Недостаточность поджелудочной железы у детей занимает лидирующее положение среди патологии органов пищеварительного тракта, отличается многообразием причин и клинических проявлений. Они во многом объясняются анатомическим расположением: железа занимает центральное положение в брюшной полости, часть ее - ретроперитонеально (забрюшинно), головка тесно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, хвост расположен в воротах селезенки.

Причины появления патологии у ребенка

Поджелудочная железа является единственным органом с двойной функцией – внутренней и внешней секрецией:

• вырабатывает поджелудочный сок, содержащий ферменты и биологически активные вещества;
• синтезирует инсулин и глюкагон, принимающие участие в углеводном обмене и влияющие на микроциркуляцию других органов и систем.

В связи с многообразием функций и участием поджелудочной железы во многих процессах в организме, нарушение ее деятельности может быть вызвано различными причинами:

• неправильный режим питания и вредная еда;
• травмы живота;
• стрессы и хронические психоэмоциональные перенапряжения;
• инфекции (вирусные и бактериальные).

Несмотря на различные причины, приводящие к нарушению работы поджелудочной железы, клиническая картина во всех случаях имеет сходные симптомы: как при воспалительном процессе, так и при недостаточности ферментов, не связанной с воспалением.

Панкреатическая недостаточность у детей бывает первичной и вторичной.

Первичную вызывают немодифицируемые факторы (их не может изменить ни врач, ни пациент). Это определенные заболевания или патологические состояния:

• врожденная непроходимость общего панкреатического протока;
• , генетически обусловленный;
• недостаточный синтез некоторых энзимов - дефицит липазы или трипсина из-за дисфункции поджелудочной железы.

У детей в основном развивается вторичная недостаточность железы (панкреатопатия, диспанкреатизм).

К причинам срыва поджелудочной железы у ребенка относятся:

• вредная пища;
• переедание;
• временное снижение функций железы.

К вторичной недостаточности приводят воспалительные заболевания соседних пищеварительных органов:

• гастродуоденит;
• холецистит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностические мероприятия

Нарушенная работа поджелудочной железы проявляется всеми типичными симптомами: болью, тошнотой, сниженным аппетитом, поносом. В некоторых случаях длительное время клинические проявления могут отсутствовать. Но в дальнейшем это приводит к выраженным изменениям пищеварительного процесса.

Диагностика таких состояний представляет определенные трудности из-за нечеткости проявлений и незначительных изменений при функциональных методах обследования.

Если ребенок жалуется на тошноту, отказывается от еды, у него появилась боль в животе, рвота и , используется весь спектр симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в проведении . Новые препараты, направленные на выполнение этой функции, позволяют употреблять необходимое по возрасту количество жиров, а нехватка липазы компенсируется адекватной дозировкой лекарства. Это улучшает нутритивный статус, что важно, поскольку детский организм постоянно растет.

Ферментативный препарат подбирается по содержащемуся в нем панкреатину, в состав которого входят основные ферменты (липаза, амилаза, протеазы). Назначаются Панкреатин, Фестал, Мезим-форте и другие.

Более эффективно использование Креона, который выпускается в виде капсул, содержащих микросферы в pH-чувствительных оболочках. Благодаря такой инновационной форме микрокапсулы, содержащие фермент, начинают расщеплять жиры, углеводы и белки в двенадцатиперстной кишке, pH-устойчивая оболочка не дает соляной кислоте в желудке нарушать целостность микросфер, они поступают в просвет двенадцатиперстной кишки неповрежденными. Только там происходит высвобождение фермента.

Детский возраст не противопоказание к назначению Креона. Чтобы малыш мог глотать препарат, капсулу открывают и с небольшим количеством воды дают выпить микросферы.

К достоинствам современных ферментных препаратов относится:

• возможность применения в любом возрасте;
• отсутствие побочных действий;
• хорошая переносимость.

Последний пункт особенно важен, поскольку в некоторых ситуациях заместительную терапию назначают на всю жизнь. Детям с энзимной недостаточностью препараты необходимо принимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Креон имеет широкий спектр показаний, но главное назначение - восполнить экзокринный недостаток поджелудочной железы. Критерий правильно подобранной дозы – нормализация стула и уменьшение его частоты.

Если имеются заболевания органов пищеварения, которые привели к панкреатическому сбою, параллельно рекомендуется принимать:

• спазмолитики (Дюспаталин);
• прокинетики;
• ингибиторы протонной помпы.

Все препараты назначаются только педиатром или гастроэнтерологом индивидуально, учитывая состояние пациента.

Народные методы

В связи со сложностью проблемы, длительностью лечения ферментами, высокой вероятностью осложнений врачи категорически не рекомендуют панкреатическую недостаточность у детей лечить народными методами. Это может спровоцировать , которые станут толчком к клиническим проявлениям даже в случаях бессимптомного течения патологии.

Возможные осложнения заболевания

При соблюдении рекомендаций, назначенных врачом, и правильном распорядке дня, включая обязательное временное ограничение в некоторых продуктах, не наступят. В противном случае внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявится яркой клинической симптоматикой панкреатита и в дальнейшем приобретет хроническое течение с обострениями, требующими лечения в стационаре.

