** МЛПУ «К***кая городская больница № 1» Фамилия Имя Отчество следует: «Находился (ась) на стационарном лечении с «**» месяц 2013г. по настоящее время.

Диагноз: Закрытый повторный перелом средней трети правой плечевой кости со смещением отломков, последствие тяжелой сочетанной политравмы, ЗЧМТ ушиба головного мозга, перелом костей лицевого скелета, закрытой травмы грудной клетки, закрытого перелома правой плечевой кости с последующей рефрактурой и повторными остеосинтезами, перелома вертлужной впадины и вывиха левого бедра Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2ст. 3ст. риск 3 хронический гастродуодеиит вне обострения. Ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Жалобы — на боли в области правого плеча, нарушение функции. Anamnesis morbi:

Со слов пострадавшей «**» месяц 2013 травма в ДТП. Лечение в Н***кой больнице по поводу сочетанной травмы: перелом плеча, вывих бедра и перелом заднего края вертлужной впадины, УГМ, перелом верхней и нижней челюсти, осложненная травма грудной клетки. Выполнялись: остеосинтез плеча, челюсти. В раннем послеоперационном периоде выявлен парез лицевого нерва. В последующем при реабилитации перелом пластины плечевой и челюсти с повторным синтезом в одной из клиник Москвы. Выполнен синтез челюсти и плечевой кости АНФ. В «**» месяц 2013 г. снятие АНФ и последующее гипсование (гильза). В день поступления утром при выполнении гимнастики произошел перелом плеча.

На момент осмотра общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS — 84 в мин., АД — 130/80 мм рт. ст.

Локально:

Плечо имобилизировано гильзой из пластикового бинта. Бинт снят, плечо не отечно, без признаков воспаления, в дистальных отделах конечности неийротрофических расстройств нет, патологическая подвижность и крепитация в с/3 плеча.

На рентгенограммах — поперечный перелом средней трети плечевой кости со смещением.

На контрольных рентгенограммах плеча справа — признаки формирования переостальной мозоли.

Проведено лечение:

Анальгетики, седативная, противоотечная терапия. Локально на момент осмотра:

Отек плеча умеренный, плечо фиксировано гипсовой гильзой, гильза не давит, движения в смежных суставах сохранены, нейротрофических расстройств в дистальных отделах конечности не определяется.

Манипуляция «**» месяц 2013 — иммобилизация гипсовой повязкой ДЕЗО.

«**» месяц 2013 — замена гипсовой повязки ДЕЗО на гипсовую гильзу для плеча…

В виду наличия воспаления и фиксации АНФ плечевой кости в анамнезе принято решение о консервативной тактике лечения больной. На момент осмотра больной выдано направление на МСЭ 088у-06 срок проведения экспертизы «**» месяц 2014.

1. Лекарственные препараты: Тромбо АСС150 по 1т.1р.д 30 дней. Анальгетики при болях (Кетарол, Кетапрофен, Анальгин, Баралгин)

2. Ограничение движений в локтевом и плечевом суставах не менее 10 недель с момента травмы, затем рентгенконтроль.

4. Рентгенконтроль через 8-12 недель с момента травмы, для решения вопроса о прекращении иммобилизации.

5. ЛФК плечевого и локтевого сустава, с исключением пассивной разработки суставов до 16 недель с последующим рентгенконтролем и решением вопроса о возможности увелечения объема движений за счет активной разработки по результатам рентгенконтроля.

6. Прохождение МСЭ.

Выдан лист нетрудоспособности с «**» месяц 2014 по «**» месяц 2014».

Из протокола Рентгенографии плечевой кости Краевого клинический консультативно-диагностический центра, г. ***, от «**» месяц 2014 г. следует: «На рентгенограммах верней и средней трети правого плеча в гипсовой повязке определяется вялоконсолидирирующий перелом средней трети правой плечевой кости с угловым смещением Костная мозоль выражена неравномерно. Из-за наличия гипсовой повязки судить о формировании ложного сустава затруднительно. Отмечается остеопороз».

