В строении мениска выделяют тело мениска и два рога - передний и задний. Сам по себе хрящ волокнистый, кровоснабжение осуществляется от суставной сумки, поэтому кровообращение довольно интенсивное.

Травма мениска - это самое распространенное повреждение . Колени сами по себе - слабое место в человеческом скелете, ведь ежедневная нагрузка на них начинается с того самого момента, когда ребенок начинает ходить. Очень часто возникают в ходе подвижных игр, при занятии контактными видами спорта, при слишком резких движениях или при падениях. Еще одна причина разрывов мениска - это травмы , полученные при ДТП.

Лечение разрыва заднего рога может быть оперативным или консервативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в адекватном обезболивании. При скоплении крови в полости сустава, его пунктируют и откачивают кровь. Если возникает блокада сустава после травмы, то она устраняется. Если возникает , сочетанный с другими травмами колена, то накладывается гипсовая лонгета, чтобы обеспечить ноге полный покой. В этом случае реабилитация занимает больше одного месяца. Для восстановления функции колена назначается щадящая лечебная физкультура.

При изолированном разрыве заднего рога медиального мениска восстановительный период меньше. Гипс в этих случаях не накладывают, потому что полностью обездвиживать сустав не нужно - это может привести к тугоподвижности сустава.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, если выпот в суставе сохраняется, то встает вопрос об оперативном лечении. Также показаниями для хирургического лечения является возникновение механических симптомов: щелчки в колене, боли, возникновение блокад сустава с ограничением объема движений.

В наше время проводятся следующие виды операций:

Артроскопическая операция.

Операция проводится через два очень маленьких разреза, через которые вводится артроскоп. В ходе операции удаляется отделившаяся малая часть мениска. Полностью мениск не удаляется, потому что его функции в организме очень важны;

Наложение артроскопического шва мениска.

Если разрыв значительный, то применяется техника наложения артроскопического шва. Эта техника позволяет реставрировать поврежденный хрящ. С помощью одного стежка неполностью отделившаяся часть заднего рога мениска подшивается к телу мениска. Недостаток этого метода в том, что проводить его можно только в первые несколько часов после травмы.

Трансплантация мениска.

Замена мениска донорским производится при полном разрушении хряща своего мениска. Но проводятся такие операции довольно редко, потому что в научном сообществе пока нет единого мнения о целесообразности этой операции.

Реабилитация

После проведенного лечения и консервативного, и оперативного необходимо пройти полный курс реабилитации: разрабатывать колено, наращивать силу ноги, тренировать четырехглавую мышцу бедра, чтобы стабилизировать поврежденное колено.

Не поврежденный коленный сустав имеет 2 хрящевые вкладки: латеральная и медиальная. Данные вкладки имеют вид полумесяца. Внешний мениск имеет достаточно плотную основу, он более подвижен, соответственно травмируется он намного реже. Внутренний мениск не достаточно гибкий, соответственно повреждение медиального мениска возникает наиболее чаще.

Разрыв заднего рога медиального мениска.

В нынешнее время квалифицированные специалисты называют одну главную причину происхождения разрыва заднего рога медиального мениска. Данной причиной является острая травма. Также выделяют пару дополнительных факторов, какие способствуют возникновению вышеуказанной травмы.
- Сильный прыжок, какой делается на очень ровной поверхности.
- Вращение на одной ноге, без отрыва стопы.
- Слишком активная ходьба либо продолжительное сидение на присядках.
- Травма, какая получена в результате болезни суставов.
- Патология в форме слабых суставов либо связок.
При разрыве заднего рога медиального мениска, больной моментально ощущает сильные болевые ощущения, какие длятся на протяжении длительного времени. Перед чувством боли, человек слышит звук, похожий на щелчок. У пациента может произойти блокада внутреннего мениска, возникает данная симптоматика в результате зажатия между костями оторванной частицы мениска. У больного возникает гемартроз. По истечению небольшого количества времени, у пациента возникает отечность данного сустава.

Повреждение заднего рога медиального мениска.

