1. Отделы глаза, участвующие в образовании внутри­глазной жидкости. Цилиарное тело, радужка.

2. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости: 1) угол передней камеры; 2) периваскулярные простран­ства; 3) периневральные пространства.

3. Два ведущих фактора, обеспечивающих постоянство офтальмотонуса. Продукция и отток внутриглазной жидкости.

4. Минимальная и максимальная норма внутриглазного давления у детей и взрослых. 16-27мм рт. ст.

5. Допустимые суточные колебания офтальмотонуса. 5мм рт. ст.

6. Факторы, влияющие на организм беременной, спо­собствующие нарушению развития путей оттока внутри­глазной жидкости у плода. Вирусные заболевания, гипертермия, травмы, ионизиру­ющая радиация, гипер- и гиповитаминозы, нарушения об­мена веществ, алкоголизм, психоэмоциональные стрессы.

7. Возраст, в котором чаще выявляется врожденная гла­укома. Чаще в первые часы - дни - недели жизни ребенка.

8. Четыре возможных изменения в углу передней камеры при врожденной глаукоме: 1) остатки нерассосавшейся эмбриональной ткани (ме­зодермы) в углу передней камеры; 2) рецессия угла передней камеры; 3) атрезия шлеммова канала; 4) отсутствие суп-рахориоидального пространства.

9. Метод обнаружения изменений в углу передней ка­меры. Биогониомикроскопия.

10. Принципиальные различия в этиологии первичной и врожденной глаукомы. Первичная глаукома возникает преимущественно в связи с нарушением звеньев нервно-сосудистого аппарата, регу­лирующего офтальмотонус, врожденная глаукома обуслов­лена аномалией эмбрионального развития угла передней камеры.

11. Системные заболевания, при которых можно наблю­дать гидрофтальм. Ангиоматоз, нейрофиброматоз.

12. Кардинальные признаки врожденной глаукомы: 1) застойная инъекция; 2) увеличение размеров рогови­цы, глаза; 3) широкий зрачок; 4) глубокая передняя камера; 5) атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 6) высокое внутриглазное давление; 7) снижение зритель­ных функций.

13. Возможные причины помутнения роговицы при врожденной глаукоме: 1) отек, разрывы и складки десцеметовой оболочки; 2) дистрофия роговицы; 3) физиологическая опалесценция.

14. Метод отличия отека от стойких помутнений рого­вицы. Закапывание гипертонического раствора (40% раствор глюкозы, глицерин) ведет к исчезновению отека и не влияет на стабильные помутнения роговицы и временную опалесценцию.

15. Основные отличия мегалокорнеа от гидрофтальма. При мегалокорнеа большая и прозрачная роговица, глаз­ное яблоко не увеличено, внутриглазное давление нормаль­ное.

16. Причина изменения глубины передней камеры при врожденной глаукоме. Переполнение камеры внутриглазной жидкостью, вслед­ствие затруднения ее оттока.

17. Характерная клиническая рефракция при врожден­ной глаукоме и факторы, ее обусловливающие. Развивается небольшая близорукость вследствие увели­чения сагиттального размера глаза.

18. Причины увеличения глазного яблока при врожден­ной глаукоме. Затруднение (закрытие) оттока внутриглазной жидкости в сочетании с высокой эластичностью детской глазной кап­сулы ведет к растяжению глаза.

19. Наиболее частые признаки врожденной глаукомы у детей после 2 мес жизни: 1) светобоязнь, блефароспазм и беспокойное поведение ребенка; 2) увеличение роговицы и глаза; 3) повышение внутриглазного давления; 4) снижение зрения; 5) застойная

инъекция; 6) атрофическая патологическая экскавация ди­ска зрительного нерва.

20. Критерии, являющиеся основой классификации врожденной глаукомы: 1) происхождение; 2) форма; 3) стадия процесса; 4) сте­пень компенсации; 5) динамика (течение) процесса.

21. Два вида врожденной глаукомы по происхождению: 1) наследственная; 2) внутриутробная.

22. Три формы врожденной глаукомы: 1) простая; 2) осложненная; 3) с сопутствующими из­менениями.

23. Признаки, характерные для простой формы врож­денной глаукомы. Наличие только нерассосавшейся эмбриональной ткани в углу передней камеры и в радужке.

24. Признаки, характерные для осложненной врожден­ной глаукомы. Наличие факоматозов (ангио- и нейрофиброматоз).

25. Признаки, характерные для врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями. Синдромы Марфана и Маркезани, макрокорнеа, микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки и др.

26. Две разновидности врожденной глаукомы по дина­мике процесса: 1) стабильная; 2) прогрессирующая.

27. Признаки, характерные для стабильной врожденной глаукомы. Остановка растяжения глаза и падения зрительных фун­кций при нормальных величинах офтальмотонуса.

28. Признаки, характерные для прогрессирующей врож­денной глаукомы. Прогрессирующее растяжение глаза и падение зритель­ных функций при нормальном или повышенном офтальмотонусе.

29. Критерии, определяющие стадию врожденной глау­комы: 1) параметры глаза (сагиттальный размер глаза, диаметр роговицы, ширина лимба, глубина передней камеры, ширина зрачка); 2) состояние зрительного нерва; 3) зрительные функции глаза.

30. Названия стадии врожденной глаукомы: 1) начальная; 2) развитая; 3) далекозашедшая; 4) почти абсолютная; 5) абсолютная.

31. Основные внешние признаки, определяющие началь­ную стадию врожденной глаукомы соответственно возрасту: 1) диаметр роговицы увеличен на 2 мм; 2) передняя ка­мера глубже на I-2 мм; 3) диаметр зрачка шире на 1-2 мм. 32. Основные признаки врожденной развитой глаукомы:

1) диаметр роговицы увеличен на 3 мм; 2) передняя камера глубже на 3 мм; 3) диаметр зрачка шире на 3 мм; 4) частичная атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 5) снижение зрительных функций до 50%.

33. Основные признаки далекозашедшей врожденной глаукомы. Увеличение размеров роговицы, передней камеры, зрач­ка на 4 мм. Выраженная атрофическая экскавация диска зрительного нерва. Снижение зрительных функций до 1% (на 99%).

34. Основные признаки почти абсолютной врожденной глаукомы. Резкое увеличение размеров глаза и внутренних структур глаза. Остаточное зрение в виде светоощущения с непра­вильной проекцией.

35. Основные признаки абсолютной врожденной глау­комы. Грубые необратимые изменения размеров и структур глаза. Полная абсолютная необратимая слепота.

36. Три разновидности степени компенсации врожденной глаукомы: 1) компенсированная; 2) некомпенсированная; 3) деком-пенсированная.

37. Признаки разных степеней компенсации начальной стадии врожденной глаукомы: 1) компенсированная (давление до 27 мм рт. ст.); 2) не­компенсированная (28 мм и выше, симптом “кобры”); 3) декомпенсированная (28 мм и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптом “кобры”).

38. Признаки разных степеней компенсации в выражен­ной, далекозашедшей, почти абсолютной и абсолютной ста­диях врожденной глаукомы: 1) компенсированная (давление до 25 мм рт. ст.); 2) не­компенсированная (25 мм рт. ст. и выше, симптом “кобры”); 3) декомпенсированная (давление 25 мм рт. ст. и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптомы “кобры” и “головы медузы”).

39. Способ исследования офтальмотонуса: 1) пальпаторный; 2) тонометрический; 3) тонографический.

40. Перечень исследований, определяющих динамику глаукомы: 1) эхобиометрия; 2) кератометрия; 3) измерение ширины зрачка; 4) биомикроскопия; 5) офтальмоскопия; 6) офталь­мометрия.

41. Принципиальное различие в лечении больных врож­денной и первичной глаукомой. Больные с врожденной глаукомой лечатся хирургическим путем, с первичной глаукомой - консервативно и при необходимости хирургическим путем.

42. Сроки операций детей с врожденной глаукомой. Сразу после установления диагноза.

43. Показания к хирургическому лечению первичной глаукомы. Неэффективность медикаментозного лечения.

44. Перечень лекарственных средств, применяемых для снижения внутриглазного давления. Растворы пилокарпина, карбохолина, ацеклидина, фу-рамона, эзерина, фосфакола, фосарбина, армина, тимолола и др.; мочегонные средства - фонурит, мочевина, глицерол и др.

45. Операции, направленные на восстановление путей оттока при начальной и развитой стадиях врожденной гла­укомы: 1) гониопунктура; 2) синусотомия; 3) трабекулэктомия.

26. Антиглаукоматозные операции, направленные на со­здание дополнительных путей оттока при далекозашедшей и более выраженных стадиях процесса: 1) гониотомия с гониопунктурой; 2) ириденклейзис;

3) циклодиализ; 4) базальная иридэктомия; 5) склероиридэктомия.

47. Антиглаукоматозные операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости: 1) циклодиатермокоагуляция; 2) ангиодиатермокоагуляция.

48. Последствия нелеченой врожденной глаукомы. Необратимая абсолютная слепота в первые годы жизни.

49. Специалисты, обследующие ребенка, и сроки осмот­ров на выявление врожденной глаукомы: 1) микро-педиатр детской комнаты родильного дома; 2) районный педиатр при приеме ребенка из родильного дома; 3) окулист в первые 2 мес жизни ребенка и в по­следующем.

50. Принцип, место и продолжительность наблюдения и лечения детей с врожденной глаукомой: 1) дис-пансерный; 2) в глазном стационаре; 3) каждые б мес; 4) до передачи во взрослую сеть.

51. Процент благоприятных исходов при своевременном выявлении и правильном лечении врожденной глаукомы. Стабилизация процесса в 75% случаев.

– чаще наследственное заболевание, сопровождающееся постепенным увеличением внутриглазного давления и обусловленными этим сопутствующими зрительными нарушениями. К основным симптомам данной патологии относят увеличение размеров глаз (у грудных детей), болезненность, которая приводит к беспокойству и плаксивости ребенка, светобоязнь, миопию или астигматизм. Диагностика врожденной глаукомы производится на основании данных офтальмологического осмотра, изучения наследственного анамнеза пациента и течения беременности, генетических исследований. Лечение только хирургическое, причем оно должно быть выполнено как можно ранее до развития необратимых вторичных нарушений в органе зрения.

МКБ-10

Q15.0

Общие сведения

Диагностика врожденной глаукомы

Выявление врожденной глаукомы производится врачом-офтальмологом на основании данных осмотра, офтальмологических исследований (тонометрии , гониоскопии , кератометрии , биомикроскопии , офтальмоскопии , УЗ-биометрии). Также немаловажную роль в диагностике этого состояния играют генетические исследования, изучение наследственного анамнеза и течения беременности. При осмотре обнаруживаются увеличенные (при ранней форме) или нормальные размеры глаз, может также наблюдаться отек окружающих глазное яблоко тканей. Горизонтальный диаметр роговицы увеличен, на ней возможны микроразрывы и помутнение, склера истончена и имеет голубоватый оттенок, поражается при врожденной глаукоме и радужная оболочка – в ней возникают атрофические процессы, зрачок вяло реагирует на световые раздражители. Передняя камера глаза углублена (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы).

На глазном дне длительное время не возникает никаких патологических изменений, так как за счет увеличения размеров глазного яблока внутриглазное давление поначалу не достигает значительных величин. Но затем довольно быстро развивается экскавация диска зрительного нерва, однако при снижении давления выраженность этого явления также уменьшается. По причине увеличения размеров глаз при врожденной глаукоме происходит истончение сетчатки, что при отсутствии лечения может привести к ее разрыву и регматогенной отслойке. Часто на фоне таких изменений обнаруживается миопия. Тонометрия показывает некоторое увеличение внутриглазного давления, однако этот показатель следует сопоставлять с передне-задним размером глаза, так как растяжение склеры сглаживает показатели ВГД.

Изучение наследственного анамнеза может выявить аналогичные изменения у родственников больного, при этом нередко удается определить аутосомно-рецессивный тип наследования – это свидетельствует в пользу первичной врожденной глаукомы. Наличие в ходе беременности инфекционных заболеваний матери, травм, воздействия тератогенных факторов указывает на возможность развития вторичной формы заболевания. Генетическая диагностика осуществляется посредством прямого секвенирования последовательности гена CYP1B1, что позволяет выявить его мутации. Таким образом, однозначно доказать наличие первичной врожденной глаукомы может только врач-генетик. Кроме того, при наличии такого состояния у одного из родителей или их родственников можно производить поиск патологической формы гена до зачатия или пренатальную диагностику путем амниоцентеза или других методик.

Лечение и прогноз врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, возможно применение современных лазерных технологий. Консервативная терапия с использованием традиционных средств (капли пилокарпин, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) является вспомогательной и может использоваться некоторое время в ходе ожидания операции. Хирургическое вмешательство сводится к формированию пути оттока водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление и устраняет врожденную глаукому. Метод и схема проведения операции избирается в каждом конкретном случае строго индивидуально. В зависимости от клинической картины и особенностей строения глазного яблока могут выполняться гониотомия, синустрабекулэктомия , дренажные операции, лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция .

Прогноз врожденной глаукомы при своевременной диагностике и проведении операции чаще всего благоприятный, если же лечение произведено с опозданием, возможны различные по выраженности нарушения зрения. После устранения глаукомы необходимо не менее трех месяцев диспансерного наблюдения у офтальмолога.

На вопросы, заданные во время очередной «прямой линии» газеты «Звязда» в январе 2011 года, отвечала доцент кафедры офтальмологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук Галина СЕМАК .

ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ

- Клецк, Ирина Ивановна. У меня пигментная дистрофия сетчатки. Каким может быть лечение?
- Лечение может быть только симптоматическим, направленным на то, чтобы немного помочь глазам, поддержать зрение, улучшить метаболические процессы в глазу. Радикальных методов нет, так как пигментная дистрофия сетчатки - врожденная патология.
- Но ведь еще в школьные годы, когда у меня проверяли зрение, такой патологии не находили...
- Значит, проявления патологии были очень слабыми. Но хочу обратить ваше внимание на то, что поскольку пигментная дистрофия сетчатки передается по наследству, то своих детей нужно обязательно обследовать, наблюдать.
- А очки мне можно подобрать?
- Дистрофия означает, что погибли нервные клетки сетчатки. Разумеется, они уже не могут работать. Поэтому никакими очками их функцию восстановить нельзя. Хоть какие-то стеклышки вам, возможно, помогут. Надо работать со своим офтальмологом, постоянно наблюдаться. Возможно, вы что-то подберете.

- Столбцовский район, Степан Иванович. Диагноз - дистрофия сетчатки правого глаза. Мне проводили лечение, но я не почувствовал никакого улучшения. Возможно ли поправить мое зрение, где это можно сделать?
- В вашем случае улучшить зрение очень трудно, так как зрение - показатель здоровья человека в целом. Причиной дистрофии сетчатки правого глаза, скорее всего, может быть повышенное артериальное давление, возможно, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы. Иначе говоря, общая патология очень часто является причиной снижения остроты зрения. Поэтому вам нужно обследоваться у терапевта, кардиолога, эндокринолога и все данные обследований принести офтальмологу, который сделает правильные выводы. Если же будут какие-то сомнения, то можно обратиться за консультацией в Республиканский офтальмологический центр 10-й клинической больницы г. Минска.

- Барановичи, Татьяна Петровна. У меня гипертония, начальная катаракта, направляют на консультацию для проведения лазерокоагуляции сетчатки. А вопрос такой: помогает ли при начальных стадиях катаракты такой препарат, как Окувайт Лютеин? Или это просто профилактика?
- Вы должны понимать, что Окувайт Лютеин нужен не для лечения катаракты, а для вашей сетчатки. Этот препарат специально разрабатывался рядом ведущих стран мира для людей пожилого возраста. Именно после 40 лет на фоне артериальной гипертензии часто страдает сетчатка, и для того, чтобы сохранить ее пигмент, назначают Окувайт Лютеин. Препарат хороший и нужный.
Консультацию вам назначили для того, чтобы лазерные хирурги посмотрели, необходимо ли конкретное вмешательство, в каком объеме оно необходимо... После 40 лет начальная катаракта есть у половины взрослого населения. Поэтому здесь не нужно расстраиваться, следует капать поливитаминные капли и наблюдаться у офтальмолога, чтобы следить за тем, прогрессирует ли катаракта. Консервативно катаракта не лечится, - только хирургически, но к операции прибегают тогда, когда болезнь мешает зрению, ухудшает качество жизни человека. Поэтому подъезжайте в лазерный центр и подлечивайте сетчатку.

