Каждый третий человек болеет офтальмологической патологией. Из них каждый пятый страдает косоглазием. Как определить страбизм у взрослого в домашних условиях, и есть ли у ваших детей эта болезнь, будет рассмотрено в данной статье.

Процедура самостоятельной проверки

Для того чтобы самостоятельно провести тест на гетеротропию у себя, достаточно удобно сесть в кресле, устроив голову на спинке, чтобы она не перекатывалась при расслаблении.

Интересно: Офисное компьютерное кресло с подголовником подойдет для процедуры проверки просто превосходно.

Оно удобно еще и мобильностью, что очень важно, так как для проверки понадобится окно, а точнее вид за ним.

Комфортно расположившись, необходимо сфокусировать взгляд на статичном отдаленном объекте, обладающем высоким контрастом. Это может быть яркая вывеска, надпись и т.п.

Сосредоточившись на выбранном объекте, нужно закрывать ладонью по очереди каждый глаз на пару секунд. Перерывы должны быть не дольше 3 секунд взгляда обоими органами визуального восприятия. Нельзя, чтобы рука при этом касалась лица.

В таких условиях при верном выполнении объект будет видеться словно через фантом ладони. У здоровых людей подобное явление возникает благодаря бинокулярности зрения, что невозможно при страбизме.

Особенности нездоровой реакции на тест

У людей с гетеротропией наблюдается особенная реакция на данный тест, которая имеет следующие проявления:

• Если же во время проведения такого своеобразного теста-проверки объект будет не в одном положении, а возникает обманчивое ощущение, что он двигается или немного отклоняется при движениях ладонью – это свидетельство наличия скрытого горизонтального страбизма .
• При закрытом левом глазе вероятно заметить смещение картинки вправо, а при закрытии правого и открытии левого эффект будет противоположен. Это значит, что у вас .
• Если при открытом левом органе зрения картинка смещается вправо, а правого – влево – то это .
• Если статичный объект, на котором сфокусирован взгляд во время теста смещается в различные направления – то это свидетельствует о наличии вертикального варианта отклонения .

Классификация скрытого вертикального страбизма

Чтобы вам было легче разобраться в особенностях заболевания, нужно ознакомиться с его характеристиками.

Для скрытой вертикальной гетеротропии характерно:

• оба глаза отклонены вверх;
• оба органа отклонены вниз;
• правый смещен вверх, а левый – вниз;
• правый смещен вниз, а левый – вверх.

Другой вариант теста

Выявление патологии и направления отклонений на близкорасположенных объектах проводится по той же схеме. Единственным отличием является расстояние до выбранного статичного объекта от глаз – не более 40 см.

Значения реакций те же, что и при тестировании с помощью отдаленного предмета.

Стоит лишь четко акцентировать фокус именно на выбранном объекте, так как из-за его близкого расположения при косоглазии взгляд может непроизвольно перестраиваться на более отдаленные объекты.

Интересно: В современной офтальмологии существует такое понятие, как фория . Это скрытое косоглазие или несносность глаз, возникающая при отсутствии бинокулярного зрения.

Теперь вам известно, как определить угол косоглазия и саму болезнь у себя, но как быть с малышами?!

Методы самостоятельного выявления страбизма у детей

Определить косоглазие у маленьких деток не всегда просто.

Факт: У новорожденного в первые полгода жизни может быть легкое косоглазие по той простой причине, что ребенок еще не способен физически контролировать одновременно два глаза.

По прошествии этого периода эффект отклонения проходит, но и в начале он незначителен.

Если у грудничка даже в годовалом возрасте не проходит страбизм , или он изначально явно выраженный, необходимо обращаться к педиатру, который направит к офтальмологу.

Сложнее всего выявить у чада скрытое косоглазие , особенно в первые 2 года жизни.

Важно: Возникает данная форма патологии при мышечном дисбалансе и опасна быстрым утомлением органов зрения, что сказывается на качестве их работы.

По прошествии некоторого времени скрытый не выявленный страбизм перерастает в миопию.

Что такое миопия и как она проявляется, .

Признаки детской патологии

Самые явные признаки проявляются лишь к третьему году, но начинают развиваться с первых дней.

Как определить косоглазие у ребенка до 1 года:

• Наблюдение

Малыши, страдающие этим отклонением, не могут легко фокусироваться на некоторых предметах. Периодические наклоны головы при рассматривании и трение глаз при этом – характерные симптомы страбизма.

• Фонарик

Если посветить в глаза фонариком, необходимо понаблюдать за отражением в них. Одинаковое в обоих – норма, отличия – косоглазие .

• Вспышка

Фотография со вспышкой покажет по бликам на фото в глазах ребенка, есть ли у того отклонения или нет.

Факт: Стоит помнить, что данные процедуры максимально эффективны после первых 6 месяцев жизни, так как ранее легкое косоглазие нормально.

Тестирование косоглазия

Можно еще пройти самостоятельно тест на страбизм онлайн.

Проверка по методу Амслера является самым простым и быстрым методом выявления наличия отклонений в домашних условиях. Достаточно всего пары десятков секунд, и вы с точностью сможете определить, есть ли у вас данная патология.

Важно: Регулярное выполнение при подозрениях или предрасположенности к косоглазию поможет сохранить спокойствие или выявить заболевание на его ранней стадии образования.

Последовательность действий:

1. Если вы пользуетесь линзами или очками, тест необходимо проводить в них.
2. Изображение с тестовой сеткой должно располагаться на расстоянии не более 30 см от лица.
3. Закройте 1 любой глаз.
4. Сфокусируйтесь на точке в центре, при этом оценивая остальную сетку.

Во время теста нужно акцентировать внимание на виде линий сетки – прямые или волнистые, какого размера квадратики и одинаковые ли они. Возможно, некоторые участки будут затуманены или обесцвечены.

Для каждого глаза тестирование нужно проходить по очереди.

При нормальных показателях проверки по методу Амслера изображение будет одинаковым для обоих органов зрения и не иметь никаких отклонений в структуре рисунка.

Обнаружить у малыша страбизм возможно только к шести месяцам, кода он начинает фокусировать взгляд, если заболевание есть от рождения, и к 4 годам, если оно приобретённое. Мы расскажем про причины и лечение косоглазия у детей.

Научное название этой болезни – страбизм. Её суть заключатся в том, что состояние глазного аппарата нарушено. Из-за этого зрительные оси глаз не согласовываются друг с другом, поэтому ребёнок не фокусируется на одной точке. Распознать косоглазие можно без привлечения доктора – дефект видно невооружённым взглядом.

Что может спровоцировать заболевание

С полной уверенностью выявить причину, повлекшую за собой дефект, врачи ещё не могут. Известно, что это нарушение связано с участками головного мозга, которые управляют глазными мышцами. Страбизм часто бывает у детей с ДЦП, у даунов, детей с водянкой или разновидностями опухолей мозга. Существует наследственная склонность к косоглазию.

Причины косоглазия у детей

У новорождённых и детей до года

Заметить врождённое заболевание можно только к полугоду, когда они учатся фокусироваться. Причинами могут стать:

• врождённая патология центров мозга;
• наружные мышцы глаз прикреплены неправильно;
• вредные привычки матери во время беременности, влияние некоторых медицинских препаратов;
• роды, произошедшие раньше срока;
• травма, случившаяся во время рождения;
• маленький вес ребёнка;
• врождённая катаракта.

Несмотря на то, что дефект можно определить самостоятельно, некоторые родители путают это заболевание с мнимым косоглазием. Оно объясняется широкой приплюснутой переносицей и глазами, которые посажены близко друг к другу. В этом случае не стоит беспокоиться, потому что переносица со временем выправится, и иллюзия исчезнет.

У детей до шести-семи лет

У дошкольников приобретённое заболевание может развиваться с разной скоростью. Причины, по которым оно возникает:

• астигматизм;
• слабое или, напротив, слишком сильное зрение;
• нервное напряжение;
• слишком большое воздействие на нетренированные мышцы глаз;
• некоторые инфекционные болезни;
• другие заболевания, которые протекают с увеличением температуры тела.

У детей старшего возраста может возникнуть из-за:

• катаракты;
• лейкомы;
• атрофии зрительного нерва;
• менингита;
• энцефалита;
• миастении.

Виды дефекта

В зависимости от того, когда проявилось заболевание, оно бывает:

• врождённое;
• приобретённое.

Если классифицировать по степени вовлеченности глаз, то выделяют:

• перемежающееся косоглазие (больны оба глаза);
• одностороннее (косит только один глаз).

От того, с какой интенсивностью протекает болезнь, врачи выделяют:

• гетеротрофию (скрытый страбизм). В этом случае один глаз начинает косить только тогда, когда для второго есть препятствие (например, он закрыт ладошкой);
• компенсированное косоглазие (эту разновидность можно обнаружить только при обследовании у офтальмолога);
• субкомпенсированный (появляется при ослабленном контроле, однако длительное лечение позволяет вернуть зрачок нормальное положение);
• декомпенсированный (эта форма болезни не поддаётся лечению).

Исходя из того, в каком направлении косят глаза, страбизм бывает:

• вертикальным (наблюдается смещение вверх и вниз);
• горизонтальным (глаз отклонён к виску или к переносице);
• смешанным.

Исходя из причин, его делят на:

• паралитическое (или несодружественное). Оно возникает из-за глазных болезней или после травмы двигательных мышц.
• содружественное (обычно передаётся по наследству).

В зависимости от нюансов в развитии дефект бывает:

• аккомодационным (проявляет себя чаще, когда ребёнок много рассматривает мелкие предметы с близкого расстояния. Скорость развития может быть как крайне медленной, так и стремительной);
• неаккоммодационным (аномалии выражены слабо, выявить заболевание проблематично, как и лечить его);
• частичным аккомодационным.

Симптомы косоглазия

У маленьких детей, зрение которых к возрасту полугода не пришло в стабильное состояние, определить можно по следующим признакам:

• глазки постоянно косят;
• сам процесс «зрения» вызывает у него дискомфорт – он трёт глазки и наклоняет голову, чтобы разглядеть что-то, но взгляд всё равно не фокусируется.

Важно! Страбизм – это не просто внешний дефект. Это, прежде всего, нарушение зрительного аппарата. Если вовремя обратиться к врачу, можно остановить падение зоркости.

У детей более старшего возраста:

• при фокусировке один или оба глаза уходят в сторону;
• ребёнок жалуется, на раздвоение, он щурится или крутит головой, когда старается что-то разглядеть
• у больного наблюдае;тся головокружение, которое обычно проходит, если один глаз закрыть.

Симптом любого вида страбизма — несимметричное положение зрачка и радужки по отношению к глазной щели.

Важно! Точный диагноз сможет поставить только врач, после офтальмологического обследования.

Что даст обследование:

• позволит определить остроту зрения, угол дефекта;
• возможность исследовать глазное дно и бинокулярность;
• проверку на предмет других заболеваний.

Монокулярное косоглазие

Это заболевание характеризуется тем, что малыш может видеть только одним глазом, а невидящий глаз постоянно косит. Этот случай называется амблиопии (глаза видят слишком разные изображения, и мозг не в состоянии соединить их в единое целое). При условии, что восстановить зрение больного глаза оказывается невозможным, косоглазие убирают по эстетическим соображениям.

Альтернирующее косоглазие

При этом типе страбизма глаза по очереди отклоняются от оси. Он возникает при неправильной работе глазных мышц. В этом случае они при сокращении с одной стороны перетягивают туда весь глаз.

Этот вид заболевания у детей диагностируют довольно редко. Как правило, паралитический дефект у малышей бывает врождённым или проявляется как последствия родовой травмы.

Может возникнуть после нейроинфекций, травм, отравлений.

Количество и комбинация мышц, которые могут быть захвачены при данном виде, меняются. Паралич всех мышц вызывает абсолютную неподвижность глаза.

Признаки, по которым можно обнаружить паралитический страбизм:

• движение в сторону поврежденной мышцы присутствует частично или его не совсем;
• здоровый глаз отклоняется сильнее, чем больной;
• в глазах у ребёнка двоится (изображения не сливаются в одно), которое исчезает после того, как глаз возвращается в правильное положение.

Содружественное косоглазие

Возникает, когда мышцы, ответственные за движение глаз, перестают работать синхронно. Это может быть по нескольким причинам:

• дальнозоркость или близорукость (с ощутимой разницей между глазами);
• нарушения, связанные с нервной системой;
• нарушение развития аппарата, отвечающего за подвижность глаз;
• последствия болезней, связанных с инфекциями;
• травмы и стрессы.

Классификация содружественного страбизма:

• от рождения – появилось с возрастом;
• непрерывное – возникает время от времени;
• наблюдается с одной стороны – возникает с обеих сторон;
• глаза сходятся у переносицы – расходятся в сторону висков;
• аккомодационное (в очках глаза ребенка становятся прямо);
• частично аккомодационное;
• неаккомодационное.

Скрытое косоглазие

Оно связано всё с той же неслаженностью в работе глазных мышц. Поэтому, когда человек не смотрит на какой-то определённый объект, один глаз начинает косить. Это заболевание лечить не нужно, если только оно не доставляет болевых ощущений в виде быстрой утомляемости, частых головных болей из-за затруднения восприятия.

Почему важно корректировать косоглазие

Лечение дефекта необходимо по целому ряду причин:

• развитие больного глаза прекращается, зрение падает;
• чем больше глаз привыкнет к ненормальному положению, тем сложнее будет исправить ситуацию;

• есть риск развития амблиопии (о нём уже упоминалось выше);
• здоровый глаз испытывает ненормированные нагрузки, поэтому зрение начинает ухудшаться и на нём;
• неэстетичный в большинстве случаев внешний вид ребёнка может доставить ему дискомфорт и спровоцировать других детей, которые могут начать дразнить. Это может стать причиной психологических травм, низкой самооценки и даже нервных срывов.

Исходя из этого, важно понимать, что своевременное обнаружение проблемы и её лечение поможет избежать негативных последствий и сохранить здоровье вашего ребёнка.

Как обнаружить болезнь

Несмотря на возможность увидеть явные признаки косоглазия дома, поставить этот диагноз может только специалист.

Во время осмотра врач должен выяснить у родителей, в каком возрасте у пациента возникли признаки, наблюдались ли травмы или заболевания, которые могли его спровоцировать. Доктору важно заметить, в каком положении больной держит голову. То, насколько хорошее у малыша зрение, проверяют специальными линзами.

Как вылечить косоглазие

Все без исключения родители, которым пришлось иметь дело с этим заболеванием, обеспокоены тем, как можно избавить свою кровинку от дефекта и когда стоит начинать лечение. Специалисты рекомендуют не откладывать лечение в долгий ящик.

Важно! Помните, что чем раньше принять меры, тем более эффективными они будет!

Определить, какой вид лечения будет наиболее эффективным для конкретного случая, может только офтальмолог, после того, как проведёт осмотр и все необходимые обследования.

Варианты коррекции дефекта:

• комплексами специальных упражений;
• оптическим путём;
• различными видами стимуляции;
• аппаратным лечением (не требует вмешательства хирурга);
• операция.

Лечим упражнениями

Плюс этого варианта в том, что прибегнуть к нему можно дома. Для достижения результата делать их стоит в очках. При этом важно учитывать состояние малыша – он должен быть в хорошем настроении, иначе его капризы могут помешать процедурам. Продолжительность одного комплекса упражнений – около двух часов.

Пусть эта цифра вас не пугает – занятия проводят частями. Общее количество подходов по 20 минут распределяют на весь день. Наиболее изобретательные родители могут попытаться превратить скучное для чада лечение в увлекательную игру. Это значительно упростит процесс.

Примеры упражнений

Включите настольный источник света и закрепите небольшой предмет яркой расцветки в 5-6 см от него. Посадите малыша за 40 см от лампы, прикройте хорошо видящий глаз (будет удобнее использовать для этой цели повязку или чехольчик на одну линзу очков). Объясните пациенту, что он должен внимательно смотреть на этот шарик на протяжении половины минуты. После этого выключите лампу покажите ему яркие изображения для создания зрительного образа. За один подход нужно включать лампу три раза. Длительность курса – месяц.

Чтобы улучшить подвижность мышц глаза и привести в порядок бинокулярное зрение, повесьте на палочку яркий мячик и водите им перед глазами чада, попеременно закрывая ему то один, то другой глаз. Обратите внимание, что в норме, при приближении шарика к лицу, глаза должны сходиться на переносице.

Лист А4 разбейте на клетки и нарисуйте на них разные фигурки. Три-четыре из них начертите не один раз. Задача – найти фигуру, которая встречается дважды, и зачеркнуть её.

Оптическая коррекция

В ходе этого вида лечения используются особые очки и линзы, которые могут скорректировать миопию, астигматизм и гиперметропию. Это лечение можно использовать уже с 8-12 месяцев. Оно может полностью избавить от болезни. Это лечение блокирует появление синдрома ленивого глаза, и сохраняет зрение.

Плеоптика

Используется при амблиопии. Суть в том, что из зрительного процесса исключается здоровый глаз. Для этого на стекло очков надевается чехол, либо на глаз накладывается повязка. Благодаря этому больной глаз начинает получать больше нагрузки, которую он до этого избегал. Если косоглазие двухстороннее, то оба глаза закрываются поочерёдно: больной на 24 часа, а тот, что видит лучше – на несколько дней. Более точные сроки назначает специалист после проведения диагностики, поскольку эти моменты крайне индивидуальны.

Лечение аппаратами

Этот вид лечения обычно проводят курсами – по пять-десять процедур. Методику, которая будет применяться, тоже подбирают индивидуально. Процедуры хороши тем, что их положительно переносят даже самые маленькие больные. Обычно используется магнитотерапия, офтальмохромотерапия, лазерный амблиоспектр, цветомагнитный стимулятор, электростимулятор, тренажёр-релаксатор и другие.

Лечение хирургическим путём

Этот способ выбирают, когда нужно исправить косметическую сторону и восстановить глазную функцию. Не нужно бояться слов «хирургическое вмешательство» — его проводят в амбулатории на протяжении только одного дня. Для грудничков используют общую анестезию, для детей постарше – местный наркоз. Эта процедура бывает усиливающей (мышца глаза становится короче) и ослабляющей (меняется место прикрепления этой мышцы, её пересаживают дальше от роговицы). В сторону отклонения больного глаза мышца действует уже не так сильно.

В интернете есть отзывы родителей обо всех способах лечения позитивные, при условии, что доктор выбрал нужное направление.

Меры профилактики

Если вам не хочется в будущем лечить своего ребёнка от такой болезни, как косоглазие, важно помнить некоторые правила, рекомендованные доктором Комаровским, которые не позволят этой болезни развиться:

• не запускайте офтальмологические заболевания, обращайтесь к врачу вовремя;
• контролируйте зрительную нагрузку – малыш не должен много времени проводить перед компьютером или телевизором;
• если у вас возникли подозрения на косоглазие, немедленно запишитесь к специалисту.

Для человека зрение – бесконечно важный орган получения информации. Не лишайте своего ребёнка возможности полноценно смотреть на мир. Кроме того, развитие страбизма может спровоцировать как другие заболевания, так и стать причиной плохого самочувствия – головокружения, тошноты, непрекращающейся головной боли. В случае двоения в глазах может произойти несчастный случай.

Малыш может врезаться во что-то или упасть. Учитывайте риск для самооценки, психологического и эстетического комфорта вашего сокровища. Предотвратить заболевание или вылечить его на самых ранних сроках – куда проще, чем бороться за зрение на запущенной стадией болезни. Стоит учитывать, что в некоторых особо опасных случаях лечение может и вовсе не принести результата.

У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия - страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет , поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
• Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
• Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
• Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
• Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
• Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз - гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие - это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии , поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие - наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве - до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто - ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Лечение

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. О днако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

• Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии - улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

• Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
• Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях - гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
• Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней - развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

• Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
• Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.

• Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
• Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть - перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут распечатать на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты . Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и распечатать.

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам - под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.

С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.

Причины косоглазия у детей

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

Обследование ребенка с косоглазием

На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца . После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).

Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.

При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.

Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.

Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года . Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).

Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.

Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.

В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом - зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор - синоптофор, который также используется и для лечения.

Лечение косоглазия у детей

Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.

Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.

При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.
Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.
Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.

Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

Прогноз при косоглазии у детей

Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.

Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.
Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Выделяют следующие виды косоглазия у детей: косоглазие у новорождённых, мнимое, скрытое и истинное косоглазие.

Косоглазие у новорождённых

Возникает вследствие низкой остроты зрения и отсутствия способности малыша к фиксации объекта двумя глазами (бинокулярного зрения).

Помните, что у новорождённого глаз начинает функционировать только после рождения. Малые размеры структур, физиологические особенности формирования и анализа образов вызывают косоглазие у младенцев.

К 2 — 3 месяцам малыш способен узнавать близких людей, которые проводят с ним достаточное количество времени. Вероятно, процесс узнавания в этом случае обусловлен первой попыткой соединить информацию от всех органов чувств, так как острота зрения все еще остается низкой.

К 4 — 5 месяцам, когда ребёнок начинает активно и длительно следить за интересующим его предметом, косоглазие у грудничков постепенно уменьшается и исчезает.

В отличие от новорождённых, у детей старше 6 месяцев начинают появляться первые попытки фиксации объекта двумя глазами, а, следовательно, и способности к трёхмерному зрению. Головной мозг сливает полученные изображения от глаз в одну картину, что позволяет говорить о бинокулярном зрении. Считается, что когда у новорождённых полностью проходит косоглазие, глаз начинает полноценно функционировать.

Если после 6 месяцев страбизм не пройдёт, а наоборот, начнет нарастать, то следует обратиться к офтальмологу.

Для исправления косоглазия у детей 4 — 5 месяцев рекомендуют использовать мобили, яркие крупные игрушки, следя за движениями которых ребёнок начинает сам стараться как можно дольше фиксироваться на объекте.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие – это вариант нормы. Связано с асимметрично расположенными глазницами, особенностями лицевого черепа, наличием односторонней складки кожи в углу глаз (эпикантуса), а также индивидуальными особенностями соотношений оптической и зрительной оси глаза. Зрительные функции не нарушены. Лечение косоглазия у детей в этом случае не проводят.

Ортофория, или идеальное равновесие обоих глаз, обеспечивающееся глазными мышцами, встречается всего лишь в 20 % случаев, для остальных 80 % характерна гетерофория. Это происходит вследствие индивидуального анатомического строения глазных мышц, положения глазных яблок, особенностей иннервации.

Следует отметить, что зрительный анализатор создает одно общее изображение путем слияния картин, получаемых от двух глаз по отдельности. Поэтому равновесие глазодвигательных мышц обычно не нарушено, и косоглазие может быть не выявлено.

Длительная работа вблизи требует высокого напряжения мышц глаза, что приводит к ухудшению самочувствия, появлению мигренеподобных болей. Обычно появление таких состояний встречают у детей 6 — 7 лет, которые пошли в школу.

Так как определить, косоглазие это у ребёнка или гетерофория, иногда достаточно сложно, обязательно используют методы, позволяющие исследовать бинокулярное зрение. При страбизме такое зрение отсутствует, а при гетерофории — сохранено.

Если мероприятия были безуспешны, а состояние прогрессивно ухудшается, проводится операция по исправлению косоглазия у детей.

Истинное косоглазие у детей

Истинное косоглазие существует в двух формах — содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

Изучение генетической предрасположенности к заболеванию содружественной гетеротропией показало, что наследуется не само косоглазие, а особенности строения структур глаза, приводящие к страбизму.

При данном виде страбизма выделяют расходящееся и сходящееся содружественное косоглазие. Различие между двумя формами заключается в расположении так называемой зрительной оси одного глаза по отношению к точке фиксации. Так, расходящееся косоглазие у детей проявляется, когда зрительная ось косящего глаза смещается от точки фиксации к виску.

Тогда возникает видимое расхождение глаз. Сходящееся косоглазие у детей возникает, когда зрительная ось сходящегося глаза отходит от точки фиксации к носу. Видимое различие форм позволяет установить причины косоглазия у детей, а также особенности клинических проявлений, что обязательно учитывает лечащий врач.

Помните, что факторы внешней и внутренней среды в условиях нестойкого бинокулярного зрения способны спровоцировать содружественное косоглазие у детей до года.

Причины

Основной причиной развития подобной патологии считают выраженное различие остроты зрения между органами зрения, в результате чего мозг начинает отводить глаз с низким зрением в сторону. У ребёнка косоглазие может развиваться и в случае, когда изображения, полученные на сетчатке глаз, имеют разные размеры.

В случае тех или иных аномалий рефракции, которые не пытались вылечить и исправить назначением очков или линз, гетеротропия также может развиться. Так, при нарушение представлено расходящимся, а при дальнозоркости — сходящимся косоглазием.

Все методы лечения косоглазия, применяемые к ребёнку, направлены на достижение бинокулярного зрения.

Следует понимать, что начинать лечить косоглазие следует с определения проблемы, которая к нему привела.

Способность к слиянию изображений, полученных от обоих глаз, достижение высокой остроты зрения (как с коррекцией, так и без оной), отсутствие амблиопии, наличие достаточной подвижности глазных яблок, симметричное положение глаз в глазницах — вот критерии, по которым судят об эффективности лечения.

Лечение косоглазия в домашних условиях направлено на борьбу с амблиопией путем устранения из акта зрения глаза, который видит получше, а также проведением специальной программы ортоптических упражнений.

Аппарат синоптофор, используемый как для лечения, так и для обследования пациентов, позволяет установить способность к слиянию изображений. С диагностической целью можно даже определить ширину резервов слияния. Синоптофор позволяет установить как субъективные, так и объективные особенности зрительного анализатора.

Ортоптические упражнения показаны, если амблиопия отсутствует, или острота зрения хуже видящего глаза посредством проводимых плеоптических упражнений начинает стабильно повышаться. Синоптофор позволяет проводить упражнения, направленные на улучшение подвижности глаз, что особенно важно для устранения проблем зрительной фиксации.

Для тренировок у детей в игровой форме может также использоваться специальный мускулотренер. Аппарат синоптофор можно использовать у детей старше 4 лет, которые имеют выраженное отсутствие бинокулярного зрения. У малышей 2 — 3 лет используют диплоптические упражнения.

Хирургическое лечение косоглазия показано детям старше 3 лет при недостаточной эффективности проводимой консервативной терапии. Операции на глазодвигательных мышцах направлены на достижение симметрии положения глаз, что должно стать стимулом к установлению бинокулярного зрения.

Если после проведения операции по косоглазию сохраняется отклонение глаза, то рекомендовано провести следующий этап оперативного лечения через 6 месяцев.

Паралитическое косоглазие у детей

Повреждение глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы.

Возникновению симптомов обычно предшествует:

Если поражена одна мышца, то глаз обычно поворачивается в противоположную сторону. Фиксация предмета двумя глазами затруднена. Паралич полностью блокирует отзывы мышцы, поэтому движений глаз в её сторону нет или они сильно ограничены.

Присутствует двоение и головокружение, которое проходит, если один глаз прикрыть. Может возникать вынужденное положение головы, позволяющее немного уменьшить симптомы.

Офтальмолог, учитывая особенности фиксации объектов, может определить поражённую мышцу или группу и установить, какой нерв попал под удар.

Помните, что перед тем, как лечить косоглазие, следует установить, чем обусловлен основной процесс, определить его течение и динамику.

В лечении используют электростимуляцию пострадавшей мышцы, применяют упражнения. Двоение устраняют призматическими очками, используют окклюдеры в тех частях поля зрения, где наблюдается двоение.

Исправление косоглазия у детей оперативным путем возможно только через 6 — 7 месяцев после достижения стабилизации основного процесса. В случае врождённого паралитического косоглазия проведение вмешательства рекомендовано малышам старше 3 лет.