ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь - клетка; синоним: эритроцитарная масса, эритроконцентрат ) - основной компонент консервированной донорской крови, состоящий из эритроцитов, плазмы и примеси лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитную массу получают из консервированной донорской крови путем удаления большей части плазмы. В зависимости от оставшегося объема плазмы разведение и, следовательно, гематокритное число эритроцитной массы может быть 65-95% (см. Гематокритное число).

Для лечебных целей готовят несколько видов эритроцитной массы: нативную эритроцитную массу с гематокритным числом 65-80%; эритроцитную взвесь (ее получают из цельной крови путем удаления большей части или всей плазмы и добавления вместо нее в оставшиеся эритроциты консервирующего, ресуспендирующего или плазмозамещающего раствора); отмытую эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу.

Для отделения плазмы из консервированной крови и приготовления эритроцитной массы используют метод спонтанного оседания эритроцитов консервированной крови (в течение 1-2 дней хранения при +°4°) с последующим отсасыванием плазмы через специальную систему в стерильный флакон или полимерный контейнер с соблюдением строгих мер асептики и метод центрифугирования консервированной крови в режиме 980 g в течение 25 минут с последующим отделением плазмы. Над эритроцитами оставляют слой плазмы (высотой около 10 мм), при этом гематокритное число составляет 65-80%. Возможно и полное удаление плазмы вместе с располагающимся над эритроцитами лейкотромбоцитарным слоем, при этом получают эритроцитную массу с гематокритным числом 85-95%. Такую эритроцитную массу из-за высокой вязкости используют для переливания в виде эритроцитарной взвеси, добавляя плазмозамещающий раствор ЦОЛИПК-8 (см. Переливание крови) или ресуспендирующий и консервирующий раствор «Эритронаф» с аденином и никотинамидом. Срок хранения эритроцитарной взвеси при t° 4° в растворе ЦОЛИПК-8 до 15 суток, в растворе «Эритронаф» (в полимерных контейнерах) - до 35 суток. Срок хранения нативной эритроцитной массы при t° 4°-до 21 суток.

Метод криоконсервирования эритроцитной массы (замораживание вместе с криофилактическими растворами) позволяет сохранять ее в течение длительного времени (годами). После размораживания (оттаивания) и отмывания этот вид эритроцитной массы обладает теми же морфофункциональными свойствами и лечебной эффективностью, что и свежезаготовленная (см. Консервирование крови).

Критериями пригодности эритроцитной массы для трансфузии являются прозрачность плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков), сохранность целостности (герметичность укупорки) флакона или полимерного контейнера и данные документации. Розовое окрашивание плазмы (незначительный гемолиз) не является противопоказанием для клинического использования, поскольку концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы эритроцитной массы в пересчете на цельную кровь не превышает допустимого уровня.

Эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами (из эритроцитной массы удалено более 70-80% этих клеток от исходного их содержания в цельной консервированной крови), приготавливают методом повторного (3-5 раз) отмывания с последующим серийным центрифугированием в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или методом ускоренной седиментации эритроцитов при разведении в больших объемах глюкозы или сахарозы либо при добавлении коллоидных осадите лей (желатин, гидрооксиэтилкрахмал) с последующим удалением надосадочной жидкости вместе с плазмой и лейкотромбоцитарным слоем, а также путем фильтрации эритроцитной массы (после удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя) через специальные фильтры (нейлон, данулон и др.) или методом криоконсервирования эритроцитной массы с последующим отмыванием после размораживания. Наиболее полное удаление лейкоцитов и тромбоцитов из эритроцитной массы достигается методом криоконсервирования.

Трансфузия эритроцитной массы при острых и хронических анемиях различного генеза имеет ряд преимуществ по сравнению с переливанием дельной крови: эритроциты содержатся там в меньшем объеме, что снижает опасность циркуляторных перегрузок, в эритроцитной массе значительно меньше ионов цитрата, калия, аммония, лактата, а также антигенов и антител, что обусловливает пониженную посттрансфузионную реактивность и меньший риск изоиммунизации.

Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, имеет дополнительные достоинства; она является наименее реактивной гемотрансфузионной средой, особенно для сенсибилизированных больных, которым свойственны реакции на повторные переливания крови или эритроцитную массу; в значительно меньшей степени вызывает изосенсибилизацию; эритроциты обладают сниженной агрегационной способностью, что позволяет проводить гемотерапию у больных с нарушенными реологическими свойствами крови и нарушенной микроциркуляцией; отсутствует риск цитратной интоксикации, гиперкалиемии при массивных трансфузиях; представляется более широкая возможность использования эритроцитной массы универсального донора. Перечисленные преимущества эритроцитной массы привели к значительному сокращению показаний к применению цельной консервированной крови в лечебной практике.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы являются хроническая анемия (см.) различного генеза; восполнение кровопотери (см.), связанной с травмой, операцией, родами (в сочетании с солевыми растворами, кровезамещающими жидкостями, компонентами и препаратами крови); коррекция анемии у больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиэритроцитарных антител (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, талассемия, иммунные гемолитические анемии и др.); анемия при гипертонической болезни, сердечно-легочной, почечной и печеночной недостаточности.

Трансфузии эритроцитной массы показаны больным с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией и B12-(фолиево)дефицитной анемией при резко выраженной анемии, чреватой опасностью развития анемической комы.

В хирургической и акушерско-гинекологической практике применение эритроцитной массы (в сочетании с солевыми растворами и кровезаменителями) целесообразно для ликвидации острых циркуляторных нарушений и гипоксии, вызванной кровопотерей, травматическим и операционным шоком, осложнениями в родах, при подготовке к операции больных с выраженной анемией, во II и III периодах ожоговой болезни, а также при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, что позволяет восполнить кровопотерю, купировать анемию и избежать синдрома гомологичной крови (см. Перфузия).

Перед переливанием эритроцитной массы врач обязан удостовериться в ее качестве (визуальный контроль) и произвести необходимые пробы на совместимость с учетом группы крови и резус-фактора (см. Группы крови , Резус-фактор). Дозировка эритроцитной массы индивидуальна (от 100-200 мл до 500 мл и более) и зависит от состояния больного. Обычно трансфузии производят капельным методом. При необходимости быстрого введения, особенно при острых циркуляторных нарушениях (шок, острая кровопотеря), предпочтительнее использовать эритроцитую взвесь; при применении эритроцитной массы в каждую дозу непосредственно перед трансфузией добавляют 50- 100 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

При переливании эритроцитной массы в ряде случаев могут наблюдаться гемотрансфузионные реакции (например, пирогенные, аллергические). При этом немедленно прекращают переливание эритроцитной массы, для ликвидации гемотрансфузионных реакций применяют сердечно-сосудистые, седативные и гипосенсибилизирующие средства.

Возможны осложнения (при переливании эритроцитной массы несовместимой, инфицированной, перегретой). Лечебные мероприятия при этом направлены на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции (см. Переливание крови).

Библиогр.: Аграненко В. А. и Обшивалова H. Н. Метод восстановления (омоложения) консервированных эритроцитов предельных сроков хранения, Сов. мед., № 8, с. 66, 1976; Аграненко В. А. и Скачилова H. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1979; Аграненко В. А. и Федорова Л. И. Замороженная кровь и ее клиническое применение, М., 1983; Аграненко В. А. и др. Новый ресуспендирующий и консервирующий раствор для эритроцитной массы, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 27, №10, с. 19, 1982; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, с. 62, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, с. 42, 61, М., 1982; Н б g m а n С. F. а. о. Red blood cell reservation in protein-poor media, I. Leu-ocyte enzymes as a cause of hemolysis, Transfusion, v. 18, p. 233, 1978; Lovriс V. A., Prince B. a. Bryant J. Packed red cells transfusions - improved survival, quality and storage, Vox Sang., v. 33, p. 346, 1977; Valeri C. R. Blood banking and the use of frozen blood products, Cleveland, 1976.

В. А. Аграненко.

На практике используются три метода разделения цельной консервированной крови на компоненты:
центрифугирование крови (например, 1500-2500 об/мин в течение 20-25 минут);
фильтрация крови через специальные устройства или колонки;
спонтанное осаждение форменных элементов (хранение при 4 °С 20-24ч).

Методами фракционирования из цельной консервированной крови можно получить:
плазму;
эритроциты;
лейкоциты;
тромбоциты и
стволовые клетки периферической крови (на автоматических сепараторах крови).

Эритроцитная масса (ЭМ)

Эритроцитная масса - один из основных компонентов крови, получаемый из цельной консервированной крови методом центрифугирования и последующего удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитная масса состоит из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови. Гематокрит ЭМ составляет 65-80 % в зависимости от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения эритроцитной массы.

Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией допускается добавление в контейнер 50-100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Компонентная гемотерапия анемических состояний базируется на преимущественном применении эритроцитной массы. ЭМ, в сравнении с цельной кровью, в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно (в 3-4 раза) меньше цитрата, тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.

Условия хранения эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +4-6 С.
ЭМ по внешнему виду отличается от донорской крови тем, что имеет меньший объем плазмы (20-30 %) над слоем осевших клеток.
ЭМ из крови, заготовленной на консерванте CPD, имеет срок хранения 21 день, а на консерванте CPDA-I - 35 дней.
В ЭМ могут быть примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
В ЭМ 8- 10-дневного хранения может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования.

Преимущества эритроцитарной массы по сравнению с цельной консервированной кровью:
более высокая кислородтранспортная емкость в меньшем объеме продукта;
минимальное содержание иммуногенных факторов - белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы;
низкое содержание вазоактивных веществ - серотонина, гистамина, натрия, калия, аммония и др.;
низкое содержание микроагрегатов;
низкое содержание факторов гемокоагуляции;
низкое содержание консервирующего раствора;
возможность приготовления отмытых эритроцитов (имеет принципиально важное значение для больных, сенсибилизированных антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы);
возможность разведения ЭМ необходимыми трансфузионными средами (желатинолем, модежелем, гелофузином и др.).

Эритроцитная масса назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Гемотрансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина , гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.

При кровопотере более 15-20 % ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т. е. применения ЭМ.

Применение эритроцитной массы значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови и позволяет значительно снизить неспецифические трансфузионные конфликты при хирургических операциях.

Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов ка озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды!

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы! Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся врачом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Врач, который проводит трансфузию несет ответственность за ее результат!

ЗАПРЕЩЕНО введение в контейнер с компонентом крови каких – либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия!!!

Переливание компонентов крови из одного контейнера нескольким реципиентам З А П Р Е Щ А Е Т С Я!!!

2.5. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ ГТС.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся ГТС и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике!!!

Реципиент после переливания соблюдает в течение 2 часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом: в течение 3 часов ему измеряют температуру тела, АД, фиксируя эти показатели в протоколе переливания. Контролируется почасовой объем мочеотделения и цвет мочи: появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует обостром гемолизе!!!

На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

Каждую операцию переливания крови, ее компонентов и препаратов регистрируют в «Книге учета переливания гемотрансфузионных средств и кровезамещающих растворов», которая должна быть в каждом лечебном отделении!!!

III. УКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ.

К переливанию компонентов и препаратов крови, под руководством врача, допускается средний медицинский персонал, подготовленный теоретически и практически по вопросам гемотрансфузионной терапии и сдавший зачет начальнику отделения.

Медицинская сестра, участвующая в переливании ГТС, обязана:

Заказывать необходимые ГТС на основании требований, подписанных лечащим врачом и начальником отделения;

Получать на СПК госпиталя компоненты и препараты крови, правильно их транспортировать в отделение и хранить до использования;

По распоряжению врача подготовить все необходимое для проведения гемотрансфузии;

Уметь определять группу крови при помощи моноклональных сывороток «Цоликлон» анти – А и анти – В;

В течение суток в после преливани ГТС вести за реципиентом наблюдение и проводить в первые 3 часа после трансфузии мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления с внесением этих показателей в протокол переливания;

Знать клинику посттрансфузионных реакций и осложнений, а также неотложные лечебные мероприятия при их возникновении;

Вести учетную документацию по переливанию ГТС в отделении;

При возникновении каких – либо сомнений в пригодности ГТС, подозрении на развитие посттрансфузионной реакции (осложнения), а также при ухудшении самочувствияи состояния больного, Н Е М Е Д Л Е Н Н О доложить врачу!!!

IV. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.

Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Переливание эритроцитной массы является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит тоже количество эритроцитов, но меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре + 4…+ 2 град. С. Сроки хранения определяются составм консервирующего раствора для крови, из которой она получена: Глюгицир или Цитроглюкофосфат – 21 день, CPDA – 35 дней.

Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем – гемоком-

понент, при приготовлении которого после центрифугирования из эритромассы удаляется плазма и 20 – 60 мл поверхностного слоя клеток (лейкоциты и тромбоциты). Эта ГТС необходима при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузиологическим намнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и (или) тромбоцитам.

Эритроцитная взвесь – при приготовлении этой ГТС после центрифугирования консервированной крови удаляется плазма и к эритроцитам добавляется взвешивающий (ресуспендирующий) раствор, обеспечивающий лучшую сохранность клеток и реологические свойства эритромассы. Срок хранения определяется составом ресуспендирующего раствора: 0,9% физиологический раствор натрия хлорида – 24 часа при температуре + 4 град.С;

SAGM – 41 день.

- готовится из консервированной крови посредством центрифугирования, удаления плазмы и отмывания эритроцитов изотоническим раствором. Срок хранения: при комнатной температуре – 6 часов; при температуре + 2…+ 6 град.С – 24 часа.

Эритроцитная масса фильтрованная – производится с использованием лейкоцитарных фильтров. Срок ее хранения определяется протоколом фильтрации.

Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая – взвесь эрит- роцитов, сохраняемых непрерывно в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который удаляется после размораживания с помощью процедуры отмывания. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких гупп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими ГТС. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания и отмывания.

Коцентрат тромбоцитов (тромбоконцентрат) – суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, полученная путем серийного центрифугирования дозы конс. Крови, дискретным аферезом или автоматическим тромбоцитаферезом. Тромбоконцентрат должен быть совместим по антигенам АВО и резус с реципиентом. Перед его переливанием врач должен тщательно проверить маркировку контейнера, его герметичность, сверить идентичность группы и резус – фактора донора и реципиента. Срок хранения тромбоконцентрата – до 5 суток при температуре + 20…+ 24 град.С и непрерывном, нетрвмирующем клетки, автоматическом помешивав помешивании.

Лейкоцитный концентрат – готовится, как правило, путем аппаратного цитафереза и содержит 10 – 20 тыс. лейкоцитов. Используется при снижении их в крови реципиента до 0,5 тыс. на фоне локальной или генерализованной инфекции. Перед переливанием лейкоконцентрата проводится обязательное тестирование , аналогичное таковому при переливанииэритроцитов (АВО и резус – фактор). Совместимость по HLA антигенам обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Переливание лейкоконцентрата проводится внутривенно капельно, сразу же после заготовки. Как исключение, допускается хранение до 24 часов при температуре + 20…+ 24 град.С.

Свежезамороженная плазма (СЗП) – плазма, в течение 6 часов после эксфузии отделенная от эритроцитов и замороженная до температуры - 30 град.С за один час. Такой режим заготовки и температура хранения обеспечивают ее длительное (до 2 лет) хранение. В ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V,VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают в водяной бане при + 37 град.С. После оттаивания в ней могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Перед переливанием необходимо определить группу крови и резус – принадлежность реципиента. Групповую и резус – принадлежность донора устанавливают по этикетке на контейнере.

Проба на индивидуальную совместимость не проводится. Преливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО; по системе резус совместимость необязательна, т.к. СЗП является беклеточной средой, однако при объемных (более 1 литра) переливаниях СЗП резус – совместимость необходима.

Обязательно, перед переливанием СЗП, проводится биологическая проба!!!

Размороженная плазма может сохраняться до переливания не более 1 часа!

Криопреципитат – концентрированная смесь плазменных факторов свертывания, полученная из СЗП методом криопреципитации. В небольшом объеме данного компонента содержатся VIII фактор и фибриноген в высокой концентрации. Все тестирования криопреципитата и способ размораживания перед переливанием аналогичны таковым при работе с СЗП. Оттаявший криопреципитат должен быть прозрачным, желтоватого цвета, без сгустков и хлопьев, и прелит не позднее 4 часов при условии его хранения при комнатной температуре.

Плазма иммунная – плазма, содержащая антитела против стафилококка (антистафилококковая плазма), протея (противопротейная плазма), против синегнойной палочки (антисинегнойная) и др. Показана при лечении или профилактики гнойно – септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом.

ПРИМЕЧАНИЕ. Перед инфузией таких кровезаменителей, как:

ПОЛИГЛЮКИН. РЕОПОЛИГЛЮКИН,

ПЕРФТОРАН, а также их аналогов,

обязательно проведение биологической пробы!!!

Инструкция составлена на основании следующих документов:

1. Руководство по военной трансфузиологии. / Утверждено начальником

ГВМУ МО РФ / Москва, 2005 г.

2. Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении Инструкции по

переливанию компонентов крови».

3. Руководство по инфузионно – трансфузионной терапии. / Рагимов А.А.,

Щербакова Г.Н. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,

Фильтрованные эритроциты

При проведении гемотрансфузий (особенно многократно), могут возникать посттрансфузионные осложнения, которые чаще связывают с лейкоцитами (в меньшей степени с тромбоцитами),
находящимися в гемотрансфузионных средах. Аллогенные (чужеродные) лейкоциты - носители высокоиммуногенных антигенов (системы НLA и специфичных), могут стать причиной возникновения
у реципиента посттрансфузионных негемолитических температурных реакций, острой легочной недостаточности, вызвать аллоиммунизацию, рефрактерность к тромбоцитам, иммуносупрессию,
а также стать источником лейкоцит-ассоциированных вирусных инфекций.

Наличие в эритроцитных средах плазмы также далеко не безразлично для больного. Несовместимость донора и реципиента по белкам плазмы может проявляться аллергическими,
анафилактоидными и анафилактическими осложнениями.

В связи с этим, для снижения иммуногенности и реактогенности эритроцитных сред, их подвергают дополнительной «очистке» с помощью лейкофильтрации или отмывания.

Освобождение (обеднение) эритроцитсодержащих сред от лейкоцитов, тромбоцитов, остатков плазмы, микроагрегатов имеет важное значение в клинической трансфузиологии.

Процедура отмывания и/или фильтрации эритроцитов не влияет на качество и функциональные свойства получаемой продукции, а удаление лейкоцитов составляет 99,5-99,9%,
плазмы - более 90% от исходного количества.

Основные преимущества

применения лейкоредуцированных (обедненных лейкоцитами) эритроцитных сред:

1. Снижение риска развития посттрансфузионных реакций и осложнений (т.к. уменьшается риск сенсибилизации больных клеточными элементами и белками плазмы);

2. Снижение риска передачи инфекционных и вирусных заболеваний (ВИЧ, вирусных гепатитов, цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна-Барра).

3. Профилактика аллоиммунизации, болезни «трансплантат-против-хозяина», иммуносупрессии и др. Применение лейкоредуцированных эритроцитсодержащих сред рекомендовано:

Больным, имеющим отягощённый трансфузиологический анамнез (при имевшихся ранее реакциях и осложнениях на гемотрансфузиях);

Больным, имеющим отягощённый аллергологический и акушерский анамнез;

Пациентам с предшествующими или предстоящими многократными переливаниями крови и ее компонентов;

Беременным, при родах и послеродовом периоде;

В педиатрической практике (особенно новорожденным, детям до 3-х месяцев);

Иммуносупрессивным пациентам (онкологические больные, при трансплантации органов и тканей, лицам старше 65 лет);

Пациентам при высокой вероятности развития респираторного дистресс-синдрома (кардиохирургия);

Больным с гематологическими заболеваниями;

Условия хранения .

Лейкоредуцированные эритроцитные среды (взвесь с физиологическим раствором и эр.среды фильтрованные) храняться при температуре от +2 до +6 C. Срок хранения указан на этикетке мешка
с гемотрансфузионной средой.

Заявка и получение.

Плановые заявки на приготовление эритроцитной взвеси с физиологическим раствором (отмытых эритроцитов) или эр.взвеси фильтрованной принимаются экспедицией.
В ночное время данные трансфузионные среды изготавливаются только по экстренным показаниям на основании заявки с обоснованием экстренности.

Пробирки с образцами крови реципиентов для индивидуального подбора необходимо доставлять в течение 1 часа после подачи заявки в экспедицию.

Заказ на приготовление данных сред оформляется в письменном виде (ф. заявки 421/у приказ МЗ СССР № 1055 от 07.08.1985г. «Об утверждении форм первичной
медицинской документации для учреждений службы крови») с информацией:

Наименование учреждения здравоохранения, отделения;

Наименование трансфузионной среды;

Количество (в мл или дозах);

Ф.И.О. реципиента, возраст, диагноз, № медицинской карты, группа крови по системе АВ0, резус-принадлежность, фенотип по системе резус;

Срок исполнения; обоснование экстренности;

Ф.И.О., должность заявителя.

Допускается заказ на приготовление отмытых и фильтрованных эритроцитов по телефону 40-51-53(экспедиция). Он должен быть продублирован в письменном виде в течение 12 часов.

При получении продукции заявка (ф.421/у) прилагается к требованию-накладной (ф. М-11).

Применение.

Переливание эритроцитных сред, обедненных лейкоцитами, осуществляется в соответствии с «Инструкцией по применению компонентов крови»
(Приказ МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002г.) с дополнениями от 11 января 2005г.

Большая часть эритроцит-содержащих сред производится из доз цельной консервированной крови методом центрифугирования. Возможно получение одной или двух доз эритроцитов от одного донора с применением аферезной технологии. Показания, противопоказания, правила (меры предосторожности), доза и контроль (мониторирование реципиента) - такие же, как и для эритроцит-содержащих сред, полученных из цельной крови.

Эритроцитная взвесь
Характеристика компонента . Для хранения добавляется 100 мл специального солевого раствора с декстрозой и аденином. Гематокрит составляет приблизительно 55-65%, продолжительность хранения - 42 дня. Объем эритроцитной взвеси варьирует от 300 до 350 мл, а содержание гемоглобина 55-64 г (не менее 45 г в дозе).

Эритроцитарная масса
Характеристика компонента. Эритроциты также могут быть сохранены в виде эритроцитарной массы и собраны с растворами CPD или CPDA-1 в качестве антикоагулянта-консерванта, что позволяет хранить их 21 и 35 дней соответственно.

Эритроцитарная масса имеет объем около 250 мл и гематокрит в диапазоне от 65 до 80%, содержание гемоглобина 55-64 г (не менее 45 г в дозе).

Клиническое применение и показания . Эритроциты переливают для коррекции анемии и улучшения оксигенации тканей пациентам без гиповолемии. Показаниями к трансфузии служат уровень гемоглобина менее 8 г/дл и наличие анемического синдрома; пациенты с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями дыхательной системы, цереброваскулярной недостаточностью нуждаются в трансфузии эритроцит-содержащих при более высоком уровне гемоглобина. У пациентов, имеющих недостаточность костномозгового кроветворения, c солидными опухолями и после трансплантации костного мозга показатели гемоглобина должны поддерживаться на уровне не менее 8-9 г/дл.

Правила трансфузии . Перед трансфузией проводятся все необходимые исследования и пробы согласно действующим нормативным документам.

Перед трансфузией в эритроцитарную массу добавляют до 100 мл физиологического раствора с соблюдением условий стерильности. Переливать следует через фильтр 170-260 мкм. Хранение осуществляют при температуре 1-6 °С.

Доза и скорость трансфузии . Объемы переливания определяются тяжестью клинической ситуации. У стабильных пациентов 1 дозу эритроцитов следует переливать в течение 2-4 ч.

Ожидаемые результаты . Уменьшение симптомов анемии. Ориентировочно после трансфузии 1 дозы эритроцитарной массы или эритроцитной взвеси гематокрит должен увеличиться на 3% и гемоглобин на 1 г в дл.

Отмытые эритроциты
Характеристика компонента. Отмывание производят изотоническим раствором натрия хлорида (1-2 л) вручную или автоматически с помощью специальных аппаратов. При этом удаляются практически все плазменные белки (более 99%), большая доля (более 85%) остаточных лейкоцитов, тромбоциты, клеточный дебрис (остатки клеток, окруженные плазматической мембраной, которые фагоцитируются макрофагами).

Конечный объем отмытых эритроцитов варьирует в зависимости от количества добавленного физиологического раствора и составляет 180-250 мл, а гематокрит - 65-80% (содержание гемоглобина 55-64 г, не менее 40 г в дозе).

Показания. Плазма и плазменные белки, включая иммуноглобулин А (IgA), могут являться этиологическими факторами в патогенезе развития аллергических и анафилактических реакций. Поэтому отмытые эритроциты рекомендованы в следующих случаях:
внутриутробное переливание крови плоду;
пациентам, имеющим выявленные антитела или подозрение на наличие антител к белкам плазмы крови, особенно специфические к IgA;
реципиентам с дефицитом IgA;
пациентам, которые имеют в анамнезе тяжелые уртикарные, аллергические и анафилактические реакции на трансфузии (неуточненного генеза);
пациенты с пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
пациентам с гиперкалиемией.

Размороженные деглицеролизованные эритроциты
Характеристика компонента. Эритроциты могут быть заморожены с применением криопротектора глицерола в течение 5 дней после заготовки (в соответствии с техническим регламентом). Процесс заморозки проводят при температуре от -65 до -200 °С (в зависимости от концентрации глицерола 20-40%). Замороженные эритроциты могут сохраняться при температуре паров жидкого азота более 10 лет. В процессе размораживания проводят отмывание эритроцитов от глицерола по специальной технологии и добавляют ресуспендирующий раствор. Доза размороженных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, а также тромбоцитов и лейкоцитов и, по нормативным документам Совета Европы, должна содержать не менее 36 г гемоглобина. Размороженные и отмытые в открытой системе эритроциты хранят до трансфузии при температуре +2-4 °С (от +1 до +6 °С) не более 24 ч. В случае проведения процедуры глицеролизации и деглицеролизации автоматизированным способом в закрытой системе и последующего добавления специального раствора возможно пролонгирование срока хранения размороженных и отмытых эритроцитов до 2 нед.

Показания следующие.
Заморозка применяется для хранения и формирования резерва эритроцитов с редким фенотипом с целью своевременного адекватного обеспечения пациентов с таким фенотипом.
Для пациентов, имеющих аллоантитела к часто встречающимся антигенам эритроцитов или имеющих множественные антитела.
Заморозка аутоэритроцитов для пациентов с редкой группой крови, которым планируются трансфузии в ходе лечения. Также возможна и целесообразна заморозка заготовленных для операции, но не использованных аутоэритроци-тов, для последующего использования этим же пациентам.

Доза, скорость, правила трансфузии, ожидаемый эффект и параметры мониторирования пациента - те же, что и для других эритроцит-содержащих сред.

Осложнения и реакции . Трансфузии эритроцит-содержащих сред несут в себе риски передачи гемотрансмиссивных инфекций, а также могут приводить к развитию всех типов трансфузионных реакций, которые будут описаны ниже.