Диета в период болезни

Диета при этой патологии является неотъемлемой частью лечения. Нарушать ее нельзя даже при приеме заместительной терапии.

Иногда специалисты назначают ограничения в питании на год и больше. Чтобы не сорвать достигнутое лечением равновесие, необходимо соблюдать режим питания:

• механически и химически щадящая еда;
• температурный режим - еда должна быть теплой;
• дробный прием (5–6 раз в день) маленькими порциями;
• ограничение слишком жирной, жареной, копченой и пряной пищи;
• прием достаточного количества жидкости (запрещены газированные напитки, крепкий чай, кофе);
• соблюдение интервалов между едой и времен ее приема.

Чтобы не пришлось лечить и ограничивать в еде ребенка, родителям необходимо внимательно следить за пищеварением малыша. Своевременное обращение к специалисту и лечение патологических отклонений предупредит развитие хронических заболеваний. Соблюдение режима дня, правильный прием пищи поможет избежать проблем со здоровьем детей.

Список литературы

1. Бельмер С.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление, коррекция. Российский медицинский журнал.2003 г. №3 Т. 11 стр. 119–121.
2. Нецветаев А.В. Хирургическая патология поджелудочной железы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации.
3. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения (руководство для врачей). М. 2004 г.
4. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. 2-е дополненное издание. Издательство Кубанского Государственного университета 2005 г.
5. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Завалин П.А., Коваленко А.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М. 2001 г.

– ограниченная секреция либо низкая активность панкреатических ферментов, приводящая к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике. Проявляется прогрессивным похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей, полифекалией, диареей и полигиповитаминозом. Диагностика основана на лабораторных методах исследования внешней секреции поджелудочной железы, проведении копрограммы, определении уровня ферментов в кале. Лечение включает терапию основного заболевания, нормализацию поступления нутриентов в организм, заместительное введение ферментов поджелудочной железы, симптоматическое лечение.

Общие сведения

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – одна из разновидностей пищевой интолерантности, которая развивается на фоне угнетения внешнесекреторной панкреатической деятельности. Оценить частоту экзокринной недостаточности ПЖ в популяции не представляется возможным, так как исследования, посвященные этому состоянию, практически не проводятся, а частота выявления ферментной недостаточности гораздо выше, чем, например, хронических панкреатитов . Тем не менее, недостаточность выработки панкреатических ферментов является серьезным состоянием, способным привести к выраженному истощению и даже смерти пациента при отсутствии адекватного лечения. Практические изыскания в области гастроэнтерологии направлены на разработку современных ферментных препаратов, способных полностью заместить экзокринную функцию поджелудочной железы и обеспечить нормальное течение процессов пищеварения.

Причины

Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть врожденной (генетический дефект, нарушающий либо блокирующий секрецию ферментов) и приобретенной; первичной и вторичной; относительной и абсолютной. Первичная панкреатическая недостаточность связана с поражением поджелудочной железы и угнетением ее экзокринной функции. При вторичной форме патологии ферменты вырабатываются в достаточном количестве, однако в тонком кишечнике инактивируются либо их активация не происходит.

К причинам формирования первичной панкреатической недостаточности относят все виды хронического панкреатита, рак поджелудочной железы , муковисцидоз , жировое перерождение панкреас на фоне ожирения , операции на поджелудочной железе , врожденную недостаточность ферментов, синдром Швахмана , агенезию либо гипоплазию железы, синдром Йохансона-Близзарда. Патогенетические механизмы формирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности включают: атрофию и фиброз поджелудочной железы (как следствие обструктивного, алкогольного, калькулезного или некалькулезного панкреатита, атеросклероза , возрастных изменений, систематического неправильного питания, сахарного диабета , оперативных вмешательств на панкреас, гемосидероза); панкреатический цирроз (является исходом некоторых форм хронического панкреатита - сифилитического, алкогольного, фиброзно-калькулезного); панкреонекроз (гибель части либо всех клеток поджелудочной железы); формирование камней в панкреатических протоках.

Вторичная ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при поражении слизистой оболочки тонкого кишечника, гастриноме , операциях на желудке и кишечнике, угнетении секреции энтерокиназы, белково-энергетической недостаточности, патологии гепатобилиарной системы.

Абсолютная ферментная недостаточность поджелудочной железы обусловлена угнетением секреции ферментов и бикарбонатов на фоне уменьшения объема паренхимы органа. Относительная недостаточность связана со снижением поступления панкреатического сока в кишечник из-за обтурации просвета протоков поджелудочной железы камнем, опухолью, рубцами.

Симптомы ферментной недостаточности

В клинической картине ферментной недостаточности поджелудочной железы наибольшее значение имеет синдром мальдигестии (угнетение пищеварения в просвете кишечника). Непереваренные жиры, попадая в просвет толстого кишечника, стимулируют секрецию колоноцитов – формируется полифекалия и диарея (стул жидкий, увеличен в объеме), кал имеет зловонный запах, цвет серый, поверхность маслянистая, блестящая. В стуле могут быть видны непереваренные комочки пищи.

