Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.
Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др.
Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.
Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество, обследованных в данной группе, и результат умножают на 100.
Для того чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12 – летних детей (табл. 2):
Уровни распространенности кариеса
низкий | 0-30% |
средний | 31-80% |
высокий | 81-100% |
Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом . С этой целью применяется определение количественных значений КПУ, где К - количество кариозных (невылеченных) зубов, П - количество леченных (пломбированных) зубов, У - количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма – (К + П + У) – всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса: КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывается только число кариозных и пломбированных зубов обследуемого, КПУ поверхностей, пораженных кариесом (КПУ пов.) и КПУ полостей (КПпУ), когда подсчитывается абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Этот показатель более чувствителен, чем два первых. Для временных зубов рассчитывается показатель кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно кп пов (поверхностей) и кпп - количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей рассчитываются два индекса кп - для временных и КПУ - для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ.
В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 3).
В 1972 году Т.Ф. Виноградовой на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у детей была предложена классификация кариеса зубов, предусматривающая выделение трех степеней активности: первая, вторая и третья степени или компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы (табл. 4). Автор утверждает, что при таком подходе к оценке активности патологического процесса кариес зубов рассматривается как хронический патологический процесс организма, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе, способный на протяжении жизни ребенка обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса. Кариозная полость при этом является ведущим клиническим симптомом хронического патологического процесса.
Возраст | индекс | 1 степень активности (компенсированная) | 2 степень активности (субкомпенсированная) | 3 степень активности (декомпенсированная) |
3 – 6 | кп | Менее 3 | 3 – 6 | Более 6 |
7 – 10 | КПУ+кп | Менее 5 | 6 – 8 | Более 6 |
11 – 14 | КПУ | Менее 4 | 5 – 8 | Более 8 |
15 – 18 | КПУ | Менее 7 | 7 – 9 | Более 9 |
Тактика: | Осмотр 1 раз в год. Проведение профилактических мероприятий - закрытие фиссур и фтор-профилактика. | Осмотр и санация не менее 2-х раз в год. | Санация не менее 3-х раз в год. Необходима консультация педиатра, назначение противокариозных препаратов внутрь, рекомендации по рациональной гигиене и питанию. |
Количество кариозных зубов и количество кариозных полостей, их локализация, выявленные при обследовании, прирост кариозных зубов, кариозных полостей через год (прирост интенсивности ) рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определить степень активности патологического процесса.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ + кп зубов и полостей.
Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов и лолостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка.
В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в сменном - КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном - кп или кпп,
где К - кариозные постоянные зубы;
П - пломбированные постоянные зубы; У - удаленные постоянные зубы; к - кариозные временные зубы; п - пломбированные временные зубы.
Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма).
Индекс КПУ (зубов) - это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУп (полостей) - это сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть несколько полостей или пломб).
Индекс кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных временных зубов у одного ребенка.
Индекс кпп (полостей) - это сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп.
Индекс КПУ+кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУп + кпп (полостей) - это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп + кпп может быть больше или равна КПУ + кп.
При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.
Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле:
Сумма индексов КПУ + кп у обследуемьк детей
Интенсивнвость кариеса= -
Число детей, имеющих кариес, среди обследовашых
3 - вывих. Требует профессионального вмешательства.
4 - боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС.
Потребность в неотложной помощи
Исследователь на основании своего клинического опыта решает вопрос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115-117:
состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое поражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в полости рта), - клетка 115,
перелом челюсти - клетка 116,
боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательного вмешательства, - клетка 117.
Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118.
Состояния, кодируемые в клетках 115-118, не являются взаимоисключающими при наличии более одного состояния, которое требует безотлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей.
Другие состояния
Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119-120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования.
Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.
Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):
число детей, имеющих кариес х 100
Распространенность кариеса= - .
число обследовашых детей
При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие пломбы) в лечении кариеса.
Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она постоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, заболеваний и т. д.
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.
Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, несколько лет.
Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.
В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.
В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов показатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.
Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.
Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.
При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.
Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах).
Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности кариеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.
В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.
Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.
Гигиена полости рта - один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилактику заболеваний.
Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживается в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием различных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механических раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, наличие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов - все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприятствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят ферменты и другие биологически активные вещества. Действие слюны направлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие.
Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недостаточно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современного человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обработанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорастворимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало природных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности аскорбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой растительной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала.
Таким образом, в полости рта современного человека создаются благоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты
ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7-8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1,5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гранулоцитами.
В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактериальное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорганизмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта - околоушные слюнные железы.
Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяются слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80-90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют иммуноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят антитела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрептококков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессивные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуноглобулинов Ф усиливается под воздействием лизоцима.
Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под действием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета.
Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы - источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и неферментативной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем секреции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества - лимфокины и иммуноглобулины.
Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаимодействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, является важнейшим условием существования организма человека. Чрезмерное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофлоры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и
жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта.
Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также применением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызывают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный порошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микробного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пищи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов.
Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов - от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, паразиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроорганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие питательных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микробный антагонизм, удаление остатков пищи.
В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: ферментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К антимикробным ферментам слюны относятся: лизоцим - фермент класса гидролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в больших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим представляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Физиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганизмов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только после предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело - комплемент.
Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоцима. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает-
аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полости рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции.
Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную колонию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выделяют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем иммунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета.
Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых кислот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зубного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара - непременное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент - декстраназу,- способный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет.
Самый эффективный способ снятия зубного налета - механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст.
Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эмали - один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее анатомической целостности и структурно-функциональной активности.
Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факторов внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Процесс созревания эмали происходит еще в течение 3-5 лет после прорезывания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12- 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо-
щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать условия для формирования ее высокой структурной резистентности.
Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформированной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя.
Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает включение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат и фермент щелочную фосфатазу.
Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альвеолярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализующим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими биологически активные вещества, приводит к увеличению содержания в альвеолярном отростке кальция и в меньшей степени - фосфора.
Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обоснованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, досконально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку специализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации.
Влияние биологически активных компонентов на обменные процессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходящие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически активных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздействие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана.
После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из полости рта в кровеносное русло.
Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена - главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов пастами, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концентрации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодержащими зубными пастами приводит к существенному увеличению концентрации витаминов в тканях десны.
Влияние средств гигиены полости рта на функциональную активность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижележащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из элементов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию щелочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоушных железах.
Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте биологически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью.
Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое гигиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез.
Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достигалось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов
Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия
(болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, антимикробным и др).
Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выраженным противовоспалительным действием, почти в 1,5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений.
Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспалительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.
Характеристика зубных отложений.
На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.
1. Неминерализованные зубные отложения;
а) пелликула;
б) зубная бляшка;
в) белое вещество (мягкий зубной налет);
г) пишевые остатки.
2. Минерализованные зубные отложения;
а) наддесневой зубной камень;
б) поддесневой зубной камень.
После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образований поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезыванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальнейшем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образуется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелликулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из которых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пелликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного налета. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанавливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.
Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаружения применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить
Владельцы патента RU 2428100:
Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и предназначено для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в период сменного прикуса. Определение уровня интенсивности кариеса постоянных зубов у детей проводят путем определения индекса КПУп. Определяют количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров. Рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле: где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов; КПУп - сумма кариозных и пломбированных поверхностей постоянных зубов; п - число первых постоянных моляров. Способ позволяет повысить точность оценки интенсивности кариеса постоянных зубов и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет за счет учета количества кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в возрасте 6-12 лет.
Значительную проблему в современной стоматологии представляет фиссурный кариес, поскольку является самой ранней и распространенной формой деструктивного поражения твердых тканей постоянных зубов в детском возрасте .
Доля кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов превалирует среди кариозных поражений другой локализации. Она максимальна у детей 6-7 лет и имеет тенденцию к постепенному снижению с возрастом, но сопровождается нарушением функции зубочелюстной системы вследствие разрушения и ранней утраты первых постоянных моляров .
Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др. .
