Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

Механические методы :

- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;

- презерватив (кондом ) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды ) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

- грамицидиновая паста .

3.Ритмические методы:

- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС:

Медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

Гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

Противопоказания к применению ВМС:

Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

Хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

Истмико-цервикальная недостаточность;

Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

Полипы канала шейки матки;

Эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

Полипоз и гиперплазия эндометрия;

Туберкулёз половых органов;

Пороки развития матки;

Внутриматочные синехии;

Нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

Нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции:

Боль в низу живота;

Маточные кровотечения;

Внематочная беременность;

Маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

Перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов.

Контрацепция - это способы предотвратить нежелательную беременность. За всю историю человечества этих способов придумали множество: от обычного «как повезёт» до идеи предохраняться помётом домашних животных. К счастью, сейчас разработаны методы контрацепции, от описания которых не хочется падать в обморок.

Как выбрать контрацепцию

Прежде чем выбирать метод предохранения, нужно запомнить, что безопасный секс - это не тот, который не приводит к беременности, а тот, который не даёт подхватить инфекции, передающиеся половым путём, в том числе ВИЧ и гепатиты.

Если у вас нет постоянного партнёра, если вам обоим неизвестен ВИЧ-статус (то есть нет справки), если у вас новый партнёр, то предохраняться можно только и исключительно презервативами.

Для тех, кто давно в отношениях и не забывает сдавать анализы или увлекается донорством, выбор контрацепции куда шире, и выбирать надо исходя из эффективности метода.

• Теоретическая эффективность показывает, сколько женщин из сотни, применявших этот метод, забеременели в течение года. Причём этот метод они применяли идеально: по инструкции.
• Практическая эффективность показывает, сколько женщин забеременели в реальном мире, где даже контрацепцию нельзя использовать идеально. Например, партнёры не вовремя надевают презерватив, женщины пропускают таблетки или забывают сходить к доктору, чтобы вовремя заменить контрацептив.

Мы покажем только приближенные к реальности данные. Чем меньше число в пункте «эффективность» в описании каждого метода, тем лучше: это значит, что меньше женщин забеременели, применяя это средство. Поскольку в разных источниках показатели немного отличаются, мы указываем максимальное количество беременностей - на всякий случай.

И не забудьте проконсультироваться с врачом, какой способ вам подойдёт.

Гормональные методы

Про гормональную контрацепцию знают многие, но обычно понимают под ней только таблетки. А ведь гормоны можно доставить в организм разными путями.

Таблетки

Эффективность: 9.

Как работает

Достоинства

Очень высокая эффективность при правильном применении.

Недостатки

Таблетки дорого стоят, особенно новые и максимально безопасные, у них множество противопоказаний и побочных эффектов. Из-за ряда факторов (лекарства, болезни, стресс) у препаратов снижается эффективность.

Инъекции

Эффективность: 6.

Как работает

Так же, как таблетки, только принимать гормоны в виде уколов нужно не ежедневно, а раз в несколько недель.

Достоинства

Те же, что у таблеток, только ещё и не надо каждый день думать о приёме препарата.

Недостатки

Те же, что у таблеток, плюс необходимо часто приходить в клинику для повторной инъекции.

Кольца

Эффективность: 9.

Как работает

Кольцо, которое содержит дозу гормонов, нужно установить во влагалище и менять один раз в месяц.

Достоинства

Те же, что у таблеток, плюс целый месяц не надо вспоминать о препарате.

Недостатки

Может быть неудобно устанавливать кольцо, иногда появляется ощущение инородного тела внутри.

Пластыри

Эффективность: 9.

Как работает

Пластырь с дозой гормонов нужно наклеить на кожу и менять один раз в неделю.

Достоинства

Те же, что и у таблеток, плюс не надо каждый день помнить про препарат.

Недостатки

Не всегда удобно ходить с пластырем, непривычный метод.

Имплантаты

Эффективность: 0,09.

Как работает

Под кожу вживляется имплантат с дозой гормонов на три года.

Достоинства

Эффективно работает, можно надолго забыть про контрацепцию.

Недостатки

Те же, что у таблеток, кроме того, может воспалиться место, куда введён имплантат.

Барьерные методы

Барьерные методы создают препятствие на пути сперматозоидов к матке. Это одни из самых древних способов контрацепции, с разной эффективностью.

Мужские презервативы

Эффективность: 18.

Как работает

Перед половым актом на член надевают презерватив из латекса или других материалов (их придумали для тех, у кого аллергия на латекс). Презерватив задерживает сперму и создаёт барьер для микробов, которые передаются с биологическими жидкостями и при тесном контакте.

Достоинства

Презервативы стоят недорого и продаются в любой аптеке или супермаркете, они эффективны, у них нет противопоказаний, их легко применять. И этот способ контрацепции лучше всего защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Недостатки

Надо научиться их надевать. И главное - убедить партнёра, что «с презервативом не те ощущения» - это очень плохая отмазка.

Женские презервативы

Эффективность: 21.

Как работает

Принцип такой же, как у мужских презервативов: есть полиуретановая трубка, только у женских презервативов более твёрдые кольца на концах. Нужно перед сексом установить латексный мешочек во влагалище, а после полового акта извлечь.

Достоинства

Защищают от ИППП.

Недостатки

Они не для всех удобны, вызывают психологический дискомфорт.

Шеечные колпачки и диафрагмы

Эффективность: 12.

Как работает

Это мини-версии женского презерватива: они закрывают не влагалище, а только шейку матки, чтобы сперматозоиды не могли в неё проникнуть. Диафрагмы больше по размеру, колпачки - меньше.

Достоинства

Не обязательно устанавливать непосредственно перед сексом - можно раньше (за несколько часов).

Недостатки

В начале использования бывает трудно освоиться с тем, как их устанавливать и извлекать. Нужно консультироваться с врачом, чтобы подобрать размер, а эффективность метода невысокая.

Губки

Эффективность: 18–36 (первое число - для нерожавших женщин, второе - для рожавших).

Как работает

Контрацептивная губка - это своеобразный колпачок, сделанный собственно из губки, пропитанной спермицидом. То есть губка одновременно создаёт барьер и снижает активность сперматозоидов.

Достоинства

Можно установить за несколько часов до секса.

Недостатки

Те же, что и у колпачков и диафрагм, плюс возможная аллергия на спермицид.

Спермициды

Эффективность: 28.

Как работает

Спермициды - это вещества, которые закрывают вход в матку и подавляют активность сперматозоидов, чем снижают вероятность наступления беременности. Действующие вещества бывают разные и зависят от конкретного препарата. Выпускаются в разных формах: свечи, кремы, аэрозоли.

Достоинства

Недорогие, с небольшим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Недостатки

Иногда их неудобно применять: например, если нужно ввести спермицид за какое-то определённое время до полового акта, а это время не получается рассчитать с точностью. Иногда вызывают аллергические реакции и неприятные ощущения у партнёра.

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства - это исключительно женское дело. Спирали можно устанавливать в любом возрасте, после их извлечения нет проблем с беременностью, но сложилась практика, при которой нерожавшим женщинам и женщинам до 25 лет спирали не ставят - опасаются осложнений.

Спирали с медью

Эффективность: 0,8.

Как работает

Инородное тело - спираль с медью - в матке вызывает местную воспалительную реакцию и не даёт имплантироваться яйцеклетке.

Достоинства

Устанавливается надолго, не мешает в повседневной жизни, высокоэффективно.

Недостатки

Есть противопоказания и побочные эффекты: появляются нерегулярные кровянистые выделения, усиливаются менструации. Устанавливает только врач.

Спирали с гормонами

Эффективность: 0,2.

Как работает

К действию спирали добавляется доза гормонов, это усиливает контрацептивное действие спирали.

Достоинства

Очень высокая надёжность, длительное действие.

Недостатки

Есть противопоказания, побочные эффекты от установки, как в случае с обычной спиралью.

Методы расчёта цикла

Эти способы контрацепции часто практикуют совместно, чтобы действием одного усилить остальные. Но даже в таких случаях это не самые эффективные решения.

Календарный метод

Эффективность: 20.

Как работает

Чтобы забеременеть, нужна созревшая яйцеклетка, которая готова к зачатию примерно в течение суток. Поэтому, если рассчитать время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, и не заниматься сексом несколько дней до и после овуляции, то забеременеть не получится.

Достоинства

Метод не требует никаких затрат, нужен только календарь, чтобы вести наблюдение за циклом.

Недостатки

Это неточный метод. Он может работать только у женщин, чей цикл идеален и овуляция всегда происходит в одно и то же время. А таких женщин найти непросто, тем более что разные факторы - начиная от стресса и заканчивая лекарствами - могут на цикл повлиять. Поэтому и забеременеть женщина может в любой день цикла.

Измерения температуры

Эффективность в теории: 20.

Как это работает

По сути это календарный метод, только с дополнительным измерением для верности. По идее в день овуляции резко повышается базальная температура. То есть если в течение нескольких месяцев каждое утро без пропусков измерять температуру во влагалище или в прямой кишке, то в день овуляции можно заметить повышение.

Достоинства

Метод на 20 рублей дороже, чем календарный: нужно купить градусник.

Недостатки

Нужно очень долго без пропусков измерять температуру, причём лучше сразу после пробуждения, не вылезая из-под одеяла. Приходится учитывать множество факторов, потому что температура повышается не только из-за овуляции. Метод трудоёмкий, но также не слишком точный.

Прерванный половой акт

Эффективность: 22.

Как это работает

Нужно заканчивать половой акт до того, как сперма попадёт во влагалище. Это не совсем контрацепция, потому что сперматозоиды содержатся и в смазке.

Достоинства

Ничего не стоит.

Недостатки

Всё время нужно переживать, сможете ли вы прервать секс на самом интересном месте, а потом переживать, пронесло в этот раз или нет.

Стерилизация

Стерилизация - это хирургическая процедура, после которой детей естественным путём нельзя иметь вообще. Поскольку в медицине нет абсолютных чисел, то призрачный шанс остаётся, но он именно призрачный (в случае ошибки в проведении процедуры, например).

В России есть ограничение на стерилизацию: её могут сделать только люди старше 35 лет с двумя детьми.

Женская

Эффективность: 0,5.

Как работает

Во время операции маточные трубы перевязывают или удаляют, поэтому яйцеклетка из яичника не попадает ни в трубу, ни в матку.

Достоинства

Высокая эффективность, контрацепция на всю жизнь.

Недостатки

Хирургическое вмешательство, зачать ребёнка после процедуры можно только с помощью ЭКО.

Мужская

Эффективность: 0,15.

Как работает

Во время операции хирург перевязывает или частично удаляет семявыводящие протоки, поэтому сперматозоиды не попадают в эякулят.

Достоинства

Высокая эффективность, нет побочных эффектов и противопоказаний, не требует внимания всю оставшуюся жизнь.

Недостатки

Хирургическое вмешательство, нельзя передумать и зачать ребёнка.

Народные методы

Многочисленные средства вроде спринцеваний лимонным или любым другим соком могут оказывать незначительное спермицидное воздействие, но их эффективность стремится к нулю. Зато неприятные последствия в виде воспалений, аллергических реакций и неприятных ощущений вам обеспечены.

Знание того, как предохраняться от нежелательной беременности, ликвидирует связанные с деторождением риски для женского здоровья, снижает процент детской смертности и распространение ИППП.

Данное число показывает количество забеременевших в течение года женщин из ста, использующих конкретный контрацептивный метод. Чем ниже показатель, тем выше эффективность контрацепции.

Важно различать «эффективность метода» (надлежащее, последовательное использование одной разновидности контрацептива) и «эффективность использования метода» (неправильное использование контрацепции, использование разных контрацептивов на протяжении года). Из-за двух этих показателей верхняя и нижняя граница индекса Перля могут существенно разниться.

Традиционные способы предохранения от беременности

Прерванный половой акт (ППА)

Принцип ППА заключается в недопущении попадания семени в половые пути партнерши: пенис вынимается из вагины до наступления эякуляции.

• Требует самоконтроля и сосредоточения от мужчины.
• В процессе сношения у мужчин в том или ином количестве выделяется предэякулят, в котором могут содержаться сперматозоиды. Изредка этого количества «головастиков» может быть достаточно для зачатия.

Индекс Перля: 4-17.

Календарное предохранение от беременности

Календарный метод основывается на определении по менструальному циклу фертильных дней и использовании контрацепции/воздержания в этот период. Метод подходит лишь для женщин с устойчивым циклом.

• Для расчета берется полугодовой цикл. Первый фертильный день определяется путем вычета из самого короткого цикла 18, предполагаемый последний благоприятный для оплодотворения день вычисляется путем вычитания из наидлиннейшего цикла 11. В полученный промежуток времени стоит избегать незащищенных сношений либо использовать дополнительную контрацепцию.
• Овуляция может происходить раньше или позже середины цикла.
• При сильных стрессах, смене климата большая вероятность сбивания цикла и несрабатывания метода.

Индекс Перля: 4-17

Современные методы предохранения от беременности

Внутриматочная спираль (ВМС)

ВМС - устройство, помещаемое в матку здоровых и ранее рожавших женщин при помощи специального аппликатора и механически препятствующее развитию беременности.

• ВМС изготавливают из различных материалов, могут быть разных форм. Наиболее популярны медьсодержащие спирали. Медь губительна для сперматозоидов, что уменьшает вероятность оплодотворения. Добавки серебра и золота положительно отражаются на сперматоксических и противовоспалительных свойствах спирали.
• После установки спирали 2 недели нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и сексом. За это время ВМС «уляжется» в полости матки.
• Противозачаточный эффект может снижаться при смещении ВМС, поэтому важно проверять длину усиков, чтобы исключить частичное выпадение.
• Использование ВМС незначительно увеличивает риск имплантирования оплодотворенной яйцеклетки вне матки.
• Нити спирали, остающиеся во влагалище, способствуют занесению инфекции в стерильную полость матки. Поэтому при установке и ношении ВМС важно, чтобы в половых путях женщины отсутствовали воспалительные процессы.
• На фоне спирали критические дни могут быть болезненнее и обильнее.
• После удаления ВМС способность к зачатию восстанавливается в течение года.

Индекс Перля: 5.

Как предохраняться от беременности. Гормональные контрацептивы

Внутриматочная терапевтическая система

Самый популярный контрацептив данной категории выпускается под названием «Мирена». Это спираль противозачаточная Т-образной формы, содержащая 52 мг левоноргестрела. Может применяться для лактирующих женщин, а также в лечебных целях. Принцип работы устройства заключается в угнетении овуляции, сгущении слизи в цервикальном канале и истончении эндометрия.

• При ношении гормональной ВМС менструации могут полностью отсутствовать либо быть скудными.
• Срок защитного и лечебного действия составляет 5 лет.

Индекс Перля: 0,2.

«Джайдес» - ВМС с меньшим содержанием левоноргестрела (13,5 мг). Принцип действия заключается в преимущественно местном воздействии на матку.

• Срок защиты равен трем годам.

Индекс Перля: менее 1.

Оральные контрацептивы

• Для каждой конкретной пациентки, исходя из результатов анализов, подбираются доктором лучшие противозачаточные таблетки. Самовольное назначение ОК может отрицательно отразиться на здоровье женщины.
• Очень не рекомендуется совмещать курение и прием ОК: в таком случае повышается риск тромбозов. Также с осторожностью стоит использовать ОК женщинам старше 35 лет, особенно при склонности к варикозу.
• Современные правильно подобранные оральные контрацептивы не способствуют набору веса. У склонных к полноте дам в первые месяцы может быть прибавка массы в килограмм-другой в зоне груди и бедер, но со временем и она уйдет.
• Противозачаточные таблетки благоприятно влияют на состояние кожи, волос.
• Доказано снижение риска рака матки и яичников при использовании гормональных контрацептивов. Данные об увеличении риска рака молочных желез вследствие применения ОК на данный момент не нашли подтверждения.
• Современные хорошие противозачаточные таблетки не требуют перерыва более стандартных семи дней даже после многих лет использования.
• На эффективность ОК могут влиять некоторые медикаменты, поэтому врач, назначающий лечение, должен быть осведомлен о приеме таблеток. Также снижать контрацептивный эффект могут и некоторые продукты питания, например грейпфрутовый сок.

Пилюли (КОК)

Они же комбинированные оральные контрацептивы. Само название группы препаратов говорит о том, что действующих веществ несколько. Современные пилюли содержат эстроген и прогестин. Принцип действия КОК заключается в предотвращении овуляции.

• Комбинированные оральные контрацептивы нежелательно принимать кормящим женщинам, а в первые полгода кормления и вовсе запрещено.

Индекс Перля: при правильном использовании - 1, при обычном использовании - 8.

«Мини-пили»

Так называются таблетки, которые содержат один только прогестин. Принцип действия этих контрацептивов в предотвращении оплодотворения путем сгущения слизи в шейке матки, а также предотвращении овуляции.

• Огромным плюсом «мили-пили» является то, что они разрешены для контрацепции кормящим женщинам.
• К недостаткам относится то, что прием противозачаточных необходимо осуществлять в одно и то же время.

Индекс Перля: при правильном использовании - 1, при обычном использовании - 3-10.

Имплантанты

Это небольшого размера капсулы или эластичные стержни, вводимые под местной анестезией под кожу плеча. Имплантанты содержат одну разновидность гормона, срок защиты от нежелательной беременности до 3-5 лет.

• На территории стран СНГ популярен «Норплант» - имплантант, содержащий левоноргестрел. Срок защиты от беременности составляет 3 года. Принцип работы имплантантов такой же, как и у оральных контрацептивов «мини-пили».
• Метод весьма удобен в использовании.
• Установку и снятие контрацептива проводят в больничных условиях.

Индекс Перля: 1-3.

Инъекционные контрацептивы (ИК)

ИК - это прогестагены пролонгированного действия. На отечественном рынке представлены под названиями «Депо-провера» (депо-медроксипрогестерона ацетат 150 мг) и «НЭТ-ЭН» (норзтистерона энантат 200 мг).

• «Депо-провера» колется на 5 день цикла. Защитного эффекта хватает ровно на 12 недель.
• Один укол «НЭТ-ЭН» защищает от беременности 8 недель.
• После отмены инъекций фертильность обычно восстанавливается через 4-24 месяца.

Индекс Перля: 0,5 — 1,5.

Комбинированный контрацептивный пластырь

Контрацептивные пластыри - современные противозачаточные средства, содержащие прогестин и эстроген. В отечественных аптеках пластырь представлен под наименованием «Евра».

• Пластырь ровно и плотно приклеивают в первый день цикла на живот, спину, плечи или ягодицы. Ни в коем случае противозачаточный пластырь не стоить приклеивать на молочные железы.
• Срок защиты одного пластыря - неделя. Эффективность метода может снижаться, если женщина имеет избыточный вес (90 и более кг).
• Пластырь не влияет на привычный уклад жизни, не мешает принимать водные процедуры. Фертильность после отмены использования пластыря восстанавливается практически сразу.

Индекс Перля:0,9.

Комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо (КВК)

Влагалищное кольцо для предохранения от беременности - специальная эластичная мембрана, выделяющая гормоны эстроген и прогестаген в малых концентрациях. В странах СНГ выпускается под названием «НоваРинг».

• Одно кольцо защищает от внеплановой беременности в течение 21 дня. Кольцо легко устанавливается и удаляется.
• Правильно введенное противозачаточное кольцо не доставляет дискомфорта женщине и не ощущается ее партнером во время полового акта.
• В случае, если кольцо выпало, его нужно вставить повторно, предварительно промыв теплой водой.

Индекс Перля: 0,7.

Как предохраняться от беременности. Химическая контрацепция (противозачаточные свечи, таблетки и прочее)

К средствам химической контрацепции относятся спермициды - вещества, которые губительно действуют на сперматозоиды. Существуют кремы, таблетки, желе, пенки, растворимые пленки, свечи для предохранения от беременности. Наиболее популярные представители спермицидов - бензалкония хлорид («Эротекс», «Фарматекс»), нон-оксилон-9 («Концептрол», «Делфин»).

• Спермициды действуют местно, не влияют на гормональный фон. Могут использоваться в тандеме с барьерной контрацепцией, повышая защиту от внеплановой беременности и ЗППП.
• Для обеспечения эффективности метода необходимо знать, как предохраняться от беременности спермицидами. После использования спермицидица должно пройти не менее 10-15 минут до начала полового акта.
• Минимум за 2 часа до и 2 часа после сношения нельзя использовать средства гигиены на основе мыла. Щелочная среда мыла нейтрализует кислую среду спермицидов, что снижает эффективность данного контрацептива.

Индекс Перля: 18-24.

Как предохраняться от беременности. Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция - это мужские и женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Для не состоящих в браке людей вопрос, какие противозачаточные выбрать, подниматься не должен. Презервативы - единственный метод предохранения, защищающий не только от беременности, но и от ЗППП.

Мужские презервативы (кондомы)

Презерватив - чехол, надеваемый на эрегированный пенис перед совершением полового акта. Зачастую изготавливается из латекса, но также выпускаются и кондомы из полимерных материалов: смолы AT-10, полиуретана, полиизопрена.

• Латексные презервативы представлены в большом ассортименте, имеют более доступную стоимость. Они эластичны, менее подвержены соскальзыванию. Но на материал, ввиду натуральности происхождения, случаются аллергии. Также эти кондомы несовместимы с лубрикантами на жировой основе.
• Презервативы из полиуретана гораздо тоньше латексных. Также они лучше проводят тепло, обеспечивая этим большую натуральность ощущений во время полового акта. Но такие кондомы обладают меньшей эластичностью. Цена на полиуретановые презервативы высока.
• Полиизопрен — это искусственный латекс. Он обладает всеми преимуществами своего натурального собрата, но при этом является гипоаллергенным и совместимым со смазками на жировой основе. Цена на полиизопреновые презервативы очень высока.
• Презервативы надеваются на эрегированный пенис до начала сношения. После эякуляции презерватив необходимо вынуть из влагалища, придерживая кондом за кольцо у основания во избежание соскальзывания.

При правильном использовании метода индекс Перля равен 2-4, в остальных случаях - 15-25.

Женские презервативы (фемидомы)

Женский презерватив представляет собой трубку со слепым концом с эластичными кольцами на обоих концах. Изготавливается из полиуретана или латекса. Стандартная длина фемидома - 18 см, диаметр - 8 см.
Слепой конец контрацептива вводится глубоко во влагалище, большее кольцо остается снаружи.

• Фемидом дает более высокую защиту от ЗППП из-за того, что контрацептив закрывает часть вульвы.
• Применение женского презерватива не зависит от эрегированности пениса.
• Использовать одновременно кондом и фемидом не рекомендуется.
• Фемидом мало распространен в странах СНГ и имеет достаточно высокую стоимость.
• Около трети опрошенных женщин отметили дискомфорт при использовании фемидома.

Индекс Перля для полиуретановых фемидомов, равно и как для кондомов, равен 5-25.

Диафрагма (колпачок)

Диафрагма - это колпачок куполообразной формы с эластичным ободком, надеваемый на шейку матки незадолго до начала сношения. Вынимать приспособление следует через 6-24 часа после окончания полового акта.

• Изготавливается диафрагма из резины, латекса, бывает различных видов, размеров. Оптимальный вариант подбирается в частном порядке гинекологом.
• Диафрагмы резонно применять в тандеме со спермицидами.
• Данный метод не защищает от венерический заболеваний.
• Не подходит нерожавшим девушкам.
• Противопоказан при поражении эпителия шейки матки, загибе шейки матки.
• При больших колебаниях веса диафрагму, вероятнее всего, необходимо будет заменить.
• Может доставлять дискомфорт и провоцировать появление воспалительных процессов.

Индекс Перля: 6-20.

Как предохраняться от беременности.. Хирургическая контрацепция

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Вазэктомия - несложная хирургическая операция, заключающаяся в перерезании семявыводящих путей. Не влияет на возможность совершать сношение и ощущения во время его.

• В первые 5, максимум 10 лет, можно провести обратную вазектомию, однако проходимость семявыводящих путей при этом восстанавливается нечасто.
• После проведения вазэктомии важно сдать спермограмму, так как в течение квартала после проведения операции еще возможно наличие сперматозоидов в эякуляте.

Индекс Перля при условии проведенной спустя квартал после операции спермограммы менее 1. Без анализа спермы показатель равен 2-3.

Женская стерилизация (трубная окклюзия)

Так называемая «перевязка труб» представляет собой добровольную, чаще всего лапароскопическую операцию, в результате которой нарушается проходимость фаллопиевых труб.

• Существует несколько методов проведения операции: пересечение, иссечение, перевязка, закупорка, наложение специальных зажимов на фаллопиевы трубы.
• Теоретически при использовании метода наложения зажимов способность к зачатию можно восстановить, но на практике проходимость яйцеклетки по трубам после удаления преграды восстанавливается плохо.
• Восстановить проходимость пересеченных фаллопиевых труб нельзя, беременность будет возможна лишь путем ЭКО.
• Стерилизация не влияет на либидо, гормональную систему, психику.

Индекс Перля: менее 1.

Как предохраняться от беременности. Естественная контрацепция

Метод лактационной аменореи (МЛА)

При грудном вскармливании в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который подавляет овуляцию.

• МЛА работает в течение полугода после родов при условиях, что менструации после родов не возобновились, а младенец питается исключительно грудным молоком.
• В дневное время суток ребенка кормят не реже, чем раз в три часа, в ночное время присутствует минимум одно кормление и интервал между кормлениями не превышает 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем выше эффективность метода.
• Овуляция предшествует менструации, поэтому при появлении признаков беременности кормящая женщина должна прийти на осмотр к врачу.

Индекс Перля: 1-2.

Метод стандартных дней, или МСД

Подходит для женщин с циклом от 26 до 32 дней. Женщины следят за «опасными днями» при помощи специальных бус или четок, нанизывая на них бусины разного цвета. Например: красные — менструация, белые - «опасные дни» (обычно с 8 по 19 день), зеленые - все остальные дни.

Индекс Перля: 5-12.

Метод измерения базальной температуры тела (БТТ)

Базальная температура измеряется ежедневно в одно и то же время сразу после пробуждения. До завершения измерения вставать с кровати или даже не опускать на пол ноги нельзя. Для измерения термометр на 5-10 минут вводится в прямую кишку на глубину примерно 5 см. Электронный термометр использовать нежелательно. Повышение базальной температуры более чем на 0,5 градуса в течение трех дней свидетельствует об овуляции. На четвертый день и вплоть до следующей менструации противозачаточные средства можно не использовать.

Индекс Перля варьируется в диапазоне от 1 до 25.

Метод двух дней

Основывается на ежедневном исследовании слизи из шейки матки. В фертильный период выделения более обильные, по цвету и консистенции напоминают яичный белок. Открытые половые акты можно возобновлять после 2 дней со скудными, нехарактерными для овуляции выделениями.

• ЗППП могут изменять внешний вид влагалищного отделяемого, что затрудняет использование метода.

Индекс Перля: 4-16.

Симптотермальный метод

Симптотермальный метод - это то, чем лучше предохраняться при выборе естественной контрацепции. Метод объединяет календарный, метод измерения БТТ и метод двух дней.

Индекс Перля: 2.

Как предохраняться от беременности. Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция - средства предохранения от беременности, которые принимаются женщиной после незащищенного сношения либо при несработавшей контрацепции.

Препараты посткоитальной контрацепции:

1. «Постинор», «Эскапел» (гормон левоноргестрел 0,75 или 1,5 мг).
2. «Гинепристон», «Женале», «Агеста» (антигестаген мифепристон 10 мг).
3. В некоторых странах также используются препараты с действующим веществом улипристала ацетат в дозировке 30 мг.

• Пилюли на основе левоноргестрела препятствуют выходу яйцеклетки из яичника. Но при уже произошедшей овуляции препарат не сработает. Также препараты с таким действующим веществом действуют хуже на женщин с индексом массы тела 30 и больше.
• Пилюли на основе мифепристона считаются более эффективными. Они тормозят овуляцию и препятствуют прикреплению бластоцисты к стенкам матки.
• Препараты посткоитальной контрацепции стоит принять в течение 3 дней с момента незащищенного сношения. Чем быстрее принята таблетка - тем выше шанс срабатывания препарата.
• Посткоитальная контрацепция может спровоцировать сбой менструального цикла и повышает вероятность развития беременности вне полости матки вследствие нарушения перистальтики маточных труб.

Вывод

• На данный момент существует множество эффективных методов контрацепции. Перед использованием любых
  противозачаточных инструкцию читать обязательно, ведь от правильности применения зависит защитный эффект.
• Одними из наиболее надежных и доступных по цене контрацептивов являются противозачаточные таблетки, но какие именно идеально подойдут конкретной женщине должен определить врач после обследования пациентки.
• При наличии нескольких сексуальных партнеров предпочтительныее использовать кондомы и фемидомы - единственные контрацептивы, защищающие от «болезней Венеры».

Контрацепция – комплекс методов и средств, позволяющих предотвратить беременность на определенном этапе времени. Средства контрацепции совершенствуются с каждым годом, и выбрать один из них самостоятельно, без помощи специалиста достаточно сложно. Современная контрацепция затрагивает и мужчин, и женщин, хотя чаще всего используются именно контрацептивы для женщин, проще не допустить проникновение сперматозоидов к яйцеклетке, чем пытаться купировать их образование. Так какой из методов контрацепции самый эффективный, как сделать правильный выбор?

Во все времена самым надежным и безотказным способом предохранения от зачатия было твердое женское «Нет»! Действует этот метод контрацепции и поныне, однако не стоит игнорировать интимную жизнь только лишь из-за страха беременности, достаточно подобрать индивидуально контрацептивы и наслаждаться всеми прелестями секса.

На что в первую очередь обращают внимание при выборе методов контрацепции:

• Противозачаточная эффективность.
• Безвредность.
• Удобство в использовании.
• Гарантия восстановления детородной функции после отмены.
• Стоимость.

Не стоит думать, что женская и мужская контрацепция была изобретена в 21-м веке, история применения различных методов уходит корнями в глубокую древность. Еще в трактатах Педания Диоскорида (1 век н. э.), древнегреческого военного врача и автора De Materia Medica, встречаются упоминания о корне диоскореи (мандрагоры), который применяли майя, инки и ацтеки, и который используют современные фармакологи до сих пор при создании целого ряда оральных гормональных контрацептивов.

Все способы хороши по-своему

Огромный шаг в создании средств, позволяющих защитить от нежелательной беременности, был сделан в 20-м веке. Гормональные методы контрацепции стали популярны после 1929 года, когда были открыты половые гормоны – эстроген и прогестерон. Но самым первым оральным контрацептивом, разрешенным в практике, стал Эновид в 1960 году, содержащий 15 мг норэтинодрела и 0.15 мг местранола. Препарат первого поколения оказался многим не по вкусу, так как вызывал массу нежелательных побочных действий из-за высокого содержания гормонов. Именно этот факт и породил массу слухов о чрезмерной «вредности» гормональных контрацептивов, хотя противозачаточные последнего поколения содержат минимальное количество гормонов и оказывают мало побочных эффектов.

К сожалению, дремучесть в отношении методов контрацепции сохраняется в 21-м веке не только у молодых людей, начинающих половую жизнь, но и у семейных пар. В некоторых областях РФ, куда цивилизация добирается чересчур медленно, аборт до сих пор считается самым надежным методом, позволяющим не иметь детей. О медицинской и моральной стороне искусственного прерывания беременности говорить можно долго, но лучше знать наверняка, какие существуют эффективные современные средства, позволяющие не допустить зарождения новой жизни.

Таблица № 1. Классификация традиционных методов контрацепции

Таблица № 2. Классификация современных методов контрацепции

Все средства контрацепции отличаются разнообразием, поэтому нельзя считать какой-то единичный метод самым эффективным и подходящим для любого человека. Каждый из способов предотвращения нежелательной беременности основан на массе физиологических аспектов:

• Биологические (физиологические) методы. Учитываются особенности фертильного периода у женщин. Такие методы доступны, абсолютно бесплатны и предусматривают просто отсутствие половой жизни в период, когда беременность наиболее вероятна. Но у этих способов очень низкий процент безопасности, практически в 25 % случаев зачатие наступает, несмотря на соблюдение всех правил.
• Современные методы контрацепции. К ним относятся новейшие разработки защитных средств, которые препятствуют возникновению беременности у женщин. Средства предназначены как для мужчин, так и для женщин, хотя преобладают все-таки женские контрацептивы, как более удобные в разработке, производстве и применении.

1. Внутриматочные средства. Воздействуют на подвижность яйцеклетки и сперматозоидов, препятствуют имплантации плодного яйца. ВМС обладают высокой эффективностью и длительным сроком действия, но к недостаткам можно отнести то, что самостоятельное их использование исключено – введение и удаление ВМС осуществляется только гинекологом.
2. Гормональные средства. Действуя на эндокринные железы, подавляют овуляцию, обладают высокой эффективностью. К недостаткам гормональных контрацептивов можно отнести то, что средства строго индивидуального назначения, подбираются гинекологом. Предусматривают ежедневное применение по схеме, имеют противопоказания и ряд побочных действий, которые возникают при передозировке препаратов.
3. Хирургические средства (стерилизация). Является необратимым методом, применяется как у женщин, так и у мужчин. В ходе оперативного вмешательства блокируются семявыносящие протоки или маточные трубы, что автоматически делает невозможной встречу сперматозоида и яйцеклетки. Из всех средств контрацепции – этот наиболее надежный, обладающий 100 % эффективностью.
4. Мужская контрацепция. В последние годы начала приобретать популярность, хотя дело здесь не только в сложности разработки специальных средств, но и в психологическом аспекте. У мужчин существует стойкая, ничем не разрушаемая убежденность – применяя контрацептивы, они автоматически становятся не способными к интимной жизни. Откуда пошла столь непоколебимая уверенность в «приобретенной импотенции» – неизвестно, специалисты полностью отрицают сей факт. Новое средство – мужская «спираль», напоминающая мини-зонтик, которая вводится через уретру в мошонку. В наконечнике «зонтика» есть гель, который убивает сперматозоиды и делает зачатие ребенка невозможным. Никаких физических и физиологических неудобств этот метод не приносит, мужчина остается полностью «дееспособен» в интимном плане.

Конечно, краткий обзор всех известных науке современных методов контрацепции не даст полной уверенности и ощущения защиты, важно не только самостоятельно изучить каждый, но и понять, какие средства станут наиболее приемлемыми. Помимо физиологических особенностей организма существуют и жизненные аспекты, стабильные отношения могут предусматривать иные виды контрацепции, тогда как при случайных сексуальных связях каждый человек отвечает за свою безопасность самостоятельно.

Мнения специалистов

Какие же существуют современные методы контрацепции, как ими пользоваться и как каждый их них действует? Детально на все эти вопросы сможет ответить только врач, он же поможет оценить риски применения того или иного метода. Важно помнить, что для этого учитываются и время, прошедшее от случайного (без предохранения) полового акта, наличие заболеваний не только половой сферы и многое другое. Не стоит считать контрацептивы чем-то неважным, необязательным, применяемым от случая к случаю.

Все способы контрацепции делятся:

• Барьерные.

Самые традиционные средства, пользующиеся популярностью в прошлом веке. Но за последние 30 лет на их место пришли более современные и безопасные методы, и использование их пошло на спад. Хотя, по мнению многих специалистов, это произошло незаслуженно, так как более современные средства несут немало осложнений и имеют массу противопоказаний. В связи с этим приходится совершенствовать барьерные методы и возвращать их «в строй».

Принцип их действия основан на предотвращении попадания сперматозоидов в шеечную слизь, при анализе воздействия на организм можно отметить следующие моменты:

1. Местное воздействие, не способствуют системным изменениям в организме.
2. Минимум побочных эффектов.
3. Небольшой процент предохранения от ЗППП.
4. Не требуют участия высококвалифицированного медицинского персонала.

У барьерных методов имеется и ряд недостатков, которые игнорировать при назначении не приходится:

1. Меньшая эффективность, если сравнивать с ВМС или оральными контрацептивами.
2. Успешное применение предусматривает постоянное внимание к ним.
3. Возможны аллергические реакции на латекс, резину, полиуретан.
4. Требует определенных знаний по применению.
5. В основном используется во время полового акта или непосредственно перед ним, что вносит определенное психологическое неудобство.

• Химические.

Основа действия спермицидов заключается в инактивации семенной жидкости и спермиев и постановки «блока» на их пути в матку. Каждый из спермицидов должен обладать одним очень важным свойством – способностью разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Химические контрацептивы (спермициды) выпускаются в форме желе, крема, пены, свечей и таблеток. Современные химические контрацептивы обязательно имеют в своем составе носитель и спермоубивающий компонент (сильнодействующие сурфактанты), оба они дополняют друг друга и выполняют взятую на себя роль – обеспечение контрацептивного эффекта (Делфин, Контрацентол, Коромекс, Неосампуун, Фарматекс, Ортогинал). Используют все эти препараты как с сопутствующими контрацептивами (диафрагма, презерватив), так и самостоятельно, применяя за 10–15 мин до полового акта, а если коитусов несколько, то дозу спермицида нужно добавлять перед каждым из них, что в некотором роде не очень удобно.

Прообразом вышеописанных средств можно считать спринцевание растворами, содержащими кислоту (молочная, борная, уксусная, лимонный сок), но учитывая то, что уже через 80–90 секунд после семяизвержения спермии попадают в маточные трубы, такой метод контрацепции не считается надежным.

• Биологические.

Метод периодической абстиненции заключается в просчете «залетных» дней и тех, в которые оплодотворение точно невозможно. Несмотря на некоторые сложности, эти методики не потеряли своей актуальности и поныне:

1. Ритмический (календарный) метод. Неэффективен, если менструальный цикл у женщины нерегулярный, по данным ВОЗ, при правильном применении в 15 % случаев беременность все же наступает.
2. Температурный. Требует ежедневного измерения температуры во влагалище, чтобы определить фертильные дни. Метод слабо распространен, хотя эффективность его сравнительно высока.
3. Цервикальный. Или метод Биллинга, основывается на наблюдении за естественными выделениями из влагалища. При наступлении предовуляторных дней цервикальной слизи много, она светлая и эластичная. Овуляция возможна в период до 5 дней после исчезновения (уменьшения) обильных выделений. Эффективность не слишком высокая.
4. Симптотермальный. Сочетает в себе все три вышеописанных метода и требует тщательного наблюдения и ведения записей. По данным статистики возможность беременности снижается, если половые сношения будут только после окончания периода овуляции. Если интимные акты осуществляются до и после овуляторного периода, возможность зачатия возрастает в 5–6 раз.

Каждый их методов имеет свои достоинства и недостатки, однако требует от половых партнеров определенных неудобств или риска. Несмотря на это, их продолжают применять повсеместно, но специалисты все же советуют обратить внимание на более современные и надежные методы, которые имеют более высокую степень защиты от нежелательного зачатия.

• Внутриматочная (ВМК) контрацепция.

Впервые о ней услышали в начале 20-го века, но тогда ВМС были совершенно не похожи на современные и слабо защищали женщин. И только после 60-х годов прошлого столетия ВМС прочно вошла в жизнь и стала весьма популярной. В настоящее время насчитывается свыше 50 разновидностей внутриматочных спиралей, которые отличаются по массе параметров. Считаются отличным способом контрацепции, однако в некоторых случаях их применение строго противопоказано. Несомненным плюсом можно считать возможность длительного применения – 5–-10 лет, а эффективность оценивается как 91–98 %.

• Гормональные контрацептивы.

Считаются самыми лучшими исходя из эффективности (100 %), но при условии соблюдения всех правил применения и отсутствия пропусков приема ОК. Кроме того, перед назначением важно выяснить, допускается ли по состоянию здоровья и возрасту (после 40 нельзя) прием гормональных средств. Самоназначение, а также использование ОК от случая к случаю недопустимо, это может привести к серьезному сбою в гормональной системе.

• Посткоитальная контрацепция.

Не может быть рекомендована для применения в качестве постоянного метода, так как расценивается как средство «скорой помощи» в нестандартных ситуациях. Ударные дозы гормонов вносят серьезные неполадки в работу половой системы у женщин (развитие дисфункции яичников). Самые известные посткоитальные средства – Постинор, Даназол, Mifepriston (Антипрогестин Ru-486).

• Стерилизация

Метод полностью добровольный, основанный на проведении хирургического вмешательства (ДСХ) у мужчин и женщин. Помимо 100 % результата предохранения он экономичный и безопасный. Однако необратимый, восстановить репродуктивную функцию после стерилизации невозможно. Стандартные условия проведения – наличие в семье не менее 2 детей и возраст от 35 лет. На проведение ДСХ пациент подписывает заявление собственноручно.

Используемые «женские» методы:

1. М-д Помероя.
2. М-д Притчарда.
3. Фимбриоэктомия.
4. Зажим Фильши.
5. Электрокоагуляция.
6. Эксцизия маточной трубы.

Выбор метода осуществляется врачом согласно анамнезу и с учетом всех анализов и сопутствующих заболеваний. При стерилизации следует учитывать и возможность отдаленных осложнений – внематочная беременность, хотя показатели «контрацептивной неудачи» оцениваются в 0–0.8 %.

Для мужчин методика проведения ДСХ несколько иная. Вазэктомия предусматривает блокировку проходимости спермы по семявыносящим протокам. Это самый простой, недорогой и надежный метод мужской контрацепции. Большинство мужчин опасается, что вазэктомия влияет на потенцию, специалисты на этот счет успокаивают: способность к половой жизни не теряется, нарушается лишь фертильная функция самой спермы.

Имплантаты и инъекции

Отдельными современными методами можно считать Депо-провера или инъекционный прогестагенный контрацептив. Это препарат пролонгированного действия с высокой степенью эффективности, которая наступает спустя сутки после инъекции. Механизм действия Депо-провера похож на традиционные гестагенные ОК, но специалисты выделяют исключительные преимущества инъекционных контрацептивов:

1. Высокий процент результативности метода.
2. Нет эстрогензависимых осложнений.
3. Метод прост в применении.
4. Допускаются инъекции в период кормления грудью.

Кроме этого, большинство женщин отмечает наличие приятных плюсов: менструации становятся не такими обильными и менее болезненными, нет ПМС и железодефицитной анемии, риск развития рака эндометрия снижается и пр.

Ряд недостатков все же присущ инъекционным препаратам пролонгированного действия, поэтому самоназначение Депо-провера исключено.

Гестагенный имплантат для пк введения. Метод основан на применении контрацептива Норплант, состоящего из 6 силастиковых капсул, которые содержат прогестаген левоноргестрел. Капсулы вводятся под кожу и обеспечивают длительный контрацептивный эффект на срок до 5 лет. В настоящее время разрабатываются новые типы имплантационных контрацептивов, в том числе с эффектом рассасывания (биодеградирующие капсулы), которые не нужно будет удалять спустя положенное время.

Какие средства контрацепции самые эффективные? Что даст женщине уверенность в 100 % защите от беременности? Выбор метода осуществляется самостоятельно, но при обязательной консультации со специалистом. Нельзя сказать однозначно, какой из методов контрацепции самый лучший, каждый из них по-своему уникальный, но чтобы он действовал наверняка, нужно выбрать свой метод, тогда можно быть уверенным в том, что интимная жизнь не преподнесет неожидаемых сюрпризов.