Мальдигестия протеинов приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, проявляющейся прогрессирующим похудением, дегидратацией, дефицитом витаминов и микроэлементов, анемией. На продолжающуюся потерю веса большое влияние оказывает соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, а также боязнь приема пищи, формирующаяся у многих пациентов с хроническим панкреатитом.

Нарушения моторики желудка (тошнота , рвота , изжога, чувство переполнения желудка) могут быть связаны как с обострением панкреатита, так и с опосредованным влиянием экзокринной панкреатической недостаточности за счет нарушения гастро-интестинальной регуляции, развития дуодено-гастрального рефлюкса и др.

Диагностика

Основное значение для выявления ферментной недостаточности поджелудочной железы имеют специальные тесты (зондовые и беззондовые), часто комбинирующиеся с ультразвуковыми, рентгенологическими и эндоскопическими методами. Зондовые методики являются более дорогостоящими и причиняют пациентам дискомфорт, однако и результаты их более точные. Беззондовые тесты дешевле, спокойнее переносятся больными, но они дают возможность определить панкреатическую недостаточность только при значительном снижении или полном отсутствии ферментов.

Прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест является золотым стандартом диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы. Метод основан на стимуляции секреции поджелудочной железы введением секретина и холецистокинина, с последующим забором нескольких проб дуоденального содержимого с интервалом 10 минут. В полученных образцах исследуется активность и скорость панкреатической секреции, уровень бикарбонатов, цинка, лактоферрина. В норме прирост объема секрета после теста составляет 100%, прирост уровня бикарбонатов – не менее 15%. О ферментной недостаточности поджелудочной железы говорит прирост объема секрета менее 40%, отсутствие прироста уровня бикарбонатов. Ложноположительные результаты возможны при сахарном диабете, целиакии , гепатите , после резекции части желудка.

Непрямой зондовый тест Лунда схож с предыдущим методом, но стимуляция панкреатической секреции производится путем введения в зонд пробной пищи. Данное исследование провести проще (не требует инъекции дорогостоящих препаратов), однако результаты его в значительной мере зависят от состава пробной пищи. Ложноположительный результат возможен при наличии у пациента сахарного диабета, целиакии, гастростомы .

В основе беззондовых методов лежит введение в организм определенных веществ, способных взаимодействовать с ферментами в моче и сыворотке крови. Исследование продуктов метаболизма данного взаимодействия дает возможность оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К беззондовым тестам относят бентирамидный, панкреато-лауриловый, йодолиполовый, триолеиновый и другие методы.

Кроме того, определить уровень панкреатической секреции можно и косвенными методами: по степени поглощения плазменных аминокислот поджелудочной железой, путем качественного анализа копрограммы (будет повышено содержание нейтральных жиров и мыла на фоне нормального уровня жирных кислот), количественного определения в кале жира, фекального химотрипсина и трипсина, эластазы-1.

Инструментальные методы диагностики (рентгенография органов брюшной полости , МРТ, КТ, УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, ЭРХПГ) используются для выявления основного и сопутствующих заболеваний.

Лечение ферментной недостаточности

Лечение экзокринной панкреатической недостаточности должно быть комплексным, включать коррекцию нутритивного статуса, этиотропную и заместительную терапию, симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена, в основном, на предотвращение прогрессирования гибели паренхимы ПЖ. Коррекция пищевого поведения заключается в исключении употребления алкоголя и табакокурения, увеличении количества белка в рационе до 150г/сут., сокращении количества жиров как минимум вдвое от физиологической нормы, приеме витаминов в лечебных дозировках. При выраженном истощении может потребоваться частичное либо полное парентеральное питание.

Основным методом лечения ферментной недостаточности поджелудочной железы является пожизненный заместительный прием ферментов с пищей. Показания к заместительной ферментной терапии при панкреатической недостаточности: стеаторея с потерей более 15 г жира в стуки, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.

Наибольшей эффективностью на сегодняшний день обладают микрогранулированные ферментные препараты в кислотоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу – капсула растворяется в желудке, создавая условия для равномерного перемешивания гранул препарата с пищей. В ДПК, при достижении уровня рН 5,5, содержимое гранул высвобождается, обеспечивая достаточный уровень панкреатических ферментов в дуоденальном соке. Дозировки препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, уровня панкреатической секреции. Критериями эффективности заместительной терапии и адекватности дозировок ферментных препаратов является увеличение веса, уменьшение метеоризма, нормализация стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при панкреатической недостаточности обусловлен выраженностью основного заболевания и степенью поражения паренхимы поджелудочной железы. Учитывая тот факт, что ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при гибели значительной части органа, прогноз обычно сомнительный. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, отказа от приема алкоголя, курения.

Недостаточность экзокринной функции – это первый шаг к сахарному диабету и другим, не менее опасным болезням.

Описание заболевания

Чтобы пища, попавшая в пищеварительную систему, хорошо усваивалась, белки и жиры расщеплялись, а витамины всасывались в кровь, требуются специальные ферменты. Их в достаточном количестве выделяет поджелудочная железа. Если нормальная выработка ферментов нарушается, количество полезных соков сводится к минимуму, то врачи говорят об экзокринной недостаточности.