Из представленных для настоящего исследования рентгенограммах определяется следующее. «**» месяц 2013 – косопоперечный перелом верхней трети плечевой кости со смещением. «**» месяц 2014 – гипсовая повязка, сращения отломков нет, формируется костная мозоль. «**» месяц 2014 – гипсовая повязка, несросшийся перелом верхней трети правой плечевой кости, угол перелома открыт кнаружи, образующаяся костная мозоль, отмечается остеопороз.

(2) Таким образом, согласно представленной для настоящего исследования медицинской информации, при лечении ФИО в Н***кой клинической больнице были допущены следующие недостатки, выражавшиеся в недостаточных диагностике и лечении.

В частности, консультации специалистов проведены несвоевременно, описания рентгенограмм врачом рентгенологом неполны. Нет описания рентгенограмм черепа и нижней челюсти при поступлении пациентки. В описании рентгенограммы нижней челюсти от «**» месяц 2013г нет описания характера перелома, стояния отломков. Осмотр невролога проведен на 21 сутки. В начале истории болезни имеется запись нейрохирурга без даты и времени осмотра. Запись не содержит жалоб, анамнеза травмы, данных осмотра и неврологического статуса, только краткий диагноз и отсутствие рекомендаций по дополнительному обследованию и лечению. Консультации челюстно-лицевого хирурга проведена только на 5 сутки. Нет описания рентгенограммы черепа и первичной рентгенограммы нижней челюсти.

Также в диагнозе отражены повреждения часть из которых не находит подтверждения в истории болезни, в то же время другая часть повреждений не внесена в диагноз. Основной диагноз Сформулирован правильно, но не вынесены перелом 3,4 ребер справа (рентгенограмма от «**» месяц 2013 г.), неврит лицевого нерва. Кроме этого перелом лобной кости, перелом лобной пазухи, гемосинусит, перелом носа не подтверждаются имеющимися описаниями рентгенограмм и консультацией специалиста- оториноларинголога. Не подтверждается закрытый напряженный пневмоторакс. Нет рентгенологических данных за напряженный пневмоторакс. При описании торакоцентеза не описываются признаки напряженного пневмоторакса.

Что касается непросредственно лечения пациентки, то в ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» был допущен целый ряд недочетов. Во-первых, при проведении ПХО ран лица не была проведена тщательная ревизия и перелом нижней челюсти обнаружен не был. Во-вторых, возникновение осложнения после остеосинтеза нижней челюсти и необходимость повторной операции. Установить время перелома пластины на нижней челюсти не представляется возможным, но на дату «**» месяц 2013., согласно имеющимся данным, у пациентки уже имелось осложнение операции – перелом фиксирующей пластины на нижней челюсти, что потребовало повторной операции. В данном случае можно предположить дефект самой пластины (иначе объяснить ее перелом на 9 сутки у неактивной пациентки будет сложно). В-третьих, не использовались препараты, стимулирующие сращение переломов, ФТЛ. ЛФК, массаж. В-четвертых, неполная репозиция перелома нижней челюсти, нестабильность металлоконструкции и ее повторное разрушение (данные Р-снимка от «**» месяц 2013), а также возникновение осложнения перелома нижней челюсти в виде остеомиелита. В-пятых, у пациентки возникло осложнение после остеосинтеза плечевой кости пластиной в виде ее поломки. Кроме того, согласно Национальному руководству по травматологии, при переломах с косой или спиральной длинной линией излома, многооскольчатых и сегментарных переломах диафиза плеча, когда хирург вынужден использовать более 6 шурупов для крепления пластины, угроза операционной травмы и осложнений возрастает. Поэтому в данном случае целесообразно было использовать интрамедуллярный остеосинтез, а также остеосинтез аппаратами внешней фиксации, которые остаются в числе передовых способов лечения переломов плеча.