- Клецкий район, Зинаида Ильинична. 72 года. Зрение упало и продолжает падать, глаза болят.
- Какое у вас артериальное давление?
- Повышенное.
- Вас не удивляет, что вы обратились ко мне как к офтальмологу, а я спрашиваю вас об артериальном давлении? Вы должны четко понимать, что острота зрения - это показатель здоровья организма в целом. Если у вас высокое артериальное давление, это значит, что высокое оно во всех органах и тканях, в том числе в глазах. Поэтому в первую очередь нужно заниматься коррекцией артериального давления. Надо идти к кардиологу и терапевту. Офтальмолог вас осматривал?
- Сказал, что развивается катаракта. Капли прописали...
- Катаракта - это результат повышенного давления, поскольку обменные процессы в глазу происходят неправильно... Капли можно и нужно капать, но ведь не надо ждать, что от них улучшится зрение. Займитесь, пожалуйста, своим давлением.
В Минской областной больнице сейчас прекрасное офтальмологическое отделение. Просите врача по месту жительства, чтобы вас направили туда или в нашу, 10-ю больницу в Минск. Вас надо обследовать.

ГЛАУКОМА

- Березинский район, Наталья. Цифры глазного давления - 22 мм рт.ст. Может ли при такой ситуации начать развиваться глаукома? Как самому определить, что предстоит именно она? По телевидению показывали, как это сделать самостоятельно, как измерять угол зрения...
- Заметить глаукому можно с помощью разных способов, но какой смысл самому выставлять себе диагноз? Надо идти к врачу. Глаукома не влияет на центральное зрение, страдает зрение периферическое. Существует несколько методов измерения внутриглазного давления. Если давление 22 показал бесконтактный тонометр, то это совсем не то же самое, что на контактном, по Маклакову. Однако надо иметь в виду, что есть и такое явление, как низкотензивная глаукома, когда патологический процесс происходит на фоне низких цифр давления. Для разбирательства в таких ситуациях и существуют сегодня глаукомные кабинеты, куда направляет врач-офтальмолог после того, как проведет визометрию, периметрию, тонометрию.

- Пружаны, Зоя Ивановна. Мужу 58 лет, у него глаукома правого глаза. Капаем цималон и трамадол. Правильно ли мы делаем?
- Это очень сильные препараты, которые используются при максимальном режиме лечения. Я считаю, что вам необходимо лазерное или хирургическое лечение, чтобы не капать такое большое количество лекарств, тем более, что они воздействуют также на организм в целом. Решите этот вопрос с врачом-офтальмологом.
- А есть ли лазер в Бресте?
- Должен быть. Если же его нет, вас направят к нам.

БЛЕФАРОСПАЗМ

- Дзержинск, Софья. Что мне делать с таким недугом, как блефароспазм?
- Очень важно выяснить этиологию блефароспазма. Очень часто она наступает, если у человека есть хронический конъюнктивит, кератит, если болеют глаза и глаз как бы защищается от солнечного света, прижмуривается. А потом даже на спокойных глазах эта блефароспазм остается. Возможно также, что это повышенная чувствительность роговицы к свету. В таком случае очень часто помогают солнцезащитные очки. В таком случае необходимо узнать, какого происхождения блефароспазм. Возможно, неврологи могут помочь в том смысле, чтобы улучшить проводимость нервной ткани и ликвидировать эту повышенную чувствительность к свету.

ОТСЛОЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

- Гродно, Елена Михайловна. У брата - отслоечная болезнь. Потерял из-за этого зрение. На левом глазу ему недавно сделали операцию - подшили сетчатку. Как сохранить сетчатку и левый глаз?
- Где ваш брат живет?
- В Витебской области.
- Вашему брату в первую очередь противопоказана тяжелая физическая работа с наклоном туловища.
- Он учителем работает.
- Хорошо, но об тяжестях необходимо помнить. Обязательно нужно раз в год проверять глазное дно и фундус-линзу. Если же он заметит, что зрение снижается, появляются какие-то изменения, искажения, необходимо срочно ехать к специалисту.
- После прижигания сетчатки брат стал хуже видеть, образовалась гематома. А почему кровь попала под сетчатку или на сетчатку?
- Так протекает заболевание. Сетчатка разрывается, страдают сосуды. Поэтому я и говорю, что надо за всем этим следить и дальше лечить с помощью лазера, оперативного вмешательства.
- Может, ему какие-либо витамины надо попринимать?
- Существует большой арсенал витаминных комплексов. Если по месту жительства нет специалистов, с которым можно было бы обсудить подобные вопросы, надо подъезжать в Витебск, причем лучше всего - наблюдаться у одного врача.
- А ему могут дать вторую группу по зрению? Сейчас у него третья...
- Рекомендации относительно этого четко прописаны, и рассматривать такие вопросы должны специалисты другого рода.

ЗУД ВЕК

- Минск, Ирина Николаевна. Воспаляются веки вокруг глаз - чешутся, шелушатся, даже трещины появляются. Вокруг ресниц чувствую раздражение, немного чешется. И это наблюдается уже несколько лет.
- А что вы предпринимали?
- Мазала гидрокортизоном, синафланом... Я постоянно пользуюсь косметикой. Если не пользуюсь, в выходные, например, то вроде бы немного лучше, но в течение недели ситуация ухудшается.
- А не получалось не пользоваться косметикой более длительное время?
- К сожалению, нет.
- Во-первых, невозможно исключить аллергический компонент. Нужно обратиться к аллергологу и обследоваться на аллергены. В 10-й больнице есть аллергологический центр, куда вас направит терапевт. Второе направление ваших обследований - осмотр у офтальмолога, который посмотрит, нет ли таких явлений, как блефарит, сухой глаз. Наконец, вы сами прекрасно понимаете, что нужно удалить раздражающий фактор. Подберите себе шикарную оправу. Надо как-то адаптироваться.
- А что делать, если ресницы выпадают?
- Надо сдать ресницы для обследования под микроскопом на демодекоз. Нередко на ресницах живет клещ, и тогда они выпадают, поскольку страдают фолликулы, из которого они растут. Исследование можно пройти в кожно-венерологическом диспансере - на Прилукской или на Смолячкова.
- А нельзя укрепить ресницы маслами - касторовым, например?
- Это все можно делать, когда закончится воспалительный процесс. А пока там идет реакция, то и укреплять незачем.
- Когда-то мне говорили про возможность аллергической реакции, но выписывали при этом препараты, улучшающие пищеварение.
- Это правильно. Необходимо знать золотое правило лечения аллергии: «Холод, голод и покой». И, безусловно, нужно удалить из использования аллергены. Если вы добавляете краску на лицо, то сразу же поддерживаете больное состояние.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО , газета «Звязда», январь-февраль 2011 года.
Оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73437
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73504
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73605&idate=2011-02-01
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73668&idate=2011-02-02

Диагностика врожденной глаукомы

Проведение диагностического исследования включает в себя определенный перечень обследований:проверка внутриглазного давления (тонометрия);

диагностика передней глазной камеры (гониосокпия);

анализ состояния роговицы глаза (кератометрия);

оценка глаз с использованием щелевой лампы (биомикроскопия);

проверка глазного дна с помощью специального инструмента (офтальмоскопия);

осмотр структуры глаза и сбор данных о них через аппарат УЗИ (УЗ-биометрия);

обследование на наличие изменений на генетическом уровне.

Можно отметить в диагностике врожденной глаукомы клинические рекомендации, разработанные Министерством здравоохранения.

Как лечить заболевание

• В первую очередь, для снятия симптома повышения внутриглазного давления могут назначаться капли при врожденной глаукоме .

Данный метод лечения является достаточно консервативным и не особо действенным. Но, тем не менее, медикаментозное лечение позволяет уменьшить производство и усилить отток жидкости из глаза.

Необходимо понимать, что такой режим лечения определяет лечащий врач в зависимости индивидуальных особенностей каждого пациента, учитывая при этом существующие у него другие заболевания. Это обусловлено тем, что может возникнуть повышенная чувствительность к какому-либо назначенному лекарственному препарату. В таком случае в результате применения возникает ощущение жжения, дискомфорта, появляется краснота в глазах, также возможна головная боль, учащение сердечного ритма (аритмия). При данных признаках нужно срочно обратиться к врачу за назначением другого лекарственного препарата или просто за советом, как уменьшить проявившиеся после приема осложнения.

Врачу-офтальмологу необходимо знать еще и о том, какие хронические заболевания имеются у пациента. Это связано с тем, что определенные глазные капли имеют серьезные противопоказания для диабетиков, астматиков, людей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердца и др. Имеющим подобные заболевания, в основном, назначают бетаксолол (бетоптик).

• Комплексное медикаментозное лечение глаукомы также включает в себя препараты , направленные на нормализацию кровообращение в головном мозге, ускоряющие при этом процессы обмена веществ, трентал, винпоцетин, кавинтон, а также витаминные комплексы.

Бывают ситуации, когда пациенту уже были ранее назначены данные лекарства от врача-невролога или терапевта, тогда лечащий врач-офтальмолог может скорректировать лечение.

