Алкогольный параноид (бред преследования) – это один из видов алкогольного бредового психоза, наряду с алкогольной паранойей (бредом ревности). Бредовые психозы наблюдаются у людей с тяжелым алкоголизмом довольно часто и занимают в структуре металкогольных психозов третье место после белой горячки (делирия) и алкогольных галлюцинозов.

Из названия понятно, что основной причиной развития подобных психических расстройств является систематическое злоупотребление спиртными напитками. На второй и третьей стадии алкоголизма после длительного воздействия этанола на головной мозг происходят серьёзные изменения психики. Из-за нарушения кровоснабжения нейроны массово отмирают. Также под воздействием этилового спирта меняются обменные процессы в церебральных клетках. В результате нарушается высшая нервная деятельность.

Расстройства психики в клиническом понимании развиваются не у каждого алкоголика.

Алкогольные психозы наиболее часто диагностируются у людей предрасположенных к таким расстройствам по каким-либо причинам. К ним относят:

• наличие в анамнезе черепно-мозговых травм;
• различные патологии инфекционно-воспалительного характера, поражающие головной мозг и его оболочки;
• влияние различных вредностей (токсические, лучевые и прочие негативные воздействия) в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте;
• подвижная психика, особенности личности, характера, не являющиеся отклонением от нормы (склонность к демонстративному поведению, истеричность);
• наличие в анамнезе психических расстройств, диагностированных до развития алкогольной зависимости.

Спровоцировать расстройство психики у зависимого от алкоголя человека могут различные жизненные трудности, ощущение страха, вины, тревожные состояния.

Наиболее часто алкогольный параноид и прочие психозы развиваются на пике абстинентного синдрома или после длительно непрекращающегося запоя.

Разновидности алкогольного параноида

Алкогольный параноид классифицируют по признаку длительности проявлений. Выделяют три вида течения:

• абортивное;
• острое;
• затяжное.

Абортивный и острый алкогольный параноид имеют схожие клинические признаки, но разную продолжительность.

В первом случае психическое расстройство, как правило, манифестирует на пике запоя и продолжается несколько часов. Острая форма чаще развивается на высоте абстинентного синдрома и продолжается от нескольких суток до нескольких недель. При абортивной форме параноид начинается с возникновения аффекта негативной эмоции (чаще всего страха), который затем оформляется в бредовую идею преследования.

В продроме острой формы наблюдаются характерные признаки: подавленность, апатия, тревожность, нарушения сна, отсутствие аппетита, тремор, тахикардия.

Тревожность нарастает и трансформируется в бредовую идею, больной начинает галлюцинировать или действовать в рамках бреда.

Затяжное течение алкогольного параноида наблюдается, если не удается купировать проявления заболевания в острой форме. Бредовая идея приобретает конкретные очертания, систематизируется, галлюцинации исчезают. Больной находится в тревожном угнетенном состоянии. Он испытывает недоверие к окружающим, пытается скрыться от предполагаемых врагов, не желает идти на контакт с теми, кто, по его мнению, за ним следит. При употреблении алкоголя параноид обостряется, могут появиться галлюцинации.

Клиническая картина

Признаки алкогольного параноида появляются уже в продромальном периоде. Больной находится в угнетенно-тревожном состоянии, может испытывать чувство страха или вины.

На фоне отмены стимулятора нервной системы (алкоголя) у зависимого человека появляются тревога, тоска, апатия. Из-за нарушений сна и негативных эмоций начинает формироваться идея преследования. Ему кажется, что за ним следят, хотят убить или похитить. В зависимости от характера бреда больной может бояться выходить на улицу, так как предполагает, что там на него могут напасть. Некоторые отказываются от пищи из опасения умышленного отравления.

К окружающим относится настороженно, подозревает их в слежке, стремлении убить его.

Человек боится как знакомых, так и незнакомых людей, особые подозрения вызывают те, с кем он ранее конфликтовал.

У некоторых людей параноид сопровождается галлюцинациями или иллюзиями. В последнем случае больной может расценивать любое поведение, разговоры и жесты окружающих в рамках своей идеи. Ему кажется, что какой-либо металлический предмет в чужих руках – это нож, пистолет или другое оружие. Жесты или движения воспринимаются как готовность к нападению или попытка напасть. Разговоры проходящих мимо или находящихся рядом людей он воспринимает на свой счёт, при этом понимает их превратно. Иногда присутствуют слуховые галлюцинации угрожающего содержания.

Поведение больного вполне логично в рамках его бредовой идеи. Оно согласуется с характером, привычками и жизненным опытом. Чаще они стараются скрыться от «преследователей», «врагов», спрятаться. Могут обратиться в полицию с просьбой защитить. Нападают, проявляют агрессию действием сравнительно редко.

Зрительные галлюцинации, как правило, просты и определяются содержанием бреда. Больной может обороняться или нападать на воображаемых преследователей, пытаться убежать от них. Поведение его импульсивно, действия продиктованы чувством страха.

Дифференциальная диагностика

Диагностика и дифференцирование алкогольного параноида представляют довольно сложную задачу. Его дифференцируют от алкогольной параноидной шизофрении.

Основное различие между этими расстройствами в характере бреда: наблюдается конкретный устойчивый бред бытовой обыденной тематики, при параноидной шизофрении он вычурный, затейливый.

Необходимо собрать полный анамнез с помощью родственников больного. Заболевание диагностируется в случаях, когда симптоматика появляется у тяжелого алкоголика на высоте абстинентного синдрома или длительного запоя. Параноидная шизофрения определяется у людей с ранними стадиями алкогольной зависимости или в тех случаях, когда выраженная клиническая картина алкоголизма отсутствует.

Поведение больных подчиняется устойчивой бредовой идеи. В рамках неё он ведет себя логично. Шизофрения характеризуется ложным раздвоением личности. При параноиде наблюдается асоциальное поведение, склонность к созданию конфликтных ситуаций. При шизофрении чаще всего больной не провоцирует открытых конфликтов.

Алкогольный параноид характеризуется активностью человека: он скрывается от воображаемых преследователей или нападает на них, пытается вывести окружающих «на чистую воду». Поведение часто грубое, возможны проявления жестокости по отношению к «подозреваемым» в слежке. При параноидной шизофрении пациенты чаще ведут себя тихо, отстранённо. По отношению к окружающим, как правило, проявляют внешнее равнодушие и подозрительность.

Бредовая идея о преследовании проста, конкретна и логична. Зрительные и вербальные галлюцинации, иллюзии довольно простые, наблюдаются нечасто. При шизофрении они изменчивы, вычурны, не поддаются логике. Галлюцинации постоянные, связаны с изменяющимся бредом.

Лечение

Терапия алкогольного параноида проводится в условиях стационара. После купирования острой симптоматики запоя или абстинентного синдрома больного могут выписать для продолжения лечения амбулаторно.

Психические расстройства на фоне алкоголизма, в том числе алкогольный параноид, лечатся с применением антипсихотических средств (нейролептиков). Положительная динамика наблюдается после Галоперидола, Аминазина, Валиума, Элениума.

Вместе с психотропными препаратами проводится терапия последствий злоупотребления алкоголем, инфузии раствора глюкозы, тиамина, аскорбиновой кислоты, сернокислой магнезии.

Если у пациента наблюдается подавленное настроение, могут быть назначены препараты группы антидепрессантов.

При затяжном или тяжело протекающем остром параноиде рекомендуется лечение сном. Больного погружают в длительный сон посредством снотворных (Барбамил, Бромурал) и нейротропных препаратов. Доза рассчитывается таким образом, чтобы пациент находился в состоянии сна около 20 часов в сутки на протяжении 7-10 дней. После того, как бред проходит, проводится поддерживающее лечение анксиолитиками – средствами для подавления тревоги, страха.

Чтобы предотвратить развитие алкогольного параноида у людей, склонных к психическим отклонениям, необходимо лечить первопричину алкогольного психоза, то есть зависимость от алкоголя.

Сложность лечения алкогольной зависимости в том, чтобы убедить алкоголика, что он болен. Это задача близких: они должны чётко понимать, что это тяжелое хроническое заболевание. Обижаться на больного за то, что он пьёт, бесполезно, и это нужно принять. Уже на второй стадии человеку сложно самостоятельно отказаться от употребления спиртного.

Необходимо понимать, что лечение – длительный процесс, требующий терпения и огромных затрат эмоциональной энергии. Таким больным очень нужна поддержка со стороны родных и близких.

Лечение алкогольной зависимости сегодня проводится по множеству методик. Для определения комплекса, необходимого в конкретном случае, необходимо обратиться к опытному наркологу, который разработает индивидуальную программу лечения. Для преодоления психологических причин зависимости проводится курс психотерапии. Для снятия физической тяги к спиртному применяются медикаментозные препараты. Возможны различные варианты кодирования, вшивание имплантатов с лекарственными препаратами.

После корректно проведенного лечения алкогольный параноид, как правило, проходит без последствий. Изменений в психике не наблюдается. Если человек не проходит лечение, продолжает пить, то вероятность рецидива психического расстройства увеличивается. При этом в дальнейшем нарушения психики будут тяжелее: затяжные и хронические психозы, алкогольные галлюцинозы, энцефалопатия.

«Классический» алкогольный параноид подобно делирию и галлюцинозу, развивается в похмелье, в конце запоя.

Это состояние проявляется образным бредом, аффектом страха, двигательным возбуждением и отдельными сенсорными расстройствами.

Как правило, психозу предшествует короткий, исчисляемый часами или сутками, продромальный период – немотивированная тревога или страх, бредовая настроенность, бессонница. Иногда психоз развивается без предвестников.

Основным синдромом острого алкогольного параноида является систематизированный бред преследования. В первые часы заболевания нарушается сон, появляется немотивированный страх, настроение снижено. На этом фоне развивается бред преследования: бред первичен, бредовые идеи конкретны, последовательны, систематизированы, всегда связаны с окружающей обстановкой и окружающими больного лицами. Больной напряжен, подозрителен, тревожен. Постоянно существует аффект недоумения, касающийся происходящего, но не своего «Я». В этом состоянии больные представляют значительную общественную опасность. Острый алкогольный параноид длится несколько дней, недель.

ОСТРАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (БОЛЕЗНЬ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ)

Острая энцефалопатия развивается во второй стадии алкоголизма. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы.

Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными тяжело протекающим делириям. Иногда в дебюте манифестного психоза возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния с элементами образного бреда с вербальными галлюцинациями, т.е. появляются расстройства, напоминающие шизофреноподобные. Утяжеление проявляется профессиональным или «тихим» делирием.

Т
Иллюстрация № 8. Внешний вид больного с алкогольным параноидом.

Яжелая форма делирия протекает в виде аментивноподобного помрачения сознания. Нарастает оглушенность, развивается псевдоэнцефалитический синдром. Психические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и соматическими. Ухудшение психического состояния постоянно сопровождается их усилением. Выражены неврологические симптомы (симптом орального автоматизма, хоботкового рефлекса, глотательного, сосательного, хватательного рефлекса, атаксия, нистагм). Характерны глазные симптомы (птоз, двоение в глазах, страбизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд, зрачковые расстройства). Летальный исход обычно наступает в конце второй недели, нередко в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний.

В случаях, не заканчивающихся смертью, симптомы манифестного периода сменяются через 3-6 недель более транзиторным или относительно продолжительным Корсаковским психозом, психоорганическим или псевдопаралитическим синдромом.

ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Длительность психоза составляет более 6 месяцев или даже одного года, но нередко продолжается и несколько лет. Хронический галлюциноз составляет около 10% общего числа галлюцинозов. По клинической картине условно можно выделить два основных варианта хронического галлюциноза, хотя каждый из них может смениться другим; при этом первоначальная клиническая картина усложняется или упрощается.

Хронический вербальный галлюциноз

Хронический вербальный галлюциноз без бреда является наиболее частой формой алкогольного галлюциноза. Вербальные галлюцинации, особенно в первые годы заболевания, существуют постоянно на протяжении всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога. Содержание галлюцинаций связано с повседневной жизнью или реальным прошлым. Чаще больные слышат фразовую речь; возможно ритмическое повторение отдельных слов или коротких предложений. Слуховые галлюцинации в ряде случаев неотличимы от реально слышимого. В первые месяцы и годы больные споря, переругиваются с голосами, апеллируют к окружающим. Со временем больные свыкаются с тем, что им приходится слышать, да и галлюциноз постепенно утрачивает интенсивность.

Хронический алкогольный галлюциноз с бредом отличается тем, что в одних случаях больные непоколебимо уверены в том, что является объектом преследования, в других – они сообщают мотивы преследования в самом общем виде. Обычно больные излагают бредовые доводы в одних и тех же стереотипных формулировках. Бредовые высказывания всегда тесно связаны с содержанием вербальных галлюцинаций. Психоз имеет тенденцию к застыванию, в ряде случаев с некоторой редукцией галлюцинаторных расстройств.

Хронический алкогольный параноид

Хронический алкогольный параноид характеризуется затяжным течением, возникает спустя 10-15 дней после начала болезни, во 2-й или 3-й стадиях алкоголизма. Чаще всего психоз начинается на фоне тяжелого или затянувшегося похмельного синдрома, после острого эпизода делирия или галлюциноза. Ведущим признаком этого психоза является не галлюцинации, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Преобладает тревожно-угнетённое настроение. В ряде случаев очень трудно бывает отличить симптомы хронического параноида от резидуального бреда. Против диагноза резидуального бреда свидетельствует постоянно изменённый аффект. Алкогольные эксцессы вызывают обострения.

Хронический бред ревности

Алкогольный бред ревности относят к одному из синдромов алкогольного параноида. Это хроническая форма психоза с преобладанием первичного паранояльного бреда. Составляет около 3% от всех алкогольных психозов и встречается, как правило, у мужчин с психопатическими чертами характера в преморбиде.

Бред монотематический, развивается исподволь и малозаметно. Сначала бредовые высказывания появляются эпизодически, лишь в период опьянения или на фоне похмелья, далее они сохраняются вне состояний алкогольной интоксикации. К началу формирования бредового синдрома в семье больного уже складываются ситуации, вызывающие отчуждение супругов, поэтому интерпретации затрагивают не только мнимые, но и реальные изменения отношения супругов.

Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. У лиц, страдающих алкоголизмом, рано наступает импотенция, что также стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, «белой горячки», галлюциноза, а затем фиксируются. Содержание бредовых патологических переживаний сохраняет определённую правдоподобность, поэтому окружающие долго не считают состояние больного патологическим. По той же причине психиатры часто видят в высказываниях больного не бредовые расстройства, а лишь сверхценные идеи. В последующем, эта связь бредовых интерпретаций с реальными фактами исчезает, расширяется круг явлений, трактуемых в бредовом плане. Систематизация бреда сопровождается появлением вербальных иллюзий. Поведение больного всё больше определяется бредом; он задаётся целью доказать измену и добиться разоблачения жены. В части случаев с самого начала заболевания больные необычайно умело и даже изощрённо диссимулируют возникающие у них бредовые переживания. В подобных случаях болезнь обнаруживается лишь после того, как больной завершает заранее подготовленные убийства.

При прекращении злоупотребления алкоголем интенсивность бреда обычно ослабевает, и он принимает черты резидуального. С возрастом в содержании присоединяющихся к бреду ревности других бредовых идей всё больше преобладают идеи ущерба, а также увеличивается число бредовых конфабуляций.

Корсаковский психоз

Это заболевание встречается редко, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст больных 40-50 лет. Чаще всего Корсаковский психоз развивается после тяжёлых делириев или энцефалопатии Гайе-Вернике, иногда после сложных по клинической картине делириев, например, сочетающихся с вербальным галлюцинозом.

Клиническая картина Корсаковского психоза складывается из психических, неврологических и соматических нарушений. Психический компонент определяется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями.

Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия), в той или иной степени страдает память на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия), продолжительность которой колеблется от нескольких недель до многих лет.

К
Иллюстрация № 9. Корсаковский амнестический психоз

на третьей стадии алкоголизма

Онфабуляции (ложные воспоминания) чаще наблюдаются при расспросах больных, а не как спонтанные высказывания и проявляются в рассказах о якобы только что происшедших с ними событиях. Изредка встречаются конфабуляции в виде сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях. Множественные, в частности фантастические, они часто встречаются при незначительных расстройствах памяти. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связана амнестическая дезориентировка или, напротив, ложная ориентировка больных в месте, времени и окружающем.

Неврологические расстройства проявляются обычно в форме невритов в области конечностей, сопровождаемых атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением или даже отсутствием (реже повышением) сухожильных рефлексов.

При лечении, а иногда и без него, болезнь течёт обычно регредиентно, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – термин, который объединяет различные по клинической картине и длительности депрессивные расстройства у больных хроническим алкоголизмом. Депрессия возникает чаще во время абстинентного синдрома и может сохраняться после его исчезновения. Реже депрессия появляется вслед за делирием и галлюцинозом. Преобладают неглубокие дисфорические депрессии и депрессии со слезливостью и тревогой. Они могут сопровождаться отдельными идеями самоуничижения. Состояния витальной тоски, в том числе элементы депрессивной деперсонализации, не часты. К алкогольной депрессии можно отнести и психогенно возникающие, особенно на фоне похмелья, депрессивные реакции. Алкогольная депрессия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель. Пролонгированные состояния обычно связаны с определённой конституциональной предрасположенностью. Депрессивные расстройства тесно связаны с предпсихотическими состояниями (похмелье), началом и окончанием острых психозов, что позволяет отнести алкогольную депрессию к одному из переходных синдромов. Больные с алкогольной депрессией, особенно женщины, часто совершают в этом состоянии суицид.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептиформные припадки, единичные или множественные, чаще всего возникают в дебюте алкогольного делирия и алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике, в первые дни развития похмельного абстинентного синдрома, значительно реже – в период развития других психозов, в опьянении и во время запоя. Малых припадков, абсансов, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. После прекращения пьянства припадки исчезают.

Металкогольные психозы, возникающие на фоне

других психических заболеваний

Металкогольные психозы у больных шизофренией встречаются при вялотекущей шизофрении или при длительных ремиссиях после единичных приступов, чаще в форме шубов. Металкогольные психозы развиваются у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем в течение нескольких лет, пьющих запоями либо непрерывно. Возможно иступлённое пьянство с употреблением значительных (до 1 литра и более) количеств водки. Алкогольные психозы у больных шизофренией возникают в состоянии похмелья или в период запоя. Чаще всего встречается алкогольный галлюциноз, несколько реже алкогольный параноид и реже всего алкогольный делирий. Каждый из этих психозов часто заканчивается длительным резидуальным бредом. Отдельные наблюдения свидетельствуют и о возможности развития у больных шизофренией психозов типа алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и Корсаковского психоза. При их регредиентном течении в случае выздоровления и прекращения пьянства можно наблюдать в последующем усложнение и процессуальной симптоматики с появлением развёрнутых галлюцинаторно-бредовых и парафренных картин.

