Цель: диагностическая.
Показания: заболевание крови и кроветворных органов. Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5% раствор новокаина, стерильные шприцы и иглы, 70%> раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Палатная медсестра | |
2. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Процедурная медсестра | |
3. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение. | ||
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обработка рук, надевание стерильной одежды. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
II. Выполнение процедуры: 5. Провести по назначению врача премедикацию. | Палатная медсестра | |
6. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. | ||
7. Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
8. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Процедурная медсестра |
9. Следить за состоянием пациента во время процедуры. | Все участники | |
10. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
11. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее. | Обеспечение достоверного результата. | |
12. Транспортировать пациента в палату на каталке. 13. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции. | Профилактика осложнений. | Палатная медсестра |
III. Завершение процедуры: 14. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 15. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
16. Доставить мазки с направлением в лабораторию. | Палатная медсестра | |
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. |
УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: асцит.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, стерильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, скальпель, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, релсущая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1-2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической О1сидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направлений.
Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипуляцией): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. | Палатная медсестра |
2. Вечером провести пациенту очистительную клизму. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 3. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
4. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
5. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обработка рук, надевание стерильной одежды. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
6. Обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед процедурой. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
II. Выполнение процедуры: 7. Провести по назначению врача премедикацию. | Обеспечение психологической безопасности. | |
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. | Обеспечение физической безопасности пациента. | Палатная |
9. Помочь пациенту сесть на стул таким образом, чтобы его спина плотно прижималась к стенке стула (если пациент не может сидеть, пункция проводится в положении лежа на правом боку). Поставить между ног пациента емкость для сбора асцитической жидкости. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | медсестра |
10. Закрыть ноги пациента клеенчатым фартуком, конец которого опустить в таз. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
11. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, прокол брюшной полости, сбор материала на исследование, наложение швов и асептической повязки). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Процедурная медсестра |
12. Следить за состоянием пациента во время процедуры. | Обеспечение физической и психической безопасности пациента. | Все участники |
13. После начала выведения жидкости положить на живот пациента выше места прокола сложенную по длине простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота пациента. | Профилактика развития коллапто-идного состояния. | Палатная медсестра |
14. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
15. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной про- стыней или полотенцем. 16. Обеспечить в течение дня соблюдение пациен- том строгого постельного режима. Следить за со- стоянием повязки. | Профилактика осложнений. | Палатная медсестра |
III. Завершение процедуры: 17. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 18. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
19. Доставить пробирку с материалом и направлением в лабораторию. | Условия получения достоверного результата. | Палатная |
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | медсестра |
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»
МОНИКИ, Москва, 1997
Для микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо:
· собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории;
· иметь спиртовку в клиническом отделении;
· соблюдать правила асептики при взятии пробы;
· брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии, или, по крайней мере, через 6-12 часов после последнего введения антибиотика;
· доставлять материал в лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия пробы;
· в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови) хранятся в холодильнике при температуре 8-10°С, затем передаются в лабораторию.
Погрешности в правилах получения материала для микробиологического исследования приводят к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.
Костный мозг – важный орган кровеносной системы человека (наряду с лимфатическими узлами и селезёнкой), представляющий мягкую губчатую массу внутри трубчатых и плоских костей.
Основная его задача – создавать клетки крови на замену тех, которые погибли. Ещё костный мозг играет первостепенную роль в созревании иммунной системы на клеточном уровне и костеобразовании.
Для оценки деятельности костного мозга производится стернальная пункция . Это прокол передней части грудины специальной иглой Кассирского. Вследствие процедуры осуществляется забор образцов костномозговой ткани для дальнейшего исследования.
Данная диагностика позволяет выявить различные патологии кроветворной системы, степень их развития и помочь в назначении правильного способа лечения.
Пункция костного мозга назначается онкологом или гематологом для прогноза развития имеющихся заболеваний кровеносной системы.
Особенно актуально проведение процедуры пациентам со следующими патологиями:
Помимо перечисленных симптомов биопсия назначается:
Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные . К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.
Относительными являются:
Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.
Особенностей подготовки пациента к биопсии костного мозга нет. Первым делом врач объясняет суть процедуры и важность её проведения, а также даёт информацию о вероятных осложнениях. Согласие на проведение операции необходимо оформлять в письменном виде.
Перед процедурой сдаётся и на свёртываемость. Хирург должен быть осведомлён о возможной аллергии на медицинские препараты и на лекарства, принимаемые больным в настоящий момент.
В день операции противопоказаны другие диагностические и лечебные мероприятия. Процедуру нужно проводить не раньше двух часов после приём пищи и жидкости. Необходимое условие – опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Пункция костного мозга производится в амбулаторных условиях и занимает по времени примерно 30 минут.
Основные этапы работы с пациентом:
Пункция считается наиболее эффективным способом диагностики тканей костного мозга. Благодаря результатам проведённых исследований специалисты воссоздают реальную клиническую картину и подбирают методы лечения.
В отличие от зрелого человека, у ребёнка костный мозг находится во всех костях до пяти лет. Затем он остаётся в трубчатых костях (бедренные, берцовые), в позвонках и в плоских костях – это рёбра, грудина, тазовые кости и череп.
Стернальная пункция в детском возрасте имеет свои особенности:
Является менее травматичным медицинским вмешательством в отличие от хирургических манипуляций.
Эта процедура более информативна, проста в выполнении и не требует специальных подготовительных мероприятий. Доступность операции не умаляет её эффективности в диагностировании патологий кровеносной системе.
После взятия пункции больной нуждается в отдыхе:
Редко у пациентов после операции наблюдается выделение крови на месте введения иглы.
Возможны и другие симптомы, требующие консультации врача:
Неблагоприятных последствий биопсия костного мозга, как правило, не вызывает. В зону риска попадают пациенты с остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими, и вмешательство иглой может вызвать их перелом.
Особой осторожности требует процедура у маленьких детей, которые совершают непроизвольные движения. К тому же их ткани эластичнее взрослых, что приводит к вероятности сквозного прокола.
Post Views: 2 942
Костный мозг является важнейшим органом в кроветворной системе. В нем рождаются новые клетки крови. Он располагается внутри тел позвонков, ребер, в тазовых и трубчатых костях. Одним из методов диагностики заболеваний кроветворной системы является пункция костного мозга.
Стернальная пункция представляет собой прокол специальной иглой в области груди. Она позволяет взять пунктат на исследование (данный метод называется - биопсия).
Внутрикостное введение лекарственных средств применяют тогда, когда нет возможности осуществить укол в вену (слабо выражена венозная сетка, имеются массивные ожоги). Вводить разрешается те же самые препараты, что и внутривенно (это может быть NaCl, плазмозаменители, спиртовые и водные растворы и др.).
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Данный метод заключается в костномозговой пункции передней стенки грудины с помощью специальной иглы. Стернальная пункция выполняется как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях. Неважно, где осуществляется пункция, главное, чтобы соблюдались во время нее правила
Оснащение
Для пункции необходимы: 70º-ый спирт, 5% раствор йода, лидокаин или новокаин для обезболивания, два шприца - 10 и 20 мл, игла для стернальной пункции Кассирского (короткая игла, которая имеет на дистальном конце гайку, мандрен и съемную рукоятку), салфетка из марли и лейкопластырь.
Подготовка пациента
Данная процедура не требует особой подготовки. Пациент накануне и в день проведения пункции находится на обычном пищевом режиме. Пункция проводится через два-три часа после еды. Отменяются все препараты, за исключением тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Также обязательно необходимо отменить препараты, содержащие гепарин. В день проведения запрещается проводить другие диагностические, хирургические процедуры. Желательно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Место пункции необходимо обработать 70º-ым спиртом и 5% раствором йода. В дальнейшем необходимо обезболить. В шприц объемом 10 мл набирают анестетик - лидокаин или новокаин - и под углом 90º вводят иглу, обезболивая. Через 3 минуты после введения лидокаина можно начинать пункцию. Переднюю стенку грудины прокалывают иглой Кассирского на уровне III-IV ребра по срединно-ключичной линии, можно и в Иглу необходимо вводить быстрым Игла проходит через компактное вещество фронтальной поверхности грудины и попадает в костномозговое пространство, при этом ощущается провал. Признаками попадания в губчатое пространство являются ощущение оператором полости, а больным - кратковременной боли. Далее необходимо удалить мандрен со стернальной иглы и к ней присоединить шприц объемом 20 мл, с помощью него осуществляется аспирация костного содержимого. Создавая вакуум, аспирируют не более 0,20-0,30 мл. крови. После этого необходимо вытащить шприц вместе с иглой. На месте пункции накладывается марлевая салфетка и наклеивается лейкопластырь. Содержимое шприца наносится на стекло и готовится мазок. Делая пункцию детям, необходимо помнить, что игла может пройти насквозь, это связано с достаточной эластичностью грудины. Стернальная пункция пациентам, которые долго принимают кортикостероиды, должна проводиться с осторожностью, поскольку они имеют склонность к остеопорозу.
Осложнения. Показания к стернальной пункции
Главными осложнениями являются сквозной прокол и кровотечение. В костном мозге происходит образование клеточных элементов крови, то есть кроветворение. Стернальная пункция необходима для подтверждения диагноза многих заболеваний: анемии, лейкопении или лейкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопении, а также функциональной недостаточности костного мозга. Получив результат, можно безошибочно оценить активность процесса кроветворения, состояние и структурные изменения клеток. Стернальная пункция также проводится больным при подозрении на злокачественные новообразования и метастазирование.
Стернальная пункция – изучение образца костного мозга человека. При проведении процедуры шприцем прокалывается стенка грудины. Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет полости в костях. В некоторых случаях его изучение крайне важно и необходимо. Сегодня мы рассмотрим, что представляет собой эта процедура, с какой целью она проводится.
Пункция используется чаще всего в диагностических целях при заболеваниях кровеносной системы. Основные показания выглядят следующим образом:
Анемия;Лейкоз;
Миелодиспластический синдром;
Болезнь Крисчена-Шюллера;
Болезнь Гоше;
Висцеральный лейшманиоз. С ее помощью можно точно определить состояние костного мозга, его функционирование, а также изучить изменения в кроветворении. Прежде чем проводить пункцию, необходимо подготовиться.
Перед проведением стернальной пункции не требуется соблюдение специальной диеты, но за 2 часа до нее лучше не есть и не пить. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пусты. Перед пункцией нельзя принимать никаких медикаментозных препаратов, кроме тех, что назначены врачом, проводящим пункцию. Перед процедурой врач объяснит ее назначение, расскажет о способе проведения, об осложнениях. Пациент должен дать письменное согласие, только после этого будет проведена стернальная пункция костного мозга.
Она может быть проведена в амбулаторных условиях под местным наркозом. Больной укладывается на кушетку лицом вверх. Забор производится иглой Кассирского. Это полая, короткая игла с гайкой, ограничивающей глубину проникновения. Так предотвращается повреждение органов средостения. Врач тщательно выбирает место прокола, оно обрабатывается раствором йода и спиртом. После этого проводится новокаиновая анестезия. Хотя при уколе пациент может почувствовать легкое покалывание и боль, но это не причиняет особого дискомфорта и больше похоже на ощущение от обычной прививки. Быстрым вращательным движением делается прокол и забирается жидкость. Забирается всего 0,3 мл костного мозга, этого количества вполне достаточно для изучения.
Потом игла медленно извлекается из грудины, на месте прокола лейкопластырем фиксируется повязка. Проба костного мозга помещается в чашку Петри, после чего на предметном стекле подготавливаются мазки, которые тщательно изучаются в лаборатории. Лаборанты подсчитывают количества клеток костного мозга, изучают их морфологию. Когда лабораторное исследование будет завершено, по его результатам разрабатываются дальнейшие процедуры. Но не стоит забывать, что после проведения пункции костного мозга возможны некоторые осложнения. Давайте рассмотрим их.
К негативным последствиям стернальной пункции можно отнести сквозной прокол грудины, возможно также кровотечение из места прокола. Сквозной прокол возможен, когда операция проводится ребенку, ведь у детей грудина обладает высокой степенью эластичности. Это вполне вероятно и тогда, если ребенок двигался во время взятия пункции. Поэтому процедура должна проводиться крайне осторожно. У пациентов, принимающих кортикостероиды, возможен остеопороз. В большинстве случаев осложнения возникают в том случае, если процедура проводится неопытным врачом. Поэтому рекомендуем ее проведение в нашем центре. У нас работают только опытные и высококвалифицированные специалисты, которые все сделают быстро и качественно.
После проведения пункции пациент должен оставаться в поликлинике под наблюдением врачей. Обычно такой контроль не длится более часа, если не появляются осложнения. После процедуры не требуется особого восстановительного периода, важно соблюдать все рекомендации врача.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб