Представление цепочки из трех нейронов. Со временем они снова восстанавливаются и даже усугубляют уровень их активности. Наряду с предсинаптической гиперактивностью эти механизмы представляют собой аспект аутопоэтической или самоорганизующейся активности нервной системы, которая, как и вся живая материя, имеет тенденцию компенсировать эндогенно для любого функционального нарушения. Клиническая значимость механизмов сверхчувствительности денервации или пресинаптической гиперактивности неизвестна. Как сохранение коллатералей, так и реактивация неактивных афферентов подразумевают улучшение синаптической эффективности, зависящей от конкретной стимуляции.

Экспериментальные данные как у животных, так и у людей указывают на то, что специфические режимы селективной и повторяющейся стимуляции могут вызывать важные изменения в синаптических конфигурациях мозга. Важную роль в этом процессе играет временная корреляция с фазовой задержкой порядка нескольких миллисекунд.

Информация постепенно накапливается на биохимических механизмах, участвующих в так называемом сибирском синапсе. Данные свидетельствуют об участии нескольких веществ, таких как полипептиды, называемые нейронными факторами роста, или нейротрофинов, а также третьих мессенджеров в качестве активирующих веществ ранней экспрессии генов и которые изменяют генетическую регуляцию синтеза белка в контроле этого процесса.

Кальций действует как второй мессенджер, запускающий каскад химических реакций, которые регулируют активность некоторых ранних экспрессирующих генов, которые, в свою очередь, контролируют синтез белка. Конечные результаты различаются в зависимости от временного интервала стимуляции. В краткосрочной перспективе может быть синтез оксида азота, газа с очень коротким периодом полураспада и диффузии в трехмерном пространстве нейропила.

Согласно одному предложению оксид азота может обеспечить образование высокодинамичных нейронных сборок. В долгосрочной перспективе изменения в экспрессии генов вызывают изменения в синтезе рецепторов и нейротрансмиттеров, которые в конечном итоге составляют синаптическую основу обучения. Исследовательские усилия предпринимаются для разработки подходов, которые эффективно позволяют применять эти знания в нейропсихологической реабилитации, такие как генная терапия, нейронная трансплантация или фармакологические подходы.

Восстановить регенерацию и залог. Наблюдения за регенерацией нервных элементов у амфибий, а также периодические клеточные деления в центральной нервной системе птиц являются классическими. Обычная мудрость подтверждает невозможность регенерации нейронных элементов в центральной нервной системе взрослых млекопитающих. Однако некоторые экспериментальные наблюдения указывают на то, что при определенных условиях возможна регенерация нейронов у грызунов. Более поздние наблюдения указывают на возможность расслоения нервных окончаний в мозге взрослых млекопитающих, особенно в гиппокампе грызунов, или даже на возможность деления клеток.

Однако эти знания не могут быть использованы в практическом контексте нейропсихологической реабилитации. Однако некоторые модели нейронных сетей начали включать возможность образования новых синапсов для изучения их последствий с точки зрения динамики функционирования и развития и функционального восстановления в центральной нервной системе. Викарные представления или замещающие работы.

Принцип заместительного представления функций у молодых животных был экспериментально продемонстрирован Кеннардом в так называемом принципе Кеннарда, который предполагает, что чем раньше поражение, тем больше шансов на функциональное выздоровление. Наиболее типичный пример передачи функций, представленных в пострадавших районах, в гомологичные области в противоположном полушарии представлен в виде случая афазии, приобретенной с детства. В таких случаях тяжесть афазной картины может быть не очень выраженной или продолжительной, и часто возникает спонтанная ремиссия.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лингвистические функции могут быть представлены правым полушарием, чаще всего за счет визуально-пространственных функций этого полушария. Функциональные исследования нейровизуализации со взрослыми предполагают, например, что степень выздоровления после афазных изображений в значительной степени зависит от функционального статуса гомологичных областей в правом полушарии. Дальнейшие исследования показывают, однако, что принцип Кеннарда должен быть нюансирован: помимо местоположения и латеральности поражения долгосрочные последствия детского травматизма головного мозга также могут зависеть от стадии развития мозга мозга во время травмы. травмы.

Тонкие дефициты в синтаксической или дискурсивной обработке постоянно сообщаются у детей с ранними поражениями левого полушария. Поведенческая замена. Принцип поведенческой или функциональной подстановки заключается в том, чтобы выполнять одно и то же поведение с использованием других средств. Пациент, например, который не может приседать, чтобы забрать газету у двери из-за гемиплегии, может использовать специально разработанный коготь, который помогает ему в этой задаче, сохраняя свою автономию и функциональную независимость.

С практической точки зрения механизм реактивации афферентности, исследующий принцип временной корреляции разностных схем на до - и постсинаптических терминалах, является тем, что было более изучено экспериментально. Клинические данные показывают, что после ампутации частей тела, таких как грудь или верхняя конечность, существуют обширные процессы переназначения кортикального представления ампутированных органов. Группы нейронов, которые ранее функционально распределялись на представление ампутированного прохода конечности, со временем представляли смежные области тела.

Таким образом, можно наблюдать выявление ощущений в фантомной конечности из других областей тела. С терапевтической точки зрения Рамачандран и Хирстейн продемонстрировали, что манипуляции, которые вызывают оптические иллюзии, могут значительно и надолго уменьшать ощущения фантомных конечностей.

Рамачандран также пытался исследовать последствия этих явлений нейропластичности, чтобы объяснить боль, часто присутствующую в случаях фантомной конечности. Имеющиеся данные показывают, что только феномен переназначения не представляется достаточным для объяснения возникновения боли. Клиническое наблюдение, сообщенное Рамачандран и Блэксли, связано с возможностью перемещения фантомной конечности. Многие пациенты сообщают, что они могут перемещать фантомную конечность, или что иногда конечность движется независимо от ее воли.

В другое время фантомная конечность обездвиживается, часто в местах, вызывающих дискомфорт. Предложение Рамачандрана заключается в том, что в этих последних случаях фантомная конечность может оставаться неподвижной в литье до функциональной ампутации.

Поэтому предполагаемая гипотеза состоит в том, что многие явления, возникающие в случае фантомных конечностей, могут отражать память функционального состояния конечности непосредственно перед травмой, вызвавшей ампутацию. Эта память будет сохранена в схемах, посвященных представлению ампутированной конечности. Из этих наблюдений было высказано предположение, что боль может быть предотвращена посредством анестезии периферических конечностей, непосредственно перед ампутацией.

Имеющиеся данные о нейропластических механизмах, участвующих в функциональном восстановлении поражений центральной нервной системы, указывают на то, что восстановление может быть результатом как структурных изменений, так и функциональных механизмов. Поведенческие изменения указывают на функциональное восстановление, но структурная реорганизация может быть изучена только с помощью нейробиологических методов, например. функциональная нейровизуализация.

Переменные, которые влияют на функциональное восстановление. Прогноз функционального восстановления после повреждения нервной системы, по-видимому, следует за извращенной логикой, называемой «Принципом святого Матфея». Прогноз указывается ресурсами, доступными для индивидуума до и после травмы.

Помимо знания фундаментальных нейробиологических явлений нейральной пластичности, необходимо также учитывать некоторые межиндивидуальные вариации, которые влияют на функциональное восстановление после поражения центральной нервной системы. Их можно систематизировать следующим образом.

Расположение поражения является одним из решающих прогностических факторов в неврологии. Небольшие поражения, расположенные в критических локусах, могут вызывать разрушительные эффекты, такие как небольшие опухоли или пороки развития, которые препятствуют ЧСС, вызывая гидроцефалию и внутричерепную гипертензию. С другой стороны, относительно обширные поражения могут постепенно развиваться на протяжении многих лет в так называемых «тихих областях», таких как правая лобная доля, почти без симптомов.

Лурия считала, что первичные повреждения коры головного мозга в детстве имеют более пагубные последствия, чем во взрослой жизни. Это будет иметь место, например, в отношении слепоты, приобретенной раньше. Основной функциональный дефицит подразумевал бы посредством эффекта «снизу вверх» морфофункциональную индифферентность вторичной и первичной областей. И наоборот, первичные поражения могут быть компенсированы «сверху вниз» из-за полной разработки и улучшения функционирования вторичной и третичной областей коры.

Поражения третичных областей имели бы менее серьезные последствия в детстве, как это, казалось, имело место с приобретенными афазиями и более ужасными для взрослых. Лурия упоминает «закон» прогрессивной кортикализации функций для объяснения этих выводов.

Однако эти концепции меняются. Более поздние данные свидетельствуют о том, что восстановление афазии, приобретенной с младенчества, часто может происходить за счет жертвоприношения невербальных визуально-пространственных и коммуникационных функций правого полушария. Во многих кругах это все еще вызывает удивление, когда упоминается об экспериментах и ​​клинической работе, свидетельствующих о функциональном выздоровлении в случае гемианопсии, вызванной ишемическими церебральными поражениями. Накопленный опыт указывает, однако, не только на то, что это возможно, но и на то, что прогноз гораздо более благоприятен для детей, чем для взрослых.