Открытые повреждения мягких тканей головы . Раны могут быть огнестрель­ными и неогнестрельными. Огнестрельные ранения бывают пулевыми, осколоч­ными и дробовыми. При ранении мягких тканей ранящий.снаряд может оказать воздействие на кости черепа и головной мозг энергией бокового удара.

Неогнестрельные раны мягких - тканей головы могут быть резаными, рубле­ными, колотыми, ушибленно-рваными, лоскутными и скальпированными. Все ра­ны головы представляют опасность, так как развивающийся воспалительный процесс по лимфатическим и венозным сосудам может легко распространиться на содержимое черепа - головной мозг и оболочки. Волосяной покров способ­ствует загрязнению ран.

Симптоматика : резаная рана зияет и сопровождается сильным кровотече­нием. Рубленая рана часто сочетается с повреждением костей черепа. При ко­лотых ранах острие колющего орудия может проникнуть в кость, сломаться и застрять в ней. Раны ушибленные и размозженные часто совсем не кровоточат в результате сдавления, скручивания или сокращения концов разорванных сосу­дов. При ушибленно-рваных ранах часто возникает значительная отслойка кожи от подлежащих тканей с образованием разной величины и формы лоскутов, со­стоящих из одной кожи или кожи с подкожной жировой клетчаткой. Края их обычно неровные, зубчатые. Скальпированные раны головы часто возникают в тех случаях, когда длинные волосы попадают в движущиеся механизмы (ста­нок и др.). Мягкие ткани головы могут быть скальпированы на большом про­тяжении по уровню роста волос. Боль при свежем ранении зависит от поврежде­ния и раздражения окончаний чувствительных нервов; появление болей в позднем периоде указывает на развитие воспалительного процесса, часто в глубине раны.

Раненные в голову с повреждением мягких тканей нуждаются в последую­щем наблюдении, так как симптомы травмы головного мозга могут выявиться спустя некоторое время после ранения.

О повреждении головного мозга можно судить на основании изменений гемодинамики (периферического пульса, артериального давления), состояния соз­нания, очаговой и оболочечной неврологической симптоматики. Необходимо об­ращать серьезное внимание на общее состояние больного.

Лечение . При оказании первой помощи - смазывание окружности раны йодной настойкой и наложение асептической давящей повязки. Недопустимы об­мывание и промывание раны водой и различными растворами. Введение профи­лактической дозы противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей головы: волосы вокруг повреждения широко сбривают. Анестезия местная - послойная инфильтрационная 0,5 % раствором новокаина. Под апоневроз вводят новокаин в коли­честве, обеспечивающем появление инфильтрата, на 4-5 см заходящего за края раны. Допустимо применение кратковременного внутривенного обезболивания (сомбревин). Дальше следует тщательная ревизия раны. Необходимо решить, нет ли повреждения костных структур. Иссечение краев раны не производят, или оно минимально по протяженности. При иссечении необходимо учитывать возможность сопоставления краев раны в конце операции. Раны с большим дефектом ткани не иссекают. Швы на сухожильное растяжение и кожу. При скальпированных ранах показана реплантация лоскута. Значительные по про­тяженности лоскуты должны быть перфорированы. Дренажи из перчаточной ре­зины или по Редону. Хорошее кровоснабжение тканей головы при своевременно произведенной операции способствует заживлению первичным натяжением. Ра­ны волосистой части головы зашивают вертикальным матрацным швом. Концы нитей срезают. Отступя на 2 см от этой линии швов, рану через все слои про­шивают дополнительно прочными длинными нитями. Расстояние между швами 2 см. На рану накладывают стерильную марлю и скрученный плотный валик диаметром до 3 см. Валик укрепляют связыванием длинных нитей. Повязку мож­но снять на 3-4-й день, смазав открытую линию швов клеем БФ-6, церигелем, фурапластом. При ушивании ран лицевой части головы существуют некоторые особенности. Раны в области брови ушивают простыми узловыми швами. Раны нижнего века п лба зашивают непрерывным однорядным или двухрядным швом. Адаптацию краев раны обеспечивают приклеиванием стерильных марлевых поло­сок параллельно линии швов. Раны верхнего века закрывают узловыми швами. На ушной раковине сшивают только кожу. Швы снимают через 3 дня. Раны губ сшивают узловыми или непрерывными швами, а по краю красной каймы накладывают узловые швы. При проникающей ране губы сшивают сначала мы­шечный слой, затем слизистую оболочку, а потом кожу и красную кайму. Пер­вый шов - на границе кожи и красной каймы. На всей лицевой области и на шее накладывают одно- и двухрядные швы. Линию узловых швов на спинке носа формируют ступенчато. На одной стороне раны оставляют более длинный край эпителиального слоя, который накладывают затем на подкожную клетчат­ку после ступенчатого пересечения эпителнально-дермального слоя на противо­положной стороне. Швы завязывают, несколько отступя от линии разреза.

Подобно другим повреждениям, причиненным острыми предметами, рубленые раны имеют края, концы, стенки и дно .

Характер и морфологические особенности рубленых ран определяются, прежде всего, количеством кинетической энергии, сообщенной тканям, которая в свою очередь зависит от величины и массы орудия, а также скорости ударного воздействия. Свою лепту, безусловно, вносят и такие факторы как острота лезвия и характер травмируемых тканей.

Форма ран. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются следующие формы рубленых ран: веретенообразная, овальная, щелевидная, треугольная и дугообразная .

Необходимыми условиями формирования ран веретенообразной или овальной формы, отличающихся лишь степенью зияния, являются расположение их перпендикулярно либо под углом по отношению к лангеровским линиям и воздействие только средней части лезвия, без вовлечения в процесс ранения носка или пятки. Если дефект ткани отсутствует, и края сопоставляются легко, то после их сведения рана приобретает линейную форму. Образование щелевидной раны возможно в случаях ее расположения параллельно направлению волокон кожи.

Если в процесс формирования повреждения вовлекается носок или пятка, возможно образование ран неправильной треугольной формы.

Дугообразная форма раны возникает при действии рубящего предмета под углом к поверхности кожи.

Края ран . Обычно ровные , вследствие разрезания (рассечения) тканей под действием острого края рабочей части топора. Но если действовало тупое лезвие или лезвие с дефектами, отмечается мелкая неровность (фестончатость) краев, обусловленная раздавливанием кожи и хорошо различимая при стереомикроскопическом исследовании.

Весьма характерным признаком рубленой раны является осадненность ее краев, особенно четко выявляемая при стереомикроскопическом исследовании и при изучении гистологических срезов кожи. Осаднение формируется в результате сдавливания кожи между лезвием и подкожными тканями в момент удара. Эпидермис при этом как бы «срывается» и увлекается в рану. Одновременно происходит трение краев повреждения о боковые поверхности клина топора. Выраженность зоны осаднения определяется степенью и углом заточки лезвия, толщиной клина топора, загрязненностью его рабочей части, направлением плоскости удара по отношению к поверхности кожных покровов.

При использовании рубящего орудия с притупленным лезвием отмечается выраженное осаднение краев раны, равно как и в случаях применения топоров со значительным углом заточки острого края, или с неровной, шероховатой поверхностью щек. Степень осаднения прямо пропорциональна толщине клина топора.

Если удар был нанесен под некоторым наклоном по отношению к травмируемой поверхности отмечается неравномерное осаднение краев повреждения. Край раны со стороны острого угла наклона лезвия всегда осаднен в большей степени, чем противоположный, что указывает на направление действия травмирующего предмета.

В случаях применения орудий со значительными загрязнениями на рабочей поверхности (ржавчина, смазка) по краям повреждения наблюдаются также участки обтирания , нередко маскирующие зоны осаднения. Используя некоторые лабораторные методики (диффузионно-контактный метод, спектральный анализ), в области краев раны можно обнаружить микрочастицы металла, из которого изготовлено травмирующее орудие.

Края рубленых повреждений могут быть кровоподтечными вследствие сдавления и ушиба мягких тканей клином топора, что особенно выражено в случаях локализации повреждений в тех анатомических областях, где близко подлежит кость.

Характерными являются повреждения волос по краям рубленой раны. При воздействии достаточно острого лезвия наблюдается ровное пересечение волос, плоскость которого соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей. Если лезвие действовало своей средней частью, отмечается пересечение волос только в средней части раны, а по периферии, в области концов, целостность волос не нарушена, и они в виде мостиков нависают над раневой щелью. Соответственно действию острого края стержни волос могут быть несколько размяты.

При ударах пяткой или носком все волосы по краям повреждения пересекаются и «мостики» отсутствуют.

Полного разделения волос может и не быть, если для нанесения повреждения использовался предмет с тупым или деформированным лезвием. В таких случаях, наряду с ровно пересеченными волосами наблюдаются размятые , раздавленные, разорванные на разных уровнях,и даже вывихнутые волосы по краям раны. Аналогичные повреждения возникают при воздействии твердых тупогранных предметов.

Концы ран . Форма и особенности концов рубленой раны зависят от глубины погружения клина топора, его толщины и положения орудия в момент удара. В тех случаях, когда удар наносится с незначительной силой, в образовании повреждения принимает участие только средняя часть лезвия и полного погружения клина не происходит. При этом формируется рана веретенообразной (если орудие действовало по нормали) или дугообразной (при действии под наклоном) формы с острыми концами. Нередко в таких случаях, при условии, что лезвие было достаточно острым и повреждены были только кожа и подкожно-жировая клетчатка, рубленая рана практически не отличается от раны, причиненной режущим орудием.

Иногда (при той или иной степени наклона в сагиттальной плоскости) в образовании повреждения принимает участие только пятка или носок клина, которые в отдельности могут рассматриваться как колюще-режущие элементы топора. Образующаяся при этом рана приобретает треугольно-клиновидную форму. Один из ее концов, соответствующий действию лезвия, острый , а противоположный, со стороны действия расширяющейся части клина, П-образный или закруглен с более или менее выраженным осаднением. Соответственно этому концу нередко образуются косо ориентированные дополнительные разрывы кожи, вследствие давления на нее ребер клина топора. В результате этого, конец раны может приобретать Г - или Т-образную форму. Чем толще клин, тем более выражены ширина П-образного конца повреждения и длина дополнительных разрывов кожи.

В области острого конца раны на коже может наблюдаться «след-вдавление» в виде узкой линейной ссадины (царапины), наиболее выраженной у раны и исчезающей на отдалении.

При нанесении удара со значительной силой наблюдается полное погружение клина и в образовании повреждения принимают участие все его структурные компоненты (пятка, носок, лезвие, боковые грани – щеки). Концы такой раны осаднены и имеют П-образную или закругленную форму, от них могут отходить небольшие надрывы и разрывы кожи.

При действии рубящего предмета под углом, возникает лоскутная рана, один из краев которой, составляющий в момент удара с поверхностью лезвия острый угол, отображает следы скольжения клина в виде осаднения.

Стенки ран . При визуальном исследовании выглядят ровными и гладкими. При изучении их с помощью лупы обнаруживаются небольшие неровности, особенно по мере приближения ко дну раны, где отмечаются признаки размозжения тканей.

Направление стенок раны обусловлено механизмом действия рубящего орудия. Если плоскость удара ориентирована перпендикулярно по отношению к травмируемой поверхности, стенки располагаются отвесно. В тех случаях, когда рубящий предмет воздействовал под некоторым углом, стенки раны имеют соответствующий наклон в ту или иную сторону, одна из них скошена, другая подрыта.

Мягкие ткани, составляющие стенки раны, могут иметь различного рода макро- и микроналожения, характер которых зависит от степени загрязнения травмирующей части рубящего орудия.

Дно раны . Одним из отличительных признаков рубленых повреждений является их глубина. Они довольно глубоки и, как правило, затрагивают подлежащие кости. В дне раны обнаруживаются пересеченные волосы, костные осколки, нити одежды, фрагменты размозженных мышц и подкожной жировой клетчатки. При ударах затупленными орудиями на дне раны могут образовываться тканевые перемычки.

Важной особенностью рубящих орудий, отличающей их от ранее рассмотренных острых предметов, является повреждение подлежащей костной ткани . Характер повреждения костей определяются свойствами самого предмета (острота лезвия, толщина, уровень погружения, кинетическая энергия), а также строением (трубчатые, плоские) и свойствами кости (плотность, эластичность).

Характерный признак воздействия рубящего предмета на костную ткань – шлиф , т.е. динамический след, отображающий мелкие и крупные неровности и дефекты кромки лезвия, возникающие при заточке или эксплуатации предмета, и образующийся в результате его скольжения по возникающей в момент разруба стенке повреждения. Он представляет собой совокупность валиков и борозд, выявляемых при макро- и микроскопическом исследовании. Следы скольжения микрорельефа лезвия топора хорошо отображаются на компактном веществе трубчатых и плоских костей, а также на хрящах. Значительно хуже они различимы (или совсем не образуются) на губчатом слое костной ткани. Трассологическое исследование поверхности шлифа и лезвия топора в ряде случаев позволяет произвести идентификацию конкретного экземпляра травмирующего предмета.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются повреждения плоских костей (преимущественно черепа), которые могут быть щелевидными, оскольчатыми или в виде поверхностных насечек .

Щелевидные повреждения возникают в случаях воздействия рубящего предмета с относительно тонким клином и остро заточенным лезвием. Вследствие стирающего и уплотняющего действия боковых граней (щек) клина топора всегда образуется дефект костной ткани. Как и на коже, края и концы костных дефектов имеют свои особенности, зависящие от механизма действия и уровня погружения травмирующего орудия. Удары могут наноситься либо в перпендикулярной плоскости, либо под углом.

В первом случае, при воздействии средней части лезвия при неполном его погружении, возникающие щелевидные костные дефекты характеризуются ровными краями и острыми концами со стороны наружной костной пластинки. При ударах со значительной силой и полном погружении лезвия топора, края повреждения на наружной костной пластинке выглядят ровными, концы П-образными. В этом случае размеры сформировавшегося перелома практически соответствуют длине лезвия и толщине клина топора на уровне его погружения в кость.

Если в образовании костного повреждения принимает участие только один край лезвия (носок или пятка) возникают щелевидно-треугольный дефект один конец которого острый , а другой – П-образный или закруглен

Со стороны внутренней костной пластинки наблюдается скол компактного слоя по краям разруба с обнажением губчатого вещества.

Когда травмирующий предмет действует под углом, край костного дефекта со стороны наклона лезвия выглядит довольно ровным, при микроскопическом исследовании отмечается уплотнение и стертость костного вещества. Соответствующая ему стенка скошена и имеет вид ровной площадки. На ее поверхности определяются следы скольжения мелких неровностей лезвия в виде валиков и борозд, формирующих шлиф.

Противоположный край повреждения характеризуется отгибанием, надламыванием, отслоением и стиранием компактного слоя с формированием мелких костных отломков. Соответствующая стенка дефекта подрыта, на внутренней костной пластинке отмечается более выраженный скол компактного вещества. Вообще объем повреждений внутренней костной пластинки всегда больше при более глубоком проникновении рубящего орудия.

Нередко, особенно если клин орудия имел значительную толщину, от концов и даже краев костного повреждения отходят многочисленные трещины, в местах пересечения которых формируются мелкие костные осколки.

Направление трещин, согласно закону Мессерера-Валя, соответствует направлению распространения травмирующей силы. Изолированные трещины вдали от локализации основного костного повреждения, как правило, не наблюдаются.

Достаточно проблематичной является диагностика рубленых повреждений плоских костей (черепа), образующихся от действия рубящих предметов с затупленным лезвием. В общем и целом они практически не отличаются от повреждений, возникших под влиянием тупогранных предметов. Как правило, в таких случаях образуются вдавленные или оскольчатые переломы.

В судебно-медицинской практике встречаются также и рубленые повреждения трубчатых костей в виде надрубов – неглубоких линейных повреждений с клиновидным поперечным сечением, врубов – более глубоких дефектов, распространяющихся почти через всю толщу кости и разрубов – полных разделений на два и более фрагментов (мелкие кости скелета). При этом на поверхности разруба, особенно в компактном слое, формируется отчетливо выраженная площадка шлифа, используемая для идентификации травмирующего предмета.

Вышеуказанные повреждения могут сопровождаться образованием оскольчатых или многооскольчатых переломов, ввиду значительной силы травматического воздействия и передачи большого количества кинетической энергии в момент удара.

Следует отметить, что если удар наносился в плоскости, перпендикулярной длиннику кости, края повреждения и поверхности его стенок выглядят ровными, с признаками компрессии компактного слоя. На противоположной стороне от места воздействия имеются краевые дефекты в виде скола компактной пластинки и обнажения и выкрашивания губчатого вещества.

При ударе под наклоном один из краев перелома (со стороны острого угла) определяется как ровный, со следами скольжения, противоположный – неровный, с признаками скола и потери костного вещества.

В судебно-медицинской практике в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело с рублеными повреждениями, нанесенными посторонней рукой с целью убийства. Самоубийства встречаются крайне редко, гораздо чаще имеют место случаи членовредительства.

Для действия посторонней руки характерен ряд признаков:

2. Количество повреждений различно, как правило, они глубокие, тяжелые, иногда каждое из них в отдельности может привести к смерти.

3. В случае множественных повреждений длинники ран, как правило, ориентированы в различных направлениях.

4. При сопротивлении жертвы всегда обнаруживаются признаки борьбы и самообороны (например, повреждения на верхних конечностях).

5. Характерными являются повреждения одежды.

Для рубленых ран, причиненных собственной рукой, при попытках самоубийства характерно:

1. Преимущественная локализация повреждений на голове, в какой-либо одной области, чаще – в лобно-теменной или теменной, вблизи стреловидного шва.

2. Весьма существенным признаком является множественность, поверхностность, однонаправленность (соответственно сагиттальной плоскости) и параллельность повреждений. Большинство из них заканчивается в мягких тканях, некоторые захватывают только наружную костную пластинку и иногда губчатое вещество, повреждения твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга встречаются редко. Все повреждения локализуются на относительно ограниченном участке.

3. В подавляющем большинстве случаев при воздействии собственной руки травмообразующим фактором служит пятка топора, гораздо реже – средняя часть лезвия. Повреждения от действия носка при самоповреждениях головы практически не встречаются. В связи с этим большая часть повреждений имеет форму треугольника , основание которого, формирующее П-образный конец раны, обращено кпереди и книзу, а вершина, соответствующая острому концу – кверху и кзади. П-образный конец таких повреждений всегда более глубокий.

4. Повреждения одежды не характерны, поэтому травмируемая область, как правило, освобождается от головного убора.

5. Незначительная тяжесть повреждений, которые сами по себе зачастую не приводят к смерти. Отсроченное наступление летального исхода возможно в связи с развившимися осложнениями (менингоэнцефалит).

К признакам умышленно нанесенных рубленых ран при членовредительстве можно отнести следующие:

1. Объектами травматического воздействия в таких случаях являются дистальные отделы конечностей: кисти и стопы.

2. Обычно для достижения максимального результата (полной травматической ампутации) повреждаемая часть тела помещается на твердую основу. В противном случае возникают лишь поверхностные повреждения (надрубы, насечки).

3. Удары наносятся по обнаженной части тела.

5. Нередко имеют место множественные рубленые повреждения различной глубины, локализующиеся в одной анатомической области параллельно друг другу и являющиеся результатом неоднократных травматических воздействий.

6. Несоответствие характера повреждения (направление разруба, его локализация) обстоятельствам, якобы имевшего место случайного повреждения.

7. Для рубленых повреждений, являющихся результатом членовредительства, как правило, нехарактерны повреждения обуви и рабочих рукавиц.

Для выяснения обстоятельств получения травмы, помимо изучения области повреждения, необходимо проведение следственного эксперимента, в ходе которого пострадавший в полном объеме воспроизводит последовательность действий, приведших к возникновению повреждения. Внимательное наблюдение за действиями подэкспертного позволяет выявить противоречия, касающиеся положения тела и травмированной конечности, направления движения орудия, локализации и ориентации повреждений на теле пострадавшего.

Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждение волос. Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один - остроугольный, соответствующий лезвию, другой - закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба ("шлифа"). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.

О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.

Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения, как правило, наносятся психически больными лицами.

Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.

Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.

Прочитайте: II.Механорецепторные механизмы регуляции. Легочно-вагусная регуляция дыхания III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций. Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.

Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубящих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или носок топора могут оказывать разрывающее действие. Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечностей.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неровные, осаднённые.

По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные.

Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характерными для действия тупогранных предметов.

Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие.

Особенности концов рубленых ран зависят и от положения рубящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой: закругленный, иметь "П"- или "М"- образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную форму (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана.

Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мостиков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформированы. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что является характерным для топора.

Стенки рубленой раны чаще ровные,гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Рубленная рана обильно кровоточит.

В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды.

Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины (l >d < h).

При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова.

При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, шлиф) с микротрассами. Это позволяет отождествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не-

большого костного выступа - "шипа".

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

К признакам рубленых ран относятся:

1. Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.

2. Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.

3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.

4. Концы - острые и "М"-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.

5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.

6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороныдействия рубящего предмета.

7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.

8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.

9. От одного удара может возникать прерывистая рана.

10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, нити одежды.

11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.

12. Рана сильно кровоточит.

13. Длина и глубина раны превышает ширину (l > d < h).

14. При отрубах на костях со стороны, противоположной действию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".

15. Отсутствие дефекта ткани.

Повреждения одежды. Одежда рассекается в случае, когда подлежащая ткань достаточно плотна, при этом большое значение имеет острота лезвия. Возможность рассечения одежды увеличивается при ударах носком или пяткой топора. Если удар наносится только лезвием могут образоваться разрубы, концы которых переходят в линейный "след-вдавление". Длина его, с учетом длины разруба, является основой для суждения о длине лезвия топора. След-вдавление образуется при условии отсутствия твердой подложки и при тупом лезвии. Нити ткани здесь сплющены и вдавлены вовнутрь.

В случае рассечения складок одежды и последующим их расправлении разруб может иметь прерывистый вид и его составляющие разделены участками неповрежденной ткани. Они располагаются на различном уровне друг относительно друга. Между повреждениями могут образоваться перемычки, состоящие порой из нескольких и даже одиночных нитей. Это происходит при: ударе в складку; ударе в область тела где есть углубления; неодинаковой остроте лезвия

(зазубренность, выщербленность).

Форма повреждений чаще линейная или дугообразная. Концы отверстий: при воздействии средней части лезвия - острые; при нанесении ударов носком или пяткой топора имеют закругленный или "П"-образный вид. Здесь же могут наблюдаться и разрывы ткани. Концы поврежденных нитей сплющены, разволокнены, разлохмачены, иногда вытянуты и истончены.

Длина повреждений в подлежащих слоях одежды обычно меньше, чем на внешних.

Линия разруба чаще всего не совпадает с направлением переплетения нижней ткани, краевая нить короче.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключается в возможности установить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

а) разрезы - у резаных повреждений отсутствуют тканевые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;

б) линейные ушибленные раны - для них характерно наличие выраженного сплошного осаднения по краям, ос-

кольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);

в) касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиальных разрывов краёв и металлизации, образованием дефекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и повреждений одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "следу-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разруба).

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1927 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Каждый человек хотя бы раз получал какую-то рану. Их разновидностей существует очень много. Самыми тяжелыми являются рубленые раны. Этот вид считается достаточно опасным для жизни человека, так как в результате можно потерять много крови, поэтому нужно знать характеристики такой раны и научиться оказывать первую помощь.

Общая характеристика

Рубленая рана может возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на производстве или даже в быту при неправильном обращении с рубящим предметами. Предположим, в домашних условиях вполне реально разрубить руку или ногу во время колки дров. Если же это производство, тогда такая травма может быть получена в результате падения тяжелого предмета на концовку, попадание руки или ноги между станками и т.д. Есть еще один вариант получения рубленой раны – участие в криминальных ситуациях за помощью рубит предмета.

Такого рода травму можно получить не так часто, в основном это происходит из-за неосторожности. Все же намного чаще встречаются колотые или резаные повреждения. Но, несмотря на это, все равно этот вид ран отличается своей степенью тяжести. В результате ее получения человек может остаться инвалидом на всю жизнь. А это гораздо труднее, чем потерять много крови. В рубленых ран есть целый ряд морфологических и патофизиологических особенностей. Благодаря их наличию достаточно легко распознать, какую рану получил человек, и тогда можно гораздо быстрее ее вылечить.

То есть, исходя из этого, можно сделать вывод, что правильно установленный диагноз, даже в случае с раной, может посодействовать быстрому выздоровлению и предотвращению инвалидности.

Итак, рубленая рана имеет следующие особенности:

Предмет, который смог повредить ткань, является достаточно острым и с большим весом. Именно поэтому рубленая рана может сочетаться с резаной и ушибленной.

Глубина и размер раны полностью совпадают с краями предмета, которым она была сделана. Поэтому с помощью такого повреждения можно определить, какой именно предмет использовали. В основном данное сопоставление используют в судебной медицине.

Четко видно зияние раны, за то что прилежащие ткани, которые находятся возле места травмы, повреждаются.

В результате получается большая площадь повреждения, так как происходит не только нарушение целостности кожи, но и участков, которые находятся поблизости. Ведь, независимо от ситуации, сила удара и сила взаимодействия тупого предмета с кожей довольно большая.

В основном от размера раны зависит количество потраченной крови. То есть чем больше рана, тем больше крови человек потеряет.

После повреждения ткани рана начинает очень сильно болеть.

Случается такое, что сила удара может быть настолько велика, что, кроме ткани, повреждаются внутренние органы, кости и суставы. Иногда это может привести даже к полному обрубки конечности.

Есть большая зона некроза. В результате может произойти нарушение внутренних органов или кости.

Часто рубленые раны имеют заражения, и поэтому иногда им сопутствуют гнойно-септические осложнения.

Практически всегда края раны неровные, и поэтому заживление проходит намного дольше. Также остается некрасивый шрам.

Изъятие рубит предмета должно проводиться только в медицинских учреждениях.

Вернуться к змистуПерша помощь при рубленой ране

Конечно же, не нужно заниматься лечением и обработкой рубленой раны самостоятельно, так как вполне возможно и очень легко занести какие-то микробы, в результате которых появятся гнойные осложнения. Широту повреждения достаточно велика, поэтому неопытный человек с этим правильно не справится, что может привести к некрасивого шрама или даже осложнения. После непрофессионального вмешательства место повреждения может заживать очень долго. После всего этого напрашивается вопрос: как же тогда помочь человеку и оказать первую медицинскую помощь?

Нужно оказывать посильную медицинскую помочь, то есть не вмешиваться в целостность раны и постараться как можно быстрее отвезти пострадавшего в больницу, где ему окажут всю необходимую помощь.

Честно говоря, не каждый человек сможет оказать первую помощь при рубленой ране. Ведь пугает не сложность работы, а именно внешний вид повреждения. Некоторым людям становится плохо, они могут потерять сознание, и тогда придется спасать уже двоих пациентов.

В первую очередь нужно наложить жгут. Если кровотечение смешанное и обильное, то накладывать жгут будет нецелесообразно. В этом случае лучше всего поможет тугая повязка, или, как ее еще называют, тампонада. Используйте для нее ватно-марлевую салфетку.

Конечно же, может случиться так, что салфетки под рукой не окажется, тогда можно воспользоваться абсолютно любой тканью.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, необходимо дать пострадавшему какой-то анальгетик. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Диклофенак, то они в данный момент могут не помочь.

В данном случае лучшим вариантом будет наркотический анальгетик. Это может быть “Трамадол” или “Кетанов”. Можно использовать абсолютно любой препарат, главное, чтобы у пациента не было на него аллергии.