Большая часть женщин хоть раз сталкивалась с молочницей, которая так называется в просторечии, а в медицине носит понятие вульвовагинального . Причиной становится грибок кандида. Симптомы доставляют определенный дискомфорт, поэтому женщина не может отказаться от лечения.

Вульвовагинальный кандидоз – воспалительное заболевание слизистой влагалища при поражении грибком кандида. Сайт сайт указывает, что до 70% всех случаев заболевания спровоцированы нарушением внутренней микрофлоры влагалища. Дело в том, что грибок кандида является одним из микроорганизмов, которые составляют внутреннюю среду влагалища. Однако его количество настолько мало, что не вызывает заболеваний. Около 98% всей микрофлоры составляют полезные лактобактерии.

Однако если по каким-то причинам процентное соотношение полезных и вредных бактерий смещается, тогда кандида может получить возможность для своего развития. Это может случиться по причине снижения иммунитета, воздействия гормонального фона или приема гормональных препаратов. Также женщина с постоянной сменой половых партнеров или при беспорядочных связях становится наиболее подверженной к тому, чтобы у нее развилась молочница.

Выделяют три формы заболевания:

1. Острый кандидозный вульвовагинит, при котором воспаляются наружные и внутренние половые органы.
2. Хронический кандидозный вульвовагинит.
3. Носители грибковой инфекции.

Самое интересное заключается в том, что молочница возникает в любом возрасте, нередко возникает у женщин по несколько раз за всю жизнь. Около 75% женщин хоть раз болели молочницей, а у 45% пациенток она становится периодической болезнью.

Почему развивается вульвовагинальный кандидоз?

Слизистая влагалища обладает таким строением, что помогает ей легко справляться с различными инфекциями, которые проникают внутрь. Защитные барьеры достаточно сильные на каждом органе половой системы. Однако при определенных обстоятельствах данный защитный барьер не срабатывает. Чаще всего это случается по причине снижения иммунитета, наличия других заболеваний половой системы или при гормональном дисбалансе. Конечно, сам вульвовагинальный кандидоз развивается по причине размножения грибка в слизистой влагалища и наружных органов.

Грибок находится абсолютно везде:

• В условно-патогенной микрофлоре влагалища.
• На коже человека.
• На слизистых.

Чтобы развился вульвовагинальный кандидоз, необходимо, чтобы снизился иммунитет и нарушился баланс внутренней микрофлоры. Этому могут способствовать:

1. Нарушение гормонального фона, который часто колеблется в период подросткового созревания, беременности, перехода в пожилой возраст, после приема контрацептивов и прочих гормональных препаратов. Также возможны другие причины гормонального дисбаланса в организме.
2. Подростковый, детский или пожилой возраст. В детском возрасте болезнь развивается на фоне неразвитости половой системы и ее защитных сил. В подростковом возрасте происходит гормональная перестройка, что и способствует развитию заболевания. В пожилом возрасте гормональный фон стихает, слизистая истончается, что и помогает внутренней микрофлоре развивать болезнь.
3. Повреждения слизистой влагалища при чрезмерной гигиене, во время прохождения диагностических мер или лечения, а также во время полового акта с использованием различных предметов.
4. Местные воспалительные процессы, например, кольпит.
5. Эндокринные недуги (сахарный диабет, ожирение) или аллергические реакции.

Заболеть может даже самая здоровая женщина, если этому способствуют определенные факторы.

Как проявляется вуьвовагинальный кандидоз?

Вульвовагинальный кандидоз проявляется либо в острой, либо в хронической форме. При острой форме симптомы проявляются ярко и заметно, доставляя определенный дискомфорт женщине. А при хронической форме заболевание протекает годами, беспокоя женщину лишь в периоды обострения.

По каким симптомам можно распознать вульвовагинальный кандидоз?

• Вагинальный зуд, жжение. Он не прекращается и только усиливается. Беспокоит особенно ночью, во время полового акта, после гигиенических мероприятий и во время ходьбы. Нередко зуд наблюдается в области паха и наружных половых органов. Женщина вынужденно начинает чесаться, порой расчесывая все до ран. Доставляющий колоссальный дискомфорт зуд делает женщину раздражительной, невыспанной.
• Характерные выделения в обильном количестве. Грибок кандида провоцирует выделение конкретных белей. Они имеют белый цвет, содержат комочки или хлопья, что больше похоже на творожную массу или прокисшее молоко. Сами бели имеют рыбный неприятный запах.

Остальные симптомы зависят от характера течения болезни, сопутствующих отклонений в организме. К примеру, при эндокринных заболеваниях болезнь будет протекать тяжелее. Дополнительными симптомами могут выступать боли или рези во время мочеиспускания. Признаки могут дополняться другими ощущениями, если не только грибок провоцирует воспаление.

При осмотре у женщины наблюдаются выше описанные признаки, к чему добавляется покраснение и повышение местной температуры.

Во время беременности из-за гормонального дисбаланса и колебания также возможно развитие молочницы, что встречается в 60% случаев на первом или третьем триместре.

В хронической форме вульвовагинальный кандидоз носит стертую симптоматику, лишь в периоды обострения проявляя себя.

Если в организме женщины иммунитет достаточно силен, чтобы сдерживать распространение грибка, а также поддерживается количество лактобактерий, тогда это называется кандидоносительством и считается нормальным здоровым состоянием. Только в случае предрасполагающих факторов данное состояние может перейти в болезненное.

Как лечить вульвовагинальный кандидоз?

Лечить вульвовагинальный кандидоз лучше вместе с гинекологом, который пропишет эффективные препараты. Проводится антибиотикотерапия и назначаются противогрибковые лекарства:

1. Вагинальные суппозитории: Миконазол, Кетоконазол и пр.
2. Крема и мази: Пимафуцин, Эконазол и пр.
3. Иммуномодуляторы и витамины.
4. Лекарства, снимающие зуд.
5. Противогрибковые препараты (Интраконазол и Флуконазол) и антибиотики (Леворин и Нистатин) при хронической форме.

После лечения наступает терапия по восстановлению микрофлоры с помощью Лакто- и Бифидобактерин, Лактагеля, Фемилекса и пр.

Прогноз

Самолечением не следует заниматься, поскольку наугад подобранные лекарства могут оказаться неэффективными. Лучше пройти лечение у гинеколога, что займет несколько недель. Нужно пролечиться до конца, чтобы прогнозы точно были благоприятными. В противном случае разовьется хроническая форма болезни, которую придется лечить намного дольше.

Вульвовагинальный кандидоз самостоятельно не пройдет, а может лишь поспособствовать проникновению другой инфекции, которая спровоцирует развитие других воспалительных заболеваний в половой системе. Поэтому не следует игнорировать болезнь и обязательно занимайтесь лечением.

Вульвовагинальный кандидоз - заболевание половых путей, спровоцированное влиянием грибков вида Candida. Инфекционное поражение влагалища диагностируется у 45% женщин, обратившихся с симптомами воспалительного характера.

Что такое вульвовагинальный кандидоз

Слизистые оболочки влагалища являются защитным барьером, призванным удержать патогенных микроорганизмов на своем поверхностном слое и предотвращать их дальнейшее распространение. Эти свойства имеют зависимость от здоровья микрофлоры половых путей. При нормальном уровне лактобактерий попавшие на слизистую инфекционные возбудители не могут размножаться и вызывать развитие воспалительных процессов. При нарушении микробиоценоза патогенные микроорганизмы начинают активизироваться, вызывая развитие заболевания.

Грибки Candida обитают на кожных покровах и слизистых здоровых людей и не опасны при условии нормального функционирования иммунитета.

Риск возникновения воспалительного явления во влагалище повышается у женщин, страдающих хроническими патологиями, ослабляющими защитные силы организма.

Внедряясь в слизистые половых органов, грибковая инфекция быстро размножается и доставляет сильный дискомфорт, серьезно ухудшая качество жизни больной.

Формы вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз может протекать в трех формах, развитие которых зависит от микрофлоры слизистой половых органов и общего состояния здоровья:

1. Бессимптомное носительство. У пациентки не наблюдается никаких признаков грибковой инфекции. Для развития подобного состояния достаточно небольшого повышения численности микроорганизмов и наличия в микрофлоре значительного уровня полезных лактобактерий.
2. Истинная форма кандидоза. Сопровождается выраженными клиническими признаками, напоминающими вульвовагинит. На слизистых оболочках выявляется множество грибков при наличии лактобактерий.
3. Кандидоз, сопровождающийся симптомами дисбактериоза. Лабораторные анализы показывают превалирование грибковой инфекции над полезной микрофлорой. Лактобактерии содержатся в минимальном количестве.

Течение заболевания может быть:

• острым, для которого характерны однократность и продолжительность около месяца;
• хроническим, сопровождающимся рецидивами до 3-4 раз в год и чаще;
• персистирующим, имеющим признаки угасания симптомов после лечения и развития обострений через некоторое время.

Причины возникновения

Инфекционное воспаление влагалища провоцируется дрожжеподобными грибами, поражающими слизистые оболочки. При размножении эти микроорганизмы начинают сцепляться друг с другом и формировать псевдомицелии, что становится причиной плотного прикрепления к тканям и образования многочисленных очаговых колоний.

Вульвовагинальный вид кандидоза развивается под влиянием таких факторов, как:

1. Дисбактериоз влагалища. Такое состояние сопровождается снижением количества полезных бактерий и изменением кислотности среды.
2. Снижение иммунитета. Защитные силы ослабляются под влиянием различных факторов: наличия воспалительных процессов в организме, хронических патологий, присутствия частых стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок.
3. Гормональные нарушения. Эпителий влагалища меняет свою структуру при воздействии эстрогенов. Они оказывают прямое влияние на синтез гликогена, необходимого для размножения лактобактерий. При снижении уровня гормонов уменьшается число полезных микроорганизмов.
   

   У некоторых женщин молочница развивается на фоне приема оральных контрацептивов.

4. Детский и подростковый возраст. Проявление кандидоза у девочек нередко встречается по причине низкого местного иммунитета. В подростковом возрасте грибковая инфекция активизируется по причине дисбаланса гормонов, вызванного отсутствием ритмичности в работе яичников.
5. Вагинозы бактериальной природы. Риск размножения кандиды возрастает при наличии воспалительного процесса в половых органах, вызванного патогенными микроорганизмами.

Диагностика

Выявление вульвовагинального кандидоза не представляет особой сложности при современном уровне оснащенности лабораторий. Грибки обнаруживаются при исследованиях мазка на флору. В некоторых случаях требуется применение микроскопического, бактериологического методов, полимеразной цепной реакции.

Заподозрить наличие молочницы врач-гинеколог может при проведении кольпоскопии. При выявлении признаков наличия кандиды пациентке назначаются исследования биологических материалов с применением специфического теста. Кольпоскопия позволяет выявить воспалительные изменения эпителиальных тканей, присутствие йоднегативных участков разного размера. В ходе расширенного исследования с использованием раствора люголя обнаруживается большое количество вкраплений в виде мелких точек.

Признаки и симптомы заболевания

Грибковое заболевание, вызываемое кандидой, сопровождается двумя основными признаками: сильным зудом и белями, имеющими характерный вид. Степень проявления других симптомов зависит от выраженности патологического процесса в вагине, дисбактериоза и состояния местного иммунитета.

Женщины, страдающие эндокринным заболеванием и нарушением гормонального баланса подвержены тяжелому течению кандидоза.

Грибковой инфекцией поражается не только вагина, но и вульва, кожные покровы лобка. Проявления молочницы можно увидеть на фото в нашей статье.

Эти участки начинают нестерпимо зудеть. Нередко больные начинают непроизвольно расчесывать инфицированные зоны, что становится причиной травмирования кожных покровов и слизистых, возникновения высыпаний. Непроходящее ощущение зуда приводит к появлению психоэмоциональных нарушений: повышается раздражительность, возникают проблемы со сном. Интимные контакты также доставляют дискомфорт и сводятся к минимуму.

Выделения при вульвовагинальной форме кандидоза имеют вид хлопьев и напоминают творог. При внедрении кандиды в мочевыводящие пути развивается дизурический симптом. Грибки способны взаимодействовать с другим видом патогенных микроорганизмов, что позволяет кандиде более глубоко проникать в ткани половых органов.

Острый кандидоз проявляется выраженным покраснением влагалища, вульвы, шейки матки. Также наблюдается отечность, очаги с белым налетом, при удалении которых развивается кровоточивость.

Грибковая инфекция у беременных часто диагностируется в начале первого триместра, что связано с серьезными изменениями в гормональном фоне. Симптоматика бывает стерта, и заболевание выявляется обычно в ходе лабораторных исследований.

Ребенок, страдающий кандидозом, может иметь признаки аллергии, бактериальной инфекции половых органов. В первую очередь грибки поражают вульву, а затем слизистые влагалища.

Терапия вульвовагинального кандидоза

Эффективность терапии вульвовагинального кандидоза зависит от своевременности его выявления. При лечении грибковой инфекции в первые 60 дней удается полностью устранить симптомы заболевания и предотвратить развитие рецидивов. При острой форме кандидоза применяются местные препараты в виде свечей, содержащих фунгицидные вещества (кетоконазол, миконазол). Выраженным терапевтическим эффектом обладают мази и крема. Так как острый кандидоз сопровождается сильным зудом, пациенткам назначается обезболивающий или антигистаминный препараты и медикаменты для стимуляции иммунитета.

Лекарственные средства для местного использования малоэффективны при хроническом вульвовагинальном кандидозе. В этом случае женщинам прописываются пероральные таблетки с противогрибковым действием (флуконазол, нистатин).

Оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы. Они осуществляются один раз при остром заболевании и трижды - при хроническом. После уничтожения возбудителя врач назначает профилактический антигрибковый курс с препаратами, содержащими лактобактерии (ацилакт, лактагель). Средства для местного использования помогают восстановить нормальный уровень микрофлоры влагалища.

Лечение во время беременности

Беременность является противопоказанием для применения многих препаратов с антигрибковым действием.

Женщинам во время вынашивания ребенка назначаются медикаменты с отсутствием тератогенного эффекта. При этом лекарства должны быстро и в полной мере обеспечить уничтожение инфекции.

При вульвовагинальном кандидозе беременным не назначают фунгицидные препараты в пероральной форме. Для местного использования применяются клотримазол, терконазол, натамицин. Вагинальные свечи и гели с имидазолом прописываются только во втором триместре. Терапия острой формы заболевания составляет 7 дней. При рецидивах хронического вульвовагинального кандидоза продолжительность лечения - 2 недели. При необходимости женщинам составляется после родов поддерживающий курс, который расписывается на полгода. Для предотвращения рецидивов назначаются суппозитории с натамицином, таблетки для местного использования с клотримазолом.

После 14 недели беременности врач может назначить кобминированные медикаменты:

• тержинан;
• клион д.

Воспалительные процессы в половых органах лечатся бетадином, гексиконом, флуомизином.

Лечение хронической формы заболевания

При хронической форме вульвовагинального кандидоза пациентам назначается антимикотический препарат системного действия итраконазол, который необходимо принимать 3 дня. В качестве местной терапии используются лекарства из азоловой группы в течение 2 недель.

Для профилактики обострений заболевания применяют флуконазол. Его необходимо принимать раз в месяц в первые сутки менструального кровотечения. Курс составляет - 6 месяцев. Пациенткам показано применение вагинальных суппозиториев раз в 7 суток в течение полугода. Для оценки эффективности терапии проводятся лабораторные исследования мазков.

Хронический кандидоз требует исключения из рациона сладкой пищи и простых углеводов. На время лечения отменяют прием медикаментом с эстрогенгестагенным действием, глюкокортикостероидов.

Осложнения и последствия

Отсутствие грамотной терапии или попытки самостоятельного лечения вульвовагинального кандидоза препаратами и народными средствами могут привести к возникновению различных осложнений:

1. Ухудшение качества половой жизни. При обострениях и проявлениях грибковой инфекции после сексуальных контактов у женщин возникают боли в нижней части живота, зуд слизистых вульвы и влагалища. Со временем наблюдаются снижение либидо, развитие психологических проблем.
2. Бесплодие. При проникновении и активизации кандиды в половых органах в большинстве случаев возникают воспалительные процессы, отсутствие лечения которых приводит к невозможности забеременеть естественным путем.
3. Выкидыши. Грибковая инфекция может привести к развитию хориамнионита и преждевременным родам.
4. Инфицирование ребенка при прохождении по материнским путям. Симптомы появляются у младенцев в виде поражения слизистых глаз, полости рта, половых органов. Серьезным осложнением у новорожденных является грибковая инфекция пищевода.

Для предотвращения развития кандидоза важно соблюдать правила интимной гигиены, укреплять иммунитет и отказаться от употребления кондитерских, мучных изделий.

Отличным средством профилактики является введение в ежедневное меню кисломолочных продуктов. После длительного курса антибиотикотерапии необходимо пропивать препараты-пробиотики. При появлении первых признаков вульвовагинального кандидоза следует обратиться к врачу-гинекологу. Своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий грибковой инфекции.

Роговская С.И. РМАПО, Москва.

ЭТИОЛОГИЯ

Вульвовагитальный кандидоз (ВВК) остается одним из наиболее часто диагностируемых воспалительных заболеваний влагалища и вульвы, которое затрагивает большинство сексуально активных женщин. Наиболее часто ВВК проявляется как острое воспаление, которогое легко диагностировать и лечить. Однако могут быть характерны периодические эпизоды, как правило, с неочевидной причиной и разной симптоматикой, что усложняет диагностику и терапию. Неспецифические симптомы присущи многим вагитальным инфекциям и врачи приходится определять надежные признаки для диагностики.

Не всегда представляется возможным связать вагинальные жалобы с дрожжевыми грибами, и наоборот, их наличие не обязательно подтверждает факт вульвовагинита грибковой этиологии. Поэтому в литературе кандоз нередко рассматривают как синдром с хроническими проблемами вульвовагительного дискомфорта, при этом непосредственно ВВК представляется только небольшой частью серьезной проблемы микозов.

Возбудители кандидоза - дрожжеподобные грибы рода Candida насчитывает более 180 видов. Это условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде. Дрожжеподобные грибы Candida являются одноклеточными микроорганизмами. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Грибы рода Candida - бластоспоры, размножаются путем почкования, являются аэробами. Наибольшее значен-ие в возникновении заболевания имеет C. Albicans, являясь его возбудителем в 85-90%. Отличная от C.albicans этиология (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata и др.) Отмечают чаще у женщин старше 35 лет или использующих барьерные контрацептивы. Реже при вагинальном кандидозе выделяют C. kefyr и C. guilliermondii, очень редко другие виды Candida.

Грибы - возбудители кандидозов - считаются условно-патогенными. Опасность их для женщин колеблется в широких пределах и в значительной мере зависит от состояния макрооргнизма в целом, наличие факторов риска и сопутствующей патологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Под данными I.D. Sobel, 75% женщин в течение жизни имеют хотя бы один, а 40-45% - два и более эпизодов кандидоза мочеполовых органов. Кандидозоносительство наблюдается у 3-5% обследованных беременных и небеременных женщин. По другим данным, приблизительно у 15% небеременных и у 30% беременных женщин выделяют культуру Candida из образцов отделяемого влагалища. ВВК - самая распротраненная форма влагалищной инфекции у беременных (35%), и в структуре их отмечается снижение роли C.Albicans (52%) и возрастание роли Candida не albicans за счет C.Glabrata (12%)б C. parapsilosis (7%), C. tropicalis (5%), микстинфекции (14%). Рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (не менее четырех эпиздов заболевания в год) страдает около 5% женщин детородного возраста.

ТРАНСМИССИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

Возбудители урогенитального кандидоза распространяются преимущественно половым путем, при этом важное значение имеет такие факторы риска, как иммуносупрессия, беременность, сопутствующие воспалительные и другие заболевания, применение внутриматочных и гормональных контрацептивов, прием кортикостероидных препаратов, антибиотиков и др. Значение полового пути передачи при вагитальном кандидозе невелико, хотя его возможность (при коитусе от женщины к предрасположенному мужчине и наоборот) не отрицается. Промискуитет не сопровождается повышением частоты колонизации или инфекции. Предраспологающими к развитию заболевания факторами являются также ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических условий, жаркий климат.

Патогенез ВВК сложен и зависит от многичисленных экзогенных и эндогенных факторов. В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более грубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, лик к ремиссии или выздоровлению. В вагинальных образцах обнаруживают дрожжеподобные грибы, которые размножаются бесполым путем, образуя почки (бластоконидии). У грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, которые формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Проникновение внутрь клеток наряду с целостнотью маннопротеиновой оболочки позволяет грибам противостоять факторам защиты макроорганизма.

Изменению состава микрофлоры влагалища уделяют внимание многие авторы. В целом следует признать, что изменение аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища при кандидозе в большинстве случаев выражены слабо и не позволяют утверждать о наличии дисбактериозов, требующего медикаментозной коррекции. Гормоны-эстрогены повышают авидность вагинального эпителия к Candida spp., прогестерон также стимулирует адгезию грибов к эпителию гениталий. Большее того, клетки дрожеей имеют рецепторы, распознающие половые гормоны. Расстройство иммунитета при вагинальном кандидозе имеет преимущественно местный характер. Снижение антигенной нагрузки после проведенного этиотропного лечения приводит к восстановлению нормальной иммунореактивности. Следует учитывать также иммуномодуляцию антигенами Candida и влияние половых гормонов.

Ряд исследований, посвященных генетическим дефектам у человека свидетельствуют о повышенной восприимчивости некоторых организмов к различным типам кандидозной инфекции. Рецидивирующий характер и хроническое течение вагинального кандидоза объясняют по разному. Одной из наиболее распространненых концепций до недавнего времени являлась теория реинфекции. Экзогенное заражение от полового партнера не доказано. В настоящее время установлено, что рецидивы вагинального кандидоза, как правило, вызываются одним штаммом гриба. Причину хронического рецидивирующего течения склонны объяснять состоянием организма больной, прежде всего - особенностями защитной системы влагалища.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ВВК характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

1. увеличение количества отделяемого,

2. белый с "молочными" бляшками цвет отделяемого,

3. зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов,

4. невозможность совершить половой акт из-за резкой болезненности при введении полового члена во влагалище,

5. неприятный запах.

В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза:

1. Кандидоносительство,

2. Острый урогенитальный кандидоз,

3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Поражения в области наружных половых органов, вызванные возбудителями поверхностных микозов, обычно распространяются медленно и сопровождаются умеренными субъективными ощущениями. Края очага микоза, как правило, более гиперемированы. Иногда возникают везикулы. Наиболее часто поражается кожа внутренней поверзности бедер, паховых и межъягодичных складок, вульвы. Чаще всего в таких очагах обнаруживаются Epidermophyton floccosum и Trychophyton rubrum, реже - Microsporum fulvum.

Хроническому ВВК присущи слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловаты пленки в виде вкраплений и островков, сухие без четких границ эрозии, лихенификация и сухость малых и больших половых губ, экскориации, трещины. Изменения наружных половых органов могут напоминать атрофический лишай: кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглажены или сморщены, отверстие во влагалище сужено, имеются эпидермальные папулы, линейные экскориации и рубчики. Асимптомный кандидоз влагалища сопровожается геморрагическими высыпаниями на нормальной или слегка синюшной слизистой оболочке.

В международной литературе предпочтение отдается подразделению характера течения ВВК на неосложненную форму и осложненную.

ДИАГНОСТИКА

Для лабораторной диагностики ВВК предпочтительно использовать микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата. Показаниями для культурального метода исследования являются: хроническое рецидивирующее течение урогенитального кандидоза, необходимость определения видовой принадлежности дрожжеподобных грибов и оценка их чувствительности к лекарственным препаратам, атипичное течение заболевания и др. Кандиды хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на кровяном агаре, сусло-агаре, картофельном-агаре, среде Сабуро с глюкозой или мальтозой. Клинические образцы для культуральной диагностики кандидозной инфекции должны быть обработаны очень быстро, насколько возможно. Существующие молекулярно-биологические методы диагностики ВВК (ПЦР и ПЦР в режиме реального времени) позволяют выявить C.albicans, так и другие виды дрожжеподобных грибов.

Как и при любой инфекции при ВВК важнейшее значение имеет соблюдение правил получения клинического образца для микроскопического исследования. Целесообразно обследование женщины в период овуляции, по прошествии 5-ти и более дней после последнего коитуса, в отсутствии приема системых антибактериальных, противогрибковых, протистоцидных лекарственных препаратов в течение 2-х месяцев, предшествующих исследованию, отсутствие спринцеваний накануне и в день обследования, задержка мочеиспускания в течении 3-4х часов до момента получения биопробы. Исследованию должны подвергаться отделяемое всех возможных отделов инфицирования, а именно - уретры, заднего бокового свода влагалища, цервикального канала, ампулы прямой кишки. Соблюдение требований получения клинического образца из уретры для микроскопии позволяет повысить выявление лабораторных признаков воспаления почти в три раза и дрожжевых грибов рода Candida почти в два раза.

ЛЕЧЕНИЕ

Очевидно, что своевременное выявление и, по возможности, устранение факторов риска является гарантом эффективности противогрибковой терапии, поэтому врач обязан уделить время на приеме пациентки для адекватной ревизии анамнеза. Тактика ведения больных ВВК в значительной степени определяется формой течения и этиологической структурой инфекционно-воспалительного процесса.

Ограниченный, остро развивающийся поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек можно успешно лечить наружными средствами, а распространенный, хронически протекающие формы урогенитального кандоза требуют обязательного проведения общей (этиологической и патогенетической) терапии. Для получения стройких успешных результатов лечение требуется упорная многосторонняя терапия специфическими препаратами с применением средств, снижающих влияние факторов риска. Схемы лечения в соответствии с рекомендациями основных наиболее цитируемых руководств приблизительно одинаковые и базируются на результатах доказательных исследований.

Однако препаратов существует множество, еще более безгранично число коммерческих брендов. Поэтому врачу достаточно знать основные принципы ведения женщин с ВВК.

Кандидоносительство не трубует терапии в общем понимании, если нет клинических симптомов и разного рода факторов риска, которые оценивает врач в каждом случае индивидуально. Ниже перечислены случаи, когда необходимо лечение кандидоносительства:

Если кандидоносительство грозит перейти в стадию острого кандидоза (у ВИЧ-инфицированных, при полиорганных поражениях, нейтропении).

При наличии факторов риска (женщина принимает антибиотики, глюкокортикостероиды или цитостатики; в случаях суб- и декомпенсации сахарного диабета; если ей предстоят гинекологические операции или инвазивные диагностические вмешательства).

В случае риска передачи Candida от матери к плоду во время беременности и родов.

Конда инфицирование опасно для полового партнера (страдающего декомпенсированным сахарным диабетом или принимающего глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепресанты и т.д.).

В случаях острого (или неосложненного) и тем более хронического (осложненного) течения генитального кандидоза лечение назначают всем женщинам без исключения. В целом принципы терапии хронического кандидоза (осложненного) заключаются в следующем:

1. Патогенетическая терапия (своевременное выявление и по возможности устранение факторов риска);

2. Этипотропная терапия (антимикотики);

3. Гипосенсибилизирующие препараты (дрожжеподобные грибы являются полноценными антигенами);

4. Антиоксиданты;

5. Витаминотерапия (особенно В1, В2, С, РР);

6. Ферменты, улучшающие пищеварение,

7. Иммуностимуляция (строго по показаниям);

8. Гепатопротекторы по окончанию курса антимикотиков;

9. Местное лечение.

В последние годы широкое применение в лечении ВВК нашел препарат флуконазол (Микосист), относящийся к новому классу триазольных соединений. Он угнетает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу зависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-деметилазы грибковой клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Препарат избирательно действует на клетки гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет содержание стероидов у женщин. Согласно международным рекомендациям следует применять тактику купирования обострения с последующей поддерживающей терапией: две последовательные дозы флуконазола (вторая через 72 часа после первой), затем супрессивное лечение 150 мг флуконазола еженедельно в течение 6 мес.

Возможные причины рецидивов и неэффективности терапии ВВК могут быть расценены, как следующие:

1) неустановленные и неустраненные патогенетические факторы риска,

2) неполный клинический диагноз,

3) недостаточный объем противогрибковой терапии и/или неправильный выбор групп противогрибковых препаратов,

4) отсутствие обследования и при необходимости лечения полового партнера (реинфицирование),

5) подавление неспецифической резистентности организма,

6) наличие кишечного резервуара Candida spp.,

7) снижение местных факторов иммунитета и др.,

8) низкая комплаентность.

Очень важен вопрос комплаентности. Комплаентность - это степень вероятности того, насколько полно пациентка выполнит предприсанный курс лечения с учетом всех рекомендаций врача (приверженность к назначенному лечению). Сопротивление пациента лечению напрямую зависит от того, насколько врачебные назначения вмешиваются в привычный распорядок жизни. В действительности только треть пациенток полностью следует назначениям врача. Многими авторами показано, что- при режиме дозирования 1 раз в сутки рекомендации врача выполняют 74-90% пациенток, 2 раза в сутки - 57-70%, 3 раза в сутки - 50-52%, 4 раза в сутки - 40-42%, т.е. комплаентность ухудшается параллельно росту частоты приема/применения лекарственных средств.

Ввиду этого фактора прогресс фармацевтики заключается в уменьшении кратности использования препаратов. Понятно, что 100% выполнения рекомендаций по лечению можно добиться только при условии, если лекарственное средство применяется после установления диагноза сразу и однократно, с гарантией излечения и доказательной клинической эффективности при отсутствии побочных эффектов. Такие препараты уже существуют, в частности, для лечения ВВК.

Так как первоначально грибы рода Candida инфицируют поверхностые слои эпителия, воспалительная реакция слабо выражена или вовсе отсутствует, достаточно эффективны и предподчительны местнодействующие противогрибковые препараты. Высокой эффективностью и безопастностью обладает Бутоконазол в виде 2% вагинального крема (в РФ зарегистрирован как "Гинофорт"), который входит в перечень первоочередных эффективных препаратов для лечения ВВК Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, САША, в рекомендациях 2010г.

Многие женщины предпочитают местные формы лекарственных препаратов ввиду боязни побочных эффектнов и системных реакций. Известно, чем меньше всасывается препарат при местном его назначении, тем более он безопасен. Местное введение бутоконазола позволяет обеспечивать высокие концентрации действующего вещства и минимальную системную абсорбцию: в системный кровоток попадает только 1.7% введенной вагинальной дозы. Однако проблемой местного лечения вагинальных инфекций является неудобство введения и вытекание большей части средства при вставании женщины с постели, загрязнение белья, что многие женщины считают неприемлемым для себя.

14.12.2016

Кандидоз или грибок влагалища представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание. В норме дрожжевой грибок Кандида есть у каждого человека во рту, пищеводе, половых органах, тонком кишечнике.

У 80% людей на планете в составе микрофлоры половых органов обнаруживается Кандида, но в нормальных условиях грибок не вызывает патологии.

Влагалищный грибок развивается, когда микрофлора нарушается под воздействием внешних или внутренних факторов, при снижении иммунитета.

Грибок Кандида может путешествовать по кровотоку, проникая в разные органы – носовые проходы, кишечник, влагалище, среднее ухо и пр. Основная пища грибков Кандида – углеводы, а точнее – гликоген, вырабатываемый клетками слизистой влагалища.

Во время активного размножения грибки Кандида поедают весь гликоген. В результате полезным бактериям вроде палочек Додерляйна нечем питаться, и они гибнут.

Это нарушает микрофлору, ведет к усилению воспалительного процесса, провоцируя вульвовагинальный микоз.

Грибковый кандидоз во влагалище вызывают грибки Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis. Врачи могут по-разному называть кандидоз: микоз влагалища, молочница, генитальный грибок, вульвовагинальный микоз, и это все будет одна болезнь. Все типы грибков Candida способны вызывать вагинальный микоз. В зависимости от течения болезни и чувствительности к противогрибковым препаратам, врач назначает адекватное лечение.

Причины грибка половых органов

Кандидоз не относят к заболеваниям, передающимся половым путем, но во время незащищенного секса заразиться им можно. Если у партнерши грибки во влагалище, есть вероятность подцепить инфекцию во время орально-вагинального полового акта и др.

У многих людей есть грибок Кандида, которым можно заразиться с первых лет жизни. К примеру, заболеть можно, если употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, прикасаться к поверхностям, зараженным грибками (в больнице и др.).

Причины вагинального грибка

• слишком обтягивающее и плотное нижнее белье из синтетики;
• злоупотребление ношением ежедневных прокладок;
• сахарный диабет;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов с высоким содержанием гормонов;
• неправильный и слишком частый прием антибиотиков;
• прием стероидных лекарств;
• наличие внутриматочной спирали, диафрагмы, использование спермицидов для предотвращения нежелательной беременности;
• снижение иммунитета после стресса, болезни, операции;
• переохлаждение.

Из всех перечисленных причин чаще всего кандидоз на половых губах проявляется после использования антибиотиков, понижения иммунитета. Переохлаждение и стресс – дополнительные факторы, в результате которых снижается активность иммунной системы, и грибки начинают атаковать организм.

Симптомы кандидоза

Распознать грибок половых органов может и гинеколог на осмотре, и сама женщина по сопутствующим симптомам. Женщина может заметить у себя следующие признаки:

• выделения из влагалища, по виду напоминающие творог;
• нестерпимый зуд в области половых губ;
• чувство жжения в области половых органов;
• после водных процедур, полового акта зуд усиливается;
• во время полового акта и мочеиспускания может возникать боль;
• выделения из влагалища приобретают серо-белый цвет.

При осмотре гинеколог обнаруживает отечность преддверия влагалища, покраснение. Кожа на половых губах покрывается серо-белым налетом, под которым выраженное покраснение.

Диагностика кандидоза

Чтобы дифференцировать заболевание от других патологий, назначают следующие исследования:

• мазок из уретры, прямой кишки, отделяемого влагалища;
• бакпосев на среду;
• серологические реакции (агглютинации, связывания комплемента, преципитации);
• иммуноферментный анализ;

Наиболее оперативный метод определения грибков – исследование мазков, как свежих, так и окрашенных по Граму. В лаборатории могут провести иммунофлуоресцентное исследование, позволяющее специалисту с высокой точностью определить наличие грибков Кандида.

Достаточно информативным считают посев на среду, с помощью которого определяют не только наличие грибков, но и их вид, а также чувствительность к лекарственным препаратам.

Если по какой-либо причине нет возможности взять мазок, тогда прибегают к серологическим реакциям, взяв на анализ кровь из вены.

Лечение грибка влагалища

Самолечение при грибковой инфекции чревато стёртыми симптомами и превращением заболевания в хроническое. При первых признаках дискомфорта лучше обратиться к гинекологу, рассказать о симптомах. Во время осмотра врач может отметить наличие сероватого налета, творожистых выделений, отечности влагалища.

Чтобы убедиться, что это кандидоз, а не другие заболевания, необходимо сдать анализы – мазок, показывающий чрезмерное количество Candida, а также посев на чувствительность к антигрибковым препаратам. При лечении вагинального микоза нужно следовать рекомендациям:

• прекратить прием антибиотиков, если они были назначены самостоятельно;
• легкое течение грибковых заболеваний лечат мазями и свечами (Клотримазол, Кетоконазол, Пимафуцин, Настицин и др.);
• внутрь рекомендован однократный прием таблетки Флуконазола 150 мг;
• поскольку молочница может развиваться в организме, врач может рекомендовать прием пробиотиков – полезных бактерий, нормализующих пищеварение;
• в комплексе лечения принимают витамины группы В.

Укрепление иммунной системы

При регулярных рецидивах молочницы нужно обратить внимание врача на это, чтобы обследовать другие органы на предмет наличия хронических заболеваний. В том числе нужно оценить работу эндокринной системы. Повторяющаяся молочница требует комплексного лечения, курс которого может длиться 2 и более месяцев. В частности, внутрь применяют Флуконазол 100 мг раз в неделю до выздоровления. Регулярный контроль у врача позволит победить заболевание, не навредив организму.

При наличии постоянного полового партнера, важно, чтобы курс лечения от грибковой инфекции прошли оба во избежание повторного заражения. Пролечив острый кандидоз, через неделю можно сдавать анализы на контроль. Если курс был нацелен на лечение хронического микоза влагалища, то анализы на контроль сдаются трижды с интервалом через месяц. Забор анализа происходи сразу после менструации.

Профилактика кандидоза

Молочницу не относят к заболеваниям, передающимся половым путем, но есть факторы, способствующие развитию болезни в организме.

С целью профилактики нужно максимально устранить причины, из-за которых возникает кандидоз. Ниже перечислены основные догматы:

• Самостоятельное лечение антибиотиками неприемлемо. Особенно, если нет медицинского образования. Выписывать лекарства должен врач, если есть на то основания.
• Важно соблюдать рекомендации по гигиене половых органов. Во время менструаций нужно часто менять прокладки, тампоны. От ежедневных прокладок лучше отказаться, на них бактерии активно размножаются.
• От синтетического белья лучше вовсе отказаться в пользу натуральных тканей. Они обеспечивают нормальный микроклимат в паховой зоне.
• Грибки Кандида передаются в местах общественного пользования – саунах, банях, бассейнах. Желательно не садиться на лавки и скамьи, не постелив своё полотенце.
• Выбирая средства для интимной гигиены, нужно обращать внимание на подходящий уровень РН, чтобы не нарушить кислотно-щелочной баланс внутри влагалища. Вытираться чужим полотенцем нельзя.
• Умеренность полезна во всем – и в питании, и в половой жизни. В ходе лечения грибка нужно воздержаться от интимной жизни, снизить потребление сладкого, увеличить количество витаминов.
• При обоснованном приеме антибиотиков нужно увеличить количество кисломолочных продуктов в рационе. Для спринцевания рекомендуются противогрибковые средства.

Биоценоз влагалища, особенно женщины репродуктивного возраста, представляет собой сложную систему взаимодействия иммунной системы макроорганизма, лактофлоры и условно-патогенных бактерий. Грибковая составляющая не исключение, в норме она может быть.

75% всех женщин в мире хотя бы 1 раз в жизни перенесли так называемую «молочницу», этот термин знаком каждому. Вместе с тем, оставшиеся 25% не сталкивались с данной проблемой ни разу. В этой статье будут рассмотрены факторы риска, клинические проявления и особенности лечения грибковой инфекции, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Candida.

• Показать всё

  1. Что такое вагинальный кандидоз?

  Урогенитальный кандидоз – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в органах мочеполового тракта, этиологическим фактором при котором выступают дрожжеподобные грибы рода Candida.

  У женщин наиболее часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка вульвы и влагалища, поэтому в практике используют следующие термины: вульвовагинальный кандидоз (VVC), вагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит.

  Вульвовагинальный кандидоз (сокращенно VVC) также называют "дрожжевой инфекцией" и "молочницей". Кандида всегда присутствует в организме в небольших количествах. Когда в организме возникает дисбаланс, например, когда изменяется нормальная кислотность влагалища или гормональный баланс, Candida может размножаться. В этом случае могут появиться симптомы вагинального кандидоза.

  2. Эпидемиология

  Как уже было отмечено, 75% женщин в мире хотя бы раз отмечали у себя патологические проявления урогенитального/вульвовагинального кандидоза, у 5-10% женщин из этого числа он приобретает хроническое рецидивирующее течение.

  У 50% женщин кандидозная инфекция впервые выявляется до 25 лет. Как правило, данная инфекция не характерна для , при условии, что она не получает .

  3. Этиология и патогенез заболевания

  Род грибов Candida представлен большим количеством видов, но в 95% случаев ведущим инфекционным агентом выступает Candida albicans.

  Для остальных же, так называемых дрожжеподобных грибов Candida non-albicans (чаще – C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, реже – C. lipolytica, C. famata, C. rugosa, C. norvegensis, C. Zeylanoides) наиболее типичны манифестация на фоне критического снижения функции иммунной системы (например, ВИЧ-инфекции) и рецидивирующий характер инфекции.

  Грибы рода Candida относятся к одноклеточным микроорганизмам, дейтеромицетам (или несовершенным грибам), имеющим овальную или круглую форму. Одной из особенностей является образование псевдомицелия, который формируется при непосредственном увеличении в размерах собственно клеток грибка. Псевдомицелий кандид располагается в виде цепочки.

  В местах соприкосновения грибы могут образовывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри – наиболее крепкие споры с удвоенной оболочкой (или хламидоспоры).

  Важнейшими характеристиками кандид является их высокая выживаемость и приспособляемость к предлагаемым условиям. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения кандид является промежуток между 21 и 37 С, оптимальная кислотность среды от 4,0 до 4,5.

  Вместе с тем, в среде до 2,0 (намного более кислой) и температуре до 40 С они не гибнут, а просто замедляют свой рост. Гибель грибков наблюдается при 50 С.

  При дефиците глюкозы (питательного субстрата) грибы могут начать синтезировать ее самостоятельно из несбраживаемых источников углерода (уксусной кислоты, лактата, жирных кислот).

  Все эти факторы обусловливают не только прочное прикрепление грибов к поверхности эпителиоцитов, но и их устойчивый активный рост даже в условиях конкуренции с лактобациллами и другими представителями факультативной флоры.

  В патогенезе кандидозной инфекции выделяют следующие ступени:

  1. 1 Прикрепление кандид к эпителиоцитам влагалищной стенки (адгезия) и их колонизацию (то есть активное заселение);
  2. 2 Инвазия непосредственно вглубь эпителия (проникновение);
  3. 3 Полное преодоление эпителиального барьера;
  4. 4 Прочное внедрение грибков в подлежащую соединительную ткань;
  5. 5 Постепенное проникновение в сосуды, с попутным преодолением всех возможных механизмов защиты (тканевых и клеточных);
  6. 6 Распространение инфекции с током крови по всем органам и системам организма.

  Вагинальный кандидоз характеризуется первыми двумя стадиями патологического процесса, то есть инфекция локализуется только на поверхности эпителия. Здесь ведущую роль играют состав влагалищной флоры и состояние местных защитных сил организма.

  Если эти факторы не находятся в равновесии, то развивается кандидозный вульвовагинит. Если же силам макроорганизма удается «победить» атаку кандид, то наступает ремиссия/выздоровление.

  Нельзя говорить о полной элиминации грибков рода Candida, так как они являются составляющей факультативной флоры влагалища в количестве до 10 3 КОЕ/мл.

  При наличии кандидоза другой локализации (например, кандидоз кишечника) у женщины может наблюдаться картина хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

  4. Формы вульвовагинального кандидоза

  В течении кандидозной инфекции влагалища выделяют 3 возможные формы. Развитие какой-либо из этих форм зависит от состояния микроценоза влагалища женщины и местного иммунитета. Итак, различают:

  1. 1 Бессимптомное кандидоносительство – такое состояние развивается при незначительном повышении уровня кандид (до 10 4 КОЕ/мл), преобладании в составе микроценоза лактобацилл, отсутствие клинических проявлений инфекции.
  2. 2 Истинный кандидоз имеет выраженную клиническую картину, как правило, вульвовагинита. Во влагалищном содержимом обнаруживается большое количество дрожжеподобных грибов (выше 10 4 КОЕ/мл) в присутствии лактобактерий (более 10 6 КОЕ/мл). Патологический рост других составляющих факультативной флоры не выявляется.
  3. 3 Сочетание вагинального кандидоза с дисбактериозом влагалища (или акериальным вагинозом). В этой ситуации наблюдается клиника обоих патологий, но кандиды выступают в роли превалирующих возбудителей. В составе микроценоза не обнаруживаются лактобациллы, их место занимают факультативные агенты флоры (чаще облигатно-анаэробные бактерии и гарднереллы) на фоне высокого титра кандид.

  По характеру течения вульвовагинальный кандидоз может быть:

  1. 1 Острым – возникает однократно, длится не более 2 месяцев.
  2. 2 Иметь хроническое рецидивирующее течение – 4 и более эпизодов заболевания в год.
  3. 3 Персистирующая форма характеризуется угасанием клинических проявлений после проведенной терапии, а через некоторое время повторным возникновением симптомов.

  5. Иммунитет против грибов: как он работает?

  Местные защитные силы здорового макроорганизма находятся в постоянном напряжении и в течение жизни не допускают патологического роста кандид и появления симптомов заболевания.

  При возникновении малейшей бреши в иммунной системе грибы быстро приобретают патогенные свойства, активно размножаются, участвуют в образовании биопленок и становятся недостижимыми для факторов защиты.

  Если рассматривать все звенья противогрибкового иммунитета, то можно выстроить следующую логическую цепочку:

  • Первый барьер – это собственно слизистая оболочка влагалища. Здесь активизирован врожденный (неспецифический) иммунитет. Это и физический барьер (целые, неповрежденные ткани), и бактерицидные вещества (лизины, лизоцим), секреторные иммуноглобулины А и М, фагоцитоз, кислая среда влагалищного содержимого.

  Обычно всех этих компонентов вполне достаточно для предотвращения заболевания. Дендритные клетки обеспечивают качественный фагоцитарный и нейтрофильный механизмы защиты в отношении одноклеточных грибов.

  При образовании нитевидной формы гриб становится недоступным для макрофага, в этом случае включаются другие механизмы иммунитета.

  • Второй барьер – приобретенный (специфический) иммунитет в виде В-лимфоцитарной реакции. К сожалению, данное звено крайне неэффективно против роста и размножения грибов по сравнению с первым барьером.

  В организме вырабатываются специфические В-лимфоциты с дальнейшим превращением их в плазмоциты без продукции специфических иммуноглобулинов.

  Таким образом, грибковая инфекция может активно расти и размножаться, попутно сенсибилизируя организм.

  6. Факторы риска кандидозной инфекции

  Можно сказать, что ритм жизни современных женщин предрасполагает к возникновению заболевания и к его хронизации. К факторам риска относятся:

  1. 1 Нарушение правил личной гигиены (постоянное ношение гигиенических прокладок, нижнее белье из ненатуральных тканей, стесняющее движения, длительное применение внутриматочных контрацептивов, влагалищных диафрагм, бесконтрольные спринцевания, использование спермицидов).
  2. 2 Снижение иммунитета (в том числе физиологическое, в период беременности).
  3. 3 Неправильное, нерационалное питание, употребление сладкой, мучной пищи в больших количествах.
  4. 4 Смена полового партнера.
  5. 5 Неконтролируемый сахарный диабет.
  6. 6 Бесконтрольный прием антибиотиков и противомикробных средств, несоблюдение курса лечения ими.
  7. 7 Выраженный иммунодефицит на фоне приема цитостатиков, ВИЧ-инфекции, приема ГКС.

  7. Клинические проявления

  К субъективным симптомам относятся:

  1. 1 Непреодолимые, непрекращающиеся зуд и жжение в области половых органов (вульвы, влагалища, анальной области) как результат аллергической и воспалительной реакции.
  2. 2 Выделения из половых путей с характерным кислым запахом, похожие на творог, белого или желтовато-белого цвета, иногда сливкообразные, количество которых увеличивается перед менструацией.
  3. 3 Неприятные ощущения в промежности.
  4. 4 Неприятные, болезненные ощущения во время традиционных сексуальных контактов (диспареуния).
  5. 5 Режущие, неприятные ощущения при акте мочеиспускания и по его окончанию (дизурия).

  

  Рисунок 1 - Вульвовагинальный кандидоз (творожистые выделения и налеты на слизистой оболочке влагалища). Источник иллюстрации - www.usc.edu

  К объективным симптомам (то есть тем, которые видит доктор при осмотре) относятся:

  1. 1 Белые, желтовато-белые творожистые выделения из половых путей, прочно адгезированы, локализуются больше в области заднего и боковых сводов, на слизистой оболочке вульвы.
  2. 2 Расчесы в области задней спайки, перианальной области, вульвы, иногда трещины (вследствие упорного зуда и мацерации кожи и слизистых).
  3. 3 Гиперемированные и отечные ткани при осмотре слизистой влагалища и вульвы.
  4. 4 При хроническом вульвовагините с частыми рецидивами могут визуализироваться лихенификация в области поражения, атрофия, сухость слизистой, скудные беловатые выделения.

  8. Лабораторная диагностика

  Диагностика вагинального кандидоза обычно не представляет особых трудностей, особенно при наличии ярких клинических проявлений. Обнаруживается характерный псевдомицелий при рутинном микроскопическом исследовании мазка ().

  С трудностями в верификации диагноза специалист может столкнуться при других формах урогенитального кандидоза. Для подтверждения диагноза "урогенитальный/вульвовагинальный кандидоз" используют микроскопические, бактериологические методы и ПЦР.

  8.1. Микроскопия влагалищного мазка

  Это рутинный метод, который позволяет обнаружить почкующие овальные клетки, псевдогифы и септированные гифы (см. рисунок 1). Чувствительность данного метода составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических симптомов) – 100%.

  

  Рисунок 2 - Мазок на флору при вагинальном кандидозе (окраска по Граму)

  Помимо этого, мазок на флору позволяет оценить состав превалирующей флоры, выявить наличие микробов-ассоциантов. От этих показателей в дальнейшем зависит лечебная тактика.

  8.2. Культуральный метод

  Культуральные методы диагностики предполагают посев влагалищного содержимого на специфические питательные среды.

  Бактериологическое исследование назначается в следующих случаях:

  1. 1 У женщины наблюдаются типичные клинические проявления, но при микроскопии мазка грибы не обнаруживаются.
  2. 2 Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз.
  3. 3 Необходимость видовой принадлежности возбудителя (Candida albicans, Candida non albicans, грибов не Candida родов) для назначения адекватной терапии и определения тактики лечения.

  Культуральный метод информативен для определения чувствительности к антимикотическим препаратам (чаще назначают при неэффективности ранее проведенной терапии).

  8.3. ПЦР-диагностика

  ПЦР-диагностика, в том числе в режиме реального времени (например, ), в последние годы получила широкое распространение в акушерско-гинекологической практике. Она позволяет оценить не только качественный, но и количественный состав влагалищного содержимого.

  На данный момент это один из наиболее достоверных и специфичных методов для верификации кандидоза, так как основан он на непосредственном определении ДНК гриба в материале.

  С помощью метода ПЦР можно определить форму кандидозной инфекции по составу сопутствующей флоры, количеству лактобацилл, обнаружить микст-инфекцию.

  8.4. Кольпоскопия

  Кольпоскопия не является специфическим методом исследования и не позволит установить этиологию заболевания. Вместе с тем, по кольпоскопической картине можно с большой вероятностью заподозрить кандидозную инфекцию и направить женщину в лабораторию для поведения более специфических тестов.

  Итак, при вульвовагинальном кандидозе кольпоскопическая картина характеризуется воспалительным изменением эпителия, выявляются йоднегативные участки различных размеров (в зависимости от распространенности процесса).

  При расширенной кольпоскопии после обработки эпителия раствором Люголя визуализируются специфические вкрапления в виде «манной крупы» (мелкоточечные), иногда с выраженным сосудистым рисунком.

  9. Фармакотерапия

  Как в терапии большинства случаев вульвовагинитов, в лечении вагинального кандидоза возможны два основных пути введения антимикотических и антисептических препаратов:

  1. 1 Системный (обычно пероральный).
  2. 2 Местный (в виде вагинальных свечей, вагинальных кремов, таблеток).

  Выбор препарата и способа его введения имеет свои особенности.

  Системное применение лекарственных препаратов имеет следующие преимущества:

  1. 1 Удобство применения;
  2. 2 Короткие курсы терапии;
  3. 3 Воздействие на все возможные очаги инфекции, включая часто выявляемый очаг инфекции в ЖКТ;
  4. 4 Успешное сочетание с местной терапией, особенно при лечении хронической рецидивирующей формы кандидоза.

  Локальный путь введения имеет другие плюсы:

  1. 1 Непосредственное воздействие на очаг поражения.
  2. 2 Снижение числа нежелательных реакций за счет отсутствия системного эффекта.
  3. 3 Только лишь системное применение препарата не гарантирует элиминацию экстрагенитальных очагов инфекции, создавая предпосылки к образованию резервуаров инфекции и рецидивированию.

  Для лечения вагинального кандидоза применяются препараты следующих групп:

  1. 1 Полиенового ряда (нистатин, натамицин);
  2. 2 Имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол и другие);
  3. 3 Триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
  4. 4 Комбинированные препараты (Тержинан, Полижинакс, Клион Д).

  В таблице 1 ниже представлены схемы лечения острого и хронического вульвовагинального кандидоза.

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вульвовагинального кандидоза согласно Федеральным клиническим рекомендациям . Для просмотра кликните по таблице

  Контроль эффективности терапии проводится через 2 недели после окончания полного курса с помощью микроскопии мазка на флору или ПЦР-диагностики.

  Главными условиями эффективности лечения вагинального кандидоза являются отсутствие клинических проявлений, жалоб и нормализация лабораторных показателей.

  Если после окончания терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (2 этапа) у пациентки возникают отдельные эпизоды инфекции (менее 4 раз в год), то их лечение проводится по схеме, разработанной для острой формы.

  Если же рецидивы возникают более 4 раз в год, то пациентке рекомендована видовая верификация возбудителя с определением чувствительности к антигрибковым препаратам. После этого вновь назначается двухэтапная терапия.

  10. Профилактические мероприятия

  1. 1 Соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  2. 2 Наличие постоянного полового партнера;
  3. 3 По показаниям и наличии симптомов заболевания у полового партнера рекомендуется обращение его к специалисту и назначение соответствующего лечения;
  4. 4 При проведении антибактериальной терапии рекомендовано однократное применение флуконазола 150мг внутрь;
  5. 5 Посещение врача акушер-гинеколога раз в 6 месяцев, проведение микроскопического исследование мазка влагалищного содержимого;
  6. 6 Лечение сопутствующей, в частности эндокринной патологии;
  7. 7 Контроль питания, значительное уменьшение употребления в пищу сладкого.