Мастит - довольно частое воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего встречается лактационный мастит, реже - мастит новорожденных, осложняющий течение физиологических половых кризов новорожденных, и ювенильный мастит. Существуют 4 основные формы мастита: серозный, инфильтративный, гнойный (абсцедирующий и флегмонозный) и гангренозный. Гнойный мастит может развиваться как при прогрессировании серозного и инфильтративного мастита, так и de novo.

По локализации флегмонозный мастит может быть поверхностным [расположен между подкожной фасцией и передним листком капсулы железы, может располагаться периферически (премаммарный мастит) или субареолярно], интрамаммарным (интерстициальный и паренхиматозный), протоковым (в ткани железы в пределах одной дольки), ретромаммарным (в одноименной клетчатке) (рис. 17.1).

В разных ситуациях при операциях на молочной железе используют различные разрезы (рис. 17.2): при вскрытии поверхностных гнойников, удалении доброкачественных образований делают радиальные разрезы, не доходящие до ареолы. Такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения круп-

Рис 17.1. Локализация гнойных образований в молочной железе: 1 - субареолярный абсцесс; 2 - галактофорит; 3 - интрамаммарный абсцесс; 4 - ретромаммарный абсцесс

Рис 17.2. Разрезы, применяемые при гнойном мастите:

а: 1 - радиальные разрезы; 2 - разрез по Барденгейеру; 3 - параареолярный разрез; б - проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

ных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны;

Для расширения зоны доступности выполняют субареолярные разрезы, представляющие собой радиальные разрезы с полукруговой насечкой вокруг ареолы, так что разрез приобретает Т-образный вид

Для доступа к ретромаммарной клетчатке, задней поверхности молочной железы используют доступ Барденгейера или Гайлара- Томаса. Разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы. Далее можно пойти между задним листком и тканью железы или ретромаммарно;

Для удаления молочной железы с кожей используют широкие разрезы, окаймляющие железу. Наиболее удобным является разрез Холстеда, применяемый при онкологических операциях.

Для удаления ткани железы с сохранением кожи (так называемая подкожная мастэктомия) применяют циркулярный разрез вокруг ареолы. Железу удаляют через получившееся отверстие.

наносят цветную татуировку, имитирующую ареолу. Независимо от варианта разреза кожи паренхиму железы раздвигают тупо. В современной хирургии молочной железы широко используют косметическую технику, протезирование удаленных участков.

17.1.2. Операции при опухолях молочной железы

Секторальная резекция (квадрантэктомия) заключается в удалении сектора молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечной зоны. Она возможна при ограниченных узловых формах опухолей, локализующихся в верхненаружном квадранте молочной железы. Диаметр опухоли не должен превышать 2,5 см. Операция заключается в иссечении из ткани молочной железы сектора, включающего опухолевый узел и неизмененную ткань железы на расстоянии 3-5 см от края опухоли в каждую сторону. При этом иссечение сектора (квадранта) выполняют с учетом расположения междольковых фасциальных перегородок, соблюдая принцип футлярности. Вместе с резецированным сектором выделяют подлопаточно-подключично-подмышечный блок клетчатки и лимфатических узлов, сохраняя большую и малую грудные мышцы. Выделенную клетчатку с подключичными и подмышечными лимфатическими узлами удаляют единым блоком с сектором молочной железы. При локализации опухоли в медиальных и центральных отделах железы выполнение таких операций не оправдано как из-за технических сложностей, так и в связи с преимущественным метастазированием таких опухолей в парастернальные лимфатические узлы.

Туморэктомия с аксиллярной лимфаденэктомией заключается в удалении ткани железы и подмышечных лимфатических узлов не единым блоком, а по отдельности. В современных условиях используют эндоскопический вариант подмышечной лимфаденэктомии после аксиллярной лимфографии. Обязательна адъювантная химиолучевая терапия. Метод применяют у больных с I и II стадией рака молочной железы. У больных с местнораспространенным раком молочной железы (III стадией) возможно выполнение этой операции после неоадъювантной предоперационной химиолучевой терапии, если удалось уменьшить размер опухоли до 3 см.

Радикальная мастэктомия - мастэктомия с одновременным удалением малой и большой грудных мышц, лимфатических узлов и клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

Вы уверены в диагнозе?
1. Очень часто кормящие мамы называют маститом ЛАКТОСТАЗ. Как выглядит лактостаз?

Болезненная бугристость и часто – покраснение кожи над бугром. Возникновение такой бугристости или уплотнения связано с закупоркой одного из протоков предположительно жировой капелькой и нарушением оттока молока из доли железы.

Если лактостаз сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ухудшением общего самочувствия, то американские авторы предпочитают его называть НЕИНФИЦИРОВАННЫМ МАСТИТОМ, (в отличие от ИНФИЦИРОВАННОГО или СЕРЗНОГО мастита, о признаках которого см. ниже в п.3) поэтому и в литературе и у кормящих мамочек происходит путаница, можно говорить «мастит», и иметь в виду совершенно разные вещи.

Основной причиной лактостаза является плохой дренаж всей груди или ее части. Плохой дренаж чаще всего связан с тем, что ребенок кормится в одном и том же положении. Например, при стандартном положении «сидя» подмышечная доля, самая большая и с извитыми протоками опорожняется хуже всех (лучше всего опорожняются участки ближайшие к нижней челюсти ребенка – в данном случае нижне-центральные, а верхнебоковые – хуже всего).

Самое простое действие для профилактики застоя молока в подмышечных долях – иногда прикладывать ребенка «из-под мышки» – мама, например, сидит (можно и лежа), ребенок лежит на подушке головкой у груди, а попка и ножки – за спиной у матери, малыш лежит с боку, под рукой. Очень часто при возникновении застоя под мышкой достаточно приложить ребенка несколько раз подряд в этом положении и он отлично все отсасывает.

Расположение лактостаза сверху «по центру» типично для тех случаев, когда мама во время кормления придерживает грудь «ножницами» – сосок между указательным и средним пальцем, указательный палец вдавлен в грудь. (Так грудь нельзя ни поддерживать, ни подавать – но в большинстве роддомов именно так советуют давать грудь, на одних курсах по подготовке к родам советуют буквально следующее: «Держите грудь, как сигарету».) Грудь надо поддерживать всей рукой – большой палец сверху, остальные под грудью. В подавляющем большинстве случаев грудь вообще не надо поддерживать все кормление – ее должен держать сам ребенок.

Очень часто встречаются рекомендации постоянно носить бюстгальтер, чтобы он поддерживал грудь повыше и тогда бы она наполнялась равномерно и сверху и снизу, даже спать предлагают в бюстгальтере. Все это называют профилактикой лактостаза. Но природой женская грудь рассчитана так, что у нее больше молока скапливается в нижних долях, и из любых положений лучше всего опорожняются именно нижние доли железы. Так зачем же нам добиваться равномерного накопления молока во всех долях железы? Наверное, чтобы там, наверху удобнее было лактостазам образовываться... Если бюстгальтер носится, он должен быть свободным. Он удобен, когда сися «дырявая», молоко подтекает и надо пользоваться прокладками...

Если у женщины большая и тяжелая грудь одним из поводов для образования лактостазов является ночной сон в неудобном положении. Постарайтесь почаще спать на животе с удобной подушкой – тогда при сильных приливах молоко будет просто вытекать, а не застаиваться.

Лактостазы встречаются значительно реже при правильно организованном грудном вскармливании, когда нет накопления больших порций молока к кормлению, и мама умеет кормить ребенка из различных положений.

Однако лактостаз – вещь загадочная, иногда он возникает на пустом месте и при активном сосании пострадавшей груди проходит в течение 1-2 дней без специальных мер. (А мама начинает говорить, что это ей помог капустный листик. Если попадается мама, которая совершенно не понимает, что с ней происходит, и, когда у нее начинает развиваться лактостаз, перестает прикладывать ребенка к больной груди и вообще перестает к ней прикасаться, ей не помогает никакой капустный листик. Тогда обычно случается катастрофа.)

Склонность к образованию лактостазов у женщин обычно одинаковая и не проходит с возрастом и рождением других детей. Если у женщины с первым ребенком лактостазов не было – и при этом она соблюдала все правила кормления – кормила долго, без ограничений по требованию ребенка, без допоев и докормов и лактация сохранялась хотя бы год – значит вероятность возникновения лактостазов при вскармливании последующих детей у нее невелика. Если же при соблюдении тех же условий при кормлении первого ребенка лактостазы все-таки были, то возможно они будут регулярно повторяться в те же сроки и при кормлении последующих детей, и как правило мама сама учится относиться к ним спокойно, быстро справляться и не превращать это в проблему.

Сказать что-нибудь подобное о женщине не соблюдающей правила кормления нельзя, потому что у нее нет самого главного оружия в борьбе с лактостазами – саморегулирующейся системы – «мать-ребенок».

Нередки случаи, когда мама, которая кормила первого ребенка по режиму регулярно страдала от лактостазов, а при кормлении второго и последующих детей, кормила свободно и с удивлением отмечала, что никаких лактостазов у нее нет.

Если в груди появился лактостаз – надо прикладывать к ней ребенка, как можно чаще. Иногда бывает необходимо сцедить грудь ПЕРЕД кормлением и приложить активно желающего сосать ребенка к сисе, в которой один лактостаз и остался... Иногда бывает необходим ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ РАЗОГРЕВ и МАССАЖ СЕГМЕНТА с лактостазом и сцеживание его (обращайтесь к СПЕЦИАЛИСТАМ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА). Самый простой способ разогрева, который безопасно может применять мама – это горячая мокрая салфетка (полотенце) на пострадавший сегмент за 5-10 минут до сцеживания (или теплый душ).

Степень серьезности положения зависит не от степени болезненности или покраснения груди, а от способности женщины сцеживаться при подобной болезненности. Именно боль не позволяет матери провести эффективное сцеживание. Поэтому лучше прибегнуть к помощи специалиста, который справиться с этим осложнением за 30 минут. Большинство мам бояться сцеживать и массировать этот участок потому, что им кажется, там может что-то лопнуть. Что-то может лопнуть, если проводить массаж и сцеживание следующим образом: положить сисю на камень и сверху стукнуть молотком.

Лактостаз сам по себе вещь неопасная, опасны неграмотные действия по его преодолению. Нельзя ПРЕКРАЩАТЬ кормить пострадавшей грудью, даже при наличии очень высокой температуры. Нельзя ОСТАВЛЯТЬ болезненное уплотнение без внимания на ночной перерыв. Если нет гарантии, что через 2-3 часа ребенок проснется сам, маме лучше воспользоваться будильником, чтобы провоцировать ребенка на сосание каждые 2 часа. Кстати большинство лактостазов мама обнаруживает после того как ребенок первый раз «хорошо поспал» ночью.

2. Женщины часто называют маститом физиологическое явление – ПРИХОД МОЛОКА или СМЕНУ СОСТАВА МОЛОКА.

Приход переходного молока чаще всего случается на 3-4 сутки после родов и может сопровождается отеком молочной железы, болезненностью и повышением температуры тела. (В этом случае повышается так называемая грудная температура: при измерении температуры в трех точках, например, под мышкой, во рту и в паху, наивысшая температура будет под мышкой, разница с другими точками может быть градус и больше.) Приход зрелого молока обычно случается на 10-18 день после родов и также может сопровождаться отеком молочной железы, болезненностью, повышением температуры тела. Все это еще не мастит, но при неправильных действиях может привести к НЕИНФИЦИРОВАННОМУ МАСТИТУ.

В данной ситуации необходимо продолжать кормить ребенка по требованию, причем понятие «по требованию» включает в себя требования с обеих сторон: и мамы и ребенка. Иногда ребенок не может хорошо захватить грудь и отсосать молоко из-за того, что ареола становится твердой. В этом случае перед кормлением необходимо немного подцедить грудь, чтобы ребенок мог успешно захватить ее и начать сосание.

Часто у мамы появляется желание полностью сцедить грудь, для облегчения своего состояния. Однако при приходе молока и смене состава молока сцеживание должно проводиться по определенным правилам. Если у мамы есть болезненные ощущения, «каменная грудь» – то она может сцедить грудь до чувства облегчения НЕ РАНЬШЕ ЧЕМ через сутки после того, как начался приход молока. Ждать надо примерно сутки из-за того, что вещество, сворачивающее излишнюю лактацию появляется в наполненной груди примерно через 24 часа. Если сцедить грудь до этого времени, молока придет столько же, и может «запуститься» гиперлактация со всеми сопровождающими ее неприятностями, главной из которых является необходимость в регулярных сцеживаниях.

Надо отметить, что при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате, а также в домашних условиях, и соблюдении правил кормления, больших проблем с приходом молока не наблюдается.

Если мама и ребенок содержаться раздельно и ребенка только приносят для кормления, у мамы довольно часто встречается НАГРУБАНИЕ с выраженным отеком, покраснением всей молочной железы, затруднением оттока молока. При наличии ссадин или трещин на сосках такое нагрубание может закончится ИНФИЦИРОВАННЫМ МАСТИТОМ.

Чтобы справиться с нагрубанием необходимо наладить сцеживание в течение 2-3 дней в дневное время суток (с 9.00 до 21.00), а также частое и продолжительное сосание ребенком груди. В ночные часы сцеживаться нельзя, чтобы не спровоцировать дополнительного притока молока.

Для облегчения оттока молока возможен легкий массаж, разогревание горячим полотенцем, использование качественного молокоотстсоса перед кормлением или сцеживанием. Это тот самый случай, когда чрезвычайно актуально кормление ребенка по требованию матери.

3. НАСТОЯЩИЙ МАСТИТ – инфицированное воспаление ткани молочной железы.

Чаще всего развивается на фоне нагрубания или лактостаза. Если при лактостазе молоко своевременно не удаляют, начинаются воспалительные изменения ткани молочной железы, возникающие на фоне отечности и изменения кровообращения в доле железы с лактостазом. Это состояние часто называют НЕИНФИЦИРОВАННЫМ маститом.

При наличии у женщины ссадин или трещин сосков происходит быстрое инфицирование воспалительного очага. Надо отметить, что инфекция может пробраться туда не только из трещин, но и из любого другого очага хронической инфекции в организме женщины (например: кариозный зуб, хронический тонзиллит, пиелонефрит и т.п.) Нередки случаи, когда при заболевании обычной ангиной, простудой, гриппом у женщины на 2-3 день появляется вдруг болезненность, острые покалывающие боли, даже покраснение на груди без предварительного образования уплотнений в этом месте. Все это признаки ИНФИЦИРОВАННОГО мастита.

При любом мастите ухудшается самочувствие, повышается общая температура тела, часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении.

Лечение мастита проводится по тем же принципам, что и лечение лактостаза. Необходимо освободить долю от молока сцеживанием, массажем и прикладыванием ребенка. При мастите кормление ребенка не запрещено, а необходимо, поскольку никто лучше малыша не может опорожнять доли молочной железы. Инфекция, которая вызвала воспаление, попала ребенку еще за несколько дней до появления у мамы первых видимых признаков этой инфекции. Сейчас он уже получает с молоком не только болезнетворные организмы, но и активную иммунную защиту против этой инфекции. Как правило, при отлучении такого ребенка от груди он заболевает в 2 раза чаще, чем при сохранении грудного вскармливания.

Для ускорения процесса в этом случае используется сцеживание подходящим молокоотсосом и использование согревающих и рассасывающих компрессов. Компрессы подойдут любые, назначенные Вашим врачом, кроме спиртовых или водочных. Спирт является антагонистом окситоцина – гормона стимулирующего отток молока. При использовании спиртсодержащих компрессов на грудь, он хорошо впитывается и нарушает отток молока из пострадавшей дольки. Регулярное использование спиртовых компрессов может запросто «свернуть» лактацию совсем.

При ИНФИЦИРОВАННОМ мастите необходимо назначение антибиотикотерапии. Существует большое количество современных антибиотиков, совместимых с грудным вскармливанием. Если врач назначает антибиотики, необходимо сообщить ему об этом, т.к. очень часто врачи не считают необходимым продолжать грудное вскармливание на фоне антибиотикотерапии и не утруждают себя подбором лечения совместимого с грудным вскармливанием. Как правило необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты не менее 5 дней и позаботиться о «спасении» своей кишечной флоры на период лечения антибиотиками. Сейчас существует множество комбинированных препаратов, которые назначаются одновременно с антибиотиками. Если Ваш врач не назначил ничего подобного, проконсультируйтесь у фармацевта.

4. АБСЦЕСС ГРУДИ – состояние, развивающееся на фоне мастита ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ.

Никогда не образуется на пустом месте за 1 день! При абсцессе, на месте бывшего когда-то лактостаза, образуется полость, заполненная гнойным содержимым. Абсцесс, как правило, вскрывается в млечный проток и его лечение заключается в регулярном сцеживании больной груди и проведении курса антибактериальной терапии. Самолечение при абсцессе опасно – необходимо ОБЯЗЯТЕЛЬНО обращаться к специалисту. При абсцессе, пока из млечного протока выделяется гной, кормление ребенка рекомендуется продолжать только из здоровой груди.

При подготовке материала использована книга «Консультирование по грудному вскармливанию», автор Ж.В.Цареградская.

Лилия Казакова и Мария Майорская http://www.detki.de/index.asp?sid=157233581&id=d99

При мастите зависит от степени распростране­ния нагноительного процесса.

Операция по поводу поверхностного мастита

Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой.

Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы.

Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разре­зом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.

Операция по поводу внутригрудного мастита

Внутригрудными называются масти­ты, расположенные в дольках собственно молочной железы.

Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплот­нения кожи радиальными разрезами длиной 6-7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разво­дят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разре­зают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподо­бие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают абсцесса с помощью проточно-промывной системы.

Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскры­вают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помо­щью одной или двух трубок. выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее пере­дней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узло­вых швов.

Операция по поводу загрудного мастита

Загрудным маститом называет­ся абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы мо­лочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу.

Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вы­резают некротизированные ткани. Полость гнойника дрениру­ют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите желе­зу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.

Гнойный мастит – это воспаление в тканях молочной железы с образованием гнойного инфильтрата или абсцесса. Без лечения, заболевание нередко вызывает осложнения и требует профессионального осмотра в поликлинике. Не стоит запускать болезнь, особенно кормящим женщинам.

Читайте в этой статье

Формы гнойного мастита

Существует две формы заболевания: лактационная (на фоне грудного вскармливания) и нелактационная.

Чаще всего заболевание возникает в послеродовой период, когда в груди у женщины вырабатывается молоко (лактационный мастит). Обычно мастит появляется на второй-третьей неделе после родов в инфильтративной форме, до стадии гнойного процесса доходит преимущественно у первородящих, не имеющих опыта сцеживания и кормления. Однако можно заболеть и спустя 10 месяцев после родоразрешения.

Нелактационный мастит встречается примерно в 4 раза реже и возникает на фоне развития других заболеваний.

Симптомы и виды мастита

Примерно 6% рожениц сталкиваются с проблемой гнойного воспаления железы. Лактационный мастит начинается с серозной стадии, затем переходит в инфильтративную и гнойную. Далее будет рассказано, как определить гнойный мастит.

Стадии развития мастита

Боль в груди и повышение температуры могут говорить о начале гнойного процесса

Все начинается с легкого дискомфорта в области грудной железы, после сцеживания и кормления ощущения отступают, но со временем боль становится постоянной и нарастает ее интенсивность.

1. Серозная стадия. В молочной железе возникает тяжесть. Появляется озноб, температура повышается до 37-38 С. Грудь увеличивается, кожные покровы краснеют. Зона воспаления является болезненной. Сцеживать молоко становится труднее.
2. Инфильтративная стадия. К имеющимся симптомам добавляются новые. При прощупывании железы обнаруживается инфильтрат – болезненное уплотнение, без четких границ по периферии.
3. Гнойная стадия. Самочувствие женщины заметно ухудшается, нарушается аппетит и сон, температура поднимается выше 38 °C. Уплотнение приобретает четкие границы, ставится очень болезненным. Изменения в анализе крови покажут увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Болезненной становится не только сама железа, но и область груди и плеча на стороне поражения, увеличиваются подмышечные лимфоузлы. При попытках сцеживания молока из протоков нередко наблюдаются гнойные выделения.
4. Заболевание может перейти в форму абсцедирующего мастита. В этом случае, в центре инфильтрата формируется ограниченный очаг гноя, без вывода в систему протоков. При ощупывании, он определяется как более мягкий участок в центре воспаленной области. Если имеют место несколько мелких абсцессов, заполненных гноем, говорят о инфильтративно-абсцедирующем мастите. Единственный надежный способ устранить гнойный мастит – операция.
5. Флегмонозный гнойный мастит. Отмечается выраженная интоксикация, температура превышает 39 °C. Кожа груди приобретает синюшный оттенок. Из за сильного отека тканей сосок иногда втягивается внутрь.
6. Гангренозная форма. Запущенный гнойный мастит переходит в гангрену. Кожа становится синюшно-багровой, появляются черные области (некроз). Обычно процесс захватывает всю железу. На этой стадии могут образовываться эпидермальные пузыри (как при ожоге) с кровянистой мутной жидкостью.

По месту локализации выделяют такие виды гнойного мастита:

• подкожный;
• субареолярный;
• интрамаммарный;
• ретромаммарный;
• тотальный.

Если мастит носит нелактационный характер, изначально присутствует основное заболевание (фурункул, карбункул). При неправильном лечении или его отсутствии происходит ухудшение состояния, воспаляются ткани железы, может развиться абсцесс.

Симптомы заболевания и динамика их развития

Симптомы гнойного мастита . При застое молока симптомы воспаления не выражены, железа не отекает, отсутствует покраснение и после сцеживания состояние женщины значительно улучшается, температура снижается.

Итак, на ранней стадии мастита у пациенток отмечаются жалобы на:

• потепление, покраснение, отек груди;
• болезненность при сжатии железы;
• жжение в процессе кормления ребенка;
• повышение температуры;
• головную и мышечную боль;
• озноб, общее недомогание.

Со временем ситуация усугубляется:

• температура становится выше;
• подмышечные лимфоузлы увеличиваются;
• появляется потливость;
• учащается пульс;
• из сосков может ;
• боль становится очень сильной;
• грудь отекает, прощупывается затвердение.

Своевременное обращение к доктору увеличивает шансы успешного консервативного лечения, без необходимости операции.

Причины гнойного мастита

Распространенный возбудитель этого заболевания — золотистый стафилококк. Инфекция проникает через трещины сосков в устья молочных протоков и распространяется вглубь железы. Провоцирующим фактором служит застой молока (), который в сочетании с инфекцией приводит к развитию мастита.

Очень важно своевременно обрабатывать и лечить трещины сосков, ликвидировать лактостаз.

Если лактостаз не устранить за 3–4 дня, он вполне может сформироваться в гнойный мастит.

Распространенными причинами мастита являются:

• неправильный, неадекватный режим грудного вскармливания;
• остатки молока в дольках и протоках, которые желательно сцеживать;
• неправильная техника сцеживания (грубое выдавливание молока, провоцирующее закрытую травму груди);
• трещины сосков, тугоподвижность;
• анатомические особенности молочных желез (извилистые и тонкие протоки);
• неправильное прекращение лактации;
• мастопатия.

Если на фоне застоя в протоки попадает инфекция, начинаются процессы брожения и свертывания молока. Это провоцирует ухудшение оттока и увеличивает явления лактостаза.

Получается замкнутый круг, ситуация постепенно усугубляется и развивается острый гнойный мастит. По этим причинам важно в первые же дни после родов отрегулировать режим вскармливания и предотвратить застой молока. Продукты брожения и молоко – прекрасная среда для размножения микробов и последующего гнойного воспаления.

Среди причин нелактационного мастита выделяют:

• травма груди;
• имплантация;
• гнойные и аллергические заболевания кожи, подкожной клетчатки (карбункул, фурункул, микробная экзема);
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• инфекционные заболевания грудной железы (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
• нагноение доброкачественных (папиллома, фиброаденома) и злокачественных новообразований в груди;
• инфекции сальных, потовых желез;
• дисфункция щитовидной железы.

В качестве возбудителей может выступать не только золотистый стафилококк, но и энтеробактерии, синегнойная палочка.

Помните, если гнойный мастит прорвало, следует сразу обратиться к врачу. Без надлежащего ухода в рану может попасть новая инфекция и повлечь серьезные осложнения.

Медицинская помощь при гнойном мастите

При первых же признаках лактостаза лучше всего сразу обратиться к доктору и получить консультацию по правильному вскармливанию.

Диагностика пациентки

При подозрении на мастит доктор назначает женщине:

• общий анализ крови и на определение уровня сахара;
• анализ мочи;

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить очаги скопления гноя в тканях, определить их место расположения и размеры. Под контролем аппарата удобно выполнять пункцию с целью исследования пораженных тканей.

Особенности лечения гнойного мастита

При лактостазе и на этапе серозного мастита применяют консервативное лечение. Врачи рекомендуют:

• регулярные сцеживания молока каждые 3 часа из здоровой и больной груди;
• спазмолитики внутримышечно (снимают в протоках спазм, облегчают сцеживание);
• антигистаминные средства (обеспечивают десенсибилизацию);
• антибактериальные препараты (убивают возбудителей);
• УВЧ-терапия;
• компрессы, полуспиртовые обертывания.

Лечение гнойного мастита подразумевает оперативное вмешательство. Воспаленные ткани под общим наркозом вскрываются и осуществляется дренирование очага.

После операции показана , полость гнойника промывается антисептиками (фурациллин, хлоргексидин и пр.). Если воспаление купировано, и анализ молока подтвердил отсутствие в нем бактерий, можно продолжать грудное вскармливание.

Если врач советует не прикладывать ребенка к груди, это распространяется даже на здоровую железу. В таком случае сцеженное молоко из воспаленной груди необходимо вылить, из здоровой – давать малышу через бутылочку после пастеризации. В некоторых случаях показано окончательное прерывание лактации при помощи медицинских препаратов.

Безоперационное лечение гнойного мастита не эффективно и может привести к ухудшению состояния.

Гнойный мастит: как проходит операция

Метод проведения операции зависит от особенностей течения болезни. Объем пораженных тканей и их локализация определяют выбор хирургического доступа. Параареолярные разрезы при маститах могут осуществляться в случае центрального интрамаммарного и субареолярного вида. Если мастит расположен в верхних или медиальных квадрантах, производится радиальный разрез по Angerer. К латеральным квадрантам можно попасть по Мосткову (по наружной переходной складке). Если очаг расположен в нижних квадрантах или имеет место тотальный мастит, применяется разрез ХОГО (доступ Геннига). Однако данный метод, как и доступ Ровнинского, не обеспечивает желаемую косметичность, поэтому практически не применяется.

Средства народной медицины против гнойного мастита

Некоторые женщины настолько боятся операции, что отказываются от помощи доктора. А ведь осложнения, как итог запущенного мастита, намного опаснее, чем возможные побочные эффекты от хирургического вмешательства.

В качестве альтернативы пациентки прибегают к средствам народной медицины и прикладывают к груди:

• «отбитый» капустный лист на ночь;
• солевые растворы (важно делать на марле прорези для сосков, чтобы не было раздражения);
• соки алоэ и каланхоэ, соединенные с кукурузным маслом и медом;
• кольца прожаренного репчатого лука.

Помните, самолечение может навредить. В конкретном случае болезнь может протекает иначе, чем у других пациенток, ведь каждый организм имеет свои особенности. Только доктор может подобрать оптимальный способ терапии, безопасный и эффективный. Народные методы можно использовать только как дополнительные варианты для борьбы с маститом, но обязательно под медицинским контролем.

Осложнение после гнойного мастита

Нельзя однозначно ответить, какова вероятность повторной операции при гнойном мастите. Все зависит от общей картины, от степени поражения тканей, от соблюдения пациенткой рекомендаций доктора в восстановительном периоде.

Всего выделяют два вида осложнений.

1. Осложнения, связанные с самим заболеванием. В отдельных случаях может развиться флегмона или гангрена молочных желез, которые провоцируют заражение крови (сепсис).
2. Послеоперационные осложнения:

• косметический дефект;
• после хирургического вмешательства может образоваться молочный , который чаще всего не мешает вскармливанию и закрывается через месяц после выздоровления пациентки;
• послеоперационная рана может загноиться – происходит рецидив гнойного мастита;
• зарубцевавшаяся операционная травма деформирует молочную железу и увеличивает вероятность развития мастита при следующей беременности.

Гнойный мастит после операции требует тщательного ухода и ежедневных перевязок.

Как предотвратить развитие мастита

Существует ряд мероприятий, которые помогут сохранить грудь здоровой.

• Сбалансированное питание. Пища, богатая витаминами, белками и углеводами, повышает сопротивляемость организма.
• Правила личной гигиены. Своевременная смена нижнего белья и принятие душа дважды в сутки позволит поддерживать чистоту тела. Не нужно до и после кормления мыть грудь с мылом, нормальная микрофлора груди сама препятствует размножению патогенных микробов. Лучше смочить соски каплей молока и дать телу высохнуть 10–15 минут на свежем воздухе.
• Нагрудные прокладки. Можно приобрести в аптеке готовые прокладки или приготовить их самостоятельно из марли, сложенной в несколько слоев.
• Удобное белье. Бюстгальтер из натуральной ткани не должен давить, стеснять движения, доставлять дискомфорт женщине. После ежедневной стирки белье нужно обязательно гладить.
• Своевременное лечение трещин на сосках. Если появились трещины, следует прекратить кормление больной грудью. Молоко необходимо сцеживать и давать ребенку из бутылочки. В это время грудь важно обрабатывать ранозаживляющими мазями: бепантен, солкосерил.

Застой молока чаще всего возникает в наружных квадрантах. Кормить ребенка следует в разных положениях, чтобы он «добывал» себе пищу из всех участков груди, предотвращая развитие лактостаза. Сцеживаться лучше вручную, без использования специальных аппаратов.

Как только в груди появился дискомфорт или болезненные ощущения, правильнее всего сразу обратиться к врачу. На начальных стадиях воспаления можно устранить проблему медикаментозно, без хирургического вмешательства.

При развитии гнойной стадии понадобится операция. Следите за своей грудью и будьте здоровы!

Инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез с поражением железистой и/или интерстициальной ткани. Проявляется гипертермией, ознобом, болезненностью и отеком тканей, образованием в груди одной, нескольких или множественных полостей с гнойным содержимым. Для диагностики используют пальпацию, УЗИ грудных желез, лабораторные методы. Лечение хирургическое – осуществляют вскрытие и дренирование гнойного очага, выполняют секторальную резекцию, при необходимости проводят более радикальные вмешательства. После операции назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

Гнойное воспаление грудных желез обычно возникает у женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев оно связано с лактацией, в 20% имеет другие причины. Чаще всего гнойный мастит диагностируется у первородящих на 2-3 неделе после родов , хотя зафиксированы случаи развития заболевания спустя 10 месяцев после рождения ребенка. Согласно статистическим данным, гнойные формы воспаления выявляют у 0,2-2,1% рожениц, что составляет около 10-19% всех случаев послеродовых маститов. Первостепенную роль в развитии заболевания играет внутрибольничная инфекция , основными источниками госпитальных штаммов становится медработники, а резервуарами - палаты и перевязочные.

Причины гнойного мастита

Заболевание возникает в результате интенсивного размножения микроорганизмов в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев лактационной формы воспаление вызывает золотистый стафилококк. Возбудителями также могут стать стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии. В последние годы отмечается учащение маститов, вызванных микробными ассоциациями (чаще всего - золотистым стафилококком в сочетании с грамотрицательными эшерихиями). Необходимым условием для развития гнойного процесса является наличие предрасполагающих факторов, основными из которых у лактирующих пациенток считаются:

• Застой молока в грудной железе . Молоко является питательной средой для микроорганизмов. Его задержка в молочной железе наблюдается при нерегулярном прикладывании ребенка к груди и недостаточном сцеживании. Лактостаз чаще наблюдается у матерей с тонкими, извитыми молочными протоками.
• Травматизация молочной железы . Повреждение железистых тканей возможно при грубом сцеживании (выжимании молока). Трещины соска образуются при неправильном захвате соска ротиком ребенка, особенно в условиях недостаточного гигиенического ухода. Вероятность повреждения соска повышается при его тугоподвижности.
• Патология грудных желез . Выделение секретированного молока ухудшается у пациенток с мастопатией , объемными процессами и перенесенными операциями. В таких случаях молочные протоки могут сдавливаться гипертрофированной железистой тканью или соединительнотканными рубцами.
• Наличие очага инфекции . Риск развития послеродового мастита возрастает при наличии хронических воспалительных процессов в области миндалин, лимфатических узлов и др. Важную роль играет наличие у кормящей матери эндометрита и других гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.

Нелактационные формы гнойного мастита чаще обнаруживаются при наличии внешних предпосылок, которыми становятся травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (фурункулы , карбункулы). Заболевание может развиться после проведения хирургических операций по коррекции формы груди и установки имплантатов для увеличения объема молочных желез. Иногда нагнаиваются доброкачественные и злокачественные опухоли груди.

Патогенез

Инфекционные агенты попадают в ткань грудных желёз через устья молочных протоков, трещины мягких тканей (особенно в области соска и его ареолы), с током лимфы и крови из других очагов острой и хронической инфекции. В зоне воспаления последовательно происходят этапы экссудации, инфильтрации и нагноения. Важным звеном патогенеза послеродового лактационного мастита является лактостаз. На начальных этапах заболевания возникает температурная реакция, вызванная пирогенным действием молока и продуктов его брожения. Попадание в молоко и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микроорганизмов сопровождается усилением бродильных процессов. В результате свертывания молока еще больше ухудшается его отток и усиливается застой, что запускает патологический круг, на фоне которого заболевание быстро переходит в гнойную фазу.

Классификация

Патологию классифицируют с учетом таких критериев, как этиология, локализация, форма и фаза воспалительного процесса, время его возникновения. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гнойного мастита:

По причине:

• Лактационный - возникший на фоне лактации.
• Нелактационный - связанный с другими факторами.

По локализации воспаления:

• Галактофорит - развивающийся в молочном протоке.
• Подкожный - расположенный под кожей молочной железы.
• Субареолярный - локализованный за соском.
• Интрамаммарный - охватывающий паренхиму и/или интерстициальную ткань.
• Ретромаммарный - распространяющийся на ткани за грудью.
• Тотальный - поразивший молочную железу и окружающие ткани.

По клинической форме :

• Гнойный абсцедирующий (ограниченный) - апостематозный (с множественными мелкими гнойничками), в виде солитарного или многополостного абсцесса молочной железы и смешанный.
• Флегмонозный - с разлитым вовлечением в гнойно-воспалительный процесс как всей молочной железы, так и окружающих ее тканей.
• Гангренозный (некротический) - с тромбированием сосудов, деструкцией кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой паренхимы и интерстициальной ткани.

По времени возникновения:

• Эпидемический - диагностированный во время пребывания в акушерском стационаре.
• Эндемический - возникший спустя 2-3 недели после родов в домашних условиях.

В развитии гнойного мастита различают несколько фаз. До нагноения в тканях происходят серозные и инфильтративные процессы, после чего наступает этап абсцедирования. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в осложненные формы (флегмонозную и гангренозную).

Симптомы гнойного мастита

В первый день заболевания женщина жалуется на ощущение тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. Температура тела повышается до +38° С, возникает озноб. Грудь выглядит увеличенной. Кожа может быть покрасневшей. При сцеживании отмечается уменьшенное количество молока. Ко 2-3-м суткам вовлеченный в воспаление участок груди уплотняется. Через 3-4 дня происходит абсцедирование мастита: инфильтрат отделяется от окружающих тканей четкой границей, его болезненность резко усиливается, прощупывается участок размягчения (гнойный абсцесс) или образуется множество мелких абсцессов (апостематозный мастит).

Нагноение сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия. Женщина ощущает озноб, слабость, разбитость, температура нарастает, достигая +39,0°С и выше. При дальнейшем распространении воспаления возможно возникновение флегмоны с выраженным отеком молочной железы, резким увеличением ее размеров, синюшностью кожи и втянутостью соска. В запущенных случаях с вовлечением в процесс сосудистого русла происходит некротическое расплавление тканей: кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются черные очаги и эпидермальные пузыри с мутно-кровянистым содержимым.

Нелактационные маститы отличаются более стертой клинической картиной. На фоне симптоматики основного заболевания появляются признаки воспаления тканей груди. Температура повышается до субфебрильных цифр, грудная железа несколько увеличивается в размерах, болевой синдром выражен слабо или умеренно. В последующем образуется инфильтрат, происходит его абсцедирование с формированием одной полости, заполненной гноем. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается боль. При возникновении гнойного мастита у женщин с неоплазиями кожа над опухолью краснеет, новообразование становится болезненным, в нем определяются участки размягчения. Общая симптоматика выражена умеренно.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление может поражать расположенные рядом мышцы и подкожную клетчатку или распространяться по всему организму. В наиболее тяжелых случаях у женщины развиваются септический эндокардит , сепсис и инфекционно-токсический шок . Отдаленными последствиями гнойного воспаления молочной железы являются ее рубцовая деформация, нагноение послеоперационной раны, формирование молочного свища. У пациенток повышается риск возникновения лактостаза и мастита после следующих родов.

Диагностика

Хотя клиническая симптоматика заболевания является достаточно специфической, для подтверждения диагноза обычно применяют дополнительные физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Их значение возрастает при подозрении на апостематозную и нелактационные формы мастита. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Пальпация молочных желез . В зависимости от фазы воспалительного процесса грудь может быть напряженной или инфильтрированной. О гнойном характере заболевания свидетельствует выявление в тканях грудной железы размягченных флюктуирующих участков.
• Общий анализ крови . Для гнойного мастита характерны выраженные воспалительные изменения. Обычно отмечается значительный лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ повышена. Возможна токсическая зернистость нейтрофилов.
• УЗИ молочной железы . Эхогенность снижена. Млечные протоки расширены, ткани инфильтрированы. Места скопления гноя выглядят гипоэхогенными. Исследование позволяет определить количество и размеры гнойных очагов, а также масштаб распространения процесса.
• Биопсия молочной железы . Метод применяют в сложных диагностических случаях и, как правило, выполняют под контролем УЗИ-аппарата. Пунктат отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование.

Заболевание дифференцируют с острым лактостазом, различными формами мастопатий и опухолями грудных желез. При необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ молочных желез , электроимпедансную маммографию . Обычно пациентку ведет хирург , который может привлекать к обследованию и лечению маммолога и онкомаммолога.

Лечение гнойного мастита

При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков. Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости. Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция . Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.

До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель после вмешательства выполняется капельная обработка раны антисептиками. Промывание завершают только после того, как в водах перестанут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы:

• Антибиотикотерапия . Внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов позволяет ускорить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение. С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно применяют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы.
• Инфузионная терапия . Для быстрой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства позволяют прекратить воздействие бактериальных и тканевых токсинов, быстро удалить их из организма.

При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только пораженной, но и здоровой молочной железой. В исключительных случаях ребенку из бутылочки дают молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое предварительной пастеризации. Хранение такого молока запрещено. После операции сцеживание груди становится невозможным из-за его неэффективности и болезненности. Поэтому при деструктивных, тяжелых и рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах лактацию медикаментозно прерывают. Остановка секреции молока традиционными способами (тугим бинтованием грудных желез и т. п.) противопоказана.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного мастита при адекватной терапии благоприятный. Крайне редко при позднем обращении за медицинской помощью заболевание осложняется генерализацией инфекции и сепсисом. Профилактика послеродовых маститов направлена на предупреждение лактостаза. С этой целью рекомендуется дородовая подготовка молочных желез к вскармливанию, раннее послеродовое прикладывание новорожденного к груди, освоение правильной технологии кормления, сцеживания и ухода за грудью. Немаловажное значение имеет борьба с внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях. В профилактике нелактационных маститов ключевую роль играет санация очагов хронического воспаления, своевременное самообследование молочной железы, проведение УЗИ-скрининга и плановое посещение маммолога.