Темы публикаций рубрики "Эхография в акушерстве" - эхографические маркеры течения беременности, ультразвуковая биометрия плода, диагностика пороков развития плода, номограмма Mansoura для определения размеров шейки матки при беременности и др.

В настоящее время для оценки проходимости маточных труб все большее распространение получает ЭхоГСГ с применением трехмерной реконструкции и с использованием контрастных препаратов (hysterosalpingo contrast sonography - HyCoSy). Граница раздела фаз между пузырьками гексафторида серы и водной средой действует как "зеркало" для ультразвуковых волн; таким образом, повышается эхогенность раствора, введенного в полость матки, попадающего затем в просвет маточных труб, увеличивается контрастность между визуализируемыми на экране монитора органами, структурами, тканями. Это позволяет получить достоверное контрастирование полости матки, ее границ и контуров, визуализировать просвет маточных труб с позиций "доказательной" медицины, повысить воспроизводимость метода.

Скелетные дисплазии представляют многочисленную группу различных по выраженности и клиническим проявлениям аномалий развития плода. Внедрение пренатальной эхографии расширило возможности диагностики скелетных дисплазий плода, что особо важно при наличии летальной патологии. Одной из наиболее частых летальных скелетных дисплазий плода является танатофорная дисплазия с встречаемостью от 0,21 до 0,80 на 10 000 новорожденных. В данной работе представлены 4 случая пренатальной ультразвуковой диагностики ТД плода.

Микроделеционные синдромы - особый вид хромосомных заболеваний, при котором происходит потеря участка хромосомного материала, что не удается зафиксировать рутинными стандартными методами цитогенетической диагностики. Микроделеция может быть следствием разрыва хромосомы или результатом неравного кроссинговера. Формально микроделеции относят к хромосомным аномалиям, поскольку они меняют количество генов, а не их структуру, но с практической точки зрения они наследуются как аутосомно-доминантные моногенные заболевания.

Мезенхимальная дисплазия плаценты или плацентарная мезенхимальная гиперплазия - редкая аномалия стволовых ворсинок плаценты, характеризуется плацентомегалией, кистозной дилатацией и образованием везикул, сосудистыми аномалиями. Впервые МДП описана как гиперплазия стволовых ворсин плаценты у беременных с высоким уровнем α-фетопротеина в сочетании с крупной плацентой и эхографическими признаками частичного пузырного заноса.

Фронтоназальная дисплазия (ФНД) - порок развития средней части лица, заключающийся в нарушении перемещения глаз по направлению к носу в процессе эмбриогенеза. Несмотря на то что изменения фенотипа при синдроме ФНД, казалось бы, очевидны: расщелина лица, агенезия мозолистого тела, патология мягких тканей носа, гипертелоризм и др. и не должны вызывать затруднений у врача ультразвуковой пренатальной диагностики, в литературе встречается ограниченное количество публикаций, посвященных пренатальной диагностике синдрома ФНД.

Гемолитическая болезнь плода - гемолитическая анемия, развивающаяся вследствие выработки иммунокомпетентной системой матери антител, разрушающих эритроциты плода. Наиболее часто антитела резус-отрицательной матери направлены против плодовых антигенов Rh, реже антитела вырабатываются в организме матери, имеющей группу крови 0, и направлены против групповых антигенов. Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей эхографических и допплеровских антенатальных мониторингов в неинвазивной диагностике гемолитической болезни плода. Эхографически были обследованы 128 женщин (130 плодов) с Rh-сенсибилизированной беременностью, имевших anti-Rh антитела.

Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность. В настоящей статье представлено описание случая истинного узла пуповины, диагностированного у плода с помощью УЗИ, а также подтвержденного после рождения ребенка при осмотре последа.

Согласно данным Fetal Medicine Foundation, длина цервикального канала при трансвагинальном исследовании в 22-24 нед беременности в норме имеет среднее значение 36 мм. Риск спонтанного прерывания беременности обратно пропорционален длине шейки матки и экспоненциально возрастает, когда длина цервикального канала менее 15 мм. Дилатация внутреннего зева, проявляющаяся при УЗИ появлением воронки в этой области, есть не что иное, как эхографический критерий, отражающий процесс укорочения шейки матки, который впоследствии и приводит к преждевременным родам.

Несмотря на неоспоримый прогресс пренатальной диагностики, мы в своей повседневной практике продолжаем сталкиваться с ситуациями, когда необходима не только констатация факта наличия у плода врожденных пороков развития опорно-двигательной системы, но, что более важно, с необходимостью идентификации нозологической принадлежности конкретно обнаруженной аномалии скелета. Описание подобной ситуации и явилось целью данной работы.

Врожденное обструктивное поражение верхних дыхательных путей (ОПВДП) представляет собой редкое жизнеугрожающее состояние и является следствием целого ряда аномалий развития плода, к которым относятся атрезия гортани и/или трахеи, кисты гортани, опухоли ротоглотки или шеи. Наиболее распространенной причиной ОПВДП является атрезия гортани, однако частота выявления данного порока точно неизвестна.

Данная работа посвящена ультразвуковой идентификации естественных срединно расположенных кистозных структур головного мозга плода: полости Верге (1) и полости промежуточного паруса (2). В первом случае пациентка была направлена на исследование с диагнозом "межполушарная киста головного мозга плода", во втором - с вентрикуломегалией. УЗИ проводилось с использованием трансабдоминального, а при необходимости и трансвагинального подходов. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения, мультиплоскостного анализа и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Уринома представляет собой инкапсулированное скопление жидкости, вызванное экстравазацией мочи через периренальные пространства или разрывом почки и ее фасции. Наиболее частой причиной возникновения урином являются обструкции на уровне лоханочномочеточникового соустья или задние уретральные клапаны. Дополнительными причинами являются мегауретер или (редко) пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвуковым признаком уриномы является кистозное образование эллипсоидной формы или в виде полумесяца, прилегающее к почке или позвоночнику. Уриномы больших размеров могут принимать различные формы, растягивая и смещая почку.

Кольцевидная плацента (лат. placenta membranacea, или placenta diffusa) является очень редкой аномалией развития плаценты, при которой все или почти все плодные оболочки остаются покрытыми ворсинами хориона, так как не происходит дифференциации хориона на chorion leave и chorion frondosum. Частота данной патологии 1:20000-40000 родов. Представляем два случая диагностики кольцевидной плаценты и один случай кольцевидного хориона.

На определенных исторических этапах развития акушерского и перинатального диагностического ультразвука внедрение теста биофизического профиля плода имело революционное значение. Многолетние и многочисленные исследования его эффективности сопровождались противоречиями, дискуссиями и критицизмом. Тем не менее подавляющее большинство руководств по эхографии в перинатологии и сегодня все еще рассматривает БПП в качестве актуальной методики, отдавая предпочтение модифицированному варианту теста.

В рамках Национального приоритетного проекта "Здоровье" в период 2010-2014 гг. регионы РФ перешли на новую для страны современную методологию массового комбинированного раннего пренатального скрининга на частые хромосомные анеуплоидии и ВПР. Всего в экспертных кабинетах 63 регионов России обследовано около 2 млн беременных женщин, выявлено более 10 тыс. плодов с различными нарушениями развития. В 2015 г. по инициативе МЗ РФ курсом пренатальной диагностики кафедры медицинской генетики РМАПО образования проведен Аудит-2015 для оценки работы регионов страны по новому алгоритму.

Полип эндоцервикса - очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19%. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы. Оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.

Ромбэнцефалосинапсис является патологией ромбовидного мозга (rhombencephalon), в состав которого входит мозжечок, мост и продолговатый мозг, окружающие ромбовидную ямку, которая является дном 4-го желудочка. Аномалия развития мозжечка характеризуется отсутствием (или выраженной гипоплазией) червя и различным спектром неразделения структур мозжечка (полушарий, зубчатых ядер, ножек мозжечка - обычно верхних и средних). Ромбэнцефалосинапсис относится к некорригируемым нарушениям с очень плохим прогнозом, поэтому необходима ранняя диагностика. Описания случаев этой патологии при беременности являются редкими, представляем свой опыт ультразвуковой диагностики различных форм ромбэнцефалосинапсиса.

Синдром ЕЕС (ectrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting syndrome) - редкий генетический синдром, наследственная патология с аутосомно-доминантным типом наследования, обычно проявляющийся триадой признаков: расщелиной лица, эктродактилией конечностей и признаками эктодермальной дисплазии. Из-за незначительного количества публикаций, посвященных пренатальной диагностике этого генетического синдрома, представляем ряд собственных наблюдений диагностики синдрома ЕЕС в разные сроки беременности. Пациентка Н. 24 лет обратилась в медико-генетическое отделение МОНИИАГ в 21,4 недели беременности в связи с подозрением на порок развития конечностей у плода.

В настоящей публикации представлены клинические случаи ультразвуковой диагностики опухолей у плода - лимфангиомы и крестцово-копчиковой тератомы. Эти опухоли относятся к разным морфологическим группам, однако объединяющим моментом в данных представлениях является большой объем образований. Лимфангиомы относятся к зрелым, доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов. Лимфангиомы встречаются достаточно редко и составляют примерно 10-12 % всех доброкачественных образований у детей. Крестцово-копчиковая тератома является наиболее частой врожденной опухолью у новорожденных и встречается приблизительно у одного из 35 000-40 000 живых новорожденных.

Хорионангиомы или гемангиомы плаценты - наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли плаценты, частота которых составляет 0,2-139 случаев на 10 тыс. родов. Хорионангиомы являются нетрофобластическими опухолями и развиваются из примитивной хориальной мезенхимы приблизительно на 2-3-й неделе беременности и представлены большим количеством новообразованных сосудов капиллярного типа. Для иллюстрации возможностей ультразвуковой диагностики крупной хорионангиомы плаценты приводим наше клиническое наблюдение, а также алгоритм ведения беременности пациентки.

Беременность в рубце после кесарева сечения рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей. В течение 2012-2014 гг. в клиниках МОНИИАГ наблюдали 10 клинических случаев беременности в рубце на матке. Основная роль в диагностике беременности в рубце принадлежит ультразвуковому методу.

В представленном наблюдении у пациентки имелось практически бессимптомное течение внематочной беременности. Стертая клиническая картина и достаточно редкая локализация плодного яйца в сочетании с неразвивающейся беременностью привели к ряду диагностических ошибок. Вначале эктопическая беременность была расценена как маточная неразвивающаяся беременность, а затем как образование левого маточного угла, миоматозный узел с дегенерацией. Использование допплерографии и трехмерной эхографии в процессе обследования позволило поставить правильный диагноз.

Экспертами окружных кабинетов Московской области проводилась оценка присутствия/отсутствия носовой кости и ее измерение у всех беременных женщин (около 150 тысяч обследованных за 3,5 года работы скрининга). Проведенный анализ выявления патологии (аплазия/гипоплазия) носовой кости у плодов с хромосомной патологией показал, что из пренатально выявленных 266 случаев синдрома Дауна у плода в I триместре носовая кость была патологична в 248 случаях, что составляет 93,2%. При синдроме Эдвардса носовая кость патологична у 78 плодов, что составляет 71%, при синдроме Патау - у 24 (59%) плодов, при моносомии Х - в 24 (42%) случаях, при триплоидии - у 22 (49%) плодов.

Проведено антенатальное эхографическое обследование 27 плодов с различными типами нарушения фетального сердечного ритма: транзиторными эпизодами брадикардии - асистолии во II триместре беременности, изолированными преждевременными сокращениями предсердий, синусовой брадикардией, AV блокадой II степени, вентрикулярной тахикардией и др. Эхографические и допплерографические исследования проводились с использованием современных ультразвуковых сканеров. После рождения проводился клинический мониторинг состояния детей, сравнительный анализ перинатальных результатов.

Кровотечения - основная причина материнской смертности в мире: от них ежегодно в мире умирают 127 000 женщин, что составляет 25% от всех материнских смертей, и тенденции к снижению частоты этого осложнения не наблюдается. Целью данной работы явилось изучение особенностей маточной гемодинамики и течения послеродового периода после лигирования внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий при акушерских кровотечениях.

В исследование были включены 156 пациенток репродуктивного возраста от 25 до 38 лет (в среднем 33,7±3,4 года), перенесших консервативную миомэктомию в разных гинекологических стационарах г. Еревана и заинтересованных в беременности. Всем женщинам в предоперационном периоде и через 3 месяца после операции дважды (в пролиферативной и секреторной фазе цикла) была проведена сонография в режимах 2D и 3D с реконструкцией полости матки в коронарном сечении.

Ультразвуковая диагностика открытых форм spina bifida не является трудной задачей во II триместре беременности. Обнаружение таких изменений, как синдром Арнольда - Киари II и дефект позвоночника с формированием грыжевого выпячивания не оставляют сомнений в диагнозе. Исключение составляют лишь те случаи, когда ультразвуковая манифестация порока представлена только деформацией позвоночника. В настоящее время наибольший интерес представляет выявление данного порока в I триместре беременности. Изучаются такие ультразвуковые критерии, как отсутствие интракраниальной "прозрачности" (intracranial translucency), сглаженность угла ствола мозга, уменьшение бипариетального размера ниже 5-го процентиля и т.д

Известно, что диагноз данного порока сердца опирается на прямой признак - визуализацию места сужения аорты, и, возможно, расширение проксимального отдела аорты. Однако четко визуализировать участок сужения аорты у плода достаточно трудно и удается только в единичных наблюдениях. Порок можно увидеть лишь тогда, когда имеется уменьшение диаметра перешейка аорты более чем на 1/3 по сравнению с нормой для каждого срока беременности. Ключом к пренатальной диагностике коарктации аорты является комплексный учет данных, получаемых как при изучении четырехкамерного среза сердца (дилатация правого желудочка, гипоплазия левого желудочка), так и при оценке самих главных артерий.

Важнейшим маркером генетических синдромов как хромосомного, так и нехромосомного генеза, является микрогнатия. Микрогнатия (нижняя микрогнатия, микрогения) - аномалия развития нижней челюсти, характеризующаяся ее гипоплазией. Диагностика этого состояния при трисомии 18 и триплоидии доходит до 80%. При введении в поисковую систему OMIM термина "micrognatia" можно встретить 447 различных синдромов и ассоциаций, в синдромальное ядро которых входит этот важный генетический маркер.

Целью настоящего исследования стало проведение анализа совпадений результатов рутинного двухмерного трансвагинального УЗИ у пациенток постменопаузального возраста с окончательным патоморфологическим заключением исследования биоптата эндометрия, определение возможности использования трехмерной энергетической допплерографии у пациенток с облитерацией цервикального канала в постменопаузе.

В последние годы с развитием и удешевлением ультразвуковых технологий в мире наблюдается бурное внедрение диагностического ультразвука в родах. Как в свое время ультразвук совершил революцию в антенатальном наблюдении, так сейчас происходит и в ведении родов. Главное значение имеет УЗИ во втором периоде родов для оценки продвижения головы плода по родовому каналу.

Клинический случай инвазивной трофобластической опухоли, развившейся после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности, не сопровождавшейся повышением уровня β-ХГ и диагностированной с помощью 3D/4D реконструкции полости матки. Гистологическое исследование подтвердило наличие деструирующей опухоли трофобласта, больной назначена химиотерапия.

Синдром фето-фетальной трансфузии, известный так же, как фето-фетальный трансфузионный синдром - серьезное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток. Отсутствие какого-либо вмешательства приводит к гибели (около 80%) или тяжелой заболеваемости плодов.

В пренатальном периоде легкие находятся в сжатом состоянии и не выполняют своей основной функции (дыхание), поэтому провести до родов объективную оценку их функционального состояния нельзя. Даже в случае нормального развития плода и отсутствия каких-либо анатомических изменений в легких с уверенностью предсказать их абсолютную функциональную полноценность в периоде новорожденности невозможно. Цель настоящей работы - изучение возможностей применения трехмерного УЗИ в оценке состояния легких при диафрагмальной грыже и прогнозировании постнатальных исходов при дородовой диагностике этого порока развития.

Еще в 1980 г. в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование, подтверждающее, что при открытой расщелине позвоночника величина БПР головы плода для данного срока гестации меньше, чем у здоровых плодов. Прошло более 30 лет, и в настоящее время ни один международный конгресс не обходится без сообщений о том, что эта закономерность прослеживается и у плодов в 11-14 недель. Другими словами, лишь добавляя к фетометрии раннего срока измерение БПР головы плода, можно если не диагностировать патологию, то выделить группу риска по этому частому инвалидизирующему и порой летальному пороку развития уже в сроки раннего скрининга.

Фето-фетальный трансфузионный синдром - тяжелое осложнение течения многоплодной монохориальной беременности, cвязанное с наличием трансплацентарных сосудистых коммуникаций. Синдром развивается в 10-15% случаев при монозиготной беременности. В основе этиопатогенеза синдрома лежит циркуляторный дисбаланс между внутриплацентарными сосудистыми руслами плодов-близнецов. Проведен ультразвуковой и допплерометрический фетоплацентарный мониторинг 5 пар близнецов с некорригированым осложненным течением монохориальной двуплодной беременности.

Нейробластома плода - опухоль, возникающая из недифференцированной невральной ткани надпочечников в забрюшинном пространстве или из симпатических ганглиев в брюшной полости, грудной клетке, малом тазу, в области головы и шеи. Более 90% нейробластом у плодов возникают в надпочечниках. Пациентка Т., 40 лет, обратилась для проведения планового скринингового УЗИ в 32 нед. При ультразвуковом исследовании была обнаружена опухоль правого надпочечника плода с метастазами в печень.

Пороки сердца являются наиболее распространенным врожденным заболеванием плода и занимают более 50% в структуре детской смертности, связанной с врожденной и наследственной патологией. Несмотря на высокую разрешающую способность современной ультразвуковой аппаратуры, наличие цветового допплеровского картирования во всех современных аппаратах, частота выявления пороков сердца плода не превышает 40-45%. Данная статья посвящена описанию наиболее распространенных ошибок, возникающих при рутинном осмотре сердца плода, и представляет методы оптимизации ультразвукового изображения при оценке основных сечений сердца.

Шеечная беременность является редким вариантом внематочной беременности и опасным для жизни состоянием вследствие возможного развития массивного кровотечения. Внематочная беременность до настоящего времени продолжает оставаться серьезной проблемой гинекологии. Многочисленные публикации свидетельствуют об увеличении числа внематочной беременности, частота которой в России в 1991-1996 гг. составляла 11,3-12 на 1000 беременностей, а в настоящее время увеличилась до 19,7 на 1000 беременностей. В качестве иллюстрации возможности успешной ультразвуковой диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии приводим одно из наших наблюдений.

Синдром Ellis - van Creveld (хондроэктодермальная дисплазия, мезодермальная дисплазия, мезодермальная карликовость с шестипалостью) - редкое аутосомно-рецессивное состояние с переменными фенотипическими признаками, частота его составляет 1 случай на 60 000 живорождений. В отечественных журналах, посвященных проблемам пренатальной ультразвуковой диагностики, мы не встретили ни одного сообщения о дородовом выявлении данного синдрома. В связи с этим представляем собственный опыт пренатальной диагностики синдрома Ellis - van Creveld.

Врожденные пороки сердца редко влияют на развитие плода. Впервые это было отмечено в исследованиях B. Mac Mahon и соавт. Однако есть пороки, не совместимые с жизнью, и после рождения ребенок тотчас погибает. Некоторые врожденные пороки сердца, даже несложные формы, в раннем неонатальном периоде протекают злокачественно, обусловливая развитие декомпенсации кровообращения и дыхательную недостаточность. Главной причиной этого является несовершенство компенсаторных механизмов.

Приводим клиническое наблюдение анатомического варианта расположения левой безымянной вены с ее горизонтальным ходом. Данная особенность относится к числу редких анатомических вариантов нормального строения венозной системы человека. Эхография сердца плода проводилось в 22 и 32 недели беременности. Пациентка родила здорового мальчика, пороков развития или отклонений в работе сердца не выявлено, рост и развитие ребенка соответствуют возрастной норме.

С 2006 по 2011 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 врожденных пороков сердца (ВПС). Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными. При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода и срез через три сосуда. УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик.

Нарушения функции тазовых органов у женщин в современном мире имеют очень широкое распространение. Для сравнения состояния тазового дна и течения репаративных процессов были эхографически обследованы 100 женщин в разные сроки послеродового периода при различных способах родоразрешения через естественные родовые пути.

Врожденные опухоли почек - очень редкое заболевание, имеющее неоднозначный прогноз для жизни. Частота этой патологии среди новорожденных очень низкая и случаи пренатальной диагностики крайне редки, поэтому мы решили опубликовать собственное клиническое наблюдение пренатального выявления мезобластической нефромы у плода в III триместре беременности.

Синдром Меккеля-Грубера (дизэнцефалия спланхнокистозная) - комплекс множественных летальных врожденных пороков развития с аутосомнорецессивным типом наследования. В связи с большой редкостью этого синдрома, единичными публикациями в отечественной литературе, посвященными его диагностике, представляем собственный опыт пренатальной диагностики 3 случаев синдрома Меккеля-Грубера.

Для комплексной оценки гемодинамики матки здоровых женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периода было обследовано 339 пациенток. У всех обследованных отсутствовали в анамнезе хирургические вмешательства на внутренних половых органах и жалобы гинекологического характера. Ультразвуковое исследование проводили на современных ультразвуковых аппаратах в комплекте мультичастотных трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин.

Шизэнцефалия - редкая аномалия головного мозга, связанная с формированием расщелины головного мозга, вследствие чего боковые желудочки сообщаются с субархноидальным пространством. Основным ультразвуковым критерием порока является расщелина вещества мозга, исходящая из бокового желудочка и доходящая до коры головного мозга. Дефект может быть как одно-, так и двусторонним. При использовании режима ЦДК при шизэнцефалии выявляется разомкнутый виллизиев круг.

Общий предсердно-желудочковый канал является пороком, при котором сочетаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов. Частота порока составляет 3-7% среди всех пороков сердца у новорожденных. Порок часто (до 60%) сочетается с анеуплоидиями, среди которых наиболее частой является трисомия 21 и другими синдромами (до 50%), преимущественно синдромом гетеротаксии. Приводим описание наблюдений пренатальной диагностики общего предсердно-желудочкового канала и перерыве дуги аорты.

Предлежание сосудов является одним из вариантов оболочечного прикрепления, при котором сосуды пуповины пересекают амниофетальные оболочки на более низком уровне, нежели расположена предлежащая часть плода. Эти незащищенные вартоновым студнем сосуды могут разорваться в любое время при беременности, привести к профузному кровотечению и антенатальной гибели плода. Кроме того, их повреждение возможно при выполнении амниотомии и при родоразрешении через естественные родовые пути, поэтому пренатальная диагностика предлежания сосудов имеет важное практическое значение.

Врожденные пороки центральной нервной системы (ЦНС) достаточно часто диагностируются при ультразвуковом исследовании плода. Точная частота синдрома Арнольда-Киари неизвестна, однако менингомиелоцеле встречается в 1-4 случаях на 1000 рождений, занимая одно из первых мест в структуре аномалий ЦНС. Известны три основных типа этой аномалии: I - проникновение миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночного канала; II - вклинение дисплазированного мозжечка в большое затылочное отверстие в сочетании с удлинением ствола мозга; III - изолированное тотальное смещение структур заднего мозга в расширенное затылочное отверстие, сопровождаемое образованием грыжи. Приводим собственное клиническое наблюдение сочетания порока Арнольда-Киари с диафрагмальной грыжей, микрогенией и гипотелоризмом.

Одной из основных проблем послеродового периода в современном акушерстве являются инфекционно-воспалительные заболевания, к которым относятся воспалительные процессы родового канала: инфицированная рана промежности, эндометрит, параметрит. Цель данной публикации - разработка алгоритма комплексного ультразвукового исследования, включающего, помимо двухмерной эхографии, трехмерную визуализацию матки и трехмерную допплерографию сосудистой сети матки у родильниц после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения, который позволит определить новые подходы к прогнозированию и ранней диагностике послеродовых осложнений, обеспечить возможность более ранней медикаментозной коррекции патологических состояний.

С 2002 по 2007 г. в Медико-генетической консультации (г. Витебск) было проведено 45 114 скрининговых акушерских ультразвуковых исследований. За этот период выявлен 321 ВПР плода при сроке беременности до 22 недель, послуживший показанием для прерывания беременности по желанию семьи, 96 (29,9%) из них были диагностированы в I триместре. Выявляемость врожденной патологии в I триместре беременности возросла с 25% в 2002 г. до 38% в 2007 г., изменился и спектр врожденных пороков развития.

Вашему вниманию предлагаются протокол трехмерного ультразвукового исследования сердца плода в режиме мультипланарной визуализации, алгоритм пошагового построения диагностических кардиальных сечений, включенных в расширенное эхокардиографическое исследование плода Трехмерное эхографическое исследование сердца плода, как и любое трехмерное исследование, начинается со сканирования сердца в режиме стандартного двухмерного ультразвукового изображения, необходимого для оптимизации ультразвукового изображения сердца плода, поиска оптимального эхо-доступа на уровне которого будет "взят" объем.

Синдром амниотических перетяжек (синдром Симонарта) - редкий порок развития амниона, заключающийся в наличии тканевых тяжей. Проходя через амниотическую полость, амниотические тяжи могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины и/или тела плода. Частота выявления амниотических перетяжек колеблется от 1 на 1200 до 1 на 15000 родов. Амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям развития плода. Наиболее часто у новорожденных обнаруживаются кольцевые перетяжки на одной или нескольких конечностях. В 12% случаев амниотические перетяжки у плода наблюдаются краниофасциальные аномалии: незаращение верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмия, микрофтальмия, гипертелоризм, страбизм (косоглазие), колобома радужки, птоз, обструкция лакримальной (слезной) железы. К чрезвычайно редким осложнениям амниотических перетяжек относится декапитация плода.

Врожденные пороки развития опорнодвигательной системы - это многочисленная группа пороков различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития опорнодвигательной системы имеет важное практическое значение, поскольку многие из этих пороков имеют неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья. Ультразвуковая оценка опорнодвигательной системы плода становится возможной с конца I триместра беременности. Отдельные элементы скелета начинают визуализироваться с самых ранних сроков беременности и к 12-14 нед все его основные структуры становятся доступными для оценки.

Нельзя не согласиться с тем, что двухмерный ультразвук является базисом современной эхографии и, благодаря ему, врачи достигли больших успехов в решении множества клинических задач в акушерстве, диагностике заболеваний и пороков развития у плода. Вместе с тем было бы наивно полагать, что все проблемы диагностики решены и не следует развивать новые методики на практике, внедряя их в решение рутинных задач или для повышения точности обнаружения и детализации аномалий. Материалом для статьи послужил опыт 3D/4D УЗИ 7554 беременных (от 6 до 41 недель), при этом у 209 плодов были обнаружены различные аномалии развития.

Плацентарная недостаточность выражается в нарушении транспортной, трофической, эндокринной, метаболической и других важнейших функций плаценты, что приводит к снижению ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. Базовым признаком фетоплацентарной дисфункции являются преобладающие нарушения кровотока в артериях пуповины, хориальной пластинки и опорных ворсин, подтвержденные результатами допплерометрии.

Современная эхография дает возможность проследить за развитием плода с самых ранних этапов внутриутробного развития. Благодаря трехмерному УЗИ, на ранних сроках беременности можно более точно определить эмбриональный возраст, раньше выявить грубые пороки развития. Визуализация эмбриона впервые возможна при трехмерном исследовании плодного яйца сроком не менее 3-4 недель (длина около 1,5 мм). На этом этапе можно рассмотреть амниотическую полость, зародыш в виде "рисового зернышка" и прикрепляющий стебелек. В 5 недель начинает формироваться нервная трубка (длина эмбриона достигает 3 мм), происходит образование сомитов, развиваются зачатки сердца, легких, щитовидной железы, пупочных сосудов.

Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различного размера. Мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6-й неделе беременности. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При двустороннем мультикистозе показано прерывание беременности, а при одностороннем - удаление пораженной почки в ближайшее время после рождения ребенка.

Желчнокаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в просвете желчевыводящей системы. В этой статье описан случай полного заполнения просвета желчного пузыря конкрементами, что редко встречается у детей в возрасте до одного года.

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Внутриутробное преждевременное закрытие овального окна - редкая патология. Имеются немногочисленные публикации, в которых дается описание единичных случаев данной патологии. При антенатальном закрытии овального окна развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, и ребенок рождается обычно мертвым либо погибает вскоре после рождения.

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место. Цель настоящей работы - определение наиболее информативных эхографических маркеров невынашивания в I триместре для прогнозирования исхода беременности.

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности. Цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.

Дети с трисомией 18 рождаются с резко выраженной пренатальной гипоплазией. В 40% случаев беременность осложняется многоводием. Фенотипические проявления синдрома многообразны, практически постоянны нарушения строения лица и костно-мышечной системы. Отмечается клубникообразная форма головки (81%), кисты сосудистого сплетения (50%), отсутствие мозолистого тела, расширение большой цистерны, нижняя челюсть и отверстие рта маленькие, ушные раковины деформированы и расположены низко.

Важной задачей внутриутробной эхокардиографии является диагностика сложных пороков развития конотрункуса у плода. Цель нашего исследования - проанализировать основные моменты внутриутробной эхокардиографической диагностики пороков конотрункуса. С помощью комплексной эхокардиографии с 1995 по 1999 г. было обследовано 430 беременных женщин из группы риска по врожденным порокам сердца.

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Цель настоящей работы - оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Ультразвуковая фетометрия. Попытка создания алгоритма прогнозирования массы и роста плода на протяжении III триместра при физиологически развивающейся беременности. Программа составлена таким образом, чтобы при ее использовании даже неопытный специалист не смог допустить очень больших ошибок при определении массы плода.

Танатоформная дисплазия - одна из наиболее часто встречающихся форм скелетных дисплазий, характеризующаяся резко выраженной микромелией, узкой грудной клеткой и выступающим лбом. Наряду с ахондроплазией и гипохондроплазией относится к родственным скелетным дисплазиям в группе ахондроплазий.

Антенатальные повреждающие факторы, в частности ОРВИ, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках, оказывают определенное влияние на развитие плодного яйца, что проявляется в диспропорциональности роста экстраэмбриональных образований - полостей амниона и хориона (экзоцелома). Беременных женщин (200) в возрасте от 17 до 40 лет, среди которых проводились исследования, мы разделили на 2 группы: в 1 - вошли женщины, перенесшие ОРВИ и (или) имевшие признаки угрозы прерывания; во 2 - с внешне благополучно протекавшей беременностью.

Трехмерное ультразвуковое исследование в акушерстве обеспечивает улучшение визуализации следующих структур плода: лицо, конечности, скелет, сердце, мозг. В статье отражено использование трехмерного ультразвукового исследования в первом триместре беременности для диагностики хромосомной анеуплоидии и пороков развития плода на ранних сроках гестации.

Шейка матки при беременности - чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности. Номограмма размеров шейки матки основана на результатах обследования 204 случаев нормальной беременности с помощью ТВУЗИ от 10-й до 38-й недели, и 100 беременных с высоким риском несостоятельности шейки, которым проводилось ТВУЗИ до и после процедуры серкляжа.

Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности, не вводя ограничений ни по квалификации персонала, проводящего исследование, ни по возможностям используемого оборудования. Рекомендации состоят из списка положений, которые, как минимум, следует включать в каждый законченный отчет об ультразвуковом исследовании.

Аномалия развития головного мозга - порок (синдром) Арнольда-Киари впервые был описан в 1986 г. Современная патоморфология выделяет три основные типа этой аномалии: I - проникновение миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночного канала; II - вклинение дисплазированного мозжечка в большое затылочное отверстие в сочетании с удлинением ствола мозга; III - изолированное тотальное смещение структур заднего мозга в расширенное затылочное отверстие, сопровождаемое образованием грыжи. I тип обычно не сопровождается поражением спинного мозга и выявляется чаще у взрослых при помощи КТ и ЯМР. II и III типы порока характеризуются высокой летальностью в перинатальном периоде или раннем детском возрасте. По данным аутопсии у детей с менингомиелоцеле аномалию Арнольда-Киари II типа обнаруживают в 95-100% случаев.

Применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам. Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка. 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.

Цель этой работы - изучение анатомических изменений шейки матки во время беременности, применяя трансфундальное надавливание при выполнении трансвагинального УЗИ у больных с истмикоцервикальной недостаточностью или ее угрозой в анамнезе, а также изучение исходов беременности после наложения швов на шейку в случаях положительного ответа на трансфундальное давление.

Наиболее впечатляющие изображения, которые можно получить в акушерской практике - портреты плода перед наступлением родов. Наилучшие результаты достигаются, если в ходе объемного сканирования профиль плода находится в центральном положении. Угол просмотра в 60 градусов является оптимальным, при котором можно получить полное изображение лица плода. Выбор слишком маленького угла может привести к "потере" частей лица, а артефакты, вызванные движениями, могут возникнуть при высокой линейной плотности, которую выбирают, чтобы добиться хорошего разрешения.

Трехмерная ультрасонография в поверхностном режиме используется, когда при двухмерном исследовании возникает подозрение о наличии аномалий. Это дает возможность, особенно при пороках развития лица и конечностей, подтвердить и уточнить диагноз. Для успешного использования метода важно иметь хорошее знание нормальной трехмерной анатомии плода в поверхностном режиме.

Цель этого обзора состоит в том, чтобы суммировать преимущества и недостатки новых методов - трансвагинального цветного допплеровского исследования и трехмерного ультразвукового исследования в сфере гинекологии и акушерства.

В большинстве случаев с помощью метода двухмерной эхографии возможно получение и документирование отдельных плоскостей сканирования, наиболее интересных для пренатальной диагностики. Опытный исследователь, сопоставляя двухмерные изображения может мысленно построить трехмерную модель. Однако проблемы возникают при невозможности получения отдельных двухмерных сканов. Такая ситуация типична при необычном положении плода или при обследовании плодов с комплексом мальформаций, которые должны быть осмотрены в нескольких плоскостях.

. УЗИ в гинекологии.

Ультразвуковая диагностика является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. Метод основан на том, что разные ткани имеют различную эхоплотность и поэтому по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны. При патологических процессах изменяется толщина ткани, её консистенция и структура. Поэтому меняются и акустические свойства тканей, что позволяет получать чёткие представления о характере изменений и определять их размеры.

Методы УЗИ :

Трансабдоминальный метод – исследование осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, что даёт возможность вытеснить из малого таза петли кишечника, содержащие газ, кот. отражает ультразвуковые волны и мешает чёткой визуализации матки и яичников. Кроме того, мочевой пузырь используется для сравнения при дифференцировке плотных и жидкостных образований. Исследование проводят при горизонтальном наложении женщины. Кожу передней брюшной стенки обследуемого участка смазывают вазелиновым маслом или звукопроводящим гелем для лучшего контакта кожи с поверхностью датчика;

Трансвагинальный метод – эхопреобразователь вводят во влагалище. Применение влагалищных датчиков значительно повысило информативную ценность исследования: появилась возможность использовать высокочастотные датчики и осуществлять исследование при практически непосредственном соприкосновении эхопреобразователя с исследуемым органом или новообразованием; отпала необходимость тугого наполнения мочевого пузыря, весьма тягостного для больной; ожирение, рубцы на передней брюшной стенке, спаечный процесс в органах малого таза не мешают визуализации половых органов; возможность одновременного двуручного исследования значительно облегчает визуализацию органов. Трансвагинальный метод особенно перспективен при диагностике ранних сроков маточной и внематочной беременности, поликистозных яичников и опухолей яичников.

УЗИ начинают с визуализации матки, определения её положения, размеров и консистенции, используя серию продольных и поперечных сканирований. При продольном сканировании матка визуализируется в виде: образования средней эхоплотности грушевидной формы, а при поперечном – овальной. В реле матки обычно определяется мелкоклеточная зернистость.

Размеры матки женщин реподуктивного возраста при УЗИ: длина – 5,5-8,3см, ширина – 4,6-6,2см, переднезадний размер – 2,8-4,2см. Индивидуальные колебания зависят от числа беременностей и родов.

Яичники более сложны для исследования и возможность их визуализации при трансабдоминальном методе составляет в среднем 70-80%. Они определяются в виде овоидной формы образований, расположенных по боковым сторонам от матки. Размеры яичников: длина – 2,7-3,1см, ширина – 2,4-3,2см, переднезадний размер – 1,4-2,4см. Размеры овулирующего яичника и содержащего жёлтое тело в фазе расцвета несколько больше, чем яичника, не содержащего этих функциональных образований. Наблюдение за яичниками в течении менструального цикла позволяет визуализировать в них развитие фолликула, средний диаметр кот. к моменту овуляции составляет 21мм.

Минимальным размером фолликула, при кот. следует начинать медикаментозную стимуляцию овуляции, считают 18мм (определить фолликул при УЗИ можно при величине 8мм). При гиперстимуляции яичников размеры яичников при УЗИ увеличиваются за счёт образования множественных кистозных фолликулов размером до 35-45мм.

Ультразвуковой симптом произошедшей овуляции – исчезновение изображения фолликула и появление уровня жидкости в позадиматочном пространстве в виде эхонегативной полоски, что является результатом не только излития содержимого фолликула, но и увеличения секреции перитонеальной жидкости до 20 мл после овуляции.

Большое диагностическое значение имеет определение маточного М-эха , кот. представляет собой отражение от стенок полости матки и эндометрия. Маточное М-эхо обычно начинает чётко визуализироваться с начала 2-й фазы менструального цикла и определяется в виде: ровной линейной полоски, занимающей срединное положение и имеющего несколько большую акустическую плотность, чем стенки матки. В норме толщина М-эха не превышает в конце 2-й фазы цикла 8-10мм. При гиперпластических процессах эндометрия толщина М-эха увеличивается и составляет более 10 мм, контуры его становятся более чёткими, а форма приобретает вид овала. Мелкие и средние полипы эхографически не идентифицируются и изображение при них схоже с гиперплазией в виде чётко очерченных округлых образований несколько большей или меньшей акустической плотности, чем М-эхо.

Исследование М-эха позволяет также диагностировать подслизистую миому матки в 50-80% случаев. Точность диагностики повышается в зависимости от дня менструации или за несколько дней до неё, когда чётко определяется деформация М-эха подслизистым узлом.

Миома матки при УЗИ характеризуется увеличением размеров органа, неровностью наружных покровов и обнаружением чаще округлых и овальных образований несколько меньшей по сравнению со стенкой матки акустической плотностью.

Эхограммы больных раком эндометрия обычно не отличаются от гиперплазии эндометрия, однако иногда наблюдаются дополнительные разрозненные эхоситналы, а форма М-эха становится более округлой. Толщина срединной маточной структуры может достигать 1,5см и более. Поэтому эхография может быть использована только как метод скрининга с целью обнаружения патологии эндометрия. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение гистологического исследования соскоба эндометрия у больных с выявленными при эхографии патологическими изменениями. При внутреннем эндометриозе в стенке матки выявляются мелкие, чаще множественные кистозные образования диаметром 3-7мм. Форма матки, особенно за несколько дней до менструации, приобретает округлую форму за счёт увеличения переднезаднего размера.

Наиболее важное значение имеет эхография у больных кистами и новообразованиями яичников. Фолликулярные кисты яичников при УЗИ визуализируются в виде однокамерных эхонегативных образований округлой формы, имеющих тонкие ровные стенки. Диаметр фолликулярных кист достигает 3-7см. Кисты жёлтого тела характеризуются той же эхографической картиной и расположены сбоку и кзади от матки. Преимущественно они выявляются в 1-м триместре беременности и исчезают к 12-14 неделе.

Текалютеиновые кисты обычно визуализируются с двух сторон от матки и представляют собой многокамерные жидкостные образования различных размеров. Для серозных кистом яичников характерно наличие эхонегативных образований, имеющих более толстую стенку, чем кисты яичников. Муцинозные кистомы яичников имеют довольно характерный признак – множественные тонкие перегородки внутри кистозного образования. Для папиллярных кистом патогномоничным является: наличие характерных разрастаний несколько повышенной эхоплотности. Эхографическая диагностика эндометриоидных кист основана на определении одно- и многокамерных толстостенных кистозных образований, располагающихся, как правило, позади матки и имеющих неоднородную внутреннюю структуру. Характерной чертой для дермоидных кист является наличие плотного компонента, кот. чаще всего плотно прилегает к стенке образования.

Диагностические трудности возникают при эхографическом исследовании с целью выявления внематочной беременности. Наиболее информативно исследование с помощью влагалищных датчиков. Диагноз можно поставить только при прогрессирующей трубной беременности, когда вне полости матки визуализируется плодное яйцо с эмбрионом. В сомнительных случаях, когда УЗИ исключает наличие маточной беременности, необходимо прибегать к лапароскопии.

Неизменённые маточные трубы, как правило, не визуализируются. Поэтому ультразвуковая диагностика патологических состояний маточных труб возможно только при наличии в них содержимого (сакто -, гидро -, гематосальпинкс). От новообразований яичников их отличает вытянутая веретенообразная форма.

Использование УЗИ оказывает ценную помощь при обследовании больных с абсцессами в области малого таза. Тубоовариальные абсцессы чаще визуализируются в виде многокамерных образований неоднородной структуры с нечёткими наружными контурами. Часто в них выявляются внутренние линейные эхосигналы, представляющие собой уровень расслоения жидкостной части и плотных элементов гнойного содержимого друг от друга.

Наиболее сложна ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований яичников, т.к. при этих заболеваниях отмечается выраженный полиморфизм эхографической картины. К косвенным признакам следует отнести в первую очередь наличие нечётких наружных контуров образования, а также появление в нём отдельных эхопозитивных утолщений или плотных пристеночных компонентов.

Ультразвуковое сканирование - достаточно молодой метод медицинской визуализации. Первое УЗИ (ультразвуковое исследование) было проведено всего лишь в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод используется с середины 60-х годов прошлого века.

Значение УЗИ в акушерстве трудно переоценить. До внедрения ультразвуковой визуализации было невозможно точно определить размеры плода, уточнить срок беременности, исследовать структуру плаценты, диагностировать врожденные уродства. Иногда с целью диагностики уродств применяли рентгеновское исследование, но о том, чтобы подвергать ему всех беременных, не могло быть и речи вследствие неблагоприятного воздействия излучения на внутриутробный плод. Поэтому можно без преувеличения сказать, что революционным улучшением перинатальных исходов, которое имеет место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве .

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Ныне ультразвуковое сканирование является ведущим методом исследования в акушерстве и гинекологии . И вот почему:

1. УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов малого таза, а также внутриутробного плода;
2. исследование удобно и не требует никакой подготовки;
3. УЗИ общедоступно;
4. ультразвук безвреден для живых тканей;
5. исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями;
6. УЗИ проводится в режиме реального времени . Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:
   • не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков, результат исследования становится очевидным в конце исследования;
   • исследователь видит свою "картинку"; в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.

Современные медицинские ультразвуковые приборы позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью (до 0,1 мм), рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах.

Безопасен ли медицинский ультразвук для человеческого организма, а тем более для плода?

Не новость для ученых то, что ультразвук способен повреждать и даже разрушать живые клетки. Но ведь речь идет о продолжительном и интенсивном воздействии ультразвука, как правило, технического. А доза и частота медицинского, а тем более акушерского ультразвука в сотни и тысячи раз меньше повреждающей дозы и частоты. И потом, за более чем 50-летнюю историю ультразвукового сканирования за ним не было замечено сколь-нибудь серьезного вредоносного влияния на детей.

Теоретически и практически при ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты, от 2 до 10 (как правило 3,5-5) МГц. Волна эта совершенно никаким образом не связана с радиацией, а представляет собой обычный звук, но частотный спектр его лежит вне слышимой области, как, например, крик летучей мыши или дельфина. Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта.

Так вот, посылаемый ультразвуковой импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется эхолокацией. Дальнейшее преобразования сигнала при помощи компьютера позволяет получить картинку на экране монитора, по которой и делается то или иное заключение. Диагностические дозы ультразвука, безусловно, очень малы, чтобы нанести плоду вред.

Иногда можно услышать утверждение: здоровые люди не ходят на УЗИ. Нужно ли оно при нормально протекающей беременности? Ответ может быть только один: конечно, нужно. Во-первых, потому, что профилактический подход всегда предпочтительнее, тем более в акушерстве. Ведь внутриутробный плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и не скажет: "Что-то я последнее время скверно себя чувствую".

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости ультразвукового контроля за протеканием беременности:

• пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых людей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, проведенным в профилактических целях;
• могут иметь место значительные пороки развития плода при внешнем благополучном протекании беременности;
• клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов;
• беременные с низким расположением и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех под, пока не начинается кровотечение;
• до 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в т.ч. и "по зачатию"), ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны, особенно в ситуации преждевременных родов для недоношенных детей.

В акушерстве ультразвук занимает особое место. Именно он дал возможность акушерам-гинеколагам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно, при нормальном течении беременности, проводится три плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре: при сроках 10-14, 20-24 и 32-34 недель) так называемый "ультразвуковой скрининг" , т.е. массовое трехкратное исследование всех беременных с целью выявления различных отклонений в течение беременности на разных этапах, а также аномалий и пороков развития плода и признаков его внутриутробного страдания. Но при наличии клинических показаний УЗИ может проводиться в любые сроки беременности с той периодичностью, которую назначит врач, наблюдающий будущую маму.

В первом триместре УЗИ необходимо для установки срока беременности, при подозрении на угрозу выкидыша или внематочную беременность. При сроке 10-12 недель можно определить правильность формирования костного скелета пода, выявить грубую патологию головного мозга и других органов. Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3-5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5-6 недель становится видным эмбрион.

Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4-5 мм. Головка различима в 7-8, конечности в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13-16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчико-теменной размер эмбриона (т.е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает.

Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, при этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности.

При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

На 18-20 неделе возможно достоверное определение пола плода.

Срок 20-24 недели является очень важным для оценки всех внутренних органов плода и выявления большинства существующих врожденных пороков развития. Возможно выявление и признаков различных генетических отклонений и синдромов, например, имеется целый ряд четко определенных УЗ-маркеров синдрома Дауна. В последнем, третьем триместре оценивается плацента, положение плода, его функциональное состояние, вес, рост, соответствие размеров сроку беременности.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра, и множество других не менее важных биометрических показателей плода. В некоторых случаях определяют и другие размеры.

Существуют таблицы нормативов для этих размеров и разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода. Некоторые пороки и определить его вес. На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования.

При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень "зрелости" плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности, в том числе особенно актуального в последнее время внутриутробного инфицирования.

Мещеряков Р.Ю. врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗИ

В настоящее время обследование человека с помощью ультразвуковых волн стало насколько широко применимым, что мы уже не представляем себе, как обходились без него раньше. Чаще всего это первичный метод обследования и постановки окончательного или первичного диагноза. Иногда это единственный метод обследования. На сегодняшний день аппараты ультразвука находятся на такой высокой ступени развития, что могут не только выявлять заболевания и их локализацию, но и влиять на патологию, то есть лечить.

На аппаратах ультразвукового исследования работают только высококвалифицированные врачи – диагносты. А сам аппарат ультразвука является максимально безвредным для обследуемого человека. Особенно вопрос безопасности волнует молодых мамочек, потому что речь идет не об одном, а сразу о двух людях. Поэтому медицина в данном случае предлагает высокоточные безопасные аппараты ультразвукового диагностики в акушерстве и гинекологии. Новая аппаратура обладает рядом дополнительных функций и значительно расширяет возможности обширной диагностики. В период программы контроля протекания или совершенно независимо от нее вы можете пройти качественное обследование ультразвуком. Вы можете пройти данное детальное обследование как по направлению врача, так и без него.

Благодаря такому высокоточному аппарату УЗИ – диагностики в акушерстве акушер – гинеколог имеет возможность детально исследовать все органы развивающегося плода. Этим преследуется цель вовремя выявить различные патологии, на которые благодаря уровню современной медицины можно повлиять, или же успокоить родителей тем, что никаких патологий не выявлено. Также узи в акушерстве позволяет вести благополучную беременность, устанавливать сроки беременности, родов, количество плодов, расположение плода и многое другое.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии допустима с момента первых сигналов о том, что наступила беременность, то есть с 5 – 6 недели от первого дня начала последних месячных.

На уровне законодательства ультразвуковая диагностика в акушерстве за время беременности производить три раза. Первый – первый триместр, то есть одиннадцатая – тринадцатая неделя, второй – второй триместр, то есть с двадцатой по двадцать вторую неделю, и третий раз – последний, третий триместр, который припадает на 32- 34 недели беременности. Количество ультразвуковых обследований в акушерстве может увеличиться при видимых патологиях или подозрениях, что они могут развиться.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ультразвуковая диагностика в акушерстве является самым важным методом наблюдения за развивающимся плодом и не влияет на него, поэтому такого метода не следует бояться и избегать.

Что определяет УЗИ в акушерстве в каждом триместре беременности

Первый триместр

Подтверждение настоящей беременности, а также установление ее срока. Одним из главных задач ранней диагностики – определение местоположения вышедшего оплодотворенного яйца: в полости или вне матки, — тогда речь идет о патологической беременности, которую необходимо прервать для сохранения жизни женщины.

Интересной функцией ультразвукового обследования беременной является определение количества развивающихся плодов, а также их пола.

На эмбриональной стадии специалист ультразвукового обследования может подтвердить также жизнеспособность эмбриона.

Уже начиная с первого дня окончания предыдущего менструального цикла возможно определить срок беременности. Самые ранние сроки определяются с помощью установления размеров плодного мешка, а в дальнейшем через установление длины от копчика до темени.

При этом наличие оплодотворенного яйца в полости матки не исключает наличие внематочной беременности. В очень редких случаях при наличии нормальной маточной беременности одновременно присутствует и внематочная, при которой плодный мешок находится в трубе. При помощи ультразвукового исследования такая патология должна быть исключена или вовремя обнаружена. Наличие более одного плода обнаруживается уже на пятой неделе беременности. Причем именно на этой неделе возникает вероятность самопроизвольного выкидыша второго или третьего зародыша. Такую информацию не обязательно знать матери, но такой выкидыш может повлечь за собой выскабливание и жизнеспособного плода, поэтому о данной угрозе должен знать врач – гинеколог.

С помощью ультразвука производится фиксация факта сердцебиения, который является первой регистрацией новой жизни, жизнеспособности плода.

Второй триместр

Уточнение срока беременности по нескольким факторам. Определение количества малышей. Диагностика патологических отклонений. Определение локализации плаценты.

Ультразвуковое обследование поможет выявить также объемные новообразования в полости малого таза матери, что может негативно сказаться на течении беременности и родов.

На данном этапе основными параметрами, по которым определяется срок беременности, выступают размер головки, окружность живота и длина кости бедра. При этом при наличии многоплодной беременности подробную диагностику проводят каждым плодом, причем индивидуально независимо от показателей одного малыша, в том числе это касается установления срока беременности, количества плодных мешков, плацент.

При наличии плавающей плаценты необходим регулярный контроль, чтобы определить ее местоположение перед самыми родами.

Третий триместр

При помощи ультразвукового исследования выявляется задержка роста и развития плода, подтверждаются не выявленные ранее аномалии ребенка. Определяется точное положение плода или предлежание, расположение плаценты. Оценивается количество околоплодных вод. Определение аномалий развития на этой стадии играет решающую роль в определении тактики ведения родов. Например, выявление таких патологий как грыжи различной локализации, гидроцефалия являются стопроцентными показаниями для проведения кесарева сечения

Определение патологии плода имеет также значение для психологической подготовки семьи к рождению ребенка с дефектами

Привлечение к моменту родов бригады медиков для срочной помощи и возможной реанимации новорожденного с таким врожденными пороками как грыжа диафрагмы, патология межжелудочковой перегородки

Определение положения плода и предлежания перед родами позволят выбрать правильную тактику ведения родов

Определение количества околоплодной, амниотической жидкости. Малое и большое количество вод тесно связано с отклонениями в развитии плода.

Использование в ультразвуковой системе ЗD формата

Использование ультразвука, работающего в режиме реального времени, позволяет увидеть ребенка в движении. Современные системы ультразвука в акушерстве, работающие на принципе Допплера, оценивают состояние кровообращения в целой маточно – плацентарной системе плода и матери

Виды ультразвукового исследования в акушерстве

Есть два вида данного исследования:

Трансабдоминальный (датчики располагаются снаружи брюшной стенки)

Трансвагинальный (специальный датчик вводится во влагалище)

Подготовки к ультразвуковому исследованию в акушерстве и гинекологии не требуется. Помните, что при наличии серьезных патологий ультразвуковое обследование не является единственным методом постановки диагноза и определения тактики лечения. Обязательно посетите специалиста – гинеколога.

Достижения в клинической диагностике последних десятилетий в первую очередь являются следствием развития методов исследования. Возможность точной визуализации внутренних органов делает подобные средства бесценными по своей диагностической ценности. Сегодня одним из наиболее доступных методов получения качественного медицинского изображения является метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Именно благодаря УЗИ специалисты могут безопасно изучать процесс внутриутробного развития ребенка.

История УЗИ-диагностики беременных

УЗИ-скриннинг используется в акушерстве и гинекологии уже более 40 лет, но основным диагностическим инструментом патологий беременности он стал в начале 90-х годов. Первоначально основной задачей внедрения УЗИ-исследования являлось выявление многоплодной беременности у женщины. Хотя уже в 1976г. в Швеции УЗИ использовалось для определения тяжелых пороков развития плода. Со временем метод стал востребован во всех странах Западной Европы, а в 1980г. в Германии уже существовала двухэтапная, а во Франции и трехэтапная, обязательная УЗИ-диагностика. В США до определенного времени данный метод применяли только для патологических беременностей и беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.

Что такое УЗИ

УЗИ – это неинвазивное (метод диагностики без повреждения тканей организма) исследование, основанное на использовании высокочастотных звуковых волн. Жидкости, газы, ткани организма имеют различный акустический эффект – поглощают, либо отражают волну полностью или частично. По параметрам отраженных волн можно судить о структуре, размерах и плотности изучаемого.

• 3D УЗИ – при наличии специального модуля, компьютер совмещает двухмерные изображения для получения статичной трехмерной картинки.
• 4D УЗИ – это трехмерное изображение в движении.

УЗИ в акушерстве позволяет ответить на множество возникающих во время беременности вопросов: есть ли беременность, какой ее срок, наличие патологий развития плода, в том числе и генетических, расположение плаценты и ребенка в матке, объем околоплодных вод и прочих.

Исследование может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально. В первом случае визуальная информация поступает через датчик, приложенный к животу женщины, во втором – датчик находится во влагалище.

Будущей маме за весь срок беременности предложат пройти процедуру УЗИ 3-4 раза. Несмотря на то, что нет никаких данных доказывающих вредность УЗИ, врачи не рекомендуют делать его без соответствующих показаний. Особо эти рекомендации касаются первого триместра беременности, когда формируются все органы малыша.

Плановые УЗИ

Плановое УЗИ в 10-12 недель

Срок 10-12 недель — очень важный период для диагностики развития плода. Сейчас уточняется срок беременности, количество плодов, локализация плаценты и малыша, объем околоплодных вод. УЗИ на этом сроке беременности часто называют генетическим, так как именно сейчас врач имеет возможность диагностировать генетические и хромосомные заболевания ребенка. Важный маркер возможных отклонений — толщина воротникового пространства (расстояние от позвоночника до внутренней поверхности кожных покровов). Превышение этого показателя 3 мм. может свидетельствовать о хромосомных изменениях, например, о синдроме Дауна, и требует назначения дополнительных методов диагностики. Еще одним важным показателем генетических изменений является отсутствие носовой косточки у плода.

В возрасте 56-57 дней у плода происходит разделение пальцев; закладка всех жизненно важных органов к этому периоду окончена, далее они только будут развиваться. Именно поэтому так важно не пропустить обязательное посещение УЗИ-кабинета в этот срок, так как сейчас можно определить другие, помимо генетических, грубые пороки развития плода, как то отсутствие почек, конечностей, их дефекты, анэнцефалию.

Ранняя диагностика тяжелых пороков развития вынуждает родителей принять непростое решение о перспективах беременности. По данным статистики, прерывание беременности на ранних сроках чревато меньшим количеством осложнений, чем более поздние аборты. Подобные ситуации психологически не так травматичны, как рождение доношенного ребенка с серьезным, часто несовместимым с жизнью пороком.

Плановое УЗИ в 20-24 недель

Главная цель — исследование возможных признаков патологического течения беременности, а также пороков развития у плода. Также как и при первом обязательном УЗИ сейчас важно исключить возможные хромосомные изменения, но если в первом триместре признаков синдрома Даунам 2, то во втором триместре их 22.

Задачами второго планового УЗИ являются:

• Определение многоплодной беременности, ее типа, количества плодов, их положения.
• Измерение размеров плода и сравнение их с нормами развития для текущего срока беременности.
• Подробное изучение анатомии плода, выявление пороков развития.
• Исследование тела и шейки матки, придатков для исключения патологических изменений угрожающих успешному вынашиванию.
• Определение положения плаценты, ее толщины, зрелости и структуры.
• Оценка объема околоплодных вод.

Как правило, на этом сроке можно определить и половую принадлежность плода. Будущие родители, при желании, могут получить эту информацию у врача. Зачастую именно поэтому второе плановое УЗИ проходит очень эмоционально – ребенок уже давно заявил о себе толчками и активными движениями, сейчас же родители могут подбирать цвет первых ползунков и имя.

Плановое УЗИ в 32-34 недели

Главной задачей УЗИ в этот срок является оценка фетоплацентарного комплекса. Здесь изучается зрелость всех органов и систем плода, его размеры, зрелость и функционирование плаценты и пуповины. Несоответствие этих показателей норме могут свидетельствовать о возможной фетоплацентраной недостаточности и грозить рождением маловесного, слабого ребенка.

По-прежнему важен скриннинг всех параметров функционирования организма ребенка, так многие тяжелые патологии дают себя знать не ранее этого срока или являться следствием перенесенного матерью заболевания уже во время беременности. Некоторые обнаруженные пороки поддаются лечению прямо в полости матки, в том числе и хирургически.

Число диагностируемых пренатально пороков постоянно растет и если раньше матери часто рекомендовали прервать беременность, то отношение к подобным ситуациям меняется кардинально. После исключения хромосомных причин порока проводятся консультации с детскими хирургами, кардиологами, ортопедами и выносится заключение о лечении малыша внутриутробно и после его появления на свет.

УЗИ третьего триместра дает информацию о предполагаемой тактике предстоящих родов и необходимой подготовки к ним. Важным показателем здесь является положение плода в матке, его предлежание. Обязательно определяется место плаценты относительно маточного зева. Зачастую после УЗИ в этот срок выносится заключение о невозможности естественного хода родов и необходимости хирургического вмешательства.

Для уточнения состояния плода специалист может рекомендовать допплерометрическое исследование.

Допплерометрия

Допплерометрия – это разновидность УЗИ, в основе которой лежит эффект Допплера: особенности отражения звука от объекта в движении. Сегодня при помощи допплерометрии можно изучить:

• работу сердца ребенка;
• кровоток в его сосудах;
• параметры снабжения кровью пуповины, в том числе проходимость и просвет сосудов;
• состояние плаценты и, как следствие, вероятность гипоксии у плода.

Зачастую именно благодаря допплеру можно рассмотреть обвитие пуповиной шейки ребенка с точным определением количества петель и на сколько обвитие тугое.

Особыми показаниями к проведению УЗИ с допплером являются:

• повышение артериального давления у беременной;
• почечная недостаточность матери;
• приэклампсия;
• курение матери;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• гестоз;
• несоответствие физических параметров плода срокам беременности;
• невынашивание, пороки развития при предыдущих беременностях;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания матери;
• проблемы с сердцем.

Помимо обязательных ультразвуковых исследование существуют показания для проведения срочных исследования на любом сроке: маточные кровотечения, угроза преждевременных родов, травмы и интоксикации беременной, другие осложнения течения беременности. Решать вопрос о необходимости дополнительного скриннинга должен лечащий врач.

Безопасность УЗИ доказано многими исследованиями. Однако известно, что ультразвук провоцирует небольшой нагрев в тканях и может вызывать появление мелкодисперсных пузырьков газа. Пока точно неизвестны долгосрочные последствия подобных эффектов от ультразвука.

Многие медики выказывают озабоченность излишним использованием УЗИ процедур среди беременных, желающих получить фото и видео на память. Лечащий врач должен информировать будущую мать о необходимости избегать подобных процедур и руководствоваться только его рекомендациями.

С уважением,