Под кровотечением принято понимать патологическое состояние, когда кровь выходит из сосудистого русла во внутренние органы, естественные полости или наружу. Если при этом теряется значительный объём крови, это может создать жизни пострадавшего серьёзную угрозу и даже привести к гибели. Такое состояние требует неотложной помощи.

Что такое артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение - патологическое состояние, обусловленное нарушением целостности стенки артерии и выходом крови из просвета сосуда наружу или в одну из полостей организма. Такая разновидность кровотечения наиболее опасна для организма человека.

Повреждение может затронуть любую артерию организма. Но наиболее значимыми считаются нарушения целостности крупных артерий:

• аорты (грудного и брюшного отдела);
• лёгочного ствола;
• наружной подвздошной;
• бедренной;
• подколенной;
• передней и задней большеберцовой;
• тыльной артерии стопы;
• наружной и внутренней сонных;
• подключичной;
• подмышечной;
• плечевой;
• лучевой;
• локтевой;
• поверхностной и глубокой ладонных дуг.

Крупных артерий много в человеческом организме, повреждение любой из них опасно

Разновидности кровоизлияний

Артериальные кровотечения подразделяют на 2 вида:

• внутреннее - характеризуется скоплением вытекающей биологической жидкости в органах и полостях, этот тип наиболее опасен, так как его сложнее диагностировать;
• наружное кровотечение - характеризуется выходом крови наружу.

Наружные кровотечения, в свою очередь, тоже делятся на 2 типа:

• явные - когда кровь сразу изливается наружу (например, при травмах конечностей);
• скрытые - когда жидкость скапливается в полостях, которые сообщаются с внешней средой (в лёгких, желудке, кишечнике и пр.).

По длительности и интенсивности кровотечения могут подразделяться на острые и хронические:

• при остром кровотечении за короткий период (от нескольких минут до нескольких часов) происходит потеря большого объёма крови, такое состояние характерно для травм;
• при хроническом кровотечении биологическая жидкость изливается понемногу в течение длительного времени.

Почему возникают артериальные кровотечения

Кровотечение может развиваться вследствие механического нарушения целостности стенки здоровой артерии или разрушения патологически изменённого сосуда.

К механическим причинам артериальных кровотечений относят:

• огнестрельные поражения;
• ранения в результате воздействия на тело острых предметов;
• открытые переломы костей;
• термические или химические ожоги;
• ушибы.

Фотогалерея: травматические причины кровотечений

Артериальное кровотечение может возникнуть в результате огнестрельного ранения
При порезах острыми предметами развивается кровотечение
Открытый перелом кости может вызвать артериальное кровотечение
Тяжёлые ожоги могут стать причиной кровотечения

Факторами, вызывающими механические артериальные кровотечения, могут служить:

• криминальные происшествия;
• транспортные аварии;
• травмы в быту или на производстве;
• падения с большой высоты.

К патологическим причинам относят:

• болезни сосудов;
• гнойно-воспалительные заболевания (флегмоны, абсцессы, сепсис);
• болезни, которые сопровождаются нарушением свёртывания крови;
• болезни печени (цирроз, гепатит, опухоли);
• тяжёлые инфекционные поражения (туберкулёз, брюшной тиф);
• злокачественные опухоли;
• заболевания внутренних органов - полипы, геморрой, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и пр.

Клинические признаки

Артериальное кровотечение имеет несколько характерных признаков:

• ярко-алый цвет крови;
• большая скорость выхода, кровь «бьёт фонтаном»;
• более жидкая консистенция;
• пульсация струи в одном ритме с сердечными сокращениями;
• отсутствие пульсации на участке ниже разрыва сосуда;
• снижение артериального давления и температуры тела;
• резкое ухудшение общего самочувствия пострадавшего.

Как отличить разные виды кровотечения

Кроме артериального, кровотечение может быть венозным или капиллярным. Каждый вид имеет существенные отличия от других.

Так, при повреждении стенки вены кровь сравнительно медленно вытекает наружу, она имеет тёмный вишнёвый цвет. Если поражена крупная вена, пульсация совпадает не с сердечным ритмом, а с дыхательными движениями грудной клетки.

При капиллярных повреждениях кровь собирается на поверхности тела небольшими каплями. Объём потери при этом бывает незначительным и, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий.

Артериальное, венозное и капиллярное кровотечения различаются цветом крови, её объёмом и характером вытекания из раны

Симптомы скрытых кровопотерь

Симптомы скрытого кровотечения зависят от того, в каком внутреннем органе произошло повреждение сосудистой стенки. Каждое из них имеет свои отличительные черты:

Клинические симптомы внутренних кровотечений

Существуют общие клинические признаки, характерные для всех внутренних кровоизлияний:

• повышенная слабость и сонливость;
• сухость во рту, жажда;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• резкое снижение артериального давления;
• увеличение частоты пульса;
• похолодание конечностей.

При внутрибрюшном кровотечении появляется боль в животе и напряжение брюшной стенки

Помимо общих симптомов, могут наблюдаться и местные проявления. Они зависят от того, в какой части тела произошло кровоизлияние.

Таблица: местные признаки внутренних кровоизлияний

Методы диагностики внутренних кровотечений

Диагностика внутренних кровотечений начинается с расспроса и осмотра пациента. Помимо субъективных жалоб, учитываются следующие объективные данные:

• при осмотре пациента отмечается бледность и заострение черт лица;
• при пальпации (ощупывании) живота возможна резкая болезненность и напряжение мышц, такие признаки присущи кровотечению в брюшную полость;
• перкуссия (простукивание) помогает обнаружить притупление звука в области скопления крови;
• при аускультации (выслушивании) грудной клетки дыхательные шумы не слышны в местах скопления крови.

В развитии любого кровотечения различают два периода: латентный, с момента поступления крови в пищеварительный тракт, и генерализованный, проявляющийся такими явными признаками кровопотери, как шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, сердцебиение, падение АД, обморок. Продолжительность первого периода зависит от темпов и объёма кровотечения и колеблется от нескольких минут до суток.

https://www.lvrach.ru/2003/05/4530293/

В общеклиническом анализе крови можно определить следующие изменения:

• уменьшение показателей эритроцитов и гемоглобина;
• снижение гематокрита - показателя соотношения количества плазмы крови и эритроцитов.

Инструментальные методы диагностики назначаются с учётом характера и локализации патологического процесса:

• при желудочном кровотечении может быть назначена эзофагогастродуоденоскопия (осмотр внутренней стенки желудка с помощью специальной оптической аппаратуры);

  Эзофагогастродуоденоскопия относится к эндоскопическим методам исследования, благодаря специальной аппаратуре врач может видеть просвет пищевода и полость желудка

• при кровотечении из кишечника - колоноскопия, ректороманоскопия (осмотр кишечника с помощью специальных устройств, вводимых через прямую кишку);
• для диагностики лёгочного кровотечения применяется бронхоскопия;

  Бронхоскопия помогает обнаружить лёгочное кровотечение

• при кровотечении из мочевого пузыря диагностическую ценность имеет цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря);

  При помощи цистоскопа врач может увидеть кровотечение из мочевого пузыря

• если кровь изливается в закрытые полости (грудную, брюшную, сердечную сумку, полости малого таза), используется рентгенологическое обследование, позволяющее определить горизонтальный уровень жидкости в полости;
• при скоплении крови в полости черепа и желудочках мозга проводится рентгенография и компьютерная томография черепа;
• если возникает подозрение на кровотечение в брюшную полость, может быть назначена диагностическая лапароскопия.

Меры доврачебной помощи

Человек, у которого началось артериальное кровотечение, нуждается в оказании помощи незамедлительно. Одновременно с этим необходимо вызвать бригаду неотложной помощи или организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Автору доводилось осматривать пациента, получившего травму на работе - резаную рану передней брюшной стенки. Пострадавшему наложили тугую давящую повязку из ваты и бинта и доставили в хирургический стационар, где врачом было проведено ушивание повреждённых сосудов и мягких тканей.

Прежде всего нужно смотреть пациента и определить место кровотечения. По возможности освободить область раны от одежды. Остановка наружного кровотечения из артерии может быть проведена несколькими способами:

• пальцевым прижатием;
• наложением жгута;
• тугой тампонадой.

Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие повреждённой артерии позволяет на некоторое время остановить кровь. Перед выполнением такой манипуляции желательно вымыть и продезинфицировать руки, чтобы не допустить занесения в рану инфекции. Но если повреждён крупный сосуд и возникла реальная угроза жизни пострадавшего, этим правилом можно пренебречь.

Удерживать пальцем травмированную артерию можно в течение 10 минут, пока не прибудет бригада скорой помощи или не будет наложен жгут. Места прижатия разных артерий отражены в таблице и схеме.

Таблица: где прижимаются артерии при кровотечениях

Пальцевое прижатие артерии позволяет остановить кровь на время ожидания бригады скорой помощи

Видео: правила пальцевого прижатия артерий

Наложение жгута

Для борьбы с наружным кровотечением применяются специальные жгуты. Но такого приспособления может не оказаться под рукой. В этом случае можно воспользоваться любым подручным средством:

• ремнём;
• галстуком;
• свёрнутым куском любой ткани;
• шарфом;
• косынкой.

Нельзя использовать для остановки крови вместо жгута проволоку, леску или тонкую верёвку - так можно ещё больше повредить кожу и травмировать мягкие ткани.

Фотогалерея: виды медицинских кровоостанавливающих жгутов

Жгут Эсмарха представляет собой плотную резиновую полоску
Кровоостанавливающий жгут Венера выпускается в виде полой резиновой трубки
Жгут для остановки кровотечения может быть изготовлен из плотной материи

Общие правила наложения жгута:

1. Приспособление не должно накладываться на голую кожу. Под него обязательно подкладывают мягкую ткань. Можно закрепить жгут поверх одежды.
2. Фиксировать жгут нужно на 3–5 см выше раны.
3. Если жгут фиксирован правильно, пульс на повреждённом сосуде ниже места наложения отсутствует.
4. В летнее время жгут нужно немного ослаблять каждые 45–60 минут, зимой это нужно делать через каждые 30 минут.
5. Общая продолжительность наложения жгута не должна превышать 2 часов.
6. Чтобы не допустить превышения времени, к одежде раненого крепится записка, в которой фиксируется точное время наложения жгута.
7. Раненую конечность подвязывают косынкой или фиксируют с помощью шины.

После наложения жгута к нему прикрепляется записка с указанием точного времени

Особую сложность представляет кровотечение из общей сонной артерии. В этом случае важно не передавить парный сосуд на противоположной стороне. Для этого на здоровой стороне высоко поднимают руку. Можно воспользоваться импровизированной шиной (палкой, куском плотного картона).

Между кожей и шиной обязательно прокладывается валик из марли или мягкой ткани.

Для наложения жгута на сонную артерию на здоровой стороне поднимают пострадавшему руку или подкладывают палку

Видео: остановка кровотечения с помощью жгута

Тампонада раны

Этот метод используют тогда, когда нет возможности наложить жгут. Для тампонады потребуется:

• бинт;
• вата;
• салфетки.

Вату или салфетки складывают в несколько слоёв и оборачивают бинтом. Прижимают тампон к ране и туго прибинтовывают.

Суть тампонады заключается в прижатии кровоточащего сосуда с использованием стерильных материалов

Что делать при больших кровопотерях

Если была травмирована крупная артерия, потеря крови может привести к гибели пострадавшего. Чтобы этого не допустить, наряду с остановкой кровотечения предпринимаются следующие меры:

• Раненому обеспечивают приток свежего воздуха.
• Очень важно успокоить человека, чтобы он не делал лишних движений.
• Если позволяет температура окружающей среды, лишнюю одежду лучше снять.
• Укладывают пациента на спину, ноги кладут на возвышение, чтобы обеспечить приток крови к центру тела и жизненно важным органам.
• Пострадавшему можно дать воды или чая, чтобы частично восстановить потерю жидкости.

Доврачебная помощь пациенту с внутренним кровотечением

Наиболее важной задачей при внутреннем кровотечении является немедленная доставка пострадавшего в стационар для оказания ему врачебной помощи. В обязательном порядке вызывают скорую помощь. До её приезда можно предпринять некоторые шаги:

1. Уложить пациента и обеспечить ему покой.
2. Приложить холод к тому месту, где предположительно развилось кровотечение. Это могут быть живот, грудь, крупный сустав. В зависимости от обстоятельств можно воспользоваться пузырём со льдом, набрать в пакет снега или приложить замороженные продукты из холодильника.
3. При резком снижении давления больному приподнимают ноги выше уровня груди на 30–40 см.
4. До приезда врача следует контролировать пульс и дыхание.
5. При необходимости можно дать пострадавшему прополоскать рот чистой водой или смочить губы.

При внутреннем кровотечении необходимо уложить пациента, приложить лёд к больному месту и приподнять ноги на 30–40 см выше уровня груди

• запрокидывать пациенту голову;
• самостоятельно перемещать пострадавшего и менять положение его тела;
• давать пить воду или разрешать принимать пищу;
• самостоятельно давать какие-либо лекарства, особенно обезболивающие;
• растирать или массировать область поражения.

Врачебная помощь при артериальном кровотечении

Полноценная помощь и окончательная остановка крови производятся врачами в условиях стационара.

Основными целями врачебной помощи являются:

• полное прекращение кровотечения;
• устранение разрыва сосудистой стенки;
• нормализация кровообращения в сосудах микроциркуляции (мелких артериях, венах и капиллярах);
• возмещение объёма потерянной крови.

При наружных кровотечениях обычно используют следующие методы лечения:

• ушивание стенки повреждённой артерии;
• тугое перевязывание раны (при повреждении небольшого сосуда);
• протезирование артерии (замена повреждённого участка собственными тканями или искусственными имплантами).

При внутренних и скрытых кровотечениях пациенту может быть оказана следующая врачебная помощь:

• ушивание повреждённого сосуда, при этом травмированные края его частично иссекаются, чтобы ускорить заживление;
• тампонада раны синтетическими или природными материалами, часто для этого используют мышечный лоскут или участок сальника (складки брюшины);
• применение гемостатической губки - медикаментозного средства, которое накладывается на область раны и очень быстро останавливает кровь;
• электрокоагуляция - прижигание травмированного сосуда;

Остановить кровотечение можно с помощью гемостатической губки

Наряду с хирургическими способами остановки кровотечения, пациенту назначается и медикаментозное лечение:

• кровоостанавливающие препараты;
• антибиотики, чтобы не допустить развития воспаления в ране;
• солевые растворы и кровезаменители для восстановления объёма циркулирующей крови.

Прогноз и возможные последствия

Если кровотечение началось в результате повреждения сосудов малого калибра, его удаётся остановить практически сразу. При значительных разрывах стенок крупных сосудов кровотечение может длиться несколько часов. Чем дольше пациент не получает медицинской помощи, тем выше вероятность осложнений.

Последствиями артериального кровотечения могут стать:

• геморрагический шок - опасное для жизни состояние, которое развивается вследствие значительной кровопотери и сопровождается нарушением сознания, резким снижением давления;
• присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса в ране;
• сепсис;
• остановка сердца;
• ишемическое повреждение сердца, почек, лёгких или печени - патологическое состояние, которое возникает при недостаточном снабжении органа кислородом;
• гипоксия (кислородное голодание) мозга;
• формирование аневризмы сосуда - расширения и истончения его стенок с нарушением кровотока в этом месте;
• сдавление скопившейся кровью (тампонада) жизненно важных органов - сердца, мозга, лёгкого;
• образование вокруг скопившейся крови очага плотной оболочки с включениями, содержащими соли кальция (кальцификация);
• развитие спаек в брюшной полости или малом тазу;
• анемия - заболевание, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина.

Избежать развития подобных осложнений поможет своевременная и квалифицированная помощь.

Своевременная и правильно оказанная помощь при возникновении кровотечения из артерии помогает избежать множества осложнений, а во многих случаях и спасает человеку жизнь. Поскольку никто не застрахован от подобной травмы, очень важно знать правила первой помощи и освоить навыки временной остановки кровотечения. Делать это нужно немедленно, ещё до прибытия врача.

Остановка артериального кровотечения изучается еще в школе на уроках ОБЖ. Но мало кто придает этой информации внимание своевременно. Любому человеку не лишним будет знать способы остановки артериального кровотечения. Возможно, примененные в нужное время правила смогут спасти жизнь человеку.

Отличие от венозных и капиллярных повреждений

Чтобы выстроить правильный алгоритм действий при артериальном кровотечении, необходимо убедиться, что повреждены именно артерии. Отличить артериальное кровотечение от капиллярного сможет любой человек, но для того чтобы определить наверняка артериальное кровотечение и суметь его остановить, требуется обладать определенными знаниями в этой области.

Для того чтобы не медлить при оказании первой помощи нуждающемуся в ней человеку, важно понимать, что этот вид кровопотери представляется, как наиболее угрожающий жизни человека. Именно поэтому важно обладать полной информацией о способах остановки артериального кровотечения.

Рассматривая особенности артериального кровотечения, необходимо принимать во внимание следующие пункты характеристики:

• цвет крови;
• характерные особенности вытекания крови из раны;
• особенности потери крови;
• общее самочувствие пострадавшего.

При артериальном кровотечении, которое возникает обычно вследствие получения серьезных травм и ран, кровь "бьет" словно пульсирующий фонтан. Это происходит потому, что по артериям кровь переходит от сердца к органам и тканям человеческого организма. Стенки сосудов плотные и толстые, кровь, протекающая по ним, обогащена кислородом и имеет высокое давление. Фонтанирование обеспечивается тем, что кровь, подгоняемая сокращением сердечных мышц, отвечает биению сердца.

Кровь при артериальном течении имеет ярко-алый оттенок. Поскольку она довольно жидкая, то очень быстро покидает организм. По этой причине сильная кровопотеря может произойти в течение 30 минут, а человек при этом ощущает сильное головокружение, слабость, теряет сознание. Пульс при этом прощупывается слабо. В случае, если рядом находящиеся люди не обладают знаниями о том, как останавливается артериальное течение, раненный человек может погибнуть.

При этом важно понимать, что остановка артериального кровотечения на месте служит лишь временной помощью, хотя и экстренной. Раненного человека необходимо в кратчайшие сроки передать в медицинское учреждение, где ему смогут оказать всю необходимую помощь специалисты.

Оказание первой помощи

Для того чтобы спасти жизнь пострадавшему человеку, нужно действовать быстро, адекватно оценивать ситуацию, не поддаваться панике, а, кроме этого, необходимо уметь отличать признаки артериального кровотечения от других вариантов. Именно выполнение этих условий может стать залогом сохранения жизни раненному человеку.

Когда оценены признаки кровотечения и подтверждается, что у пострадавшего человека оно именно артериальное, необходимо немедленно приступать к оказанию первой неотложной помощи.

Последовательность действий в разных случаях может немного отличаться. В первую очередь это зависит от того, какая именно артерия повреждена. В целом же схему оказания первой помощи пострадавшему в случае возникновения артериального кровотечения, можно описать в 2 основных пунктах:

• пальцевое пережатие поврежденной артерии;
• наложение жгута.

Рана, образовавшаяся на той или иной части тела, повлекшая за собой разрыв артерии требует не только наложения жгута, но и правильного пережатия артерии пальцами. Поэтому следует подробнее рассмотреть варианты этого действия в зависимости от локализации раны. А уже после этого ознакомиться с правилами наложения давящей повязки.

Пальцевое пережатие артерии

Если в результате различного рода травмирования у человека открылось артериальное кровотечение из крупных сосудов конечностей, важно правильно пережать артерию, прижимая ее к костному выступу. При этом она должна пережиматься выше раны. В случае ранения плеча артерия прижимается пальцами, а лучше кулаком, в подмышечной впадине. Рука пострадавшего человека при этом должна прижиматься к туловищу.

Ранение предплечья предполагает, что артерия будет пережиматься в области локтевого сгиба. Для более плотного пережатия необходимо зажать в локтевом сгибе 1-2 пачки бинта. Руку нужно сгибать максимально.

Если рана располагается на бедре, то бедро мысленно разделяется вертикально на 3 части. Пережатие должно производиться в верхней трети бедра, в зоне паха.

При повреждении артерии на голени в область, располагающуюся под коленом, закладывают 2 упаковки бинта. Нога при этом должна быть согнута в суставе.

Порой случается, так что артерия повреждается в районе стоп или на кистях рук. В этом случае совершенно не требуется жгута, но артерию пережать необходимо. Сделать это можно, прибинтовав упаковку бинта к месту ранения. При этом раненная рука или нога должны находиться в приподнятом положении.

Кровотечение из травмированной артерии, располагающейся в области шеи, туловища или головы предполагают несколько иной метод остановки крови - наложение давящей повязки. Речь идет о височной артерии, сонной, подвздошной и подключичной. Если произошел разрыв одного из перечисленных кровеносных сосудов, то остановить кровотечение поможет наложение тугой тампонады. Производится это следующим образом: пинцетом или зажимом в рану закладываются стерильные тампоны. После этого поверх раны укладывается неразвернутый бинт и прибинтовывается.

При ранении сонной артерии жгут наложить невозможно, поэтому необходимо учитывать, что предпринятые меры являются лишь попыткой доврачебной помощи. Больного нужно в максимально короткие сроки передать в руки врачей.

Правила наложения жгута

Процедура наложения жгута имеет определенные требования. Поэтому необходимо ознакомиться с правилами его наложения при артериальном кровотечении.

Общие требования к наложению жгута с целью остановки кровотечения выглядят следующим образом:

• место ранения и район вокруг него перед наложением жгута необходимо обернуть марлей или же тонкой тканью;
• поврежденная конечность должна быть приподнята;
• наложение жгута предполагает его растяжение, он должен обвиваться вокруг конечности в 2-3 витка;
• наложение жгута должно быть в меру тугим, но без сдавливания;
• концы жгута должны фиксироваться.

Только травмирование крупных артериальных сосудов предполагает то, что необходимо накладывать жгут. Относительно небольшие раны можно перекрыть тугим марлевым валиком или пачкой стерильного бинта - это также позволит приостановить потерю крови.

Наложение жгута - это временная мера. Не стоит перекрывать доступ крови к конечности летом более чем на час, зимой жгут накладывается только на полчаса. Более длительное пережатие сосудов может привести к некрозу травмированного органа, а также спровоцировать развитие анаэробной инфекции.

Помимо этого, сразу после наложения жгута необходимо зафиксировать время, в которое он был наложен. Записку с указанием точного времени следует подложить под жгут. Эта мера позволит не только контролировать время, но и снабдит необходимой информацией врачей.

Под рукой не всегда может оказаться резиновый медицинский жгут, поэтому заменой его могут послужить подручные приспособления в виде ремня, платка или веревки.

Для того чтобы быстро и качественно оказать неотложную медицинскую помощь, важно понимать, что наложение жгута относительно места ранения столь же значимо, как и пальцевое пережатие. Говоря простым языком, необходимо знать, как и в каком конкретно месте нужно накладывать жгут.

Если рана локализуется на артерии верхних конечностей, то жгут необходимо накладывать в верхней части плеча. Кровотечение артерий ног предполагает наложение жгута в области средней трети бедра.

При повреждении бедренной артерии, к примеру, потребуется не один, а пара жгутов. Накладываются они один выше другого.

В случае, если произошло ранение артерии на лице или сонной артерии, под жгут, для того, чтобы не случилось удушья, необходимо подложить мягкий тампон, сложенную в несколько слоев ткань или небольшой рулончик бинта.

О том, что наложение жгута произведено по всем правилам, можно судить по полному прекращению кровотечения.

Кроме того, в месте, которое располагается ниже правильно наложенного жгута, прекратится пульсация.

После того как проведены все необходимые мероприятия, называемые экстренной помощью при артериальном кровотечении, требуется как можно быстрее передать пострадавшего человека в медицинское учреждение, для оказания последующей медицинской помощи. При этом участок тела, где располагается рана и в особенности жгут не должны быть закрыты одеждой. Открытый для взора медицинского работника жгут должен быть вовремя снят, это позволит избежать нежелательных осложнений.

Описанные выше алгоритмы действий по остановке артериального кровотечения могут не только помочь прекратить потерю крови, но и спасти жизнь человеку.

Из этой статьи вы узнаете: что правильно оказанная первая помощь при кровотечениях способствует сохранению жизни пострадавшего; какую помощь надо оказывать при сильном или небольшом кровотечении; о видах кровотечений; как правильно оказывать помощь в тех или иных случаях.

Дата публикации статьи: 19.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

1.
2.
3.
4.

Виды кровотечений

При травмировании крупных артерий и вен может возникнуть опасная для жизни кровопотеря. Поэтому необходимо в максимально короткий срок остановить кровь и незамедлительно вызвать неотложную помощь. При небольшом повреждении сосудов также очень важно своевременно остановить кровь. Даже при несильной, но продолжающейся кровопотере человек способен потерять сознание.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Если кровотечение не очень сильное, после оказания помощи также надо срочно обратиться к хирургу, поскольку окончательно остановить потерю крови можно только после того, как будет обработана и ушита рана или проведена операция. В зависимости от источника кровотечения может потребоваться также консультация узких специалистов таких, как: гастроэнтеролог, онколог, пульмонолог, гинеколог.

Кратко об оказании первой помощи:

1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести антисептик такой, как йод, хлоргексидин, перекись водорода; йод не должен попасть внутрь раны.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

1. Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.

Способы прижатия артерий:

1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

Местонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки
Зоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

2. Оказание помощи при кровотечении из вены

Такая кровопотеря бывает при глубоких повреждениях. Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно. Травмированные вены могут засасывать воздух, потому что давление в них ниже атмосферного. При этом пузырьки воздуха могут закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

При оказании помощи рану не следует промывать, очищать от загрязнений и тромбов. Необходимо сделать следующее:

Для того чтобы правильно наложить повязку, надо:

1. При бинтовании руки ее необходимо согнуть.
2. Если бинтуют ногу, ее также надо согнуть в колене.
3. При наложении бинта наполовину прикрывать его предыдущий виток.
4. Положение забинтованной конечности необходимо оставить тем же, каким оно было до бинтования.

Повязка при венозном кровотечении

3. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Оно нередко останавливается самостоятельно. Характерным является медленное просачивание крови из всей раневой поверхности. Однако бывают и серьезные ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

Основные причины кровотечения из капилляров:

• Болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
• Различные травматические повреждения.
• Заболевания сосудов (опухоли, гнойные воспаления кожных покровов, затрагивающие капилляры).
• Общие заболевания, поражающие стенки сосудов таких, как новообразования, атеросклероз, ревматоидный артрит.
• Гормональные нарушения.

Чаще капиллярное кровотечение не вызывает большой потери крови, его опасность кроется в инфицировании патогенными микробами.

При оказании медицинской помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, предварительно смоченные в 3-процентной перекиси водорода. Кончики этих тампонов оставить снаружи и фиксировать повязкой.
4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
5. Чтобы быстрее остановить кровь, больному надо дать лекарство, которое укрепляет стенки сосудов – препараты кальция, Аскорутин, Рутин.
6. Если кровопотеря продолжается, больному необходимо дать кровоостанавливающее лекарство (Дицинон, Викасол), и срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.

Правильно положение головы для остановки носового кровотечения

4. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.

Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.

Повреждение этих органов может вызвать сильное кровотечение. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. Поэтому оказание первой помощи при кровотечениях из паренхиматозных органов проводится немедленно. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

• слабость;
• плохое самочувствие;
• головокружение;
• обморок;
• отсутствие интереса ко всему;
• сонливость;
• падение давления;
• побледнение;
• частый пульс.

Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо:

• Уложить больного, обеспечить покоем.
• Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
• Можно ввести кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Викасол).

В случае паренхиматозного кровотечения при резком снижении давления необходимо приподнять ноги больного выше области сердца примерно на тридцать – сорок сантиметров. Все время контролировать дыхание и сердцебиение. В случае необходимости проводить реанимацию. Больному нельзя давать ни обезболивающие, ни какие-либо другие лекарственные препараты. Пищу и воду не давать, допустимо полоскание рта водой.

При быстром и правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Условно кровотечения разделяют на три категории, в зависимости от того, насколько глубоко повреждены ткани:

капиллярное;

венозное;

артериальное

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Первая помощь при капиллярном кровотечении достаточно проста: нужно продезинфицировать рану, забинтовать порез и затянуть, но не очень туго, чтобы участок кожи не посинел.

Чтобы кровотечение остановилось быстрее, на рану накладывают холод, однако, поскольку лед может привести к заражению, то лучше использовать домашние металлические предметы, которые обработаны 96% спиртом. Перед тем, как предмет обработать спиртом, его лучше охладить в морозильной камере.

Отличить капиллярное кровотечение от других достаточно легко:

рана поверхностная;

количество крови небольшое;

течение крови медленное;

цвет темно-красный (поскольку в капиллярах смешивается и венозная и артериальная кровь).

Первая помощь при венозном кровотечении

Венозное кровотечение остановить труднее, потому что в этом случае потеря крови значительно ускорена и повреждение имеет среднюю глубину. Если кровотечение относится к венозному типу, тогда сначала на рану накладывают давящую повязку. Однако повязка не должна быть излишне тугой и вместе с этим ослабленной, так как в последнем случае ее наличие бессмысленно.

После наложения повязки нужно внимательно посмотреть на рану в течение 10 минут – не начала ли кровь идти интенсивнее, потому что это может случиться при слабой перевязке. В этом случае тугую повязку нужно затянуть сильнее. При повреждении конечности, ее можно поднять вверх на уровень сердца, чтобы кровь шла менее интенсивно. Затем на 40 минут к ране прикладывают холодный компресс, который заменяют по мере нагревания.

Отличие венозного кровотечения от других:

Кровь темного цвета.

Интенсивное течение.

Возможно наличие сгустков.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Доврачебная помощь при артериальном кровотечении должна происходить максимально быстро, однако в домашних условиях осуществить полноценную помощь при таком типе кровотечения удастся не всегда. Место, где произошло повреждение, приподнимают, а затем накладывают тугую повязку с помощью эластичного бинта. Повязку накладывают выше раны на несколько сантиметров.

Отличие артериального кровотечения:

Кровь насыщенного алого цвета.

Характеризуется «пульсирующими» вытеканиями в такт ударов сердца.

Доврачебная помощь при кровотечениях отличается между собой не только по глубине повреждения, но и по тому, внутреннее это кровотечение или внешнее.

Первая помощь при наружном кровотечении

Наружное кровотечение всегда требует дезинфекции и перевязки. Наложение холодного компресса актуально только для капиллярного и венозного типов: артериальное кровотечение невозможно уменьшить с помощью холода.

Ускорить остановку наружного кровотечения можно также с помощью изменения положения: поврежденная часть при возможности должна находиться выше или на уровне сердца.

Помощь при внутреннем кровотечении

Помощь при желудочном кровотечении заключается в том, чтобы обеспечить правильное положение пострадавшему: он должен находиться в полусидячем положении. Наложение холодного компресса на живот с помощью льда может уменьшить потерю крови.

Помощь при легочном кровотечении также заключается в правильном размещении пострадавшего: он должен лечь на плоскую твердую поверхность. Это снизит нагрузку на легкие и позволит сэкономить время до приезда скорой, поскольку при таком кровотечении есть вероятность, что человек не сможет дышать, когда легкие наполнятся кровью. Первая помощь при кровотечении

Если человек потеряет более 1 литра крови - он может умереть. При ранении крупной артерии такое количество крови может вытечь за несколько минут. Поэтому остановка сильного кровотечения является таким же неотложным делом, как искусственное дыхание и массаж сердца . Для остановки кровотечения (в общем случае) нужно: 1. Поднять раненую часть тела как можно выше и придавить рану платком или куском ткани. (Если ранена рука ниже локтя или нога ниже колена - согните локоть или колено. Таким образом, можно снизить ток крови к кровоточащей ране.) 2. При сильном артериальном кровотечении (если кровь ярко-красная и пульсирующая) необходимо передавить артерию при помощи жгута.На теле человека есть только 4 места, где можно успешно наложить жгут - вверху ноги и вверху руки. Даже если кровотечении в области кисти или стопы, жгут накладывают в верхней части конечности.Жгут можно сделать из ремня, веревки, скрученного куска ткани. Под жгут нужно положить полотенце или кусок ткани). Жгут необходимо снять минимум через 1 час, чтобы он не привел к атрофии нерва. Если при снятии жгута возобновляется кровотечение - необходимо наложить поверх раны еще одну давящую повязку. 3. Наложить давящую повязку (Положите на рану марлевую салфетку или сложенный платок. На салфетку подложить что-то твердое, например моток бинта или мобильный телефон. Забинтовывать следует по направлению от раны к сердцу - чтобы в конечности осталось как можно меньше крови - это поможет снизить боль. Если нет под рукой бинта - используйте кусок ткани или туалетную бумагу. Закрепить повязку можно булавкой или пластырем).Ни в коем случае нельзя извлекать предметы, находящиеся в ране - это может значительно усилить кровотечение и повредить ткани. Если из раны торчит ранящий предмет или кость - сделайте из марли и ваты тампон в форме бублика, который будет его окружать и закрепите его повязкой.

Особенности врачебного контроля за детьми.

Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками

Занятия физической культурой и спортом в детском, подростковом и юношеском возрасте стимулируют рост и развитие организма, обмен веществ, укрепление здоровья, способствуют лучшему протеканию пластических процессов, увеличивают функциональные возможности всех систем, а также имеют большое воспитательное значение.

Однако эти занятия обеспечивают более гармоничное развитие организма школьника только при условии, что они проводятся с учетом особенностей возрастного развития и под контролем спортивного врача.

На основании динамики возрастного развития организма выделяют следующие возрастные группы: 1) предшкольная (от 1 года до 3 лет); 2) дошкольная (от 4 до 6 лет); 3) младшая школьная (от 7 до 11 лет); 4) средняя школьная (от 12 до 15 лет) и 5) старшая школьная (от 16 до 18 лет). Возраст до 7 лет считается детским, с 8 до 14 – подростковым, с 15 до 20 – юношеским.

При проведении занятий физическими упражнениями с детьми и при врачебном контроле за ними обязательно должно учитываться, что развитие детского организма происходит волнообразно и в каждой возрастной группе есть свои особенности. Рост тела в длину изменяется неравномерно: периоды замедленного роста (7-10 лет) сменяются ускоренным ростом в 10-12 лет у девочек и 13-14 лет у мальчиков. Наибольшие приросты веса тела бывают в периоды относительно замедленного роста тела в длину, то есть с 7 до 10 и с 17 до 20 лет.

Периоды усиленного роста характеризуются значительным повышением энергетических и пластических процессов в организме. В эти периоды организм наименее устойчив к неблагоприятным факторам внешней среды: инфекциям, недостаткам питания, очень большим физическим нагрузкам. Напротив, в периоды наибольшей прибавки в весе и относительно замедленного роста организм отличается большей устойчивостью.

Темпы и уровень физического развития подростков в значительной мере зависят от степени полового созревания. У подростков с признаками более раннего полового созревания показатели физического развития и физической подготовленности выше, чем у детей, у которых появление вторичных половых признаков задерживается.

Известно, что система физического воспитания, все нормативные требования построены по паспортному возрасту. Однако между биологическим и паспортным возрастом могут быть значительные расхождения, особенно в возрасте 11-15 лет у девочек и 13-16 лет у мальчиков. При одном и том же паспортном возрасте встречаются значительные различия в степени полового созревания и уровне физического развития. Например, один 12-летний подросток по своим показателям может соответствовать 14-летнему, а другой 14-летний – 11-летнему. Следовательно, решающую роль в оценке развития детей и подростков играет биологический уровень зрелости, определенный на основании изучения выраженности вторичных половых признаков и показателей физического развития. При составлении программ учебных и тренировочных занятий за основу должен быть положен биологический возраст подростков, то есть их индивидуальные отклонения от паспортного возраста.

Детям свойственно высокая возбудимость нервной системы, в том числе и центров, регулирующих деятельность двигательного аппарата и внутренних органов. Для детей и подростков характерны большая подвижность корковых процессов и значительная лабильность нервно-мышечного аппарата. К 13-15 годам происходит интенсивное и разностороннее развитие двигательной функции, у подростков легко образуются самые разнообразные двигательные навыки. Вместе с тем функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у подростков и даже у юношей и девушек еще значительно ниже, чем у взрослых.

В частности, сердце у них по весу и размерам меньше, чем у взрослых, и поэтому ударный и минутный объемы сердца у юных спортсменов не достигают тех величин, которые наблюдаются у взрослых.

Эти и другие особенности организма детей и подростков требуют тщательного врачебного контроля в процессе занятий физическими упражнениями и спортом.

К спортивной тренировке должны допускаться только абсолютно здоровые дети. Целый ряд отклонений в состоянии здоровья, которые не нарушают работоспособности при обычных занятиях в школе, ограничивают или исключают занятия спортом, связанные с интенсивной тренировкой. Особо внимательно необходимо выявлять у детей и подростков очаги хронической инфекции. Замечено, что в период наиболее интенсивных нагрузок юные спортсмены с очагами хронической инфекции более подвержены простудным заболеваниям, гнойничковым поражениям кожи и др. Причиной этого могут быть утомление, вызванное напряженной мышечной деятельностью, и происходящее при этом снижение имуннобиологических, защитных сил организма. Поэтому перед началом интенсивных занятий спортом детей и подростков такие очаги инфекции должны быть ликвидированы.

Подросткам и юношам свойственна высокая лабильность нервных приборов сердца. У них нередко выявляются нарушения ритма сердечных сокращений, что всегда требует специального врачебного исследования, так как в ряде случаев эти нарушения могут быть связаны с поражением сердца.

В период полового созревания у подростков иногда появляется так называемая юношеская гипертония. Это связано с нарушением сосудистого тонуса, возникающего при перестройке деятельности желез внутренней секреции (половых, щитовидной и надпочечников). Правильное проведение занятий физической культурой и спортом способствует снижению АД. Для этого следует уменьшить физические нагрузки и особенно ограничить количество соревнований (вплоть до их исключения), чтобы уменьшить эмоциональное возбуждение. Нужно также исключить упражнения с тяжестями (особенно со штангой), так как они могут способствовать дальнейшему повышению АД.

У подростков и юношей иногда встречается некоторое отставание размеров сердца от роста и увеличения веса тела, так называемое малое сердце. Адаптация аппарата кровообращения к физической нагрузке при «малом» сердце осуществляется с большим напряжением и менее экономно. В связи с этим работоспособность у таких подростков оказывается сниженной. Физические упражнения и занятия спортом оказывают благоприятное воздействие на подростка с «малым» сердцем, однако при этом требуется особенно осторожное повышение нагрузок и тщательный врачебный контроль.

Для оценки функционального состояния юных спортсменов применяются различные пробы. Для 7-10-летних применяется проба с 20 приседаниями или 60 подскоками, выполняемыми за 30 секунд. У более старших и систематически тренирующихся юных спортсменов используются пробы с 15-секундным бегом на месте в максимальном темпе и 1-2-минутным бегом на месте в темпе 180 шагов в 1 минуту, а также проба Летунова, подъемы на ступеньку определенной высоты, велоэргометрические нагрузки и др.

Принципы оценки проб такие же, как и у взрослых, но с учетом указанных выше возрастных особенностей.

Физическая работоспособность детей и подростков может быть оценена количественно с помощью Гарвардского степ-теста. Высота ступеньки, длительность и темп восхождения в зависимости от возраста и пола представлены в табл. 1.

Таблица 1 Высота ступеньки, длительность и темп восхождения для детей, подростков и юношей (девушек) в Гарвардском степ-тесте

Группы	Высота ступеньки, см	Длительность восхождения, мин	Количество восхождений в мин.
Мальчики и девочки младше 8 лет
Мальчики и девочки 8-12 лет
Девушки 12-18 лет
Юноши 12-18 лет

Считается, что если In<50, работоспособность очень плохая, 51-60 – плохая, 61-70 – достаточная, 71-80 – хорошая, 81-90 – очень хорошая, 90 – отличная. Однако для юных спортсменов, как правило, должны получаться цифры больше 90. Большое значение имеет определение этого индекса в динамике.

При исследовании детей и подростков относительно большее значение, чем у взрослых, имеет оценка физического развития. В возрасте от 4 до 11-12 лет мышцы туловища еще недостаточно хорошо фиксируют позвоночник при удержании статических поз. В связи с этим, а также в связи с большой пластичностью костного скелета у детей преподаватель (тренер) должен постоянно наблюдать за их правильной осанкой.

Важно также обращать внимание на симметричное развитие мышц правой и левой половины туловища, конечностей и мышц стопы. Последнее необходимо для предупреждения плоскостопия, которое может возникнуть у детей вследствие высокой пластичности мышц и связок стопы и голени. Чрезмерная нагрузка на мышцы стопы вызывает плоскостопие, которое не всегда удается ликвидировать.

При занятиях спортом детей и подростков должны соблюдаться следующие условия:

1. Систематический врачебный контроль с учетом возрастных особенностей. Дети, подростки, юноши и девушки, занимающиеся спортом, должны проходить медицинский осмотр не менее 2 раз в год.

2. Строгое выполнение преподавателем (тренером) врачебных рекомендаций.

3. Допуск к занятиям спортом только абсолютно здоровых детей, в том числе не имеющих очагов хронической инфекции.

4. Деление занимающихся на группы, однородные по биологическому возрасту и уровню подготовленности; обязательная индивидуализация нагрузок.

5. Строгое соблюдение режима (быта, питания), достаточный отдых между нагрузками (юные спортсмены должны спать не менее 9-10ч в сутки), в период экзаменов резкое уменьшение физических нагрузок.

6. Обязательное соблюдение регулярности и постепенности в увеличении нагрузок. Специализация юных спортсменов должна строиться на базе широкой общей физической подготовки.

7. Недопустимы перенос особенностей режима и методики тренировки взрослых спортсменов в практику работы с подростками, юношами и девушками (запрещена узкоспециализированная подготовка без достаточного применения общеразвивающих упражнений), частое использование максимальных (предельных) нагрузок, проведение тренировок с высокой интенсивностью и большим объемом нагрузок.

Существуют возрастные нормативы для начала занятий в детских спортивных школах в зависимости от вида спорта и начала выступлений в различных по масштабу и содержанию спортивных соревнованиях, а также для перехода в категорию взрослых спортсменов (табл. 2).

Таблица 2 Возраст начальной подготовки в различных видах спорта

Возраст, лет	Каким видом спорта можно заниматься (начальная подготовка)
	Плавание, гимнастика спортивная
	Фигурное катание на коньках
	Настольный теннис, теннис
	Прыжки в воду, лыжный спорт (прыжки с трамплина и горные виды), прыжки на батуте
	Лыжные гонки
	Художественная гимнастика, бадминтон
	Конькобежный спорт, лыжный спорт (двоеборье), футбол, легкая атлетика, парусный спорт, шахматы и шашки
	Акробатика, баскетбол, волейбол, ручной мяч, водное поло, хоккей с шайбой и мячом, стрельба из лука
	Борьба классическая, вольная, самбо, конный спорт, гребля академическая, стрельба, фехтование
	Велосипедный спорт, гребля на байдарках и каноэ
	Тяжелая атлетика

В занятиях с детьми и подростками средства физической культуры и спорта подбираются в зависимости от этапа спортивной подготовки, рассчитанной на ряд лет: І этап – начальная подготовка, ІІ этап – специальная подготовка, ІІІ этап – спортивное совершенствование.

На этапе начальной подготовки детей и подростков основное содержание занятий составляют обучение технике избранного вида спорта и разнообразные средства общефизической подготовки. Длительность этапа – 1-2 года. Первое участие в соревнованиях должно быть в конце этого этапа.

Этап специальной подготовки характеризуется тем, что все больший удельный вес в нем занимает совершенствование техники и тренировка в избранном виде спорта. Этап спортивного совершенствования начинается через 2-3 года после начала систематических занятий. Наряду с тренировкой в избранном виде спорта на этом этапе не теряют своего знания средства общей физической подготовки, объем которых лишь несколько снижается.

Постепенность в соревновательных нагрузках устанавливается путем дозирования их числа в течение года: с 13-14 лет – не более 5-10 соревнований, в 17-18 лет – до 20. Учитывается также масштаб соревнования: в младшем школьном возрасте разрешается участвовать только в соревнованиях внутри школы, в среднем – в городских, а в старшем – в республиканских и всесоюзных соревнованиях.

Эмболи́я (др.-греч. ἐμβολή - вторжение) - типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также являться последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления приэвтаназии).

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

тканевая и жировая эмболия встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;

эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир, другое );

эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а такжедекомпрессионных заболеваниях;

бактериальная эмболия связана с закупоркой сосудов скоплениями микробов;

эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях; нередко носит ретроградный характер;

эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью, - тромбоэмболическая болезнь - имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии (см. Тромбоэмболия лёгочной артерии). В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризмелевого желудочка);

медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.

Местные расстройства кровообращения (гиперемия, ишемия, инфаркт).

К местным нарушениям кровообращения относятся артериальная и венозная гиперемии, стаз, тромбоз и эмболия. Их возникновение может быть связано как с нарушением нейрогуморальной регуляции, так и с патологией соответствующих органов и систем. Эти нарушения, являясь ведущим звеном в патогенезе большинства заболеваний, требуют детального рассмотрения.

Ишемия (малокровие)

Развивается в результате недостаточного или полного прекращения притока артериальной крови.

По причинам возникновения и механизмам развития выделяют следующие формы:

1. Ангиоспастическая (рефлекторная) -

Возникает в результате спазма артерий, обусловленного либо повышением тонуса вазоконстрикторов, либо воздействием на стенку сосуда сосудосуживающих веществ. В ряде случаев спазм сосудов связан с изменением функционального состояния гладких мышц стенок сосудов, в результате чего повышается их чувствительность к прессорным агентам;

2. Компрессионная

При сдавлении артерий рубцом, опухолью, наложенным жгутом и т.д.

3. Обтурационная

Возникает при частичном или полном закрытии просвета артерии тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой,

4. Перераспределительная (при централизации кровообращения, хотя это по сути компенсаторно-приспособительный процесс). Признаки ишемии:

Побледнение тканей и органов вследствие уменьшения кровенаполнения.

Снижение температуры участка ишемии из-за уменьшения притока теплой артериальной крови и снижения интенсивности обменных процессов.

Уменьшение объема и тургора ишемизированных тканей и органов вследствие недостаточности их крове- и лимфонаполнения,

Снижение величины пульсаций артерий в результате уменьшения их систолического наполнения,

Возникновение боли, парестезии вследствие раздражения рецепторов недоокисленными продуктами обмена веществ.

Классическим примером ишемизации тканей является ИНФАРКТ , который подробно рассматривался на лекции.

Необходимо заметить, что исход ишемии неоднозначен, а зависит от степени развития коллатералей. Раскрытие коллатералей при ишемии вызывается двумя факторами.

Во-первых, возникает разность давлений выше и ниже места нарушения проходимости и кровь стремится идти в область меньшего давления, раскрывая тем самым коллатерали. В данном случае играет роль снижение давления дистальнее места сдавления или обтурации, а не повышение выше этого участка, поскольку эластичные артерии могут растягиваться, что практически не приведет к повышению уровня давления над преградой.

Во-вторых, в ишемизированной области накапливаются недоокисленные продукты обмен веществ, которые раздражают тканевые хеморецепторы, вследствие чего происходит рефлекторное раскрытие коллатералей

Инфа́ркт миока́рда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некрозаучастка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений . Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии . Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае и декабре 2011 года соответственно.

Гипереми́я (от др.-греч. ὑπερ- - сверх - + αἷμα - кровь ) - переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела.

Различают:

активную гиперемию или артериальную, зависящую от увеличенного притока артериальной крови;

венозную (пассивную) гиперемию, обусловленную затруднением оттока венозной крови.

Дистрофия.

Дистрофия (др.-греч. dystrophe, от dys… - приставка, означающая затруднение, нарушение, и trophe - питание ) - сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного метаболизма, ведущее к структурным изменениям. Дистрофия характеризуется повреждением клеток и межклеточного вещества, в результате чего изменяется функция органа. В основе дистрофии лежит нарушение трофики, то есть комплекса механизмов, обеспечивающих метаболизм и сохранность структуры клеток и тканей. Трофические механизмы делят на клеточные и внеклеточные. осуществляет свойственную ей функцию. Внеклеточные механизмы включают в себя систему транспорта продуктов метаболизма (кровяное и лимфатическое микроциркуляторное русло), систему межклеточных структур мезенхимального происхождения и систему нейроэндокринной регуляции обмена веществ. При нарушении в любом звене механизмов трофики может возникнуть тот или иной вид дистрофии.

Гипертрофия.

Гипертрофи́я (от др.-греч. ὑπερ- - «чрез, слишком» и τροφή - «еда, пища») - увеличение объёма и массы органа, клеток под влиянием различных факторов. Гипертрофия может быть истинной и ложной. При ложной гипертрофии увеличение органа обусловлено усиленным развитием жировой ткани. В основе истинной гипертрофии лежит размножение (гиперплазия) специфических функционирующих элементов органа.

Истинная гипертрофия часто развивается вследствие увеличенной функциональной нагрузки на тот или иной орган (так называемая рабочая гипертрофия). Примером такой гипертрофии служит мощное развитие мускулатуры у лиц, занимающихся физическим трудом, спортсменов. В зависимости от характера тренировок в мышцах могут возникнуть разные виды гипертрофии: саркоплазматическая и миофибриллярная.

Иногда термин употребляется в переносном значении, в качестве метафоры.

Атрофия - это частичное разрушение протоплазмы мышечной клетки в живом организме. При атрофии наблюдается уменьшение толщины мышечных волокон, в них уменьшается содержание сократительных белков, энергетических веществ, в сердечной мышце появляются участки некроза, в желудке - язвы. Атрофия часто развивается у людей, длительное время болеющих и находящихся на постельном режиме, у людей с травмированными нервами, перерезанными сухожилиями или с наложенными гипсовыми повязками. Прямым следствием атрофии является уменьшение массы мышц и снижения их работоспособности. При своевременном восстановлении двигательной активности последствия атрофии постепенно исчезают.

Тромбоз (новолат. thrоmbōsis - свёртывание от др.-греч. θρόμβος - сгусток) - прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол.

Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % может проследовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток. Тромбоэмболия - это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии.

Стаз, гемостаз, лиморостаз.

Стаз (греч. στάσις - стояние , неподвижность ) - остановка в просвете того или иного трубчатого органа его физиологического содержимого .

Стаз может возникать в различных случаях:

Прекращение тока крови (гемостаз) или лимфы (лимфостаз) в сосудах микроциркуляторного русла

Прекращение также оттока желчи в двенадцатиперстную кишку в результате нарушения её образования или выведения вследствие патологических процессов (холестатический синдром , в зависимости от локализации препятствия, подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный).

Прекращение движение кала (копростаз) .

Система гемостаза - это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз , обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.

Коагуляционный гемостаз (свертывание крови ) , запускается тканевым фактором из окружающих поврежденный сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка сосуда фибриновым сгустком - это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.

Фибринолиз - растворение тромба после репарации (ремонта) поврежденной стенки сосуда.

Конечным итогом работы свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов, участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet - derived growth factor , PDGF ) - сильный стимулятор восстановления тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза - фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как поврежденный сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

Лимфедема (лимфостаз ) - врожденное или приобретенное заболевание лимфатической системы, связанное с нарушением оттокалимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Это отек тканей, обусловленный нарушением оттока лимфатической жидкости. Последняя является компонентом, который вырабатывается в тканях (часть жидкости из тканей эвакуируется через вены и через лимфатическую систему), что приводит к увеличению размеров пораженного органа.

Некро́з (от греч. νεκρός - мёртвый ), или омертве́ние - это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются: прекращение кровоснабжения (что может приводить к инфаркту , гангрене ) и воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины , белки, вызывающие реакции гиперчувствительности , и др.).

Десинхроноз.

ДЕСИНХРОНОЗ (одновременный), изменение различных физиологических и психических функций организма в результате нарушения суточных ритмов его функциональных систем.

Воспаление.

Воспале́ние (лат. inflammatio ) - это комплексный, местный и общий патологический процесс , возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения.

Регенерация.

Регенера́ция (восстановление) - способность живых организмов со временем восстанавливать повреждённые ткани, а иногда и целые потерянные органы. Регенерацией также называется восстановление целого организма из его искусственно отделённого фрагмента (например, восстановление гидры из небольшого фрагмента тела или диссоциированных клеток). У протистов регенерация может проявляться в восстановлении утраченных органоидов или частей клетки.

Регенерацией называется восстановление организмом утраченных частей на той или иной стадии жизненного цикла. Регенерация, происходящая в случае повреждения или утраты какого-нибудь органа или части организма, называется репаративной. Регенерацию в процессе нормальной жизнедеятельности организма, обычно не связанную с повреждениями или утратой, называют физиологической.

О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

доброкачественные опухоли,

злокачественные опухоли.

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Аллергия.

Аллерги́я (др.-греч. ἄλλος - другой, иной, чужой + ἔργον - воздействие) - сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.

Симптомы: резь в глазах, отёки, насморк, крапивница, чихание, кашель и пр.

Периоды болезни.

скрытый, или латентный (для инфекционных болезней - инкубационный), - период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

продромальный период - период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова - Коплика при кори).

период полного развития болезни , длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).

период завершения болезней (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически или постепенно, литически. В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезней различают острые и хронические Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезней могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдаленных последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние

Патология.

Патоло́гия (от греч. παθος - страдание, боль, болезнь и λογος - изучение) - болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относят процессы отклонения от нормы, процессы, нарушающие гомеостаз, болезни, дисфункции (Патогенез).

В биологии относится к исследованию структурных и функциональных изменений в клетках, тканях и органах при заболеваниях. В английской терминологии также используется.

В медицине слово патология - часто синоним заболевания.

Грязелечение. Показания, t, длительность воздействия, противопоказания.

Лече́бные гря́зи (пелоиды) - осадки различных водоёмов, торфяные отложения болот (торфяников ), извержениягрязевых вулканов и другие (современные или геологически молодые) природные образования, состоящие из воды,минеральных и, как правило, органических веществ , обладающих однородностью, тонкодисперсной структурой и, в большинстве случаев, мазеподобной консистенции (пластичные массы), благодаря чему они могут применяться в нагретом состоянии в лечебных целях в виде ванн и местных аппликаций - для грязелечения . Лечебная грязь есть результат сложных многолетних процессов - под влиянием факторов геологической, климатической, гидрогеологической (геохимической), биологической (химико-биологической) и др. природы. Материалом для образования грязей лечебных служат минеральные частицы, органические вещества (остатки растительных и животных организмов), коллоидные частицы органического и неорганического состава, вода. Формирование грязей происходит под воздействием микроорганизмов, число которых может достигать 1 млрд и более в 1 г сухой грязи. В результате биохимических процессов, протекающих с их участием, грязи лечебные обогащаются так называемыми биогенными компонентами (соединения углерода, азота, серы, железа и др.), многие из которых (напр. сероводород ) проявляют высокую терапевтическую активность. К физическим свойствам грязей близки свойства пелоидоподобных веществ (парафина, озокерита ), используемых по близким к грязелечению методикам теплолечения.

Показания: Болезни опорно-двигательного аппарата; ревматизм (не ранее, чем через 6-7 месяцев после острой атаки); хронический ревматоидный полиартрит; инфекционные и неспецифические полиартриты; дистрофические (неинфекционные) полиартриты; остаточные явления после травм суставов; остеомиелиты; заболевания мочеполовой системы у мужчин; заболевания женских половых органов, в том числе хронические воспалительные процессы и бесплодие; спастические запоры; хроническиегепатохолециститы; спаечные процессы. Многие заболевания и последствия травм периферической нервной системы, особенно: радикулиты, плекситы, полиневриты,невриты - инфекционные, ревматические, на почве отравлений; последствия полиомиелита у детей.

С большим успехом грязелечение применяется при многих хирургических, оториноларингологических, глазных и кожных заболеваниях.

Артериальное кровотечение — самое опасное. Его характеризует ярко красная светлая кровь, которая пульсирующим фонтаном выходит из раны. Времени на оказание помощи — крайне мало.

Как остановить артериальное кровотечение

Общие правила оказание первой помощи при артериальном кровотечении

При повреждении артерии, рану нужно придавить пальцами чуть выше места кровотечения, или ниже, если это шея, или голова. При правильном надавливании кровотечение, замедляется. После чего используем жгут, или перевязываем рану как описывается далее. Используя стерильный бинт, марлевые салфетки, или ватные диски, которые туго фиксируются повязкой. Это буквально заткнет кровотечение. Затем пострадавшего нужно доставить в больницу.

Накладывание жгута

Руки и ноги (конечности) нужно перетянуть жгутом.Жгут накладывается выше раны, под жгут прокладывается тканевая или марлевая повязка. Сделать несколько туров жгутом, после правильного наложения кровотечение прекращается и отсутствует пульсация данной артерии. Жгут накладывается на 2 часа в теплое время года и на 1 час 30 мин. зимой. Обязательно под жгут положить записку с указанием время, когда он наложен. Транспортировать больного в стационар.

Жгут который закручивают (из подручных материалов)

На конечность с артериальным кровотечением завяжите ткань (рубашку, футболку, бинт, ремень из ткани), через нее просуньте твердую палку, или другой предмет, который позволит закручивать ткань.

Максимальное сгибание пораненной руки/ноги

Так же есть способ максимального сгибания конечностей. Это обеспечит перегибание артерии, по принципу, как согнуть садовый шланг. Перед этим вложим валик из бинта, или другого материала в сгиб сустава. Это обеспечит перегибание артерии, по принципу сгибание садовый шланг, через который проходит вода.

Помощь при артериальном кровотечении плеча

Нужно максимально завести руку за спину и зафиксировать(рис. А).

При кровотечении бедренной артерии

Следует согнуть ногу в тазобедренном и коленной суставе, после чего зафиксировать к животу(рис. Б).

Рана сонной артерии

Рану нужно пережать чуть ниже кровотечения. Использовать стерильный бинт, марлевые салфетки, или ватные диски, которые туго фиксируются повязкой, через поднятую руку с противоположной ране стороне. Вместо руки можно наложить шину.

Специальные препараты

Чтобы остановить артериальное кровотечение — можно использовать гемостатические (кровоостанавливающие) средства местного действия. Они бывают в виде порошков, жидкости, губки, или повязки.

Первая медицинская помощь при артериальных кровотечениях из ран конечностей, шеи и туловища — часто требует дальнейшего лечения в больнице, приведенные выше рекомендации лишь дают дополнительное время для спасения жизни.