(лат. Nervus facialis), время встречается название промежуточно-лицевой нерв (лат. Nervus intermediofacialis) — VII пара черепных нервов у людей и остальных позвоночных. По функции нерв смешанный: состоит из двигательных волокон (висцеромоторних парасимпатических и специальных висцеромоторних (иннервация мышц — производных глоточных дуг)) и волокон специальной (вкусовой) чувствительности. Также содержит небольшое количество волокон общей чувствительности. Нерв состоит из двух основных структур, которые тесно связаны между собой во время внутриутробного развития и вместе формируют единый нервный ствол:

• собственно лицевого, содержащий двигательные волокна;
• промежуточного нерва (лат. nervus intermedius), или нерва Вризберга, содержащий чувствительные и парасимпатические волокна.

Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (отчего и получил свое название — лицевой, то есть связан с лицом) и стременная мышцу, обеспечивает иннервацией большинство экзокринных желез головы (слезная железа, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, слюнные железы (кроме околоушной), отвечает за вкусовую чувствительность передних двух третей языка, обеспечивает чувствительность небольшого участка ушной раковины. При повреждении нерва возникает его нейропатия (паралич), которая будет проявляться, в зависимости от локализации, выпадением мимики за центральным или периферическим типом, нарушением иннервации экзокринных желез, гиперакузия, потерей вкуса.

Внутриутробное развитие у человека

Лицевой нерв — это нерв глоточных дуг (вместе с V, IX и ХИ парами черепных нервов). Он иннервирует производные второй жаберной дуги.

Начало образования

В процессе формирования лицевой нерв тесно связан с преддверно-завитков. Различные составляющие нерва являются производными различных нервных эмбриональных образований: вкусовые волокна происходят с коленчатой ​​плакоды, волокна общей чувствительности — с нервного гребня, висцеромоторни волокна являются производными базальной пластинки нервной трубки. Первым творением, который связан с лицевым нервом, является акустико-лицевой примордий, который идентифицируют в конце третьей недели внутриутробного развития. Этот примордий (еще его называют гребнем) является производным нервного гребня; кроме лицевого нерва он дает начало и преддверно-улитковом нерва. Часть акустико-лицевого примордиев, из которой впоследствии образуется лицевой нерв, в конце четвертой недели делится на два ствола: передний, который является барабанной струной, и задний, который будет основным стволом лицевого нерва. В начале пятой недели примордий постепенно сочетается с плакода, что является предшественницей чувствительного узла, непосредственно связанного с лицевым нервом — коленчатого узла. Также на пятой неделе можно увидеть двигательное ядро ​​лицевого нерва, которое возникает с четвертого и пятого ромбомерах заднего мозга в это время образуется внутреннее коленце лицевого нерва. Узел можно идентифицировать на пятом (по другим данным — на шестом) недели внутриутробного развития; вместе с ним визуализируется большой каменистый нерв. На седьмой неделе узел уже визуализируется очень хорошо. Аксоны нейронов узла направляются к чувствительным ядер в стволе мозга, дендриты — на периферию. В то же пятую неделю барабанная струна вплотную подходит к языковому нерва (веточка нижнечелюстного нерва), в которую, в будущем, и присоединится. На шестой неделе можно увидеть, что лицевой и преддверно-улитковый нервы уже являются отдельными анатомическими объектами, а также идентифицировать промежуточный нерв; в это время большой каменистый нерв подходит к скоплению клеток, которые в будущем дадут начало крыло-небной узлу. Корешки нерва визуализируются в конце седьмой недели. Промежуточный нерв на этом этапе меньше, чем лицевой.

Внутришньоскронева часть

Внутришньоскронева часть формируется несколько быстрее, чем периферические ветви. Так, коленце нерва образуется уже в конце пятой недели. В течение шестого-седьмого недель нерв получает горизонтальный и вертикальный сегменты через Ростральная (то есть в направлении конечного мозга) смещение верхних частей первой и второй жаберных дуг. Во время восьмой недели, вокруг перепончатого лабиринта, образуется хрящевая капсула. В этой капсуле образуется борозда, которая постепенно окружать нерв — так формируется канал лицевого нерва. Эта борозда начинает закрываться только на пятом месяце внутриутробного развития, но даже при рождении канал не до конца закрыт костью. Оссификация этой капсулы длится до четырех лет после рождения.

Периферические ветви и мимические мышцы

Лицевой нерв в своем развитии также тесно связан с мимическими мышцами. Впервые зародыши мимических мышц возникают на шестой неделе в виде четырех пластинок мезенхимы (затылочная, нижнечелюстная, шейная и височная). В это же время удается визуализировать периферические веточки, которые направляются в этих пластинок. Именно они в будущем будут формировать двигательные периферические ветви зрелого лицевого нерва. Седьмая неделя характеризуется началом образования мельчайших веточек, которые ветвятся в толще мышц. В течение восьмого-девятого недель образуется большинство мимических мышц. Начиная с девятой недели активно разрастается околоушной слюнной железы, которая впоследствии окружит нерв и разделит его ветви за топографическим принципу на более поверхностные и более глубокие. Нерв активно ветвится, образуются анастомозы, как между собственными ветвями, так и с ветвями тройничного нерва. Окончательно все веточки сформированы на шестнадцатый неделю.

Постнатальные особенности

К постанатальних особенностям можно отнести отсутствие еще сформированного фаллопиевых канала, из-за чего нерв выходит из височной кости практически под кожей. Это является фактором, который значительно увеличивает травматизацию нерва у детей. Также у детей практически не сформирован сосцевидный отросток височной кости, из-за чего нерв менее защищенным от травм.

Сравнительная анатомия

Лицевой нерв имеющийся у всех позвоночных животных, однако функции, которые он выполняет, а также его строение, могут различаться между различными классами. Он относится к группе жаберных нервов и имеет строение, характерную для этой группы: узел и главный ствол, от которого отходят чувствительная передзяброва и смешанная пислязяброва ветви.

В общем лицевой нерв у рыб не связан с мимическими мышцами, так как таких у рыб (а также в амфибий, пресмыкающихся, птиц и некоторых млекопитающих) нет, и в нем можно выделить две основные ветви — это подъязычно-нижнечелюстная ветвь, иннервирует мышцы жабр и некоторые другие мышцы головы, если таковые имеются, и небная ветвь, иннервирует ротовую полость. Кроме того, с лицевым нервом анастомозируют веточки, которые отходят от нервов боковой линии.

У рыб вкус играет чрезвычайно важную роль, а в сомовьих и карповых он настолько развит, что лицевой нерв иннервирует не только те вкусовые рецепторы, расположенные в ротовой полости, но и те, которые расположены на поверхности тела. Так в сомовьих лицевой нерв иннервирует сосочки, расположенные на губах, усам небе и даже на теле. За такого большого количества информации, связанной со вкусом, у этих рыб гомолог вкусового ядра представлен лицевой частью (также есть другая доля, связанная с блуждающим нервом).

Анатомия

Ядра

За сложного строения и разнообразную иннервацию лицевой нерв анатомически связан с тремя ядрами:

• Ядро одинокого пути (лат. Nucleus tractus solitarii) — сложное по строению и функциям анатомическое образование. Представляет собой длинный «цепь» нейронов, простирается вдоль передней поверхности ствола мозга, внутрь от спинномозгового ядра тройничного нерва. Ядро является общим для VII, IX и Х черепных нервов. В контексте этих нервов рассматривается как чувствительное (анализирует вкусовые раздражения). К ядра одинокого пути доходят отростки нейронов, расположенных в коленчатом узле. После сигнал направляется в таламуса.

• Верхнее слюноотделительного ядро (лат. Nucleus salivatorius superior) — вегетативное ядро, расположенное присереднише моторного ядра лицевого нерва. Отдает парасимпатические волокна, которые иннервируют все слюнные железы, кроме околоушной и слезную железу. В верхнем слюноотделительного ядре различают две зоны (ядра) — собственно слюноотделительного и слезное ядро (лат. Nucleus lacrimalis). Контролирует это ядро ​​гипоталамус.

• Ядро лицевого нерва (лат. Nucleus (motorius) nervi facialis) — содержится в покрове моста. Состоит из мотонейронов, аксоны которых направляются в составе двигательных ветвей к мышцам. Это больше двигательное ядро ​​у человека. В ядре содержатся нейроны, которые иннервируют только мимические мышцы. Нейроны, которые иннервируют стременная мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычная мышца размещены несколько отдельно и вблизи ядра. Нейроны, которые иннервируют мышцы нижней части лица размещены в боковой части ядра и несколько снизу; нейроны, которые иннервируют верхнюю часть лица (две части) размещены в задней части ядра и несколько сверху (получают волокна с обеих сторон); нейроны, которые иннервируют задний ушной и подкожный шейный мышцы размещены в при средней части ядра..

Моторная часть лицевого нерва (собственно лицевой нерв) связана только с моторным ядром (ядром лицевого нерва), а чутко-вегетативный промежуточный нерв — с ядром одинокого пути и верхним слюноотделительного ядром.

Кроме перечисленных VII пара черепных нервов имеет соединение еще с одним ядром. В лицевой нерве имеется определенное количество волокон общей чувствительности, которые иннервируют часть ушной раковины, барабанную перепонку и небольшой участок кожи позади уха. Они направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, доходя до спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. Nucleus spinalis nervi trigemini).

Ствол мозга и выход из него

Двигательные волокна, которые составляют собственно лицевой нерв, образуют петлю вокруг ядра отводящего нерва. Волокна, которые образуют этот изгиб, отделяют ядро отводящего нерва от четвертого желудочка и образуют на ромбовидной ямке (лат. Fossa rhomboidea, эта ямка является дном четвертого желудочка) лицевой бугорок (лат. Colliculus facialis). Кроме изгиба вокруг ядра отводящего нерва, двигательные волокна нерва образуют еще три изгиба: второй после того, как обойдут ядро ​​отводящего нерва, третий, когда проходят под волокнами тройничного нерва и четвертый, когда обходят средней мозжечковой ножку. Лицевой нерв выходит из участка мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковый нерв. На выходе корешки лицевого нерва по сути разделены между двумя нервами, которые в дальнейшем образуют один ствол: лицевым нервом, который имеет только аксоны мотонейронов, и промежуточным нервом, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Промежуточный нерв расположен между собственно лицевой и преддверно-улитковый нерв, из-за чего и получил свое название. Иногда его также называют нервом Вризберга (такое же название имеет и медиальный кожный нерв плеча). Лицевой нерв единственным стволом входит во внутренний слуховой отверстие височной кости, через который проходит и преддверно-улитковый нерв. Топографически после выхода из ствола мозга лицевой нерв делят на два больших отрезки или части:

• после вхождения в внутреннего слухового прохода и прохождение через лицевой канал височной кости (внутришньоскронева или интартемпоральна часть, которая вместе с частью нерва в ЦНС образует интракраниальной часть нерва)
• после выхода из канала через шило-сосцевидный отверстие (екстратемпоральна или экстракраниальные часть).

В лицевой канале

После вхождения в височную кость, лицевой нерв отделяется от преддверно-улиткового и направляется через лицевой канал («фаллопиевых канал»), в котором делает изгиб — коленце лицевого нерва (лат. Geniculum nervi facialis). В лицевой канале также содержится коленчатый узел, скоплением псевдоуниполярных нейронов, аксоны которых направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, а дендриты (дендритами эти отростки выступают в функциональном плане, а по своей анатомической сути периферическими ветвями аксонов) — в органы, иннервируемых этим нервом и воспринимают вкусовые, температурные и болевые (ушная раковина) раздражение. Коленчатый узел является образованием гомологичным к спинномозговых узлов, а также к узлам других черепных нервов (тройничного, блуждающего и подъязычного). Двигательные волокна лицевого нерва проходят транзитом через коленчатый узел. От основного ствола в канале отходят такие большие ветви:

• Большой каменистый нерв (лат. Nervus petrosus major), который формируется из аксонов нейронов верхнего слюноотделительного ядра. Несет парасимпатические волокна к крыло-небного (клино-небного) узла (лат. Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)), перед которым объединяется с глубоким каменистым нервом (лат. Nervus petrosus profundus), состоящий из симпатичных волокон и не отходит от лицевого нерва, в от каротидного сплетения. Оба нервы образуют единый ствол — нерв видимо — следующий через крыловидный канал клиновидной кости к крыло-небного узла. Волокна этого нерва обеспечивают секрецию слезной железы, желез слизистых оболочек носа и рта (кроме больших слюнных желез). Это не все каменистые нервы, которые описываются вместе с лицевым. Иногда вспоминают еще о внешнем каменистый нерв (лат. Nervus petrosus externus), однако эта веточка является непостоянной.

• Стременная нерв (лат. Nervus stapedius), состоящий из аксонов мотонейронов двигательного ядра и иннервирует стременная мышцу.

• Барабанная струна (лат. Chorda tympani), что является единственной смешанной ветвью лицевого нерва (состоит из чувствительных и парасимпатических волокон). Нерв сначала идет в полости среднего уха, а дальше выходит из канальца барабанной струны (лат. Canaliculis chordae tympani). Далее нерв направляется к ветви нижнечелюстного нерва — языкового нерва (лат. Nervus lingualis) — и объединяется с ним. Таким образом барабанная струна доходит до языка и отвечает за вкусовую чувствительность двух его третей. Предузловые парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстного (лат. Ganglion submandibulare) и подъязычной (лат. Ganglion sublinguale) узлов, где переключаются на завузлови и обеспечивают секрецию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Несмотря на то, что нерв является афферентным, его ход целесообразнее рассматривать с периферии к центру, то есть от сосочков к ядрам в ЦНС.

После выхода из канала

Лицевой нерв покидает лицевой канал через шило-сосцевидный отверстие височной кости, пронизывает околоушной слюнной железы, делит ее на две части (поверхностная и глубокая) и образует внутришньопривушне нервное сплетение (лат. Plexus intraparotideus). Все ветви, отходящие от этого места является исключительно двигательными:

• Ветка к заднему брюшка двубрюшной мышцы (лат. Ramus digastricus) — иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы;
• Ветка к шило-подъязычной мышцы (лат. Ramus stylohyoideus) — иннервирует одноименный мышцу
• Задний ушной нерв (лат. Nervus auricularis posterior) — большая ветка, отходящая от главного нерва при выходе из шило-сосцевидного отверстия, направляется к затылочной области, делится на две основные ветви: ушную (лат. Ramus auricularis) и затылочную (лат. ramus occipitalis) и иннервирует задний ушной мышцу и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы.
• От сплетения к мимических мышц отходят сначала два основных стволы — височно-лицевой и шейно-лицевой — которые в дальнейшем дают начало пяти ветвям (своеобразное расположение ветвей относительно друг друга породило название «большая гусиная лапка» (лат. Pes anserina major ):

Топография «гусиной лапки»

Во время операций в околоушной области одной из важнейших задач является не повредить ветви к мимических мышц, ведь это может привести к параличу последних. Поэтому необходимы знания топографии ветвей. Прежде всего, ветви, образуют «гусиную лапку» уходят в виде лучей от одной точки, расположенной примерно на 0,5 см спереди от валика ушной раковины. В каждой ветви есть свое направление:

• Височные ветви направляются вверх, к внешнему углу глаза, и заканчиваются выше бокового края брови;
• Скуловые ветви заканчиваются на уровне внешнего угла глаза;
• Щечные ветви заканчиваются на середине линии, проводимой между крылом носа и углом рта;
• Краевая нижнечелюстная ветвь простирается по нижнему краю нижней челюсти (80% случаев), или 1-2 см ниже (20% случаев);
• Шейная ветвь изначально направляется вертикально вниз.

Следует заметить, что периферическое разветвления лицевого нерва довольно изменчивым. Так, у 25% людей отходят основные ветви, которые мало ветвятся и образуют мало коммуникаций между собой. В остальных случаях имеется густая сетка, образованная как вторичными ветвями, так и анастомоза между основными стволами.

Для лучшей ориентации в расположении ветвей можно представить кисть, причем большой палец имеет вертикально пересечь скуловую дугу (проекция височных ветвей), указательный — идти к внешнему краю глаза (скуловые ветви), средний — размещаться над верхней губой (щечные ветви), безымянный — по краю нижней челюсти (краевая нижнечелюстная ветвь), а мизинец — идти вниз (шейная ветвь).

Анастомозы с тройничного нерва

Лицевой нерв образует наибольшее количество анастомозов всех черепных нервов. Особенно хорошо он анастомозирует с тройничного нерва. Если брать мимические ветви, то описано пять основных анастомозов (ветви лицевого нерва обозначены как «VII», ветви тройничного нерва — как «V»): между горизонтальной ветвью надглазничного нерва (V) и височной ветвью (VII) между ушно-височным нервом (V) и височной, скуловой и мимической ветвями (все VII); между подглазничным нервом (V) и скуловой ветвью (VII) между щечным нервом (V) и щечной ветвью (VII) между подбородочным нервом (V) и краевой нижнечелюстной ветвью.

Роль этих анастомозов до конца не выяснена, существует несколько теорий: а) волокна тройничного нерва заменяют проприоцептивные волокна (в мимических мышцах проприорецепторы отсутствуют); б) тройчатые волокна необходимы для облегчения выполнения рефлекторных действий (например, для выполнения роговичного рефлекса); в) принимают важное участие в ощущении тактильных раздражений кожи лица.

Висцеромоторни ветви лицевого нерва также образуют анастомозы с тройничного нерва. Так, завузлови ветви от крыло-небного узла объединяются с скуловым (V), а после — и со слезным нервом (V) и иннервируют слезную железу; барабанная струна (VII) подходит к языку после того, как объединилась с языковым нервом (V).

Сегменты нерва

Для лучшего понимания причин возникновения той или иной патологии, ее проявлений и механизмов лицевой нерв делят на сегменты. Особенно такое разделение необходимо в нейрохирургии, при выполнении операций на лицевой нерве. Как уже было сказано, есть две большие топографические части нерва — интракраниальная, то есть та часть, которая размещена в черепе, и экстракраниальные, то есть та часть, которая размещена вне полости черепа. В общем сегментарный разделение нерва таков:

Сегмент	Описание	Ветви
Супрануклеарный	Эта часть нерва состоит из нейронов коры головного мозга и путей, которые идут к ядрам в стволе мозга	Не дает ветвей
Фасцикулярний (интрамедуллярный)	Волокна в стволе мозга, следующих от ядер лицевого нерва	Не дает ветвей
Цистерновых	Нерв выходит из мосто-мозжечкового угла, проходит через цистерну моста и вместе с VIII парой черепных нервов проходит через внутренний слуховой проход	Не дает ветвей
Меатальний	Волокна в слуховом проходе до входа в канал лицевого нерва	Не дает ветвей
Лабиринтные	От дна слухового прохода до колена канала лицевого нерва	Большой каменистый нерв (а также малый каменистый и внешний каменистый нервы)
Барабанный (горизонтальный)	От колена канала лицевого нерва к выступлению пирамиды височной кости	Не дает ветвей
Барабанно-сосцевидную	Расположен горизонтально и в задней стенке барабанной полости; по своему ходу образует вторую коленку	Не дает ветвей
Сосцевидный (нисходящий)	От второго коленца к шило-сосцевидного отверстия; состоит только из двигательных волокон	Стременная нерв, барабанная струна
Экстракраниальные	От шило-сосцевидного отверстия и на периферию в виде ветвей	Все мимические ветви

Пути в ЦНС

Моторный путь

Двигательная иннервация реализуется с помощью корково-ядерного пути, одинакового по строению для всех черепных нервов, в которых двигательные ядра (лат. Corticonuclearis):

• Первый нейрон в основном содержится в нижней части предцентральной извилины и направляет аксон ко второму нейрону;
• Второй нейрон — нейрон двигательного ядра, аксон которого входит в состав двигательного нерва.

В моторного пути лицевого нерва есть определенная особенность. Нейроны верхней части двигательного ядра получают аксоны от обоих полушарий головного мозга, а нейроны нижней части — только от полушария противоположной стороны.

Вкусовой анализатор

Лицевой нерв отвечает за вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Следует заметить, что раздражение на нерв передают периферические вкусовые рецепторы — вкусовые сосочки. Схема нейронов выглядит следующим образом:

• Первый нейрон — нейрон коленчатого узла, дендриты которого несет сигнал от вкусового сосочка, а аксон направлено в ядра одинокого пути;
• Второй нейрон лежит в ядре одинокого пути; аксоны этих практически не переходят на другую сторону и направляются к подкоркового вкусового центра — таламуса;
• Третий нейрон — это нейрон переднебоковой группы ядер таламуса, а именно задньоприсередне переднее ядро.

Вегетативный путь

Вегетативный путь, связанный с лицевым нервом, такой:

• Первый нейрон содержится в гипоталамусе; сам гипоталамус получает волокна от лимбической системы и тех отделов конечного мозга, которые связаны с обонятельной информации (обонятельный мозг, (лат. rhinencephalon)) от гипоталамуса к следующему ядра импульсы поступают по заднему продолговатом пучке (лат. fasciculus longitudinalis dorsalis)
• Второй нейрон — это нейрон верхнего слюноотделительного ядра, от которого отходят предузловые волокна; волокна разделяются между большим каменистым нервом и барабанной струной; кроме надкиркових импульсов это ядро ​​получает импульсы от ядер, расположенных в стволе; последнее необходимо для выполнения рефлекторных бессознательных действий (например, попадание инородного тела в глаз раздражает волокна тройничного нерва, а последние направляются к ядрам тройничного нерва в стволе мозга, от ядер тройничного нерва к верхнему слюноотделительного ядра поступают возбуждающие импульсы и это проявляется слезоотделением в раздражений глазу) ;
• Третий нейрон — это нейрон вегетативных узлов, который отдает завузлови волокна, которые непосредственно иннервируют орган-мишень

Общая чувствительность

Схема общей чувствительности лицевого нерва (большая часть принадлежит системе тройничного нерва):

• Первый нейрон — нейрон коленчатого узла;
• Второй нейрон содержится в чувствительном ядре тройничного нерва
• Третий нейрон — нейрон задньоприсереднього переднего ядра.

Таламус и кора

Вкусовые волокна от ядра одинокого пути направляются к задньоприсереднього переднего ядра, а именно к его медиальной участка. В англоязычной литературе встречается сразу несколько терминов, которыми обозначают эту часть (или отделяют его в отдельное ядро) это разделение зависит от данных цитологических и гистохимических исследований: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicellular division of the ventroposteromedial nucleus, thalamic gustatory nucleus. После вкусовые волокна направляются к фронтальному оперкулума и передней островковой коры. Именно здесь находится корковый центр вкуса.

Пять участков в коре головного мозга посылают свои аксоны в составе корково-ядерного пути. Наиболее значимым участком является первичная двигательная кора (поле Бродмана 4), которая находится в предцентральной извилине (часть извилины, связанная с лицевым нервом находится в нижней трети этой извилины). Другими участками являются вспомогательная двигательная кора (при среднем часть поля Бродмана 6), передняя премоторных кора (передняя часть поля Бродмана 6), поле Бродмана 24c и поле Бродмана 23c.

Кровоснабжение

Нерв питается от сосудов двух больших бассейнов — бассейна основной артерии и бассейна наружной сонной артерии. Ядра, волокна в стволе мозга и корешки питаются от веточек передней нижней мозочоковои артерии. Лабиринтные артерия, которая является ветвью нижней мозжечковой артерии кровоснабжает нерв в области внутреннего слухового прохода. В середине лицевого канала имеющиеся мощные артериальные анастомозы между ветвями наружной сонной артерии, обеспечивающие хорошее кровоснабжение нерва. Нерв питается от каменистой и дополнительной веточек средней оболочечной артерии, барабанной ветви передней барабанной артерии и шило-сосцевидной веточки задней ушной артерии. После выхода из канала веточки нерва кровоснабжаются задней ушной, шило-сосцевидного, поверхностной височной артериями и поперечной артерией лица.

По лучистого венца и предцентральной извилины, то они кровоснабжаются из бассейна средней мозговой артерии.

Рефлексы

Лицевой нерв связан с большим количеством рефлексов. В таблице ниже приведены те рефлексы, которые чаще всего проверяют в клинической практике:

Также лицевой нерв является эфферентной ветвью таких рефлексов, как сосательный, ладонно-подбородочный, хоботковый, назо- лабиальный. Последние являются физиологическими при рождении, когда корковые пути является не до конца зрелыми, и исчезают через некоторое время, когда корковые пути сформировались. Их появление у взрослого человека свидетельствует о патологии Кроме того лицевой нерв является эфферентной звеном таких бессознательных актов, как слезотечение, слюноотделение при попадании пищи в ротовую полость, мысли о вкусной еде или обонятельном раздражении.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика

Симптомы и жалобы

Возможны жалобы со стороны поражения именно лицевого нерва (их количество отличается от уровня) таковы:

• Прозопареза или прозоплегия (т.е. паралич мышц лица) — обеднение мимики вести не только к невозможности выявления эмоций, но и затруднения общения и приема пищи (через парез / паралич круговой мышцы рта). У больных вытекает слюна из уголка рта на стороне поражения, поскольку он не закрывается, застревает пища. Из глаза, если большой каменистый нерв Не поврежден, течь слезы, потому, что глаз не закрывается. Также у пациентов можно определить ряд симптомов, например симптом Белла, или лагофтальм (при попытке закрыть глаза, глазное яблоко заворачивается вверх и сквозь щель видно полоску склеры), симптом паруса (раздувание щеки на стороне поражения).
• Авгезия — отсутствие вкуса, в случае лицевого нерва это касается передних 2/3 языка.
• Гиперакузия — очень тонкий слух
• Ксерофтальмия — сухость глаза из-за отсутствия продукции слез.
• Различные нарушения чувствительности в области ушной раковины — боль или потеря чувствительности.
• Герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки.
• Возможна гипосаливация — уменьшенная продукция слюны и, как следствие, ксеростомия (сухость полости рта)

Обзор и тесты

Перед тем, как исследовать функцию нерва, необходимо детально собрать анамнез болезни.

При осмотре обращают внимание на симметричность складок лица, углов рта, осматривают ушную раковину на наличие герпетических высыпаний. Пальпируют височную область и сосцевидный отросток на возможность перелома. После осмотра начинают тестировать функции нерва. Сначала проверяют мимику пациента: его просят улыбнуться, наморщить лоб, надуть щеки, закрыть глаза. При этом следят за симметричностью выполняемых действий, отсутствием или наличие патологических симптомов. Стоит исследовать отдельные группы мышц сверху вниз и обследовать их не только на признаки пареза, но и патологических движений (синкинезий). Также проверяют физиологические рефлексы, которые обеспечивает лицевой нерв (например, надбровной, роговичный и конъюнктивальный). Могут возникать и патологические рефлексы (например, назо- лабиальный рефлекс).

Кроме моторной функции проверяют и другие. Тестируют вкус на передних двух третях языка с помощью специальных вкусовых аппликаторов с определенным набором вкусов, применяют тест Ширмера для оценки слезотечение, оценивают выделение слюны.

Для облегчения оценки степени нарушения мимики используют такие таблицы (шкалы), как таблица Хауса-Брекмена, таблица Хауса-Мэя или таблица Янагихары.

Инструментальные методы исследования

Чаще всего в практике используют методы нейровизуализации — МРТ и КТ. Другим важным исследованием является ЭМГ. Аудиометрия и импедансометрия позволяют дифференцировать нарушения VIII и VII нервов и измерить амплитуду стременная рефлекса.

При использовании КТ нельзя визуализировать лицевой нерв, но метод хорошо визуализирует костную ткань. Поэтому в случае подозрения на травматическое повреждение лицевого нерва, которое чаще всего возникает в канале лицевого нерва, используют именно этот метод. Также он может обнаружить кальцификаты (например, при гемангиоме нерва) и холестеатому.

При использовании МРТ в T2-режиме можно визуализировать как лицевой нерв, так и другие нервные анатомические образования. МРТ позволяет лучше КТ определять как надъядерном, так и ядерные повреждения (например, инсульты) позволяет увидеть сам нерв в различных его сегментах, в том числе при выходе из ствола мозга. При использовании МР-ангиографии можно определить соотношение между сосудами и нервом, является важным в диагностике гемифациальный спазма.

ЭМГ является важным исследованием у пациентов с параличом лицевого нерва, которое позволяет выявить признаки реиннервации и дать прогноз относительно выздоровления. Во время паралича количество двигательных единиц, иннервируются, резко падает, возникают фибрилляции. Признаком же реиннервации появление полифазных потенциалов двигательных единиц.

Локализация поражения и патологии

Паралич мимических мышц может иметь центральное (если он возникает в ЦНС (кора, пути)) или периферическое происхождение (ствол мозга, после выхода из ЦНС). В первом случае наблюдается потеря подвижности нижней половины лица, во втором выпадает определенная сторона лица на стороне поражения. Кроме того, в зависимости от поражения к потере моторной иннервации добавляется другая симптоматика. Также паралич лицевого нерва может быть полным и частичным; одно- и двусторонним. Ниже приведены примерные клинические картины при поражениях различных отделов лицевого нерва более подробно описаны в соответствующих разделах:

Участок поражения	Вид нарушения со стороны лицевого нерва	Вид нарушения со стороны других нервных образований
Надъядерном поражения (предцентральной извилина, промежуточный мозг, корково-ядерный путь)	Центральный паралич (поражение нижней половины лица) на противоположной стороне к поражению; если задействованы пути вкусовой чувствительности или парасимпатические пути или участки в коре — их выпадения на противоположной повреждения стороне	(В зависимости от размера поражения) Гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия
Поражение ядер	Выпадение функции, обеспечивается ядром (периферический паралич, потеря вкуса, нарушения иннервации экзокринных желез)	Паралич взора, признаки альтернирующие синдромов — гемиплегия, гемианестезия
Поражение волокон в мосту		Тоже самое, что и при поражении ядер
Поражение корешка	Выпадение всех видов иннервации или судороги	Выпадение иннервация преддверно-улиткового нерва, отводящего, тройничного ров, симптомы поражения мозжечка; наличие судом мимических мышц
Повреждения в меатальному сегменте	Тоже самое, что и при поражении корешка	Тоже самое, что и при поражении корешка, кроме мозжечковых симптомов
Поражение в лабиринтных сегменте	Если к уходу большого каменистого нерва — нарушение всех видов иннервации) Если после ухода большого каменистого нерва — слезотечение сохранено Если пораженный коленчатый узел, то еще добавляется боль в области ушной раковины	—
Поражение в барабанной и барабанно-сосков сегментах	Гиперакузия, авгезия, нарушение слюноотделения	—
Поражение в Сосцевидный сегменте	Если к уходу стременная нерва — то же самое, что и в барабанной сегменте Если после ухода стременная нерва — отсутствие гиперакузия, но имеющиеся потеря вкуса и нарушение слюноотделения Если после ухода барабанной струны — периферический паралич лицевого нерва	—
Поражение периферических двигательных ветвей	Выпадение иннервации отдельных мышц	—

Патологии надъядерном сегмента

Если поражения (например, инсульт) возникает в коре нижней части предцентральной извилины или в корково-ядерном пути, то развивается центральный паралич лицевого нерва — патология, которая проявляется исчезновением возможности двигать мимическими мышцами нижней части лица на противоположном поражения стороне, в то время, как подвижность мышц верхней части лица сохранена. Кроме синдромов, поражающих собственно систему лицевого нерва, здесь описан ряд расстройств, связанных с экстрапирамидной системой. Возбуждения в коре головного мозга может проявляться диссоциацией сознательных и бессознательных мимических движений. Например, при поражении лобной доли головного мозга пациент в своем желании может поднять уголок рта. Однако, этого не будет происходить, когда он будет смеяться. Противоположная ситуация возникает при поражении нижней трети предцентральной извилины или волокон корково-ядерного пути.

• Псевдобульбарный синдром, или псевдобульбарный паралич — это состояние, при котором возникает двусторонний центральный паралич лицевого нерва. Кроме того имеются эмоциональные нарушения, связанные с мимикой — насильственные плач и смех. Имеющиеся проявления со стороны V, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Возникает при повреждении пирамидных путей и двигательной коры.

• Очень похож на предыдущий синдрома по своим проявлениям является синдром Фуа-Шаван-Мари, при котором с двух сторон происходят сознательные движения, забезпечуюються V, VII, IX, X и XII парами черепных нервов, но при нем сохраняется автоматические бессознательные движения, а не будет проявлений эмоциональной лабильности. Синдром возникает при повреждении оперкулума.

• Клонические и тонические судороги мимических мышц могут возникать при эпилепсии.

• При экстрапирамидных расстройствах часто страдает мимика, что будет проявляться тиками, миоклонус, дискинезия и дистониями. Так, синдром Меже проявляется в комбинацией двух основных признаков: блефароспазма (спазм век) и оромандибулярная дистонии (невозможность открыть рот, наличие тризма, брусизму). Синдром связывают с нарушениями в полосатом теле. Кроме того мимика страдает и при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Хантингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, как побочное действие нейролептиков. Изменения мимики также возникают при шизофрении.

Патологии, связанные со стволом мозга

В стволе мозга расположены ядра лицевого нерва и проходят волокна от этих ядер, которые будут давать начало нерва. При повреждении ядер или волокон выпадать и иннервация, которая обеспечивается этими структурами. Однако, изолированное поражение ядер или какого ядра случается крайне редко. Чаще рядом с нейропатией лицевого нерва наблюдают и проявления повреждений других структур, расположенных в мосту: пирамидных и экстрапирамидных путей, ядер и волокон других черепных нервов, ядер сетчатого образования. Причины возникновения таких поражений разные: инсульты, опухоли, демиелинизирующие процессы, отравления, воспалительные процессы, врожденные пороки. Среди синдромов можно выделить:

• Синдром Мебиуса — редкое заболевание, при котором выпадает двигательная активность, обеспечивается некоторыми черепных нервов. Лицевой нерв всегда втянут в патологический процесс. Часто, вместе с ним, поражается отводящий, реже подъязычная нервы. Остальные нервов поражаются крайне редко. Причина синдрома — врожденное повреждение или неправильное развитие двигательных ядер. Иногда случается и периферическое врожденное поражение нервов (в цистерновых сегменте). При синдроме наступает паралич мышц обоих половин лица. Человек, у которого наблюдается патология, не может улыбаться, плакать, закрывать глаза (лицевой нерв), а также делать действие, зависит от другого пораженного нерва (отводить глаза в сторону, если это, например, VI пара черепных нервов). Довольно часто синдром Мебиуса связан с другими патологиями: аутизмом, синдромом Поланд, разного рода злокачественными образованиями. Дети с таким недостатком испытывают дальнейшей стигматизации в обществе: несмотря на то, что их интеллектуальное развитие такой же, как у здоровых людей, их часто считают неполноценными членами общества.
• Различные альтернирующие синдромы, связанные чаще всего с нарушениями в мозговом кровообращении:
  • Синдром Фовилля характеризуется поражением ядра лицевого нерва, или волокон, направляющихся от него и пирамидных путей (отвечающих за контролируемые движения). На стороне поражения, на лице, будет выпадать двигательная активность, а на противоположной стороне тела будет наблюдаться паралич конечностей. Часто развивается из-за тромбоза основной артерии или ее ветвей.
  • Синдром Мийяра-Гублер — это поражение волокон или / и ядер лицевого и отводящего нервов, пирамидных путей. Проявления его подобные проявлений синдрома Фовилля, но несколько отличаются: на стороне поражения недостаток мимики и отсутствие возможности отвести глаз, на противоположной стороне — центральный паралич или парез. Чаще всего причиной являются расстройства кровообращения (тромбоз в ветвях основной артерии, например).
  • Синдром Бриссо-Сикар имеет противоположные проявления двух предыдущих: на лице развиваются судороги мимических мышц из-за раздражения волокон лицевого нерва, на противоположной стороне (как и для всех альтернирующие синдромов) — парез или паралич конечностей из-за повреждения пирамидных путей.
  • Синдром Гасперини чаще всего возникает при нарушении кровотока в передней нижней мозжечковой артерии. Это ведет в свою очередь к повреждению ядер V, VI, VII и VII черепных нервов, продольного медиального пучка, чувствительных путей. У больного возникает паралич лицевого и отводящего нервов, паралич взгляда (не может посмотреть в сторону поражения), расстройства жевания, потеря чувствительности на противоположной стороне.

• Синдром Гарсен или гемибазальний синдром — это поражение черепных нервов (III-XII) на одной стороне. Чаще всего является осложнением онкологических процессов или менингита. Не является альтернирующие синдромом, но таким, что локализуется в стволе мозга.

• Боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич или болезнь Кеннеди также могут поражать ядра лицевого нерва на этом уровне.

Патология мосто-мозжечкового угла

Поражение корешка лицевого нерва в этой области чаще всего вызывается невриномы VIII черепного нерва. Лицевой нерв находится очень близко к этому нерва и этим объясняется его включения в патологический процесс. Компрессия невриномы VIII черепного нерва или сжатия другим образованием проявляется в синдром мосто-мозжечкового угла (синдром боковой цистерны). Симптомами будут нарушения всех видов иннервации, которые обеспечиваются лицевой и преддверно-улитковый нерв. При разрастании опухоли или увеличении другого образования в процесс могут вовлекаться V и VI пары черепных нервов, мозжечок.

Еще одной патологией, связанной с этим сегментом является гемифациальный спазм. Это заболевание, которое характеризуется внезапными неконтролируемыми тоническими или тонико-клоническими судорогами, которые проявляются в виде приступов. Между приступами никаких других неврологических симптомов со стороны лицевого или иных нервных образований нет. Причиной таких судом зачастую являются раздражение корешков нерва сосудом в области так называемого root entry zone — места входа корешка, хотя бывают случаи, когда место раздражение может локализоваться на в любой области, начиная от ядра и заканчивая шило-сосцевидным отверстием, а раздражителем может выступать не только сосуд, но и кости, свищи, опухоли. Иногда к судорогам добавляется невралгия тройничного нерва.

Патология в лицевой канале

Поражение нерва в лицевом канале и проявления этого поражения очень разнятся в зависимости от локализации, уже были приведены выше. Факторы поражения тоже разнообразны: травма, инфекция (например, осложнения отита), опухоль, и тому подобное.

• Паралич Белла — патологическое состояние неизвестного происхождения, известный вид паралича лицевого нерва. Возникает внезапно, после чего (в одних случаях через несколько дней, у других — несколько месяцев) проходит. Степень проявления разный: от легкой скованности мимики к тотальному параличу мышц. Чаще всего паралич односторонний, хотя иногда случаются двусторонние случаи. Теории причины разные: больше этот паралич связывают с вирусом ветряной оспы, хотя существуют теории о роли переохлаждения, ишемии, аутоиммунный процесс. Патогенетические изменения объясняют возникновением отека нерва поскольку он проходит в замкнутом пространстве — канале — возникает компрессия нерва, а отсюда — неврологические проявления.

• Синдром Рамзая Ханта (II типа) — еще один синдром, возникающий при опоясывающем герпесе. Вирус накапливается в коленчатом узле ведет к повреждению, и как следствие, к потере чувствительной иннервации, а также повреждения двигательных и секреторных ветвей (проявления варьируют у разных пациентов). Характерным признаком является везикулярный герпетическая сыпь в области ушной раковины и наружного слухового прохода. Однако, порой случается паралич, вызванный герпетической поражением коленчатого узла, при котором нет герпетических высыпаний — паралитический лицевой опоясывающий герпес. Следует также заметить, что ганглиониты могут быть и другой этиологии, а не только герпетической.

• Особенно актуальной для этого отрезка лицевого нерва является его травма. Травма лицевого нерва является второй по частоте причиной нейропатии лицевого нерва после паралича Белла. Чаще всего повреждения лицевого нерва возникают при переломе пирамиды височной кости, но могут локализоваться в любой части лицевого канала (а также, но реже, в других сегментах, например хирургическая травма в области мосто-мозочокового угла или при операциях на околоушной железе). Отсюда и разнообразная клиника травм лицевого нерва.

Синкинезии

Регенерация нерва после травмы не всегда проходит правильно, что может вылиться в возникновении ряда синкинезию — дружественных неконтролируемых движений, которые сопровождают сознательное движение. Эти состояния не являются частыми. Среди них стоит отметить «синдром крокодиловых слез» — состояние, при котором прием пищи провоцирует у больного слезотечение. Другой известной синкинезии есть обратный феномен Маркуса-Гунна, или синдром Марина Амата, который проявляется в смыкании век при открытии рта.

Некоторые другие патологии

В данном разделе приведены ряд патологий, которые либо не имеют четкой локализации, или еще недостаточно изученными:

• Нейропатия лицевого нерва может возникнуть при лайм-боррелиозе (поражаться может не только лицевой нерв) другими характерными признаками заболевания являются мигрирующая эритема, менингит, артралгии, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы;
• Нейропатия лицевого нерва также возникает при синдроме Гийена-Барре — аутоиммунного заболевания, которое характеризуется симптомами острой полирадикулонейропатии;
• Синдром Мелькерссона-Розенталя — синдром, характеризующийся триадой симптомов: отеком на лице, одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и наличием складчатого («географического») языка. Этиология неизвестна.

История открытия

Первым анатомом, который дал описание лицевого нерва, но не дал названия, был Клавдий Гален. В его классификации лицевой нерв был «твердым» (так Гален называл двигательные нервы) был пятым парой. Лицевой нерв вместе с приминково-завитков нервом образовывали пятую пару черепных нервов. Такая классификация, несмотря на авторитет Галена и запрет на проведение вскрытий человеческих тел в течение Средневековья, сохранилась практически на полтора тысячелетия. Такой она в переводах на арабский перешла на Ближний Восток, где в течение VII-XIV веков наука была на высоком уровне. В свою очередь арабские работы были переведены на латинский язык и распространены по Европе.

Одним из первых, кто мог посмотреть такую ​​классификацию и «союз» двух нервов, был Мондино где Лукке (Мундинус), однако в своей работе Anathomia 1316 он только подтвердил нумерацию Галена. Первым, кто создал не такую ​​классификацию и нумерацию нервов был Алессандро Бенедетти, который в Historia corporis humani от 1502 дал второй порядковый номер V паре Галена. Нерв двинулся на еще одну позицию после работы Никколо Массы Liber introductorius anatomiae от 1536. Это произошло потому, что Масса впервые ввел в классификацию I пару черепных нервов — обонятельный нерв, поэтому все другие нервы сместились на одну позицию. Везалий считал лицевой нерв корешком преддверно-улиткового нерва, который был у него пятой парой. В 1562 году, в Observationes anatomicae, Габриель Фаллопий первым описал барабанную струну и канал лицевого нерва. Первым, кто кардинально обновил классификацию черепных нервов был Томас Уиллис. В 1664 году, в работе Cerebri anatome, союз лицевого и преддверно-завитковых нервов занял седьмое место. В 1726 году Александр Монро Примус описал сообщения барабанной струны с языковым нервом (ветвь тройничного нерва). Только в 1778 году Самуэль Томас Земмеринга разделил два нервы. Лицевой нерв стал VII парой черепных нервов. Его частью он также описал промежуточный нерв.

Название нерва тоже впервые дал Земмеринга в 1778 году. Facialis — это постклассическом латинское слово, которое происходит от латинского слова facies — лицо. К тому нерв называли твердой частью «союза» с преддверно-завитков. Часть лицевого нерва — промежуточный нерв — свое название получил из-за расположения между твердой и мягкой частями V галенивськои пары; был бы соединяя веточкой между этими частями. Такими названия были утверждены в 1895 году в Базеле. Такими остались и после последнего просмотра анатомической номенклатуры в Сан-Паулу в 1997 году.

Топографическая анатомия лицевого нерва является довольно запутанной, что объясняется тем, что он проходит через лицевой принимая и отдавая отростки.

Где берет начало?

Он отходит сразу из трёх ядер: двигательных, секреторных и чувствительных волокон. Затем через слуховое отверстие проходит в толщу височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь к нему прибавляется промежуточный нерв, и формируется коленце на изгибе канала, которое, приняв форму узла, даёт промежуточному нерву свойство чувствительности. Анатомия лицевого нерва и схема будут рассмотрены в данной статье.

Разделение на отростки

Чтобы войти в толщу околоушной железы, лицевой нерв разделяется на отдельные отростки: язычная ветвь, задний ушной нерв, двубрюшная и шилоподъязычная ветвь. Промежуточный даёт такие ответвления, как стременной и каменистый нервы, соединительная ткань с барабанным плетением и с блуждающим нервом, концевая ветвь (барабанная струна). Схема анатомии лицевого нерва уникальна.

Ветви

Ещё один раз лицевой нерв расходится в толще околоушной железы, давая две главные ветви - небольшую нижнюю и мощную верхнюю, которые затем также разветвляются, причём радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. В итоге образуется околоушное сплетение.

Лицевой нерв (схема анатомии будет представлена на фото) состоит из следующих частей:

• нервного ствола (если говорить более точно, его отростков);
• пространства коры больших полушарий, несущих ответственность за работу мимической мускулатуры;
• ядер, расположенных между мостиком и продолговатым мозгом;
• лимфатических узлов и сетки капилляров, питающих нервные клетки.

Функции

Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.

Главная задача лицевого нерва - обеспечить лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.

Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.

Поражения лицевого нерва

При нарушениях работы или ущемлении канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры лица. Визуально наблюдается его асимметричность: расслабленная часть имеет эффект маски за счёт своей неподвижности, глаз на поражённой стороне не закрывается, происходит усиление слезотечения из-за того, что слизистая раздражается пылью, воздухом, что, в свою очередь, может стать причиной конъюнктивита. Морщины на лбу и область вокруг носа и губ расправляются, уголки рта направлены вниз, человек не может сам наморщить лоб.

У человека часто поражается лицевой нерв (его ветви, их анатомия и топография подробно представлены на фото).

Если по какой-либо причине затронута основная, двигательная функция, то речь идёт о Он характеризуется следующими внешними признаками: парализация мышц, отвечающих за мимику, полная асимметрия лица, речевой аппарат нарушен, принимать жидкости можно ограниченно. Если нерв был поражён в то время, когда он располагался в пирамидной кости, то помимо перечисленных выше признаков отмечаются также глухота и отсутствие вкусовых ощущений.

Неврит - характеризующееся воспалительным процессом неврологическое заболевание. Оно может проявиться на центральной части лица и на периферии. Симптомы зависят от участка поражённого нерва. Развивается заболевание или из-за переохлаждения (первичный неврит) или как осложнение других болезней (вторичный).

Он характеризуется острым началом, боль отдаёт за ухом, через несколько дней наблюдается асимметричность лица. В зависимости от поражённой части симптомы могут отличаться. При нарушениях ядра лицевого нерва у человека появляется мышечная слабость лица. При ущемлении нерва в области моста головного мозга возникает косоглазие, а также паралич почти всей мускулатуры лица. Если ущемление произошло на выходе, следствием его станет нарушение или недолговременная потеря слуха. Важное значение имеет лицевой нерв человека. Строение, функции и проблемы изучаются давно.

При хроническом отите неврит может иметь сопутствующий характер, возникнув из-за воспаления в среднем ухе, поэтому может сопровождаться ощущением прострела. Если сопутствует паротит, то появляются симптомы общей интоксикации - озноб, ломота в теле, высокая температура.

Принципы терапии

Схема лечения лицевого нерва при ущемлениях и воспалительных процессах обязательно должна носить комплексный характер. Терапия включает:

• диуретики, которые выводят жидкость из сети капилляров;
• глюкокортикостероидные средства;
• препараты, расширяющие сосуды;
• витамины (обычно группы В).

Подобное лечение устраняет основную причину заболевания, поскольку воспаление лицевого нерва часто является итогом иной болезни, вторичным заболеванием. Нервные недуги сопровождаются чаще всего очень неприятными ощущениями, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты. Чтобы лечение было более быстрым и эффективным, лицевым мышцам нужно обеспечить полный покой.

В состав комплексного лечения также входят физиотерапевтические процедуры. Со второй недели заболевания разрешено применять массаж лица и заниматься лечебной физкультурой с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Операционное вмешательство требуется очень редко. Хирургическое лечение показано тогда, когда невралгия является врождённой или возникшей после механической травмы. Операция подобного рода состоит в том, что неправильно сросшиеся и разорванные нервные окончания сшиваются. Также хирургическое вмешательство правомерно при неэффективности медикаментозного лечения в течение полугода (максимум - восьми месяцев). Если игнорировать процесс и не пользоваться перечисленными способами терапии, мышцы лица могут полностью атрофироваться без возможности восстановления в дальнейшем. Единственный выход - хирургическая пластика лица, материал для которой берётся из ноги пострадавшего.

Заключение

Таким образом, при своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном лечении выздоровление и восстановление будет довольно долгим, но прогноз остается благоприятным. Чтобы избежать рецидива, нужно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и своевременно лечить такие воспалительные процессы, как ангина, ОРВИ и т. п.

Нами был рассмотрен лицевой нерв - анатомия и симптомы повреждения, также описаны принципы лечения.

Лицевой нерв
По своей природе n. facialis является смешанным нервом, содержит в одром стволе двигательные, чувствительные и секреторные волокна. Двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы лица и частично мышцы дна полости рта.
Именно эти волокна и обуславливают всю богатую палитру мимических выражений лица.

Секреторные (парасимпатические) волокнаиннервируют слюнные, слезные, носовые и нёбные железы, без деятельности которых человек ощущает дискомфорт сухость глаза, сухость во рту и т.д. Важная роль отводится и чувствительным волокнам, которые проводят чувствительные импульсы от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и бара банной полости. Кроме того, в составе чувствительных волокон содержатся вкусовые, отводящие вкусовые ощущения от передних 2/3 языка.

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:

1) надъядерный отрезок: двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся далее в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне;

2) подъядерный отрезок: двигательное ядро лицевого нерва (nucl. facialis) расположено на границе моста с продолговатым мозгом. Находится в дне IV желудочка, в ретикулярной формации задней части моста. Волокна из ядра лицевoго нерва формируют внутримозговой корешок, который идет по дну IV желудочка, огибает ядро отводящего нерва (VI пара), образуя внутреннее колено лицевого нерва. Затем он выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом в так называемом «мостомозжечковом углу Кпереди от корешков промежуточного и преддверноулиткового нервов. Верхняя часть
ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, т.е. двусторонние связи с нижней частью прецентральной извилины. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы
нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения;

3) из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевые и промежуточные нервы
объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал;

4) в канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, соответственно изгибу лицевого канала, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi);

5) пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5- 1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 25 ветвей (периферические ветви). Ветви лицевого нерва связаны многочисленными связями между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.

В лицевом канале от ствола нерва отходят следующие ветви:
большой каменистый нерв (n. petmsus majoг) берет начало от узла коленца (gangl. geniculi) и содержит в основном волокна промежуточного нерва преганглионарные секреторные волокна для слезной железы, желез полости носа и нёба, которые переключаются на клетках крылонёбного узла. Постганглионарные волокна идут по ветвям верхнечелюстного нерва;
стременной нерв (n. stapedius) начинается от нисходящей части лицевого нерва, иннервирует стременную мышцу.

Сокращение этой мышцы, понижая передачу звука через среднее ухо, обеспечивает защиту уха от чрезмерной стимуляции (Andeгson S.D., 1976). Расслабление стременной мышцы при поражении стременного нерва приводит к повышению подвижности стремечка. Нарушение фиксации стремечка проявляется в клинике в виде гиперакузии неприятного усиленного восприятия звука;
барабанная струна (choгda tуmралi) является продолжением промежуточного нерва.

Содержит преганглионарные секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной
и малых слюнных желез полости рта, которые прерываются в gangl. submandiblllaгe. От этого узла начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез в составе язычной ветви (г.liлguаlis). Кроме этого, в состав входят вкусовые волокна, от передних 2/3 языка, которые являются периферическими отростками биполярных вкусовых клеток,
расположенных в gangl. gелiсuli; центральные волокна заканчиваются во вкусовом ядре ствола мозга (лuсl. tгactus solitaгii).

Промежуточный нерв (n. intеrmеdius) смешанный. Содержит парасимпатические (секреторные) волокна к слезной железе, а также к слюнным железам подъязычной и поднижнечелюстной. В его состав входят чувствительные волокна вкусовые (от вкусовых луковиц грибовидных и листовидных сосочков языка) и волокна поверхностной чувствительности наружного слухового прохода и ушной раковины.

Промежуточный Нерв имеет: ядро одиночного пути, nuсl. solitarius (общее с IX и Х парой), где заканчиваются вкусовые волокна; верхнее слюноотделительное ядро, лuсl. salivatorius suреriоr, от которого начинаются секреторные парасимпатически е волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железам, а также железам слизистой оболочки щек и губ;
и слезное ядро, nuсl. lасriuаlis, примыкающие к верхнему слюноотделительному ядру и дающее секреторные волокна к слезной железе.

Симптомы поражения
Поражение лицевого нерва встречается при многих патологических состояниях, а также может быть в виде самостоятельного заболевания Раны мягких тканей лица, околоушной
железы, травмы височной кости и сосцевидного отростка могут сопровождаться повреждением ветвей лицевого нерва.

Поражение корковоядерных путей с одной стороны (лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост) или очаг в нижнем отделе прецентральной извилины вызывают
развитие центрального паралича мимической мускулатуры нижней части лица (верхняя получает двустороннюю корковую иннервацию) на противоположной очагу стороне. При
активном показе зубов можно выявить признак ракетки угол рта несколько уже и острее на стороне поражения (Pyсецкий И.И., 1951). Одновременно может наблюдаться поражение пирамидного пути. В этом случае возникает центральный паралич лица и гемиплегия на стороне, противоположной патологическому очагу.
При поражении ядра, ствола лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц на стороне очага. При одностороннем параличе отмечается асимметрия лица в результате тяги мышц здоровой стороны. Отсутствуют или
сглажены носогубная и лобная складки, угол рта опущен. Haблюдается, так называемый «заячий глаз (лагофтальм) глазная щель постоянно открыта. И если больной с поражением лицевого нерва закрывает глаза, то на стороне поражения он не может сомкнуть веки, и через зияющую глазную щель видна полоска склеры вследствие того, что глазное яблоко откатывается вверх и кнаружи (симптом Белла).
Мигательный рефлекс ослаблен или отсутствует. При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы (симптом ресниц). Из-за поражения n. orbicularis oris невозможен свист, затруднена речь, жидкая пища на стороне поражения выливается изо рта. Развивается атрофия мышц, снижаются надбровный, коренальный и коньюнктивальный рефлексы.

Уровни поражения
Поражение ядра лицевого нерва может сопровождаться вовлечением в процесс пирамидного пути. При этом развиваются следующие альтернирующие синдромы: Мийяра Гюблера, Фовилля, БриссоСикара.
В области мостомозжечкового угла нарушение лицевого нерва может сочетаться с расстройствами У, VI. VПI пар черепных нервов; синдром гаспарини поражение слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов На стороне патологического очага в сочетании с расстройством чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне (относится также к альтернирующим синдромам); синдром
Кушинга (синдром мостомозжечкового угла) состоит из сочетания признаков поражения слухового, лицевого и тройничнoгo нервов.

Неврологам также известен синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения лицевого и слухового нервов. При этом, наряду с признаками пареза мимических мышц, отмечаются шум в ухе и снижение слуха.

Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале проявляется различными симптомами в зависимости от уровня поражения:
при поражении ствола нерва выше отхождения большого каменистого нерва возникает периферический паралич мимической мускулатуры, сухость глаза за счет гипофункции
слезной железы (локализация поражения ниже большого каменистого нерва сопровождается слезотечением), гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Сухости во рту не наблюдается, так как возникает реиннервация слюнных же
лез за счет связей с соседними нервами, а также в результате сохранной функции околоушной железы и слюнных желез другой стороны;
если лицевой нерв поражен в канале выше отхождения стременного нерва, то в клинике наблюдается, кроме периферического паралича мимических мышц, слезотечение, нарушение слуха в виде гиперакузии и паракузии, нарушение вкуса на передних двух третях языка;
при поражении выше отхождения барабанной струны возникает периферический паралич мышц лица на стороне очага, потеря вкуса на передних двух третях языка, слезотечение;
если выпадает только функция мимических мышц без нарушений вкуса, слуха и слюноотделения, то поражение находится вне черепа или в лицевом канале ниже.

Лицевой нерв, седьмая пара из тринадцати черпно-мозговых нервов. Подводит чувствительность к мимическим мышцам лица. Топография следует от ядер к мышцам, из отверстия слухового аппарата он проходит к височной косточке. После впадает во внутренний слуховой проход и туннель лицевого нерва. Из височной кости стремиться в околоушную железу. Затем он дробится на мелкие отростки, они передают чувствительность лбу, крыльям носа, скулам, а также круговым мышцам глаз и рта.

Анатомия нервной системы достаточно сложна и «извилиста». Нервный ствол происходит из отростков, покрытых специальной тканью – нейроглией. При поражении нейроглии симптоматика проявляется не очень остро, по сравнению с ущемлением или повреждением его самого.

Состоит лицевой нерв из:

• области коры больших полушарий, отвечающих за работу мимической мускулатуры;
• между продолговатым мозгом и мостиком располагаются ядра. Существует три ядра, отвечающий за мимику; ядро одиночного пути регулирующий

слюноотделение окончания дающие ощущения вкуса, корректирует слюнные железы;

• непосредственно нервного ствола, точнее его отростков;
• капилярной сетки и лимфатических узлов, за счет них идет питание нервных клеток.

Также чувствительность лица происходит за счет того, что рядом находится тройничный нерв. Глазная ветвь происходит от тройничного. В основном эта она служит сенсорным передатчиком, то есть передает данные с различных рецепторов. От глазной ветви также расходятся более тонкие нервные ветви и иннервируют они глазницу. Соответственно, глазничная щель подается иннервации тройничного, а от нее, в свою очередь, отходят ответвления к лобной, слезной и носоресничной.

Верхнечелюстная отрасль, так же состоит только из чувствительных клеток и передает информацию с рецепторов. В самой глазнице эта отрасль ветвиться, попадая туда уже через нижнюю глазную щель. Верхнечелюстная ветвь отбрасывает нервное верхнезубное сплетение, главной его задачей является взаимодействие нервной системы с рецепторами десен и зубов. Как только верхнезубные нервные волокна переходят в область подглазничную область, сразу же происходит иннервация века. И только одна единственная ветвь регулирует чувствительность скул и щек – это скуловой нерв, который в последствии заходит через верхнюю щель в саму глазницу.

Нижнечелюстная ветвь, в отличие от вышеперечисленных, не только несет информацию между ЦНС и нервными клетками, но и осуществляет моторную функцию. Это крупная ветвь, отправляется из овального отверстия и сразу же отдает три отростка. Чувствительность проводят к деснам, зубным нервным окончаниям нижней челюсти и щекам. За двигательные функции отвечают ветви крыловидные, жевательные и височные.

Функции

Самой основной задачей лицевого нерва является двигательная функция. До разветвления на мелкие части он переплетен с промежуточным, и выполняет часть обязанностей вместе с ним. Сквозь внутреннее слуховое отверстие они стремятся в тоннель лицевого нерва. После этого начинает формироваться коленце, которое обеспечивает сенсорику промежуточного нерва.

Выходя из околоушной железы, ветви лицевого нерва делятся на мощную верхнюю и более изящную нижнюю. Они так же разветвляются на более мелкие отростки. Которые создают околоушные сплетения, далее нерв обеспечивает двигательную активность практически всем лицевым мышцам. Но хоть эта функция является главной, за счет промежуточного нерва, обладает секреторными и вкусовыми волокнами.

Промежуточный, расположенный в толще височной кости отбрасывает нервные отростки: большой каменистый, стременной, соединяющие его ветви и барабанного сплетения, завершается все это – барабанной струной.

Клинические поражения

Если происходит сбой в работе или ущемление канала лицевого нерва, это чревато параличом двигательной лицевой мускулатуры. Визуально диагностируется асимметричность лица. Расслабленная часть лица и неподвижна, создает эффект маски, глаз не смыкается со стороны поражения, усиливается слезотечение. Оно происходит по причине раздражения слизистой глаза воздухом, пылью, следовательно, ведет к воспалениям и конъюнктивиту. Расправляются морщинки на лбу и носогубная область. Уголки рта «смотрят» вниз, пострадавший не может самостоятельно сморщить лоб. Паралич круговой мышцы глаза и неприлегающая часть века к глазному яблоку ведут к нарушению образования капиллярной щели. Из-за этого происходит проблемы со слезоотделением.

Периферические поражения

Если по каким-то причинам задета двигательная функция, то можно говорить о периферическом параличе. Клиника проявлений выглядит следующим образом: полная асимметрия лица, парализация мимических мышц, прием жидкостей ограничен, нарушение речевого аппарата. Если поражение нерва происходит, при расположении его в пирамидной кости, то наблюдается: отсутствие вкусовых признаков, наблюдается глухота и все вышеперечисленные признаки.

Неврит

Неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением. Неврит может располагаться по центральной части лица и по периферической. Симптоматика зависит от того, какой участок нерва привлечен. Ошибочных диагнозов в дифференцировке и постановке, как правило, нет. Развитие заболевания может быть по причине переохлаждения, так называемый первичный неврит, и вторичный, проявляющийся из-за каких-либо других болезней.

Клиническая картина описывается острым началом. Болевой синдром отдает за ухом, а через несколько суток заметна асимметричность лица. Симптоматика может отличатся, все зависит от пораженной части. Если страдает ядро лицевого нерва, то человек страдает мышечной слабостью лица. Процесс ущемления находящийся в области моста головного мозга ведет к косоглазию и параличом практически всей лицевой мускулатуры. Если ущемление происходит на выходе, то это может сулить нарушением и кратковременной потерей слуха.

Неврит может быть сопутствующим, например, при хроническом отите. А возникает он из-за происходящего процесса воспаления в среднем ухе. Поэтому парез лица проявляется с сопутствующим «стрелянием» в ухе. При сопутствовании паротита происходит общая интоксикация организма – температура, озноб, ломота тела.

Схема лечения при воспалениях и ущемлениях должна быть комплексной и своевременной. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя:

• глюкокортикостероидных средств;
• диуретики, выводящие жидкость из капиллярной сетки;
• препараты, способствующие расширению сосудов;
• витоминотерапия, как правило, группы В.

Далее комплексное лечение данного нерва включает в себя исключение и терапию основной причины. Так как невралгия – это итог болезни или вторичное заболевание. Обычно нервным болезням сопутствуют достаточно болевые ощущения, для их уменьшения или купирования назначаются анальгезирующие средства. Для более эффективного и быстрого лечения, мышцы лица должны оставаться в полном покое. Физиотерапевтические мероприятия, так же примыкают к комплексному лечению. Со второй недели диагностируемого заболевания можно подключать массажи лица и лечебную физкультуру. При этом нагрузка увеличивается постепенно.

Операционное вмешательство проводят в редких случаях, если невралгия имеет врожденный характер или нерв сильно поврежден при механической травме. Такая операция заключается в сшивании разорванных или неправильно сросшихся окончаний. Еще один случай, провоцирующий хирургическое вмешательство – это неэффективность медикаментозной терапии в течении 6-8 месяцев. Если же не прибегнуть к таким методам лечения или сильно запустить процесс заболевания, то это ведет к полной атрофии мышц лица, которые уже не подлежат восстановлению. Так же можно прибегнуть к хирургической пластике лица, материал для этого берется из ноги оперируемого.

Прогноз

При обращении к медикаментозной помощи и правильном лечении процесс выздоровления и восстановления достаточно долгий, но при этом благоприятный. Так же отягощенность зависит от сопутствующих болезней. Рецидивы успешно вылечиваются, но проходят на много тяжелее и дольше.

Во избежание данных патологий следует заботиться о своем здоровье, не переохлаждать организм, своевременное лечить различные воспалительные процессы, такие как ОРВИ, грипп, ангина.

В статье мы узнаем о распространённом неврологическом заболевании Парез лицевого нерва в форме презентации : остановимся на анатомии лицевого нерва; узнаем круг заболеваний мышечной патологии лица; поделимся собственными наблюдениями в лечении пареза лицевого нерва. Симптомы, диагностика, статистика, лечение от врача детского невролога стационара.

Готовясь к докладу на неврологической конференции, в период моей работы в стационаре ГБУЗ НСО ДГКБ №3, мной был собран теоретический и практический материал по проблеме: Парез (нейропатия) лицевого нерва . На конференциях доклад принято демонстрировать в форме Презентации, вот в форме презентации и поделюсь этим с Вами, Уважаемые посетители моего сайта. Ниже статьи можно скачать Презентацию Парез лицевого нерва .

:

1. Нейропатии (парез) лицевого нерва
2. Миопатии
3. Экстрапирамидные нарушения
4. Гиперкинезы лица

Актуальность темы пареза лицевого нерва , как наиболее частой из мышечной патологии лица.

– это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.

Лицевой нерв объединяет два нерва:

лицевой нерв, n. Facialis , образованный двигательными нервными волокнами к поперечно-полосатым мимическим мышцам,

и промежуточный нерв, n. intermedius , , образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.

Топографическая анатомия лицевого нерва

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:
1. Надъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию.

Нижняя часть ядра лицевого нерва , иннервирующая мышцы нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корково-ядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения.

1. Подъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательное ядро лицевого нерва лежит в мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра лицевого нерва , помимо паралича мимических мышц, обычно наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера : периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне и альтернирующий синдром Фовилля : со стороны очага паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич лицевого нерва; с противоположной стороны - гемипарез и гемигипестезия).

При поражении корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва, помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области, сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.

Ветви лицевого нерва в лицевом канале

Большой каменистый нерв (nervus petrosus major ) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus ) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei ), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия (ganglion pterygopalatinum ).

Стременной нерв (nervus stapedius ) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе.

Барабанная струна (с horda tympani ) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis ) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва

Смотри рисунок Ветви лицевого нерва .

1 - большой каменистый нерв;

2 - ганглий коленца;

3 - стременной нерв;

4 - барабанная струна;

5 - височные ветви;

6 - скуловые ветви;

7 - щечные ветви;

8 - краевая ветвь нижней челюсти;

9 - шейная ветвь;

10 - околоушное сплетение;

11 - шилоподъязычная ветвь;

12 - двубрюшная ветвь;

13 - шилососцевидное отверстие;

14 - задний ушной нерв.

1. Задний ушной нерв , (nervus auricularis posterior ) , - контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior ) и (m. occipitalis ).
2. Двубрюшная ветвь , (ramus digastricus ) , иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus ), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus ).
3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus:
   • Верхняя группа - иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы.
     • Височные ветви, ( temporales )
     • Скуловые ветви, ( zygomatici )
   • Нижняя группа - иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму.
     • Щечные ветви, ( buccales )
     • Краевая ветвь нижней челюсти, ( marginalis mandibulae )
     • Шейная ветвь, ( colli ).

Уровень повреждения лицевого нерва	Симптомокомплекс	Клиника
Кортиконуклеарный путь.	Контролатеральный центральный парез нижней порции мышц лица.	Опущен угол рта, сглажена носогубная складка.
Уровень ядра лицевого нерва. Полный двигательный парез (парез Белла — прозоплегия).		Сглажена лобная и носогубная складки, бровь опущена, глазная щель шире, опущен угол рта, синдром Белла (лагофтальм).
	2.1. Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера	Периферический парез лица+ противоположный гемипарез
	2.2. Альтернирующий синдром Фовилля	Периферический парез лица+ противоположный гемипарез+ страдает отводящий нерв (нет движения глаз).

Уровень мостомозжечкового угла (выходят 5,7, 8 нервы).	Снижение остроты слуха+ боли и нарушение всех видов чувствительности (5 нерв)+при поражении мозжечка (синдромы поражения).	Прозоплегия, нарушение вкусовой чувствительности (гипогейзия) на передних 2/3 языка, сухость глаза, глаз открыт, гиперакузия.
Уровень нерва при входе во внутренний слуховой проход.	Как при 3.,но без болей (нет повреждения 5 нерва)
nervus petrosus major	Как при 3., но + слезотечение.
Уровень нерва дистальнее отхождения nervus stapedius .	Как при 3., но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение чувствительности на передних 2/3 языка.
Уровень нерва дистальнее отхождения с horda tympani .	Периферический парез мимической мускулатуры.

В отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.

Представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий.

Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции - выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п.

Учитывая эти особенности мышц лица, массаж лица при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, не грубый, в мягкой перчатке.

В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры. Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.

Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика — появляется «дежурная улыбка».

Парез лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва — парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса.

— это поражение лицевого нерва, это нозологическая группа, это название болезни, это верное название заболевания по классификации. Парез лицевого нерва — это клиническое проявление болезни, это слабость мышц, это результат невропатии лицевого нерва, это симптом нескольких заболеваний из группы мышечной патологии лица. Парез лицевого нерва — это частичная слабость; паралич лицевого нерва — это полное отсутствие функции нерва. Чаще всего наблюдается парез, а не паралич лицевого нерва. Иногда «парез лицевого нерва»» употребляется как синоним невропатии лицевого нерва».

Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.

Этиология и патогенез невропатии лицевого нерва

А - миелиновое волокно.

Б - безмиелиновое волокно.

1 — осевой цилиндр;

2 — миелиновый слой;

3 — мезаксон;

4 — ядро нейролеммоцита (шванновской клетки);

5 — узловой перехват (перехват Ранвье).

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений — механическое сдавление или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейро-сосудистая) теории происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание лицевого нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.

Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное.

Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала.

Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.

В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

При интерстициальном неврите лицевого нерва воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна.

Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных.

Классификация невропатий лицевого нерва

1. По этиологическому принципу — инфекционная: первичная, вторичная инфекционно — аллергическая;

— травматическая; — опухолевая; — врожденная; — наследственная; -идиопатическая;

1. По течению : острая, рецидивирующая.

Отдельные формы парезов лицевого нерва

Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные).

Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме).

Отогенные параличи.

Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы).

Параличи при полиомиелите.

Параличи при herpes zoster oticus.

Параличи при синдроме Мелькерсона - Розенталя.

Параличи при аномалиях развития лица.

Спазм лица.

Клиника пареза лицевого нерва

Слабость мимической мускулатуры (прозопарез) на своей половине лица.

Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен.

Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом «ракетки»). На пораженной стороне глазная щель шире.

При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц).

Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов.

Речь немного невнятна.

Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.

В течении невропатии лицевого нерва выделяют четыре периода.

Диагностические исследования при н европатии лицевого нерва

Детям, поступающим в стационар, с невропатиями лицевого нерва , проводятся следующие диагностические исследования :

Осмотр глазного дна,

Электромиография мышц лица (ЭМГ),

КТ головного мозга(по показаниям),

(по показаниям).

Электромиография мышц лица (ЭМГ) позволяет определить: уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания.

Результаты собственных наблюдений парезов (невропатий) лицевого нерва

Всего за период с 2011 по 2013 годов в неврологическое отделении ГБУЗ НСО ДГКБ №3 госпитализировано 105 больных с невропатией лицевого нерва . Возьмем 100 из них, для упрощения.

Из 100 пациентов с Невропатии лицевого нерва : 70 лиц — женского пола и 30 – мужского пола.

В возрасте от 3 до 10 лет – 35 больных, от 10 до 16 лет – 60 больных, старше 16 лет – 5 больных.

В большинстве случаев причиной п ареза лицевого нерва стали: переохлаждение, респираторная инфекция, реже эмоциональное напряжение, реже травма (следствие перелома пирамид височной кости).

Давность заболевания на период поступления в стационар составила 3-20 дней.

В лечении пареза лицевого нерва успешно применяем препараты :

в острый период

сосудорасширяющие – никотиновую кислоту, ксантинола никотинат;

противоотечные средства – фуросемид, преднизолон (по показаниям);

антигистаминные препараты– тавегил, супрастин;

контактное тепло – лампа «Соллюкс»;

УВЧ на пораженную область лица;

Витамины группы В, витамин В 12 , витаминВ 1.

Во второй период к лечению пареза лицевого нерва добавляем:

Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебрализин;

препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин.

С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица.

В III периоде лечения пареза лицевого нерва:

для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла.

При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом.

Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. в ГБУЗ НСО Д ГКБ №3

Оценка результатов лечения детей с парезом лицевого нерва при выписке из стационара на 20-28 день от поступления

Паралич лицевого нерва при herpes zoster oticus (болезнь Ханта)

Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.

Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках.

Клиника болезни Ханта : ушной герпес + паралич лицевого нерва + тугоухость, шум и головокружение.

Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi.

Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев.

Лечение — салицилаты, витамин B12, противовирусные средства.

При болях — анестезиновая мазь.

Двусторонняя и рецидивирующая невропатии лицевого нерва

Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена-Барре и идиопатический паралич Белла.

Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва).

Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо-Мелькерсона-Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).

Гемифасциальный спазм

Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.

На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.

Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.

В озникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.

При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен.

При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2 / 3 лица.

Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва.

Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения.

При продолжительном параличе показана нейропластика.

По локализации опухоли делят на: внутричерепные, внутри височной кости, вне височной кости.

Характеризуются — постепенным началом, прогрессирующим течением.

К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.

Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов.

Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе - повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления, изменения на глазном дне.

Показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография.

Лечение хирургическое.

Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.

В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы :

вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет

и горизонтального (барабанного) отрезка — поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва.

Нарушение вкуса в передних 2/3 языка на стороне опухоли,

при локализации опухоли проксимальнее отхождения барабанной струны.

Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).

Эпидермоидная опухоль

Постепенное развитие паралича лицевого нерва

гомолатеральная тугоухость

отсутствие отоскопических изменений

рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой.

Рак среднего уха

Длительное гноетечение, сильная боль в ухе

— развивается на почве хр. гнойного среднего отита

— поздний паралич лицевого нерва

— в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция

— диагноз после биопсии

— лечение комбинированное (хирургическое с облучением).

Первичный рак околоушной железы

в 20% случаев всех опухолей околоушной железы

в любом возрасте

плотность, неподвижность, быстрый рост

о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи.

При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме)

Даже при больших размерах, лицевой нерв страдает редко.

Признаки злокачественного перерождения:

— внезапный быстрый рост опухоли;

— потеря ее подвижности;

Появление боли;

— появление паралича лицевого нерва;

— метастазы в регионарные шейные лимфоузлы.

Итак, тема статьи Парез лицевого нерва , симптомы, диагностика, лечение. Повторили анатомию лицевого нерва. Изложили собственные наблюдения пареза лицевого нерва, результаты лечения пареза (нейропатии) лицевого нерва в детском неврологическом стационаре.

Презентация