• На развитой стадии врожденной глаукомы может использоваться физиотерапия . К примеру, стимулирующие процедуры при отмирании зрительного нерва и сетчатки глаза с использованием электрического тока, лазерного, светового воздействия или даже магнитного поля. Такие методы могут быть значительно эффективными, и, кроме того, они абсолютно безвредны для пациентов.

• Но лечение с помощью закапывания глаз каждый день в определенное время имеет один большой недостаток – ухудшение качества жизни пациентов с глаукомой. При этом зачастую капли могут совсем не помочь в лечении заболевания.

Поэтому, если лекарственные средства оказались бесполезными, то рекомендуется проведение лазерных и хирургических операций .

Полностью безопасно, операции проводятся в медицинских учреждениях и имеют очень большое значение для полноценного и успешного лечения врожденной глаукомы.

Самое оптимальное в борьбе с врожденной глаукомой лечение, обладающее наибольшей эффективностью, - это хирургическое вмешательство. Ребенка, страдающего врожденной глаукомой, следует оперировать как можно раньше.

Лечение хирургическим путем ориентировано на то, чтобы восстановить функциональность органов зрения. Врач-хирург, проводящий операцию, осуществляет формирование новых либо восстановление прежних способов оттока внутриглазной влаги, реабилитируя тем самым особенности нормальной анатомии глаза.

Содержание статьи

Врожденная глаукома - заболевание, характеризующееся повышением ВГД в результате аномалии развития путей оттока водянистой влаги. Встречается относительно редко - в среднем 0,1 % всей глазной патологии. Тем не менее, как причина слепоты составляет 2,5-7 % случаев. Преимущественно поражаются оба глаза (у 75 % детей), мальчики болеют чаще девочек.

Этиология врожденной глаукомы

В возникновении врожденной глаукомы в 80 % случаев главную роль играет наследственный фактор с передачей преимущественно по аутосомно-рецессивному типу. При этом патология нередко носит сочетанный характер (наблюдаются аномалии как глазного яблока, так и отдельных органов и систем).
В некоторых случаях развитие заболевания обусловлено воздействием на плод различных неблагоприятных факторов в период его внутриутробного развития. Среди них отрицательную роль играют коревая краснуха, токсоплазмоз, вирусные заболевания, эндокринные расстройства, ионизирующее излучение, гипо- и авитаминозы.

Патогенез врожденной глаукомы

Патогенез врожденных глауком разнообразен, однако в основе повышения ВГД лежит недоразвитие или неправильное развитие дренажной системы глаза. Наиболее частыми причинами блокирования зоны трабекулы и шлем- мова канала являются нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань, плохая дифференцировка ангулярных структур, переднее прикрепление корня радужки, а также сочетание различных аномалий. Тяжесть процесса и темпы его развития зависят от степени дефекта путей оттока внутриглазной жидкости: чем больше он выражен, тем раньше клинически проявляется болезнь.

Классификация врожденной глаукомы

Врожденная глаукома включает несколько разновидностей:
врожденную глаукому, или гидрофтальм (признаки заболевания проявляются на первом году жизни);
инфантильную, или отстроченную, врожденную глаукому (в возрасте 3-10 лет);
ювенильную глаукому (11-35 лет);
глаукому, сочетанную с другими дефектами развития.

Клиника врожденной глаукомы

При раннем появлении симптомов заболевание протекает наиболее тяжело и имеет неблагоприятный прогноз. У детей с врожденной глаукомой прежде всего обращают на себя внимание большие и выразительные (на начальных стадиях) глаза. На клиническую симптоматику гидрофтальма влияет тот факт, что ткани глаза у ребенка легко растяжимы, и поэтому изменения возникают во всех его структурах.
Начальные симптомы гидрофтальма заключаются в небольшом увеличении роговицы, возникновении трещин десцеметовой оболочки и вначале преходящем, а затем стойком отеке роговицы. По мере прогрессирования заболевания роговица продолжает растягиваться, склера истончается, приобретает голубоватый оттенок (просвечивается сосудистая оболочка), заметно расширяется лимб и углубляется передняя камера. Соответствующие трансформации происходят и с радужкой. В ней начинают развиваться атрофические процессы, захватывающие и сфинктер зрачка. В результате он расширяется и вяло реагирует на свет. Хрусталик обычно имеет нормальные размеры, но уплощен и по мере углубления передней камеры отодвигается назад. При значительном увеличении размеров глазного яблока может произойти разрыв растянутых и истонченных ресничных связок, сопровождающийся подвывихом или вывихом хрусталика. В далеко зашедшей стадии заболевания он нередко мутнеет (развивается катаракта). Глазное дно поначалу не изменено, но затем довольно быстро начинает развиваться глаукомная экскавация зрительного нерва. Одновременно растягивается и истончается сетчатка, что в дальнейшем может привести к ее отслойке.
На ранних стадиях заболевания ВГД повышается незначительно и периодически, в последующем оно приобретает стойкий характер.
Прогрессирование заболевания ведет к неуклонному ухудшению состояния зрительных функций, в первую очередь центрального и периферического зрения. В начале заболевания снижение остроты зрения обусловлено отеком роговицы. В дальнейшем зрение ухудшается вследствие атрофии зрительного нерва, которая проявляется глаукомной оптической нейропатией. По этой же причине возникает пороговое снижение светочувствительности в парацентральных и периферических частях сетчатки, что приводит к появлению специфических изменений в поле зрения пораженного глаза. Одновременно наблюдаются и такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение и фотофобия. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает без видимой причины.
По форме все врожденные глаукомы, как наследственные, так и внутриутробные, относятся к закрытоугольным. Однако причины препятствия оттоку внутриглазной жидкости различны, что позволяет выделить два основных клинических типа заболевания - А и В.

Первый клинический тип врожденной глаукомы

Первый клинический тип врожденной глаукомы (А) обычно встречается у новорожденных и детей первых 5 лет жизни. Он характеризуется выраженными изменениями в углу передней камеры в виде нерассосавшейся эмбриональной мезодермальной ткани или задержки развития и дифференцировки анатомических элементов дренажной системы глаза.

Второй клинический тип врожденной глаукомы

Второй клинический тип врожденной глаукомы (В) свойственен детям старше 5 лет и пациентам юношеского возраста. Для него характерно сочетание определенных изменений в углу передней камеры с какими-либо другими аномалиями развития глаза (аниридией, микрофтальмом, дислокацией хрусталика) или системными заболеваниями организма.
Стадия врожденной глаукомы определяется значением горизонтального диаметра роговицы, величиной экскавации диска зрительного нерва и остротой зрения. Всего выделяют четыре стадии врожденной глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
В начальной стадии (I ст.) горизонтальный диаметр роговицы увеличивается до 12 мм, экскавация занимает 1/3 диска зрительного нерва (0,3 Э/Д), острота зрения не изменена.
При развитой стадии (II ст.) размер роговицы составляет 14 мм, расширяется экскавация диска зрительного нерва до 0,5 Э/Д, острота зрения существенно снижается.
Далеко зашедшая стадия (III ст.) характеризуется такими показателями: горизонтальный диаметр роговицы превышает 14 мм, экскавация увеличивается (Э/Д > 0,5), острота зрения снижена до светоощущения.
Терминальная стадия - поздняя стадия заболевания, при которой развивается буфтальм («бычий глаз»), глазное яблоко резко увеличено. Полная атрофия зрительного нерва приводит к необратимой слепоте.

Лечение врожденной глаукомы

Медикаментозное лечение малоэффективно и, как правило, служит дополнением к оперативному вмешательству. Оно включает использование миотиков, аналогов простагландинов, бета-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы. Показана также общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия.
В основу хирургического лечения положено два принципа: своевременность и патогенетическая направленность. Операцию нужно проводить как можно раньше, фактически сразу после установления диагноза. При выборе типа операции исходят из результатов гониоскопии. Поскольку все врожденные глаукомы относятся к закрытоугольным, то основным принципом является улучшение оттока внутриглазной жидкости.
При наличии в углу передней камеры эмбриональной мезодермальной ткани выполняют гониотомию. Суть операции состоит в разрушении эмбриональной ткани с помощью специального инструмента. Гониотомию рекомендуют проводить в начальной стадии заболевания при нормальном или слегка повышенном ВГД. В развитой стадии гониотомию сочетают с гониопунктурой, которая позволяет создавать дополнительный ход для субконъюнктивальной фильтрации жидкости.
В некоторых случаях мезодермальную ткань удаляют путем внутренней и наружной трабекулотомии. В далеко зашедшей стадии прибегают к операциям фистулизирующего типа - синусотрабекулоэктомии.
В терминальной стадии заболевания проводят операции, направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости, - транссклеральную диатермо-, крио- или фотокоагуляцию ресничного тела.