Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.
Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая алопеция чаще возникают у детей.
Этиология. Выпадение зрелых волос: .. После родов как следствие физиологических изменений организма беременной.. ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b - адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) .. Стресс (физический или психический) .. Эндокринная патология (гипо - или гипертиреоз, гипопитуитаризм) .. Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) . Выпадение растущих волос: .. Грибовидный микоз.. Рентгенотерапия.. ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) .. Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) . Рубцовая алопеция: .. Аномалии развития и врождённые пороки.. Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) .. Базальноклеточный рак.. Эпидермальные невусы.. Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) .. Рубцующаяся пузырчатка.. Красный плоский лишай.. Саркоидоз. Андрогенная алопеция: .. Гиперплазия коры надпочечников.. Поликистоз яичников.. Гиперплазия яичников.. Карциноид.. Гиперплазия гипофиза.. ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны) . Гнёздная алопеция. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы. Травматическая алопеция: .. Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) .. Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов. Дерматомикоз волосистой части головы: .. Грибы рода Microsporum .. Грибы рода Trichophyton.
Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией. Врождённая алопеция с кератозом ладоней и подошв (104100, Â) . Врождённая тотальная алопеция (*104130, Â): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии. Гнёздная алопеция (104000, Â) . Семейная алопеция (трансформация anagen - telogen, очаги облысения, 104110, Â) . Тотальная алопеция (203655, 8p12, ген HR , r) . Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эктодермальная).
Факторы риска. Облысение в семейном анамнезе. Физический или психический стресс. Беременность. Гнёздная алопеция — синдром Дауна, витилиго, СД.
Типы. Выпадение зрелых волос (telîgen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению. Выпадение растущих волос (anàgen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением. Рубцовая алопеция — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц. Андрогенная алопеция — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из - за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов. Гнёздная алопеция (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием. Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием. Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.
Клиническая картина. Выпадение волос. При дерматомикозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление. При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции — обламывание волос. При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких - либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.
Лабораторные исследования. Исследование функций щитовидной железы. Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) . Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией. Концентрация ферритина плазмы крови. Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса. Количество Т - и В - лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).
Специальные исследования. Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции. Микроскопическое исследование стержня волоса. Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам. Исследование очагов шелушения на наличие грибков. Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается. Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины. Рубцовая алопеция. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) . Андрогенная алопеция. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический. Гнёздная алопеция. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы. Травматическая алопеция. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз. Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.
Лекарственная терапия. Финастерид в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопеции. При андрогенной алопеции — миноксидил (2% р - р) для местного применения. При гнёздной алопеции.. Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания.. Препараты ГК для местного применения.. В тяжёлых случаях — фотосенсибилизирующие препараты (бероксан) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением (УФО), ГК внутрь. При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гризеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.
Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.
Течение и прогноз. Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко. Рубцовая алопеция: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению. Андрогенная алопеция: прогноз и течение зависят от лечения. Гнёздная алопеция: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются. Травматическая алопеция: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного. Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.
Синонимы. Атрихия. Атрихоз. Облысение. Плешивость
МКБ-10 . L63 Гнездная алопеция. L64 Андрогенная алопеция. L65 Другая нерубцующая потеря волос. L66 Рубцующая алопеция. Q84.0 Врождённая алопеция
Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
МКБ-10 . L63 Гнездная алопеция . L64 Андрогенная алопеция . L65 Другая нерубцующая потеря волос. L66 Рубцующая алопеция . Q84. 0 Врождённая алопеция
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Алопеция тотальная (L63.0), Алопеция универсальная (L63.1), Гнездная алопеция (L63), Гнездная алопеция неуточненная (L63.9), Гнездная плешивость (ЛЕНТОВИДНАЯ ФОРМА), Другая гнездная алопеция (L63.8)
Дерматовенерология
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Алопеция
- это патологическое выпадение волос, обусловленное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на голове, бороде, бровях, ресницах и туловище.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки протокола:
2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола:
врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.
Шкала уровня доказательности:
A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация :
По типам:
· обычный;
· прегипертензионный;
· атопический;
· аутоиммунный;
· смешанный.
По формам:
· локальная;
· лентовидная;
· субтотальная;
· тотальная;
· универсальная (злокачественная) форма;
· гнезднаяалопеция с поражением ногтевых пластинок.
По степени тяжести:
· легкая до 25 % площади, единичные очаги до 3-5 см в диаметре;
· средняя 25-50 % площади, очаги 5-10 см в диаметре;
· тяжелая до 75 % площади.
По течению:
· острая;
· подострая;
· хроническая.
По степени активности:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии
Жалобы:
· на выпадение волос.
Анамнез заболевания:
· возраст начала заболевания;
· связь с провоцирующими факторами;
· наличие данной патологии у ближайших родственников, сопутствующие заболевания.
Физикальное обследование:
Патогномоничные симптомы:
· наличие очагов алопеции с четкими границами;
· наличие в очаге или по его краю обломанных волос;
· наличие в очаге роста светлых пушковых волос
Лабораторные исследования
[
УД - В
]
:
· общий анализ крови:
повышенное число тромбоцитов (эндогенная интоксикация);
· выявление при микроскопии эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
· микроскопическое исследование на грибы;
· трихоскопия кожи в очагах;
· биохимический анализ крови:
определение глюкозы, общего белка, холестерина билирубина, креатинина, мочевины, АЛаТ, АСаТ иммунограммаI и II уровня; кровь на содержание половых гормонов (эстроген, прогестерон), Т-4, Т-4, ТТГ.
Инструментальные исследования:
не являются специфичными и обязательными, в случае выявления патогенетических причинно-следственных связей рекомендуется:
· эхоэнцефалография
(для исключения патологических процессов в структуре головного мозга);
· рентгенография турецкого седла
(в первую очередь при тотальной и универсальной формах для исключения объемных образований);
· реовазография сосудов головного мозга
или допплерография сосудов головы и шеи.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта - при наличии сопутствующей терапевтической патологии, ухудшающей течение кожного процесса;
· консультация невропатолога - для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация эндокринолога - для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация психотерапевта - для медико-социальной реабилитации.
Диагностический алгоритм:
(схема)
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
Диагноз | Обоснование для | Обследования | Критерии |
дифференциальной | исключения диагноза | ||
диагностики | |||
Трихотилломания | Очаги причудливых очертаний, с неровными контурами, часто с сохранением волос в пределах очагов облысения, с отсутствием веллюса и зоны расшатанных волос. | Диагностика проводится на основании гистологии биоптата-(геморрагии и разрывы оболочек, отсутствие волос в фазе телогена. |
1.Заболевание, относится к расстройствам привычек и влечений пациента; 2. Заметна потеря волос после повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать; 2.Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет; 3.Участки облысения, как правило, располагаются симметрично |
Микоз волосистой части головы | Обнаруживается воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2-3 мм от поверхности кожи. | Для подтвеждения диагноза проводят микроскопическое исследование на микоз- выявляются друзы грибов внутри и снаружи волосяного стержня. |
1.Чаще всего встречается у детей и подростков 2.На волосистой части головы обнаруживаются очаги округлой формы с умеренной гиперемией, шелушения кожи и обламывания волос на уровне 1-2 или 5-6 мм от уровня кожи. 3. Свечение под люминисцентной лампой Вуда |
Токсическая алопеция | Отмечается четкая зависимость с приемом цитостатиков, антикоагулянтов, химиотерапии, психотропных средств и тяжелым инфекционным процессом | Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, клинической картины в виде очаговой или полной алопеции на скальпе и/или на туловище |
1.Заболевание часто начинается с выраженных симптомов интоксикации 2.Одновременно может отмечаться вовлечение в процесс внутренних органов |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ : все пациенты с данным диагнозом лечатся на амбулаторном уровне.
Немедикаментозное лечение:
Диета:
стол №15, в питании необходимо увеличить количество употребляемой воды из расчета на увеличение вязкости крови, признаков сгущения периферической крови).
Физиолечение
:
- узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера c длинной волны 308-нм (С). Начальная доза лазерного излучения - на 50 мДж/см 2 меньше минимальной эритемной дозы; в последующем доза излучения увеличивается на 50 мДж/см 2 каждые два сеанса. Пораженный участок обрабатывается 2 раза в неделю, не более 24 сеансов .
При тяжелых формах ГА - ПУВА-терапия (С). Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела за 2 часа до процедуры. Доза облучения - с постепенным увеличением от 1 Дж на 1см 2 до 15 Дж на 1см 2 .
Медикаментозное лечение: использование данных препаратов можно представить в виде различных вариантов лечения, в зависимости от формы (в примечании указаны показания для выбора данного метода лечения).Например, выбор системных ГКСнеобходим при тяжелых формах алопеции - тотальной или быстропрогрессирующей субтотальной у взрослых и детей. Топические ГКС (кремы, мази, лосьоны) применяются начиная с очаговой формы алопеции в комбинации с витаминами, микроэлементами и иммуномодуляторами, продолжительность терапии от 4 до 8 недель. При отсутствии эффективности топических ГКС подключаются периферические вазодилататоры, дитранол, физиотерапия (ПУВА) и системные ГКС (стандартная терапия или пульс-терапия).
При выявлении роли иммунной системы в развитии гнездной алопеции применяются иммуносупрессивные препараты - циклоспорин, метотрексат. Назначение препаратов преимущественно у лиц с длительно существующей тотальной алопецией, со склонностью к рецидивирующему течению и неподдающейся традиционной терапии .
При склонности пациента к депрессии и эмоциональной лабильности, рекомендована консультация психолога или психиатра.
Следует отметить, что самым лучшим вариантом для пациентов с одиночным очагом облысения является тактика наблюдения, т.к. 80% пациентов с одиночными пятнами, присутствующими менее года, алопеция спонтанно регрессирует.
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Дозировка, способ применения | Уровень доказательности | Примечание |
Топические глюкокортикостероиды | Преднизолон |
крем, мазь 0,5% 2 раза в день |
С | С целью нормализации местного иммунитета, снятия воспаления | |
Бетаметазонавалерат | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной |
крем 0,1% 2 раза в день |
С | ||
Бетаметазонадипропионат | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной | 0,05% мазь 2 раза в день | С | ||
Гидрокортизона бутират | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной | крем 0,1%2 раза в день | В | ||
Метилпреднизолонаацепонат | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной | крем 0,1%1 раз в день | С | ||
Мометазонафуроат | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной | крем 0,1% 1 раз в день | С | ||
Бетаметазон |
Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной |
Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 4-6 нед |
С | ||
Дипроспан (синтетическое производное преднизолона) | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной |
кристаллическая суспензия,Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 2 нед |
С | ||
Триамцинолонаацетонид, |
Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной |
суспензия для инъекций каждые 4-6 нед в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза за сеанс должна составлять 20 мг |
В | ||
клобетазолапропионат, |
При тяжелых формах алопеции | мазь 0,05% 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 мес. | В | ||
Периферический вазодилятатор | Миноксидил | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной | Лосьон (2-5% р-раминоксидила) 2 раза в сутки | А | Препарат представляет собой стимулятор фолликулов |
Дерматотропные средства | Дитранол | Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной |
Мазь 1 раз в сутки |
С | Побочные эффекты: воспалительные реакции и пигментация окружающей здоровой кожи. |
Микроэлементы | Цинка сульфат | Все формы гнездной алопеции | Порошок 0,2 г 1 раз в день 2 месяца | С | |
Оксид цинка | Все формы гнездной алопеции |
порошок 0,1 г 0,02 - 0,05 г (детям) 2 раза в день 2 месяца |
|||
Глюкокортикостероиды системные* |
Преднизолон |
таблетка 5 мг (курсовая доза 40-60 мг) | С | по показаниям, в зависимости от степени тяжести (тотальная форма алопеции) | |
Бетаметазон | Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение |
ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней (от 4 до 6 процедур) |
С |
||
Антиметаболиты |
метотрексат | Тяжелая формая алопеции |
- таблетки, раствор дляинъекций 15-30 мг 1 раз в нед. перорально или подкожно в течение 9 мес.; при получении положительного эффекта - продление терапии до 18 мес. - раствор для инъекций 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно всочетании с преднизолоном 10-20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос. - при отсутствии положительного эффекта - отмена метотрексата. |
С | |
Иммунодепрессанты.
. |
циклоспорин | Тяжелые формы алопеции |
капсулы, раствор для приема внутрь 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены |
С |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Лекарственная группа
|
Лекарственные средства | Показания | Доза и способ применения |
Уровень
доказательности |
Примечание | |
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* | Депротеинизированныйгемодериват из крови телят | Распространенные формы и рецедивирующее течение | ампулы 5,0 мл, 1 месяц | Для стимуляции роста волос, посредством активизации микроциркуляции крови под кожей | ||
Препараты восполняющие дефицит калия и магния* | Оротовая кислота | Формы алопеции на фоне дефицита калия и магния, при терапии системными ГКС |
таблетки 0,5 3 раза в сутки |
на весь курс гормонотерапии, для снижения побочных эффектов |
Дальнейшее ведение:
· рациональное питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
· устранение факторов риска;
· лечение сопутствующей патологии;
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
· санаторно-курортное лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· Критерии оценки эффективности лечения:
0 баллов - отсутствие эффекта;
1 балл - редкий рост веллюса;
2 - рост веллюса и терминальных волос;
3 - рост терминальных волос.
· восстановление структуры волос и зарастание всех очагов на всех участках (волосистая часть головы, зоны усов и бороды у мужчин и пушковых волос на туловище).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации
: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
нет.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Таркина Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна - PhD, ассистент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует
Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного Медицинского университета г. Семей.
Условия пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Алопеция - отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.
частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая
алопеция
Алопеция (плешивость, облысение) - отсутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках).
По происхождению и клиническим особенностям различают несколько разновидностей алопеции.
.
Врожденная
Обусловленная генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями.
плохой. Симптоматическая
является осложнением тяжелых общих заболеваний (острые инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). Она носит очаговый, диффузный или тотальный характер и является следствием токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки.
зависит от исхода основного заболевания. Себорейная
— осложнение себореи, обычно носит диффузный характер.
зависит от успешности лечения себореи. Преждевременная
наблюдается на голове у мужчин молодого и среднего возраста, носит диффузно — очаговый характер с образованием плеши и залысин. Основное значение имеет наследственная предрасположенность. Волосы не восстанавливаются. Гнездная
(круговидное облысение) — приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины.
Выпадение зрелых волос: После родов как следствие физиологических изменений организма беременной ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b — адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) Стресс (физический или психический) Эндокринная патология (гипо — или гипертиреоз, гипопитуитаризм) Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) Выпадение растущих волос: Грибовидный микоз Рентгенотерапия ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) Рубцовая.
: Аномалии развития и врождённые пороки Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) Базальноклеточный рак Эпидермальные невусы Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) Рубцующаяся пузырчатка Красный плоский лишай Саркоидоз Андрогенная.
неизвестна.
местные нервно — трофические расстройства, возможно с аутоиммунным компонентом.
внезапное появление на волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких — либо других изменений. Очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме волосы часто не восстанавливаются.
Выпадение волос При дерматомикозе волосистой части головы - зуд, шелушение, воспаление При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции - обламывание волос При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких — либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.
Исследование функций щитовидной железы Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией Концентрация ферритина плазмы крови Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса Количество Т — и В — лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).
Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции Микроскопическое исследование стержня волоса Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам Исследование очагов шелушения на наличие грибков Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.
Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается Выпадение растущих волос.
Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины Рубцовая.
Единственный эффективный метод лечения - хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) Андрогенная
Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения - хирургический Гнёздная
седативные средства, витамины, фитин, раздражающие спиртовые втирания, кортикостероидные мази. В тяжелых случаях — фотосенсибилизаторы (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, кортикостероиды внутрь, фотохимиотерапия.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб