Довольно частой проблемой для женщины в послеродовой период является опущение половых органов. Помимо причиняемого дискомфорта это грозит серьезными заболеваниями, поэтому очень важно для здоровья молодой матери спустя некоторое время после выписки из роддома записаться на прием к гинекологу, чтобы выяснить, как восстанавливаются половые органы после родов.

Чтобы понять, как функционируют органы женской репродуктивной системы, углубимся немного в физиологию.

Существует понятие - тазовое дно. Это своеобразная мышечная оболочка, закрывающая внизу тазовые кости и поддерживающая все органы в области таза. Тот участок тазовой области, который расположен между влагалищем и копчиком, называют промежностью.

Мышцы таза поддерживают репродуктивные женские органы, а также прямую кишку и мочеиспускательный канал. Их правильное, нормальное расположение целиком зависит от состояния поддерживающих мышц таза, нарушение которых приводит к проблеме опущения или выпадения половых органов.

Как проявляются симптомы?

Полная картина выясняется на приеме гинеколога после осмотра на кресле. Признаки выпадения половых органов могут проявляться по-разному. В основном, женщины чувствуют болезненность и распирание в пояснице и низу живота, чувство тяжести. Эти признаки проявляются в полной мере в течение дня, а в положении лежа стихают или не так ярко выражены. Может наблюдаться учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое при длительном бездействии в плане лечения может перерасти в серьезное заболевание - пиелонефрит. Это связано с попаданием инфекции в органы мочеполовой системы. Пиелонефрит может проявляться тупой болью в пояснице, небольшим поднятием температуры, тошнотой, затрудненным мочеиспусканием, перемене цвета и прозрачности мочи, общей слабостью и утомляемостью.

Нарушения в работе мочевого пузыря могут сопровождаться недержанием мочи, когда при кашле, чихании или смехе она выделяется неконтролируемо.
Кишечник реагирует на нарушения функции возникновением запоров и колитов, а также поносами в чередовании с запорами, общим недомоганием, неспособностью к удержанию кала и газов.

Сексуальная жизнь в это время тоже вызывает неудовлетворение, слабые ощущения связаны с нарушениями эластичности и тонуса влагалищных мышц.
Менструации носят затяжной и болезненный характер, сопровождаются обильным кровотечением. Это происходит вследствие смещения матки и затруднением оттока менструальных выделений. Такие случаи иногда заканчиваются бесплодием.

Незначительное опущение стенок влагалища иногда проходит незаметно, начиная развиваться и прогрессировать спустя годы. В этот процесс вовлекаются органы мочевой и пищеварительной системы, что значительно ухудшает качество жизни и чревато развитием других заболеваний.

Каковы причины нарушения работы мышц тазового дна?

• Повреждение и растяжение мышц таза может возникнуть в родовом процессе. Этому могут предшествовать разрывы промежности или неправильно сросшиеся швы, а также инфицирование после родов. Эпизиотомия или небольшие надрывы к таким последствиям привести не могут, так как не затрагивают целостности мышц непосредственно.
• Даже естественно протекающие роды могут привести к опущению стенок органов малого таза, это можно объяснить растяжением мышц, которое нередко приводит к нарушениям в работе мышц сфинктера - кольцевидные мышцы, способные удерживать анус и уретру в сжатом состоянии, препятствуя выходу содержимого.
• При наложении щипцов или повторных родах связочный аппарат ослабляется, к тому же повторные роды чаще характеризуются рождением крупного плода. Если прохождение головки ребенка затруднено, а потуги неэффективны, акушер решает провести эпизиотомию - разрез промежности, чтобы не способствовать ослаблению мышц тазового дна при их сильном растяжении.
• Структура соединительной ткани может быть несостоятельной, что также приводит к опущению внутренних органов.
• Гормональный дисбаланс.
• Заболевания с хроническим течением, которые сопровождаются нарушением процесса обмена веществ: сахарный диабет, наследственные болезни обмена веществ, метаболический синдром.
• Повышенные нагрузки, связанные с физическим трудом.

Как лечат проблему?

Если нарушения поддерживающих функций мышц таза незначительны, а жалоб нет, лечение не требуется. В случаях недержания мочи проводят консервативное или хирургическое лечение.

