Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психического заболевания. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред преследования, бред отравления, бред физического воздействия, бред ущерба, бред обвинения, бред ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, бред величия. Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются.

Бред никогда не бывает единственным симптомом психического заболевания; как правило, он сочетается с депрессией или маниакальным состоянием, нередко с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями (см. Аффективные синдромы, Галлюцинаторные синдромы), помрачением сознания (делириозное, сумеречное состояния). В связи с этим обычно выделяют бредовые синдромы, отличающиеся не только особыми формами бреда, но и характерным сочетанием различных симптомов расстройства психической деятельности.

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным, сутяжным, ипохондрическим). Характерно медленное развитие синдрома с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.

Если не касаться «больного пункта» мышления, в поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. В отношении предмета бредовой идеи больные совершенно некритичны, не поддаются переубеждению, легко зачисляя в лагерь «врагов, преследователей» тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Настроение нередко несколько приподнятое, больные оптимистичны - уверены в своей правоте, победе «правого дела», однако под влиянием неблагоприятной, с их точки зрения, внешней обстановки они могут становиться злобными, напряженными, совершать социально опасные действия. При паранойяльном бредовом синдроме не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Необходимо отличать паранойяльный бредовый синдром от «сверхценной идеи», когда реальная жизненная проблема приобретает в сознании психически здорового человека чрезмерно большое (сверхценное) значение. Паранойяльный бредовый синдром чаще всего встречается при шизофрении (см.), реже при других психических заболеваниях (органические поражения мозга, хронический алкоголизм и др.).

Параноидальный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. «Преследователи» действуют особыми аппаратами, излучающими электромагнитные волны или атомную энергию, гипнозом, управляя мыслями, поступками, настроением, деятельностью внутренних органов (явления психического автоматизма). Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, сновидения (идеаторный автоматизм), что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения, боли, учащают или замедляют сердцебиение, мочеиспускание (сенестопатический автоматизм), заставляют совершать различные движения, говорить их языком (моторный автоматизм). При параноидальном бредовом синдроме поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей, гипноза (особые способы изоляции комнаты, одежды). Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия. Параноидальный бредовый синдром возникает обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, сифилис мозга и др.).

Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми (бредовые конфабуляции), о невероятных событиях, участниками которых они были; вместе с тем имеются и идеи преследования. Критика, сознание болезни у таких больных совершенно отсутствуют. Парафренный бредовый синдром наблюдается чаще всего при шизофрении, реже при психозах позднего возраста (сосудистых, атрофических).

Острый параноид. При этом типе бредового синдрома преобладает острый, конкретный, образный, чувственный бред преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. Систематизации бредовых идей нет, встречаются аффективные иллюзии (см.), отдельные галлюцинации. Развитию синдрома предшествует период безотчетной тревоги, тревожного ожидания какой-то беды с ощущением неясной опасности (бредовое настроение). Позже больному начинает казаться, что его хотят ограбить, убить, уничтожить его родственников. Бредовые идеи изменчивы, зависят от внешней обстановки. Каждый жест, поступок окружающих вызывает бредовую идею («идет сговор, подают знаки, готовятся к нападению»). Поступки больных определяются страхом, тревогой. Они могут внезапно выбежать из помещения, покинуть поезд, автобус, ищут защиты в милиции, однако после короткого периода успокоения вновь начинается бредовая оценка обстановки в милиции, а ее сотрудников принимают за «членов шайки». Обычно бывает резко нарушен сон, отсутствует аппетит. Характерно резкое обострение бреда вечером и ночью. Поэтому в эти периоды за больными необходим усиленный надзор. Острый параноид может возникать при самых различных психических заболеваниях (шизофрения, алкогольные, реактивные, интоксикационные, сосудистые и другие психозы).

Резидуальный бред - бредовые расстройства, остающиеся по миновании психозов, протекавших с помрачением сознания. Продолжаться может различное время - от нескольких дней до нескольких недель.

Больных с бредовыми синдромами необходимо обязательно направлять к врачу-психиатру в психиатрический диспансер, больных с острым параноидом - в больницу. В направлении нужно изложить достаточно полные объективные сведения (со слов родных, сослуживцев) об особенностях поведения и высказываний больного.

Симптомы параноидального психоза. Классификация, осложнения и лечение

Параноидный, или параноидальный психоз – расстройство личности, сопровождающееся бредовыми идеями различного характера, чаще действиями и угрозами. Галлюцинации нехарактерны. Явная органическая причина болезни отсутствует. Может быть как изолированным синдромом, так и проявлением шизофрении или результатом злоупотребления алкоголем (алкогольный параноид).

Классификация

Наиболее распространённая классификация психозов параноидального типа основывается на вариантах бредовых идей.

1. Бред величия. Приписывание себе сверхспособностей, отождествление с известными людьми, героями книг, мифологическими персонажами и любыми другими популярными личностями. Приписывание себе изобретений, открытий. Существует вариант религиозного бреда величия, в этом случае больной часто становится главой нового религиозного культа.
2. Эротоманический бред сходен с бредом величия и подразумевает приписывание себе любовной привязанности со стороны известных личностей. В большинстве случаев это романтическая любовь без сексуального контекста. Объект привязанности не обязательно близко знаком больному.
3. Соматический бред. Уверенность в наличии физического увечья или неизлечимой болезни.
4. Бред преследования. Встречается чаще других. Вариант бредового нарушения, при котором больной убеждён, что за ним или родственниками следят с целью нанесения ущерба.
5. Бред ревности. Уверенность в изменах партнёра или супруга. Может относиться как к недавнему времени, так и распространяться в прошлое. Возможно усугубление за счёт идеи о том, что дети рождены от чужого мужчины. Этот вариант бреда очень характерен для алкогольного параноида.
6. Неуточнённый вариант бредового расстройства. При этом наблюдается либо сочетание нескольких типов бреда, например величия и преследования, либо жалобы не характерные для вышеперечисленных вариантов бреда. Вариантов бреда множество. Например, больные могут быть убеждены, что все люди заменены на двойников или у самого больного есть двойник, что больной – оборотень, что все окружающие – один человек, меняющий внешний вид.

Симптомы параноидального психоза

У всех форм параноидального изменения личности можно выделить общие черты:

• Подозрительность, недоверчивость. Это главная отличительная черта параноидального психоза. Подозрения совершенно необоснованны, зачастую абсурдны. Их объектом может быть кто угодно, от ближайших родственников до человека, ездящего на работу вместе с больным. Он произвольно выбирает одного или группу людей, «ведущих слежку» или «замышляющих преступление» и в дальнейшем все их слова и поступки воспринимаются как подтверждение домыслов больного.
• Слова окружающих воспринимаются как угрозы, намёки. Это относится не только к тем, кого больной считает врагами, но и ко всем окружающим. Больному видятся намёки даже в совершенно безобидных фразах, кажется, что люди на него слишком пристально смотрят, подмигивают, договариваются о чём-то у него за спиной.
• Идеи о предательстве со стороны друзей, коллег. Однажды возникнув, эти идеи постоянно находят себе подтверждения. Больному видятся косые взгляды, чудятся перешептывания, он подозревает всех окружающих в заговоре.
• Неадекватная реакция на критику. Параноидальный психоз вызывает резкое нетерпение ко всем видам критики. Самые маленькие замечания, попытки исправить что-либо, сделанное больным воспринимаются резко отрицательно. Больной видит в этих жестах признаки всеобщего заговора с цель навредить ему, скрыть от него задуманное зло. Даже совершенно искренняя забота воспринимается как маскировка для заговора.
• Неспособность прощать, обидчивость. Все обиды, в том числе надуманные, запоминаются больным и служат источником постоянных упрёков близким. Даже в случаях, когда больной явно не прав, он этого не признаёт, а ситуацию воспринимает как очередное подтверждение всеобщего заговора.

Осложнения параноидного психоза

Постоянная подозрительность, высокие психоэмоциональные нагрузки у больных параноидальным психозом приводят к различным социальным и личным последствиям:

1. Отсутствие чувства ответственности. В нарушенном состоянии больного обычно обвиняются окружающие, вследствие чего сам больной не считает необходимым прикладывать усилия для изменения ситуации.
2. Плохая переносимость стресса. В ответ на нагрузки возникают неадекватные по силе реакции, часты проявления аффекта или депрессивные состояния.
3. Возникновение зависимостей (алкоголизм, наркомания).
4. Отказ от лечения.

Лечение

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Если есть угроза жизни или здоровью окружающих со стороны больного, суицидальные наклонности, вероятность нанесения ущерба во время работы, выраженная социальная дезадаптация – лечение должно происходить в стационарных условиях. Также госпитализация рекомендована при необходимости дообследования для уточнения диагноза.

Большинство больных удаётся убедить в необходимости госпитализации. В случае упорного сопротивления может быть необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации по согласованию с родственниками.

Для купирования острых приступов бреда, сопровождающихся двигательным возбуждением, назначают транквилизаторы. Препараты выбора для поддерживающей терапии – нейролептики-антипсихотики. Возможно отсроченное начало лечения для достижения большей склонности к лечению у больного. Обязательно нужно предупредить больного о побочных действиях лекарств – их неожиданное появление может способствовать усилению бреда преследования и ущерба.

Психотерапия является обязательным компонентом лечения. Важно установление максимального доверия между больным и врачом. Цель лечения на первом этапе – убедить больного регулярно принимать препараты. В начале лечения не следует концентрировать внимание на несостоятельности бредовых идей. Параноидальный психоз проявляется в том числе перепадами настроения, тревожностью, плохим самочувствием. Акцент нужно делать на лечении этих симптомов. А уже когда начнут действовать лекарства – постепенно показывать больному неудобство бредовых идей в жизни и заинтересовывать его реальными событиями.

Явное сотрудничество врача с родственниками обычно затруднено, так как расценивается больным как «сговор». Однако такое сотрудничество необходимо. Семья должна доверять доктору, контролировать выполнение его назначений, способствовать созданию здоровой атмосферы в окружении больного.

Несмотря на значительные успехи медицины, параноидальный психоз не всегда поддаётся полному излечению. Главным критерием успешности терапии является восстановление социальных связей и адаптация больного к общественной жизни, а не исчезновение бредовых идей.

Все о параноидальном (параноидном) психозе

Параноидальный, или параноидный психоз относится к бредовым психическим расстройствам и одновременно – к острым психозам. Специалисты считают данное состояние одной из наиболее частых форм психических нарушений, а причины развития параноидального психоза могут быть довольно разнообразными.

Центральным признаком параноидного психоза является выраженная картина бреда, при котором больной чаще всего убежден, что его кто-то преследует или что-то ему угрожает. Как правило, данный психоз развивается у людей с определенным складом личности: подозрительных, тревожных, мнительных от природы.

Причины развития параноидного психоза

Наиболее частой причиной этого расстройства психики являются органические поражения мозга, а также параноидальный психоз может возникать при хроническом алкоголизме, употреблении наркотиков. Для такой формы психоза характерно чувство тревоги, мания преследования, двигательное возбуждение, приступы страха и даже агрессии.

Кроме того, параноидальный психоз может быть одним из проявлений при шизофрении. В таком случае в основе симптоматики почти всегда лежит синдром Кандинского-Клерамбо («синдром отчуждения»), при котором больной словно бы ощущает чужое воздействие на собственное поведение и мысли, а иногда считает, что некая сила также влияет на окружающих людей и предметы.

Кстати, наверняка вы слышали о таких случаях, когда пожилые люди начинают жаловаться на «плохих» соседей, которые пытаются «отравить их через розетку» и строят другие козни подобного характера. Не всегда такие жалобы являются параноидальным психозом, но они безусловно свидетельствуют о развитии у человека психического заболевания.

Классификация параноидальных психозов

Виды параноидного психоза определяются специалистами по вариантам бредовых идей, которые описывает больной:

1. Чаще всего в клинической картине встречается бред преследования, когда больному постоянно кажется, что ему кто-то угрожает и хочет причинить вред.
2. Бред ревности проявляется в виде навязчивых мыслей о неверности партнера. По статистике, подобным состоянием чаще страдают мужчины, чем женщины.
3. Соматический бред выражается в жалобах пациента на нарушения в физическом здоровье. Человеку постоянно кажется, что он страдает тяжелым и даже неизлечимым заболеванием.
4. Бред величия может проявляться по-разному: в одном случае больной отождествляет себя с реальным историческим персонажем, литературным героем, великим политиком, звездой эстрады и так далее, в другом – считает самого себя способным на глобальные достижения (о которых в реальности речи не идет).
5. Эротоманический бред, наоборот, направлен на какое-то известное лицо. Больному кажется, что этот человек испытывает к нему любовь и страсть, хотя на самом деле больной и объект его желания могут быть даже не знакомы.
6. При смешанном типе бредового расстройства вышеописанные идеи могут проявляться вместе или сменять друг друга.

Синдром Кандинского-Клерамбо, бред воздействия. На видео, больная описывает свои ощущения, объясняя собственные реакции и мысли посторонним воздействием.

Симптомы заболевания

Кроме развернутой клинической картины бреда, все параноидальные расстройства имеют общие черты. Данные симптомы психоза проявляются практически у всех пациентов, поэтому врачи-психиатры обращают особое внимание на подобные жалобы, чтобы поставить правильный диагноз.

Больных с данной формой психического расстройства отличает подозрительность и недоверчивость к окружающим людям. Подобные мысли могут начать развиваться задолго до того как заболевание войдет в острую фазу. Ожидание подвоха от внешнего мира со временем принимает навязчивые формы, а под подозрение попадают иногда совершенно незнакомые люди, с которыми у больного нет ничего общего. Любой посторонний разговор воспринимается человеком как угроза или намек на нее, что заставляет человека с нарушенной психикой постоянно жить в состоянии напряжения, готовности к защите.

Более близких людей больной может считать потенциальными предателями, которые только и ждут, как бы ему навредить. По мере прогрессирования заболевания пациент находит «подтверждения» своим подозрениям, что приводит к постепенной изоляции от социума.

Резкая нетерпимость даже к конструктивной критике также может быть симптомом развивающегося параноидального психоза. Попытки указать больному на его ошибки вызывают бурную реакцию и воспринимаются им как проявления всеобщего заговора с целью навредить и унизить его достоинство.

Искренняя забота и участие в глазах душевнобольного человека превращаются в «прикрытие» для реализаций идей заговора против него. Попытки помочь могут быть восприняты как желание втереться в доверие, чтобы причинить моральную или физическую боль. Поэтому дружбы с таким человеком не получится никогда, так как он любое проявление участия воспринимает как потенциальную угрозу.

При параноидальном расстройстве больной тщательно «коллекционирует» свои обиды, совершенно не умея их прощать. Он может припомнить что-то, что случилось многие десятилетия назад – но для его больного воображения давняя обида будет такой же острой и глубокой, сколько бы времени ни прошло. Накопление обид рождает постоянные упреки и появление новых разочарований в близких людях.

Параноидальный психоз имеет свойство не только быстро прогрессировать, но и переходить в хроническую форму. При отсутствии лечения больной со временем практически полностью теряет чувство ответственности (в любой ситуации с его точки зрения будут виноваты другие люди или неопределенные «высшие силы»), возможно развитие депрессии, алкогольной зависимости и других патологических состояний. Любой стресс становится для душевнобольного человека непереносимым, вплоть до суицидальных мыслей и даже попыток. В тяжелых случаях возможно развитие аффективного состояния, когда больной переходит от подозрений к реальным действиям, чтобы физически «расправиться» с множеством своих врагов и просто неприятных ему людей.

Лечение параноидного психоза

К сожалению, параноидальный психоз не всегда полностью излечим. Отчасти это объясняется тем, что даже сам факт лечения воспринимается пациентом как часть заговора против него, поэтому уговорить больного принимать медикаменты или лечь в стационар не всегда удается даже врачам.

Если же человек соглашается принять профессиональную помощь, то вопрос о госпитализации в каждом случае решается индивидуально. Однозначно лечение в больнице необходимо, если пациент проявляет опасные для него самого или окружающих симптомы. В таком случае чаще всего госпитализация становится принудительной.

Важно! Параноидальный психоз необходимо дифференцировать от других расстройств со схожей симптоматикой. Например, депрессивно-параноидные проявления свойственны бредовой депрессии, а чрезмерное беспокойство за собственное здоровье может быть даже банальной ипохондрией. Только опытный врач может с точностью определить, с каким именно расстройством имеет дело, самолечение и самодиагностика при подобных расстройствах категорически недопустимы!

После тщательного обследования пациента врачи назначают терапию:

• транквилизаторы для снятия двигательного возбуждения;
• нейролептики для купирования симптомов психоза;
• антидепрессанты, если присутствуют признаки депрессии;
• психотерапию, чтобы научить больного принимать свое состояние и снова адаптироваться к жизни в обществе.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у больного вернуться к нормальной жизни. Но стоит запомнить, что параноидальный психоз не лечится за один месяц, это заболевание может оставаться с человеком всю жизнь, а вылечить его полностью не всегда удается. Однако в любом случае пациенту необходимо поддерживать контакт с лечащим врачом, своевременно являться на прием и регулярно пить прописанные медикаменты. Если больной снова «уйдет в отказ», то вероятность рецидива повышается в разы, а последствия могут быть достаточно тяжелыми - и для самого больного, и для окружающих его людей.

Что такое параноидальный психоз

Параноидальный психоз – тяжелое расстройство психики, сопровождающееся бредом. Для течения характерны идеи преследования, агрессия. Галлюцинации при параноидальном психозе не возникают.

Расстройство может развиваться как самостоятельно, так и являться следствием шизофрении или злоупотребления спиртными напитками. Является более тяжелой формой, чем паранойя, но более легкой, чем парафрения.

Виды параноидальных психозов дифференцируются в зависимости от сопровождающих течение расстройства бредовых состояний:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Параноидальный психоз имеет органическое происхождение. Он возникает при уже существующих соматических нарушениях. В качестве причинных факторов могут выступать: травмы мозга, прогрессирующий сифилис мозга, атеросклероз сосудов.

На возникновение данного типа психоза оказывают влияние внешние и внутренние факторы.

• причины, связанные с обменными процессами в организме;
• заболевания, вызванные внешним воздействием либо внутренними патологическими процессами;
• факторы нейроэндокринной природы (поражение нервной системы и желез внутренней секреции);
• наследственная предрасположенность;
• обстоятельства, при которых происходило становление личности.

Алкогольный параноид развивается при хроническом алкоголизме, проявляется бредом преследования, тревожными состояниями и фобиями, двигательным возбуждением.

Читайте здесь, что такое корсаковский психоз.

Симптомы

При параноидальном психозе любого типа можно наблюдать типичную клиническую картину:

• Это отличительный признак параноидального психоза.
• Все подозрения нелогичны и лишены здравого смысла.
• Действующими лицами могут быть как близкие, так и абсолютно незнакомые люди.
• Случайным образом больной формируют группу “преследователей” либо выбирает одного человека (достаточно выйти с ним на одной остановки из транспорта), а в дальнейшем любые разговоры или действия будут рассмотрены как подтверждение его домыслов.

• Причем это относится не только к тем людям, с которыми пациент находится в конфликтных отношениях, но и ко всем остальным.
• Больному кажется, что на него слишком пристально смотрят, за его спиной устраивают заговор.

• Малейшие и вполне логичные попытки другого человека вмешаться вызывают бурю негативных эмоций.
• Причем даже искреннее желание помочь рассматривается, как попытка навредить.

• Все обиды, в том числе и надуманные, являются поводом для постоянных упреков.
• Пациент никогда не признает свою неправоту, а в целом ситуацию будет рассматривать, как очередную попытку нанести ему вред.

В сочетании с шизофренией проявляется психическими автоматизмами и псевдогаллюциннозом.

Рано или поздно параноидальный психоз приводит к самоизоляции.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра пациента и беседы с ним. При этом должен выявиться дисбаланс личностных позиций и дисгармония в поведении, которые затрагивают несколько жизненных областей пациента.

Специалист может зафиксировать у больного неадекватные защитные реакции.

Окончательным подтверждением становится полное отрицание больным его состояния и необходимости провести лечение даже после обсуждения негативных последствий.

Лечение

Особенностью заболевания является то, что оно переходит в хроническое состояние, и без лечения человек всю жизнь будет вести себя также.

Решение о госпитализации больного с параноидальным психозом рассматривается индивидуально. При агрессивном поведении, склонности к суициду, угрозе жизни и здоровью окружающих, вероятности нанесения ущерба и т.д. – помещение в стационар является обязательным. Рекомендуется госпитализация в тех случаях, когда требуется провести дополнительные обследования.

Некоторых пациентов удается убедить в необходимости лечения. Если же сделать это не получается, то может использоваться принудительная госпитализация после согласования с родственниками.

Медикаментозное лечение назначается не всегда, а только в случаях, когда симптоматика чрезмерно выражена либо при наличии сопутствующих заболеваний.

Врач должен рассказать пациенту о назначаемых лекарствах и их побочных действиях, так как под их воздействием возможно усиление бреда преследования.

При обострениях бредовых состояний, протекающих на фоне двигательного возбуждения, назначают транквилизаторы. Для поддерживающей терапии используются нейролептики. Врач может отложить лечение, если существует вероятность, что больной может сам согласиться с необходимостью его проведения.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит психотерапия. Именно она является основой лечения. При этом на начальном этапе главной задачей врача является создание дружеской обстановки и доверительной атмосферы.

В первую очередь необходимо убедить больного в целесообразности приема препаратов. Изначально необязательно концентрировать внимание пациента на лечении бредового состояния. Так как параноидальный психоз проявляется перепадами настроения, беспокойством, то лучше на первой стадии лечить именно эти проявления.

При больном родственникам лучше не общаться с врачом и не обсуждать течение заболевания, так как эти действия будут расценены как сговор. Однако близкие могут поспособствовать скорейшему выздоровлению, контролируя прием препаратов, создавая нормальную атмосферу в окружении пациента.

Параноидальный психоз не всегда поддается лечению. Задача терапии – не только избавить больного от бредовых идей, но и вернуть человека к нормальной жизни, добившись адаптации в социуме.

Также могут назначаться физиопроцедуры – массаж, бальнеотерапия, которые помогают восстановить нервную систему.

Осложнения

Психоэмоциональные перенапряжения, сопровождающиеся постоянной подозрительностью, способны вызвать различные общественные и личные последствия:

• снятие с себя чувства ответственности; в возникшем расстройстве больной обвиняет окружающих, не желая совершать никаких действий, направленных на выздоровление;
• неспособность переносить стрессовые ситуации; обычно проявляются состоянием аффекта и сильными депрессиями;
• развиваются зависимости (алкогольная, наркотическая);
• категорический отказ от лечения.

Способы лечения алкогольного психоза перечислены в другой публикации.

Последствия острого психоза перечислены здесь.

10. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный), их динамика, диагностическое значение.

Паранойяльный синдром - первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсутствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бреда предшествует длительное существование сверхценных идей. Поэтому на начальных этапах болезни такой бред может производить впечатление правдоподобия. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы («симптом монолога»). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может возникать

не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в качестве самостоятельного заболевания. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

Характерный признак параноидного синдрома - присутствие галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) наряду с систематизированными идеями преследования.

Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда - идей воздействия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемого воздействия, с точки зрения больных, служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома

психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми и обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти его особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

Парафренный синдром - состояние, характеризующееся сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с психическим автоматизмом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями. Таким образом, в большинстве случаев парафренный синдром можно рассматривать как

заключительный этап развития синдрома психического автоматизма. Больным свойственна не только фантастическая трактовка событий настоящего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). Пациенты проявляют удивительную терпимость к якобы оказываемому на них воздействию, считая это признаком их исключительности, уникальности. Высказывания теряют былую стройность, и у некоторых больных наблюдается распад бредовой системы. При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза. При органических заболеваниях парафренный бред (бред величия) обычно сочетается с грубыми нарушениями интеллекта и памяти. Примером парафренного бреда при органическом заболевании выступают крайне нелепые идеи материального богатства у больных с прогрессивным параличом (сифилитическим менингоэнцефалитом).

Лечение. При лечении бредовых синдромов наиболее эффективны психотропные средства; Основными психотропными средствами являются нейролептики. Показаны нейролептики широкого спектра действия (аминазин, лепонекс), которые способствуют редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. При наличии интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к систематизации, а также стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина (или лепонекса) с обладающими определенной избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными (трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наличие в структуре бредовых синдромов значительных аффективных (депрессивных) расстройств является

показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов (амитриптилина, гедифена, пиразидола).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных (неулептил, сонапакс) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками.

Амбулаторное лечение проводится при значительной редукции психопатологических расстройств (часть из которых может рассматриваться в рамках резидуальною бреда) после завершения в условиях стационара интенсивной терапии.

При отсутствии агрессивных тенденций (в тех случаях, когда бредовая симптоматика рудиментарна и не определяет целиком поведения больного) лечение можно осуществлять амбулаторно; используют те же препараты, что и в условиях стационара, но в средних и низких дозах. При стабилизации процесса возможен переход к препаратам более мягкого действия с ограниченным спектром нейролептической активности (хлорпротиксену, сонапаксу, эглонилу и др.), а также к транквилизаторам. Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продленного действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продленного действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

В медицинской практике применяется несколько терминов, объединяющие нарушения психической устойчивости, которые сопровождаются бредом, манией преследования и нанесения вреда, галлюцинациями.

Параноидный (параноидальный) синдром — это симптомокомплекс, для которого характерно проявление бреда, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и синдрома . Он выражен в идее преследования и нанесения телесных или душевных травм.

Этот термин появился благодаря французским врачам-психиатрам Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854). Параноидный синдром был описан ими как синдром «преследователи-преследуемые». В медицинских источниках можно встретить следующие названия этого состояния: галлюцинаторно-параноидный, параноидальный, или галлюцинаторно-бредовой синдром.

Другими словами, параноидный синдром — это необоснованные убеждения, которые в большинстве случаев связанны с преследованием. Бред может носить различный характер: он может представлять собой четко спланированную систему слежки от первых проявлений до конечной цели (исхода), а может не иметь подобной определенности. В обоих случаях отмечается чрезмерная сосредоточенность на собственной личности.

Параноидный синдром (от др.греч. умопомешательство + вид) сопровождает психические расстройства и меняет поведение пациента. Его симптомы характеризуют глубину расстройства.

По причине замкнутости и недоверия пациента диагноз можно поставить, опираясь на косвенные проявления путем тщательного наблюдения за больным.

Развитие нарушения и характер действий больного

Развитие синдрома может продолжаться в течение нескольких лет. Человек замкнут, все его внимание направлено на собственную персону. Больной видит в окружающих угрозу, недоброжелательное отношение к себе. Как правило, окружающие оценивают такого индивидуума, как эгоцентричную личность с высоким самомнением, замкнутую и отдаленную от реальности.

Бредовое состояние развивается постепенно с небольших идей. Бред может быть систематизированным. При этом больной может доказать на чем основаны его страхи. При не систематизированном проявлении бредовой идеи пациент теряется и не может объяснить причину подозрительности, но так же видит в каждом врага и преследователя. Бред преследования возникает без .

Твердое убеждение пациента в том, что за ним следят враги и с помощью определенных действий управляют мыслями, желаниями и поступками человека, называется или психическим автоматизмом.

Психический автоматизм подразделяют на три группы по характеру кажущегося воздействия:

Пациенты всячески пытаются «защититься» от своих врагов. Они пишут многочисленные заявления с просьбами оградить их от преследования, шьют защитную одежду. Их действия становятся опасными для окружающих. Например, они могут уничтожить в квартире электропроводку для того, чтобы враги не могли воспользоваться своими приборами.

От куда берет свое начало расстройство?

Назвать точную причину или комплекс провоцирующих факторов до настоящего времени медицина затрудняется. Явление может иметь самую разную этиологию. Синдром формируется на почве генетической предрасположенности, врожденных или приобретенных заболеваний нервной системы, для которых характерны изменения биохимических процессов головного мозга.

В случаях применения наркотических или психотропных средств, злоупотребления алкоголем причина возникновения параноидального синдрома четко определена. Кратковременное явление паранойи могут быть отмечены у людей под воздействием продолжительного сильного .

Подвержены риску развития данного отклонения прежде всего больные с психическими заболеваниями в хронической форме (чаще всего шизофреники), иногда пациенты с ( , и другие).

Медицинская статистика указывает на то, что чаще всего параноидальный синдром отмечается у мужчин.

А первые симптомы отклонений могут проявляться в молодом возрасте (от 20 лет).

В некоторых случаях имеет место быстрое нарастание характерных симптомов.

Клиническая картина

Ввиду замкнутости и подозрительности пациентов возникают сложности в диагностике психических расстройств. Существует ряд косвенных симптомов, по которым диагностируется параноидный синдром:

• постоянная подозрительность по отношению к коллегам и друзьям;
• убежденность в заговоре против себя всех окружающих;
• неадекватное отношение к безобидным замечаниям, поиск скрытой угрозы в них;
• тяжелые обиды;
• подозрение близких в предательстве и неверности.

В дальнейшем развиваются слуховые галлюцинации, мания преследования, вторичный систематизированный бред (пациент четко поясняет, как и в какой день начата слежка, и как она проявляется) и нарушение сенсорики.

Параноидальный синдром прогрессирует по бредовому или галлюциногенному путям развития. Бредовый характер нарушения более сложный и требует длительного лечения. Причина — нежелание больного контактировать с кем-либо. Галлюциногенный может протекать как острое психическое расстройство. Его относят к легкой форме отклонения по причине коммуникабельности больного. Прогноз в лечении достаточно оптимален.

Проявления психического расстройства выражаются в различных формах.

Кроме ощущения пациента постоянной слежки с целью причинения вреда здоровью или даже убийства для этого состояния характерны галлюцинации и псевдогаллюцинации. Чаще всего это состояние возникает после сильного , проявляющегося в агрессии и невроза (от сюда второе название аффективно параноидный синдром). Отмечается сильное постоянное чувство страха и разнообразие бредовых идей.

Это состояние характеризуется последовательным развитием. Этапы формирования параноидного синдрома галлюцинаторного типа имеют определенный порядок:

• быстрая смена возникающих мыслей, у пациента стойкая уверенность в том, что посторонние могут читать его мысли и воздействовать на них;
• следующий этап характеризуется учащением сердечных сокращений, которые ощущает пациент, ломкой, судорогами и гипертермией;
• на заключительной стадии этой формы патологии у больного возникает уверенность в управлении его подсознанием извне.

В каждой из этих стадий возникают галлюцинации в виде неясных образов или размытых пятен. Описать увиденное пациент не может, но убежден в постороннем влиянии на его мышление.

Депрессивный уклон расстройства

Симптомы депрессивно-параноидного синдрома выражаются следующим образом:

• происходит снижение самооценки, исчезает радость жизни, отсутствует сексуальное влечение;
• у пациента появляются суицидальные наклонности;
• далее появляется навязчивая идея суицида;
• отмечается бред во всех проявлениях.

Такое состояние часто возникает на фоне сложной психической травмы. Подавленное состояние и депрессия приводят к нарушению сна, а затем и к полному его отсутствию. В поведении отмечается заторможенность. Развивается такое состояние в течение 3 месяцев. Пациент резко худеет, у него появляются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Маниакальный спектр

В этом состоянии у больного отмечается излишнее возбуждение. Он быстро думает, озвучивает собственные мысли. Нередко подобное состояние возникает на фоне приема алкоголя и наркотических средств.

Эмоциональные вспышки подсознания приводят к преследованию противоположного пола с целью совершения насильственных действий. Такая картина может наблюдаться вследствие сильного перенесенного стресса.

Диагностические критерии

Ввиду снижения коммуникативных качеств пациента диагноз может быть поставлен не сразу, а после длительного наблюдения и ряда психологических тестов.

Особое внимание уделяется мелочам, оценивается конкретность переживаний, — переоценка личности, излишняя детализация отличают параноидный синдром от схожих признаков нарушений другой этиологии.

Подход к лечению

Лечение параноидального синдрома требует условий стационара. Близким заболевшего следует понимать, что важная роль в прогнозе лечения принадлежит раннему выявлению патологии. Данное состояние не проходит самостоятельно, а характеризуется нарастанием симптомов.

Программа терапии подбирается индивидуально в каждом случае. Врач назначает нейролептические средства ( , и др.), с помощью которых пациент выводится в устойчивое состояние психики. Сроки зависят от степени заболевания и могут колебаться в диапазоне от одной недели до одного месяца.

Хорошим эффектом обладает терапия, начатая при первых проявлениях опасных симптомов. Больного быстро возвращают в устойчивое психическое состояние. При позднем обращении ситуация усугубляется, а лечение занимает больше времени.

Близким больного необходимо знать, что полного выздоровления у таких пациентов добиться невозможно. Но при определенных условиях близким под силу не допустить дальнейшего усугубления болезни.

Которое также принято называть паранойей , — это форма психоза , при которой у человека периодически появляются бредовые идеи, либо они укрепляются в его сознании. Но при этом сохраняются нормальные умственные способности и относительно правильное мышление. Резких изменений настроения у больного также не отмечается.

Параноя – это состояние, при котором больной проявляет подозрительность и недоверие к людям. В то же время он слишком сильно верит в собственные способности и идеи. Следовательно, у таких людей завышена самооценка, отмечается ригидность психики и склонность к подозрительности.

Причины

Причинами, из-за которых у человека развивается параноя, некоторые специалисты считают нарушения в раннем периоде развитии ребенка. Негативное влияние может оказать чрезмерная требовательность родителей. Как правило, это отстраненный от жизни ребенка, но при этом требовательный отец и слишком опекающая малыша мать, которая при этом отвергает ребенка. Именно вследствие высокой требовательности ребенок вырабатывает негативное и недоверчивое отношение ко всем, кто его окружает и накапливает ряд негативных чувств. Существует также теория о том, что паранойя проявляется у человека под влиянием генетического фактора. Однако до сегодняшнего дня ученые только выдвигают теории по поводу факторов, провоцирующих параноидные расстройства. Точные причины заболевания пока что не определены.

Симптомы

С раннего детства у людей, склонных к паранойе, отмечаются односторонние интересы. Они упрямы, предпочитают высказывать собственные суждения прямолинейно. Их активность ведет к тому, что такие люди стремятся быть лидерами, при этом часто игнорируя сопротивление других людей. Если с мнением склонного к параноидному расстройству человека кто-то не согласен, он выражает крайнее возмущение. Параноидные психопаты очень тяжело прощают даже самые незначительные обиды, а к окружающим они относятся пренебрежительно, надменно. Примерно к 20 годам у таких людей формируются признаки паранойяльных реакций и сверхценных идей.

Состояние человек, у которого развивается параноидный синдром, усугубляется с возрастом.

Больному таким невротическим расстройством очень сложно строить ежедневное общение в социуме и в семье. В первую очередь, препятствием к нормальному сосуществованию является отсутствие умения идти на компромисс и принятие только собственного мнения.

Параноик особо интересуется только тем, что связано непосредственно с его персоной, и касается его личных интересов. Все сферы, которые его личность не затрагивают, человек считает такими, что не заслуживают внимания.

Еще одной особенностью такого состояния врачи определяют тот факт, что параноик может быть совершенно безразличным к проблемам собственного соматического состояния. Если больной получает известие о том, что он тяжело болен соматическим заболеванием, он не реагирует на этот факт, как все другие люди. У него отсутствует тревога по этому поводу, страх умереть, настроение у человека остается стабильным. Следовательно, больной может полностью игнорировать советы врача – не принимать лекарств, практиковать физические нагрузки, опасные для его здоровья.

Отличительными чертами параноиков является сверхбдительность и недоверие к окружающим. Эти черты формируются ввиду противопоставления себя другим людям, ощущения враждебности этого мира. Человек постоянно пребывает в состоянии поиска внешних угроз, он готов среагировать на малейший сигнал тревоги.

Часто больной опасается посягательства на его супруга, на собственность, на собственные права. Недоверие к другим людям постепенно трансформируется в ярко выраженную подозрительность: в какой-то момент человек начинает осознавать, что к нему все относятся несправедливо, желают ущемить его авторитет, унизить. Параноик не способен толковать слова и действия других разносторонне. Как следствие, у него постоянно появляются необоснованные подозрения.

Еще одна отличительная особенность человека, у которого проявляются параноидные расстройства, это появление сверхценных идей . Со временем сверхценные идеи полностью подчиняют себе человека. Таким образом, человек не управляет собственными мыслями, а мысли управляют им.

Виды параноической психопатии

Специалисты различают два противоположных варианта паранойи: экспансивный (сильный) и сенситивный (слабый).

Экспансивные параноики являются, как правило, конфликтными личностями, склонными к патологической ревности, правдоискательству. Уже с детства они отмечаются лживостью, мстительностью. Очень часто они указывают на недостатки других людей, однако у себя они их не замечают. Такие люди в основном всегда благосклонно относятся к собственной личности, и даже неудачи их не выбивают из колеи.

Параноикам этого типа очень тяжело кому-то подчиняться, зато они всегда пребывают в состоянии борьбы с личными противниками. За общее дело они совершенно не беспокоятся. У таких людей отмечаются повышенные темпы психической деятельности, энергичность, суетливость, подвижность. Часто этому человеку даже не требуется отдых, он всегда бодр.

Отдельно специалисты выделяют фанатиков , которые также относятся к экспансивным параноическим личностям. Эти больные проявляют исключительную страстность, сполна отдаваясь одному занятию. Одной конкретной идее у них подчинена практически вся жизнь. Часто их одержимость выражена настолько сильно, что они могут привлекать к своему предмету поклонения и других людей. Фанатики слепо верят в то, чему они подчинили жизнь, и не требуют доказательств. Однако в отличие от больных с другими типами параноидных расстройств, фанатики не выдвигают вперед собственную личность. При этом любви и сострадания к ближним они все же не проявляют и часто бывают жестокими.

При сенситивном варианте паранойи в человеке сочетаются противоположные черты. С одной стороны, психопатии состоит в сочетании контрастных личностных черт. С одной стороны, больной проявляет стыдливость, выглядит ранимым. С другой – он честолюбив, имеет завышенное ощущение собственного достоинства. Такие больные боязливы и застенчивы, но при этом особо мнительные, раздражительные. Они подвергают себя самомучительству, постоянному самоанализу, который негативно влияет на качество их жизни. Как правило, у человека есть установленные стандарты, к которым он не дотянулся, и это провоцирует обостренное чувство несостоятельности.

Диагностика

Ввиду того, что параноидные расстройства многолики, их часто принимают за другие психические заболевания. Поэтому для установления диагноза важно очень детально проанализировать все симптомы. Это возможно только в том случае, если за человеком ведется долговременное наблюдение.

Существуют специальные психологические тесты, а также диагностические программы, которые помогают определить, что человек подвержен паранойе. Но важным моментом является и отношение к больному близких людей, которые при подозрении на наличие у него симптомов этого психического заболевания должны обратиться к врачу.

Доктора

Лечение

Лечение параноидного синдрома с помощью медикаментов оказывается, как правило, неэффективным. Но если все же существует необходимость пройти курс лечения медикаментозными средствами, то подбирать их должен исключительно врач после индивидуальной работы с пациентом.

Поэтому применяются методы психотерапии . В процессе такого лечения врач постепенно объясняет больному, в чем природа его гнева и подозрительности, а также проходит работа над скрытыми желаниями больного иметь нормальные отношения с окружающими. Людей учат контролировать тревогу, справляться с недоверием, реалистично оценивать поступки и отношение других людей.

Люди, страдающие параноидными расстройствами, имеют склонность к проявлению параноидной шизофрении . Такая форма заболевания проявляется у человека после 20 лет. Для заболевания характерны бредовые и галлюцинаторные расстройства. В зависимости от того, какие расстройства доминируют в клинической картине болезни, выделяется бредовой и галлюцинаторный варианты течения недуга. При сочетании галлюцинаций и бредовых идей проявляется галлюцинаторно-параноидный синдром .

Параноидная шизофрения с доминированием бредовых расстройств проявляется бредом воздействия (больной уверен, что на него кто-то воздействует и руководит его поведением или мыслями); бредом преследования (больной уверен, что с ним желают расправиться какие-то таинственные организации или группы); бредом отношения (человеку кажется, что на него смотрят, о нем говорят, над ним смеются). Существуют также другие виды бреда с абсолютно нелепыми идеями.

При доминировании галлюцинаторных расстройств чаще всего проявляются слуховые вербальные галлюцинации. Иногда возникают телесные ощущения, обонятельные, вкусовые, зрительные .

При параноидной шизофрении изменения личности больного выражены относительно легко, поэтому он способен жить самостоятельно. Часто при параноидной шизофрении отмечается чрезмерная религиозность. Течение болезни может быть как непрерывным, так и эпизодическим.

Особенности общения с больным паранойей

Если близкий человек заболел параноидным расстройством, то важным моментом в процессе лечения является правильный подход к общению с ним. Больному ни в коем случае нельзя разрешить употреблять спиртные напитки. Важен контроль со стороны близких людей за соблюдением всех рекомендаций врача, своевременным посещением сеансов психотерапии.

Тем, кто живет рядом с параноиком, важно настроиться на то, что им понадобиться много терпения. Нельзя проявлять к больному агрессию, чрезмерно выражать свои эмоции. Разговор нужно с ним вести, как и со здоровым человеком, но при этом не смеяться над ним. Тон беседы должен быть всегда уверенным и спокойным. Нельзя унижать больного. Следует, наоборот, убеждать его в том, что в его словах есть истина, так как попытки переубедить человека обречены на провал. Но самое важное – вовремя обратиться к специалисту, который поможет разработать тактику лечения.

Диета, питание при параноидном расстройстве личности

Список источников

• Психиатрия: национальное руководство / под. ред. Т.Б. Дмитриевой и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;
• Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии. В 2-х т. Т. 2 / под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999;
• Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства. СПб.: Питер, 2010;
• Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. - СПб.: Изд-во «Речь», 2002.

Параноидный синдром (греч. paranoia помешательство ума + eidos вид) - комплекс симптомов, проявление которых выражается в виде бредовой идеи преследования, нанесения вреда физически и морально. Сопровождается сенсорными и вербальными галлюцинациями. Термин ввел французский врач Эрнест Шарль Ласег в 1852 году.

Клиническая картина и симптоматика

Изучение болезни предполагает большие трудности, так как больным, у которых выявлен параноидальный синдром, присущи излишняя подозрительность и недоверчивость.

В большинстве случаев, диагностировать параноидальный синдром возможно лишь по косвенным уликам, потому как больные параноидным синдромом во время общения с докторами малословны. Поэтому заключение диагноза возможно лишь после тщательного наблюдения за проявлением симптомов:

• человек сосредоточен на себе, на своей особе;
• агрессивность;
• болезненное восприятие реального или выдуманного унижения;
• излишняя чувствительность к недостатку внимания со стороны окружающих;
• состояние растерянности, опасения;
• беспочвенная убежденность в обмане или преследовании;
• излишняя осторожность (например, наличие дополнительных замков на двери);
• мания величия (реже).

Параноидный синдром часто имеет хроническое, последовательное развитие. В этом случае, интерпретативный бред развивается годами, к чему со временем добавляются не только психические, но и сенсорные расстройства. В случае острого течения заболевания, появляется образный бред в сопровождении галлюцинаций, как зрительных, так и слуховых. Кроме того, состояние больного отягчается аффективными расстройствами.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы отличаются от параноидных, прежде всего наличием псевдогаллюцинаций. В этом состоянии возникает явление психического автоматизма – присутствие мыслей, чувств, ощущений, которые, по мнению больного, сделаны под влиянием той или другой силы. Эти автоматизмы развиваются постепенно по мере течения болезни. При этом больного может беспокоить ощущение сильного жара или холода, болезненные ощущения во внутренних органах, конечностях или голове. Автоматизмы, входящие в галлюцинаторно-параноидный синдром:

• моторные (больной утверждает, что слова и фразы, которые он произносит, звучат помимо его воли, под влиянием других людей);
• псевдогаллюцинации (проецирование идет не только извне, но и внутри сознания больного);
• зрительные псевдогаллюцинации (образы и лица, показываемые ему якобы его преследователями);
• слуховые псевдогаллюцинации (шумы и звуки по телевизору или другой аудиоаппаратуре, которые передаются преследователями для больного);
• ассоциативные галлюцинации (больной утверждает, что через него кто-то испытывает эмоции).

Синдром психических автоматизмов известен также как синдром Кандинского-Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия.

Лечение

Поскольку галлюцинаторно-параноидный синдром является лишь следствием, вытекающим из основной причины, то лечение главным образом, направлено на устранение основного заболевания (шизофрении, эпилепсии, хронического алкогольного психоза, органическое заболевание головного мозга).

Лечение параноидного синдрома осуществляется под контролем психотерапевта с применением медикаментов, таких как:

Введение

Термин «параноидный» может относиться к симптомам, синдромам или типам личности. Параноидные симптомы - это бредовые убеждения, чаще всего (но не всегда) связанные с преследованием. Параноидные синдромы - это такие синдромы, при которых параноидные симптомы формируют часть характерной констелляции симптомов; примером может служить патологическая ревность или эротомания (описание приводится далее). Параноидный ( льный) тип личности характеризуется такими чертами, как чрезмерная сосредоточенность на своей особе, повышенная, болезненная чувствительность к реальному или воображаемому унижению и пренебрежению к себе со стороны окружающих, часто сочетающаяся с гипертрофированным чувством собственной значимости, воинственностью и агрессивностью. Термин «параноидный» -описательный, а не диагностический. Если мы квалифицируем данный симптом или синдром как параноидный, то это еще не постановка диагноза, а лишь предварительный этап на пути к нему. В этом плане можно провести аналогию с ситуацией, когда устанавливается наличие ступора или .

Параноидные синдромы представляют существенные трудности при классификации и диагностике. Причину этого можно пояснить, разделив их на две группы. К первой группе относятся случаи, когда параноидные черты проявляются в связи с первичным душевным заболеванием, например шизофренией, аффективным расстройством или органическим психическим расстройством. Во второй группе при наличии параноидных черт никакое другое - первичное - психическое расстройство, однако, не выявляется; таким образом, параноидные черты кажутся возникшими независимо. В этой книге, в соответствии с классификациями DSM-IIIR и МКБ-10, термин « » применяется ко второй группе. Именно со второй группой связаны существенные затруднения и путаница при классификации и диагностике. Например, было много споров о том, является ли данное состояние особой формой либо стадией в развитии шизофрении - или же его следует признать совершенно самостоятельной нозологической единицей. Поскольку подобные проблемы часто возникают в клинической практике, им посвящается целая глава.

Данная глава начинается с определения наиболее распространенных параноидных симптомов; далее дан обзор их причин. После этого приводится краткая информация о соответствующем расстройстве личности. Затем следует обсуждение первичных психических расстройств, таких как органические психические состояния, аффективные расстройства и , при которых часто бывают параноидные проявления. Указанные заболевания подробно рассматриваются в других главах книги, тогда как здесь основное внимание сосредоточено на их дифференциации от , о которых идет речь далее. При этом особое место уделяется и парафрении; эти термины обсуждаются в историческом контексте. Затем описывается ряд характерных параноидных симптомов и синдромов, среди которых есть и довольно обычные, и чрезвычайно редкие. В заключение излагаются основные принципы оценки состояния и лечения больных с параноидными проявлениями.

Параноидные симптомы

Как уже отмечалось во введении, наиболее обычным параноидным бредом является персе Куторный (). Термин «параноидный» относят также к менее распространенным типам бреда - величия, ревности; иногда- к бреду, связанному с любовью, с судебной тяжбой или с религией. Может показаться нелогичным, что такие разные типы бреда должны группироваться в одну категорию. Причина, однако, заключается в том, что центральное нарушение, определяемое термином «параноидный», - это болезненное искажение представлений и отношений, касающихся взаимодействия, взаимосвязи личности с другими людьми. Если у кого-либо присутствует ложное или необоснованное убеждение в том, что его преследуют, или обманывают, или превозносят, либо в том, что он любим знаменитым человеком, то это в каждом случае означает, что данное лицо интерпретирует взаимоотношения между собой и другими людьми болезненно искаженным образом. Многие параноидные симптомы рассмотрены в гл. 1, но основные из них будут для удобства читателей кратко описаны и здесь. Приводимые далее определения взяты из глоссария к Обследованию статуса (PSE) (см.: Wing et al. 1974).

Идеи отношения возникают у чересчур застенчивых людей. Субъект не в силах избавиться от ощущения, будто бы на него обращают внимание в городском транспорте, в ресторанах или в других общественных местах, причем окружающие замечают немало такого, что он предпочел бы скрыть. Человек сознает, что эти ощущения рождаются в нем самом и что в действительности он ничуть не больше бросается в глаза, чем другие люди. Но он не может не испытывать все тех же ощущений, совершенно несоразмерных любым возможным обстоятельствам.

Бред отношения представляет собой дальнейшее развитие простых идей отношения; ложность идей при этом не осознается. Субъекту может казаться, что о нем сплетничает вся округа, далеко за пределами возможного, или он может находить упоминание о себе в телепередачах либо на страницах газет. Он слышит, будто бы по радио говорят о чем-то связанном с вопросом, над которым он только что размышлял, или ему представляется, что за ним ходят по пятам, следят за его передвижениями, а то, что он говорит, записывают на магнитофон.

. Субъект верит, что некое лицо или организация либо некая сила или держава пытаются каким-то образом причинить ему вред - испортить его репутацию, нанести телесные повреждения, довести до сумасшествия или вообще свести в могилу.

Этот симптом принимает разнообразные формы - от присутствующего у субъекта простого убеждения, что люди его преследуют, -до сложных и причудливых сюжетов, в которых могут быть использованы любые виды фантастических построений.