Общий раздел Состояние антиоксидантной системы у жителей Москвы с впервые выявленными тиреопатиями. Возможности использования нутрицевтиков для коррекции антиоксидантного и тиреоидного статусов

Традиционно в ходе планирования профилактических программ эндемический зоб рассматривается в качестве изолированного йоддефицитного микроэлементоза. Вместе с тем общеизвестно, что в генезе этого патологического состояния может иметь значение нарушение оптимального содержания и/или соотношение других макро- и микроэлементов (В.В.Ковальский, 1974, De Groot L.Y.et al.,1996, М.В.Велданова, 2000), важное место среди которых занимает селен. Роль селена в оптимизации тиреоидной функции определена относительно недавно. Установлено, что, с одной стороны, селен является необходимым компонентом монодейодиназы — фермента периферической конверсии тироксина в трийодтеронин (G.Canettieri et al.,1999), с другой стороны, — структурным компонентом глутатионпериоксидазы — ключевого фермента естественной системы антиоксидантной защиты (J. Kvicala et al., 1995, Р.Беркоу, Э.Флетчер, 1997, Л.В.Аникина).

В литературе многократно обсуждалось патогенетическое значение перекисного окисления липидов в возникновении и эволюции зобной трансформации в йоддефицитных регионах (Н.Ю.Филина, 2003). Особую актуальность приобретает этот вопрос в связи с планированием и реализацией программ массовой йодной профилактики.
Очевидно, что поступление йода в дозах, превышающих традиционные для пищевых цепей данной местности, вызывает активизацию тиреоидного синтеза, что и является целью профилактических мероприятий. Однако параллельно активизируется образование свободных радикалов в связи со стимуляцией окислительно-восстановительных процессов, непосредственно регулируемых гормонами щитовидной железы. При слабости ферментных антиоксидантных систем на фоне дефицита селена, цинка, меди и ряда других элементов, это неминуемо приводит к развитию окислительного стресса.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей антиоксидантного статуса у москвичей с впервые выявленными тиреопатиями, а также установление возможностей его коррекции с использованием нутрициологических препаратов.
Материалы и методы. Определение антиоксидантного статуса проводилось 38 пациентам, впервые обратившимся к эндокринологу по поводу зобной трансформации и не получавшим в течение последних 6 месяцев лечебные и профилактические препараты, стимулирующие естественную систему антиоксидантной защиты. Среди испытуемых было 35 женщин (средний возраст 46 лет) и 3 мужчин (средний возраст 43 года). Комплексное биохимические исследование с использованием диагностических реагентов фирмы Ranbox (Великобритания) включало в себя определение в сыворотке крови общего антиоксидантного статуса (TAS), уровней глутатионпероксидазы (ГПО), супероксиддисмутазы (СОД), перекисного окисления липидов (ПОЛ). Тиреоидный статус испытуемых оценивался по результатам клинического осмотра, ультрозвукового исследования щитовидной железы, а также по содержанию в сыворотки крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, свободного тироксина, свободного трийодтиронина и тиреотропного гормона. Определение антител и гормонов системы «гипофиз — щитовидная железа» проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов реактивов »Immunotech RIO kit» (Чехия).
Результаты и их обсуждение. В ходе изучения тиреоидного статуса в группе испытуемых были диагностированы следующие формы тиреопатий: диффузное увеличение щитовидной железы — 5 пациентов, узловой зоб — 12 пациентов, смешанный зоб — 8 пациентов, аутоиммунный тиреоидит — 12 пациентов, идиопатический гипотиреоз — 1 пациент.
Те или иные изменения показателей антиоксидантного статуса были выявлены у 36 испытуемых, что составило 94,7%. Среди них — снижение TAS наблюдалось у 76, 8 % пациентов; снижение уровня СОД — у 93,8%; показатели ГПО, максимально приближенные к нижнему значению диапазона нормальных колебаний — у 50,0%; снижение уровня ГПО — у 12,5%; повышение ПОЛ — у 15,6%.
Наиболее значимые нарушения в системе естественной антиоксидантной защиты были выявлены у пациентов с выраженными формами зобной трансформации (смешанный зоб, аутоимунный тиреоидит), однако, учитывая недостаточную репрезентативность выборки, этот результат нельзя считать статистически достоверным.
Исходя из полученных данных, в традиционные схемы лечения пациентов исследуемой нами группой были добавлены препараты корпорации «VITALINE» (США), обладающие антиоксидантной активностью. Все испытуемые со снижением TAS и/или повышением ПОЛ получали препарат «Пикногенол», представляющий собой смесь биофлавоноидов. При выявлении сниженных показателей ГПО и СОД в сыворотке крови назначались соответственно препараты «Селен» и «Цинк» в физиологических для данных элементов дозах.
Контрольные исследования антиоксидантного статуса были выполнены испытуемым спустя 6 месяцев после начала терапии. В результате нормализация показателей TAS была получена — у 85,6 % пациентов, нормализация ПОЛ — у 97,4 %. У 50,4 % испытуемых уровень супероксиддисмутазы в сыворотке крови достоверно увеличился по сравнению с исходным, у 30,2 % — пришел к норме. Уровень глутатионпероксидазы нормализовался по сравнению с исходным у 100% пациентов.
Примечательно, что на фоне проводимой терапии у всех испытуемых, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, было получено достоверное снижение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови, причем у 93,4 % пациентов этот показатель уменьшились в 2-3 раза по сравнению с исходным.
Таким образом, проведённые нами исследования выявили изменения антиоксидантного статуса у абсолютного большинства москвичей, страдающих патологией житовидной железы. подобная ситуация может быть следствием выраженного техногенного прессинга, истощающего резервы естественной системы антиоксидантной защиты. отчетливая тенденция к снижению показателей ГПУ в сыворотке крови испытуемых служит косвенным подтверждением дефицита селена в пищевых цепях москвичей, вызванного как природным, так и антропогенными факторами.
Очевидно, что в подобной ситуации обогащение рациона йодом без одновременного повышения функциональных резервов антиоксидантной системы населения может привести к развитию окислительного стресса и, как следствие, к росту встречаемости к наиболее тяжелых форм зобной трансформации. Особое опасение вызывают перспективы использования для йодирования поваренной соли йодатов — солей йодноватой кислоты, исходно являющихся сильными окислителями. Риск развития йодиндуцированного патоморфоза зобной болезни возрастает в условиях техногенного стресса, также сопровождающегося свободнорадикальной агрессией. Обоснованность высказанного прогноза подтверждается отдаленными результатами изолированнгй йодной профилактики во многих очагах эндемическогго зоба (P.A.Rolon, 1986; E.Roti,L.E.Braverman,2000,О.В.Терпугова, 2002).
Выполненные нами исследования позволяют рекомендовать исползование антиоксидантных препаратов, в том числе физиологических доз селена и цинка, являющихся коферментами естественной системы антиоксидантной защиты, для оптимизации программ профилактики йоддефицитных заболеваний, особенно в экологически неблагополучных регионах.
Биография:
Аникина Л.В. Роль селена в патогенезе и коррекции эндемического зоба: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Чита, 1998. — 37 с.
Беркоу Р.,Флетчер Э. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1: Пер. с англ. — М.: Мир, 1997. — 667 с.
Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов

Позвоните в клинику, и мы расскажем, как правильно подготовиться к сдаче необходимых вам анализов. Строгое соблюдение правил гарантирует точность исследований.

Накануне сдачи анализов необходимо воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. Большинство исследований сдаются строго натощак, то есть должно пройти не менее 12 и не более 16 часов после последнего приема пищи.

За два часа до сдачи следует воздержаться от курения и кофе. Все анализы крови сдаются до проведения рентгенографии УЗИ и физиотерапевтических процедур. По возможности воздержитесь от приема лекарств, а если это невозможно, предупредите доктора, назначающего вам анализы.

Исследования крови

Общий анализ крови

Кровьсдается из пальца или из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Перед сдачей анализа избегайте физический нагрузок, стрессов. Время и место забора материала: в течение дня, в клинике.

Биохимический анализ крови

Кровь сдается из вены. Определение биохимических показателей позволяет оценить все обменные процессы, протекающие в организме, а также функцию органов и систем. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: до 14 часов, в клинике (электролиты - в будние дни до 09.00).

Глюкозотолерантный тест

Соблюдение правил подготовки к сдаче анализа позволит получить достоверные результаты и правильно оценить работу поджелудочной железы, а следовательно, назначить адекватное лечение. Подготовка: необходимо соблюдать правила подготовки и рекомендации по питанию, данные вашим лечащим врачом. Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г. в день в течение 3-х дней перед проведением теста. Физические нагрузки не допускаются в течение 12 часов перед началом теста и во время его проведения. Время и место забора материала: ежедневно до 12.00, в клинике.

Гормональные исследования

Гормоны - вещества, концентрация которых в крови изменяется циклически и имеет суточные колебания, поэтому анализ должен забираться в строгом соответствии с физиологическими циклами или по рекомендации вашего лечащего врача. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: ежедневно до 11.00, в клинике.

Исследование системы гемостаза

Кровь сдается из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: в будние дни до 09.00, в клинике.

Определение группы крови

Определение антител к возбудителям

Кровь сдается из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: до 14 часов, в клинике.

Гепатиты (В, С)

Кровь сдается из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: до 14 часов, в клинике.

RW (сифилис)

Кровь сдается из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: до 14 часов, в клинике.

Экспресс-анализ на ВИЧ

Кровь сдается из вены. Подготовка: кровь сдается натощак. Время и место забора материала: в течение дня, в клинике.

Антиоксидантный статус – это показатель общего здоровья, который отражает количественное значение реактивных форм кислорода. Это такие химические формы кислорода, которые не участвуют в клеточном дыхании, но нужны для различных реакций – передачи сигналов от молекул, регуляции работы гормонов, для транспорта. Они принимают участие в жизни практически всех клеток человеческого организма и отвечают за множество важнейших физиологических процессов.

Антиоксиданты – это вещества, которые позволяют сбалансировать воздействие свободных радикалов. Последние постоянно образуются в организме и в норме мало влияют на работу клеток – как раз благодаря актиоксидантам.

При определении статуса измеряют четыре основных показателя: общий статус (ТАS), а также кислородные эритроцитарные показатели – фермент супероксидисмутаза (СОД), фермент глутатинредуктаза (ГПР) и фермент глутатионпероксидаза (ГП). За аббревиатурами скрываются названия ферментов - веществ, которые активнее всего реагируют на различные изменения в организме, а, значит, позволяют выявить патологию.

Это новый метод исследования, который позволяет оценить общее состояние организма. Он не применяется для дифференциальной диагностики, но дает хорошие результаты, как вспомогательный метод, при постановке самых различных диагнозов, а также при подборе лечения.

Что дает анализ?

Серьезное повышение показателей может наблюдаться при хронических заболеваниях и отравлениях токсинами или при наличии вредных привычек. Также повышение может указывать на наличие облучения, ИБС или прием некоторых лекарств. Снижение характерно для заболеваний сердца, костной системы и нервов. Снижение показателей наблюдается гораздо чаще, чем повышение.

Если нет правильной коррекции, и у пациента долгое время наблюдается сниженный уровень актиоксидантов, то наступает так называемый окислительный стресс – это увеличение количества свободных радикалов. В норме актиоксиданты их разрушают, тем самым защищая важнейшие молекулярные структуры от повреждения. Во время окислительного стресса разрушению подвергаются белки, липиды и молекулы ДНК.

Длительное воздействие свободных радикалов не проходит бесследно: разрушаются клеточные мембраны, запускаются процессы мутагенеза, повреждаются клеточные рецепторы, меняется активность ферментов, повреждаются энергетические станции клетки – митохондрии.

Повреждения на клеточном уровне могут спровоцировать развитие множества серьезных заболеваний: от сердечно-сосудистых до онкологических. Если есть предрасположенность, то начинается болезнь.

Анализ на антиоксиданты позволяет распознать снижение защитной активности антиоксидантной системы. Если заболеваний еще нет – можно вовремя начать лечение и предотвратить потерю здоровья. А при диагностике имеющихся болезней, результаты анализа подскажут, насколько высока вероятность болезни.

Общий антиоксидантный статус (TAS) - 2 300 руб.

Сроки выполнения

3 рабочих дня.

Взятие крови из вены оплачивается отдельно - 300 руб. (При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)

Показания к исследованию

• Для оценки рисков развития болезней, связанных со снижением антиоксидантной защиты.
• Для диагностики различных наследственных обменных заболеваний.
• Для оценки уровня актиоксидантов и диагностики дефицита их в рационе.

Материал для анализа

Эритроциты (цельная кровь, гепарин);

Подготовка к исследованию

Подготовка заключается в отказе от алкоголя и ночном голодании. Кровь принято брать с утра. Голодание должно продолжаться минимум 8 часов. Если пациент принимает какие-либо лекарства или БАДы, об этом нужно предупредить лечащего врача еще до назначения анализа.

Референсные значения:

ТАS ммоль/л, норма 1,50 - 2,75

ГП Ед/г Нb, норма 50 - 100

ГПР Ед/г Hb, норма 2,5 - 6,0

СОД Ед/г Hb, норма 1200 - 2000

Кроме того, изменение показателей наблюдается при выраженном дефиците основных витаминов, микро- и макроэлементов в ежедневном рационе. В таком случае требуется только диетологическая коррекция.

Антиоксидантные показатели не используются в контексте постановки конкретного диагноза, но имеют значение вместе с клинической картиной и результатами других инструментальных исследований и лабораторных тестов. Результаты анализа не стоит интерпретировать самостоятельно.

Для проведения анализа и подбора оптимального лечения обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Компетентные специалисты, высокотехнологичное оборудование и дружелюбная атмосфера – вот залог быстрого выздоровления.

Резюме Оценено состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) (содержание в плазме крови диеновых конъюгатов, ТБК-активных продуктов) и антиоксидантной защиты (общая АОА, концентрация α-токоферола, ретинола в плазме крови и рибофлавина в цельной крови), определенные спектрофотометрическими и флуорометрическими методами у 75 практически здоровых детей, проживающих в Иркутске. Обследованы дети 3 возрастных групп: дошкольного возраста (3-6 лет, средний возраст 4,7±1,0 года) - 21 ребенок, младшего школьного возраста (7-8 лет, средний возраст 7,6±0,4 года) - 28 детей и среднего школьного возраста (9-11 лет, средний возраст 9,9±0,7 года) - 26 детей. У детей младшего школьного возраста достоверно увеличено содержание первичных продуктов ПОЛ, у детей среднего школьного возраста - конечных ТБК-активных продуктов по сравнению с показателями детей дошкольного возраста. В то же время у детей младшего и среднего школьного возраста отмечены достоверно увеличенный уровень общей АОА и содержание жирорастворимых витаминов и рибофлавина по сравнению с показателями дошкольников. Оценка фактической обеспеченности витаминами показала недостаток α-токоферола у половины детей-дошкольников, 36% детей младшего школьного и 38% детей среднего школьного возраста. Недостаточность ретинола и рибофлавина регистрировалась у незначительного количества детей всех возрастов. В связи с этим дополнительное снабжение витаминами детей дошкольного и среднего школьного периодов крайне необходимо.

Ключевые слова: дети, возрастные периоды, антиоксидантная защита, витамины-антиоксиданты, ПОЛ

Вопр. питания. - 2013. - № 4. - С. 27-33.

В последние годы отмечают высокую распространенность соматических, неврологических и психических расстройств у детей дошкольного и школьного возраста, резкое увеличение стрессовых воздействий на ребенка, снижение его адаптационных возможностей . Среди условий, способствующих формированию неполноценного здоровья детского населения, особая роль отводится экологическому неблагополучию на фоне резкого ухудшения социально-бытовых условий жизни, в первую очередь неполноценного питания с недостаточностью белкового и витаминно-минерального компонентов . Кроме того, в результате массированной антибиотикотерапии у значительной части детей формируются дефекты микробионта, нарушающие усвоение пищевых веществ, в достаточном количестве поступающих с пищей. Исследования, проведенные в регионе, показали ухудшение состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста: рост заболеваемости (91,2%), уменьшение числа лиц 1-й группы здоровья (7,2%), морфофункциональные отклонения (33,2%), замедленный темп развития (33%), низкий уровень нервно-психического развития у 15,5% практически здоровых детей, высокое психоэмоциональное напряжение (30,6%) . При этом наблюдается рост школьной дизадаптации и нейропсихосоматических расстройств .

Важнейшим компонентом адаптивных реакций организма является система "перекисное окисление липидов (ПОЛ)-антиоксидантная защита (АОЗ)", которая позволяет оценить устойчивость биологических систем к воздействиям внешней и внутренней среды.

Природными антиоксидантами и необходимыми факторами питания являются жирорастворимые витамины: α-токоферол и ретинол. α-Токоферол принадлежит к числу важнейших жирорастворимыхантиоксидантов,проявляющихмембранозащитную и антимутагенную активность.

Взаимодействуя с природными антиоксидантами других классов, он является важнейшим регулятором окислительного гомеостаза клеток и организма . Антиоксидантная функция ретинола выражается в защите биологических мембран от повреждения активными формами кислорода, в частности супероксидным радикалом, синглетным кислородом, пероксидными радикалами . Важным водорастворимым антиоксидантом является рибофлавин (витамин B 2), участвующий в окислительно-восстановительных процессах. Данные литературы показывают, что для большинства детского населения во всех регионах страны характерна недостаточная обеспеченность витаминами группы В, а также витаминами С, Е и А .

Недостаточная активность защитных антиоксидантных факторов и бесконтрольное увеличение свободнорадикальных компонентов могут играть решающую роль в развитии ряда заболеваний детского возраста: инфекциях респираторного тракта, бронхиальной астме, сахарном диабете типа 1, некротическом энтероколите, артритах, болезнях желудочно-кишечного тракта, расстройствах сердечно-сосудистой системы, аллергопатологиях,психосоматическихрасстройствах .

В связи с этим адекватное обеспечение организма детей пищевыми антиоксидантами, являющимися важными факторами формирования защитного статуса организма, является одним из способов профилактики и лечения заболеваний . Несомненно, для анализа состояния неспецифической защиты организма ребенка, необходимо учитывать, в том числе и онтогенетические аспекты, то есть интенсивность процессов пролиферации и дифференцировки в организме ребенка в конкретный возрастной период .

Таким образом, целью исследования стало изучение системы "ПОЛ-АОЗ" у детей разного возраста.

Материал и методы

Исследования проведены у 75 детей г. Иркутска (крупного промышленного центра) 3 возрастных групп: дошкольного возраста (3-6 лет, средний возраст 4,7±1,0 года) - 21 ребенок (1-я группа), младшего школьного возраста (7-8 лет, средний возраст 7,6±0,4 года) - 28 детей (2-я группа) и среднего школьного возраста (9-11 лет, средний возраст 9,9±0,7 года) - 26 детей (3-я группа).

Для обследования были отобраны практически здоровые дети, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний и не болевшие в течение 3 мес, предшествующих осмотру и забору крови. Все дети посещали детские дошкольные учреждения или школы. Обследованные не принимали витаминов на момент забора крови. Кровь забирали утром натощак из локтевой вены.

В работе соблюдали этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki , 1964, 2000 ред.).

Метод определения первичных продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов в плазме крови - основан на интенсивном поглощении конъюгированных диеновых структур гидроперекисей липидов в области 232 нм . Содержание ТБК-активных продуктов в плазме крови определяли в реакции с тиобарбитуровой кислотой флуориметрическим методом .

Для оценки общей антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови использовали модельную систему, представляющую суспензию липопротеидов желтка куриных яиц, позволяющую оценить способность плазмы крови тормозить накопление ТБК-активных продуктов в суспензии. ПОЛ индуцировали добавлением FeSO 4 ×7H 2 O . Метод определения концентраций α-токоферола и ретинола в плазме крови предусматривает удаление веществ, препятствующих определению, путем омыления проб в присутствии больших количеств аскорбиновой кислоты и экстракцию неомыляющихся липидов гексаном с последующим флуориметрическим определением содержания α-токоферола и ретинола. При этом α-токоферол обладает интенсивной флуоресценцией с максимумом возбуждения при λ=294 нм и излучения при 330 нм; ретинол - при 335 и 460 нм . Референтные значения для α-токоферола - 7-21 мкмоль/л, ретинола - 0,70-1,71 мкмоль/л . За основу метода определения рибофлавина взят принцип измерения флуоресценции люмифлавина для обнаружения рибофлавина в микроколичествах крови, позволяющий с достаточной точностью и специфичностью устанавливать содержание данного витамина в эритроцитах и цельной крови . Референтные значения для рибофлавина - 266-1330 нмоль/л цельной крови . Измерения проводили на спектрофлуориметре "Shimadzu RF-1501" (Япония).