Нижнечелюстной рефлекс является одним из периостальных физиологических рефлексов. Этот рефлекс может быть вызван при помощи нанесения щадящих ударов молоточком по подбородку человека. Рот пациента при этом находится в полуоткрытом состоянии.

Естественной реакцией на эту манипуляцию является смыкание челюстей путем поднятия нижней. Это происходит на фоне сокращения жевательной мышцы.

Периостальные рефлексы

Выделяют следующие периостальные рефлексы:

1. Надбровный, вызывающийся легким ударом по надбровной дуге (в результате века человека смыкаются).
2. Нижнечелюстной рефлекс.
3. Запястно-лучевой, вызывающийся легким ударом по лучевой косточке (в результате сгибаются пальцы, а также предплечье).

Рефлекторную дугу при нижнечелюстном рефлексе составляет соответствующий нерв. Рефлекс оказывается замкнут на уровне моста.

Как вызывается нижнечелюстной рефлекс

Для того чтобы вызвать нижнечелюстной рефлекс, специалист обязан действовать в соответствии с методикой. Всего их две.

Первый метод

Заключается методика в следующем:

• дистал-я фаланга большого пальца (левая кисть) специалиста устанавливается на подбородке клиента;
• клиент держит рот в приоткр-м состоянии;
• правой кистью специалист наносит деликатный удар по пальцу (бить необходимо строго сверху вниз).

Второй метод

Еще одна методика была предложена русским доктором, А.Рыбалкиным, в восьмидесятых годах девятнадцатого столетия. Вызвать нижнечелюстной рефлекс можно следующим образом:

• специалист просит клиента немного открыть рот;
• на нижних резцах клиента устанавливается шпатель (специалист держит конец инструмента в левой кисти);
• по актуальному участку инструмента наносится деликатный удар молоточком.

Нижнечелюстной рефлекс Бехтерева несет ответственность за деформирование тормозного влияния коры ГМ.

Иногда это состояние наблюдается в случае наличия псевдобульбарного синдрома.

Крайней степенью проявления симптома следует считать бульдожий рефлекс (Янышевский). В результате раздражения подбородковой зоны, губ, десен и мягкого неба человек мощно и судорожно сжимает челюсти.

Норма и патология

К сожалению, нижнечелюстной рефлекс в норме не постоянен. Он стремительно повышается при таких аномальных состояниях, как:

1. Боковой амиотрофич-й склероз.
2. Псевдобульбарный паралич.
3. Симптом Дана.

Опасность бокового амиотрофического склероза

Это одна из самых серьезных неврологических аномалий. На фоне прогрессирования бокового амиотрофического склероза развивается слабость в актуальных мышцах, что ведет к инвалидности, а потом и к летальному исходу.

Заболевание характеризуется наличием следующих специфических признаков:

• трудность при подъеме пальцев нижней конечности;
• трудность при подъеме передней части стопы;
• слабость мышц в лодыжке;
• слабость мышц стопы;
• затрудненное глотание;
• нарушение речи;
• наличие фибрилляций;
• наличие мышечных судорог.

Начинается патологическое состояние с верхних или нижних конечностей. Поразив ноги или руки, патология распространяется на иные части человеческого тела. По мере прогрессирования болезни мышцы слабеют и наступает паралич. Заключительным актом этого страшного действа является нарушение дыхательного и глотательного актов.

Опасность псевдобульбарного паралича

Патологическое состояние, именуемое псевдобульбарным параличом, возникает на фоне сосудистого поражения ГМ. Чаще всего это происходит при атеросклерозе.

Причиной этого страшного состояния может быть черепно-мозговая травма. Также болезнь может развиться на фоне менингита или энцефалита.

Более подробно клиника нижнечелюстного рефлекса была описана В.Бехтеревым, выдающимся психиатром и неврологом, в начале двадцатого столетия.

Нижнечелюстной рефлекс является одним из периостальных физиологических рефлексов. Этот рефлекс может быть вызван при помощи нанесения щадящих ударов молоточком по подбородку человека. Рот пациента при этом находится в полуоткрытом состоянии.

Естественной реакцией на эту манипуляцию является смыкание челюстей путем поднятия нижней. Это происходит на фоне сокращения жевательной мышцы.

Периостальные рефлексы

Выделяют следующие периостальные рефлексы:

1. Надбровный, вызывающийся легким ударом по надбровной дуге (в результате века человека смыкаются).
2. Нижнечелюстной рефлекс.
3. Запястно-лучевой, вызывающийся легким ударом по лучевой косточке (в результате сгибаются пальцы, а также предплечье).

Рефлекторную дугу при нижнечелюстном рефлексе составляет соответствующий нерв. Рефлекс оказывается замкнут на уровне моста.

Как вызывается нижнечелюстной рефлекс

Для того чтобы вызвать нижнечелюстной рефлекс, специалист обязан действовать в соответствии с методикой. Всего их две.

Первый метод

Заключается методика в следующем:

• дистал-я фаланга большого пальца (левая кисть) специалиста устанавливается на подбородке клиента;
• клиент держит рот в приоткр-м состоянии;
• правой кистью специалист наносит деликатный удар по пальцу (бить необходимо строго сверху вниз).

Второй метод

Еще одна методика была предложена русским доктором, А.Рыбалкиным, в восьмидесятых годах девятнадцатого столетия. Вызвать нижнечелюстной рефлекс можно следующим образом:

• специалист просит клиента немного открыть рот;
• на нижних резцах клиента устанавливается шпатель (специалист держит конец инструмента в левой кисти);
• по актуальному участку инструмента наносится деликатный удар молоточком.

Нижнечелюстной рефлекс Бехтерева несет ответственность за деформирование тормозного влияния коры ГМ.

Иногда это состояние наблюдается в случае наличия псевдобульбарного синдрома.

Крайней степенью проявления симптома следует считать бульдожий рефлекс (Янышевский). В результате раздражения подбородковой зоны, губ, десен и мягкого неба человек мощно и судорожно сжимает челюсти.

Норма и патология

К сожалению, нижнечелюстной рефлекс в норме не постоянен. Он стремительно повышается при таких аномальных состояниях, как:

1. Боковой амиотрофич-й склероз.
2. Псевдобульбарный паралич.
3. Симптом Дана.

Опасность бокового амиотрофического склероза

Это одна из самых серьезных неврологических аномалий. На фоне прогрессирования бокового амиотрофического склероза развивается слабость в актуальных мышцах, что ведет к инвалидности, а потом и к летальному исходу.

Заболевание характеризуется наличием следующих специфических признаков:

• трудность при подъеме пальцев нижней конечности;
• трудность при подъеме передней части стопы;
• слабость мышц в лодыжке;
• слабость мышц стопы;
• затрудненное глотание;
• нарушение речи;
• наличие фибрилляций;
• наличие мышечных судорог.

Начинается патологическое состояние с верхних или нижних конечностей. Поразив ноги или руки, патология распространяется на иные части человеческого тела. По мере прогрессирования болезни мышцы слабеют и наступает паралич. Заключительным актом этого страшного действа является нарушение дыхательного и глотательного актов.

Опасность псевдобульбарного паралича

Патологическое состояние, именуемое псевдобульбарным параличом, возникает на фоне сосудистого поражения ГМ. Чаще всего это происходит при атеросклерозе.

Причиной этого страшного состояния может быть черепно-мозговая травма. Также болезнь может развиться на фоне менингита или энцефалита.

Более подробно клиника нижнечелюстного рефлекса была описана В.Бехтеревым, выдающимся психиатром и неврологом, в начале двадцатого столетия.

Корнеальный рефлекс получается в результате осторожного прикосновения ваткой или мягкой бумажкой к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком), рефлекс поверхностный, со слизистой оболочки. Двигательная реакция заключается в том же смыкании век, рефлекторная дуга та же, что и у надбровного рефлекса.

