Во многих фильмах и книгах, где для создания более сильного эффекта, главный герой должен быть ранен, но не убит, он получает ранение в плечо (обычно приблизительно три или четыре дюйма (7-10 сантиметров) вниз от плеча и нескольких дюймов (около 5 см) от подмышки). Это обычно достаточно болезненно и сопровождается наличием большого количества крови, но герой часто не испытывает затруднений, используя позже поврежденную конечность (под словом «позже» я подразумеваю не более нескольких минут). Действительно ли такие колотые раны настолько опасны? Какие последствия они могут иметь (повреждения легких, разрывы артерий и т.д.), и насколько правдоподобны такие сцены в фильмах?

Конечно же, все зависит от раны. Реально ли создать такой сюжет, чтобы главный герой выжил, получив пулю? Уверен, что четыре из пяти огнестрельных ранений будут несмертельными. Существует ли действительно безопасное место на человеческом теле, куда можно стрелять? Конечно, нет. В одном случае из пяти вы будете убиты.

Выживание после огнестрельного ранения часто описывается как удача, но, не стоит надеяться, что это случайность. Например, случай с Кенни Вон из Северной Каролины. В 1995 году, очевидно, серьезно разозленный бывший сосед стрелял в Кенни около 20 раз в упор: в грудь, пах, живот и конечности. Вероятно, произошло чудо, но Вон выжил.

Ему повезло? Несомненно, и даже больше, чем мы себе можем представить. Бесспорно его самой большой удачей было то, что нападавший не стрелял ему в голову - пуля, попавшая между ушами, в три раза более опасна, чем попавшая в любое другое место.

Вторым удачным совпадением было то, что стрелявший использовал винтовку 0.22-го колибра, относительно маломощное оружие. Если бы нападавший использовал, скажем, автомат «Bushmaster», результат, скорее всего, значительно бы отличался. Обычные пули винтовки, размером 0.22, производят энергию, равную максимум нескольким сотням футо-фунтов. В то время, как винтовки «Bushmaster» с калибром 0.223, будучи незначительно больше в диаметре, обладают большей массой и скоростью вылета пули из дула, производят энергию, равную 1,300 футо-фунтов, этого достаточно, чтобы раздробить кость и разорвать кожу в клочья.

Только говоря о третьем счастливом совпадении Вона, мы можем с уверенностью сказать, что это была «чистая» удача. Он получил несколько ранений в грудь, а нам известно, что 85 процентов летальных исходов происходит из-за пулевых ранений головы или тела. В его случае, однако, ни одна из пуль не затронула жизненно важные органы или главные кровеносные сосуды, а две прошли на расстоянии меньше дюйма (2.5 см) от сердца.

Из вышесказанного следует, что допуская существование случайности, вымышленный герой может вполне правдоподобно пережить огнестрельное ранение в плечо, если оружие относится к категории оружия с низкой вероятностью летального исхода, например, маленькие и средние пистолеты. Обращаю внимание, что низкая вероятность летального исхода не значит безопасный - в любом случае, смертность от пистолетных ранений достаточно высока и составила почти половину всех американских убийств в 2011 году.

Писатели, несомненно, говорят о ранениях в плечо, как о несмертельных, так как в этой части тела нет жизненно важных органов. В действительности же, ранения в плечо достаточно опасны. Плечо содержит подключичную артерию, которая связана с плечевой артерией (главной артерией руки), а также с плечевым сплетением, большой нервной связкой, которая управляет функцией руки.

При ранении в плечевое сплетение, человек, с большей долей вероятности, не сможет «гулять» пять минут спустя. Исследование 58 жертв с огнестрельными ранениями в плечевое сплетение показало, что 51 из них нуждались в последующей операции, в связи с травмой кровеносного сосуда, серьезной болью и потерей двигательной функции. Что касается подключичной артерии, исследование, проведенное в Новоорлеанской больнице, показало, что четверо из 16, серьезно раненых, умерли, а один потерял руку.

Все это доказывает, что плечевые ранения достаточно опасны. Что же происходит в реальном мире? Мой друг проанализировал 79 статей о людях, раненых в плечо в 2012 году. Вот наиболее запомнившиеся из них.

Девятилетняя девочка из Пенсильвании, которая была одета в черно-белый костюм на Хэллоуин, получила плечевое ранение от родственника, который принял ее за скунса.

Тяжелоатлет из Калифорнии утверждал, что получил свое ранение плеча, когда уронил гантелю на патрон 0.22 калибра, который внезапно выстрелил.

После скандала с продавцом о цене презервативов Детройтский клерк мини-маркета достал оружие и сделал предупредительный выстрел в плечо непослушного клиента, который впоследствии скончался.

Последний парень был исключением. Так как только три из 79 ранений плеча привели к смерти пострадавшего. Поэтому писатели и режиссеры могут спокойно писать и снимать фильмы со сценами ранений в плечо, не боясь обвинений в фантастичности.

Вконтакте

Ранение называется огнестрельным, если оно получено из-за попадания в тело человека пули, дроби, картечи или осколков снаряда. Огнестрельное ранение считается одной из самых тяжелых травм, которые человек может получить. Оно очень опасно для жизни из-за того, что человек сразу теряет много крови и может произойти заражение крови, тканей.

Особенности травмы

Огнестрел отличается от других ран тем, что для него характерно значительное повреждение тканей, тяжелая реакция всего организма, заживление такой раны продолжается на протяжении длительного периода, к тому же она может спровоцировать инфекционные осложнения, и в зависимости от сложности этого огнестрельного ранения, может закончиться летальным исходом.

Следует отметить, что оценить серьезность такого ранения может только квалифицированный специалист. Поэтому только оказания первой помощи бывает мало, пострадавшего обязательно нужно как можно быстрее доставить в стационар.

При огнестрельном ранении у пострадавшего может быть нарушена целостность нервов, сосудов, мышц, могут быть переломы костей рук, ног, позвоночника, травма грудной клетки, может быть повреждение как полых, так и паренхиматозных органов (печени, гортани). Если ранение затронуло внутренние органы, то это в большинстве случаев, чревато смертельным исходом.

Лечением огнестрельных ранений занимаются хирурги, но исходя из локализации раны, это могут быть травматологи, нейрохирурги, абдоминальные хирурги, сосудистые или торакальные хирурги.

Виды травм

Огнестрельные раны подразделяются согласно принятой в травматологии классификации:

• по типу ранящего оружия ранение бывает осколочное или пулевое;
• в зависимости от глубины повреждения различают слепое, сквозное или касательное ранение;
• по присутствию повреждений полости тела, ранения подразделяют на проникающие и непроникающие;
• по виду задетых тканей ранения могут быть с повреждением внутренних органов, тканей, нервов, сосудов;
• по особенностям и количеству травм они делятся на одиночные, множественные или сочетанные, это когда задето больше двух органов в одной анатомической области;
• по местонахождению различают раны в животе, конечностях, груди, области таза, головы.

А вот при комбинированных ранениях, кроме огнестрельного оружия могут быть задействованы другие причины.

Первая помощь

При огнестрельном ранении до приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо сразу же оказать первую помощь, ведь от этого может зависеть его жизнь.

При пулевых ранениях первая помощь обычна идентична для всех частей тела:

• Сначала определяется интенсивность вытекания крови из раны, она может бить фонтаном, то такое кровотечение нужно немедленно остановить, и только потом вызывать скорую помощь.
• В том случае, если под рукой нет ничего, чтобы остановить кровь, то в рану просто засовывают пальцы руки, чтобы перекрыть артерию.
• Пальцы держат пока не найдется, чем затампонировать рану или хотя бы наложить жгут.
• Если обильного вытекания крови не наблюдается, то можно вызвать скорую, а потом уже заняться пострадавшим.
• Исходя из ситуации, после оказания необходимой помощи, разрешается доставить пациента в медицинское учреждение на собственной машине, или на попутном транспорте.