Экзокринная недостаточность появляется на фоне заболеваний пищеварительного тракта, когда нарушается обмен веществ по причине неправильного питания. Большая нагрузка на поджелудочную железу – это еще один фактор, влияющий на выработку ферментов. По этой причине врачи при первых признаках панкреатита требуют соблюдения правил питания, в которые входит отказ от жирной пищи, в первую очередь.

Причины

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может диагностироваться на фоне следующих факторов:

• Хронический панкреатит;
• Операции на желудке;
• Идиопатический панкреатит;
• Наследственный панкреатит;
• Резекция поджелудочной железы;
• Опухоли;
• Алкоголизм.

Стоит отметить, что именно алкоголизм является самой частой причиной развития недостаточности экзокринной функции. К примеру, в США заболевание насчитывается у примерно 10% населения. При этом не имеет значения количество употребляемого алкоголя. Поджелудочная железа страдает даже от «символически» выпитого спиртного напитка. Что касается людей с патологической зависимостью, то заболевание грозит в 80% случаев.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при данном заболевании в большинстве случаев четкая. Пациенты отмечают нарушение стула, чаще – поносы. За счет того, что жиры и белки не усваиваются, возможно резкое похудение. Болевые ощущения сильные, заставляющие пациента отказаться от привычного образа жизни. Он старается больше лежать на боку.

Боль может быть опоясывающей, сильно отдающей в спину. Также она концентрируется в верхней половине живота, левом или правом боку. Боль иногда становится настолько сильной, что без внутримышечного введения наркотиков не проходит. Пациента в таком состоянии госпитализируют, что предотвращает наступление болевого шока.

Обострение заболевания отмечается после приема алкоголя и жирной пищи. В этом случае возможно сильное ухудшение самочувствия, рвота и диарея, которые не приносят облегчения.

Осложнения и последствия

Экзокринная недостаточность редко проходит без последствий для поджелудочной железы. При частых обострениях панкреатита на фоне сниженного количества ферментов возможен летальный исход. Если пациенту была оказана своевременная помощь, а заболевание диагностировано грамотным специалистом, что вероятность осложнений и последствий сводится к минимуму.

Нарушение работы пищеварительного тракта приводит к гастритам, язвам, кистозным образованиям. Несколько реже возможно возникновение желтухи и опухоли. Однако не стоит исключать, что экзокринная недостаточность всегда приводит к обострению панкреатита, который сам по себе опасен для человеческого организма.

Пациентам с экзокринной недостаточностью показано регулярно проверяться на уровень сахара в крови. Дело в том, что воспаленная поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в достаточном количестве, а это – угроза сахарного диабета.

И еще одно последствие, которое грозит пациентам, регулярно принимающим наркотические средства для облегчения боли, это зависимость к наркотикам. Организм перестает бороться с воспалением и болью, требуя очередную «дозу». В этом случае приступы становятся все чаще, боль – сильнее. Пациент начинает понимать, что только после принятия наркотиков наступает долгожданное облегчение. Но наркотические средства, принятые даже в лечебных целях, разрушают не только поджелудочную железу, но и другие органы.

Лечение

Чтобы экзокринная часть поджелудочной железы функционировала полноценно, необходимо полностью отказаться от алкоголя и жирной пищи. Это будет первым и самым главным шагом на пути к выздоровлению. Также врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, включать в рацион больше пищи растительного происхождения, крупы. Для нормализации стула и восстановлении нормальной микрофлоры кишечника стоит употреблять кисломолочные продукты. Только учитывайте, что при повышенной кислотности желудка их использовать в качестве еды запрещено.

Чтобы нормализовать процесс переваривания пищи, назначается заместительная терапия. В нее входят ферменты, а также спазмолитики. При неосложненной форме заболевания этого бывает достаточно.

В осложненных формах экзокринная недостаточность лечится только в условиях стационара. Назначаются капельницы с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Особенно важно это при начавшейся наркотической зависимости, когда симптомы острого панкреатита снимались в экстренном порядке.

План лечения составляется специалистом после проведения тщательной диагностики. Виды препаратов зависят от стадии заболевания и состояния поджелудочной железы.

Самостоятельно вылечить экзокринную недостаточность невозможно, требуется контроль специалиста и регулярная диагностика.

• При подозрении на хронический панкреатит необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и пройти полное обследование. В случае подтверждении диагноза назначается диета, обязательная к соблюдению.
• При хроническом панкреатите необходимо всегда соблюдать диету.
• Препараты с ферментами помогут избавиться от тяжести в животе и плохого самочувствия при употреблении алкоголя или жирной пищи. Принимать медикаменты нужно до еды.
• В некоторых случаях ферменты назначаются пожизненно.
• Больные хроническим панкреатитом и экзокринной недостаточностью должны регулярно проверяться на уровень сахара в крови.
• Дети родителей, больных хроническим панкреатитом, подвержены заболеванию в 60% случаев.
• При панкреатите рекомендуется избегать физических нагрузок, в том числе занятия тяжелыми видами спорта.
• При нарушении стула не рекомендуется использовать медикаменты, замедляющие перистальтику кишечника. Диарею нужно лечить изнутри, а начинать стоит с поджелудочной железы. Понос – это один из первых симптомов панкреатита с недостаточностью экзокринной функции.

Экзокринная недостаточность – это заболевание поджелудочной железы, опасное осложнениями. Только своевременная диагностика и лечение позволят предотвратить патологические изменения органа и развитие сахарного диабета.

Полезное видео о поджелудочной железе

Поджелудочная железа считается основным органом, который стимулирует пищеварительные процессы.

Недостаточность поджелудочной железы является заболеванием, которое обусловлено нарушением продуцирования гормонов, нужных для надлежащей жизнедеятельности организма.

Данная патология обусловливается деструкцией нормальных тканей и клеток внутри органа и их постепенным замещением рубцовой тканью.

В будущем подобное ведет к ухудшению функционирования железы в продуцировании важных ферментов и гормонов.

В результате этого могут произойти нарушения в работе всех внутренних органов. Поэтому крайне важно своевременно начать терапию заболевания.

Причины

Орган вырабатывает внутри организма специальные ферменты, без которых невозможен процесс перерабатывания пищевой продукции.

В некоторых случаях надлежащая работа поджелудочной будет нарушена и объем продуцируемых компонентов снизится.

Подобные патологические нарушения называются поджелудочной недостаточностью. Главными провоцирующими факторами формирования патологии станут:

• дегенеративные процессы в органе;
• авитаминоз (нехватка витаминов В, С, Е, РР, никотиновой кислоты), который вызывает печеночные болезни и появление желчнокаменного заболевания;
• уменьшения содержания белка и малокровие;
• нарушения в рационе питания - большое количество жирного, острого в меню, чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• вирусные патологии желудка, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки;
• обострение либо хроническая форма панкреатита;
• гельминтоз;
• продолжительное потребление медикаментозных препаратов;
• ненадлежащее голодание;
• нарушенный обмен веществ;
• сбои в функционировании тонкой и двенадцатиперстной кишки, дегенеративные процессы микрофлоры кишечника;
• врожденные пороки поджелудочной.

Кроме указанных факторов, которые провоцируют формирование нарушений, известно также множество причин, оказывающих воздействие на появление нарушений в железе.

В определенных ситуациях важную роль в появлении сбоев в железе играет наследственность.

В некоторых случаях даже при активном образе жизни и сбалансированном рационе появляются нарушения в железе. Такие отклонения в работе рассматриваемого органа могут спровоцировать разные патологии.

Симптомы

Нужно сказать, что при недостаточности поджелудочной железы симптомы патологического процесса проявляется резко и спустя определенный промежуток времени (по аналогии с хронической формой панкреатита).

Одним из главных проявлений, которые характеризуют нехватку ферментов, считается расстройства стула, становящегося жидким, обильным, имеющим жирную маслянистую консистенцию, серый оттенок и резкий аромат гнили.

Также он содержит фрагменты непереработанной пищевой продукции.

Помимо того, такой патологический процесс сопровождается:

• общим недомоганием и сниженной физической активностью;
• прогрессирующей утратой веса;
• тошнотой;
• постоянным рвотным рефлексом;
• утратой аппетита;
• чувством наполненного желудка;
• изжогой;
• газообразованием;
• разливающимися болевыми ощущениями в брюшной полости.

С учетом вероятного скрытого характера недостаточности, крайне важно при возникновении вышеуказанных проявлений без промедлений обратиться к специалисту для осуществления диагностики, постановки соответствующего диагноза, принятия профилактических мер, а также терапии патологического процесса.

Диагностика

Так как симптоматика недостаточности поджелудочной, которая выражена расстройством желудочной моторики (к примеру, тошнота либо рвотный рефлекс), в определенных ситуациях совпадает с симптомами обострения панкреатита, для правильной диагностики требуется осуществление определенных клинических и диагностических мер.

К ним относят:

• анализы крови (общий, биохимический, на сахар);
• анализ урины на ферменты;
• анализ каловых масс (общий и на эластазу);
• КТ и МРТ;
• эндоскопия;
• специальное тестирование.

Специфический зондовый секретин-холецистокининовый тест является самым точным методом обнаружения недостаточности.

Виды недостаточности

На сегодняшний день известно 4 разновидности функциональной недостаточности железы.

Каждая из них характеризуется собственными особенностями, от провоцирующих факторов возникновения до симптоматики и терапии. Выделяются:

• Внешнесекреторная;
• Экзокринная;
• Ферментная;
• Эндокринная.

Как говорилось раньше, у каждой существуют характерные особенности. Потому, чтобы в полной мере понять, существуют ли отличия и присутствует схожесть в симптоматике, требуется узнать о каждой подробнее.

Для установления конкретной разновидности недостаточности поджелудочной требуется узнать рекомендации специалиста, который, отталкиваясь от проявлений, ставит правильный диагноз и назначает действенную терапию.

Экзокринные нарушения

Для экзокринной недостаточности характерно отсутствие необходимого количества желудочных соков, помогающих перерабатывать пищевую продукцию. Если возникнет такое расстройство, появятся такие признаки:

• Чувство тяжести внутри желудка после еды.
• Тошнота.
• Излишнее формирование газов и вздутие.
• Пищевая продукция перерабатывается частично.
• Расстройства с опорожнением (запоры либо диареи).