Нижнечелюстной, или мандибулярный, рефлекс (Бехтерева) вызывается постукиванием молоточком по подбородку или по Шпаделю, положенному на нижние зубы, при слегка открытом рте. Рефлекс глубокий, периостальный. Ответной реакцией является сокращение жевательных мышц (m. masseteris), вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти).

Рефлекторная дуга: чувствительные волокна r. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро тройничного нерва, двигательное его ядро в мосту, двигательные волокна той же III ветви n. trigemini. Рефлекс не отличается большим постоянством в норме и резко повышается в патологических случаях (при псевдобульбарном параличе).

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением бумажкой к задней стенке зева, наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения.

Рефлекторная дуга: чувствительные волокна и ядро IX и Х нервов (nn. glosso-pharyngeus и vagus), двигательное ядро и волокна IX и Х нервов.

Рефлекс мягкого нёба (нёбный) получается в результате прикосновения к мягкому нёбу, ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Рефлекторная дуга та же, что и глоточного рефлекса.

Глоточный и нёбный рефлексы не отличаются большим постоянством и могут отсутствовать у здоровых лиц. Диагностически ценным является одностороннее понижение или отсутствие рефлекса, поэтому надлежит касаться порознь правой и левой сторон слизистой мягкого нёба и зева. Оба рефлекса относятся к числу поверхностных, со слизистых оболочек.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Сгибательно-локтевой, или рефлекс с сухожилия m. bicipitis, вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответной реакцией является сокращение названной мышцы и сгибание в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: n. musculo-cutaneus, V и VI шейные сегменты спинного мозга. Глубокий, сухожильный рефлекс. Для вызывания его исследующий берет своей левой рукой кисти исследуемого и сгибает его…

В норме при раздражении нерва гальваническим (при замыкании и размыкании) и фарадическим токами происходит сокращение иннервируемых им мышц, при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает чрезвычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное (КЗС > АЗС). При реакции перерождения (дегенерации)…

Пястно-лучевой, или карпорадиальный, рефлекс вызывается ударом молоточка по processus styloideus луча и заключается в сгибании в локтевом суставе, пронации и сгибании пальцев. Не все названные реакции получаются постоянно: наиболее отчетливо обычно выражена пронация. При вызывании рефлекса рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом в локтевом суставе, кисть должна находиться в среднем…

Исследование безусловных рефлексов.

Рефлексы черепно-мозговых нервов.

Зрачковый рефлекс. Для проверки реакции зрачков на свет больного усаживают так, чтобы его глаза были равномерно освещены рассеянным светом, и предлагают смотреть на корень носа исследователя. Прикрыв своими ладонями глаза ребенка, врач поочередно открывает их, проверяя реакцию зрачков на изменение освещенности.

В норме зрачок расширяется при затемнении и суживается при освещении (прямая реакция зрачка на свет). Изменение освещения одного глаза сопровождается синхронной реакцией зрачка другого глаза, например, при затемнении правого глаза отмечается расширение левого зрачка (содружественная реакция зрачка на свет).

Корнеальный рефлекс - если дотронуться ваткой или кончиком мягкой бумажки до роговой оболочки, то происходит быстрое смыкание век.

Неравномерность или отсутствие этих рефлексов может быть связано с поражением тройничного или лицевого нерва. Отсутствие корнеального рефлекса может указывать на патологический процесс в области средней и задней черепной ямки.

Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс вызывается нанесением легких ударов по подбородку при полуоткрытой ротовой полости. Ответная реакция - смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти) в связи с сокращением жевательной мышцы.

Глоточный рефлекс - раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки вызывает глотательные, кашлевые или рвотные движения в результате сокращения мышц глотки и гортани.

Сухожильные и периостальные рефлексы.

Эти рефлексы вызываются раздражением проприоцепторов мышц, сухожилий, связок, надкостницы. Для их исследования используют специальный молоточек, у грудных детей их можно вызывать постукиванием согнутым III пальцем руки.

Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевой) является периостальным и вызывается ударом молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, в результате чего происходит легкая пронация кисти и некоторое сгибание пальцев руки в межфаланговых суставах.

Для вызывания сгибательного локтевого рефлекса (с двуглавой мышцы плеча) врач берет руку ребенка, полусогнутую в локтевом суставе, в свою левую руку, а правой наносит удар молоточком по сухожилию над локтевым сгибом. При этом происходит сгибание предплечья.

Разгибательный локтевой рефлекс (с трехглавой мышцы плеча) - разгибание предплечья - вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы над локтем. Положение руки такое же, как при вызывании сгибательного локтевого рефлекса.

Коленный рефлекс у маленького ребенка лучше вызывать в положении лежа. Левую руку врач подводит под колено, слегка поднимая его, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника. У детей старшего возраста его можно проверять в сидячем положении. Чтобы избежать активного мышечного напряжения, ребенка следует отвлечь разговором или попросить его считать. Рефлекс проявляется в разгибании голени.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному сухожилию (ахиллову сухожилию). В результате наступает подошвенное сгибание стопы. Рефлекс исследуют в положении ребенка лежа на спине, при этом голень сгибается, несколько разгибается стопа (левой рукой исследователя). Ребенка старшего возраста ставят на колени на кушетке (или стуле) таким образом, чтобы его стопы свешивались.

Понижение сухожильных и надкостничных рефлексов (гипорефлексия) может быть связано с поражением периферических нервов, передних и задних корешков, серого вещества спинного мозга, мышечной системы, повышением внутричерепного давления.

Повышение рефлексов (гиперрефлексия) наблюдается при поражении пирамидных путей, гипертензионном синдроме у гипервозбудимых детей.

Поверхностные рефлексы с кожи и слизистых оболочек.

Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота параллельно правой и левой реберным дугам (верхний рефлекс), горизонтально с обеих сторон от пупка (средний рефлекс) и параллельно паховым складкам (нижний рефлекс). В ответ на раздражение сокращаются соответствующие брюшные мышцы.

Кремастерный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра в его верхней части происходит сокращение мышцы, приподнимающей яичко.

Ягодичный рефлекс заключается в сокращении ягодичных мышц при штриховом раздражении кожи на ягодицах.

Подошвенный рефлекс вызывается нанесением тупым предметом штрихового раздражения по наружному краю подошвы, в результате чего происходит подошвенное сгибание пальцев стопы. Подошвенный рефлекс лучше вызывается, когда исследуемый лежит на спине и его ноги находятся в несколько согнутом положении.

Анальный рефлекс - сокращение наружного жома прямой кишки в ответ на укол вблизи заднего прохода.

Исчезновение кожных рефлексов является постоянным симптомом поражения пирамидных путей или периферических нервов, составляющих эти рефлекторные дуги. Асимметрия брюшных рефлексов возможна и при острых заболеваниях органов брюшной полости (остром аппендиците, прободной язве), обусловливающих напряжение передней брюшной стенки живота.

Псевдобульбарный паралич (синоним ложный бульбарный паралич) - это клинический синдром, характеризующийся расстройствами жевания, глотания, речи, мимики. Он возникает при перерыве центральных путей, идущих от двигательных центров коры больших полушарий мозга к моторным ядрам продолговатого мозга, в отличие от бульварного паралича (см.), при котором поражаются сами ядра или их корешки. Псевдобульбарный паралич развивается только при двустороннем поражении полушарий головного мозга, так как перерыв путей к ядрам одного полушария не дает заметных бульбарных расстройств. Причиной псевдобульбарного паралича обычно является атеросклероз мозговых сосудов с очагами размягчения в обоих полушариях мозга. Однако псевдобульбарный паралич может также наблюдаться при сосудистой форме сифилиса мозга, нейроинфекциях, опухолях, дегенеративных процессах, поражающих оба полушария мозга.

Одним из главных симптомов псевдобульбарного паралича является нарушение жевания и глотания. Пища застревает за зубами и на деснах, больной поперхивается при еде, жидкая пища вытекает через нос. Голос приобретает носовой оттенок, становится хриплым, теряет интонации, трудные согласные совсем выпадают, некоторые больные не могут говорить даже шепотом. Вследствие двустороннего пареза лицевых мышц лицо становится амимичным, маскообразным, нередко имеет плачущее выражение. Характерны приступы насильственного судорожного плача и смеха, наступающие без соответствующих . У некоторых больных этот симптом может отсутствовать. Сухожильный рефлекс нижней челюсти резко повышается. Появляются симптомы так называемого орального автоматизма (см. ). Нередко псевдобульбарный синдром возникает одновременно с гемипарезом. У больных часто имеются более или менее выраженные гемипарезы или парезы всех конечностей с пирамидными знаками. У других больных при отсутствии парезов появляется выраженный экстрапирамидный синдром (см. ) в виде замедленности движений, скованности, повышения мышц (ригидности мышц). Наблюдающиеся при псевдобульбарном синдроме нарушения интеллекта объясняются множественными очагами размягчения в головном мозге.

Начало болезни в большинстве случаев острое, но иногда может развиваться постепенно. У большинства больных псевдобульбарный паралич наступает в результате двух или более атак нарушения мозгового кровообращения. Смерть наступает от бронхопневмонии, обусловленной попаданием пищи в дыхательные пути, присоединяющейся инфекции, инсульта и др.

Лечение должно быть направлено против основного заболевания. Для улучшения акта жевания нужно назначить по 0,015 г 3 раза в день во время еды.

Псевдобульбарный паралич (синоним: ложный бульбарный паралич, супрануклеарный бульбарный паралич, церебробульбарный паралич) - клинический синдром, который характеризуется расстройствами глотания, жевания, фонации и артикуляции речи, а также амимией.

Псевдобульбарный паралич, в отличие от бульварного паралича (см.), зависящего от поражения двигательных ядер продолговатого мозга, возникает в результате перерыва путей, идущих от двигательной зоны коры головного мозга к этим ядрам. При поражении супрануклеарных путей в обоих полушариях мозга выпадает произвольная иннервация бульварных ядер и возникает «ложный» бульбарный паралич, ложный потому, что анатомически сам продолговатый мозг при этом не страдает. Поражение супрануклеарных путей в одном полушарии мозга не дает заметных бульбарных расстройств, так как ядра языко-глоточного и блуждающего нервов (как и тройничного, и верхней ветви лицевого нерва) имеют двустороннюю корковую иннервацию.

Патологическая анатомия и патогенез. При псевдобульбарном параличе в большинстве случаев наблюдается тяжелый атероматоз артерий основания мозга, поражающий оба полушария при сохранности продолговатого мозга и моста. Чаще псевдобульбарный паралич возникает вследствие тромбоза артерий мозга и наблюдается преимущественно в старческом возрасте. В среднем возрасте псевдобульбарный паралич может быть вызван сифилитическим эндартериитом. В детском возрасте псевдобульбарный паралич - один из симптомов детских церебральных параличей при двустороннем поражении кортикобульбарных проводников.

Клиническое течение и симптоматология псевдобульбарного паралича характеризуются двусторонним центральным параличом, или парезом, тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного черепно-мозговых нервов при отсутствии дегенеративной атрофии в парализованных мышцах, сохранении рефлексов и нарушений пирамидной, экстрапирамидной или мозжечковых систем. Расстройства глотания при псевдобульбарном параличе не достигают степени бульбарного паралича; вследствие слабости жевательных мышц больные едят крайне медленно, пища выпадает изо рта; больные поперхиваются. При попадании пищи в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония. Язык неподвижен или выдвигается только до зубов. Речь недостаточно артикулирована, с носовым оттенком; голос тихий, слова выговариваются с трудом.

Один из главных симптомов псевдобульбарного паралича - приступы судорожного смеха и плача, носящие насильственный характер; лицевые мышцы, которые у таких больных произвольно не могут сокращаться, приходят в чрезмерное сокращение. Больные могут начать непроизвольно плакать при показывании зубов, поглаживании бумажкой по верхней губе. Возникновение этого симптома объясняют перерывом тормозящих путей, направляющихся к бульбарным центрам, нарушением целости субкортикальных образований (зрительный бугор, полосатое тело и пр.).