Острый галлюциноз у больных шизофренией

В структуре вербального галлюциноза с самого начала наряду с истинными галлюцинациями могут возникать слуховые псевдогаллюцинации и другие проявления психического автоматизма (идеаторные, сенсорные, кинестетические автоматизмы). Кроме галлюцинаторного бреда, нередко возникает образный бред (инсценировки, значения, интерметаморфозы) и выраженный бред объяснения голосов. Уже в первом приступе психоза могут появиться симптомы фантастической парафрении и онейроидные расстройства вплоть до полного онейроида. В течение психоза аффект страха часто сменяется выраженной депрессией, а двигательные расстройства сопровождаются отчётливыми кататоническими симптомами. Продолжительность психоза колеблется в пределах 2-3 недель. В ряде случаев он затягивается на более продолжительные сроки.

Острый параноид у больных шизофренией

Образный бред преследования не ограничивается начальными стадиями, как при типичном алкогольном параноиде, а быстро усложняется бредом инсценировки и значения. В двигательном возбуждении часты отчётливые кататонические симптомы; преобладают не характерные для алкогольного психоза реакции бегства и поиски защиты от мнимых преследователей, а пассивность. Возникает растерянность, нарушение самосознания. Страх либо непродолжителен, либо не выражен, а депрессивный компонент значителен, в связи с чем состояние может приближаться к депрессивно-параноидному. Сенсорные расстройства в форме вербальных галлюцинаций и психических автоматизмов сближают это состояние с галлюцинаторно-параноидным.

Делирий у больных шизофренией

Чаще проявляется неразвёрнутой симптоматикой, обычно бедной зрительными галлюцинациями. Значительно реже наблюдаются множественные, в том числе и сценоподобные, зрительные галлюцинации и иллюзии. Постоянны слуховые галлюцинации, нередко бывают псевдогаллюцинации зрения, слуха и другие компоненты психического автоматизма. Возбуждение может носить отчётливые кататонические черты и сменяться субступорозными состояниями с мутизмом, негативизмом, элементами каталепсии. Аффект страха не достигает значительной интенсивности. Психоз может окончиться в обычные для алкогольных делириев сроки, но нередко продолжается несколько недель.

Гипногагический делирий у больных шизофренией

Этот делирий протекает со зрительными и слуховыми псевдогаллюцинациями: видения и голоса локализуются в голове. Аффективные расстройства незначительны. Поведение может заметно не измениться.

Наряду с особенностями клинической картины для диагностики алкогольного психоза у больного шизофренией, имеет значение его возраст. Появление алкогольного психоза, особенно сложного или атипичного, у больного моложе 25 лет всегда заставляет заподозрить эндогенный процесс.

Металкогольные психозы на фоне органических процессов

Различные органические церебральные заболевания (сосудистые, травматические и др.), как текущие, так и резидуальные, могут изменить симптоматику делирия и галлюциноза путём присоединения состояний более глубокого помрачения сознания, в первую очередь, в форме онейроида, привести к выраженному возбуждению. В том числе с кататоническими чертами, психическим автоматизмом и различным по продолжительности состояниям резидуального бреда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Алкогольные галлюцинозы и параноиды требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, осложнённой алкоголизмом, в том числе с развивающимися на фоне процесса алкогольными психозами.

У больных шизофренией, осложнённой алкоголизмом и психозами, можно отметить следующие особенности алкогольного анамнеза: 1) раннее появление изменённых форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большую интенсивность изменений реактивности на алкоголь; 3) в развёрнутых стадиях алкоголизма психические компоненты в форме выраженной тоски и отчётливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формирования похмелья; 4) при воздержании от алкоголя, то есть вне периодов похмелья, часто наблюдаются аутохтонно возникающие субдепрессивные состояния различной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом может развиваться ещё до формирования похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося похмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь несколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчётливыми, свойственными ему изменениями личности.

Острый галлюциноз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом, отличают следующие особенности: 1) вербальные галлюцинации лишены содержания, свойственного алкогольным галлюцинозам, их содержание может быть больному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержании не отражаются другие, одновременно существующие галлюцинаторные расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататонических расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из содержания вербальных галлюцинаций.

Хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стабильностью клинической картины, обострения возможны лишь под влиянием алкогольных эксцессов. Если во время обострений появляется новая симптоматика (депрессивно-параноидная, парафренная, острый бред) – это должно насторожить в отношении шизофрении.

О шизофреническом генезе параноида на фоне алкоголизма говорят следующие особенности картины психоза: 1) возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значения, вплоть до развития острой парафрении; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возникают идеи колдовства и отравления, ипохондрического содержания, занимающие значительные и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном параноиде экстатический аффект; 4) возникающая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосознания, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание болезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончанию психоза больные шизофренией часто не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать. Косвенным признаком принадлежности острого параноида у больных алкоголизмом к шизофрении являются результаты терапии психотропными средствами: после редукции психоза под влиянием лечения отмена психотропных средств при шизофрении нередко влечёт за собой новое обострение психоза, чего не бывает при алкогольных параноидах.

ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ У ПОДРОСТКОВ

У подростков собственно алкогольные психозы встречаются редко – в 1,5% случаев среди подростков, госпитализируемых в связи с алкоголизмом. После интенсивной и продолжительной алкоголизации возникает делирий.

Наиболее характерны абортивные (делирии). Клиническая картина не отличается от классических делириев. Среди галлюцинаторных переживаний преобладают сюжеты, отражающие страхи, свойственные подросткам, видят и слышат голоса сверстников, которые собираются с ними «расправиться», бандитов в масках, которые намерены их убить.

Острый параноидный психоз. Если бред и галлюцинации возникают у подростка на фоне вполне ясного сознания, при сохранности ориентировки в окружающем, если преобладают слуховые обманы или даже дело только ими ограничивается, то развивающийся психоз вовсе не является ни алкогольным галлюцинозом, ни алкогольным параноидом.

Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте

В этом периоде могут развиться впервые или повторно как типичные делирии, галлюцинозы и параноиды, так и сложные и атипичные их варианты. Типичные металкогольные психозы чаще возникают у лиц с незначительным органическим снижением или возрастными изменениями психики, а сложные и атипичные психозы преимущественно на фоне заметного органического снижения, связанного, в первую очередь, с сосудистой патологией. В этих случаях при делириях часто встречаются зрительные галлюцинации фантастического или, напротив, обыденного содержания, в психомоторном возбуждении преобладают профессиональные действия. Часто наблюдается резидуальный бред. При галлюцинозах возникают галлюцинации с обыденно-ущербной тематикой. При параноидах часто встречаются конфабуляции.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Известен способ лечения алкоголизма в гипнотическом состоянии – коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия (В.Е. Рожнов. 1975). Недостатком способа является длительность курса лечения, а также то, что в большой степени её можно рассматривать как методику активной условно-рефлекторной терапии.

Другим методом является методика «кодирования» от алкоголизма, предложенная народным врачом СССР А.Р. Довженко (1984). Однако при этом методе проводится коллективная рациональная психотерапия в бодрствующем состоянии с целью выработки у больного стойкой эмоции страха, а затем проводится физиогенное «кодирование» с раздражением точек Валле и применением рвотных или анестезирующих средств. Недостатком является отсутствие психологического «кодирования» в гипнозе, предварительного психологического обследования пациентов и недостаточно высокая эффективность лечения.

Этих недостатков лишен психотерапевтический метод лечения алкоголизма, предложенный профессором М. Л. Аграновским (DP № 4308, 1995). При этом способе лечения алкоголизма конкретно применялись приёмы прямого и косвенного суггестивного воздействия и психокоррекция, проводимые в состоянии гипнотического сна (психологическое кодирование) и в состоянии бодрствования (физиогенное кодирование). У больных с прекращением употребления алкоголя подавляется патологическое влечение к нему и меняются личностные установки, что и повышает эффективность всего лечения.

Способ лечения алкоголизма осуществляется в один день в три этапа. На первом этапе проводится изучение и отбор больного для лечения: проводится индивидуальная беседа с больным и родственниками с целью выяснения твердого, самостоятельного желания больного на лечение и установки на излечение, длительности воздержания от алкоголя, определяется стадия алькогольной болезни, выявляются осложнения и сопутствующие заболевания. Также проводится психологическое обследование для определения особенностей психологической структуры личности – тест ММРI и цветовой тест Лющера (Л.Н. Собчик, 1990). Это на втором этапе при лечении нашим методом позволяет осуществлять психокоррекцию личности больных. Обязательно учитываются два условия: искреннее желание больного на излечение и воздержание от приёма алкоголя не менее одной недели. На обследование больного отводится от 30 минут до 1 часа.

На втором этапе лечения проводится индивидуальный сеанс глубокой гипнотерапии (психологическое кодирование), при котором больному вводится психологический «код». При этом в процессе сеанса словесным гипнотическим внушением, волей врача, суггестивными приёмами гипнотического воздействия в коре головного мозга пациентов формируется устойчивый очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по И.П.Павлову). Он с момента «кодирования» и будет контролировать поведение больного в течение выбранного ими самими срока (6 месяцев, год, три, пять, десять лет). Психологический «код» создаёт в коре головного мозга пациентов доминантную зону возбуждения, благодаря чему своевременно гасится патологическое влечение к алкоголю. При этом происходит также и перестройка всех физиологических систем организма, нормализуются обменные процессы. «Кодирование» основано на внушении больному устойчивого отвращения к алкоголю и другим спиртосодержащим веществам. Подкрепляется это осуществлением тонатофобической суггестией – у больного формируется сознание неотвратимости «наказания», вплоть до летального исхода при несоблюдении сроков «кодирования». Параллельно с этим у пациентов формируется уверенность в том, что они могут в любое время прервать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодировании». В процессе проведения сеанса гипнотерапии врач внимательно следит за состоянием пациента: глубиной гипнотического состояния, вегетативно – сосудистыми реакциями, проявлениями каталепсии. А также проводится психокоррекция психологических особенностей личности пациента (мнительность, сензитивность, тревожность, эксплозивность, эмоциональная неустойчивость и др.), выявленных при психологическом обследовании на первом этапе. Продолжается сеанс гипнотерапии – 1 час.

На третьем этапе проводится физиогенное «кодирование», которое также осуществляется строго индивидуально. В отличие от методики А.Р. Довженко, эта манипуляция дополняется световым раздражением сетчатки глаза. Продолжительность этого этапа составляет 10 минут на одного пациента.

Таким образом, в течение относительно небольшого времени (вся процедура продолжается 2-2,5 часа) осуществляется эффективное лечение от алкоголизма

Абсолютным противопоказанием является наличие у больных стойкой и выраженной алкогольной деградации личности. В относительной степени метод противопоказан больным, перенесшим черепно-мозговую травму, перенёсшим органическое поражение головного мозга, с психопатией и наличием судорожных приступов, больным старше 60 лет.

Результаты лечения. Лечение предлагаемым методом прошли 347 больных с хроническим алкоголизмом. 112 больных с первой стадией алкоголизма, 195-со второй стадией и 40 больных с третьей стадией болезни. Их возраст составлял 20-58 лет. Женщин – 46, мужчин – 301. Длительность систематического употребления алкоголя составляла 5-33 года.

Проведение лечебного сеанса начиналось через 1-3 недели после прекращения запоя или периода алкоголизации. Срок «кодирования» составил от 1 года до 10 лет.

У больных первой стадией алкоголизма (112 человек) прекращение употребления наблюдалось в 100% случаев. У больных со второй стадией алкоголизма (195 человек) эффективность лечения способом «двойного кодирования» составила 94,9 %: 6 больных обратились с просьбой провести досрочное «раскодирование», и у 4 больных отмечался «срыв», причина которого заключалась в несоблюдении срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (1-3 дня). При третьей стадии алкоголизма (40 больных) прекращение приёма алкоголя наблюдалась у 57,5 % больных: 8 больных досрочно обратились с просьбой провести «раскодирование», и у 9 больных наблюдался «срыв», также обусловленный несоблюдением срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (2-3 дня).

Таким образом, при лечении больных алкоголизмом предлагаемым способом наблюдается достоверно значимое число ремиссии качественно лучшего состояния: прекращение употребления алкоголя сочетается с исчезновением у больных патологического влечения к спиртным напиткам. Общая эффективность лечения алкоголизма нашим способом составила 92,2%.

Граф. схема 5

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

Лечение всегда должно быть комплексным, а нередко и очень динамичным.

В последние годы в лечении алкогольных психозов ведущую роль приписывают многопрофильной инфузионной терапии. Интенсивная инфузионная терапия должна начинаться как можно раньше. Она направлена на ликвидацию метаболических сдвигов (гипоксии, ацидоза, изменения состава белков, гипо- и авитаминоза) и нарушений водно-электролитного баланса); устранение гемодинамических сдвигов; борьбу с нарушениями дыхания; предупреждение или ликвидацию нарушений функций почек и печени; борьбу с отёком мозга. борьбу с гипертермией; лечение интеркуррентных заболеваний.

Начальная терапевтическая тактика определяется физическим состоянием больного. Если имеются симптомы обезвоживания, то проводят регидратацию. Общее количество вводимой жидкости определяют по суточной потребности организма.

- Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно;

- Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно.

Купирование абстиненции

• 
  Sol. Aminasini 2,5%-50-100 мг
• 
  Diazepami 20-40 мг в/в или в/м
• 
  Phenazepami до 10 мг /сут.
• 
  Sol. Natrii oxybutirati 20%-30-40 мг в/в
• 
  Sol. Glucosae 40%-20,0+1мл Corgluconi в/в
• 
  Sol. Cordiamini 2,0 мл п/к
• 
  Sol. Prednisoloni 30 мг в/м (всего 40-80 мг)
• 
  Sol. Camphorae 20%-2,0 мл п/к
• 
  Sol. Barbamyli
• 
  Спирт 40%-100 мл
• 
  Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно
• 
  Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно
• 
  Sol. Lasyx 1% -2-4 мл в/в в капельнице
• 
  Insulini 4-6 ЕД
• 
  Sol. Natrii thiosulfati 30%- 10-20 мл в/в
• 
  Sol. Unitioli 5%-5,0 мл в/м
• 
  Sol. Pyracetami 20%-5-10 мл в/в.

Витаминотерапия

• 
  Sol. vit. B 6 5%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в
• 
  Sol. vit. B 1 6%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в
• 
  Vit. PP (никотиновая кислота) 50-200 мг/сут.
• 
  Sol. acidi ascorbinici 5%-2,0 в/м или в/в (50-400 мг/сут.)

Возбуждение купируют с помощью:

• 
  Sol. Seduxeni 0,5%-2,0 в/м или в/в
• 
  Sol. Barbamyli 5%-0,6 гр + 50 мг димедрола в/м

В случаях галлюциноза можно применять:

• 
  Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м или в/в
• 
  Sol. Haloperidoli 0,5%-1,0 в/м

Эти же препараты используют и при лечении острого параноида.

Отчётливый депрессивный аффект как в период психоза, так и после его редукции, когда депрессия представляет собой переходный синдром, требует применения антидепрессантов: tab. Amitryptilini от 25 до 125мг.

При затяжных и хронических галлюцинозах, а также алкогольном бреде ревности показано применение аминазина до 400 мг в сутки, стеллазина до 60 мг в сутки, галоперидола до 12-15 мг в сутки, тизерцина до 60 мг в сутки. Необходимы повторные курсы витаминотерапии, они занимают основное место в лечении Корсаковского психоза и алкогольного псевдопаралича.

Активное противоалкогольное лечение больных, перенёсших острые алкогольные психозы, можно начинать лишь через несколько месяцев после окончания психоза. Активную терапию (антабус, условно-рефлекторная терапия) проводят осторожно, только больным без явлений деградации и с установкой на лечение.

Антиалкогольное лечение

Активная терапия алкоголизма включает в себя 3 вида:

1. 
   Условнорефлекторная терапия (УРТ) – лечение алкоголизма рвотными средствами для выработки отрицательной реакции на алкоголь.

Апоморфин используется в виде 0,5-1% раствора, начиная с 0,1-0,2 мл п/к. Препарат оказывает избирательное возбуждающее воздействие на рвотный центр, вызывая тошноту, рвоту. Через 20-30 минут после подкожного введения 0,1-1% р-ра апоморфина больному дают выпить 20-30 мл алкоголя. При отсутствии реакции дозу увеличивают до 0,4-0,5 мл.

Реакция обычно начинается с обильной саливации, головокружения, шума в голове, чувства жара, тошноты. Рвотная реакция после инъекции длится обычно 20-30 минут.

Проводят 20-30 алкогольных провокаций.

1. 
   Сенсибилизирующая терапия. К сенсибилизирующим к алкоголю препаратам относятся следующие препараты: тетурам, антабус, никотиновая кислота, пироксан, фуразолидон и другие. Полагают, что эти препараты блокируют ряд ферментных систем, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживают окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию.

При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают 5 дней по 0,5 г 3 раза в день, на 6-й день назначают всю суточную дозу в один прием. При употреблении 50,0 г алкоголя вызывает удушье, спазм, развивается коллаптоидное состояние со страхом смерти. В течение месяца больной пьет только тетурам («сухая зарядка»). Перед выпиской из стационара у больного берется расписка.

1. 
   Психотерапия. Применяются различные виды психотерапии: коллективная, эмоционально-стрессовая, психотерапия по методу проф. Рожнова, метод кодирования по Довженко, двойное кодирование по методу проф. М.Л. Аграновского.

Поддерживающее лечение

Третий этап антиалкогольного лечения – поддерживающая терапия – самый продолжительный – 5 лет и более. Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, предотвращающим рецидивы заболевания. На этом этапе проводятся различные варианты психотерапии, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, назначаются психотропные препараты, УРТ, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими средствами.

  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К., 43 года. В течение 15 лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно принимал противоалкогольное лечение. Последний запой длился 2 недели. На высоте запоя перестал спать по ночам, испытывал страх, тревогу, убегал из дома, прятался, обращался в милицию за помощью.

В отделении больницы: правильно ориентирован в своей личности, но не знает, где находится, не смог назвать дня недели. Многоречив, мышление отрывочное, неусидчив, суетлив. Руками «вытягивает» изо рта несуществующую нить, видит «бородатых мужчин, у которых страшные рожи». Испуганно смотрит на пол, где «бегают мыши и крысы», пытается их поймать. В соматическом статусе отмечается тремор языка, рук, всего тела. После назначения детоксикации больной уснул. Через двое суток состояние улучшилось. О пережитом сохранилось воспоминание.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Методы купирования болезни?

2. Больной Б., 29 лет. Употребляет спиртные напитки с 16 лет. Абстинентный синдром сформировался к 24 годам. Последние 3 года пьёт запоями, отмечается амнезия периода опьянения. Изменился по характеру, стал крайне подозрительным и недоверчивым. Приходя домой, скандалит с женой, обвиняя её в супружеской неверности. Подозрения о неверности жены усиливаются в периоды абстиненции. После очередного запоя заявил жене, что «соседи говорят о её плохом поведении», стал проверять постельное бельё, заявлял, что жена принимает любовников в его отсутствии, становился злобным, напряжённым, грозил жене расправой. По ночам не спал, «слышал как за окном говорят об измене жены». В таком состоянии пытался совершить убийство, госпитализирован в психиатрическую больницу, где продолжал утверждать, его жена плохая женщина и её следует наказать, иначе она с любовником отравят его.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз? Назначьте лечение.

3. Больной Н., 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом в течение 20 лет. Ранее дважды перенёс алкогольный психоз. Поступил в психиатрическую больницу после длительного запоя. В отделении: состояние крайне тяжёлое. Лежит в постели, отрешённо глядя в потолок, на вопросы не отвечает, не реагирует. Беспокоен в пределах постели, перебирает руками одеяло, снимает невидимые нити с себя, что-то бормочет.

Соматически: крайне истощён, кожа сухая, шелушащаяся, губы запекшиеся, глаза тусклые. Тахикардия, резкие перепады А/Д, дыхание поверхностное, прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения.

Опишите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз: Рекомендуйте лечение.

4. Больной К., 45 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 25 лет. Ранее неоднократно находился на противоалкогольном лечении. В течение 3-х лет нигде не работал, с женой развёлся 5 лет назад, никаких связей с семьёй не поддерживает, живёт один, добывая средства к существованию продажей вещей из дома и мелким воровством. Пьёт постоянно, чаще в одиночку. Пьянеет от незначительной дозы алкоголя или суррогатов. Отмечается тотальная амнезия периода опьянения. При воздержании от алкоголя отмечается выраженный тремор всего тела, нарушение координации движений, колебания А/Д, коллаптоидные состояния, судороги, выраженные диспептические расстройства, бессонница, страх, кошмарные сновидения.

Внешне истощен, выглядит старше своих лет, кожа дряблая, сухая. Страдает хроническим гепатитом, кардиопатией, полиневритом.

В психическом статусе: беспечен, благодушен, суждения примитивны, память ослаблена, речь невнятная, дизартричная.

Определите стадию хронического алкоголизма. Обоснуйте диагноз.

5. Больной С., 47 лет, злоупотребляет алкоголем и другими алкогольсодержащими веществами в течение многих лет. Трижды перенёс алкогольные психозы. Обнаруживает признаки алкогольной деградации личности. Страдает хроническим гепатитом и язвенной болезнью желудка. Госпитализирован в связи с неправильным поведением.

В стационаре не может назвать дня недели, числа, месяца, года. Не знает своего домашнего адреса. Не мог «вспомнить» имя жены, детей, не запоминает имени врача, что ел за завтраком. События детства помнит относительно хорошо. Пробелы памяти заполняет различными фантастическими вымыслами, эйфоричен, беспечен, склонен к плоским шуткам.

В неврологическом статусе: мышцы ног и рук несколько атрофированы, отмечается болезненность по ходу нервных стволов.

Перечислите болезненные симптомы.

6. Больной И., 42 года, состоит на учёте в наркодиспансере в течение 8 лет по поводу хронического алкоголизма. После запоя не спал в течение двух суток. На третьи сутки за окном услышал голоса мужчин, которые его пугали, называли алкоголиком, заявляли, что его надо расстрелять, отравить. Эти же голоса комментировали его поведение, смеялись над ним.

В стационаре: охотно рассказывает о пережитом, подробно описывает содержание «голосов», просит врача помочь. Ориентировка сохранена. После проведённого лечения состояние улучшилось, выписан с критикой к перенесённому психозу.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Лечение?

7. Больной М., 52 года. Алкогольными напитками злоупотребляет в течение 23 года. Живет один, с женой в разводе. Не работает. Запои носят систематический характер. Пьёт в основном вино, пьянеет от незначительного количества алкоголя. В стационар доставлен с улицы. В отделении: выглядит старше своих лет. Отмечается амнестическая дезориентировка. Нарушена память на текущие события. Заявил, что сегодня утром прилетел на самолёте из Ташкента, хотя никогда не бывал в Ташкенте.

Отмечается цирроз печени, кардиопатия. Невропатолог диагносцировал полиневриты.

Перечислите симптомы. Синдромологический диагноз?

Нозологический диагноз? Лечение?

8. Больной В. 35 лет. В стационар поступил в связи с изменением состояния: нарушился сон, прислушивается к чему-то, неадекватно смеётся, иногда испытывает страх.

Из анамнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 8 лет. Пьёт запоями, толерантность повышена. Последний запой длился 10 дней. После прекращения запоя на 3-й день изменилось психическое состояние.

В отделении: ориентирован правильно. Отмечаются симптомы абстиненции. К чему-то прислушивается, оглядывается, кому-то грозит. Сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

9. Больной Д. Спиртными напитками злоупотребляет в течение 12 лет. Толерантность повышена до 1 литра водки. Пьёт запоями. Отмечается деградация личности. Последний запой длился 12 дней. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я пью, не работаю».

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Тактика врача.

10. Больной И. поступил в стационар с жалобами на тоску, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность. Из анемнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 9 лет. По утрам опохмеляется. Толерантность повышена. Состояние изменилось на 2-й день абстиненции.

В отделении: настроение снижено, плачет, жалуется на тоску, на свою никчемную жизнь, высказывает суицидальные мысли.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

 Т Е С Т Ы

1. 
   Для острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике характерны следующие симптомы, кроме:

а) псевдогаллюцинации фантастического характера;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) снижение памяти;

д) нарушение сознания;

е) неврологическая симптоматика.

1. 
   Для алкогольного делирия характерно всё, кроме:

а) аллопсихическая дезориентировка;

б) истинные галлюцинации;

с) симптом карфологии;

д) развивается на 2-3 стадии алкоголизма;

е) двигательное беспокойство.

1. 
   Для Корсаковского психоза характерна следующая симптоматика, кроме:

а) конфабуляции;

б) псевдореминсценции;

с) полиневриты;

д) не сопровождается атрофией мыщц;

е) фиксационная амнезия.

1. 
   Лечение алкогольных психозов не включает в себя:

а) дезинтоксикацию;

б) психотерапию;

с) витаминотерапию;

д) аминазин;

е) галоперидол.

1. 
   Отметить алкогольный психоз, отличный от нижеперечисленных:

а) острый алкогольный галлюциноз;

б) острый алкогольный параноид;

с) делирий;

д) психоз Корсакова;

е) алкогольный психоз Гайе-Вернике.

1. 
   Какое помрачение сознания наблюдается при острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике:

а) аментивноподобное;

б) сумеречное;

с) делириозное;

д) онейроидное.

1. 
   При делирии встречаются все стадии, кроме:

а) иллюзорная;

б) мусситирующий делирий;

с) галлюцинаторная;

д) начальная;

е) этап бредовой дереализации.

8. При остром галлюцинозе наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) истинные галлюцинации;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) развитие на высоте абстиненции;

д) аллопсихическая дезориентировка;

е) все ответы правильные.

9. При делирии встречается следующий симптом:

а) симптом Рейхартда;

б) конфабуляции;

с) психический автоматизм;

д) вербигерация;

е) мутизм.

10. При алкоголизме встречаются следующие психозы, кроме:

а) делирий;

б) острая энцефалопатия Гайе-Вернике;

с) острый галлюциноз;

д) онейроид;

е) Корсаковский психоз.

ГЛАВА III

НАРКОМАНИИ

Для здравоохранения большинства стран мира проблема наркомании остается актуальной, что обусловлено как клиническими особенностями заболеваниями, так и условиями его возникновения.

В настоящее время большое число врачей, социологов, юристов, экономистов и публицистов, а также представителей общественности занимаются проблемами наркомании - одного из самых отвратительных и страшных зол XXI века. Несмотря на принимаемые меры, в ряде стран Запада отмечается тенденция к увеличению числа наркоманов, в том числе детей и подростков, а также трагических последствий употребления наркотических веществ. По мнению некоторых авторов, в мире насчитывается около миллиарда наркоманов. Даже если эта цифра занижена, она все же тревожит и заставляет искать активные меры борьбы с этим злом.

Социологи капиталистических стран единодушно отмечают, что к употреблению наркотиков приводит стремление уйти от проблем сегодняшнего дня, от эксплуатации человека человеком, забыть хоть на какое-то время об инфляции, безработице, войнах и т.д.

Неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие перспективы и идеалов - вот что толкает людей, в первую очередь молодежь, к наркотикам.

Наркомании, в том числе и такая характерная форма заболевания, как морфинная наркомания, отличаются прогредиентностью, соматоневрологическими и психическими осложнениями, высокой летальностью, обусловленными хронической интоксикацией. При благоприятных условиях наркомании быстро распространяются среди населения. Почти во всех странах мира употребление наркотических веществ в немедицинских целях уголовно наказуемо.

Под наркоманией понимают привыкание к наркотическим веществам, приводящее в конечном счёте к глубокой деградации личности и инвалидности.

Наркомания известна давно. О наркотическом действии таких веществ как опий, народы Восточного Средиземноморья знали еще во 2-м тысячелетии до н. э. В Южную Азию культуру опия завезли войска Александра Македонского в I веке до н. э. В XVIII веке опий из Индии распространился в Юго-Восточной Азии. Постепенно опий появляется в европейских странах. Особенно широкое распространение как наркотик опий получил в конце XX века.

В начале опий и его препараты в малых дозах применялись только в медицине в силу своего успокаивающего действия. Затем постепенно в результате злоупотребления ими возникла наркомания. Колоссальные доходы от продажи наркотиков поддерживают её широкое распространение.

КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА)

1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму психоактивного вещества.

2. Нарушение способности контролировать приём вещества.

3. Состояние физической абстиненции.

4. Появление толерантности к эффектам вещества.

5. Поглощенность (сосредоточенность) приёмом вещества.

Устойчивое употребление вещества, несмотря на очевидные доказательства его вредных последствий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

(СПОСОБНЫХ ВЫЗВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ)

1. Класс опиатов.

2. Препараты конопли.

3. Психостимуляторы.

4. Галлюциногены.

5. Снотворно-седативные наркотики.

6. Летучие наркотически действующие вещества.

Современная классификация наркоманий по МКБ-10 (DSM-IY) представлена в таблице 3.

Таблица 3

Современная классификация наркоманий

F 11.OX	Острая интоксикация, вызванная употреблением опиодов.
F 12.OX	Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.
F 13.OXX	Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств.
F 14.OX	Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина.
F 15.OXX	Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов (включая кофеина).
F 16.OXX	Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов.
F 17.OX	Острая интоксикация, вызванная употреблением табака.
F 18.OXX	Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей.
F 19.OXX	Острая интоксикация, вызванная употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Алкогольный параноид (или бред) стоит на третьем месте среди всех алкогольных психозов, после белой горячки и галлюцинозов. Такой диагноз получают 10-25% пациентов, попадающих в клинику с психозами на почве алкоголизма. Долгое время параноид не считался самостоятельным заболеванием. Но сегодня он признан серьезнейшим расстройством, которое требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии.

Алкогольный параноид — причины и клиническая картина

Алкогольный параноид – это одна из разновидностей алкогольного психоза, основной признак которого – сильнейший бред преследования.

Единственная причина такого психоза – злоупотребление алкоголем. Расстройство обычно возникает у людей только на второй-третьей стадиях алкоголизма, основная часть пациентов – лица, постоянно принимающие спиртное больше 7-8 лет.

Самый большой риск развития алкогольного параноида – у людей, ежедневно употребляющих 0,5-1,5 литра водки. Намного реже бред начинается у алкоголиков, выпивающих 200-300 мл в сутки.

Также существует несколько групп риска – параноид чаще диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность и у больных с эпилептоидной психопатией.

Клиника алкогольного параноида складывается из 3 основных явлений. Это аффективные расстройства (резкие перепады настроения), чувственный (образный) бред и неадекватное поведение.

Разновидности

Алкогольный параноид диагностируют исключительно у алкоголиков «со стажем» Развивается он или в состоянии опьянения, после долгого запоя, или во время тяжелого абстинентного синдрома. Второй случай встречается чаще всего – обычно бред преследования начинается именно в период мучительного похмелья.

Длительность заболевания и его течение во многом зависят от формы психоза. Ученые выделяют 3 основные разновидности алкогольного бреда.

Абортивный

Длится от 3 часов до суток, начинается в основном в состоянии алкогольного опьянения. Сначала появляются аффективные расстройства (плохое настроение, чувство тревоги, потом страха), которые резко перерастают в бред преследования.

Острый

Длится от 2 до 25 дней и диагностируется чаще всего. Такая форма психоза развивается только во время похмелья. Сначала появляются продромальные явления, которые длятся несколько дней. Это классические абстинентные симптомы – подавленное настроение, проблемы со сном и аппетитом, аритмия, дрожание конечностей, чувство тревоги, растерянности и т.д. Вскоре растерянность перерастает в сильный страх, начинается бред, иногда – галлюцинации.

Затяжной

Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекаетс периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.

Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).

Симптомы и признаки

Признаки алкогольного параноида похожи для всех разновидностей заболевания, единственное различие – растянутость их во времени. Спровоцировать первый приступ параноида у алкоголика может очень длинный запой или резкое увеличение дозы спиртного.

Самый первый этап психоза – это абстинентные симптомы (соматовегетативные признаки, бессонница и кошмары, плохое настроение). Затем на смену приходят аффективные расстройства. Появляется мучительная тоска, необоснованная тревога, страх, который стремительно перерастает в панику.

Вскоре развивается алкогольный бред, который может принимать разные формы:

• бред преследования (самая частая форма);
• бред отношения;
• бред ревности;
• бред самообвинения;
• бред отравления и др.

На первом этапе психоза могут начаться галлюцинации – слуховые и зрительные, длятся они не дольше 1-2 дней. Основным признаком алкогольного параноида всегда остается бред, который основан на единственной мысли – о том, что больному грозит физическая расправа.

Алкоголик убежден, что его хотят убить, причем совершенно конкретным способом – отравить, зарезать, повесить, застрелить, четвертовать, подвергнуть пыткам и т.д. Иногда пациент считает, что опасность грозит также членам его семьи.

Источником опасности обычно являются конкретные люди – друзья, соседи, случайно встреченные люди на улице. При бреде ревности это может быть жена, которая мечтает уйти к любовнику; если начинается бред самоосуждения, то больной уверен, что он сильно провинился и сам заслужил смерть.

Если подключается бред отношений, то человеку кажется, будто все люди заранее относятся к нему с презрением или ненавистью, специально устраивают разные гадости.

Течение алкогольного бреда традиционно сопровождается сильнейшим чувством страха. Больной постоянно совершает импульсивные действия: пытается убежать, хватает людей за руки, просит о помощи, громко кричит, прячется в квартире, на чердаках, в канализационных люках и др.

Дифференциальная диагностика

Один из самых сложных моментов в терапии алкогольного параноида возникает еще на стадии диагностики. Нередко бывает сложно разграничить алкогольный психоз и параноидную шизофрению, осложненную алкоголизмом. Самые тяжелые случаи – когда пациент страдает шизотипическим расстройством на фоне алкоголизма, при котором изменения личности довольно незначительны.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если психоз у человека не связан с запоем, похмельем или появляется на ранней стадии алкоголизма, речь идет о параноидной шизофрении.

Существует еще несколько признаков, по которым можно четко разграничить два расстройства:

Алкогольный параноид	Параноидная шизофрения на фоне алкоголизма
Всегда формируется на почве обострения алкоголизма – во время запоя или мощного абстинентного синдрома	Явной клинической картины алкоголизма нет, абстинентный синдром не выражен
Диссоциации (раздвоения) в поведении нет, зато есть признаки антисоциального поведения, больной провоцирует ссоры и конфликты	Открытых конфликтов практически нет, наблюдается раздвоение личности
Пациент резок и груб в общении, может быть жесток по отношению к близким, особенно в приступе ревности	Основные черты – отстраненность, отчужденность, подозрительность, эмоциональная холодность к близким
Бредовые идеи очень конкретны, основаны на страхе или ревности, всегда логически обоснованы. Галлюцинации редкие и очень простые	Бредовые мысли часто изменяются, не поддаются никакой логике, все идеи очень странные. Галлюцинации постоянные, тесно связаны с бредом
После приступа психоза у алкоголиков полностью восстанавливается эмоциональная сфера, часто они с юмором относятся к своим бредовым мыслям	У больных шизофренией наблюдаются явные эмоциональные расстройства – снижается интерес к окружающему, развиваются и нарастают проблемы с мышлением

Лечение

Лечение алкогольного параноида проводится исключительно в стационарных условиях. При легких формах психоза после госпитализации и снятия первых симптомов пациент может наблюдаться и лечиться амбулаторно. При тяжелых – больного на несколько дней оставляют в стационаре.

Медикаментозное лечение проводится несколькими группами препаратов:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• витамины и др.

Сразу после госпитализации требуется внутривенное введение препаратов-нейролептиков для снятия страха и устранения нарушений поведения (хлорпромазин, галоперидол, диазепам). Если приступы бреда сочетаются с подавленным настроением, назначаются антидепрессанты. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения бредовых идей и признаков агрессии.

После устранения основных симптомов психоза необходимо комплексное , чтобы исключить рецидивы. Это работа с психотерапевтом, группы анонимных алкоголиков и др.

Алкогольный параноид обычно не имеет тяжелых последствий и не провоцирует изменения личности – при условии, что курс лечения был пройден полностью и больной больше не злоупотребляет спиртным. Если же пациент продолжает регулярно алкоголь, на фоне перенесенного параноида могут развиться галлюцинозы и затяжные психозы.

Человек в измененном состоянии сознания всегда начинает воспринимать мир в неадекватном его аспекте. Существует множество состояний, в которых человек может пребывать, отчего бредить. Одним из них является параноид, который чаще всего встречается в алкогольном, инволюционном, психогенном или реактивном состояниях.

Сайт психиатрической помощи сайт отмечает параноид как состояние, которое сопровождается бредовыми идеями. Параноид не является изолированным состоянием. Ему могут сопутствовать многие другие отклонения от нормы, например, алкогольное опьянение. Обычно параноид возникает вследствие органического нарушения работы нервной системы. Либо человек чем-то серьезно заболел, либо он сам повлиял на свое состояние здоровья.

Религии построены на вере. Каждый, кто желает стать одним из последователей верующих людей, должен безоговорочно верить в существование некоего божественного существа. Никто его не видел, не слышал и не чувствовал. Но существуют факты об обратном. В психологии это называется галлюцинациями, если человек слышит некие голоса, диктующие ему, что делать, или видит некое несуществующее существо. Человеку нужен тот, кто будет за ним наблюдать, следить, наставлять, наказывать, помогать и прощать. Был придуман Бог – тот, кто сможет быть наставником, судьей, другом и родителем. Это религиозный бред, предназначенный для управления большими массами людей, запугивая их карой за нарушение определенных законов.

Кто-нибудь видел божественное существо? Неужели оно всего лишь создало мир, в котором живет человек, чтобы веками наблюдать за тем, как его творение постоянно повторяет одни и те же ошибки и разрушает окружающий мир? Это выдумка для тех, кто желает подчиняться кому-то, чтобы их контролировали и указывали, что нужно делать.