Однако подобная симптоматика способна проявиться и при наличии прочих патологий. Потому для постановки диагноза, больному требуется сдать большое количество анализов.

У пациентов, имеющих подобный патологический процесс, формируется диабет, потому анализ крови на содержание сахара сдается ими достаточно часто.

Когда после диагностики, человеку поставили диагноз экзокринной недостаточности поджелудочной, то специалист назначит соответствующую терапию.

Сначала терапия будет предусматривать устранение фактора, который привел к заболеванию.

Когда на продуцирование панкреатического сока и ферментов воздействует чрезмерное потребление алкогольных напитков либо диетическое питание, то пациенту требуется пересмотреть свой образ жизни.

Диета для такой разновидности заболевания строится на пище, которая богата витаминами А, Е, С. Непосредственно она оказывает положительное воздействие на поджелудочную.

Часто, чтобы привести в норму процессы, используются энзимы, назначаемые специалистом.

Нередко провоцирующими факторами появления подобного патологического процесса станут диетическое питание в целях похудения с отказом от некоторых разновидностей продукции либо полное голодание, чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Внешнесекреторные сбои

Иногда наблюдаются случаи, когда родные ткани железы преобразуются в жировые либо рубцовые, в результате чего поджелудочная уже не выделяет необходимый объем ферментов, так как отсутствует необходимое число активных клеток.

У данного патологического процесса более широкий перечень симптомов:

• Болезненные ощущения в костных тканях.
• Жидкий стул, с жирными примесями.
• Непереносимость острой и жирной пищи.
• Частое биение сердца.
• Судорожные состояния.
• Нарушенная свертываемость крови.
• Отдышка.
• Газообразование.

Терапия предполагает следующие принципы:

• частое и дробное питание;
• диета предполагает исключение из меню жирной пищи, включая жирные сорта мясной продукции;
• последний прием пищи не позже 7 часов вечера и отказ от перекусов по ночам;
• алкогольные напитки в полной мере запрещены;
• вся разрешенная пищевая продукция должна быть согласована со специалистом, контролирующим данный процесс до окончательного восстановления.

В связи с тем, что организм не продуцирует необходимый объем ферментов и не получает жиров, из него быстро выводятся углеводы.

Их необходимо пополнять из полезных продуктов. Сладкое насыщено углеводами, однако полностью запрещено для потребления.

Если в меню повысилось количество растительной пищевой продукции, организм отреагирует на это вздутием, уменьшающемся при употреблении отрубей.

Нехватка ферментов компенсируется употреблением Креона, Панкреатина, Мезима. Первый показатель, что лечение эффективно - приведение в норму стула и исчезновение прочих негативных симптомов.

Ферментативные нарушения

В желудочный сок входят ферменты, перерабатывающие различные вещества. Трипсин способствует расщеплению белков, амилаза – жиров, лактоза – молочного сахара, амилаза и мальтоза – углеводов.

Когда одного из перечисленных элементов продуцируется недостаточно, формируется ферментная недостаточность поджелудочной железы. Основные проявления:

• Утрата либо снижение аппетита.
• Потеря массы тела.
• Тошнота.
• Постоянные боли после приема пищи.
• Газообразование.
• Постоянные поносы.

Рассматриваемый патологический процесс формируется под влиянием продолжительного употребления медикаментозных средств, присутствия наследственной либо приобретенной патологии выводящих проток поджелудочной.

Зачастую подобные расстройства появляются из-за инфицирования организма вирусами.

Главные принципы терапии – устранение тех причин, вызвавших нарушения в нормальном функционировании железы.

Требуется употреблять медикаментозные средства, которые прописаны врачом и соблюдать диетическое питание.

При ферментной недостаточности поджелудочной железы терапия в обязательном порядке назначается лечащим специалистом, отталкиваясь от данных диагностики и того, нехватка секрета каких ферментов будет обнаружена в конкретной ситуации.

Обычно недостаток ферментов поджелудочной лечится комплексным методом, сочетая заместительное ферментное лечение и специальное диетическое питание.

Заместительная терапия является основой лечения, заключающейся в употреблении особых ферментных средств.

Целью станет устранение нарушений в пищеварительных процессах и обеспечение насыщения организма питательными элементами и витаминами.

К таким ферментным средствам относят:

• средства панкреатина, содержащие липазу, амилазу и трипсин;
• комбинированные лекарства, где к панкреатину добавляют компоненты желчи;
• энзимы на растительной основе, содержащие протеазу, липазу, грибковую амилазу, папаин, абсорбенты и другие компоненты.

Эндокринные сбои

Когда часть железы, которая отвечает за секрет гормонов каким-то образом поражена, то возникнет эндокринная недостаточность поджелудочной.

Под влиянием таких перемен в работе органа, у человека развивается сложное и неизлечимое заболевание.

Для определения наличий поражения органа, специалист назначает анализ крови, а также УЗИ, КТ. Когда ситуация крайне тяжела, не обойтись без МРТ.

Также необходимо сдать анализ урины и сделать копрограмму.