Для остановки кровотечения, если оно небольшое, то рану просто можно перевязать, а вот при сильном выделении крови нужно наложить жгут выше раны. Если есть в наличии обезболивающие медпрепараты, то можно сделать укол с анальгетиками. Для остановки кровотечения и обезболивания можно возле раны уколоть ампулу Дицинона, Новокаина, Лидокаина.

Пострадавшему проводят противошоковую терапию, а потом по возможности делают все процедуры, чтобы избежать инфицирования раны. Для этого внутримышечно вводят антибактериальные препараты, стараются по возможности промыть рану антибиотиками, и обколоть ними близлежащую к ране поверхность.

Если же человек находится без сознания, то не стоит приводить его в чувство, просто нужно устроить его так, чтобы он мог свободно дышать. Пострадавшего поворачивают на бок, чтобы рвотные массы, которые могут появится, не смогли бы перекрыть ему дыхание, а воздух беспрепятственно проходил бы в легкие.

Раненого нужно поменьше перемещать с места на место, он должен оставаться в одном и том же положении, а если необходимо, то вокруг пострадавшего должен двигаться человек, оказывающий помощь.

Нельзя также вставлять на место выпавшие органы (например, при ранении в живот), нельзя чистить рану от крови и отмерших тканей самостоятельно, ведь это может спровоцировать заражение и состояние больного станет еще хуже. Выпавшие органы собирают в пакет или чистую тряпочку, и скотчем цепляют рядом.

При наличии какого-либо антисептика, будь то спирт, или перекись водорода, марганцовка или любой спиртной напиток, исходя из того, что есть под рукой в данный момент, нужно очень осторожно протереть кожу вокруг раны. Но надо внимательно наблюдать, чтобы антисептик не попал в саму рану. В крайнем случае, можно использовать простую чистую воду. Затем смазать все вокруг зеленкой или йодом. Если рана небольшая, в нее засыпается порошок Стрептоцида.

После этого накладывают повязку, которую можно соорудить из стерильного бинта, марли или чистой ткани. Все это приматывают к телу бинтом или приклеивают с помощью скотча. Чтобы уменьшить болевые ощущения, и если есть возможность, то поверх повязки можно положить лед.

Лечение

После того, как пострадавшего доставят в медицинское учреждение, то выполняют уже хирургическую обработку раны. Убирают загрязненные, поврежденные ткани, рану хорошо промывают. Если ранение небольшое, то отверстие не зашивают, а рану большого размера могут зашить редкими одиночными швами.

После оперативного вмешательства, назначают прием антибактериальных препаратов, выполняют перевязки. Будьте осторожны!

Порой так часто бывает, что судьба преподносит нам неприятные сюрпризы. Так например, если вас или вашего родственника или знакомого задели шальной пулей, то в первую очередь для оказания первой помощи необходимо – верно и безошибочно оценить повреждение или рану и степень ее опасности. А затем зная характер ранения, верно оказать первую помощь пострадавшему. Как известно, пуля проникая в тело, наносит различные повреждения. Характер повреждений может быть разным, все зависит от траектории самой пули и немного от удачи. Главное, чтобы пуля не задела жизненно важные органы.

Как правило, после ранения остаются глубокие раны и пуля часто застревает внутри человека.

Во – вторых рана остается загрязненной грязью, осколками костей, тканью.Все эти особенности необходимо учитывать при оказании первой медицинской помощи. Перед оказанием первой помощи необходимо понять тяжесть ранения. Это можно определить по – виду и месту отверстия от пули, а также по поведению раненого человека. В случае оказания первой помощи обязательно необходимо знать анатомию, и в частности – расположение внутренних органов, строение и расположение сосудов, строение скелета и черепной коробки.

Основы анатомии

Внутренние органы

Грудная и брюшная полости

Скелет человека

Давайте далее вспомним немного анатомию. Итак на картинках видно, что внутренние органы расположены в грудной и брюшной полостях. Грудная клетка защищена ребрами. Поэтому ранения в грудную полость часто сопровождаются сломанными ребрами и наличием их осколков. Сердце и легкие являются органами грудной клетки. Ранения брюшной полости также не менее опасны. К органам брюшной полости относят печень, почки, кишечник и желудок. Крупные артерии отвечают за перегон и циркуляцию крови в органах. Именно поэтому ранения органов брюшной полости всегда сопровождается обильной потерей крови. Артерии ведут ответвление к ногам, голове. Также очень страшные ранения, если пуля задела сонные артерии. Человек может просто – напросто потерять много крови и не сможет выжить. Если рана на лице сильно кровоточит, то ее зажимают стерильным ватным тампоном. Раны черепа человека лучше всего накрыть ватной салфеткой.

Ранения конечностей

Ранения конечностей одна из наиболее опасных типов ранения. При таком ранении в первую очередь необходимо обратить внимание на кровотечение. Если вовремя не оказать помощь, человек может скончаться от потери крови. Если пуля задела артерию, то человек может умереть в течение двух минут. По цвету крови можно определить венозная она или артериальная. Венозная кровь преимущественно темного цвета, а артериальная – красная или алая и выходит из тела фонтанчиками. Кровотечение можно остановить, наложив жгут. Следует помнить, что при наложении жгута, артериальное кровотечение зажимается выше раны, а венозное соответственно ниже. Накладывать жгут более чем на 2 часа не рекомендуется, так как за это время человека, как правило удается доставить в больницу. При венозном кровотечении врачи советуют накладывать давящую повязку, а не жгут. В некоторых случаях приходится делать тампонаду раны. С помощью длинного предмета, тампоны закладываются внутрь раны с целью остановить кровотечение. Если боль очень сильная, то у человека может случиться болевой шок. При состоянии шока (болевого или геммарогического) необходимо выполнить следующие действия:

В обязательном порядке нужно остановить кровотечение.

Пострадавшему необходимо придать такое положение, при котором его конечности будут приподняты.

Восполнить потерю крови кровезамещающими растворами.

Ввести обезболивающее или применить противошоковые средства

Обеспечить тепло и вызвать скорую помощь.

Необходимо также тщательно исследовать пострадавшего на предмет перелома костей. Если такие имеются, то нужно обездвижить кость и не пытаться двигать ее самостоятельно, так как острыми краями можно порезать артерии и связки и получить заражение крови.

Огнестрельное ранение головы

При такие типах ранениях у человека остаются шансы выжить. Около 16% процентов выживают. Как правило, ранение в лицо сопровождается обилием крови вследствие того, что на лице располагаются множество сосудов. При ранении головы обязательно происходит сотрясение мозга. Раненый может потерять сознание, но все еще будет жить. Ранения головы нужно накрыть стерильной салфеткой. При этом тело человека лучше всего положить горизонтально и обеспечить покой. А самому скорейшим образом вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно не рекомендуется или рекомендуется, но очень осторожно. Если у раненого остановилось сердце, то следует сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Если рана на лице очень серьезная и крови выделяется очень много, то рану лучше всего зажать тампоном.

При ранениях позвоночника и шеи

При таких ранениях вполне вероятно может случиться потеря сознания. В этом случае раненого укладывает на кровать желательно жесткую. В случае остановки сердца необходимо делать массаж и искусственное дыхание. На рану обязательно нужно наложить повязку. Транспортировать пострадавшего ни в коем случае нельзя. Ранения в шею, может вызвать повреждения гортани и сонных артерий. Если вовремя не остановить кровотечение, то человек может умереть в течение 15 секунд. В этом случае необходимо зажать артерию пальцами и наложить тампон для остановки кровоизлияния.

Ранения в грудь и живот

Напомним, что все органы человеческого тела разделены на три зоны: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы плевральной полости разделены диафрагмой от органов брюшной полости, а в свою очередь органы брюшной полости от органов таза, брюшиной. При внутренних ранениях, кровь начинает скапливаться в этих полостях. Остановить кровотечение в таком случае невозможно. Ранения органов плевральной полости осложняются внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом. Пневмоторакс – это попадание воздуха через отверстие раны в плевральную полость. Т.е. воздух начинает заполнять пространство, рассчитанное на внутренние органы. Это случается чаще всего при ножевых ранениях. Гемоторакс – это попадание уже крови в плевральную полость. Случается при открытом переломе ребер. Происходит по такому же принципу, что и пневмоторакс. Пневмогемоторакс – это попадание и крови и воздуха в полость. Для предотвращения попадания воздуха, рану нужно зажать плотным материалом или, в крайнем случае рукой. Раненого усаживают в полусидячее положение. При ранениях в области сердца может случиться так, что в область где оно располагается начнет попадать кровь, тем самым мешая его работе и сжимая его. В таком случае лучше вызвать специалиста.

Ранения органов брюшной полости и малого таза

Ранения брюшной полости также весьма опасны. Может случиться раневая инфекция. Дабы избежать инфекции нужно продезинфицировать края раны и наложить стерильную повязку. Также можно применить шоковую терапию при сильном кровотечении. Ранение в область малого таза чаще всего сопровождается переломами костей, повреждением нервов и артерий с венами. Предупреждение раневой инфекции и шоковая терапия – самые лучшие средства при таком типе ранения. Необходимо также срочно вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи необходимо всегда иметь под рукой тампоны, бинты или вату. Если этого нет, то можно использовать одежду. И помните, что самая необходимая вещь при кровотечении – кровезамещающие растворы, а также аппарат для внутривенного введения, которые можно купить в любой аптеке без рецепта.

Ранение мягких тканей плеча не вносит больших осложнений в течение огнестрельных . Иначе обстоит дело с одновременным ранением плечевой кости или плечевого сустава тогда, когда раневой канал идет с плеча на грудь.

В таких случаях на плече чаще всего имеются входное и выходное отверстия: выходное при этом расположено на задней или медиальной поверхности плеча. Напротив выходного отверстия на плече расположено входное отверстие на груди.

Выходного отверстия на плече может и не быть в тех случаях, когда ранящий снаряд из плечевого сустава или области надплечья проложил себе путь в мягких тканях непосредственно в плевральную полость.

Если на пути ранящего снаряда была повреждена плечевая кость, снаряд нередко меняет свое направление и под углом проникает в плевральную полость, увлекая за собой множественные осколки плечевой кости, которые наносят обширные повреждения легкого и сосудов.

Если ранящий снаряд имел обратное направление, т.е. сначала ранение груди, а затем плечевой кости или сустава, течение ранения более благоприятное.

Приоритеты экстренной хирургической помощи при одновременных огнестрельных ранениях груди и магистральных сосудов конечностей с переломами костей (так называемых костно-сосудистых повреждений) зависят от интенсивности кровотечения из поврежденных областей. В подавляющем большинстве наблюдений алгоритм хирургической помощи состоит из дренирования плевральной полости, введения в наркоз и вмешательства на конечности.

Однако при массивном кровотечении в плевральную полость или подозрении на ранение сердца приходится идти на первоочередную торакотомию, оставив на поврежденной конечности жгут и шину.

Хирург, выполняющий торакотомию , должен ограничить объем вмешательства спасением жизни пострадавшего. Контроль за степенью ишемии конечности остается за членами дежурной бригады, которые обязаны во время торакотомии каждые 1,5-2 ч приспускать жгут, продолжая одновременно противошоковую терапию.

Конечно, в идеальном варианте поврежденные при ранении нервные стволы желательно восстановить путем наложения наиболее простых эпиневральных швов атравматическим шовным материалом (6/0-8/0). Захватывая только эпиневрий, накладывают от 2 до 8 узловых швов, затягивая их до соприкосновения эпиневрия. Такая восстановительная операция эффективна только в первые 12 ч с момента ранения, она возможна при стабильном состоянии пациента, наличии увеличительной оптики и микрохирургических инструментов.

Во всех других случаях для проведения восстановительно-реконструктивных операций на нервных стволах пострадавших следует направлять в специализированные нейрохирургические отделения после того, как минует угроза жизни.