Бог – контролер, судья и наставник. Он говорит, что делать, следит за выполнением своих указаний, а потом наказывает тех, кто не слушается его. Это похоже на поведение родителя, который следит за своими детьми и заставляет их быть такими, какими он хочет их видеть. Удобно, когда человек напуган и боится что-либо сделать, что может принести вред главам и лидерам государства. Божественное существо принято самими людьми, поскольку они хотят знать, что их могут за что-то наказать. Если в их жизни присутствует беда, то виновато божественное существо.

Безоговорочная вера в существование неких сверхъестественных существ часто сопровождается бредом, и расстройством психики. Чем тяжелее становится состояние человека, тем больший интерес он вызывает у психиатров. Нет ничего плохого в том, чтобы верить в некий несуществующий образ, чтобы через некоторое время разувериться в нем. Отсутствие подтверждающих фактов, которые бы указывали на то, что вера человека характеризует реальность, заставляют изменить свое мнение. Но патологическая форма веры указывает на расстройство психики.

Бредовыми идеями называют беспрекословную веру человека в то, чего не существует. Религиозные направления являются одной из форм подобного мышления. Нередкими становятся случаи посещения здоровыми людьми сект и религиозных сборищ, от которых он вскоре уходит, поскольку видит несогласованность слышимого с реальным. Человек с бредовым расстройством продолжает верить в то, что ему говорят духовные люди

В истории человечества наблюдаются умственные помешательства и галлюцинации, которые описываются даже в религиозных писаниях. Для психиатров это является учебным пособием для понимания тех людей, которые бредят религиозными видениями и представлениями. Как влияет на человека его бредовое состояние на почве веры?

Бред о существовании Бога сказывается на всем образе жизни человека:

• Меняется мировоззрение, которое основывается лишь на том, что написано в священных писаниях.
• Меняется мышление, четко подчиняется традициям и законам веры.
• Меняется поведение, которое человек намеренно проявляет в соответствии с теми правилами, которые существуют в секте.
• Меняются интересы. Ничего больше человека не волнует, кроме Бога.

Секты являются сборищем тех людей, которые имеют ту или иную степень бредового расстройства. Увлечение религией, посещение церкви, отмечание религиозных праздников без явных помешательств является признаком осознанного выбора человека, который по своим личным причинам готов верить в того, кого никогда не видел и с кем никогда не общался. Но секты оказывают негативное влияние на человека, у которого могут развиться нездоровые идеи. Часто в такие собрания попадают люди с предрасположенностью к бредовым идеям. Но бывают случаи, когда психика расстраивается по причине попадания человека в нездоровую для себя атмосферу.

Что такое параноид?

Параноидом называется состояние бреда, вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и автоматических действий. Часто параноид сопровождается шизофреническими симптомами. Он является более тяжелым состоянием, нежели паранойя, однако более легким, нежели парафрения (бредовое расстройство).

Параноид является серьезным расстройством, которое невозможно устранить самостоятельно. Даже специалисты не всегда могут помочь в полном излечении.

Инволюционный параноид

Параноид может носить характер обратного развития, когда человек заостряет внимание на своих родных и близких, сохраняет ясность сознания и управляемость поступков, при этом часто бредит. Ему кажется, что близкие люди затевают какие-то плохие события, намерены причинить ему вред, нанести порчу и пр.

Инволюционный параноид направлен преимущественно на узкий круг людей. Вот почему он еще называется параноидом обыденных отношений, или малого размаха. В круг больного человека попадают лица, с которыми он постоянно контактирует. Бред заключается в основном в том, что соседи или близкие желают навредить индивиду. Соседи могут подслушивать, строить коварные планы, встречаться с другими людьми, с которыми они вместе планируют, как навредить . Близкие могут подсыпать в еду какую-то отраву или причинить вред имуществу больного индивида. Вот почему человек нередко ставит дополнительные замки на двери, проводит прослушку, делает новые глазные замки, чтобы следить за действиями тех, кого он боится.

Мужчины чаще страдают инволюционным бредом, нежели женщины. За ними чаще всего наблюдается ревность, которая может проявляться по отношению к соседу или даже детям. На почве ревности мужчина может совершить преступление, поэтому лечение становится необходимым, хоть он и может быть неопасным для окружающих людей.

Инволюционный параноид присущ людям с излишней пунктуальностью, застреваемостью и подозрительностью. Данные качества приводят человека к конфликтности, мстительности и враждебности.

При инволюционном параноиде человек становится вечным жалобщиком, которому все и всегда мешает. Нередко он вызывает полицию по любому поводу. Лечение проводится медикаментозное.

Алкогольный параноид

Если человек длительное время злоупотребляет алкоголем, он может развить в себе алкогольный параноид. Это возникновение бредового состояния с манией преследования, при которой развиваются симптомы абстинентного синдрома.

При алкогольном параноиде человек подозревает своих родных и близких в постоянном преследовании. Он полагает, что ему желают причинить вред, поэтому он постоянно от них скрывается и убегает. Человек под действием своих мыслей начинает искать в любой мелочи подтверждение своим идеям. Любая обстановка, наличие острых предметов, появление непонятных вещей могут указывать на то, что больной человек прав в своих подозрениях.

Лечение должно проводиться под присмотром врачей, что исключает домашнее лечение. Это объясняется необходимостью постоянного контроля человека, который зависит от алкогольных напитков, а также наблюдением за его поведением.

Алкогольный параноид можно предотвратить, если перестать злоупотреблять алкогольными напитками. Данная профилактика полезна не только для больных данным психозом. Отказ от употребления алкоголя избавляет от многих других заболеваний: абстинентного синдрома, и пр.

Реактивный параноид

Реактивный параноид делят на:

1. Острую реакцию на . Она в свою очередь делится на:

• Гиперкинетическую форму, когда человек теряет целенаправленность в действиях. Он метается, куда-то бежит, теряется в пространстве, подвержен при этом страхам и тревоге.
• Гипокинетическую форму, когда человек заторможен или вообще обездвижен.

1. Истерические психозы. Они в свою очередь делятся на:

• Псевдодеменцию, когда у человека сужается сознание, он теряет былые навыки и неверно отвечает на вопросы.
• Истерическое сумеречное помрачение сознания, когда человек теряется в пространстве, страдает амнезией, неправильно воспринимает окружающую реальность.
• Пуэрилизм, когда человек становится ребенком, инфантильным.
• Синдром бредоподобных фантазий, когда человек считает себя великим, самым богатым, значимым и т. д.
• Синдром регресса личности, когда человек полностью теряет былые навыки.
• Истерический ступор – помрачение сознания, психомоторное торможение.

1. Психогенную и . Депрессивное состояние может быть острым (быстро развиваться и ярко проявляться) или затяжным (симптоматика развивает очень медленно). Психогенная мания проявляется в виде раздражительности, активности, взбудораженности, суетливости. Однако могут наблюдаться и состояния горя и воодушевления.
2. Психогенный параноид. Он бывает в 0,8% случаев. Проявляется в острой, подострой и тяжелой формах.

Реактивный параноид проявляется в определенной ситуации вследствие неправильной ее интерпретации. У человека формируются неверные умозаключения и взгляды. Ситуация должна быть психотравмирующей. При последующем попадании человека в подобные условия возникают очередные выводы неправильного характера.

Распознать реактивный параноид можно по:

1. Ситуационному возникновению.
2. По излечению, если человека вывести из ситуации.
3. Связи с травмирующей ситуацией.

Человек при реактивном параноиде становится подозрительным, внутренне напряженным, тревожным. Данный вид параноида можно легко обратить либо самостоятельно на этапе его зарождения, либо уже со специалистом при его длительном развитии.

Итог

Параноид является серьезным психологическим расстройством, поскольку сопровождается неадекватным восприятием мира. Человек может оставаться физически здоровым, но при этом проявлять нездоровые идеи. Бред становится основным симптомом параноида.

Люди, которые привыкли всегда ссылаться на статистические данные, прекрасно знают, что около 25% алкоголиков страдают таким психическим расстройством, как алкогольный параноид. Часто заболевание путают с шизофренией, но у этих двух понятий есть значительные отличия. Встречается проблема немного реже, чем белая горячка, но тоже требует длительного стационарного лечения. Терапия обязательно должна носить комплексный характер, ведь иначе решить проблему указанного типа будет практически нереально.

Заболевание делят на несколько разновидностей, каждая из которых проявляет себя какими-либо индивидуальными признаками. Чтобы не пропустить такой проблемы у своих близких и начать своевременно ее лечить, людям, близкие которых любят злоупотреблять водкой, стоит узнать о проблеме указанного типа больше.

Общие характеристики заболевания

Алкогольный затяжной либо кратковременный параноид следует назвать довольно частым и крайне неприятным явлением. Болезнь имеет ряд симптомов, помогающих диагностировать именно ее при осмотре больного. Общие характеристики этой чисто психологической проблемы выглядят таким образом:

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

• больной начинает очень сильно бредить, находясь в либо похмелья;
• наблюдается координация движений, нарушение речи, значительное ухудшение мозговой деятельности;
• человек чувствует очень сильный страх, виновниками возникновения которого он часто считает именно конкретного человека либо группу людей;
• могут проявляться как зрительные, так и слуховые галлюцинации.

Чаще указанная проблема грозит зависимым, которые употребляют около 1,5 литра водки за сутки. Поскольку этиловый спирт распадается в организме и отдает в кровь токсические вещества. Кровеносная и нервная система находятся в подвешенном состоянии, из-за чего и начинается полный бред. Затяжной алкогольный параноид может проявлять себе более двух месяцев, что создает дополнительный дискомфорт как самому зависимому, так и его близким и родным.