Основными проявлениями, по которым возможно определить данную разновидность заболевания, являются:

• Регулярные позывы к опорожнению.
• Жидкий стул.
• Интенсивное образование газов.
• Обезвоживание.
• Рвотный рефлекс.

Когда по окончании диагностики подозрения были подтверждены, специалист может назначить диету, исключающую сладкое в любой форме.

Некоторое время требуется наблюдать за содержанием глюкозы в кровотоке. Когда ситуация не станет лучше, необходимо подключить пациента к инсулинотерапии.

Зачастую рассматриваемый патологический процесс проявляется при острой форме панкреатита либо обострении хронической.

Подобное отмечается, если воспаляется часть железы, отвечающая за продуцирование инсулина.

Явление носит название вторичной эндокринной недостаточности и в основном проходит после окончания терапевтического курса заболевания.

Какие-либо расстройства в функционировании поджелудочной угрожают здоровья пациента, поскольку клетки не получают необходимый объем полезных компонентов, они не в состоянии надлежащим образом функционировать.

Прогнозы

На сегодняшний день фактически у каждого 3 пациента наблюдается какая-либо разновидность недостаточности железы с разной степенью тяжести.

Некоторые случайным образом выявили данное явление на начальном этапе и смогли предупредить усугубление состояние, другие обнаружили патологию на последней стадии, когда симптоматика проявились так сильно, что они обратились за помощью к врачам.

В любой ситуации, каждый должен следовать всем врачебным предписаниям.

Когда пациент соблюдает диетическое питание и принимает назначенные ферментозаменяющие средства, то в большинстве ситуаций ему удастся предотвратить последующее развитие патологии и преобразование в более сложную стадию.

Недостаточность поджелудочной железы при полном отказе больного от алкогольных напитков, жирного и острого, соблюдении всех предписаний, имеет высокий процент выживаемости.

К примеру, когда пациент вследствие излишнего потребления алкогольных напитков заработал рассматриваемый патологический процесс, при полном отказе от данной пагубной привычки, он способен прожить довольно долго.

В любой ситуации, здоровье пациента находится в его руках при соблюдении назначенных врачебных рекомендаций.

Полезное видео

Любое изменение переваривания пищи вызывает нарушение питания, что может привести к дефициту или накоплению избыточного веса. Расстройства переваривания пищи, называемые диспепсиями, сопровождают многие заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и поэтому часто встречаются в повседневной клинической практике.

Диспепсия чаще всего вызывается несбалансированной диетой со слишком большим количеством углеводов или жиров. При нарушении процессов пищеварения страдает ферментная система, и в первую очередь - поджелудочная железа.

Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность.

Первичная панкреатическая недостаточность возникает при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы - кистозный фиброз поджелудочной железы, нарушения проходимости панкреатического протока, хронический панкреатит и т. д.

В клинической практике чаще встречается вторичная, или относительная, недостаточность поджелудочной железы, вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы.

Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания. Клиническими проявлениями нарушения работы поджелудочной железы являются изменение аппетита, тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм, стеаторея.

При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин - препарат, приготовленный из поджелудочной железы домашних животных. История применения панкреатина относится к началу нынешнего века, когда больным назначался порошок, приготовляемый из высушенной поджелудочной железы крупного рогатого скота. В условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал должного лечебного эффекта.

В дальнейшем, с развитием фармацевтической промышленности и знаний о механизме процессов пищеварения, появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу.

В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям: нетоксичность; хорошая переносимость; отсутствие существенных побочных реакций; оптимум действия в интервале рН 5-7; устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз; содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов; иметь длительный срок хранения.

В зависимости от своего состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп: Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (абомин, ацидинпепсин). Панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон). Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозы и прочими дополнительными компонентами (дигестал, фестал, панзинорм-форте, энзистал).

Все эти лекарственные вещества содержат ферменты поджелудочной железы, но они не являются взаимозаменяемыми. Различные группы этих препаратов имеют четкие и строгие показания к применению. При нарушении этих показаний и правил приема можно не только не достигнуть желаемого результата, но и вызвать различные побочные реакции.

Первая группа ферментов направлена, в основном, на компенсацию нарушений деятельности слизистой оболочки желудка. Содержащиеся в их составе пепсин, катепсин, пептидазы расщепляют практически все природные белки. Эти препараты используются преимущественно при гипоацидном гастрите; их не следует назначать при заболеваниях, связанных с повышенным кислотообразованием.

Большинство препаратов, включенных в группу панкреатических энзимов и регулирующих преимущественно функцию поджелудочной железы, используется как для лечения (при значительных нарушениях процесса пищеварения и образования панкреатического сока), так и с профилактической целью. Даже в рамках одной группы препараты отличаются по количественному составу их компонентов.

Различие структуры панкреатических энзимов обосновывает разнообразие их клинического применения. Входящая в комплекс амилаза разлагает крахмал и пектины до простых сахаров - сахарозы и мальтозы. Под воздействием липазы происходит гидролиз жиров, протеазы ускоряют процесс расщепления белков и пептидов. Входящий в состав протеаз трипсиноген под влиянием энтерокиназы тонкого кишечника активизируется в трипсин. Под влиянием активного трипсина в верхнем участке тонкого кишечника наблюдается ретро-ингибирование секреции поджелудочной железы (торможение по типу “feеdback”). В результате этого обеспечивается обезболивающее действие препаратов панкреатина.

Высокоактивные ферменты (креон®) чаще применяются при выраженных поражениях поджелудочной железы, системных заболеваниях, для лечения вторичной панкреатической недостаточности, а также муковисцидоза. Препарат мезим-форте®, содержащий 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД липазы и 250 ЕД протеаз, чаще назначается для коррекции кратковременных и незначительных дисфункций поджелудочной железы, наиболее распространенных в повседневной врачебной практике.

Таблетка мезим-форте покрыта специальной глазурной оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивного воздействия кислой среды желудка.

В клинической практике наиболее часто встречаются “пограничные” состояния - нарушения деятельности поджелудочной железы, сопровождающие различные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) или встречающиеся при погрешностях в еде, переедании. При этом больные предъявляют субъективные жалобы на некоторое недомогание, изредка возникающую тошноту, тяжесть в животе после еды. Сходные симптомы возникают при переедании, приеме необычной, “незнакомой” пищи. Особенно часто это встречается у людей, находящихся на отдыхе вдалеке от обычных мест проживания. Новая диета, новый минеральный состав воды и продуктов вызывают нарушения процессов пищеварения. Через 20-30 мин. после еды иногда может возникнуть кратковременная ноющая или давящая боль в околопупочной области. Кроме того может отмечаться кратковременное расстройство стула в виде его размягчения, появляется флатуленция. Однако при объективном клиническом и лабораторном обследовании сколько-нибудь выраженных изменений, как правило, не определяется. Именно в этих случаях и необходимо применение среднеактивных панкреатических энзимов. Использование среднеактивных панкреатических форм, например мезим-фoрте, вполне оправдано во многих клинических ситуациях, эффект от их употребления перевешивает риск развития побочных эффектов.

В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты. Гипер-ypикoзypия способствует преципитации мочевой кислоты в канальцевом аппарате почки, формирует условия для развития мочекаменной болезни. У больных муковисцидозом, длительно использующих высокие дозы панкреатических ферментов, возможно развитие интерстициального фиброза.

Экспериментальные работы на животных указывают, что внутриканальцевая депозиция кристаллов мочевой кислоты может приводить к обструкции почечных канальцев, повреждению базальной мембраны. Возникающее воспаление может персистировать на протяжении длительного времени и приводить к пpогpeccиpующeму склерозу ткани почек.

Факт возможности развития гиперурикозурии необходимо учитывать при других заболеваниях, когда назначаются ферментные препараты, особенно в педиатрической практике. В период манифестации целиакии, при атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в крови больных резко меняется обмен пуриновых оснований с накоплением высоких концентраций мочевой кислоты и увеличением ее экскреции. В этих условиях использование препаратов с высоким содержанием ферментов может способствовать развитию сопутствующих почечных повреждений. В этом случае хороший эффект по нормализации полостного пищеварения получен при применении мезим-фoрте в сочетании с элиминационной диетой.

Комбинированные препараты, содержащие компоненты желчи и гемицеллюлазу (фестал®), создают оптимальные условия для быстрого и полного расщепления белков, жиров и углеводов в двенадцатиперстной и тощей кишках. Гемицеллюлаза, входящая в состав фестала, способствует расщеплению растительной клетчатки в просвете тонкой кишки, нормализации микрофлоры кишечника.

Препараты назначают при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы, при нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, кратковременных погрешностях в еде. С другой стороны, сочетанность поражений органов пищеварения ограничивает широкое использование этих комбинированных препаратов. Так, у пациентов при сочетании гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей с гипофункцией поджелудочной железы, дуоденогастральном рефлюксе назначение ферментных препаратов, имеющих в своем составе компоненты желчи, может приводить к ухудшению состояния больного. Эту группу препаратов также нельзя назначать больным с повышенным содержанием билирубина в крови, признаками кишечной непроходимости. Неправильное и необоснованное назначение фестала у пациентов с учащенным стулом может провоцировать развитие диареи.

Наличие в составе комбинированных препаратов кроме ферментов поджелудочной железы компонентов желчи, пепсина и гидрохлоридов аминокислот (панзинорм®) обеспечивает нормализацию процессов пищеварения у больных с гипоацидным, или анацидным, гастритом. У этих больных, как правило, страдают функции поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделения. Однако пациентам с повышенной кислотообразующей функцией желудка не оправдано назначение препаратов, содержащих компоненты желудочного сока. Использование панзинорма® при гиперацидном гастрите, язвенной болезни увеличивает активность протеолитических ферментов, повышает кислотность желудка, что клинически может проявиться таким изнуряющим симптомом, как изжога.

Таким образом, каждая группа ферментных препаратов имеет свои, строго ограниченные показания для использования. Применение и назначение препаратов по показаниям в пределах этих рамок способствуют нормализации процессов пищеварения и улучшению состояния больного. Неправильное использование различных групп ферментов способствуют дискредитации этих препаратов, отсутствию положительного эффекта или даже ухудшению состояния пациента.

Гастроэнтерология