Повреждение заднего рога медиального мениска возникает вследствие неправильного положения частей суставов в период, образования повреждения. Квалифицированные специалисты настоятельно рекомендуют знать первые симптомы повреждения вышеуказанной части колена, особенно людям, какие попадают в зону риска. Выделяют два вида повреждения вышеуказанной части.
- Травматический разрыв возникает в результате, если сустав немного согнут, в данном суставе возникает вращающиеся движение.
- Дегенеративный разрыв, как правило, происходит у возрастной группы от 45 до 50 лет. Часто повреждение данной формы происходит вследствие повторных микротравм.

Задний рог медиального мениска, методы лечения.

Если разрыв вышеуказанного вида мениска в легкой либо умеренно – тяжелой форме, то лечение назначается консервативным способом. Больному настоятельно рекомендуют не делать сильные физические нагрузки на больное колено. Для этого, пациенту назначаются костыли, необходимо максимально сократить продолжительные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение постельного режима не обязательно, человек совершенно спокойно может выполнять все работы по дому. Для того, чтобы снять болевые ощущения и отечность, пациенту советуют прикладывать к травмированному месту пакеты со льдом на 15 -20 минут не меньше 3 раз в сутки. Запрещено держать длительное время лед, по причине того, что может произойти повреждение кожных покровов.
Человеку с данной травмой необходимо носить повязки из эластичного бинта. Повязка не только поможет быстрее сойти отеку, а также значительно ограничит подвижность колена. Специалисты должны больному показывают, как необходимо налаживать повязку. В период просмотра телевизора либо чтения, нога, должна быть немного выше сердца. Если беспокоят сильные боли, разрешается употреблять парацетамол либо нестероидные медикаменты.
Если консервативное лечение не показало желаемого результата, больному назначают операцию. Выделяют несколько видов хирургического вмешательства.
1. Восстановление мениска. Данный вид вмешательства достаточно щадящий и выполняется пациентам младше сорока лет, по причине того что их хрящевая ткань здорова.
2. Удаление мениска, назначается, если есть сильные повреждения хрящевой ткани. Эта операция назначается крайне редко, так как полное удаление мениска может спровоцировать возникновение осложнений.
3. Пересадка мениска, назначается, если нет возможности восстановить поврежденный мениск. Трансплантат изготавливается из искусственного материала либо находиться донор.
За пару дней до операции, медки осуществляет беседу с больным, детально рассказывая про ход операции. За несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, больному настоятельно рекомендуют полностью исключить употребление табака и алкогольной продукции, так как это значительно снизит риск образования тромбов. Вероятность успеха возрастает, если операция проведена в течение 2 месяцев с момента получения травмы.
После осуществления операции, больному назначают курс физиотерапии. Время возвращения человека к обыденной жизни, непосредственно связан с тем, как хорошо прошла операция, и как долго длится послеоперационный период.

По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.

Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.

При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.

Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.

Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).

Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.

У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.

Травма мениска и ее характерные признаки

Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.

Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.

Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается .

Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.

Существуют три стадии разрыва:

1. Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
2. Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
3. В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.

Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.

• Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
• Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
• Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.

Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.

Дегенеративные изменения в мениске

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим , относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.

1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Методы диагностики

Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.

Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.

Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.

Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.

На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),

В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:

1. Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
2. Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
3. Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
4. Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.

Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.

Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.

Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.

По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.

Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.

При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.

Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.

Строение колена

Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).

Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.

У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.

Травма мениска и ее характерные признаки

Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.

Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.

Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается надрыв коленных связок.

Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.

Существуют три стадии разрыва:

1. Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
2. Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
3. В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.

Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.

• Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
• Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
• Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.

Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.

Дегенеративные изменения в мениске

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим дегенеративные изменения, относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.

1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Методы диагностики

Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.

Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.

Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.

Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.

На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),

В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:

1. Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
2. Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
3. Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
4. Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.

Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.

Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.

Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

• Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма
• Частота встречаемости разрывов мениска
• Клиника разрывов мениска
• Диагностика разрыва менисков
• Лечение медикаментозное и хирургическое
• Реабилитация

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

• наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
• внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют следующие функции:

1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
3. стабилизация колена;
4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
• промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
• белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% - на латеральный мениск и примерно 5 % - разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• горизонтальный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 - 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

• Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
• Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
• Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
• Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
• Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
• Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
• при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
• «блокада» колена;
• боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
• боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

• при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
• боль при переразгибании и повороте голени внутри;
• слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

1. Оказание первой помощи больному:
   • полный покой;
   • наложение холодного компресса;
   • - обезболивание;
   • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
   • наложение гипсовой повязки.
2. Постельный режим.
3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
4. Устранение блокады коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
2. разрыв и смещение мениска;
3. наличие крови в полости;
4. отрыв рогов и тела мениска;
5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
   • продольный вертикальный разрыв мениска,
   • периферический разрыв,
   • отрыв мениска от капсулы,
   • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
   • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
   • молодой возраст пациента.

   При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

• проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
• применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
• массаж и физиотерапия;
• отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Последствия разрыва мениска коленного сустава при правильном и своевременном лечении практически отсутствуют. Могут сохраняться боль при физической нагрузке, неустойчивость походки, возможность повторного возникновения травмы.

Необходимо выполнение комплекса специальных упражнений, которые должен назначить врач с учетом локализации, степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений, возраста больного и других сопутствующих обстоятельств.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

• 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
• 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
• 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
• 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
• 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Полезные статьи:

Повреждения мениска коленного сустава

Самой распространенной травмой нижних конечностей является повреждение мениска коленного сустава. Случается она в основном у людей, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Поэтому наиболее подвержены таким травмам мужчины среднего возраста, немного реже они встречаются у женщин. Так как мениск выполняет очень важные функции и участвует в работе коленного сустава, защищая его от разрушения, при его повреждении пациент теряет работоспособность. Наблюдаются сильные боли и ограничение подвижности. Лечение таких травм обычно длительное и должно проводиться комплексно.

Что такое мениск

Мениск – это полукруглая прослойка из хрящевой ткани внутри коленного сустава. Он выполняет роль амортизатора, так как находится между головками бедренной кости и голенью. С помощью менисков нагрузка на колено распределяется равномерно. Эти хрящевые прослойки защищают суставные поверхности от трения друг об друга. Кроме того, мениски стабилизируют коленный сустав. Они подвижны и эластичны. Во время движения они меняют свою форму и положение, благодаря чему правильно распределяется нагрузка на сустав.

Особенностью строения этих хрящевых прокладок является то, что по краям они срастаются с капсулой сустава и имеют общее с ней кровоснабжение. Поэтому повреждения мениска колена в этой его части заживают быстрее. Внутренняя его часть питается за счет суставной жидкости, так как не имеет кровеносных сосудов. Вследствие этого повреждения этих его частей очень сложно восстанавливаются. Кроме того, кровоснабжение ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей травмы мениска коленного сустава заживают намного медленнее.

Сами мениски представляют собой полоску хрящевой ткани, состоящую из волокон коллагена и расположенную полукругом. В их строении принято различать тело (среднюю часть), а также передние и задние рога.

В коленном суставе человека есть два мениска: внутренний или медиальный и латеральный (наружный). Последний более подвижен, поэтому повреждается не очень часто. В основном случается повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Он немного больше по размеру, по форме напоминает букву «с» и менее подвижен. Медиальный мениск связан с боковой связкой сустава, поэтому при его повреждении часто повреждается и она.

Причины повреждения

Среди всех травм колена чаще всего встречается именно повреждение мениска коленного сустава. Часто такое случается у людей, профессионально занимающихся футболом, хоккеем, лыжным или конькобежным спортом, бегом и прыжками, а также другой деятельностью, связанной с большими нагрузками на колени. Но от такой травмы никто не застрахован. Она может случиться в обычной жизни при неудачном движении. Чаще всего такое случается при резком повороте голени внутрь или наружу во время сгибания ноги, или же сильный удар по коленной чашечке. Реже такая травма случается при падении на выпрямленные ноги или на колени. Быстрое разгибание ноги из согнутого положения, особенно с нагрузкой, а также резкое приседание тоже могут привести к разрыву мениска коленного сустава.

Реже такие травмы случаются в результате дегенеративных процессов в хрящевой ткани, например, при артрозе, ревматизме, артрите или подагре. Эти болезни, а также слабость мышечно-связочного аппарата повышает риск повреждения мениска. Лишний вес, нарушение обменных процессов, неправильное питание, повышенные физические нагрузки на колени приводят к разрушению хрящевой ткани. Мениск при этом уже не может выполнять свои функции, растрескивается, расслаивается, становится тоньше. В таком состоянии травма мениска коленного сустава может случиться даже при обычном движении.

Классификация травм

Различают несколько видов травм мениска в зависимости от локализации, тяжести повреждения. При однократном воздействии у здорового человека чаще всего случаются надрывы, отрыв хряща от места его прикрепления, ушибы, а также ущемление медиального или латерального мениска коленного сустава. При хроническом течении патологии развивается менископатия. Иногда случается также кистозное перерождение хрящевой ткани.

Чтобы мениск полностью разорвался, необходимо или очень сильное воздействие, или же наличие процессов дегенерации в суставе. Такое происходит также при недостаточном лечении при повторной травме. Чаще всего случается разрыв внутреннего мениска коленного сустава. Он может быть полным или неполным. Надорванная часть может сместиться и заблокировать сустав. Разрыв чаще происходит в продольном направлении, но может быть в поперечном. Иногда такая травма случается при повреждении передней связки, в результате чего бедренная кость смещается. Происходит сильное сжимание мениска, часто сопровождающееся раздробленным разрывом.

Самым тяжелым случаем считается отрыв части хряща. При этом он блокирует сустав, что можно исправить только с помощью операции. Но такое встречается редко. Чаще всего происходит защемление или разрыв мениска. Обычное консервативное лечение в этом случае может полностью восстановить функции сустава.

Кроме классификации по характеру, различают травматические повреждения мениска и те, что случаются в результате дегенеративных процессов. Могут быть разрывы его тела, заднего или переднего рога. Также выделят продольные, поперечные, косые или комбинированные разрывы. Такая классификация необходима для определения более эффективного лечения.

Симптомы

В таких травмах можно выделить два периода. Симптомы их не сильно отличаются друг от друга, но лечение все же лучше начинать в остром периоде. Сразу после травмы возникает сильная боль, часто пациент даже не может наступить на ногу. Легче всего ему при согнутой ноге, разогнуть которую часто становится невозможно. Колено отекает, может возникнуть гемартроз, покраснение. Если сустав не блокирован и определенные движения в нем возможны, то поставить правильный диагноз сложнее. Весь симптомы травмы мениска в этом случае будут такими же, как при ушибе или растяжении связок.

Поэтому часто точно поставить диагноз удается только через две недели, когда воспаление немного спадает, а боль становится не такой сильной. Если в это время не проводить правильного лечения патологии, симптомы могут постепенно исчезнуть сами. Но при малейшем напряжении или микротравме заболевание снова обостряется. В этом случае говорят о хроническом повреждении мениска.

Такое течение патологии может также развиваться после 40 лет из-за дегенеративных процессов в суставе. Привыкнув к постоянной боли, некоторые пациенты не подозревают, что у них разорван мениск, тем более никаких серьезных травм перед этим не было. Повреждение может случиться даже при обычном вставании со стула.

Хроническое течение патологии характеризуют следующие признаки:

• резкая боль в колене, обычно она локализуется с внутренней или наружной стороны в зависимости от места повреждения;
• перед суставной щелью образуется валик;
• в суставе появляется жидкость;
• сильно ограничивается его подвижность;
• из-за этого мышцы бедра и голени могут атрофироваться;
• особенно большие затруднения у пациента вызывает спуск по лестнице;
• при сгибании ноги слышен щелчок в колене;
• сустав опухает, краснеет, повышается местная температура.

Кроме того, часто различаются симптомы в зависимости от места повреждения. Например, при надрыве наружной части выделяется кровь, поэтому проявляются признаки гемартроза. Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сильно ограничивает сгибание в колене, так как оторвавшаяся часть попадает в полость сустава и блокирует его. Повреждение латерального мениска часто сопровождается разрывом передней связки, поэтому отек нарастает быстрее, колено очень сильно увеличивается в размерах.

Диагностика

Сразу поставить правильный диагноз при таком повреждении сложно. Ведь симптомы разрыва мениска могут напоминать признаки других травм колена. А в некоторых случаях боль при травме не очень сильная, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу. Но обычно опытный врач после беседы с больным, осмотра колена и проведения нескольких тестов может выявить разрыв медиального мениска коленного сустава. А для подтверждения диагноза назначается обследование.

Характерными признаками повреждения этого хряща является появление боли при определенных движениях. Поэтому врач обязательно проводит специальные тесты. Это разгибание сустава по методу Роше, Байкова, Ланды, разворот голени с прокручиванием в колене Штеймана и Брагарда. Проводится также медиолатеральный тест и проверяются симптомы компрессии.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы обследования. Начинают обычно с рентгенографии, хотя в этом случае она будет неинформативной, так как мениск состоит из хряща и не виден на рентгеновском снимке. Этот метод обследования может показать только сужение суставной щели, что говорит о сдавливании мениска. В то же время рентгенографию применяют для исключения других патологий, например, перелома или вывиха сустава, болезни Кенига.

Самым информативным методом диагностики разрыва мениска коленного сустава является МРТ. Этот метод обследования позволяет точно рассмотреть состояние сустава и окружающих его тканей. Он может определить наличие травмы даже при отсутствии у больного жалоб на боли.

Первая помощь

Если произошла травма, необходимо сразу принять меры, чтобы избежать осложнений. Облегчить состояние пострадавшего можно еще до обращения к врачу. Прежде всего, нужно ограничить нагрузку на поврежденную ногу. Для этого сустав фиксируют специальным бандажом на колено или эластичным бинтом. В медицинском учреждении с этой целью могут наложить гипс. Больному лучше всего не наступать на поврежденную ногу, при необходимости нужно передвигаться на костылях.

Чтобы снять отек ногу нужно разместить на возвышении, выше уровня тела. На колено рекомендуется положить холодный компресс, лучше всего – лед, на полчаса. Для снятия боли можно принять таблетку НПВС или анальгетика. При обращении к врачу для этого используется внутрисуставная инъекция.

Лечение

Чаще всего применяется консервативное лечение при повреждении мениска коленного сустава. При легких травмах и своевременном обращении к врачу оно оказывается эффективным. В остром периоде такое лечение начинается с обезболивания, снятия воспаления и отека, удаления жидкости из сустава с помощью пункции. Потом применяется обездвиживание колена, чаще всего с помощью гипсовой лонгеты. Иногда может потребоваться вытяжение для расширения суставной щели. Смещение мениска травматолог часто может выправить самостоятельно.

Иммобилизация должна длиться 3–4 недели, после этого больному назначается восстановительное лечение. Наиболее эффективным является ЛФК при травме мениска, массаж, физиотерапевтические процедуры.

При наличии оторванных фрагментов хрящевой ткани, которые блокируют сустав, а также при неэффективности консервативного лечения, назначается операция.

Медикаментозное лечение

Как лечить разрыв мениска коленного сустава, может определить только врач, так как это зависит от тяжести, характера и места повреждения. Для снятия болей чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Мелоксикам», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетанов». На начальном этапе могут быть назначены внутрисуставные инъекции «Остенила».

В реабилитационном периоде применяется наружное лечение. Для растирания эффективны мази на основе НПВС, пчелиного или змеиного яда. Это могут быть «Долгит», «Кеторал», «Вольтарен», «Алезан», «Тенториум», «Жабий камень» и другие. Для восстановления хрящевой ткани назначаются препараты хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин. Они улучшают состав внутрисуставной жидкости и ускоряют обменные процессы. Полезно также средство «Коллаген Ультра», которое восстанавливает ткани мениска, помогает удерживать жидкость и предотвращает воспаление.

Физиотерапевтические методы

После окончания срока иммобилизации сустава пациенту назначается курс лечебных процедур для более быстрого восстановления его функций. Очень полезен массаж, который ускоряет кровоснабжение тканей, улучшает обменные процессы, повышает тонус мышц. Полезны также магнитотерапия и прогревание лазером. В результате этого улучшается питание тканей и вывод продуктов обмена.

Для стимуляции процессов восстановления хряща применяются гирудотерапия, укусы пчел, грязелечение, парафиновые аппликации.

Лечебная физкультура

После окончания сроков иммобилизации нужно постепенно начинать разрабатывать сустав. Лучше всего для этого применять комплекс специальной лечебной гимнастики, назначенный врачом. Ходить нужно сначала с поддержкой, например, с костылями. Хорошо помогает восстановить подвижность плавание, йога, занятия на велотренажере.

Применяя ЛФК при разрыве мениска, необходимо выполнять рекомендации врача. Начинать заниматься лучше всего под его руководством. Этот метод помогает предотвратить контрактуры сустава, снимает мышечные спазмы.

Можно применять такие упражнения:

• лежа на животе приподнимать поочередно прямые ноги, задерживаясь в крайнем положении на несколько секунд;
• то же самое делать согнутыми в колене ногами;
• выполнять медленные махи ногами, лежа на боку;
• стоя около стула или стены, придерживаясь за него рукой, приподниматься на носочках, выполнять перекаты с пятки на носок;
• сидя на стуле полезно поднимать поочередно ноги, а также захватывать пальцами разные мелкие предметы;
• стоя на полу положить под колено маленький резиновый мячик, сжимать его, сгибая ногу;
• ходить на четвереньках по гимнастическому коврику.

Народные методы

В домашних условиях можно применять методы народной медицины, которые помогут вылечить травму мениска коленного сустава без операции. Самыми эффективными являются такие рецепты:

• сделать согревающий компресс из смеси меда со спиртом на 2 часа;
• измельчить луковицу и смешать ее с ложкой сахара, смесь наложить на колено, укутать пленкой, компресс можно оставить на ночь;
• хорошо снимает отек прикладывание детской урины;
• на ночь можно обмотать колено свежими листьями лопуха и утеплить;
• помогают компрессы из медицинской желчи.

Хирургическое лечение

Операция на коленном суставе часто является единственным выходом при серьезном повреждении мениска. Если не помогает консервативное лечение, возникают сильные боли при хроническом течении патологии, наблюдается сильное ограничение подвижности сустава – назначается хирургическое лечение. В последнее время оно проводится малотравматичными способами. Врачи пытаются по возможности сохранить мениск, чтобы уменьшить повреждение тканей сустава.

Показаниями для хирургической операции сразу после травмы являются полный отрыв части мениска, его смещение или раздавливание. Чаще всего применяется операция по сшиванию тканей или полное удаление поврежденных частей. Иногда необходима трансплантация мениска.

Но самой малотравматичной является артроскопия. Ее преимуществом является небольшая продолжительность операции и быстрая реабилитация. После артроскопии почти не остается следов на коже, нет шрамов или рубцов, необязательно накладывать гипсовую повязку. Ведь проводится вмешательство через два прокола. Поэтому операция может быть сделана даже в амбулаторных условиях.

Реабилитация

Для более быстрого восстановления функции сустава очень важно, как проходит реабилитация после операции. Когда пациенту разрешают ходить, сначала это нужно делать на костылях. Обычно не менее недели после удаления мениска и около месяца после ушивания надорванных тканей. Но возврат к обычной жизни возможен не ранее, чем через 1–1,5 месяца. При этом еще на некоторое время нужно ограничить занятия спортом, чтобы дать тканям полностью восстановиться.

Дольше всего реабилитация происходит после операции по трансплантации. Донорские мениски приживаются очень медленно, но при соблюдении всех рекомендации врача возможно полное восстановление функций сустава.

Осложнения

При разрыве мениска коленного сустава необходимо как можно раньше начинать лечение. Ведь нестабильность сустава приводит к повреждению хрящей. Иногда пациенты не сразу обращаются к врачу, считая, что у них простой ушиб. Боли могут действительно пройти, но мениск перестает выполнять свои функции. В результате начинает разрушаться хрящевая и костная ткань. При этом последствия разрыва мениска коленного сустава могут быть серьезными. Самое распространенное осложнение – это деформирующий артроз или гонартроз.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу прогноз патологии благоприятный. Но для полного восстановления функций сустава нужна долгая реабилитация и выполнение всех рекомендаций. Быстрее всего этот процесс проходит у людей до 40 лет с крепким мышечно-связочным аппаратом.

Повреждение мениска – это очень распространенная и довольно серьезная травма. Но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций можно полностью устранить ее последствия.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Мениск – это прокладка из ткани хряща в коленном суставе. Выполняет функцию амортизатора, находится между бедренной и большеберцевой костями колена, на которое припадает самая большая нагрузка в опорно-двигательном аппарате. Разрыв заднего рога медиального мениска необратим, так как своей системы кровоснабжения не имеет, питание получает благодаря циркуляции синовиальной жидкости.

Классификация травмы

Повреждение строения заднего рога медиального мениска дифференцируют по различным параметрам. По степени выраженности нарушения различают:

• 1 степень травмы заднего рога мениска. Характерно очаговое нарушение поверхности хряща. Целостная структура изменений не претерпевает.
• 2 степень . Изменения становятся значительно выраженными. Наблюдается частичное нарушение строения хряща.
• 3 степень . Болезненное состояние ухудшается. Патология поражает задний рог медиального мениска. Происходят болезненные изменения анатомической структуры.

Учитывая основной причинный фактор, который привел к развитию патологического состояния хрящей коленного сустава, тела латерального мениска различают травматическое и патологическое повреждение заднего рога медиального мениска. По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Виды разрывов

В медицине выделяется несколько видов разрывов менисков:

• Продольный вертикальный.
• Лоскутный косой.
• Горизонтальный разрыв.
• Радиально-поперечный.
• Дегенеративный разрыв с тканевым размозжением.
• Косо-горизонтальный.

Разрывы могут быть полными и неполными, изолированными или сочетанными. Наиболее часто встречаются разрывы обоих менисков, изолированные повреждения заднего рога диагностируются реже. Часть внутреннего мениска, которая оторвалась, может оставаться на своем месте или смещаться.

Причины повреждения

Резкое движение голени, сильный поворот кнаружи является основными причинами повреждения заднего рога медиального мениска. Провоцируется патология следующими факторами: микротравмами, падениями, растяжками, дорожно-транспортными происшествиями, ушибами, ударами. Провоцировать заболевание могут подагра и ревматизм. В большинстве случаев задний рог мениска страдает из-за непрямой и комбинированной травмы.

Особенно много травмированных обращается за помощью зимой, во время гололеда

Травматизму способствуют:

• Алкогольное опьянение.
• Драки.
• Спешки.
• Несоблюдение мер предосторожности.

В большинстве случаев разрыв наблюдается во время фиксированного разгибания сустава. Особой опасности подвергаются хоккеисты, футболисты, гимнасты, фигуристы. Частые разрывы нередко приводят к менископатии – патологии, при которой нарушается целостность внутреннего мениска коленного сустава. Впоследствии при каждом резком повороте разрыв повторяется.

Дегенеративное повреждение наблюдается у пожилых пациентов при повторении микротравм, вызываемых сильными физическими нагрузками во время трудовой деятельности или ненормированных тренировок. Ревматизм также может спровоцировать разрыв заднего рога медиального мениска, так как при заболевании нарушается кровообращение тканей при отеке. Волокна, теряя прочность, не могут выдержать нагрузку. Разрыв заднего рога медиального мениска могут спровоцировать ангина, скарлатина.

Симптомы

Характерными признаками разрыва заднего рога являются:

• Резкая боль.
• Отечности.
• Блокада сустава.
• Гемартроз.

Болевые ощущения

Боль остро проявляется в первые мгновения травмы, продолжается на протяжении нескольких минут. Нередко появлению боли предшествует характерный щелчок в коленном суставе. Постепенно боль утихает, человек может наступать на конечность, хотя делает он это с трудом. При положении лежа, во время ночного сна, боль усиливается незаметно. Но к утру колено так болит, как будто в него воткнули гвоздь. Сгибание и разгибание конечности усиливает болевой синдром.

Отечность

Проявление отечности наблюдается не сразу, ее можно увидеть через несколько часов после разрыва.

Блокада сустава

Заклинивание сустава считают основным признаком разрыва заднего рога медиального мениска. Наступает блокада сустава после зажима сепарированной части хряща костьми, при этом происходит нарушение двигательной функции конечности. Данный симптом можно наблюдать и при растяжении связок, что утруждает диагностику патологии.

Гемартроз (скопление крови внутри сустава)

Внутрисуставное скопление крови обнаруживается при повреждении «красной зоны» хрящевой прослойки, выполняющей амортизационную функцию. По времени развития патологии выделяют:

• Острый разрыв. Аппаратная диагностика показывает острые края, присутствие гемартроза.
• Хронический разрыв. Характеризуется отечностью, которую вызывает скопление жидкостей.

Диагностика

Если отсутствует блокировка, диагностировать разрыв мениска в остром периоде очень трудно. В подостром периоде можно установить диагноз разрыва мениска на основании проявления локального болевого синдрома, симптомов компрессии, симптомов разгибания. Если разрыв мениска не был диагностирован, при лечении отек, боль, выпот в суставе пройдут, но при малейшей травме, неосторожном движении симптомы проявят себя вновь, что будет означать переход патологии в хроническую форму.

Нередко пациентам выставляют диагноз: ушиб коленного сустава, параменисковая киста или растяжение связок

Рентген

Рентгенография назначается, чтобы исключить повреждение костей переломов и трещин. Рентген не в состоянии диагностировать повреждение мягких тканей. Для этого необходимо воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

МРТ

Метод исследования не вредит организму, как рентгенография. МРТ дает возможность рассмотреть послойные изображения внутреннего строения колена. Это позволяет не только увидеть разрыв, но и получить информацию о степени его повреждения.

УЗИ

Дает возможность визуализировать ткани колена. С помощью ультразвука определяется наличие дегенеративного процесса, увеличенный объем внутриполостной жидкости.

Лечение повреждений заднего рога мениска

После получения травмы необходимо сразу придать конечности неподвижность. Самостоятельно лечить пострадавшего от блокировки опасно. Назначенное врачом комплексное лечение включает консервативную терапию, хирургическое вмешательство, реабилитацию.

Терапия без операции

При частичном повреждении заднего рога медиального мениска 1-2 степени проводят консервативную терапию, включающую медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Из физиотерапевтических процедур успешно применяются:

• Озокерит.
• Электрофорез.
• Грязелечение.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Гирудотерапия.
• Электромиостимуляция.
• Аэротерапия.
• УВЧ-терапия.
• Лечебный массаж.

Важно! Во время лечения разрыва заднего рога медиального мениска необходимо обеспечить покой коленного сустава.

Хирургические методы

Эффективным методом терапии патологии является хирургическое вмешательство. При хирургической терапии врачи нацелены на сохранность органа и его функций. При разрыве заднего рога мениска применяют следующие виды операций:

• Сшивание хрящей. Операция проводится при использовании артроскопа – миниатюрной видеокамеры. Ее вводят в месте прокола колена. Операция проводится при свежих разрывах мениска.
• Парциальная менискэктомия. Во время операции удаляется участок повреждения хрящевой прослойки, восстанавливается оставшаяся часть. Проводится обрезание мениска до ровного состояния.
• Пересадка. Проводится пересаживание донорского или искусственного мениска.
• Артроскопия. В колене проделывают 2 маленьких прокола. Через прокол вводят артроскоп, вместе с которым поступает физраствор. Второе отверстие дает возможность выполнять нужные манипуляции с коленным суставом.
• Артротомия. Сложная процедура удаления мениска. Операцию проводят, если у больного присутствует обширное поражение коленного сустава.

Современный метод терапии, отличающийся низким показателем травматичности

Реабилитация

Если операции проводились с малым объемом вмешательств, для реабилитации потребуется небольшой отрезок времени. Ранняя реабилитация в послеоперационном периоде включает устранение воспалительного процесса в суставе, нормализацию кровообращения, укрепление мышц бедра, ограничение объема движения. Лечебные упражнения разрешается выполнять только по разрешению врача в разных положениях тела: сидя, лежа, стоя на здоровой ноге.

Поздняя реабилитация преследует цели:

• Ликвидация контрактуры.
• Приведение в норму походки
• Функциональное восстановление сустава
• Укрепление мышечных тканей, стабилизирующих коленный сустав.

Самое важное

Разрыв заднего рога медиального мениска – опасная патология. Для уменьшения степени риска получения травмы следует серьезно относиться к мерам предосторожности: не спешить при движении по ступенькам, тренировать физическими нагрузками мышцы, регулярно проводить профилактический прием хондропротекторов, витаминных комплексов, во время тренировок использовать наколенники. Необходимо постоянно следить за своим весом. В случае травмы следует немедленно вызвать врача.