Выпадение стенок влагалища лечат путем иссечения лишних тканей и укрепления мышц промежности путем сшивания. Последующие роды проводятся только путем кесарева сечения.

Как избежать проблемы?

В качестве профилактики можно применять упражнения Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна: периодическое сокращение и расслабление мышц промежности с задержкой их в одном состоянии на некоторое время.

Эти упражнения принесут пользу даже здоровым женщинам, так как помогают улучшить кровообращение органов малого таза и укрепляют влагалищные мышцы. Эти упражнения будут хороши при подготовке к родам, облегчая болевой синдром, а также помогут усилить приятные ощущения в момент близости, они помогают учиться контролировать сократительные движения тазовых мышц и помогают нормализовать деятельность всех внутренних органов.

Как выглядит влагалище после родов? Такой вопрос часто задают себе молодые женщины во время первой беременности. Волнение обычно связано с возможным увеличением объёма влагалища, которое неизбежно возникает после родов. Но больше женщины беспокоятся относительно половой жизни – вдруг такие изменения повлияют на собственные ощущения.

Преобразования влагалища идут с момента начала беременности, и заканчиваются только через несколько месяцев после родов. Это нормальный физиологический процесс, который завершается полным восстановлением формы и объёма органа. В недостаточной мере он происходит только у женщин, рожавших много детей (больше трёх).

Существуют также патологические состояния, при которых влагалище после родов недостаточно восстанавливается. К ним относятся родовые травмы матери – разрывы влагалища или промежности. Но даже после них возможно полное восстановление – при грамотной и своевременной помощи врачей-акушеров.

Для полного понимания изменений, происходящих в половых органах женщины, необходимо узнать об их анатомии и функциях.

Нормальное строение и функции

Влагалище состоит из двух частей – наружной и внутренней. Первая представляет собой преддверие – кожные образования, которые отграничивают орган от внешней среды. В их состав входят половые губы, клитор и бартолиновые железы. Их роль – защищать мягкую и нежную слизистую от травм и попадания инфекции.

Внутренняя часть половых органов женщины по форме напоминает трубку, которая состоит из нескольких слоёв. Так как в составе имеется мышечная ткань, то при её нормальном тонусе влагалище изнутри напоминает щель.

В ней выделяют переднюю и заднюю стенки, которые охватывают сверху шейку матки. Такое строение позволяет быстро перестроить эти органы к моменту родов, создав удобный для прохождения ребёнка канал.

• Большие половые губы находятся по бокам от входа во влагалище и выглядят как две складки кожи, подворачивающиеся внутрь.
• Между ними находятся малые половые губы, являющиеся границей внутренней и наружной частей.
• Бартолиновы железы выделяют специальную смазку – она увлажняет слизистую влагалища и обладает антибактериальным эффектом.
• Слизистая поверхность имеет множество складок, расположенных в продольном направлении. Эта особенность позволяет значительно увеличивать объём влагалища во время беременности и родов.
• В мышечном слое волокна направлены в основном продольно и связаны с аналогичным слоем стенки матки. Поэтому в расслабленном состоянии они могут хорошо растягиваться и расширять просвет половых органов.

В половых органах женщины живут полезные бактерии – лактобациллы. Они создают молочную кислоту, которая создаёт благоприятные для движения сперматозоидов условия. Она также обладает антибактериальным эффектом – многие микроорганизмы погибают в кислой среде.

Изменения влагалища при беременности и родах

Основную роль в подготовке половых путей женщины к родам играет гормон прогестерон. Он выделяется из специальной железы (жёлтого тела), которая развивается на яичниках после овуляции. Максимальных размеров она достигает в первые месяцы беременности, а затем постепенно уменьшается.

Действие гормона связано с сильным влиянием на гладкую мышечную ткань и сосуды. Он вызывает расслабление мышц и расширение просвета сосудов. За счёт снижения тонуса и застоя крови ткани становятся мягче и эластичнее.

1. За счёт расширения сосудов мышцы влагалища наполняются кровью и размягчаются. Продольные мышечные волокна постепенно увеличиваются в размерах, но к моменту родов их тонус минимален. Это позволяет ребёнку беспрепятственно продвигаться, растягивая их.


2. Слизистая становится более тёмной и влажной, что связано с улучшением кровообращения. Большое количество складок во время родов расправляется, перемещаясь вслед за мышцами.
3. Прогестерон влияет на свойства соединительной ткани, уменьшая в ней количество плотных волокон коллагена. Благодаря этому передняя и задняя спайки влагалища (место соединения половых губ) становятся более мягкими и эластичными. Это оберегает их от разрыва, когда ребёнок проходит через преддверие половых путей.

Прогестерон также благоприятно влияет на влагалищную микрофлору – лактобацилл. Во время родов они попадают на ребёнка, заселяя затем его кишечник. Они защищают его кожу от опасных бактерий, а также позволяют с первых дней переваривать материнское молоко.

Влагалище после родов в норме

При нормальном ведении беременности (в женской консультации) и родов осложнения возникают крайне редко. Их основная причина – несоответствие размеров ребёнка и половых путей женщины. В норме же возможны небольшие повреждения слизистой – трещины, ссадины, кровоподтёки.

Благодаря изменению гормонального фона в конце беременности и после родов восстанавливается нормальный тонус мышц и кровообращение. Наступает период выделения нового гормона – пролактина. Он противоположен по действию прогестерону и направлен на стимуляцию образования молока у матери.

Все процессы восстановления занимают не больше трёх месяцев, и многое зависит от индивидуальных возможностей матери – от возраста и количества предшествующих родов. Если девушке не больше 25 лет и роды первые, то влагалище приобретёт нормальную форму уже через две недели.

Изменения

Основные преобразования во время беременности касаются матки – она дольше всего восстанавливается и требует тщательного наблюдения врача за этим процессом. В наружных половых органах это происходит незаметно с внешней стороны. Но с возвращением к половой жизни партнёры отмечают изменение ощущений.

1. Женщины обычно жалуются на снижение чувствительности и ослабление полового влечения. А мужчины отмечают увеличение органов женщины в размерах и снижение её упругости. Часто эти проблемы связаны с ранним возвращением к интимной близости, в то время как восстановление влагалища ещё не завершилось.
2. Влагалище после родов несколько изменяет свою форму – это происходит за счёт растяжения мышц и слизистой оболочки. В отличие от травм, разрывов мышечного слоя не происходит, но его волокна немного растягиваются и расходятся в поперечном направлении.


3. Наиболее заметные изменения появляются после первой беременности – слизистая значительно растягивается, а затем образует множество складок. Вагина из щелевидной формы переходит в веретенообразную (широкая в центре, сужена по краям). У многорожавших она постепенно приобретает форму цилиндра, что связано с растяжением связочного аппарата.
4. Небольшие ссадины, трещины и кровоизлияния заживают уже в первые сутки после родов. Этому способствует изменение гормонального фона, которое усиливает возможности слизистой к восстановлению.
5. В течение первой недели возможны мажущие слизистые выделения из влагалища. Они связаны усилением активности желёз половых путей и резким уменьшением размеров матки.
6. Мышцы и кожа промежности восстанавливаются быстрее всего – уже через две недели их тонус приходит в норму. Именно этим образованиям принадлежит основная роль в поддержании нормальной формы. Если после беременности их тренировать – то можно добиться прежней формы половых органов.

Пролактин также влияет на эмоциональное состояние женщины, направляя её внимание на заботу и защиту ребёнка. Этой доминантой он тормозит половое влечение, одновременно подавляя овуляцию у женщины. Поэтому пока молодая мать находится в периоде кормления – желание заниматься сексом у неё будет отсутствовать.

Методы восстановления

Влагалище после родов обретает прежние формы достаточно быстро – дефекты слизистой и мышц устраняются в течение первой недели. Поэтому основные мероприятия направлены на укрепление промежности. Используются гимнастика и лечебная физкультура, а также витаминотерапия.

1. В течение первой недели, когда женщине ещё трудно выполнять какие-либо упражнения, можно использовать дозированные прогулки. Полчаса спокойной ходьбы в день достаточно для улучшения кровообращения в области промежности. Нормальный кровоток обеспечивает увеличение тонуса мышц промежности, что укрепляет стенки влагалища. Намного полезнее будет прогуливаться на свежем воздухе.
2. Гимнастику можно начинать в зависимости от самочувствия, но не позже двух недель. Упражнение одно и предельно простое – выполняется попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Женщина ставит ноги на ширину плеч и делает такие движения ягодицами. В день таких процедур необходимо от 3 до 5 (не менее двадцати сжиманий-разжиманий в каждом).
3. Лечебная физкультура начинается через две недели после родов. Она включает в себя комплекс различных упражнений на мышцы нижних конечностей. Начинают с растяжки – она позволит укрепить связки, и повысить тонус промежности.
4. Полезны будут занятия плаванием – оно равномерно развивает мускулатуру тела. В отличие от других видов нагрузки не вызывает повышения давления на органы таза. Достаточно двух тренировок в неделю для получения желаемого эффекта.
5. Витамин E и аскорбиновая кислота являются антиоксидантами и хорошо влияют на восстановление влагалища после родов. Они улучшают процессы обмена в соединительной ткани, что позволяет быстрее устранить небольшие дефекты в стенках половых органов.

Основная проблема женщин в послеродовой период – переоценка своего состояния. Поэтому вместо переживаний лучше направить свои силы на устранение этих маленьких недостатков.

Повреждения половых органов во время родов

Так как все мягкие ткани промежности подвергаются значительному давлению, то при их недостаточной эластичности происходят разрывы. Они характерны для рожающих впервые – женщины часто не готовы к родам морально и физически. В среднем, каждые шестые роды сопровождаются травмами мягких тканей.

Ответственность за разрывы всегда лежит на врачах, так как не была оказана своевременная помощь. Причиной всегда служит несоответствие размеров родовых путей и продвигающегося по ним ребёнка. Небольшие повреждения не опасны и заживают самостоятельно в течение первой недели после родов.

Тяжёлые разрывы сопровождаются одновременным поражением соседних органов – мочеиспускательного канала и прямой кишки. Такие травмы требуют немедленной операции, так как непосредственно угрожают жизни матери. После них повторные роды через естественные пути редко осуществимы, так возникает их рубцовая деформация.

Лечение разрывов обычно оперативное – сразу же после родов крупные дефекты ушиваются под местным обезболиванием. Наиболее косметичны повреждения влагалища – внешне шов будет не виден, так как на слизистой рубцы рассасываются. Если была травма кожи промежности, то в любом случае останется рубец, который со временем станет незаметен.

Для профилактики разрывов роженице необходимо научиться правильно тужиться и расслабляться. Для этого используются методы дыхательной гимнастики – это позволяет регулировать давление на промежность.

Опущение половых органов — проблема, с которой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность — это серьезное «испытание» для мышц тазового дна. Как борются с этим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Немного физиологии

Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.

Симптомы выпадения половых органов

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно, если больная много времени проводит на ногах.

Чаще на первый план выступают симптомы нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале — нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних — почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит — воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялотекущим течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника осложнения заключаются в нарушении функции толстой кишки в виде развития запоров и колита (воспалительного заболевания толстой кишки, характеризующегося болями в животе, носящими схваткообразный характер; поносами, чередующимися с запорами; выделением слизи; слабостью и потерей аппетита). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.

Изменяется менструальная функция, которая характеризуется появлением болей во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличением количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочевой системы, кишечника, симптомов со стороны половых органов. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.

Причины опущения половых органов

Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких факторов:

• Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомии к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц. Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров — круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно. Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при , поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных детей, а также при многоплодной беременности. При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности врач принимает решение о проведении эпизиотомии — разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз и формируется слабость мышц тазового дна.
• Несостоятельность соединительнотканных структур , проявляющаяся опущением других внутренних органов.
• Нарушение синтеза стероидных, в том числе половых гормонов.
• Хронические заболевания , сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. К таким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ и прочие.
• Тяжелый физический труд.

Виды смещения половых органов

Приведем классификацию смещения влагалища и матки книзу по степени тяжести.

1. Смещение влагалища книзу:

• опущение одной из стенок влагалища или обеих; но стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
• стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (как бы провисание в просвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря в просвет влагалища). Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле (выбухание прямой кишки в просвет влагалища);
• полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.

Смещение матки книзу:

• шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
• при частичном (начинающемся) выпадении матки или ее шейки последняя при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
• неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
• при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Если дефекты опорных структур незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют больные с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.

Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем — сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) больные должны на ночь удалять. После подбора маточного кольца больную обучают самостоятельно вводить и удалять его. Частота обследования таких больных определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем в отсутствие жалоб, каждые 4-6 месяцев.

Если дефекты опорных структур незначительны, лечение не проводят.

Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов — это хирургическое лечение. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Разработано множество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции выполняются через влагалище.

Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.

При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику — операцию, которая заключается в иссечении «лишних тканей», укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

Если у женщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей — TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить неприятный симптом (недержание мочи), но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается 20-30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

При полном выпадении матки в пожилом возрасте выполняют влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Во время этой операции одновременно из того же доступа можно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища, коррекцию грыжи кишки и т. д.

Профилактика опущения половых органов

В конце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки ( , недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.

Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, . Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.

Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.

Состоят из трех частей:

• Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
• Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее,
• Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса. Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день. Такая лечебная физкультура позволяет:

• стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
• улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора — гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
• укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины;
• способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
• оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г. Киев

Как вы знаете, НЭН - это издание, которому не стыдно. Мы не стесняемся поднимать деликатные темы и рассказывать о том, о чем все на самом деле всегда хотят знать, но боятся обсуждать с врачами. Мы уже рассказывали вам про и первый после родов поход в туалет, а теперь решили поговорить с вами о женских половых органов после родов. Спойлер: да, они никогда не будут прежними.

Изменения начинаются уже во время беременности - некоторые женщины могут заметить, что цвет половых губ и промежности (но рассматривать ее приходит в голову далеко не всем будущим матерям) стал темнее. Это объясняется действием гормонов, которые стимулируют выработку меланина, вещества, отвечающего среди прочего и за пигментацию.

После родов, когда гормоны придут в норму, цвет половых органов снова изменится и станет более привычным. Так что пугаться этого потемнения не стоит - оно носит временный характер. Во время вынашивания ребенка многое изменяет цвет - веснушки могут стать ярче, а шрамы - заметнее.

Да, о шрамах. Многие боятся, что во время родов «порвутся» на британский флаг. Но во-первых, это далеко не обязательно, а во-вторых, во многих случаях разрывы и трещины минимальны и даже не требуют зашивания. Кроме того, важно помнить, что избежать травмы помогает уверенность в себе, правильное поведение в схватках и забота медицинского персонала - но тут уж как повезет, к сожалению.

Естественные разрывы часто случаются из-за совокупности факторов - например, они могут появиться в процессе стремительных родов (когда организм женщины не успевает отреагировать на происходящее и оказывается неготовым к скоростям, на которых по родовым путям несется ребенок), проходящих при этом в неудобной для женщины позе. К сожалению, разрывы случаются в основном в позе лежа на спине, поскольку давление на промежность в этом положении усиливается.

Появление разрывов или произведенный вынужденно разрез - эпизиотомия - разумеется, повлияют и на внешний вид половых органов, и на ощущения после родов. Качество работы хирурга, который будет зашивать рану, оказывает на послеродовую жизнь большое влияние - чем деликатнее проведена работа, тем выше шансы на то, что вы будете выглядеть и ощущать себя там, внизу, почти так же, как и до родов.

И помните, что никакого «ведра» у вас не образуется - это все городские легенды. Влагалище - это орган, который обладает врожденным талантом к тому, чтобы растягиваться и сжиматься обратно. Во время родов ему в этом помогает гормон релаксин, делающий все более эластичным, подвижным и мягким. Именно он позволяет свершиться чуду - провести сквозь крошечное на первый взгляд отверстие целого человека.

На то, как скоро влагалище придет в себя после родов, влияет множество деталей: состояние здоровья, уровень физической подготовки, генетика и даже то, будет ли у вас возможность дать своему организму время на восстановление. Разумеется, чем сильнее у вас мышцы тазового дна, тем скорее они придут в норму. На то, чтобы вернуться примерно в тот же размер и форму, что и до родов, влагалищу потребуется от шести до десяти недель.

Но имейте в виду, что теперь для ваших половых органов настала эпоха новой нормы. Ровно такими же, как до родов, они уже никогда не будут. Но хорошая новость заключается в том, что вы, скорее всего, этого даже не заметите.