В целом, короткие сроки разрушения металлоконструкций (как нижней челюсти, так и плечевой кости) и их характер свидетельствует о недостаточной прочности материала, из которого они сделаны, то есть об их низком качестве. Однако, как следует из представленных для настоящего исследования рентгенограмм, и при повторном остеосинтезе репозиция отломков, как нижней челюсти, так и плечевой кости, проводилась недостаточно, края отломков не сопоставлялись, а при репозиции перелома АВФ правой плечевой кости имелось угловое смещение (Р-грамма «**» месяц 2013). Данные нарушения привели к замедлению консолидации перелома, хронификации процесса, ухудшению состояния пациентки и удлинению сроков лечения.

ВЫВОДЫ.

На основании анализа представленной для настоящего исследования документации и проведенного исследования специалист приходит к следующему заключению:

Ответ на вопрос 1. При оказании медицинской помощи ФИО в ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница» были допущены следующие недостатки.

1. В диагнозе отражены повреждения, часть из которых не находит подтверждения в истории болезни, в то же время другая часть повреждений не внесена в диагноз.
2. При проведении ПХО ран лица не была проведена тщательная ревизия, и перелом нижней челюсти при ПХО обнаружен не был.
3. При лечении переломов нижней челюсти и плечевой кости использованы некачественные материалы, что потребовало повторных оперативных вмешательств.
4. Не использовались препараты, стимулирующие сращение переломов, ФТЛ. ЛФК, массаж.
5. При повторном остеосинтезе репозиция отломков, как нижней челюсти, так и плечевой кости, проводилась недостаточно, края отломков не сопоставлялись.

Ответ на вопрос 2. Недостатки в лечении ФИО, допущенные специалистами ГБУЗ ЯНАО «Н***кая центральная городская больница», привели к замедлению у нее консолидации перелома, хронификации процесса и находятся в прямой причинно-следственной связи с ухудшением состояния пациентки и удлинением сроков лечения.

судебно-медицинский эксперт, ___________

кандидат медицинских наук

Если у человека случился перелом кости, то нередко его можно лечить только оперативным вмешательством, проводя остеосинтез. Остеосинтез – это скрепление или соединение костей для сращения перелома. Для этого используют специальные металлоконструкции-фиксаторы, которые способствуют закреплению концов кости в одном положении и дальнейшему их сращению. В некоторых случаях показано .

Что влияет на решение об удалении фиксатора?

Нередко почти треть операций по лечению переломов костей проходит с осложнениями. В результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока. Кроме того, в медицине наметились несколько тенденций, которые сильно осложняют принятие решений об удалении металлоконструкций травматологами. Так, с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Еще одним фактором является мобильность пациентов. Нередко, делая операцию по лечению перелома в одной клинике, удалять металлоконструкции больной обращается уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Существующие показания к удалению фиксаторов

Все показания к проведению операции по удалению фиксаторов можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. К категории абсолютных относятся такие показания:

Глубокие ткани оказались инфицированы из-за нестабильности фиксации металлоконструкции;

Склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

Появление очага нагноения в месте локализации операционной раны даже через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Такие случаи носят название «позднее нагноение»;

Конструкция утратила стабильность, начала расшатываться, в то время как перелом еще не сросся или начал образовываться ложный сустав из соединительной ткани;

Если удаление фиксатора – это один из этапов лечения. Так бывает, например, если был проведен остеосинтез лодыжки с установкой позиционного винта. Этот винт по прошествии определенного периода времени требуется удалить;

Необходимо провести ортопедическое вмешательство по показаниям, а имплантат мешает это сделать;

При отказе пациента от удаления фиксатора может неизбежно возникнуть осложнение или новое заболевание;

Если металлоконструкция установлена у пациентов молодого возраста, которые находятся в периоде роста – в этом случае фиксатор будет просто тормозить рост костей, что может привести к деформации;

Если у пациентов высокая двигательная активность с физической нагрузкой по роду деятельности, например, каскадеры, спортсмены, артисты цирка;

Соответствие требованиям военной или профессиональной медицинской комиссии;

Установленный ранее фиксатор низкого качества, а также случаи, когда в ране остались предметы из металла, не предназначавшиеся для имплантации, например, кусок хирургического сверла или инструмент.