Приоритетным является определение интенсивности поражения зубов для разработки адекватных лечебно-профилактических мероприятий .
Известен способ определения интенсивности кариеса у детей в период сменного прикуса по индексу КПУ+кп, выражаемый абсолютным значением, где КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а кп - сумма кариозных и пломбированных временных зубов .
Показатель КПУ+кп характеризует активность кариозного поражения в полости рта у детей и является основой для планирования программ профилактики в регионах.
Однако, используя этот индекс, невозможно оценить интенсивность кариеса прорезывающихся постоянных зубов и степень их нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях, а также эффективность проводимых мер профилактики.
Известен способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУз, который представляет собой сумму кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных постоянных зубов у одного индивидуума .
При эпидемиологическом обследовании в каждой возрастной группе людей определяют интенсивность кариеса, рассчитывая средний показатель КПУ по формуле ΣКПУ/n, где n - количество обследуемых.
В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (Табл. 1).
Однако точность оценки интенсивности кариеса по индексу КПУз страдает, поскольку не учитывается количество кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба.
В качестве прототипа способа определения интенсивности кариеса постоянных зубов взят индекс интенсивности кариеса поверхностей (КПУп) как сумма всех пораженных кариесом и пломбированных поверхностей зубов, поскольку значение КПУп с большей точностью отражает локальную активность кариозного процесса и кариесвосприимчивость различных поверхностей зубов .
При наличии удаленного зуба в индексе КПУп учитывают сумму его поверхностей, так каждому удаленному фронтальному зубу соответствуют 4 поверхности, боковому - 5 поверхностей.
Вместе с тем, рассматриваемый индекс недостаточно точен, так как не учитывает существование нескольких кариозных полостей или пломб в пределах одной поверхности зуба, а следовательно, не позволяет объективно оценить активность кариозного поражения зубов.
Для повышения точности определения интенсивности кариеса постоянных зубов определяют значение индекса КПУп, а также подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров и рассчитывают интенсивность кариеса по формуле:
ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;
КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;
КПУп - сумма кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;
n - число пораженных кариесом первых постоянных моляров (если первый постоянный моляр удален, то в значении n он не учитывается).
Предлагаемый индекс интенсивности кариеса постоянных зубов ИКпз с наибольшей точностью и достоверностью характеризует интенсивность кариозного поражения постоянных зубов и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет.
Индекс ИКпз может быть как индивидуальной, так и средней величиной, определяемой при эпидемиологическом обследовании в группах детей 6- и 12-летнего возраста по формуле ΣИКпз/n, где n - количество обследуемых.
Интерпретация значений индекса ИКпз соответствует предлагаемым ВОЗ (Женева, 1995) критериям интенсивности кариеса (табл.1).
Примеры конкретного выполнения.
Пациентка Ангельчева В.А., 6 лет, медицинская карта №31446.
По данным объективного обследования в зубе 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), на зубах 36 и 46 поражены дистальные и язычные фиссуры I порядка (4 фиссуры).
Значения индексов:
3. КПф=6 (кариесом поражено 2+4=6 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4.
Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, однако по индексу ИКпз интенсивность кариеса у ребенка высокая.
Пациентка Ситникова В.А., 6 лет, медицинская карта №67450.
По данным объективного обследования в зубах 16 и 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярных фиссур I порядка (2 фиссуры), в зубе 36 поражена дистальная фиссура I порядка (1 фиссура).
Значения индексов:
1. КПУз=3 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра).
2. КПУп=3 (кариесом поражены 3 жевательных поверхности первых постоянных моляров).
3. КПф=3 (кариесом поражено 2+1=3 фиссуры жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4.
Значения индексов КПУз, КПУп, ИКпз соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса.
Сравнивая результаты определения интенсивности кариеса постоянных зубов по различным индексам у двух 6-летних детей в примерах 1 и 2, можно увидеть одинаковые значения индексов КПУз и КПУп, которые соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса постоянных зубов при неоднозначной клинической ситуации в полости рта. Напротив, показатель предлагаемого индекса ИКпз указывает на высокий уровень интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов у пациентки Ангельчевой В.А., наглядно отражая состояние окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров.
Пациентка Муратова Н.М., 12 лет, медицинская карта №4376.
По данным объективного обследования в зубе 16 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка (1 фиссура), в зубе 26 кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), в зубе 36 определяются пломбы в дистальной, язычной фиссурах I порядка, кариозное поражение дистальных фиссур II порядка (4 фиссуры), зуб 46 удален.
Значения индексов:
1. КПУз=4 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра и 1 зуб удален).
2. КПУп=8 (кариесом поражены 3+5 (5 жевательных поверхностей удаленного зуба 46)=8 жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
3. КПф=7 (кариесом поражено 1+2+4=7 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4.
Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, но индекс ИКпз указывает на очень высокую интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов у данного ребенка 12 лет.
Было проведено стоматологическое обследование 24 детей 6 и 7-летнего возраста до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Исходные показатели индексов КПУз и КПУп были одинаковы и равны 1,2±0,2 и характеризовали низкий уровень интенсивности кариеса постоянных зубов.
Значение индекса ИКпз было выше и составило 1,47±0,2, но достоверно не отличалось (Р>0,05) и также соответствовало низкому уровню интенсивности кариеса.
Через год после проведенных лечебно-профилактических мероприятий значения индексов КПУз и КПУп увеличились до 2,3±0,2 (Р<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Однако значение предлагаемого индекса ИКпз (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Таким образом, предлагаемый способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов (индекс ИКпз), при отсутствии динамики по индексам КПУз и КПУп, показывает достоверное повышение интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов, что имеет значение для клинической практики и определяет его технический результат.
Литература
1. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фторсодержащих аппликационных средств: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Н.Е.Абрамова. - СПб., 2000. - 26 с.
2. Беня B.C. Профилактика кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей и подростков: дисс. … канд. мед. наук. / B.C.Беня. - М., 2006. - 176 с.
3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 214 с.
4. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А.Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.
5. Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства: современная философия. / Г.Дж.Маунт // Дент Арт. - 2005. - №1. - С.55-59.
6. А.с. RU 2035891, A61B 5/00. Способ определения интенсивности заболевания кариесом. / Л.Б.Сабурова [и др.]. - №4935753/14; заявл. 08.05.91; опубл. 27.05.95.
7. А.с. RU 2299015, A61B 10/00. Способ диагностики состояния зубочелюстной системы. / А.Н.Бондаренко [и др.]. - №2005123212/14; заявл. 21.07.05; опубл. 20.05.07.
8. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения. / ВОЗ. - Женева, 1995. - 28 с.
9. Кузьмина Э.М. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического обследования населения: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М., 2007. - 31 с.
Способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса путем определения индекса КПУп, отличающийся тем, что дополнительно подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров и рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле:
где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;
КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;
КПУп - сумма кариозных пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;
n - число первых постоянных моляров.
Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.
Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.
Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.
Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.
Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.
Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.
Различают несколько типов заболевания по темпам развития:
В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:
Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.
Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.
Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.
Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:
Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.
Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.
Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:
У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.
Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.
Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.
Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:
1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.
С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.
Мнение, что испорченные зубы - болезнь только современных людей, неверно.
Кариес получил широкое распространение ещё во времена неолита . С тех пор медицина продолжает бороться с болезнью.
Распространённость и интенсивность выступают основными показателями кариозных поражений.
Важно чётко знать, как вычисляют эти показатели, от чего они зависят.
Изучение этиологии и патологии кариеса - по-прежнему один из главных приоритетов современных стоматологов, потому как статистика позволяет делать выводы об успехах по борьбе с болезнью и разрабатывать новые профилактические меры .
Аналитические показатели кариозных поражений необходимы для:
При расчётах специалисты опираются на коэффициенты , полученные в рамках масштабов:
Для оценки процесса применяют следующие критерии: распространённость и интенсивность .
Согласно показателям статистики, от болезней зубов не убереглись ни жители слаборазвитых стран , ни те, кто населяет современные мегаполисы , где присутствуют новейшие достижения науки и медицины. Даже в развитых центрах показатель распространённости не опускается ниже цифры в 77% . Так дело обстоит в промышленных западноевропейских и американских городах. Здесь этот показатель достигает 95% .
Фото 1. Показатели распространенности кариеса в России с учётом возраста обследованных. Согласно статистике после 35 лет почти каждый житель страны имеет проблемы с зубами.
В Европе довоенного времени, согласно статистике, от кариеса страдали практически 100% населения: 97% всех жителей детского возраста и 98% молодёжи .
Несмотря на то, что кариес различий в возрасте не делает, учёные пришли к выводу, что всё же эта болезнь свойственна преимущественно нестарым людям . Чем больше возраст исследуемой группы, тем выше показатели распространённости и интенсивности.
В России кариес распространён на 100% : каждый взрослый россиянин нуждается в помощи дантистов в разной степени.
Излюбленная цель болезнетворных бактерий - естественные углубления и неровности на поверхности зуба, также места, которые трудно полностью очистить щёткой: фиссуры, шейки, межзубное пространство, так называемые слепые ямки .
Важно! Верхняя челюсть страдает в большей степени , чем нижняя, причём сверху основной удар принимают на себя передние зубы , а снизу - жевательные и коренные .
Полового различия для бактерий также нет: в пломбах в одинаковой степени нуждаются и мужчины, и женщины.
При оценке интенсивности поражений используют специальный индекс кариеса . Это показатель степени развития заболевания у каждого конкретного человека . Подход к взрослым и детям различается :
Индекс распространённости и интенсивности среди изучаемого слоя населения определяется по определённым правилам . Сначала высчитывают индивидуальный индекс у каждого представителя группы, а потом вычисляют среднее арифметическое .
Фото 2. Для получения статистических данных стоматолог осматривает каждого отдельного участника и фиксирует выявленные у него проблемы.
Уровень распространённости бывает низким - до тридцати процентов , средний достигает и восьмидесяти , а высокий и ста процентов .
При определении интенсивности специалисты опираются на следующие индексы:
Справка. При вычислении пренебрегают ранними формами болезни (стадия пятна, поверхностный кариес). Поэтому специалисты критически настроены по отношению к существующей системе статистики, ведь она представляет более оптимистичную картину , чем то, что есть на самом деле.
Практика показывает, что в российских реалиях кариесом болеют люди всех возрастов , просто у детей и подростков чаще всего диагностируются ранние формы , которые будучи вовремя замеченными, успешно ликвидируются .
Вам также будет интересно:
Говоря о статистике, также опираются на индекс прироста . Этот показатель вычисляют из разности индексов КПУ за определённый период наблюдения - от шести месяцев до нескольких лет .
Нижняя граница стандартно составляет год : за такое время развиваются новые очаги у обычного гражданина, считающегося здоровым.
Применительно к людям, страдающим различными патологиями внутренних органов, а также особенно быстро развивающимися кариозными поражениями, устанавливают период в полгода .
Редукция прироста указывает на процентную величину различий у двух однородных величин. Обычно сравнивают прирост интенсивности поражений зубной поверхности у представителей профилактической и контрольной групп.
У современных учёных нет никаких сомнений в том, что кариес занимает первое место по популярности среди болезней. Даже в экономически развитых странах у девяти из десяти человек рот нуждается в санации. С течением времени меняются и размеры зубов, и их форма, а также устойчивость эмали к внутренним и внешним угрозам.
Фото 3. Стоматолог проводит профилактический осмотр маленькой пациентки с целью выявления и лечения кариеса на ранних стадиях.
Специалисты отмечают, что с развитием научно-технического прогресса естественная защита эмали зубов слабеет , это связано и с многочисленными добавками в современном питании , и с экологией , и с вредными условиями труда , в которых вынуждено работать огромное количество человек. С достижениями науки меняется природа и сам человек, но окружающая среда меняется гораздо быстрее , чем люди успевают к ней приспособиться. Эмаль зубов просто не успевает развиться настолько, чтобы приобрести должную устойчивость.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб