Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту. Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола. Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.

Причины развития заболевания

Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:

Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли. Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.). При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.

Симптомы пилоростеноза

Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник. Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает , которая приносит мгновенное облегчение. Больного постоянно мучают отрыжки.

Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.

В медицине различают три степени пилоростеноза:

• Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
• Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
• Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.

Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.

Диагностика пилоростеноза

Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр , во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота. Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом. Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.

Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз лечится оперативным путем. Суть операции – пластика привратника, увеличение ширины прохода до анатомически правильных размеров. За 3 дня до операции проводятся подготовительные работы – пациенту вводится раствор электролитов и глюкозы, что необходимо для устранения обезвоживания. При наличии язвы, полипов или опухолевых новообразований у взрослых, показана частичная резекция (иссечение) желудка.

После операции важно правильно организовать реабилитацию. Кормить пациента следует часто, но очень маленькими порциями, постепенно доводя до физиологически нормальных размеров. В большинстве случаев дети достаточно быстро восстанавливаются. У взрослых период восстановления и дальнейшее состояние зависит от того, устранены ли причины патологии.

Пилоростеноз - коварная болезнь отдела желудка малыша, которая может появиться из-за деформации мышц желудка, сильного ожога органов пищеварительной системы кислотой либо по причине врожденного порока развития. По сути желудок ребенка, а именно привратник (отдел желудка, отвечающий за поступление пищи в кишечник), слишком узок, поэтому пища не может в должной степени попадать в толстую кишку.

Чаще всего данное заболевание проявляется на первых месяцах жизни ребенка. Лечение необходимо начинать немедленно, так как отсутствие своевременного операционного вмешательства может стать причиной гибели ребенка.

Статистика гласит, что такая болезнь чаще обнаруживается у мальчиков. Симптомы можно заметить со 2-3 недели жизни малыша. С каждым днем они проявляются все больше. Среди симптомов пилоростеноза:

• сильная рвота, в более запущенных случаях она бьет фонтаном, имеет ярко выраженный кислый запах;
• количество молока во время рвоты выходит больше, нежели употребилось ребенком;
• рвотные приступы на ранних стадиях беспокоят через 15-20 минут после приема пищи, потом этот интервал становится все больше;
• развитие затормаживается, малыш начинает резко терять вес;
• видны признаки обезвоживания;
• выделяется мало мочи;
• моча имеет мутный окрас;
• скудный стул, кроху беспокоят запоры.

Данные симптомы невозможно не заметить, главное здесь - правильно и своевременно поставить диагноз. Болезнь постоянно прогрессирует, медики разделили ее на стадии.

Стадии пилоростеноза:

1. Компенсация. Сужение привратника на этой стадии незначительное. Появляется отрыжка с кислым запахом. После кормления ребенок плачет, так как его беспокоит чувство переполненности желудка. Когда у малыша происходит рвота, у него появляется чувство облегчения.
2. Субкомпенсация. Болевые ощущения на данной стадии приобретают постоянный характер. Рвота появляется через полчаса после еды, может больше. Заметно сильное похудение малыша.
3. Декомпенсация. Болезнь уже долго прогрессирует. Развивается истощение, организм ребенка все больше обезвоживается. Рвотные приступы учащаются, но не приносят облегчения.

Точную стадию болезни может определить только специалист.

Причины пилоростеноза у малышей

Медики не могут назвать конкретных причин возникновения болезни у крох возрастом всего в пару дней после рождения. Возможно, главной причиной является нарушение ведущих факторов развития малыша в утробе матери:

• неблагоприятное протекание беременности, частое возникновение токсикоза;
• на первых сроках беременности мама переболела вирусной инфекцией и пилоростеноз возник как последствие;
• у женщины проблемы с эндокринной системой;
• прием матерью сильнодействующих медикаментозных препаратов (при беременности все медикаменты нежелательны).

Фактически любые нарушения протекания беременности могут вызвать такую болезнь как пилоростеноз.

Существуют две основные причины заболевания:

1. Аномалия. То есть порок, который возникает у маленького ребенка по неопределенным причинам. Врожденный пилоростеноз у детей - нечастое явление, чаще эта болезнь появляется в более взрослом возрасте.
2. Наследственность. Если один из родителей болен пилоростенозом (или был болен в детском возрасте), есть риск того, что ребенок появится на свет с этим же недугом. Семейно-наследственная предрасположенность нередко является ключевым фактором.

Диагностика

Основными методами диагностики данного заболевания у детей является наблюдение и рентген . Главный показатель - нарастающая симптоматика болезни, животик малыша становится западистым в области желудка, похожим на песочные часы.

В определении более подробной картины болезни поможет анализ крови . При его помощи можно определить, насколько повышен гемоглобин, насколько снижено количество натрия и хлорида в организме ребенка из-за постоянных рвотных приступов.

УЗИ также является эффективным методом диагностики, так как исследование показывает толщину стенок привратника. Обычно УЗИ делают каждый день, чтобы видеть, насколько прогрессирует болезнь и как быстро привратник становится более длинным.

Крайне важно поставить точный диагноз, так как существует болезнь под названием пилороспазм - с аналогичными симптомами, для лечения которой не требуется операционного вмешательства, что является необходимым для ликвидации стеноза.

Лечение

Пилоростеноз у детей излечим исключительно при помощи операции.

Хирург рассекает суженный во время болезни привратник, придавая ему приемлемый для приема пищи размер.

За 2-3 дня до операции маленького пациента подготавливают. Для этого в организм ребенка вводят глюкозу и другие вещества, чтобы исключить возможность обезвоживания, а также голодания. При операции медики стараются вообще не задевать детский желудок, разрезая лишь привратник слишком маленького размера.

После операционного вмешательства кроху нужно кормить сначала очень маленькими порциями, затем увеличивать количество пищи до уровня физиологических потребностей.

Возможные осложнения

Как правило, никаких последствий вовремя вылеченный пилоростеноз у грудных детей не оставляет. Однако многое зависит от того, чем была спровоцирована болезнь.

Осложнения могут быть выражены следующим образом:

• язвенные поражения слизистой желудки, так как пища в желудке долгое время оставалась непереработанной и начался процесс гниения;
• аспирационный синдром - острое респираторное расстройство, возникающее впоследствии попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
• неравное количество микроэлементов в детском организме, что может отразиться на его развитии, а именно дисбаланс хлора, натрия, калия и кальция;
• задержка роста ребенка, если лечение было начато слишком поздно, ведь в организм все это время не попадали нужные вещества.

Профилактика пилоростеноза

Профилактическими мерами будут такие действия:

1. Планирование беременности и тщательная подготовка к ней.
2. Плановое посещение гинеколога на протяжении всей беременности.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Здоровый образ жизни и четкое следование всем советам специалистов.

Всех факторов избежать не удастся, особенно учитывая то, что конкретные причины появления этой болезни у маленьких деток неизвестны. Однако даже обычное наблюдение за ребеночком, отслеживание его стула и поиск причин постоянного плача может помочь вовремя определить злосчастную болезнь и предотвратить всевозможные последствия.

Диагноз у ребенка – пилоростеноз обновлено: Февраль 26, 2016 автором: admin

К сожалению, случается такое, что при рождении или в течение нескольких недель после, врачи могут диагностировать начало развития того или иного заболевания у крохи. К счастью, болезни, диагностированные вовремя, чаще всего легко поддаются лечению, и в дальнейшем больше не напоминают о себе. Сегодня я предлагаю поговорить об одной из таких – пилоростенозе. Давайте узнаем, что это такое, каковы симптомы, а также обсудим, какие причины могут спровоцировать его развитие.

Пилоростеноз – одно из наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта. Суть его заключается в том, что происходит сужение выходного отдела желудка, которое примыкает к 12-перстной кишке. Диагностировать заболевание можно уже со второй недели жизни. Стоит отметить, что вероятность появления этой болезни достаточно низка, и встречается у 1-4-х детей на каждую 1000 новорожденных. Справедливости ради отметим, что мальчики гораздо чаще подвержены заболеванию, нежели девочки. Пилоростеноз у новорожденных протекает в достаточно тяжелой форме, и лечение проходит только хирургическим методом, а в случае несвоевременно проведенной операции возможен даже летальный исход.

Причины развития

К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, что является причиной его развития. Однако большинство медиков и ученых списывают появление пилоростеноза на определенные неблагоприятные явления во время беременности. К таким можно отнести:

• Перенесенные инфекционные болезни на ранних сроках гестации.
• Тяжелый токсикоз в начале или на последних неделях беременности.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Прием определенных медикаментов.
• Наследственный фактор.

Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.

Данная болезнь бывает двух форм: врожденный и приобретенный. Однако, даже если у новорожденного врожденный пилоростеноз, диагностировать его удастся не раньше 2-й недели жизни малыша. Пропустить начало его развития невозможно, так как симптомы, которые характерны для этой болезни, прогрессируют с огромной скоростью.

Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:

1. —Рвота у ребенка— происходит нечасто, но при этом, объемы рвотных масс значительно больше, чем объем съеденной пищи. Новорожденный может рвать резко, так сказать, «фонтаном», причем, каждый раз он будет усиливаться.
2. Рвотные массы имеют кислый запах, однако примеси желчи в них не наблюдается.
3. Начинается явный процесс обезвоживания детского организма.
4. Новорожденный активно начинает терять в весе, мочи становится очень мало, в то же время, она становится концентрированной: имеет ярко-желтый окрас и концентрированный запах.
5. Может наблюдаться западание родничка.
6. Опорожняется ребенок скудно, часто малыша мучают запоры.
7. Потеря эластичности кожных покровов. То есть, если, например, собрать кожу в складочку, то она еще долгое время будет находиться в таком состоянии.
8. Коматозное состояние. Кроме того, дети с пилоростенозом очень беспокойны, часто капризничают и плохо спят. Малышей с таким заболеванием очень мучают резкие . Они в разы сильнее, чем , поэтому вы вряд ли заметите, чтобы детки с таким диагнозом веселились или игрались.

Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:

1. Опрос родителей и изучение основных симптомов и жалоб, которые беспокоят малыша.
2. Осмотр пациента и пальпация живота. Обычно уже на этом этапе врач может увидеть характерный признак заболевания – живот приобретает форму песочных часов, а в зоне желудка проявляется характерная впадина.
3. Может быть назначено ультразвуковое или рентгеновское исследование с контрастной взвесью.
4. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, который при пилоростенозе показывает повышенный гемоглобин, так как кровь сгущается, а показатели СОЭ, хлориды и натрий уменьшаются из-за постоянной рвоты.

Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.

Лечение пилоростеноза

В данном случае возможен единственный вариант лечения – оперативное вмешательство, которое предполагает несколько этапов:

1. Подготовка новорожденного к операции проводится в течение 2-3 дней. Все это время ему вводят раствор глюкозы и электролитов. Кроме того, это делается с целью поддержания маленького организма во время голодания и от обезвоживания.
2. Производится сама операция. Для этого хирург рассекает привратник, и корректирует выходное отверстие до оптимальных размеров.
3. Этап восстановления. Процесс реабилитации, главным образом, заключается в кормлении. Начинают кормить новорожденного очень маленькими порциями, постепенно увеличивая до нужной дозировки.

Видео

Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором хирург объясняет, что такое пилоростеноз, и в чем его отличие от такой схожей с ним болезни, как пилороспазм.

Детские заболевания – одна из самых обширных и богатых на дискуссии и споры тем. Ведь действительно это так, мнения врачей не сошлись не только в вопросе лечения многих заболеваний, но и даже в тонкостях ухода за новорожденным с теми или иными осложнениями. Так, например, у врачей нет даже единого мнения касательного того, . Все врачи разделились на две группы, как вы сами понимаете, одни утверждают, что можно, а другие – нет. Разумеется, и при более серьезных болезнях обязательно найдется какая-то «точка раздора».

Сегодня мы с вами обсудили такую серьезную болезнь, как пилоростеноз. Как ни странно, но мнение врачей касательно метода лечения – едино, а вот что касается причин появления болезни такого рода, то тут есть несколько спорных вопросов.

Возможно, вы знаете какие-то другие причины, которые способны вызвать развитие пилоростеноза у новорожденного, тогда поделитесь с нами в комментариях на сайте.

5431 0

Это одна из наиболее частых причин частичной высокой непроходимости у детей первых недель и месяцев жизни. Утолщение привратника при пилоростенозе впервые было отмечено M. Hirschprung в 1887 г. Он расценивается как порок иннервации пилорического жома. Поначалу дефицит иннервации вызывает спастическое состояние жома, а затем под его влиянием происходит перерождение гладкомышечных волокон пилоруса. Гладкие мышечные волокна большие, с крупным ядром.

В некоторых случаях выявляется атипизм слизистой оболочки привратника - дистопия и образование множественных кистозных полостей в толще мышечного слоя. Нервные узлы мышечного слоя окружены фиброзной тканью, нервные клетки сморщены, глиальные элементы гиперплазированы, пучки нервных волокон в серозной оболочке деформированы. В последние годы доказана генетическая природа этого порока развития. Относительный риск появления пилоростеноза среди родственников достаточно высок, причем выше у сыновей больных, что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола.

Привратник утолщается, удлиняется, становится плотным и стекловидным, а просвет его резко суживается. Клиническте проявления становятся наиболее заметными к началу третьей недели жизни ребенка и прогрессируют. Самым ярким клиническим проявлением пилоростеноза является характерная рвота «фонтаном». Она отмечается через 1 - 1.5 часа после кормления. Содержимое ее - створоженное молоко без примеси желчи с кислым запахом и кислой реакцией. Количество рвотных масс превышает количество съеденной перед этим пищи, так как она остается в желудке от предыдущих кормлений. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Иногда возникает довольно сильное желудочное кровотечение.

Появляются запоры, мочеиспускание становится более редким. Длительная упорная рвота приводит к истощению. Лицо ребенка с запавшими глазами, кожа становится дряблой, сухой вследствие постоянного обезвоживания. Характерным признаком пилоростеноза является усиленная перистальтика желудка, видимая через истонченную брюшную стенку в виде песочных часов: в эпигастральной области появляются два округлых выпячивания с перемычкой в центре, постепенно сглаживаясь и исчезая. Перистальтика лучше выявляется после кормления. Ее можно спровоцировать легким поглаживанием эпигастрия пальцами. Данные лабораторных исследований указывают на сгущение крови (снижение ОЦК, повышение гемоглобина, гематокрита), гипохлоремию, гипокалиемию, метаболический алкалоз.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров желудка, наличие большого уровня жидкости натощак, сниженное газонаполнение кишечных петель. Рентгеноконтрастное исследование выполняется в вертикальном положении через 30-40 мин после дачи контрастного вещества (5% водная взвесь бария в грудном молоке в объеме разового кормления). Видна сегментирующая перистальтика желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенадцатиперстную кишку. На рентгенограмме в боковой проекции определяется суженный пилорический канал-симптом "клюва". Все рентгенограммы должны быть выполнены в вертикальном положении ребенка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется.

В последнее время для диагностики пилоростеноза применяют фиброэзофагогастроскопию. При этом виден расширенный складчатый антральный отдел желудка, просвет пилорического канала резко сужен до величины булавочной головки, не раскрывается при раздувании воздухом (в отличие от пилороспазма). Кроме того, фиброскопия дает возможность осмотреть пищевод, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, который часто сопровождает пилоростеноз. Возможна и ультразвуковая диагностика пилоростеноза. Опытный оператор УЗИ не только констатирует наличие гипертрафированного привратника, но может измерить его длину и ширину, длину пилорического канала, толщину мышечного слоя и слизистой оболочки. Преимуществом метода является его неинвазивность и отсутствие лучевой нагрузки.

Лечение

Радикальным методом лечения пилоростеноза является операция. С 1912 г. общепринята внеслизистая пилоромиотомия по Фреде - Рамштедту. Вмешательству предшествуют предоперационная подготовка, направленная на коррекцию гиповолемии, алкалоза, гипокалиемии. В ходе операции устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника. Через 3-6 ч после операции ребенка начинают поить 5 % раствором глюкозы, затем молоком по 5 - 10 мл через 2 ч.

В последующие сутки количество молока ежедневно увеличивают на 100 мл (10 мл на одно кормление). К 6-м суткам увеличивают объем кормления до 60 - 70 мл с интервалом 3 ч, после чего ребенка переводят на обычное кормление. В первые дни после операции дефицит жидкости, электролитов, белка и других ингредиентов восполняется за счет инфузионной терапии и вспомогательного парентерального питания, а также назначением микроклизм (5 % раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка в равных количествах по 30 мл, 4 раза в день в теплом виде).

Одним из осложнений операции может быть ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Повреждение выявляется при сдавлении стенки желудка и перемещении его содержимого через привратник. При перфорации в нижнем углу раны появляются пузырьки воздуха, а иногда и содержимое кишки. Обнаруженное отверстие ушивают одним - двумя швами в поперечном направлении. Повторную пилоромиотомию проводят на противоположной стороне жома.Прогноз благоприятный. Дети требуют диспансерного наблюдения с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии, гиповитаминоза.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.