Коварство многих заболеваний глаз заключается в том, что при схожих симптомах патологии могут иметь существенные отличия и требовать разных, иногда кардинально противоположных подходов к лечению. Например, ношение очков, полезное в одном случае, в другом нанесет серьезный вред, и все это при одинаково сниженной остроте зрения.

Для того чтобы подобрать правильное и по-настоящему эффективное лечение,
крайне важно провести тщательное, максимально объективное обследование зрительной системы
и выявить точную причину болезни!

Что включает в себя диагностика зрения в клинике «Эксимер»?

Каждый наш пациент проходит комплексное обследование зрительной системы, в которое в зависимости от показаний могут входить:

• Визометрия

  Процедура определения остроты зрения при помощи специальных таблиц с символами разной величины, которые пациент рассматривает с определенного расстояния. Это самое простое и доступное исследование – и окулисты в минимально оснащенных салонах оптики или поликлиниках обычно им и ограничиваются.
  Недостаток визометрии – в ее субъективности: на веру принимается то, что сказал пациент. Это не годится для проверки зрения у детей или у людей, знающих таблицы для проверки зрения наизусть, а также во множестве других случаев, – поэтому в таких современных высокотехнологичных клиниках, как «Эксимер», наряду с визометрией, давно ставшей классикой офтальмологии, применяются и другие, гораздо более объективные методы исследования.

• Рефрактометрия

  Исследование так называемой классической рефракции, то есть способности оптической системы глаза преломлять световые лучи и фокусировать их строго на сетчатке. Проводится эта процедура при помощи специального прибора – авторефрактометра. По результатам этого исследования врач определяет тип рефракции и степень нарушения зрения, измеряя преломляющую силу глаза в диоптриях. Диагноз «эмметропия» означает, что рефракция нормальная, зрение в порядке; «гиперметропия» («дальнозоркость») – что имеются нарушения зрения на близком расстоянии, а «миопия» («близорукость») – наоборот, на удалении.

• Тонометрия

  Диагностическая процедура, необходимая для оценки риска развития глаукомы, заключающаяся в измерении внутриглазного давления. Раньше такое исследование проводилось при помощи установки на поверхность роговицы специальных гирек, этим методом в обычных поликлиниках пользуются и сегодня. В клинике «Эксимер» данная процедура проводится на современном оборудовании, бесконтактно.
  Бесконтактная тонометрия выполняется при помощи пневматического тонометра, который выдает направленный поток воздуха, и тот, воздействуя на роговую оболочку глаза на определенной скорости, приводит к определенной деформации глазного яблока, фиксирующейся специальными датчиками тонометра. Это быстрый и безболезненный способ, хорошо зарекомендовавший себя при замерах внутриглазного давления даже у детей.

• Периметрия

  Исследование поля зрения, один из методов диагностики глаукомы, частичной атрофии зрительного нерва и других заболеваний глаз. По характеру изменений поля зрения врач может определить локализацию патологического процесса, – такие изменения различны при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных центров головного мозга и т. д.
  Проводят данную диагностическую процедуру при помощи прибора, называемого периметром. Может быть применен периметр Ферстера, представляющий собой настольную металлическую дугу со специальной градуировкой, либо автоматический компьютерный периметр, процедура на котором выполняется при помощи поочередно высвечивающихся в разных частях экрана точках. Для каждого глаза исследование поля зрения проводится отдельно.

• Оптическая когеррентная томография (ОКТ, OCT)

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) – самый современный на сегодняшний день метод исследования различных структур зрительной системы. При помощи ОКТ могут быть сделаны двух- и трехмерные снимки сетчатки и диска зрительного нерва, такое исследование позволяет получить оптический срез слоев глаза, благодаря чему появляются расширенные возможности для диагностики опасных новообразований сосудистой оболочки, макулярных разрывов и отеков, периферической дистрофии сетчатки, глаукомы, различных воспалительных заболеваний глаза и т. д.
  Данная процедура не требует специальной подготовки, но при медикаментозном расширении зрачка информативность такого исследования повышается.

• Оптическая когеррентная томография-ангиография (ОКТ-ангиография, OCT)

  Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-ангиография) – современный неинвазивный метод изучения сосудов глазного дна без введения контрастного вещества. Эта процедура позволяет выявить риск кровоизлияний и других проблем, способных привести к ухудшению зрения, ОКТ-ангиография успешно используется в диагностике таких опасных заболеваний глаз, как возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия), диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и т. д.
  Данное исследование не имеет противопоказаний, его проводят детям, пожилым людям и пациентам с аллергическими реакциями. Занимает процедура считанные минуты и ввиду своей безвредности может проводиться с любой частотой, что позволяет осуществлять качественный мониторинг состояния кровеносной системы глаза.

• Флуоресцентная ангиография (ФАГ)

  Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование различных участков глаза с контрастным веществом, которое используется для визуализации кровеносных сосудов. После внутривенного введения красящего препарата врач отслеживает распределение контраста посредством видео- или фотосъемки.
  Это исследование позволяет получать информацию о целостности и проходимости вен, артерий и капилляров глаза, ФАГ дает возможность диагностировать различные патологии глаз на начальном этапе.

• Аберрометрия

  Во время процедуры аберрометрии выполняется сканирование глаза с исследованием всех особенностей и искажений, имеющихся в зрительной системе. Уникальные возможности диагностической аппаратуры, имеющейся в арсенале специалистов клиники «Эксимер» позволяют фиксировать аберрации не только роговицы, но и хрусталика, и стекловидного тела, а также состояние слезной пленки, камер зрительного аппарата и т. д.
  Основываясь на данных, полученных при аберрометрическом анализе, может быть смоделирована форма роговицы, полностью компенсирующая обнаруженные искажения, – с учетом этой информации процедура лазерной коррекции зрения выполняется беспрецедентно точно с максимально качественными результатами. При необходимости такой анализ может быть проведен в составе комплексного обследования зрительной системы.

• Электроретинография (ЭРГ)

  Электроретинография – нейрофизиологическое исследование, позволяющее не просто диагностировать заболевания сетчатки и зрительного нерва, но и с высокой точностью прогнозировать возможные изменения зрительной системы. Эта уникальная процедура дает неоценимую информацию, позволяющую осуществлять и лечение, и своевременную, целенаправленную и эффективную профилактику опасных патологий органов зрения.
  Для проведения такого исследования на глазах и затылке пациента размещаются специальные электроды, фиксирующие биоэлектрические импульсы, появляющиеся в ответ на действие светового раздражителя. ЭРГ может выполняться как в затемненном помещении, так и на свету, проводят эту процедуру под местной капельной анестезией, не оказывающей негативного влияния на организм пациентов любого возраста.

• Исследование цветового зрения

  Нарушение цветоощущения в некоторых случаях является одним из симптомов развития какой-либо опасной патологии зрительной системы (например, глаукомы, отслоения сетчатки, пигментной дистрофии и т. д.). Недооценка негативных изменений цветового зрения ведет к запоздалой диагностике, что может снизить эффективность лечения заболеваний глаз.
  Для проведения анализа особенностей и аномалий восприятия цвета применяются многоцветные пигментные таблицы и различные компьютерные тесты. Эта диагностическая процедура обязательна для людей, профессиональная деятельность которых связана с серьезными зрительными нагрузками – летчиков, водителей автотранспорта, железнодорожников и т.д. Исследование возможностей цветового зрения в данных случаях необходимо для получения допуска к работе.

• Гониоскопия

  В ходе гониоскопии проводится исследование передней камеры глазного яблока, делается это для точной диагностики глаукомы и других заболеваний глаз – например, при изменениях внутриглазного давления, сопровождающих опухолевые процессы, поражающие органы зрения. Такое исследование выполняется и при обнаружении аномалий в строении зрительного аппарата, при попадании инородного тела в переднюю камеру глаза и в других случаях.
  Процедура проводится при помощи специальных гониолинз (также их называют гониоскопами) в сочетании с щелевой лампой.

• Биомикроскопия

  Процедура исследования различных участков глаза при помощи специального офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. В ходе биомикроскопии детально обследуются конъюнктива, роговица, радужка, стекловидное тело, хрусталик, центральные отделы глазного дна.
  Такая процедура позволяет диагностировать различные патологии, осматривать травмированные участки глазного яблока, определять местоположение мельчайших инородных тел в конъюнктиве, роговице, передней камере глаза и хрусталике. Проводят биомикроскопию в темной комнате, делается это с целью создания максимального контраста между затемненными и освещенными участками глаза.

• Офтальмоскопия

  Офтальмоскопия представляет собой обследование глазного дна при помощи специальных оптических приборов. Эта процедура дает возможность оценить состояние сетчатки и диска зрительного нерва, исследовать кровеносные сосуды глаза.
  Офтальмоскопия позволяет определить локализацию и масштабы различных патологических процессов, происходящих в глазу, – например, исследовать истонченные участки либо места разрывов сетчатки, оценить количество пораженных зон. Офтальмоскопия проводится как при узком, так и при расширенном зрачке.

• Пупиллометрия

  Диагностическая процедура, в ходе которой проводятся замеры величины зрачка при освещении различной интенсивности. Фотографирование зрачка выполняется при помощи специального оборудования, оснащенного инфракрасной камерой. Пупиллометрия позволяет выяснить состояние мышц радужки, применяется при диагностике различных заболеваний глаз.
  При оценке результатов этой диагностической процедуры учитываются изменения диаметра зрачков в зависимости не только от освещения, но и от направления взгляда, возраста, общего состояния пациента.

• Ленсметрия (линзметрия)

  Метод оптического анализа очков, используемых пациентом для коррекции зрения. Проводится такое исследование при помощи специального прибора линзметра (диоптриметра), дающего возможность исследовать очковые линзы любого типа, в том числе бифокальные и прогрессивные.
  В ходе процедуры измеряется оптическая сила линзы, выявляется положение основных меридианов ее астигматического стекла, определяется и фиксируется оптический центр. Эти измерения позволяют осуществлять максимально персонализированный, точный подбор очков.

• Пахиметрия

  Измерение толщины роговицы. Эта диагностическая процедура обязательна во время проведения обследования перед рефракционными операциями, необходима она и после хирургического лечения. Также пахиметрия является частью обследования при таких заболеваниях, как глаукома, отечность роговицы, дистрофические процессы в тканях глаза, кератоконус и т. д.
  Данная диагностическая процедура может проводиться двумя способами – при помощи щелевой лампы (для пахиметрии на нее дополнительно устанавливается дополнительное оборудование) либо посредством ультразвукового исследования, результаты которого более точны.

• Кератометрия

  Метод анализа оптической силы роговицы, заключающийся в исследовании радиуса кривизны ее поверхности. Эта процедура является обязательной частью комплексного диагностического обследования при таких заболеваниях, как кератоконус и кератоглобус, глаукома, астигматизм и т.д. Также кератометрия выполняется для измерения кривизны передней части роговой оболочки при подборе контактной коррекции и для оценки общего состояния глаза при подготовке к хирургическим вмешательствам.
  Исследование может проводиться вручную, при помощи офтальмологической линейки, однако в современных офтальмологических клиниках используются специальные приборы-кератометры, сканирующие устройство роговицы буквально за секунды.

• Биометрия

  Исследование параметров глазного яблока, глубины передней камеры глаза, размеров стекловидного тела и роговицы, толщины хрусталика и т. д. Эта процедура проводится при подготовке пациента к лазерной коррекции зрения, она обязательна при обследовании по поводу близорукости, катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
  По уровню информативности биометрия превосходит многие другие исследования. Выполняется такое исследование контактным ультразвуковым или более прогрессивным бесконтактным оптическим методом.

По показаниям могут быть проведены дополнительные диагностические исследования.

Диагностическое оборудование клиники «Эксимер»

• 

  Авторефкератотонометр - многофункциональный диагностический прибор, включающий в себя авторефрактометр, автокератометр и бесконтактный тонометр, и выполняющий несколько видов исследований. При помощи этого прибора можно быстро и точно провести исследование рефракции глаза, измерить расстояние между зрачками, а также радиус кривизны роговицы и диаметр зрачков (это необходимо для определения зоны лазерного воздействия при эксимер-лазерной коррекции).

• 

  Многофункциональный диагностический прибор, включающий в себя авторефрактометр, автокератометр и бесконтактный тонометр, и выполняющий несколько видов исследований. При помощи этого прибора можно быстро и точно провести исследование рефракции глаза, измерить расстояние между зрачками, а также радиус кривизны роговицы и диаметр зрачков (это необходимо для определения зоны лазерного воздействия при эксимер-лазерной коррекции).

• 

  Успешно применяется для измерения рефракции у детей любого возраста, начиная буквально с первых дней жизни. Этот прибор позволяет проанализировать роговичный рефлекс (симметричный или ассиметричный), измерить диаметр зрачков и расстояние между ними, построить картину фиксации взгляда.

• 
• 

  Признанный «золотой стандарт» периметрии, этот прибор позволяет получать высокоточную информацию о поле зрения, нарушения которого могут быть диагностированы при патологии нейрорецепторного аппарата. Благодаря такой диагностике можно своевременно распознать заболевания сетчатки и зрительного нерва (такие как глаукома, макулодистрофия) и принять лечебные меры, помогающие избежать безвозвратной потери зрения.

• 

  Комбинированная система, в стандартной комплектации состоящая из фороптера, экранного проектора знаков SSC-370, встроенного принтера и карты памяти. Система COS-5100 оборудована микропроцессором и имеет централизованное управление, позволяющее осуществлять обмен данными исследований между подключенными приборами и обработку результатов. Возможны различные варианты комплектации.

• 

  Предназначен для определения остроты зрения, исследования бинокулярного и цветного зрения, выявления различных зрительных аномалий. Рабочее расстояние на этом проекторе знаков может быть установлено в диапазоне от 3 до 6 метров с шагом 1 см. Прибор позволяет проводить высокоточные тесты, направленные на исследование остроты зрения в условиях сниженной контрастности изображения.

• 

  Позволяет бесконтактным способом, не касаясь поверхности глаза, измерить внутриглазное давление. Делается это при помощи направленной струи воздуха. Пациент чувствует лишь легкое дуновение теплого воздуха, что исключает какие-либо неприятные ощущения и инфицирование. В приборе имеются функции автоматической фокусировки, автоматической съемки, а также функция минимизации давления струи воздуха при проведении измерения (АРС).

• 

  Предназначен для проведения компьютерной топографии передней и задней поверхностей роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глаза. Бесконтактное измерение занимает всего 1-2 секунды, в сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза анализируются до 25000 реальных элевационных точек. При помощи автоматической системы контроля наведения измерения рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, глубина передней камеры и ее угол в 360° и т. д.

• 

  Позволяет бесконтактным способом, не касаясь поверхности глаза, измерить внутриглазное давление. Делается это при помощи направленной струи воздуха. Пациент чувствует лишь легкое дуновение теплого воздуха, что исключает какие-либо неприятные ощущения и инфицирование. В приборе имеются функции автоматической фокусировки, автоматической съемки, а также функция минимизации давления струи воздуха при проведении измерения (АРС).

• 

  Комбинированный биометрический прибор для получения данных человеческого глаза, необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы. При помощи этого прибора в течение одного сеанса измеряются длина оси глаза, радиусы кривизны роговицы, глубина передней камеры глаза и многое другое. Такое оборудование позволяет осуществить высокоточный подбор искусственного хрусталика всего за 1 минуту!

• 

  Исследования на этом диагностическом приборе позволяют определить искажения (аберрации) зрительной системы как низших (близорукость, дальнозоркость и астигматизм), так и высших порядков (кома, дисторсия, сферические аберрации). Высокоточные данные, полученные при исследовании на аберрометре, используются для проведения процедуры персонализированной лазерной коррекции зрения методом Custom Vue.

• 

  Предназначен для получения двух- и трехмерных изображений сетчатки и диска зрительного нерва, а также структур переднего отрезка глаза. Ультравысокая скорость сканирования, повышенная разрешающая способность, расширенные диагностические протоколы позволяют RTVue–100 оценивать состояние структур глазного дна с высочайшей точностью. Прибор имеет такие эксклюзивные возможности, как EnFace-анализ отслоек пигметного эпителия и нейросенсорной сетчатки, ретиношизиса, эпиретинальных мембран. RTVue–100 высокоинформативен при ранней диагностике глаукомной оптической нейропатии, рассеянного склероза и других нейродегеративных заболеваний.

• 

  При помощи этого прибора определяется количественный и качественный состав эндотелия роговицы. Слой эндотелиальных клеток обеспечивает прозрачность роговицы, анализ его состояния необходим перед принятием решения о проведении микрохирургических операций пациентам, имеющим патологии роговицы, а также тем, кто пользуется контактными линзами.

• 

  Такая щелевая лампа удобна в обращении, легко перемещается во всех направлениях, имеет встроенные микроскопы с высокой разрешающей способностью, глубиной резкости и идеальным стереоизображением. При помощи этого прибора осуществляется детальный офтальмологический осмотр, проводится биомикроскопия глаза. Устройство оснащено набором специальных фильтров, позволяющих с максимальной точностью исследовать и кровеносные сосуды глаза, и роговицу и другие структуры глаза.

• 
  

  Автоматический диоптриметр (линзметр) применяется для измерения оптических характеристик очковых линз разного типа, сокращая время проведения данной операции до минимума. При помощи этого прибора могут быть измерены оптическая сила линзы, выраженная в диоптриях, выявлены положения основных меридианов астигматического стекла линзы с целью определения и фиксации ее оптического центра. Программное обеспечение, на базе которого работает диоптриметр, обеспечивает высочайшую точность всех измерений.

• 
  

  Компьютерный тонограф с высокой точностью измеряет колебания внутриглазного давления, скорость продукции и оттока внутриглазной жидкости. Обследование на компьютерном тонографе очень важно для тех, у кого обнаружена глаукома (при глаукоме циркуляция жидкости в глазу обычно нарушена). Исследование гидродинамики глаза при помощи этого прибора значительно расширяет возможности ранней диагностики глаукомы.

Качество диагностического обследования напрямую зависит от уровня технического оснащения клиники. Современные компьютеризированные диагностические приборы, которыми располагают наши доктора, способны зафиксировать любые отклонения от нормы, что обеспечивает точную постановку диагноза даже на самых ранних стадиях развития заболевания.

Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?

• Некоторые виды исследований при комплексной диагностике зрения проводятся с использованием капель, расширяющих зрачок. Учитывая этот фактор, не стоит планировать зрительную работу на ближайшие часы после прохождения диагностических процедур. Также не следует приезжать на диагностику за рулем, вождение автомобиля при расширенном зрачке опасно.
• Для того чтобы такие исследования, как измерение толщины роговицы и т. д. прошли максимально точно, рекомендуется не пользоваться жесткими контактными линзами за 2 недели до диагностики. Мягкие контактные линзы желательно снять утром в день диагностики, однако это можно и сделать и в клинике, за полчаса до начала обследования.
• В день диагностики зрения рекомендуется воздержаться от использования декоративной косметики для глаз.

Кому стоит пройти обследование в первую очередь?

Проводить регулярный мониторинг состояния зрительной системы необходимо тем, кто перенес какие-либо травмы и воспалительные заболевания глаз, людям с отягощенной наследственностью, страдающим высокими степенями близорукости и дальнозоркости и всем, проходящим длительный курс гормональной терапии.

Также чаще посещать специалистов по заболеваниям глаз стоит:

• Тем, кто перешагнул 45-летний рубеж. Возрастные изменения, затрагивающие глаза, повышают риск развития таких заболеваний, как катаракта и глаукома, также не исключено возникновение проблем с сетчаткой. Почти у всех пациентов этого возраста начинает развиваться пресбиопия (возрастная дальнозоркость).
• Беременным женщинам. Беременность отражается на всем организме женщины и зрительная система не исключение. Особое внимание стоит уделить состоянию сетчатки, так как при естественных родах есть риск ее разрывов и отслоений.
• Страдающим сахарным диабетом, заболеваниями сердца и сосудов и т. д. При заболеваниях, способных оказать негативное влияние на состояние зрительной системы, регулярные обследования необходимы для того, чтобы своевременно принять меры для сохранения здоровья глаз.
• Всем, кто пользуется контактными линзами, – даже самые современные линзы являются для глаз инородным телом, поэтому необходимо постоянно контролировать состояние роговицы, регулярно подвергающейся травмирующему воздействию.

Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?

Некоторые зрительные патологии на ранних стадиях могут протекать бессимптомно. Например, такое заболевание, как глаукома, изначально может никак себя не проявлять – а между тем, если вовремя не принять соответствующие меры, глаукома приводит к необратимой потере зрения. То же самое касается и патологии сетчатки. Определенные нарушения в ее работе можно выявить только в ходе детального исследования глазного дна – и без вмешательства специалиста есть риск серьезного ухудшения зрительных функций.

Многие современные люди проводят за компьютером долгие часы, забывая делать хотя бы минимальные перерывы. При этом зрительная система может претерпевать не сразу заметные, похожие не обычную усталость, изменения, без срочного лечения способные привести к серьезным проблемам.

Если говорить о детях, то и здесь не обойтись без профессионального внимания офтальмолога, – не редки случаи, когда объективная, грамотная диагностика возможных отклонений в развитии зрительной системы ребенка и своевременное лечение помогают предотвратить развитие опасных недугов.

Для беременных женщин обязательны офтальмологические осмотры с тщательным исследованием состояния глазного дна на 6, 10 – 14 и 32 – 36-й неделях беременности.

Диагностические обследования зрительной системы в обязательном порядке выполняются перед микрохирургическими вмешательствами, предстоящими пациенту. Это позволяет выявить возможные противопоказания, максимально точно определить индивидуальные параметры проведения операции и спрогнозировать ее результат.

преимущества диагностики в клинике «эксимер»

• В нашей клинике прием ведут только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт проведения всех видов современных диагностических процедур.
• Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей клиники «Эксимер», позволяет анализировать состояние зрительной системы с высочайшей точностью, что в случае обнаружения каких-либо отклонений в работе глаз крайне важно для постановки правильного диагноза и выбора эффективной методики лечения.
• Все исследования проводятся в сжатые сроки.

Вопрос – ответ

Стоимость основных услуг

В офтальмологии используются инструментальные методы исследования, основанные на достижениях современной науки, позволяющие проводить раннюю диагностику многих острых и хронических заболеваний органа зрения. Таким оборудованием оснащены ведущие научно-исследовательские институты и клиники глазных болезней. Однако окулист различной квалификации, а также врач общего профиля может, используя неинструментальный метод исследования (внешний (наружный осмотр) органа зрения и его придаточного аппарата) провести экспресс-диагностику и поставить предварительный диагноз при многих ургентных офтальмологических состояниях.

Диагностика любой глазной патологии начинается со знания нормальной анатомии глазных тканей. Вначале необходимо научиться обследовать орган зрения у здорового человека. Основываясь на этих знаниях, можно распознавать наиболее распространенные глазные заболевания.

Цель офтальмологического обследования - оценить функциональное состояние и анатомическое строение обоих глаз. Офтальмологические проблемы по месту возникновения подразделяются на три области: придаточного аппарата глаза (век и периокулярных тканей), самого глазного яблока и орбиты. Полное базисное обследование включает все эти зоны, кроме орбиты. Для ее детального обследования требуется специальное оборудование.

Общий порядок обследования:

1. проверка остроты зрения - определение остроты зрения для дали, для близи с очками, если пациент ими пользуется, или без них, а также через малое отверстие при остроте зрения меньше 0,6;
2. авторефрактометрия и/или скиаскопия - определение клинической рефракции;
3. исследование внутриглазного давления (ВГД); при его повышении проводится электротонометрия;
4. исследование поля зрения кинетическим методом, а по показаниям - статическим;
5. определение цветоощущения;
6. определение функции внеглазных мышц (дальность действия во всех полях взора и скрининг на косоглазие и диплопию);
7. обследование век, конъюнктивы и переднего сегмента глаза под увеличением (с помощью луп или щелевой лампы). Осмотр проводится с использованием красителей (флюоресцеина натрия или бенгальской розы), либо без них;
8. исследование в проходящем свете - определяется прозрачность роговицы, камер глаза, хрусталика и стекловидного тела;
9. офтальмоскопия глазного дна.

Дополнительные тесты применяются по результатам сбора анамнеза или первичного обследования.

К ним относятся:

1. гониоскопия - обследование угла передней камеры глаза;
2. ультразвуковое исследование заднего полюса глаза;
3. ультразвуковая биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока (УБМ);
4. кератометрия роговицы - определение преломляющей силы роговицы и радиуса ее кривизны;
5. исследование чувствительности роговицы;
6. осмотр с фундус-линзой деталей глазного дна;
7. флюоресцентная либо индоцианинзеленая ангиография глазного дна (ФАГ) (ИЦЗА);
8. электроретинография (ЭРГ) и электроокулография (ЭОГ);
9. радиологические исследования (рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) структур глазного яблока и орбит;
10. диафаноскопия (трансиллюминация) глазного яблока;
11. экзоофтальмометрия - определение выстояния глазного яблока из орбиты;
12. пахиметрия роговицы - определение ее толщины в различных участках;
13. определение состояния слезной пленки;
14. зеркальная микроскопия роговицы - исследование эндотелиаль-ного слоя роговицы.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

■ Жалобы больного

■ Клиническое обследование

Наружный осмотр и пальпация

Офтальмоскопия

■ Инструментальные методы обследования

Биомикроскопия Гониоскопия

Эхоофтальмография

Энтоптометрия

Флюоресцентная ангиография сетчатки

■ Обследование органа зрения у детей

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При заболеваниях органа зрения пациенты предъявляют жалобы на:

Снижение или изменение зрения;

Боль или дискомфорт в глазном яблоке и окружающих его областях;

Слезотечение;

Внешние изменения состояния самого глазного яблока либо его придатков.

Нарушение зрения

Cнижение остроты зрения

Необходимо выяснить, какая острота зрения была у пациента до болезни; обнаружил ли больной снижение зрения случайно или он может точно указать, при каких обстоятельствах это произошло; сни-

жалось ли зрение постепенно или его ухудшение произошло достаточно быстро, одного или обоих глаз.

Можно выделить три группы причин, которые приводят к снижению остроты зрения: аномалии рефракции, помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стек- ловидного тела), а также заболевания нейросенсорного аппарата (сетчатки, проводящих путей и коркового отдела зрительного анализатора).

Изменения зрения

Метаморфопсии, макропсии и микропсии беспокоят больных в случае локализации патологических процессов в макулярной области. Метаморфопсии характеризуются искажением форм и очертаний предметов, искривлением прямых линий. При микро- и макропсиях наблюдаемый объект представляется либо меньшим, либо большим по размеру, чем он существует в действительности.

Диплопия (двоение) может возникнуть только при фиксации объекта двумя глазами, и обусловлена нарушением синхронности движений глаз и невозможностью проецирования изображения на центральные ямки обоих глаз, как это происходит в норме. При закрывании одного глаза диплопия исчезает. Причины: нарушение иннервации наружных мышц глаза либо неравномерное смещение глазного яблока вследствие наличия объемного образования в орбите.

Гемералопия сопровождает такие заболевания, как гиповитаминоз A, пигментный ретинит, сидероз и некоторые другие.

Фотофобия (светобоязнь) указывает на воспалительные заболевания или травму переднего отрезка глаза. Больной в таком случае старается отвернуться от источника света или закрыть пораженный глаз.

Ослепляемость (засвет) - выраженный зрительный дискомфорт при попадании в глаза яркого света. Наблюдается при некоторых катарактах, афакии, альбинизме, рубцовых изменениях роговой оболочки, особенно после радиальной кератотомии.

Видение ореолов или радужных кругов вокруг источника света возникает вследствие отека роговой оболочки (например, при микроприступе закрытоугольной глаукомы).

Фотопсии - видение вспышек и молний в глазу. Причины: витреоретинальная тракция при начинающейся отслойке сетчатки либо кратковременные спазмы сосудов сетчатки. Также фото-

псии встречаются при поражении первичных корковых центров зрения (например, опухолевом).

Появление «летающих мушек» обусловлено проекцией тени помутнений стекловидного тела на сетчатку. Они воспринимаются пациентом как точки или линии, которые перемещаются совместно с движением глазного яблока и продолжают двигаться после его остановки. Эти «мушки» особенно характерны для деструкции стекловидного тела у лиц пожилого возраста и пациентов с близорукостью.

Боли и дискомфорт

Неприятные ощущения при заболеваниях органа зрения могут носить различный характер (от ощущения жжения до выраженной боли) и локализоваться в области век, в самом глазном яблоке, вокруг глаза в орбите, а также проявляться как головная боль.

Боль в глазу указывает на воспалительные процессы переднего отрезка глазного яблока.

Неприятные ощущения в области век наблюдают при таких заболеваниях, как ячмень и блефариты.

Боль вокруг глаза в орбите встречается при поражениях конъюнктивы, травмах и воспалительных процессах в глазнице.

Головная боль на стороне пораженного глаза отмечается при остром приступе глаукомы.

Астенопия - неприятные ощущения в глазных яблоках и глазницах, сопровождающиеся болью в области лба, бровей, затылка, а иногда даже тошнотой и рвотой. Такое состояние развивается вследствие продолжительной работы с предметами, расположенными вблизи глаза, в особенности при наличии аметропий.

Слезотечение

Слезотечение возникает в случаях механического или химического раздражения конъюнктивы, а также при повышенной чувствительности переднего отрезка глаза. Упорное слезотечение может быть результатом повышенной продукции слезной жидкости, нарушения эвакуации слезы или сочетания обоих механизмов. Усиление секреторной функции слезной железы носит рефлекторный характер и возникает при раздражении лицевого, тройничного или шейного симпатического нерва (например, при конъюнктивитах, блефаритах, некоторых гормональных заболеваниях). Более частая причина слезотечения -нарушение эваку-

ации слезы по слезоотводящим путям вследствие патологии слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр всегда начинают со здорового глаза, а при отсутствии жалоб (например, во время проведения профилактического осмот- ра) - с правого глаза. Обследование органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрения, так как после диагностических исследований оно может на некоторое время ухудшиться.

Наружный осмотр и пальпация

Цель наружного осмотра - оценка состояния края орбиты, век, слезных органов и конъюнктивы, а также положения глазного яблока в орбите и его подвижности. Больного усаживают лицом к источнику света. Врач садится напротив пациента.

Сначала осматривают области надбровья, спинки носа, верхней челюсти, скуловой и височной костей, область расположения пре- душных лимфатических узлов. Пальпаторно оценивают состояние данных лимфоузлов и краев глазницы. Проверяют чувствительность в точках выхода веточек тройничного нерва, для чего одновременно с обеих сторон пальпируют точку, расположенную на границе внутренней и средней трети верхнего края орбиты, а затем точку, расположен- ную на 4 мм ниже середины нижнего края орбиты.

Веки

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожного покрова, ресниц, переднего и зад- него ребер, межреберного пространства, слезных точек и выводных протоков мейбомиевых желез.

Кожа век в норме тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего в области век легко развиваются отеки:

При общих заболеваниях (болезни почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отеке Квинке процесс носит двусто- ронний характер, кожа век бледная;

При воспалительных процессах века или конъюнктивы отек, как правило, односторонний, кожа век гиперемирована.

Края век. Гиперемия ресничного края век наблюдается при воспалительном процессе (блефарите). Также края могут быть покрыты чешуйками или корочками, после удаления которых обнаруживаются кровоточащие язвочки. Уменьшение или даже облысение (мадароз) века, неправильный рост ресниц (трихиаз) указывают на хронический воспалительный процесс или на перенесенное заболевание век и конъюнктивы.

Глазная щель. В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм. Вследствие нарушения строения или положения век возникают следующие патологические состояния:

Лагофтальм, или «заячий глаз», - несмыкание век и зияние глазной щели при параличе круговой мышцы глаза (например, при повреждении лицевого нерва);

Птоз - опущение верхнего века, возникает при повреждении глазодвигательного или шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера);

Широкая глазная щель характерна для раздражения шейного симпатического нерва и базедовой болезни;

Сужение глазной щели (спастический блефароспазм) возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

Энтропион - выворот века, чаще нижнего, может быть старческим, паралитическим, рубцовым и спастическим;

Эктропион - заворот века, может быть старческим, рубцовым и спастическим;

Колобома век - врожденный дефект век в виде треугольника.

Конъюнктива

При открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Конъюнктиву нижнего века, нижней переходной складки и нижней половины глазного яблока исследуют при оттянутом вниз крае века и фиксации взгляда пациента вверх. Чтобы исследовать конъюнктиву верхней переходной складки и верхнего века, необходимо вывернуть последнее. Для этого просят обследуемого смотреть вниз. Врач большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и оттягивает его вниз и вперед, а затем

указательным пальцем левой рукой смещает верхний край хряща вниз (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Этапы выворота верхнего века

В норме конъюнктива век и переходных складок бледно-розовая, гладкая, блестящая, сквозь нее просвечивают сосуды. Конъюнктива глазного яблока прозрачная. Отделяемого в конъюнктивальной полости быть не должно.

Покраснение (инъекция) глазного яблока развивается при воспалительных заболеваниях органа зрения вследствие расширения сосудов конъюнктивы и склеры. Выделяют три вида инъекции глазного яблока (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхностную (конъюнктивальную), глубокую (перикорнеальную) и смешанную.

Таблица 4.1. Отличительные признаки поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока

Рис. 4.2. Виды инъекций глазного яблока и типы васкуляризации роговицы: 1 - поверхностная (конъюнктивальная) инъекция; 2 - глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 - смешанная инъекция; 4 - поверхностная васкуляризация роговицы; 5 - глубокая васкуляризация роговицы; 6 - смешанная васкуляризация роговицы

Хемоз конъюнктивы - ущемление конъюнктивы в пределах глазной щели вследствие выраженного отека.

Положение глазных яблок

При анализе положения глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В некоторых случаях положение глазного яблока определяют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля. Выделяют следующие варианты положения глазного яблока в орбите: нормальное, экзофтальм (выстояние глазного яблока кпереди), энофтальм (западение глазного яблока), боковые смещения глаза и анофтальм (отсутствие глазного яблока в орбите).

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе, травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Энофтальм (западение глазного яблока) возникает после переломов костей орбиты, при поражении шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера), а также при атрофии ретробульбарной ткани.

Боковые смещения глазного яблока могут быть при объемном образовании в орбите, несбалансированности тонуса глазодвигательных мышц, нарушении целостности стенок орбиты, воспалении слезной железы.

Нарушения подвижности глазного яблока чаще бывают следствием заболеваний центральной нервной системы и придаточных пазух

носа. При исследовании объема движений глазных яблок просят пациента следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз. Наблюдают, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движения глаз. Движение глазного яблока всегда ограничено в сторону пораженной мышцы.

Слезные органы

Слезная железа в норме недоступна нашему осмотру. Она выступает из-под верхнего края орбиты при патологических процессах (синдроме Микулича, опухолях слезной железы). Добавочные слезные железы, расположенные в конъюнктиве, тоже не видны.

При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глаз- ного яблока. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек быть не должно. Появление слезы указывает на нарушение оттока слезной жидкости по носослезному протоку, а слизи или гноя - на воспаление слезного мешка.

Слезопродукцию оценивают с помощью пробы Ширмера: полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом вставляют за нижнее веко исследуемого (рис. 4.3). Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 мин полоску удаляют. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.

Рис. 4.3. Проба Ширмера

Функциональную проходимость слезоотводящих путей оценивают несколькими методами.

Канальцевая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают

3% раствор колларгола? или 1% раствор флуоресцеина натрия.

В норме вследствие присасывающей функции канальцев глаз-

ное яблоко обесцвечивается в течение 1-2 мин (положительная канальцевая проба).

Носовая проба. До закапывания красящих веществ в конъюнктивальный мешок под нижнюю носовую раковину вводят зонд с ватным тампоном. В норме через 3-5 мин ватный тампон окрашивается красителем (положительная носовая проба).

Промывание слезных путей. Слезную точку расширяют коническим зондом и просят больного наклонить голову вперед. В слезный каналец на 5-6 мм вводят канюлю и с помощью шприца медленно вливают стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. В норме жидкость струйкой вытекает из носа.

Метод бокового (фокального) освещения

Данный метод используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка (рис. 4.4).

Исследование проводят в затемненной комнате. Настольную лампу устанавливают на уровне глаз сидящего пациента, на расстоянии 40-50 см, слева и немного спереди от него. В правую руку врач берет лупу +20 дптр и держит ее на расстоянии 5-6 см от глаза пациента, перпендикулярно лучам, идущим от источника света, и фокусирует свет на том участке глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком глаза и неосвещенными соседними его частями изменения лучше видны. При осмотре левого глаза врач фиксирует свою правую руку, упираясь мизинцем на скуловую кость, при осмотре правого глаза - на спинку носа или лоб.

Склера хорошо видна через прозрачную конъюнктиву и в норме имеет белый цвет. Желтую окраску склер наблюдают при желтухах. Могут наблюдаться стафиломы - темно-коричневые участки выпячивания резко истонченной склеры.

Роговая оболочка. Врастание кровеносных сосудов в роговую оболочку происходит при патологических состояниях. Мелкие дефек-

Рис. 4.4. Метод бокового (фокального) освещения

ты эпителия роговицы выявляют при помощи окрашивания 1% раствором флуоресцеина натрия. На роговой оболочке могут быть помутнения различной локализации, размера, формы и интенсивности. Чувствительность роговицы определяют, прикасаясь к центру роговицы ватным фитильком. В норме больной отмечает касание и пытается закрыть глаз (роговичный рефлекс). При снижении чувствительности рефлекс вызывается только укладыванием более толстой части фитилька. Если корнеальный рефлекс у пациента вызвать не удалось, то чувствительность отсутствует.

Передняя камера глаза. Глубину передней камеры оценивают при осмотре сбоку по расстоянию между световыми рефлексами, появляющимися на роговице и радужке (в норме составляет 3-3,5 мм). В норме влага передней камеры абсолютно прозрачна. При патологических процессах в ней может наблюдаться примесь крови (гифема) или экссудата.

Радужная оболочка. Цвет глаз обычно одинаков с двух сторон. Изменение цвета радужной оболочки одного из глаз называют анизохромией. Она чаще бывает врожденной, реже - приобретенной (например, при воспалении радужки). Иногда обнаруживают дефекты радужки - колобомы, которые могут быть периферическими и полными. Отрыв радужки у корня называется иридодиализом. При афакии и подвывихе хрусталика наблюдают дрожание радужки (иридодонез).

Зрачок при боковом освещении виден как черный круг. В норме зрачки одинаковы по величине (2,5-4 мм при умеренном освещении). Сужение зрачка называют миозом, расширение - мидриазом, разную величину зрачков - анизокорией.

Реакцию зрачков на свет проверяют в темной комнате. Зрачок освещают фонариком. При освещении одного глаза происходит сужение его зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция зрачка на свет). Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедленна и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяют при переводе взгляда с отдаленного предмета на близкий объект. В норме при этом зрачки суживаются.

Хрусталик при боковом освещении не виден, кроме случаев его помутнения (тотального или передних отделов).

Исследование проходящим светом

Данный метод используют для оценки прозрачности оптических сред глаза - роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Так как оценить прозрачность роговицы и влаги передней камеры можно при боковом освещении глаза, то исследование проходящим светом направлено на анализ прозрачности хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в затемненной комнате. Осветительную лампу размещают слева и сзади от пациента. Врач держит офтальмос- копическое зеркало перед своим правым глазом и, направляя пучок света в зрачок обследуемого глаза, рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа.

Отраженные от глазного дна (преимущественно от хороидеи) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка (розовый рефлекс с глазного дна). Различные препятствия на пути прохождения светового пучка (то есть помутнения сред глаза) задерживают часть лучей, и на фоне розового свечения возникают темные пятна разной формы и величины. Если при проведении исследования глаза в боковом освещении помутнений в роговице и влаге передней камеры не выявлено, то видимые в проходящем свете помутнения локализованы либо в хрусталике, либо в стекловидном теле.

Офтальмоскопия

Метод позволяет оценить состояние глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и хороидеи). В зависимости от методики проведения выделяют офтальмоскопию в обратном и прямом виде. Данное исследование легче и эффективнее проводить при широком зрачке.

Офтальмоскопия в обратном виде

Исследование проводят в затемненном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в цен- тре). Источник света располагают слева и позади пациента. При офтальмоскопии вначале получают равномерное свечение зрачка, как при исследовании проходящим светом, а затем перед исследуемым глазом помещают линзу +13,0 дптр. Линзу удерживают большим и указательным пальцами левой руки, опираясь на лоб пациента средним пальцем или мизинцем. Затем линзу отодвигают от исследуемого глаза на 7-8 см, постепенно достигая увеличения изображения

зрачка, чтобы оно занимало всю поверхность линзы. Изображение глазного дна при обратной офтальмоскопии действительное, увеличенное и перевернутое: верх виден снизу, правая часть - слева (то есть обратное, чем и обусловлено название метода) (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Офтальмоскопия в непрямом виде: а) с помощью зеркального офтальмоскопа; б) с помощью электрического офтальмоскопа

Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: начинают с диска зрительного нерва, затем исследуют макулярную область, а потом - периферические отделы сетчатки. При исследова- нии диска зрительного нерва правого глаза пациент должен смотреть немного мимо правого уха врача, при исследовании левого глаза - на мочку левого уха врача. Макулярная область видна при взгляде пациента прямо в офтальмоскоп.

Диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы с четкими границами, желтовато-розового цвета. В центре диска имеется углубление (физиологическая экскавация), обусловленное перегибом волокон зрительного нерва.

Сосуды глазного дна. Через центр диска зрительного нерва входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. Как только основной ствол центральной артерии сетчатки достигает поверхности диска, он делится на две ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых разветвляется на височную и носовую. Вены повторяют ход артерий, соотношение калибра артерий и вен в соответствующих стволах равно 2:3.

Желтое пятно имеет вид горизонтально расположенного овала, немного более темного, чем остальная сетчатка. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской - макулярным рефлексом. Центральной ямке желтого пятна, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс.

Офтальмоскопию в прямом виде применяют для детального осмотра глазного дна с помощью ручного электрического офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия позволяет рассматривать мелкие изменения на ограниченных участках глазного дна при большом увеличении (в 14-16 раз, в то время как при обратной офтальмоскопии происходит увеличение только в 4-5 раз).

Офтальмохромоскопия позволяет исследовать глазное дно с помощью специального электроофтальмоскопа в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом свете. Данная методика позволяет увидеть ранние изменения на глазном дне.

Качественно новым этапом анализа состояния глазного дна становится использование лазерного излучения и компьютерная оценка изображения.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление можно определить с помощью ориентировочного (пальпаторного) и инструментального (тонометрического) методов.

Пальпаторный метод

При исследовании взгляд больного должен быть направлен вниз, глаза закрыты. Врач фиксирует III, IV и V пальцы обеих рук на лбу и виске пациента, а указательные пальцы располагает на верхнем веке обследуемого глаза. Затем поочередно каждым указательным пальцем врач несколько раз выполняет легкие надавливающие движения на глазное яблоко. Чем выше внутриглазное давление, тем глазное яблоко плотнее и тем меньше его стенки смещаются под пальцами. В норме стенка глаза проминается даже при легком надавливании, то есть давление нормальное (краткая запись T N). Тургор глаза может быть повышен или снижен.

Выделяют 3 степени повышения тургора глаза:

Глазное яблоко проминается под пальцами, но для этого врач прикладывает большее усилие - внутриглазное давление повышено (T+ 1);

Глазное яблоко умеренно плотное (T+ 2);

Сопротивление пальцам резко увеличено. Тактильные ощущения врача аналогичны ощущению при пальпации лобной области. Глазное яблоко почти не проминается под пальцем - внутриглазное давление резко повышено (T+ 3).

Существует 3 степени снижения тургора глаза:

Глазное яблоко на ощупь мягче, чем нормальное - внутриглазное давление понижено (T -1);

Глазное яблоко мягкое, но сохраняет шаровидную форму (T -2);

При пальпации вообще не ощущается какого-либо сопротивления стенки глазного яблока (как при надавливании на щеку) - внутриглазное давление резко снижено. Глаз не имеет шаровидной формы, или его форма не сохраняется при пальпации (T -3).

Тонометрия

Выделяют контактную (аппланационную с помощью тонометра Маклакова или Гольдмана и импрессионную с помощью тонометра Шиотца) и бесконтактную тонометрию.

В нашей стране наиболее распространен тонометр Маклакова, который представляет собой полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. Цилиндр удерживается с помощью ручки-ухвата. Оба основания цилиндра расширены и образуют площадки, на которые наносят тонкий слой специальной краски. При проведении исследования больной лежит на спине, взгляд его фиксирован строго вертикально. В конъ- юнктивальную полость закапывают раствор местного анестетика. Врач одной рукой расширяет глазную щель, а другой устанавливает тонометр вертикально на глаз. Под тяжестью груза роговица уплощается, и на месте соприкосновения площадки с роговицей краска вымывается слезой. В результате на площадке тонометра образуется лишенный краски круг. На бумаге делают отпечаток площадки (рис. 4.6) и измеряют диаметр незакрашенного диска с помощью специальной линейки, деления которой соответствуют уровню внутриглазного давления.

В норме уровень тонометрического давления находится в пределах от 16 до 26 мм рт.ст. Оно выше истинного внутриглазного давления (9-21 мм рт.ст.) за счет дополнительного сопротивления, оказываемого склерой.

Топография позволяет оценить скорость продукции и оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление измеря-

Рис. 4.6. Сплющивание роговицы площадкой тонометра Маклакова

ют в течение 4 мин, пока датчик находится на роговице. При этом происходит постепенное снижение давления, так как часть внутриглазной жидкости вытесняется из глаза. По данным тонографии можно судить о причине изменения уровня внутриглазного давления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биомикроскопия

Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа состоит из осветителя и бинокулярного стереомикроскопа.

Проходящий через щелевую диафрагму свет образует световой срез оптических структур глаза, который рассматривают через стереомикроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры глаза с увеличением до 40-60 раз. В стереомикроскоп могут быть введены дополнительные наблюдательные, фото- и телерегистрирующие системы, лазерные излучатели.

Гониоскопия

Гопиоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за лимбом, при помощи щелевой лампы и специального прибора - гониоскопа, представляющего собой систему зеркал (рис. 4.7). Применяют гониоскопы Ван-Бойнингена, Гольдмана и Краснова.

Гониоскопия позволяет обнаружить различные патологические изменения угла передней камеры (опухоли, инородные тела и др.). Особенно

важно определение степени открытости угла передней камеры, в соответствии с чем выделяют широкий, средней ширины, узкий и закрытый угол.

Рис. 4.7. Гониоскоп

Диафаноскопия и трансиллюминация

Инструментальное исследование внутриглазных структур проводят, направляя свет в глаз через склеру (при диафаноскопии) или через роговицу (при трансиллюминации) с помощью диафаноскопов. Метод позволяет выявить массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), некоторые внутриглазные опухоли и инородные тела.

Эхоофтальмоскопия

Ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока используют в офтальмологии для диагностики отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Очень важно, что эхоофтальмографию можно применять и при помутнениях оптических сред глаза, когда использование офтальмоскопии и биомикроскопии невозможно.

Ультразвуковая допплерография позволяет определить линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях. Метод применяют с диагностической целью при травмах и заболеваниях глаз, обусловленных стенозируюшими или окклюзионными процессами в указанных артериях.

Энтоптометрия

Представление о функциональном состоянии сетчатки можно получить при использовании энтоптических тестов (греч. ento - внутри, орto - вижу). Метод основан на зрительных ощущениях пациента, которые возникают вследствие воздействия на рецепторное поле сет- чатки адекватных (световых) и неадекватных (механических и электрических) раздражителей.

Механофосфен - феномен ощущения свечения в глазу при надавливании на глазное яблоко.

Аутоофтальмоскопия - метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния сетчатки при непрозрачных оптических средах глаза. Сетчатка функционирует, если при ритмичных движениях диафаноскопа по поверхности склеры пациент отмечает появление зрительных картин.

Флюоресцентная ангиогра- фия сетчатки

Данный метод основан на серийном фотографировании прохождения раствора флуоресцеина натрия по сосудам сетчат- ки (рис. 4.8). Флюоресцентная ангиография может быть проведена лишь при наличии прозрачных оптических сред глазного

Рис. 4.8. Ангиография сетчатки (артериальная фаза)

яблока. С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный 5-10% раствор флуоресцеина натрия вводят в локтевую вену.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

При проведении офтальмологического обследования детей необходимо учитывать их быструю утомляемость и невозможность длительной фиксации взора.

Наружный осмотр у маленьких детей (до 3 лет) проводят с помощью медицинской сестры, которая фиксирует ручки, ножки и голову ребенка.

Зрительные функции у детей до года можно оценить косвенно по появлению слежения (конец 1-го и начало 2-го мес жизни), фиксации (2 мес жизни), рефлекса опасности - ребенок закрывает глаза при быстром приближении предмета к глазу (2-3 мес жизни), конвергенции (2-4 мес жизни). Начиная с года, остроту зрения у детей оценивают, показывая им с различного расстояния игрушки разной величины. Детей трехлетнего возраста и старше обследуют с помощью детских таблиц оптотипов.

Границы поля зрения у детей в возрасте 3-4 лет оценивают с помощью ориентировочного способа. Периметрию применяют с пятилетнего возраста. Следует помнить, что у детей внутренние границы поля зрения несколько шире, чем у взрослых.

Внутриглазное давление у маленьких детей измеряют под наркозом.

Для сохранения высокой остроты зрения каждому из нас необходимо проходить регулярные офтальмологические осмотры. Ежегодное комплексное обследование глаз должно стать нормой даже в том случае, если Вас пока ничего не беспокоит. Ведь выявленное на ранней стадии заболевание будет легче и дешевле вылечить, не прибегая к экстренным или радикальным мерам.

Современное высокотехнологичное оборудование и высокая квалификация специалистов Виртуальной Глазной Клиники позволяют выявлять возможные патологии глаз на начальных этапах возникновения болезни. В нашей Клинике взрослым и детям (старше 3-х лет) предлагается пройти диагностику органа зрения для выявления:

• патологий ( , ),
• патологий глазодвигательного аппарата ( , ),
• изменения переднего отрезка глаза различной природы (заболевания , конъюнктивы, ),
• изменения заднего отрезка глаза при сосудистых или воспалительных заболеваниях , а также зрительного нерва (включая состояния при гипертонии, сахарном диабете, ),
• травм органа зрения.

Когда необходима диагностика зрения?

Данные диагностического обследования необходимы при оценке общего состояния функций глаз, в качестве контроля прогрессирования болезни и при профилактике глазных заболеваний. Вовремя сделанная диагностика поможет подобрать оптимальные схемы терапии, предупреждающие серьезные осложнения, которые могут грозить потерей зрения. Обследование обязательно и в случае, когда предстоит принять решение о необходимости и типе оперативного вмешательства или для предоставления заключения по месту требования (в женскую консультацию, невропатологу, кардиологу и др.)

Процедура офтальмологического обследования

Диагностическая процедура может занимать от 30 мин. до 1,5 часа, что зависит от характера жалоб и возраста пациента, а также от объективных показаний, которые явились основанием для обследования. В ходе диагностики определяют остроту зрения, изменения рефракции, измеряют внутриглазное давление. Специалист осматривает глаза при помощи биомикроскопа, исследуя (зоны зрительного нерва и сетчатки) при узком и расширенном . Иногда определяется уровень или детально исследуются поля зрения (по показаниям). Дополнительно может быть произведен замер толщины роговицы () или длины переднезадней оси глаза (эхобиометрия, ПЗО). Аппаратные исследования, кроме того, включают ультразвуковую диагностику (В-сканирование) глаз и компьютерную кератотопографию. Вместе с тем по показаниям могут быть проведены другие виды исследований.

Столичные офтальмологические клиники располагают всем оборудованием, необходимым для качественного проведения диагностики зрения.
По окончании обследования врач-офтальмолог обязательно объясняет пациенту результаты диагностики. Как правило, после этого назначается индивидуальная схема лечения или предлагается на выбор несколько возможных схем, а также даются профилактические рекомендации.

Видео о комплексной диагностике зрения

Стоимость диагностики зрения в Москве

Итоговая стоимость обследования – это сумма, складывающаяся из объема назначенных диагностических процедур, что обусловлено объективными жалобами пациента, предварительно установленным диагнозом, либо предстоящей плановой операцией.

Цена стандартной первичной диагностики глаз, включающая такие исследования, как определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, авторефрактометрия и осмотр глазного дна с узким зрачком начинается от 2 500 руб. и зависит от уровня клиники, квалификации врача и используемого оборудования.

Обращаясь в специализированную глазную клинику для диагностики зрения, пациент получает следующие преимущества (по сравнению с приемом окулиста в поликлинике или обследовании в опткие):

• каждый посетитель может воспользоваться любым необходимым оборудованием, находящимся на территории клиники;
• высокоточная, детальная диагностика органа зрения, включающая исследование глазного дна, не займет более 1-2 часов;
• выписку с результатами диагностики вручат пациенту, на руки вместе с детальными рекомендациями по лечению, а также профилактике имеющегося заболевания;
• при необходимости, пациент будет направлен на консультацию к офтальмологу, сециализирующемуся именно на выявленной патологии.

Помните, что своевременная диагностика – это половина успеха терапии любого заболевания. Не экономьте на зрении, ведь потерять его значительно легче, чем восстановить!

Дополнительно могут быть проведены следующие диагностические исследования:

• определение угла косоглазия
• офтальмометрия
• тонография
• (в т.ч. компьютерная)
• пахиметрия
• эхобиометрия
• определение КЧСМ (Критическая частота слияния мельканий)
• исследование остроты зрения в условиях циклоплегии
• определение характера зрения
• определение ведущего глаза
• осмотр глазного дна с широким зрачком

Лучшие глазные клиники Москвы, занимающиеся диагностикой зрения

Средняя стоимость некоторых услуг по диагностике зрения в московских клиниках

Современные люди – заложники суетной жизни в огромных мегаполисах, у которых практически не остается времени позаботиться о собственном здоровье. Поэтому визиты к врачу, тем более профилактические, очень редки, а ведь заболевания проще предупредить или вылечить на раннем этапе, чем мужественно сражаться с последствиями запущенной болезни.

Эта истина на 100% верна и в отношении болезней глаз, «помолодевших» в последнее время, как и остальные заболевания организма. Возлагая на себя заботу о здоровье системы зрения наших пациентов, и принимая во внимание тотальное отсутствие свободного времени, в «Клинике доктора Шиловой» внедрили эффективную методику комплексной диагностики органа зрения за один визит к офтальмологу.

Эта методика универсальна, но в тоже время, она индивидуальна и позволяет полностью учитывать особенности глаз каждого конкретного человека. После первичного приема, анализа симптомов и изучения возможно имеющейся медицинской документации, опытный специалист определяет комплекс необходимых диагностических процедур, которые в тот же день создадут полную картину здоровья зрительной системы.

Оборудование для компьютерной диагностики является предметом особой гордости нашей клиники. Оно считается одним из самых высокоточных не только в Москве, но и в мире. Передовая диагностическая техника, применение инновационных методов исследования и опыт работающих в клинике врачей-офтальмологов являются гарантом успеха полной проверки зрительной системы.

Видео о видах обследования зрения

Наша глазная клиника в телевизионной программе «Метод диагностики».

В «Клинике доктора Шиловой» пациенту предлагается:

• Проверка остроты зрения традиционными (субъективными), а также компьютерными методами, с коррекцией и без коррекции (когда нужна лишь консультация).
• Подбор контактных линз и очков любой сложности.
• Авторефкератометрия – определение клинической рефракции глаза (выявление близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
• Пневмотонометрия – исследование ВГД бесконтактным компьютеризированным способом при помощи воздушной струи, незаменимое в ранней диагностике глаукомы.
• Эхобиометрия – бесконтактное измерение параметров глаза человека (его длины, толщины хрусталика, диаметра зрачка, глубины передней камеры и пр.), с использованием уникального ультразвукового устройства AL-Scan (NIDEK, Япония). Это исследование обязательно при расчете силы интраокулярной линзы в хирургии катаракты, для выявления прогрессирования миопического процесса и пр.
• Биомикроскопическое исследование — осмотр глазного дна с применением фундус-линзы, выявляющее патологии центральных, а также периферических областей сетчатки и зрительного нерва. Оно необходимо пациентам с любыми степенями близорукости и дистрофии сетчатки.
• Периметрия — исследование полей зрения для каждого глаза посредством специального компьютерного периметра. Исследование обязательно в диагностике степени глаукомы, поражений зрительного нерва, болезней ЦНС.
• Эхоскопия А-методом – ультразвуковое исследование внутриглазных оболочек и сред для выявления отслойки сетчатки, опухолей и кровоизлияний в глаз.
• Эхоскопия Б-методом — УЗИ глазного яблока для определения имеющихся патологий в случае непрозрачности оптических сред, которое назначается как дополнительное к полному диагностическому обследованию глаз.
• Кератопахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы, важное в диагностике кератоконуса, а также при проведении лазерной коррекции зрения.
• Компьютерная кератотопография – исследование кривизны роговичной поверхности, обязательное для уточнения степени астигматизма и диагностики кератоконуса, а также необходимое при проведении лазерной коррекции зрения.

Специалисты «Клиники доктора Шиловой» настоятельно рекомендуют пройти комплекс диагностических процедур каждому пациенту, если:

• Последний визит к офтальмологу был год или более года назад.
• Работа связана с перенапряжением или напряжением зрения.
• У родителей или ближайших родственников были диагностированы заболевания глаз.

Не стоит откладывать офтальмологический осмотр «на потом». Обязательно запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время. Приходите к нам после работы или в выходной день со всей семьей, сделав из планового осмотра веселое приключение. Излишне напоминать, что хорошее зрение стоит гораздо дороже, чем потраченные на обследование 60 минут!