Проблема действительно очень серьезная, но статистика уверенно говорит о том, что после такого расстройства, человек имеет возможность полностью восстановить свое психическое состояние, чего нельзя наблюдать после шизофрении.

Пройдите небольшой опрос получите бесплатно брошюру "Культура приема спиртных напитков".

Какие спиртные напитки Вы чаще всего употребляете?

Как часто Вы употребляете алкоголь?

Возникает ли у Вас на следующий день после приема спиртных напитков желание "опохмелиться"?

Как Вы думаете на какую из систем алкоголь оказывает наибольшее негативное влияние?

Как Вы считаете, достаточны ли меры, принимаемые правительством, по ограничению продажи алкоголя?

Основные симптомы болезни

Больные алкогольным параноидом не могут трезво оценивать ситуацию, которая образовалась вокруг них. У людей начинается одержимость какой-то конкретной мыслью и убедить их в обратном точно не получиться. Когда у человека, страдающего алкоголизмом, начинает проявляться именно это психическое заболевание, то ему придется столкнуться со следующими, не слишком приятными симптомами:

• резкие перепады настроения;
• неадекватное поведение, которое не присуще трезвому человеку;
• появление бредовых мыслей и действий;
• ухудшение самочувствия, наличие таких же симптомов, как и при отравлении;
• резкость и грубость поведения больного;
• наличие кратковременных галлюцинаций слухового и зрительного типа;
• появление проблемы раздвоения личности.

Присутствие серьезного психологического расстройства вынуждает человек ощущать еще и чисто физический дискомфорт. Больной думает, что он сильно отравился, переутомился либо получил какую-то травму. Вероятность проявления именно этой проблемы повышается у тех алкоголиков, которые когда-либо сталкивались с реальными травмами головы.

Наиболее распространенные типажи бреда

Психология – это наука довольно сложная, ведь она изучает то, что нельзя увидеть в каких-то физических формах. Опытные специалисты из этой сферы, наблюдая за людьми, имеющими алкогольную зависимость, выяснили, что чаще всего больные страдают именно такими разновидностями бреда:

• преследование – наиболее частая разновидность, человек думает, что за ним кто-то постоянно следит, пытаясь нанести физический вред;
• ревность – больной уверен что ему изменяет близкий человек;
• отношения – алкоголик думает, что все, кто его окружает относятся к нему очень плохо, хотят причинить вред и из-за этого никого близко к себе не подпускает;
• отравление – психологическая проблема резко перерастает в физический дискомфорт, но на самом деле проблема только в голове, хоть и алкоголь тоже довольно сильно отравляет организм.

Наиболее часто встречается именно первая разновидность психологического расстройства, ее возникновение наблюдается практически в 70% случаев появления алкогольного параноида. Избавиться от этого в домашних условиях практически нереально, тем более, если проблема носит затяжной характер.

Сколько времени наблюдается расстройство

Изучая особенности указанной болезни, медицинские специалисты пришли к выводу, что период ее течения не для каждого пациента является одинаковым. Есть люди, которые довольно быстро выходят из такого состояния, а некоторые месяцами не могут от него избавиться. Ссылаясь на выводы квалифицированных медиков и психоаналитиков, в плане продолжительности параноид проявляется так:

• абортивный параноид – начинается во время наступления алкогольного опьянения, длиться не более трех часов, может пройти немного быстрее, в крайних случаях наблюдается на протяжении суток;
• острый – имеет продолжительность, которая составляет от 2 до 25 дней, состояние больного на этот период никак не меняется в лучшую сторону;
• затяжной – длиться не менее, чем полтора месяца, может приносить вред около трех месяцев, чаще всего наступает именно на стадии похмелья, когда организм борется с токсинами, оставшимися от распада алкоголя.

Независимо от того, насколько длительно протекает психологическое расстройство, его обязательно необходимо лечить в условиях стационара. Квалифицированный медицинский специалист подберет каждому пациенту индивидуальные терапевтические меры, что и станет залогом его более быстрого выздоровления.

Медикаментозное лечение проблемы

Часто психологические проблемы обретают более серьезный характер, чем какие-то физические недомогания. Это подтверждается опытом миллионов врачей и пациентов во всем мире. Такая неприятная практика ожидает и тех, кому пришлось столкнуться с алкогольным параноидом. Врач, после общения с больным и выполнения определенных диагностических мер, скорее всего, предложит больному остаться в условиях стационара. Никто при этом не исключает возможности амбулаторного лечения, но это бывает не так уж и часто.

Пациент, который остался в условиях стационара будет проходить длительную психологическую реабилитацию, медики предложат ему прием препаратов из следующих фармакологических групп:

• нейролептики и подобные препараты;
• транквилизаторы;
• сильные антидепрессанты;
• витамины и комплексы препаратов, которые содержат в себе много полезных веществ.

Часто лечат алкогольный параноид именно антидепрессантами, а витамины помогают восстановить нормальную работу человеческого организма. При этом не стоит забывать, что если проблема затягивается, то все же основной терапевтической мерой нужно считать психологическую терапию.

Лечение проблемы за счет психологии

Есть люди, у которых практически нет психологических проблем и блоков, но не всем так везет. Многие годами посещают психоаналитиков, чтобы победить собственные комплексы и страхи. Когда человек злоупотребляет спиртными напитками, у него развиваются психологические проблемы постепенно и этого избежать нельзя. Со временем такие недомогания становятся настолько серьезными, что они прекрасно заметны близким больного и даже сторонним людям.

Когда у зависимого от спиртного человека появляется алкогольный параноид, ему стоит задуматься о необходимости пойти к психоаналитику. Человек в таком состоянии, конечно же, трезво мыслить не сможет, но отвести его на лечение должны родственники. В условиях стационара с пациентами проводится очень серьезная психологическая работа, основными целями выполнения которой следует назвать:

• выяснение в течение ближайшего времени истинной причины возникновения бредового состояния;
• убеждение человека в том, что все его проблемы скрываются исключительно в голове, а реальная жизнь их не предполагает;
• убеждение больного в том, что он очень важен для общества, нужен своим близким людям.

Совмещение психологической работы и стандартных фармакологических препаратов – это те факторы, которые позволят зависимому человеку отбросить свою манию на второй план. После проделанной работы медиков, родные и близкие должны понимать, что коэффициент сохранения этого положительного эффекта зависит исключительно от их действий.

Страдающим психическими расстройствами людям постоянно требуется эмоциональная поддержка в семье. Хорошая атмосфера в доме станет пусковым механизмом того, что со временем человек совсем перестанет пить водку и только тогда он сможет полностью забыть о таком психологическом расстройстве, как алкогольный параноид. Родственниками должна трезво оцениваться ситуация, что поможет им понять и поддержать своего близкого человека.

Каждый человек, который общался с личностью, страдающей от психологических расстройств, знает, что это явление не слишком приятное. Именно поэтому даже здоровым людям нужны советы квалифицированных специалистов, чтобы при столкновении с подобными больными они знали как себя правильно вести.

Если кому-то пришлось столкнуться с проблемой алкогольного параноида, которая присутствует у близкого человека, то не стоит паниковать, просто нужно знать как в этой ситуации себя правильно вести. Людям, у которых родственники страдают подобными расстройствами психики, нужно научиться использовать на практике следующие советы:

1. успокоиться самому, не показывая при больном еще и свою тревогу;
2. избегать нервных разговоров на повышенных тонах, каких-то ссор и других конфликтных ситуаций, что может значительно ухудшить состояние больного;
3. постараться немного успокоить человека, который страдает бредом, делая это очень мягко и аккуратно, без лишней навязчивости;
4. постараться убедить человека в том, что ему нужно обратиться к медицинскому специалисту и отвести его в больницу;
5. во время стационарного лечения всячески поддерживать пострадавшего;
6. после терапии вы больнице, забрать человека домой и стараться всячески окружить его заботой, чтобы он не пил и подобное состояние не повторилось.

С проблемами психологического характера намного сложнее бороться, чем с какими-либо физическими недугами. Это должен помнить каждый, у кого дома есть подобные больные. Не стоит требовать с близкого человека мгновенного результата, а лучше набраться терпения и всячески стараться сделать лучше.

Устранение первоисточника болезни

Психологическое расстройство никак не может возникнуть само по себе. Основной причиной появления этой проблемы становится то, что больной систематически употребляет алкоголь в очень больших количествах. Смертельной дозой для человека считается 8 литров водки в сутки, но есть люди, которым требуется в два раза меньше, чтобы столкнуться со смертельной опасностью. Все зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма, но так или иначе, от проблемы нужно грамотно избавляться.

Полностью победить алкоголизм в домашних условиях практически нереально, но помочь в этом зависимому человеку всегда смогут квалифицированные врачи. Лечение алкоголизма должно состоять из нескольких очень важных этапов, которые можно описать таким образом:

• выяснение причины, по которой человек начал злоупотреблять спиртным – требуется терапия у опытного психоаналитика;
• психологическая терапия, направленная на достижения эффекта чисто на уровне подсознания;
• медикаментозное лечение неприятного состояния – капельницы, таблетки или капсулы, вшивание ампул с лекарствами.

Сейчас есть очень много фармакологических препаратов, которые вызывают довольно сильное отвращение к алкоголю. Кроме этого, больному нужно самостоятельно хотеть победить проблему, ведь, в противном случае, даже самые лучшие медикаменты будут обеспечивать только кратковременный эффект. Лечение должно быть комплексным, домашняя обстановка спокойной. При возможности больного нужно оградить от общения с людьми, которые раньше вместе с ним пили.