пищеварительная трубка

План лекции:

1. Общая характеристика и функции пищеварительной системы.

2. Общий план строения пищеварительной трубки.

3. Ротовая полость. Структурно-функциональная организация.

4. Глотка.

5. Пищевод.

6. Желудок.

7. Тонкий кишечкик

8. Толстый кишечник.

Пищеварительная система объединяет ряд органов, которые в своей совокупности обеспечивают усвоение организмом из внешней среды веществ, необходимых для реализации его пластических и энергетических потребностей. Включает пищеварительную трубку и размещенные за ее границами железы, секрет которых способствует перевариванию частиц еды: три пары больших слюнных желез, печень и поджелудочную железу.

Пищеварительная трубка имеет передний, средний и задний отделы. Передний отдел включает ротовую полость, глотку и пищевод. В ротовую полость выводится секрет больших и малых слюнных желез. Основная функция переднего отдела пищеварительной трубки заключается в механической и начальной химической обработке еды. Средний отдел пищеварительной трубки включает желудок, тонкую кишку и часть толстой кишки (к ее каудальной части). В тонкую кишку (ее отдел, что имеет название двенадцатиперстной кишки) впадают выводные протоки печени и поджелудочной железы. Основными функциями среднего отдела пищеварительной трубки является химическая обработка (переваривание) еды, всасывания веществ и формирования каловых масс из неперевареных остатков еды. Задний отдел пищеварительной трубки - каудальна часть прямой кишки, обеспечивает выведение неперевареных частиц еды за пределы организма.

Язык (lingua ) - мышеч н ый орган, который кроме участия в механической обработке еды и глотании, обеспечивает также артикуляцию (звукообразование) и дегустацию. Различают нижнюю, боковые и верхнюю поверхности языка, которые имеют ряд особенностей строения.

Нижняя поверхность языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Имеет хорошо развитую собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу, наличие которой предопределяет смещение слизистой оболочки относительно мышечной основы языка. На нижней поверхности языка, с обеих сторон от его уздечки, в ротовую полость впадают выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез. В связи с богатой васкуляризацией нижней поверхности языка и высокой проницательностью его эпителия для разнообразных химических соединений, под язык кладут лекарства (валидол, нитроглицерин), чтобы обеспечить их быстрое всасывание и поступление в кровь. Верхняя и боковые поверхности языка покрыты слизистой оболочкой, неподвижно сросшейся с мышечной основой языка. Эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки образуют здесь выпячивания с характерным строением, которые имеют название сосочков языка. Различают нитевидные, конические, листовидные, грибовидные и ж е лобоватые сосочки.

В составе эпителия боковых поверхностей листовидных, грибовидных и желоб о видных сосочков размещены вкусовые рецепторы - так называемые вкусовые луковицы , поэтому роль этих видов сосочков языка связана преимущественно с дегустацией. Тело языка образовано пучками исчерченных мышечных волокон, которые размещены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Плотная соединительнотканная срединная перегородка делит мышцу языка на правую и левую половины. Между мышечной основой языка и собственной пластинкой слизистой оболочки его спинки густое сплетение коллагеновых и эластических волокон формирует так называемый сетчатый слой, который играет роль апоневроза языка. В соединительной ткани корня языка есть скопление лимфоцитов, которые образуют языковую миндалину. Лимфоциты формируют скопление шаровидной формы.

Между пучками исчерченных мышечных волокон языка локализовано большое количество малых слюнных желез, которые продуцируют белковый, слизистый или белково-слизистый секрет. Железы, которые производят белковый секрет, размещенные преимущественно возле листовидных и желобовидных сосочков. Это сложные альвеолярные разветвленные железы. Железы слизистого типа размещены в участке корня и на боковых поверхностях языка. Это сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные железы, секрет которых богат муцинами. Выводные протоки слизистых желез корня языка открываются в крипты языковой миндалины. Смешанные белково-слизистые железы локализованы преимущественно в передних отделах языка, их выводные протоки открываются на нижней поверхности языка вдоль складок его слизистой оболочки.

Н ё бо (palatum )- это перегородка между носовой и ротовой полостями. Различают твердое и мягкое н ё бо, последнее в своей задней части переходит в язычок. В основе твердого н ё ба лежат костные пластинки, сросшиеся на срединной линии. Со стороны ротовой полости твердое небо покрыто слизистой оболочкой, устланной многослойным плоским неороговевающим эпителием, в который врастают высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки. Топографически в составе твердого н ё ба различают четыре зоны: жировую, железистую, краевую и зону н ё бного шва. Зона жировой ткани охватывает переднюю часть твердого н ё ба. В этом участке под слизистой оболочкой размещена жировая клетчатка, которая является аналогом подслизистой основы других участков ротовой полости. Железистая зона занимает заднюю часть твердого н ё ба. В этом участке между слизистой оболочкой и надкостницей костных пластинок локализованы группы малых слюнных желез, которые продуцируют слизисто-белковый секрет.

Краевая зона в виде дуги охватывает твердое н ё бо и является местом перехода его слизистой оболочки в десна верхней челюсти. В краевой зоне слизистая оболочка твердого н ё ба плотно сросшаяся с надкостницей основы альвеолярных отростков. Вдоль срединной линии твердого н ё ба проходит зона н ё бного шва. В этом участке, как и в краевой зоне, слизистая оболочка плотно сросшаяся с надкостницей костных пластинок. Эпителий в участке шва твердого н ё ба образует характерные утолщения, особенно хорошо развиты в детском возрасте: тогда они имеют вид концентрических наслоений эпителиоцитов и называются эпителиальными тельцами н ё ба. Плотное срастание слизистой оболочки с надкостницей в участке шва и краевой зоны предопределяет ее недвижимость.

Мягкое н ё бо и язычок является продолжением задней части твердого н ё ба, однако если в основе твердого н ё ба лежат костные пластинки, то мягкое н ё бо и язычок имеют слизистую оболочку. В слизистой оболочке мягкого н ё ба и язычка различают две поверхности - ротовую и носовую, а также переходную зону. У плодов и новорожденных детей граница между этими поверхностями лежит на линии изгиба слизистой оболочки из носовой поверхности на ротовую. У взрослых эта граница смещается в сторону носовой поверхности так, что весь язычок покрывается эпителием, характерным для ротовой полости. Ротовая поверхность слизистой оболочки мягкого н ё ба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка образует высокие сосочки, мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. В мягком н ё бе и язычке хорошо развита подслизистая основа, в которой размещены слюнные железы, которые продуцируют слизистый секрет. Носовая поверхность слизистой оболочки н ё ба покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием, который присущ для верхних дыхательных путей. На его поверхности открываются протоки мелких желез, что производят слизь. В переходной зоне эпителий из многослойного плоского превращается в многорядный призматический, а последний переходит в однослойный многорядный реснитчатый.

Небные миндалины размещены между небно-язычными и небно-глоточными дужками. В основе строения миндалины лежат складки слизистой оболочки. В глубине складок врастания эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки образуют 10- 20 щелей - крипт. При разветвлении крипт образуются вторичные крипты. Вокруг крипт расположены шаровидные скопления лимфоцитов - лимфатические узелки со светлыми (реактивными) центрами. Узелки образованы преимущественно В-лимфоцитами и плазмоцитами , Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки сливается с подслизистой основой, где размещены конечные секреторные отделы слизистых желез глотки. Мышечная оболочка образована поперечно-исчерченной мышечной тканью и формирует два слоя-внешний циркулярный и внутренний продольный. Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Глотка (горло, pharynx )- конусообразный канал длиной 12...14 см, что соединяет ротовую полость с пищеводом. В глотке пересекаются пищеварительный и дыхательный пути. Стенка глотки построена из четырех оболочек - слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициаль ной. Различают три отдела глотки- носовой, ротовой и гортанный.

Слизистая оболочка носового отдела покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием (респираторного типа). В участке локализации кардиальных желез часто возникают дивертикулы, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки образована ориентированными продольно пучками гладких миоцитов , между которыми находятся сплетения эластических волокон. Подслизистая основа пищевода образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены конечные секреторные отделы собственных желез пищевода. По строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы со слизистым типом секрета. Собственные железы сосредоточены преимущественно на вентральной поверхности верхней трети пищевода. Многослойный плоский неороговевающий эпителий крипт миндалин плотно инфильтрованный многочисленными лимфоцитами и нейтрофильными гранулоцитами, в результате чего он получил название сетчатого эпителия. В пространстве крипт можно увидеть отшелушенные эпителиоциты , лимфоциты, что мигрировали сюда из фолликулов, а также посторонние частицы. Воспаление небных миндалин имеет название тонзиллита.

Пищевод (esophagus ) -отдел пищеварительной трубки длиной близко 30 см, который связывает глотку с полостью желудка. Размещен пищевод между шестым шейным и одиннадцатым грудным позвонками. Стенка пищевода образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и наружной (адвентициаль ной или серозной). В слизистой оболочке пищевода различают три слоя; эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий ; в старости возможно ороговеванние . При переходе в желудок многослойный плоский эпителий пищевода замещается однослойным призматическим. Собственная пластинка слизистой оболочки пищевода образована рыхлой соединительной тканью, врастания которой в эпителий формирует сосочки.

В составе собственной пластинки слизистой оболочки на уровне перснеобразного хряща гортани и в участке перехода пищевода в желудок залегают конечные отделы кардиальных желез. Это простые трубчатые или трубчато-альвеолярные разветвленные железы, которые производят преимущественно слизь. Кроме мукоцитов , к ним входит значительное количество эндокринных клеток, а также одиночные париетальные клетки, к о торте продуцируют Н + - ионы. Протоки кардиальных желез образованы однослойным цилиндрическим эпителием, который непосредственно переходит в многослойный. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована поперечно-исчерченной мышечной тканью. В средней трети органа к поперечно- исчерченным мышечным волокнам присоединяются гладкие миоциты . Мышечная оболочка нижней трети пищевода образована гладкой мышечной тканью. Различают внутренний циркулярный и внешний продольный слои мышечной оболочки пищевода, хотя отдельные мышечные пучки могут иметь косопродольное направление. Утолщение внутреннего слоя мышечной оболочки пищевода на уровне перснеобразного хряща гортани образует верхний сфинктер пищевода, а при переходе последнего в желудок - нижний сфинктер. Внешняя оболочка пищевода над диафрагмой образована рыхлой соединительной тканью (адвентициальная оболочка). Под диафрагмой адвентициальная оболочка переходит в серозную: рыхлая соединительная ткань здесь покрыта одним слоем клеток мезотелия.

Желудок (gaster , ventriculus ) - мешкообразное расширение пищеварительной трубки объемом 1,7...2,5 л, куда через пищевод попадает измельченная и увлажненная в ротовой полости еда. Стенку желудка образуют четыре оболочки - слизистая, подслизистая, мышечнаясерозная. Особенностью рельефа слизистой оболочки желудка является наличие складок, полей и ямок. Слизистая оболочка построена из трех слоев - эпителия, собственной и мышечной пластинок. Слизистая оболочка желудка продуцирует внутренний антианемический фактор, необходимый для усвоения витамина В 12 , который попадает в желудок с питательными веществами. Плазмолемма апикальной поверхности эпителиоцитов образует микроворсинки. В апикальной части клетки накапливают гранулы слизистого секрета, который при выделении охватывает поверхность слизистой оболочки и защищает ее от переваривающего действия желудочного сока. Следовательно, слизистую оболочку желудка можно рассматривать как сплошное железистое поле. Возле дна желудочных ямок, которые представляют собой врастания поверхностного эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки, размещенные малодифференцированные, активно пролиферирующие клетки. По мере дифференциации и старения наблюдается их передвижение в направлении к поверхности слизистой оболочки со следующим отшелушением в просвет желудка.

Собственная пластинка слизистой оболочки желудка построена из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают железы желудка. Различают три вида желез: собственные, кардиальные и пилорические. Собственные железы желудка - простые трубчатые неразветвленные или слабо разветвленные - размещенные в участке дна и тела желудка. Конечный секреторный отдел образован дном и телом собственной железы, выводной проток - перешейком и шейкой. В желудочную ямку впадает секрет нескольких собственных желез желудка. Каждая железа построена из пяти разновидностей клеток: главных экзокриноцитов , париетальных экзокриноцитов , шеечных и дополнительных мукоцитов , а также эндокриноцитов .

Секреторные продукты главных клеток - пепсиноген и химозин - локализуются в апикальной части клеток в виде зимогенных гранул (так называемые гранулы Ленгли ). Последние имеют свойства оксифилии , хорошо преломляют свет. В апикальной (ближе к просвету железы) части клеток накапливаются гранулы белкового секрета. Плазмолемма апикальной поверхности главных экзокриноцитов формирует микроворсинки. В базальной части клетки содержатся круглое ядро, хорошо выраженные элементы комплекса Гольджи . Химозин расщепляет белки молока, он производится преимущественно в детском возрасте.

Париетальные экзокриноциты желудочных желез выделяют Н-ионы, в результате чего в желудке создается кислая среда. Париетальные клетки размещены в одиночку в участке дна и тела собственных желез, между базолатеральными частями главных экзокриноцитов . Это большие клетки неправильной округлой формы с одним или двумя ядрами и оксифильной цитоплазмой. Последняя содержит значительное количество митохондрий и пронизана разветвленной системой внутриклеточных канальцев, по которым секреторные продукты поступают в межклеточные канальцы, а оттуда - в просвет железы. Шеечные мукоциты формируют выводные протоки собственных желез. Это клетки кубической или призматической формы, в базальной части которых локализованы ядра, а в апикальной накапливаются секреторные гранулы слизи. Среди шеечных мукоцитов случаются малодиференцированные клетки, которые являются источником физиологической регенерации гландулоцитов желудка и клеток желудочных ямок. Дополнительные мукоциты , разбросанные в одиночку в железах, по строению и функции напоминают шеечные мукоциты .

Эндокриноциты локализуются в одиночку между главными клетками преимущественно в участке дна и тела желез. Они принадлежат к дисоциированной эндокринной системе желудочно-кишечного тракта, или APUD-системы. Кардиальные и пилорические железы размещены в одноименных участках желудка. По строению это простые трубчатые сильно разветвленные железы. В пилорических железах отсутствуют главные и париетальные клетки, в кардиальных железах они есть в незначительном количестве. В состав кардиальных и пилорических желез входит также значительное количество эндокринных клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки между желудочными железами встречаются скопления лимфоцитов в виде диффузных инфильтратов или одиночных лимфатических фолликулов. Количество последних растет в пилорической части желудка.

Тонкая кишка (intestinum tenue ) - часть пищеварительной трубки, размещенная в нижней части брюшной полости между желудком и слепой кишкой. Длина тонкой кишки 4...5 м, диаметр в проксимальном отделе - 5 см, в дистальном направлении кишка в диаметре истоншается до 3 см. Имеет три отдела: двенадцатиперстную, голодную и продольную кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, длину приблизительно 30 см. Завершая характеристику слизистой оболочки желудка, следует заметить, что в его пилорической части желудочные ямки значительно углубляются.

Подслизистая основа желудка образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены подслизистые нервные сплетения - внешнее (Шабадаша ) и внутреннее (Мейснера ). Мышечная оболочка желудка образована тремя слоями гладких миоцитов : внешним продольным, средним циркулярным и внутренним косопродольным .

Стенка тонкой кишки образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка состоит из трех слоев - эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий слизистой оболочки тонкой кишки - однослойный цилиндрический. Собственная пластинка образована рыхлой соединительной тканью, мышечная пластинка - гладкими миоцитами . Особенностью рельефа слизистой оболочки тонкой кишки является наличие циркулярных складок, ворсинок и крипт.

Ворсинка -это пальцеобразное выпячивание слизистой оболочки высотой 0,5..,1,5 мм направленное в просвет тонкой кишки. В основе ворсинки лежит соединительная ткань собственной пластинки, в которой случаются одиночные гладкие миоциты . Поверхность ворсинки покрыта цилиндрическим эпителием, в составе которого имеется три разновидности эпителиальных клеток: столбчатые эпителиоциты , бокаловидные клетки и кишечные эндокриноциты . Столбчатые эпителиоциты ворсинок составляют основную массу эпителиального пласта ворсинки. Это высокие цилиндрические клетки размерами 8х25 мкм. На апикальной поверхности они содержат микроворсинки (последние не следует путать с ворсинками тонкой кишки), которые под световым микроскопом имеют характерный вид исчерченного обрамления. Высота микроворсинок около 1 мкм, диаметр - 0,1 мкм. Благодаря наличию как ворсинок, так и микроворсинок всасывающая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки растет в сотне раз. Столбчатые эпителиоциты имеют овальное ядро, хорошо развитую эргастоплазму, лизосомный аппарат. Апикальная часть клеток содержит тонофиламенты , при участии которых формируются запирательные пластинки и плотные контакты, проницательные для веществ из просвета тонкой кишки.

Столбчатые эпителиоциты ворсинок - основной функциональный элемент процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Микроворсинки этих клеток адсорбируют на своей поверхности ферменты и расщепляемые ими питательные вещества. Продукты расщепления белков и углеводов - аминокислоты и моносахариды - транспортируются из апикальной к базальной части клеток, откуда через базальную мембрану они попадают в капилляры соединительнотканной основы ворсинок. Подобный путь всасывания характерный также для воды, растворенных в ней минеральных солей и витаминов. Жиры усваиваются либо путем фагоцитоза капелек эмульгированного жира (хиломикронов ), столбчатые эпителиоциты , либо путем всасывания глицерина и жирных кислот (последние образуются из нейтральных жыров под действием липаз) со следующим ресинтезом нейтрального жира в цитоплазме клеток. Бокаловидные клетки- это одноклеточные железы, что продуцируют слизистый секрет. Форму клеток характеризует их название: в расширенной апикальной части они накапливают секреторные продукты, в суженной подобно к ножке бокала нижней части клетки размещены ядро, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи . Одиночные бокаловидные клетки разбросаны на поверхности ворсинок в окружении столбчатых эпителиоцитов с каемкой. Секрет бокаловидных клеток увлажняет поверхность слизистой оболочки, способствуя этим продвижению частиц еды к толстой кишке.

Эндокриноциты , как и бокаловидные клетки, разбросанные в одиночку среди столбчатых эпителиоцитов с каемкой. Среди эндокриноцитов тонкой кишки различают EC-, A-, S-, И-, G-, D-, D1-клетки. Продуктами их синтетической деятельности является ряд биологически активных веществ, которые осуществляют местное регуляторное влияние на секрецию, всасывание и моторику кишки. Гормоны, которые продуцируют эндокриноциты тонкой кишки, попадают в гемокапилляры соединительнотканной основы ворсинок и с кровью доносятся к своим клеткам-целям: столбчатых эпителиоцитов с каемкой, бокаловидных клеток, гладких миоцитов стенки сосудов слизистой и мышечной оболочек кишки.

Крипты -это трубчатые врастания эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки кишки. Вход в крипту открывается между основами соседних ворсинок. Глубина крипт - 0,3..0,5 мм, диаметр - около 0,07 мм. В тонкой кишке насчитывается свыше 150 миллионов крипт, которые, подобно к ворсинкам, значительно увеличивают функционально активную площадь тонкой кишки. Среди эпителиоцитов крипт, кроме клеток, ранее охарактеризованных в составе ворсинок (столбчатых клеток с каемкой, бокаловидных клеток и эндокриноцитов ), есть еще столбчатые клетки без каемки и экзокриноциты с ацидофильной зернистостью (клетки Панета ). Особенность столбчатых эпителиоцитов с каемкой в составе крипт - их несколько меньшая высота сравнительно с аналогичными клеточными элементами ворсинок, а также выраженная базофилия цитоплазмы. Бокаловидные клетки ворсинок и крипт ничем существенным не отличаются. Количество эндокриноцитов в криптах выше, чем на ворсинках, функциональная активность эндокриноцитов ворсинок и крипт совпадает.

Секреторными продуктами клеток Панета являются дипептидазы - ферменты, которые расщепляют дипептиды к аминокислотам. Считают также, что клетки с ацидофильной зернистостью производят ферменты, которые нейтрализуют кислые составляющие желудочного сока, что попадают в тонкую кишку вместе с частицами еды. Столбчатые эпителиоциты без каемки представляют собой популяцию малодифференцированных клеток, которые являются источником физиологической регенерации эпителия крипт и ворсинок тонкой кишки. Строением эти клетки напоминают столбчатые клетки с каемкой, однако на их апикальной поверхности нет микроворсинок.

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой много эластических и ретикулярных волокон, сплетений гемо- и лимфокапилляров . Скопления лимфоцитов образуют здесь одиночные и сгруппированные лимфатические фолликулы, количество которых растет в направлении от двенадцатиперстной к голодной кишке. Наибольшие скопления лимфатических фолликулов проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу кишки. В местах локализации сгруппированных лимфатических фолликулов ворсинки слизистой оболочки, как правило, отсутствуют. Максимальное количество лимфатических скоплений в стенке тонкой кишки содержится у детей, с возрастом их численность уменьшается. Кроме лимфоцитов, в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки имеются эозинофильные гранулоциты, плазмоциты . Мышечная пластинка слизитой оболочки образована двумя слоями гладких миоцитов - внутренним циркулярным и внешним продольным.

Подслизистая основа стенки тонкой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой есть значительное количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных сплетений. В двенадцатиперстной кишке в подслизистой основе залегают конечные секреторные отделы дуоденальных (брунеровських ) желез. По строению это сложные разветвленные трубчатые железы со слизисто-белковым секретом, которые напоминают пилорические железы желудка. Конечные секреторные отделы дуоденальных желез построены с мукоцитов , клеток Панета и эндокриноцитов (S-клеток), Выводные протоки брунеровських желез открываются возле основы крипт или между соседними ворсинками. Выводные протоки желез построены из мукоцитов кубической или призматической формы, которые возле поверхности слизистой оболочки замещаются столбчатыми клетками с каемкой. Особенно много лимфатических фолликулов в стенке червеобразного отростка, который в связи с высокой насыщенностью лимфоидными элементами иногда называют еще миндалиной брюшной полости. Эпителий слизистой оболочки червеобразного отростка - однослойный призматический. Мышечная оболочка тонкой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним косо-циркулярным и внешним косо-продольным. Между обоими слоями мышечной ткани залегают прослойки соединительной ткани, богатой сосудисто-нервными сплетениями.

Толстая кишка (intestіnum erassum ) - часть пищеварительной трубки, которая обеспечивает формирование и выведение каловых масс. В просвете толстой кишки накапливаются экскреторные вещества (продукты метаболизма), соли тяжелых металлов и тому подобное. Бактериальная флора толстой кишки производит витамины группы В и К, а также обеспечивает переваривание клетчатки. Слизистая оболочка толстой кишки образована однослойным цилиндрическим эпителием, соединительнотканной собственной пластинкой и построенной из гладкой мышечной ткани мышечной пластинкой. Особенностью рельефа слизистой оболочки толстой кишки является наличие большого количества крипт и отсутствие ворсинок. Подавляющее большинство клеток эпителиального пласта слизистой оболочки толстой кишки составляют – бокаловидные клетки, значительно меньше здесь столбчатых эпителиоцитов с исчерченной каемкой и эндокриноцитов . Бокаловидные клетки продуцируют большое количество слизи, которая обволакивает поверхность слизистой оболочки, и, смешиваясь с непереваренными частицами еды, способствует прохождению каловых масс в каудальном направлении. Возле основы крипт размещены недиференциированые клетки, в результате пролиферации которых осуществляется физиологическая регенерация эпителия. Иногда в криптах могут встречаться клетки Паннета . Названные клеточные популяции существенно не отличаются от аналогичных клеточных элементов тонкой кишки.

В рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки есть значительные скопления лимфоцитов. В его составе есть большое количество клеток Паннета и кишечных эндокриноцитов . В последних синтезируется основная часть эндогенных серотонина и мелатонина организма. Этим фактом, а также высоким содержанием лимфоидных элементов, очевидно, объясняется важное место, которое занимает червеобразный отросток в системе иммунной защиты организма человека.

Мышечная пластинка слизистой оболочки толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним циркулярным и внешним косопродольным . Мышечная пластинка слизистой оболочки в разных отделах толстой кишки имеет неодинаковое развитие: в червеобразном отростке, например, она развитая слабо. Подслизистая основа толстой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой есть скопление жировых клеток, а также значительное количество лимфатических фолликулов. В подслизистой основе размещены сосудисто-нервные сплетения.

Мышечная оболочка толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов : внутренним циркулярным и внешним продольным, между которыми залегают прослойки рыхлой соединительной ткани. В ободовой кишке внешний слой гладких миоцитов не сплошной, а образует три продольные ленты. Сокращение отдельных сегментов внутреннего циркулярного слоя гладких миоцитов мышечной оболочки обеспечивает образование поперечных складок стенки толстой кишки. Внешняя оболочка подавляющего большинства толстой кишки - серозная; в каудальной части прямой кишки серозная оболочка переходит в адвентициальную. Прямая кишка имеет ряд особенностей строения, которые следует рассмотреть более детально. В ней различают верхнюю (тазовую) и нижнюю (анальную) части, которые отделены одна от другой поперечными складками. В формировании последних принимают участие подслизистая основа и внутренний циркулярный слой мышечной оболочки. Слизистая оболочка верхней части прямой кишки покрыта однослойным кубическим эпителием, который формирует многочисленные глубокие крипты. Слизистую оболочку анальной части прямой кишки составляют три отличных по строению зоны: столбчатая, промежуточная и кожная. Столбчатая зона покрыта многослойным кубическим, промежуточная - многослойным плоским неороговевающим , кожная - многослойным плоским ороговевающим эпителием. Собственная пластинка столбчатой зоны образует 10-12 продольных складок, содержит много кровяных лакун, кровь от которых будет оттекать в геморроидальные вены. Здесь размещены одиночные лимфатические узелки, конечные отделы рудиментарных анальных желез. Последние проходят в подслизистую основу. Собственная пластинка промежуточной зоны богатая эластическими волокнами, лимфоцитами и тканевыми базофилами; здесь размещены конечные отделы сальных желез. В соединительнотканной собственной пластинке слизистой оболочки кожной зоны появляются волосяные фолликулы, конечные отделы апокриновых потовых желез, сальные железы. Мышечная пластинка слизистой оболочки прямой кишки образована внутренним циркулярным и внешним продольным слоями гладких миоцитов .

Подслизистая основа прямой кишки образована рыхлой соединительной тканью, в которой размещены нервные и сосудистые сплетения. Среди последних следует выделить сплетение геморроидальных вен, при потере тонуса стенки которых могут возникать геморроидальные кровотечения. В подслизистой основе прямой кишки есть большое количество барорецепторов (телец Фатер-Пачини ), раздражение которых играет существенную роль в механизмах дефекации. В подслизистой основе столбчатой зоны, как и в собственной пластинке ее слизистой оболочки, размещенные конечные отделы рудиментарных анальных желез. Это шесть-восемь разветвленных трубчатых эпителиальных образований, которые от поверхности слизистой оболочки достигают внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Анальные железы при их воспалении могут вызывать возникновение нориц прямой кишки.

Мышечная оболочка прямой кишки образована внутренним циркулярным и внешним продольным слоями гладких миоцитов , между которыми залегают прослойки соединительной ткани. Мышечная оболочка формирует два сфинктера, которые играют значительную роль в акте дефекации. Внутренний сфинктер прямой кишки образован утолщением гладких миоцитов внутреннего слоя мышечной оболочки, внешний - пучками волокон исчерченной скелетной мышечной ткани. Верхняя часть прямой кишки покрыта серозной оболочкой, анальная часть - адвентициальной оболочкой.

Рис. 16.5. Микроскопическое строение языка человека, продольный разрез на разных уровнях (схема по В. Г. Елисееву и др.):

а - верхняя поверхность языка - спинка языка; б - средняя часть языка; в - нижняя поверхность языка. I - кончик языка; II - боковая поверхность языка; III - корень языка. 1 - нитевидный сосочек; 2 - грибовидный сосочек; 3 - листовидный сосочек; 4 - вкусовые почки; 5 - серозные железы; 6 - желобоватый сосочек; 7 - эпителий валика желобоватого сосочка; 8 - поперечнополосатая мышца; 9 - кровеносные сосуды; 10 - смешанная слюнная железа; 11 - слизистая слюнная железа; 12 - многослойный плоский эпителий; 13 - собственная пластинка слизистой оболочки; 14 - лимфоидный узелок

встречаются конические и линзовидные формы. В толще эпителия находятся вкусовые почки (gemmae gustatoriae), располагающиеся чаще всего в области «шляпки» грибовидного сосочка. В срезах через эту зону в каждом грибовидном сосочке обнаруживается до 3-4 вкусовых почек. В некоторых сосочках вкусовые почки отсутствуют.

Желобоватые сосочки (сосочки языка, окруженные валом) встречаются на верхней поверхности корня языка в количестве от 6 до 12. Расположены они между телом и корнем языка вдоль пограничной линии. Они хорошо различимы даже невооруженным глазом. Их длина около 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм. В отличие от нитевидных и грибовидных сосочков, отчетливо возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, верхняя поверхность этих сосочков лежит почти на одном уровне с нею. Они имеют узкое основание и широкую, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка располагается узкая, глубокая борозда - желобок (отсюда название - желобоватый сосочек). Желоб отделяет сосочек от валика - утолщения слизистой оболочки, окружающего сосочек. Наличие этой детали в строении сосочка послужило поводом к возникновению другого названия - «сосочек, окруженный валом». В толще эпителия боковых поверхностей этого сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки. В соединительной ткани сосочков и валиков часто встречаются пучки гладких мышечных клеток, расположенных продольно, косо или циркулярно. Сокращение этих пучков обеспечивает сближение сосочка с валиком. Это способствует наиболее полному соприкосновению пищевых веществ, попадающих в борозду сосочка, со вкусовыми почками, заложенными в эпителии сосочка и валика. В рыхлой волокнистой соединительной ткани основания сосочка и между прилежащими к нему пучками поперечнополосатых волокон находятся концевые отделы слюнных белковых желез, выводные протоки которых открываются в борозду сосочка. Секрет этих желез промывает и очищает борозду сосочка от пищевых частиц, слущивающегося эпителия и микробов.

Пищеварительная система

Пищевод и желудок.

Печень и поджелудочная железа.

Отделы пищеварительной трубки, их состав и функции.

В состав пищеварительной системы входят пищеварительный тракт и крупные железы, лежащие за пределами этой трубки – печень, поджелудочная железа, крупные слюнные железы. Основная функция пищеварительной трубки (ПВТ) – механическая, химическая, ферментативная обработка пищи, всасывание питательных веществ, используемых в последующем как энергетический и пластический (строительный) материал.

По особенностям строения и функции в пищеварительной трубке выделяют:

1. Передний отдел – ротовая полость с ее производными (губа, язык, зубы, небо, миндалины и слюнные железы) и пищевод.

2. Средний отдел – является главным отделом ПВТ и включает желудок, тонкий и толстый кишечник, начальный отдел прямой кишки, печень и поджелудочную железу.

Общий принцип строения пищеварительной трубки, его особенности в различных отделах

Пищеварительная трубка имеет общий план строения. Стенка ПВТ состоит из 3 оболочек: внутренняя – слизистая оболочка с подслизистой основой, средняя – мышечная, наружная – адвентициальная или серозная. В каждой оболочке в свою очередь выделяют слои.

Слизистая оболочка состоит из 3 слоев:

1) эпителий:

а) в переднем отделе ПВТ (ротовая полость и пищевод) эпителий многослойный плоский неороговевающий – выполняет функцию защиты от механических повреждений твердыми частицами пищи;

б) в желудке - однослойный призматический железистый эпителий, погружаясь в собственную пластинку слизистой, образует желудочные ямки и железы желудка; эпителий желудка постоянно секретирует слизь для защиты стенки органа от самопереваривания, соляную кислоту и пищеварительные ферменты: пепсин, липазу и амилазу;

в) в тонком и толстом кишечнике эпителий однослойный призматический каемчатый – свое название получил благодаря эпителиальным клеткам – энтероцитам: призматической формы клетки, на апикальной поверхности имеют большое количество микроворсинок.

Этот эпителий, погружаясь в подлежащую собственную пластинку слизистой, образует крипты – кишечные железы;

г) в конечных отделах прямой кишки эпителий вновь становится многослойным плоским неороговевающим.

2) собственная пластинка слизистой лежит под эпителием, гистологически представляет собой рыхлую волокнистую ткань. В собственной пластинке слизистой имеются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, скопления лимфоидной ткани.

3) мышечная пластинка слизистой – представлена слоем гладкомышечных клеток – миоцитов. Отсутствует в слизистой ротовой полости. Мышечная пластинка слизистой обеспечивает изменчивость рельефа поверхности слизистой оболочки.

Слизистая располагается на подслизистой основе – состоящей из рыхлой волокнистой ткани. Подслизистая основа содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и их сплетения, вегетативные нервные ганглии, скопления лимфоидной ткани, а в пищеводе и 12-перстной кишке еще и железы, выделяющие секрет в просвет этих органов. Подслизистая основа в некоторых участках слизистой ротовой полости (спинка языка, десна, твердое небо) отсутствует.

Мышечная оболочка в большей части ПВТ представлена гладкой мышечной тканью.

Наружная оболочка ПВТ в переднем (до грудной диафрагмы) и заднем отделе (после диафрагмы малого таза) адвентициальная – состоит из рыхлой волокнистой ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными волокнами, а в брюшной полости (желудок, тонкий и толстый кишечник) – серозная, т.е. покрыта брюшиной.

3. Пищевод и желудок.

В пищеводе общий принцип строения стенки пищеварительной трубки полностью соблюдается, т.е. в стенке пищевода различают 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и наружная (в большей части – адвентициальная, в меньшей части – серозная).

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев: эпителий, собственная пластинка слизистой и мышечная пластинка слизистой.

1. Эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий, однако, с возрастом появляются признаки ороговения.

Собственная пластинка слизистой – гистологически является рыхлой волокнистой соед. тканью, в виде сосочков вдается в эпителий. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические фолликулы и концевые отделы кардиальных желез пищевода – простые трубчатые разветвленные железы. Кардиальные железы пищевода имеются не по всей протяженности пищевода, а только в верхней части (от уровня перстневидного хряща до 5-го кольца трахеи) и перед входом в желудок. По строению они похожи на кардиальные железы желудка (отсюда их название). Секреторные отделы этих желез состоят из клеток:

а) мукоциты – их большинство; в цитоплазме имеют умеренно выраженную агранулярную ЭПС и секреторные гранулы с муцином. Мукоциты плохо воспринимают красители, поэтому в препарате светлые. Функция: вырабатывают слизь;

б) эндокринные клетки, вырабатывающие, вырабатывающих серотонин, мелатонин и гистамин;

в) париетальные экзокриноциты - встречаются в небольшом количестве; цитоплазма оксифильна, содержит разветвленную систему внутриклеточных канальцев и значительное количество митохондрий; функция – накапливают и выделяют хлориды, превращающиеся в желудке в соляную кислоту.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов) и эластических волокон, ориентированных преимущественно продольно. Толщина мышечной пластинки увеличивается в направлении от глотки к желудку.

Подслизистая оболочка – гистологически из рыхлой волокнистой соед. ткани. Вместе со слизистой оболочкой образуют продольные складки пищевода. В подслизистой оболочке располагаются концевые отделы собственных желез пищевода – сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные слизистые железы. Секреторные отделы состоят только из слизистых клеток. Эти железы имеются по всей длине органа, но их больше всего в верхней трети на вентральной стенке. Секрет этих желез облегчает прохождение пищевого комка по пищеводу. В подслизистой оболочке также находятся нервное сплетение, сплетение кровеносных сосудов.

Мышечная оболочка – состоит из 2-х слоев: наружный – продольный и внутренний – циркулярный.

Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети и из поперечно-полосатой и гладкой мышечной ткани, в нижней трети – только из гладкой мышечной ткани. В мышечной оболочке имеется хорошо выраженное нервное сплетение и кровеносные сосуды.

Наружная оболочка в большей протяженности пищевода представлена адвентицией, т.е. рыхлой волокнистой сдт с обилием кровеносных сосудов и нервов. Ниже уровня диафрагмы пищевод покрыт брюшиной, т.е. серозной оболочкой.

Общий принцип строения пищеварительной трубки в желудке полностью соблюдается, т. е. имеется 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

Поверхность слизистой оболочки неровная, образует складки (особенно по малой кривизне), поля, бороздки и ямки. Эпителий желудка однослойный призматический железистый – т.е. однослойный призматический эпителий, постоянно вырабатывающий слизь. Слизь разжижает пищевые массы, защищает стенку желудка от самопереваривания и от механических повреждений. Эпителий желудка, погружаясь в собственную пластинку слизистой оболочки, образует железы желудка, открывающиеся в дно желудочных ямок – углублений покровного эпителия. В зависимости от особенностей строения и функций различают кардиальные, фундальные и пилорические железы желудка.

В мышечной оболочке желудка различают 3 слоя: внутренний – косое направление, средний – циркулярное направление, наружный – продольное направление миоцитов. Наружная серозная оболочка желудка без особенностей.

4. Печень и поджелудочная железа

Печень и поджелудочная железа закладываются как выпячивание стенки I кишки, т. е. тоже из энтодермы, мезенхимы и висцерального листка спланхнотомов. Из энтодермы образуются гепатоциты, эпителий желчевыводящих путей и желчного пузыря, панкреоциты и эпителий выводных путей поджелудочной железы, клетки островков Лангерганса; из мезенхимы образуются соед. тканные элементы и гладкая мышечная ткань, а из висцерального листка спланхнотомов – брюшинный покров этих органов.

Стенка пищеварительного канала на своем протяжении имеет три слоя: внутренний - слизистая оболочка, средний - мышечная обо-лочка и наружный - серозная оболочка.

Слизистая оболочка выполняет функцию переваривания и всасы-вания и состоит из собственного слоя, собственной и мышечной пла-стинок. Собственный слой, или эпителий, укреплен на рыхлой со-единительной ткани, в которую включены железы, сосуды, нервы и лимфоидные образования. Ротовая полость, глотка, пищевод по-крыты многослойным плоским эпителием. Желудок, кишечник име-ют однослойный цилиндрический эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. В ней распо-лагаются железы, скопления лимфоидной ткани, нервные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная пластинка слизи-стой оболочки состоит из гладкой мышечной ткани. Под мышечной пластинкой находится слой соединительной ткани - подслизистый слой, который соединяет слизистую оболочку с лежащей кнаружи мышечной оболочкой.

Среди эпителиальных клеток слизистой оболочки располагаются бокаловидные, одноклеточные железы, выделяющие слизь. Это вязкий секрет, смачивающий всю поверхность пищеварительного канала, что предохраняет слизистую оболочку от вредного воздействия твердых частиц пищи, химических веществ и облегчает их передвижение. В слизистой оболочке желудка и тонкой кишки имеются многочис-ленные железы, в секрете которых содержатся ферменты, участвую-щие в процессе переваривания пищи. По строению эти железы делятся на трубчатые (простая трубка), альвеолярные (пузырек) и смешанные (альвеолярно-трубчатые). Стенки трубки и пузырька состоят из желе-зистого эпителия, выделяют секрет, который через отверстие железы вытекает на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, железы бывают простыми и сложными. Простые железы представляют собой одиночную трубку или пузырек, а сложные состоят из системы раз-ветвленных трубок или пузырьков, которые впадают в выводной про-ток. Сложная железа делится на дольки, отделяющиеся друг от друга прослойками соединительной ткани. Помимо мелких желез, находя-щихся в слизистой оболочке пищеварительного тракта, имеются круп-ные железы: слюнные, печень и поджелудочная железа. Последние две лежат вне пищеварительного канала, но сообщаются с ним своими протоками.

Мышечная оболочка на большей части пищеварительного канала состоит из гладких мышц с внутренним слоем круговых мышечных волокон и наружным слоем продольных мышечных волокон. В стен-ке глотки и верхней части пищевода, в толще языка и мягкого нёба на-ходится поперечнополосатая мышечная ткань. При сокращении мы-шечной оболочки пища продвигается по пищеварительному каналу.

Серозная оболочка покрывает органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости, и называется брюшиной. Она блестящая, беловатого цвета, увлажнена серозной жидкостью и состоит из соединительной ткани, которая выстлана однослойным эпителием. Глотка и пищевод снаружи покрыты не брюшиной, а слоем соединительной ткани, кото-рый называется адвентицией.

Пищеварительная система состоит из полости рта, глотки, пище-вода, желудка, тонкого и толстого кишечника, а также двух пищева-рительных желез - печени и поджелудочной железы (рис. 23).

Полость рта

Полость рта является начальным расширенным отделом пищева-рительного канала. Она делится на преддверие рта и собственно по-лость рта.

Преддверие рта - пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами - изнутри. Посредством рото-вого отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, из-нутри - слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы пе-реходят одна в другую посредством спаек. У новорожденного полость рта небольшая, десенный край отделяет преддверие от собственно полости рта, губы толстые. В толще губ и щек заложены мимические мышцы. Щеки образованы щечными мышцами. У детей щеки округ-лые с хорошо развитым жировым телом. Часть жирового тела после четырех лет атрофируется, а остальное уходит за жевательную мышцу. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ и покрыта многослойным эпителием. На твердом нёбе она лежит на кости и лишена подслизистой основы. Слизистая оболочка, покры-вающая шейки зубов и охраняющая их, сращена с альвеолярными ду-гами челюстей, образуя десны. В преддверие рта открывается большое количество мелких слюнных желез и протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким нё-бом, снизу - диафрагмой рта, спереди и с боков - зубами, а сзади че-рез зев сообщается с глоткой. Передние две трети нёба имеют кост-ную основу и образуют твердое нёбо, задняя треть - мягкое. При спокойном дыхании человека через нос мягкое нёбо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки.

По средней линии твердого нёба заметен шов, а в его передней час-ти располагается ряд поперечных возвышений, которые способству-ют механической обработке пищи. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Оно образовано нёбными отростками верхнечелюст-ных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей и покры-то слизистой оболочкой.

Мягкое нёбо находится кпереди от твердого и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого нёба называется язычком, или «третьей миндалиной». Настоящая функция язычка остается невыясненной, однако существует мнение, что он яв-ляется надежной заслонкой дыхательного тракта, не давая человеку подавиться при глотании. У ребенка твердое нёбо уплощено и слизи-стая оболочка бедна железами. Мягкое нёбо располагается горизон-тально, оно широкое и короткое, не достигает задней стенки глотки. Это обеспечивает свободное дыхание новорожденного при сосании.

Диафрагма рта (дно полости рта) образована челюстно-подъязыч-ными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку, называемую уздечкой языка. По обе стороны от уз-дечки располагаются два возвышения со слюнными сосочками, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюн-ных желез. Зев представляет собой отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким нёбом, снизу - корнем языка, по бокам - нёбными дужками. С каждой стороны имеется нёбно-язычная и нёбно-глоточная дужки - складки слизистой обо-лочки, в толще которых располагаются мышцы, опускающие мягкое нёбо. Между дужками находится углубление в виде пазухи, где распо-лагаются нёбные миндалины. Всего у человека шесть миндалин: две нёбные, две трубные в слизистой оболочке глотки, язычная в слизи-стой оболочке корня языка, глоточная в слизистой оболочке глотки. Эти миндалины образуют комплекс, получивший название лимфо-эпителиального кольца (кольцо Пирогова - Вальдейера), которое окружает вход в носоглотку и ротоглотку. Сверху миндалина окруже-на фиброзной капсулой и состоит из лимфоидной ткани, образующей различной формы фолликулы. Размеры миндалин в вертикальном направлении от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15-20 мм, в попереч-ном- 12-15мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты - углубления.

Язычная миндалина залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка. Она достигает наибольших размеров к 14-20 го-дам и состоит из 80-90 лимфоидных узелков, число которых наиболее велико в детском, подростковом и юношеском возрасте. Парная нёб-ная миндалина располагается, как отмечалось выше, в углублениях ме-жду нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Самое большое ко-личество лимфоидных узелков в нёбных миндалинах наблюдается в возрасте от 2 до 16лет. К 8-13 годам миндалины достигают наиболь-ших размеров, которые сохраняются до 30 лет. Соединительная ткань внутри нёбной миндалины особенно интенсивно разрастается по-сле 25-30 лет наряду с уменьшением количества лимфоидной ткани.

После 40 лет лимфоидных узелков в лимфоидной ткани практически нет. Непарная глоточная миндалина располагается в задней стенке глотки, между отверстиями слуховых труб, в складках слизистой обо-лочки. Она достигает наибольших размеров в 8-20 лет, после 30 лет величина ее постепенно уменьшается. Парная трубная миндалина на-ходится позади глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина со-держит лишь одиночные округлые лимфоидные узелки. Она достига-ет наибольшего развития в возрасте 4-7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Размножающиеся во всех миндалинах лимфоциты и многочис-ленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, пре-пятствуя проникновению инфекции. Так как миндалины наиболее развиты у детей, то и поражаются они у детей чаще, чем у взрослых. Увеличение миндалин нередко служит первым признаком ангины, скарлатины, дифтерии и других заболеваний. Глоточная миндалина у взрослых малозаметна или исчезает вовсе, но у детей она может быть значительной величины. При патологическом разращении (аденои-ды) она затрудняет дыхание через нос.

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В языке различают кончик (верхушка), тело и корень. Верхняя поверхность (спинка языка) выпуклая, значительно длин-нее, чем нижняя. Слизистая оболочка языка покрыта неороговеваю-щим многослойным эпителием, на спинке и краях языка она лишена подслизистой оболочки и сращена с мышцами. Язык имеет собствен-ные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. При их сокращении меня-ется форма языка. От костей начинаются парные подбородочно-языч-ная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы языка, которые оканчиваются в толще языка. При сокращении язык смещается вниз и вверх, вперед и назад. Передний отдел спинки языка усеян множе-ством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки сли-зистой оболочки и покрытых эпителием. Они бывают нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Нитевидные сосочки самые многочисленные, занимают всю поверхность спинки языка, придавая ей бархатистость. Это высокие и узкие выросты, длиной 0,3 мм, покры-тые многослойным плоским, часто ороговевающим эпителием. Гри-бовидные сосочки разбросаны по всей поверхности спинки языка, с преимущественным расположением на кончике и по краям языка.

Они закругленные, длиной 0,7-1,8 мм, по форме напоминают гриб. Желобоватые сосочки окружены валиком и лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме напоминают грибовидные, но верхняя поверхность их уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в кото-рый открываются протоки желез. Количество сосочков, окруженных валиком, колеблется в пределах 7-12. Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок или листиков. Их количество составляет 4-8, длина 2-5 мм, они хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. На поверхности грибовидных и в толще эпителия желобоватых сосочков располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек находится на листовидных сосочках и в области мягкого нёба.

Зубы представляют собой окостеневшие сосочки слизистой обо-лочки. У человека зубы меняются два раза, а иногда и три. Зубы нахо-дятся в полости рта и укреплены в ячейках альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень.

Коронка является наиболее массивным отделом зуба, выступающим над уровнем входа в альвеолу Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка. Корень расположен в альвеоле и имеет верхушку, на кото-рой находится маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость заполнена зубной мякотью - зубной пульпой, обра-зованной рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два (нижние коренные зубы) или три корня (верхние коренные зубы). В состав зуба входят дентин, эмаль и цемент. Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и боль-шие коренные зубы.

Резцы служат для захватывания и откусывания пищи. Их по четыре на каждой челюсти. Они имеют коронку долотообразной формы. Ко-ронка верхних зубов широкая, нижних - в два раза уже. Корень оди-ночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклоне-на несколько латерально.

Клыки дробят и разрывают пищу. Их по два на каждой челюсти. У человека развиты слабо, конусовидной формы с длинным одиноч-ным корнем, сдавленным с боков и имеющим боковые бороздки. Ко-ронка с двумя режущими краями, сходящимися под углом. На ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок.

Малые коренные зубы растирают и перемалывают пищу. Их по че-тыре на каждой челюсти. На коронке этих зубов находится два же-вательных бугорка, поэтому их называют двухбугорковыми. Корень одиночный, но раздваивающийся на конце.

Большие коренные зубы - по шесть на каждой челюсти, уменьша-ются в размерах спереди назад. Последний, самый маленький, прореза-ется поздно и называется зубом мудрости. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания квадратная. У них три или более бугорка. Верх-ние коренные зубы имеют по три корня, нижние - по два. Три корня последнего коренного зуба сливаются в один конической формы.

Как отмечалось ранее, у человека две смены зубов, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы. Молочных зубов всего 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, 1 клык, 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2,5 года в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки, вторые коренные. Количество постоянных зубов 32: на каждой половине верхнего и ниж-него зубного ряда по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые появляются в воз-расте 17-30 лет, а иногда и вовсе отсутствуют. Первыми из постоян-ных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6-7-м году жизни). Порядок появления постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые ко-ренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, зубы мудрости. Смыкание верхних резцов с нижними называют при-кусом. В норме зубы верхней и нижней челюстей не полностью соот-ветствуют друг другу, а зубы верхней челюсти несколько перекрывают зубы нижней челюсти.

В полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушной, подчелюстной, подъязычной. Околоушная желе-за - самая крупная (масса 20-30 г), имеет дольчатое строение, по-крыта сверху соединительнотканной капсулой. Расположена на бо-ковой поверхности лица, спереди и ниже ушной раковины. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизи-стой оболочке щеки. По строению относится к альвеолярным желе-зам. Подчелюстная железа имеет массу 13-16 г, располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток ее открывается в по-лость рта. Является смешанной железой. Подъязычная железа - самая маленькая (масса 5 г), узкая, удлиненная. Расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует подъязычную складку. Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной про-ток открывается вместе с протоком подчелюстной железы, мелкие протоки открываются на подъязычной складке.

Пищеварительная система – I. Органы ротовой полости

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и расположенных за её пределами больших пищеварительных желез (слюнных, печени и поджелудочной), секрет которых способствует процессу расщепления потреблённой пищи.

Основными функциями пищеварительной системы являются механическая и химическая обработка пищи, секреторная, резорбтивная (всасывательная), экскреторная, барьерно-защитная и эвакуаторная. Пищеварительная система в целом обеспечивает усвоение организмом поступивших из внешней среды веществ, необходимых для реализации его пластических и энергетических потребностей.

В пищеварительной системе различают три отдела : передний (органы ротовой полости, глотка, пищевод), средний (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа) и задний (анальная часть прямой кишки).

Пищеварительная трубка состоит из трубчатых органов . Их стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (адвентициальной).

Слизистая оболочка (внутренняя) состоит из нескольких слоев: эпителиального , собственной пластинки и мышечной пластинки. Поверхность слизистой оболочки неровная: её рельеф в желудке представлен складками, полями и ямками. В тонкой кишке, кроме складок, формируются специфические выросты – ворсинки и трубчатые углубления – крипты. Наличие ворсинок и крипт увеличивают площадь контакта слизистой оболочки с частицами пищи, подвергающейся химической обработке. Этим облегчаются процессы пищеварения и всасывания продуктов ферментативного расщепления пищи. В толстом кишечнике ворсинки отсутствуют, поэтому и всасывание продуктов переваривания пищи там резко снижается.

Эпителий слизистой оболочки в разных отделах пищеварительной трубки различный. В переднем и заднем отделах он многослойный плоский неороговевающий и выполняет, прежде всего, защитную функцию (защищает от механического повреждения грубой пищей и каловыми массами). В среднем отделе эпителий однослойный призматический. Причём, в желудке – однослойный призматический железистый (секретирует слизь), а в кишечнике – однослойный призматический каёмчатый (всасывает продукты расщепления пищи).

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются сосудисто-нервные сплетения, простые железы (в пищеводе, желудке), крипты (кишечник), лимфатические фолликулы.

Мышечная пластинка образована одним-тремя слоями миоцитов гладкой мышечной ткани. В слизистой оболочке рта она отсутствует.

Подслизистая основа (часто описывается как самостоятельная оболочка)образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В некоторых отделах ротовой полости она отсутствует. В подслизистой основе пищевода, желудка и кишечника располагаются подслизистые сосудистые и нервные (Мейснера) сплетения , скопления лимфатических фолликулов и конце вые отделы сложных экзокринных желез (в пищеводе и двенадцатиперстной кишке).

Мышечная оболочка (средняя) представлена двумя (в желудке тремя) слоями мышц: внутренним – циркулярным и наружным – продольным. В начальном и конечном отделах пищеварительной трубки мышечная оболочка образована поперечнополосатой мышечной тканью, а в среднем – гладкой . Между слоями мышц в меж мышечной соединительной ткани располагаются межмышечное нервное (ауэрбаха) и сосудистое сплетения. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают перемешивание пищи с секретом желез и перемещение пищевых и каловых масс в каудальном направлении.

Наружная оболочка (серозная или адвентициальная ). Часть пищеварительной трубки, находящаяся в брюшной полости (желудок, кишечник), покрыта серозной оболочкой , состоящей из соединительно-тканной основы, покрытой мезотелием. Под серозной оболочкой располагаются подсерозные нервное и сосудистое сплетения. Функция серозной оболочки сводится к секреции серозной жидкости, что обеспечивает влажность и легкую подвижность пищеварительной трубки. Повреждение серозной оболочки при воспалительных процессах или повреждении при хирургических операциях приводит к развитию спаек, нарушению подвижности кишечника и кишечной непроходимости. Пищеварительный канал в переднем (над диафрагмой) и заднем отделах покрыт адвентициальной оболочкой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.