К относительным показаниям можно причислить случаи, когда фиксатор доставляет психологический дискомфорт, а также трудности, связанные с ношением обуви или сложности с занятиями простыми физическими упражнениями. Также удаление металлоконструкции после остеосинтеза показано женщинам детородного возраста, которые планируют беременность. Это объясняется тем, что еще не до конца изучено, как влияет тот или иной сплав фиксатора на плод.

Противопоказания к удалению фиксатора

Помимо существенных причин, по которым врач назначает удаление штифтов, спиц и прочих фиксирующих кости элементов, существуют и серьезные противопоказания к проведению таких операций. К ним относятся:

Случаи, когда фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторное оперативное вмешательство может привести к травмам и повреждениям тканей и анатомически важных узлов и органов. Это касается фиксаторов, расположенных в области таза, в передней зоне позвоночника и в плечевой области, если во время операции был выделен лучевой нерв;

Переломы бедра у людей преклонного возраста, страдающих остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Каждый пациент уникален, поэтому решение о проведении подобной операции принимается врачом индивидуально. В нашей клинике особый подход к каждому пациенту, поэтому врач тщательно взвешивает все аргументы за и против операции. Благодаря современному оборудованию и большому опыту врачей риски – минимальны.

МОС

магнийорганическое соединение

МОС

металлоорганическое соединение

МОС

максимальная объёмная скорость выдоха

мед.

МОС

международная орбитальная станция

косм.

МОС

метод определения соответствия

сертификация авиационной техники

авиа, техн.

Источник: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

МОС

многоцелевая операционная система

МОС

Московское общество слепых

Москва, организация

МОС

минутный объём сердца

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

МОС

московский областной совет

1. мос.
2. моск.

московский

Москва

1. моск.

Словарь:

МОС

машина для отмывки семян

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

МОС

многонациональные оперативные силы

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. - М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. - 318 с.

Международная организация по стандартизации

англ., организация

следует употр. англ. International organization for standardization, ISO

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

МОС

мониторинг окружающей среды

МОС

металлоостеосинтез

мед.

МОС

министерство окружающей среды

гос., Эстония

Источник: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Пример использования

МОС Эстонии

МОС

Международная организация по сахару

организация

Источник: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. Академик . 2015 .

Смотреть что такое "МОС" в других словарях:

Мосёй - норв. Måsøy коммуна Норвегии … Википедия

Мос - (нем. Moos; исп. Mos) многозначный термин. Мос (Бодензее) коммуна в Германии, в земле Баден Вюртемберг. Мос (Нижняя Бавария) коммуна в Германии, в земле Бавария. Мос (Понтеведра) город и муниципалитет в Испании. МОС металлоорганические соединения … Википедия

мосёл - масёл Словарь русских синонимов. мосел сущ., кол во синонимов: 1 мосёл (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Мос. моск. московский Москва моск. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур

мосёл - (БСРЖ) … Словарь употребления буквы Ё

МОС - Международная организация по стандартизации: международный орган, членами которого являются национальные органы по стандартизации и который утверждает, разрабатывает и публикует международные стандарты. [Глоссарий терминов, используемых в… … Справочник технического переводчика

Многопользовательская операционная система с виртуальной памятью Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур

мосёл - МАСЁЛ, сла (или сёла), МОСЁЛ, сла (или сёла), м. 1. Большой, сильный человек. 2. Молодец, молодчина. 3. Рука, нога, конечность. От «мослак», «мосла», «мосол» большая, выступающая кость; ср. уг. «масёл» военный, милиционер … Словарь русского арго

Мос - Мося, Моська, Мос, Мосяра, Мосяня, (редко, но прикольно), Мосэнегро – Мосэнерго. (Словарь имен собственных – названия компаний) … Словарь бизнес-сленга

МОС - Международная организация стандартов … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

Книги

• Мос-Анджелес. Избранное , Паперный Владимир. Настоящий сборник является продолжением предыдущих&171;Мос-Анджелес&187;и&171;Мос-Анджелес Два&187; (НЛО, 2004, 2009). Здесь собраны лучшие статьи, воспоминания, заметки и рассказы из…