Лицо приобретает маскообразный характер вследствие двустороннего пареза лицевой мускулатуры. При приступах насильственного смеха или плача веки хорошо смыкаются. Если предложить больному открыть или закрыть глаза, он открывает рот. Это своеобразное расстройство произвольных движений следует также отнести к одному из характерных признаков псевдобульбарного паралича.

Отмечается и повышение глубоких и поверхностных рефлексов в области жевательной и лицевой мускулатуры, а также возникновение рефлексов орального автоматизма. Сюда следует отнести симптом Оппенгейма (сосательные и глотательные движения при дотрагивании до губ); губной рефлекс (сокращение круговой мышцы рта при постукивании в области этой мышцы); ротовой рефлекс Бехтерева (движения губ при постукивании молоточком в окружности рта); щечный феномен Тулуза- Вюрпа (движение щек и губ вызывается перкуссией по боковой части губы); назолабиальный рефлекс Аствацатурова (хоботкообразное смыкание губ при постукивании по корню носа). При поглаживании по губам больного возникает ритмическое движение губ и нижней челюсти - сосательные движения, переходящие иногда в насильственный плач.

Различают пирамидную, экстрапирамидную, смешанную, мозжечковую и детскую формы псевдобульбарного паралича, а также спастическую.

Пирамидная (паралитическая) форма псевдобульбарного паралича характеризуется более или менее ясно выраженными геми- или тетраплегиями или парезами с повышением сухожильных рефлексов и появлением пирамидных знаков.

Экстрапирамидная форма: на первый план выступают замедленность всех движений, амимия, скованность, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу с характерной походкой (мелкие шажки).

Смешанная форма: сочетание вышеназванных форм псевдобульбарного паралича.

Мозжечковая форма: на первый план выступает атактическая походка, расстройства координации и т. д.

Детская форма псевдобульбарного паралича наблюдается при спастической диплегии. Новорожденный при этом плохо сосет, захлебывается и поперхивается. В дальнейшем у ребенка появляются насильственный плач и смех и обнаруживается дизартрия (см. Детские параличи).

Вейлем (A. Weil) описана семейная спастическая форма псевдобульбарного паралича. При ней отмечается наряду с выраженными очаговыми расстройствами, присущими псевдобульбарному параличу, заметная интеллектуальная отсталость. Аналогичная форма была описана также Клиппелем (М. Klippel).

Так как симптомокомплекс псевдобульбарного паралича обусловлен большей частью склеротическими поражениями головного мозга, у больных псевдобульбарным параличом нередко выявляются и соответствующие симптомы со стороны психики: снижение памяти, затруднение мышления, повышенная эффективность и т. п.

Течение заболевания соответствует разнообразию причин, вызывающих псевдобульбарный паралич, и распространенности патологического процесса. Развитие болезни чаще всего инсультообразное с различными периодами между инсультами. Если после инсульта (см.) паретические явления в конечностях убывают, то бульбарные феномены остаются большей частью стойкими. Чаще состояние больного ухудшается вследствие новых инсультов, особенно при атеросклерозе головного мозга. Длительность болезни разнообразна. Смерть наступает от пневмонии, уремии, инфекционных заболеваний, нового кровоизлияния, нефрита, сердечной слабости и др.

Диагноз псевдобульбарного паралича не труден. Следует дифференцировать от различных форм бульварного паралича, невритов бульбарных нервов, паркинсонизма. Против апоплектического бульбарного паралича говорит отсутствие атрофий и повышение бульбарных рефлексов. Труднее отграничить псевдобульбарного паралича от паркинсоноподобного заболевания. Оно имеет медленное течение, в поздних стадиях наступают апоплектические инсульты. В этих случаях также наблюдаются приступы насильственного плача, расстраивается речь, больные не могут самостоятельно есть. Диагноз может представлять затруднения лишь в отграничении атеросклероза мозга от псевдобульбарного компонента; последнему свойственны грубые очаговые симптомы, инсульты и пр. Псевдобульбарный синдром в этих случаях может фигурировать как составная часть основного страдания.