Переливание крови часто оказывается единственным методом спасения пациентов при массивных кровопотерях, болезнях кроветворения, отравлениях ядами, гнойно-воспалительных патологиях. Гемотрансфузионный шок, возникающий при несовместимости крови, крайне тяжёлое состояние, которое может закончиться летально. При грамотном подходе к целесообразности проведения процедуры с учётом противопоказаний для больного, тщательной профилактике, правильном лечении и активном наблюдении за пациентом подобное осложнение не возникает.
Гемотрансфузионный шок относится к патологическим состояниям крайне тяжёлого - жизнеугрожающего - расстройства всех функций организма, возникающим при переливании крови.
Термин гемотрансфузия происходит от греческого «haem» – кровь и латинского слова «transfusion», что означает переливание.
Гемотрансфузионный шок представляет опасное и трудно поддающееся терапии осложнение, проявляющее себя в форме стремительно развивающейся мощной воспалительно-анафилактической реакции, затрагивающей все органы и системы.
Гемотрансфузионный шок - опасное для жизни осложнение переливания кровиПо медицинской статистике подобное состояние происходит почти в 2% от всех случаев переливания крови.
Шок гемотрансфузионного характера возникает или в процессе переливания, или немедленно после процедуры и продолжается от 10–15 минут до нескольких часов. Так, первые признаки при вливании крови не той группы возникают при попадании в организм пациента всего 20–40 мл. Случается, что развёрнутая реакция регистрируется спустя 2–4 дня.
В редких случаях патология не даёт чётких клинических признаков, особенно при общем наркозе, но чаще её сопровождают выраженные проявления, которые без интенсивной и экстренной терапии приводят к гибели больного.
Опасность гемотрансфузионного шока заключается в серьёзном нарушении работы сердца, мозга, недостаточности функции печени и почек вплоть до их отказа, геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с кровоизлияниями и кровотечениями, усугубляющими состояние больных, внутрисосудистыми тромбозами, угрожающими падением артериального давления.
Самой распространённой причиной возникновения острого гемотрансфузионного осложнения специалисты считают использование крови, несовместимой по резус-фактору Rh (особый белок, имеющийся или отсутствующий на поверхности красных клеток крови - эритроцитов), не соответствующей группе по системе АВ0 (60% всех случаев). Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам.
Группа крови | Может отдавать кровь группам | Может принимать кровь групп |
I | I, II, III, IV | I |
II | II, IV | I, II |
III | III, IV | I, III |
IV | IV | I, II, III, IV |
Процедура переливания крови относится к врачебной, поэтому ведущими причинными факторами являются:
К факторам риска, усугубляющим состояние, можно отнести:
Клиническая картина при шоке сопровождается характерными проявлениями, но специалисты всегда учитывают, что встречается и стёртая симптоматика. Более того, наступающее у многих пациентов краткое улучшение внезапно сменяется состоянием с явными и острыми проявлениями тяжёлого почечно-печёночного поражения, что в 99% случаев является основной причиной смерти.
Поэтому и во время, и после переливания крови пациент должен находиться под непрерывным наблюдением.
По времени проявления | Симптомы |
Начальные |
Боли в пояснице - определяющий признак начала развития шока во время трансфузии крови и после. Он служит сигналом катастрофических повреждений в тканях почек. |
При прогрессировании состояния |
|
Поздние | При отсутствии медицинской помощи:
|
При переливании несовместимой крови пациенту, находящемуся под анестезией во время хирургических операций, признаки шока проявляются слабо или отсутствуют.
Пациент ничего не чувствует, не жалуется, поэтому раннее диагностирование развития патологии полностью ложится на врачей, проводящих операцию.
Проявления желтухи при переливании крови указывают на развитие патологических процессов в печени
На аномальную гемотрансфузионную реакцию указывают:
При операционном переливании крови обязательна постановка катетера в мочевой пузырь: в этом случае визуально можно отследить цвет и вид выделяемой мочи.
Степень шоковой реакции определяется врачом по показателям кровяного давления.
Диагностирование проводится на основе анализа субъективных ощущений пациента, особое внимание обращают на боли в пояснице - специфический симптом. Из объективных признаков важное значение придают резкому падению давления, покраснению мочи, снижению диуреза, подъёму температуры и учащению сердцебиения.
Анализ затруднён, поскольку в некоторых случаях единственным признаком осложнения является повышение температуры у больного, поэтому за изменением этого показателя наблюдают в течение 2 часов после трансфузии.
Поскольку лечебные мероприятия при шоке должны быть немедленными, а для получения результатов анализов требуется время, опытные специалисты прибегают к старому методу определения несовместимости переливаемой крови, широко применявшемуся в военных госпиталях в боевых условиях - пробе Бакстера.
Проба Бакстера: после введения больному около 70–75 мл донорской крови спустя 10 минут из другой вены делают забор в пробирку в объёме 10 мл. Затем проводят центрифугирование, чтобы отделить жидкую часть - плазму, которая в норме не имеет цвета. Розовая окраска указывает на высокую вероятность развития гемотрансфузионного шока в результате несовместимости.
Лабораторные анализы выявляют:
Сложности дифференциальной диагностики связаны с частым отсутствием или стертостью клинических симптомов реакции на переливание крови. Когда исследований, определяющих развитие острого гемолиза, недостаточно, подключают дополнительные серологические анализы.
Гемолиз - разрушение эритроцитов и выделение свободного гемоглобина - основной лабораторный показатель несовместимости переливаемой пациенту крови
Лечение при гемотрансфузионном шоке проводится в отделении интенсивной терапии и включает комплекс мероприятий.
Экстренные врачебные действия при гемотрансфузионном осложнении направлены на предотвращение комы, геморрагического синдрома и отказа почек.
Экстренная помощь при шоке во время гемотрансфузии направлена на стабилизацию сердечной деятельности и тонуса сосудов
При появлении первых признаков шока:
При развитии геморрагического синдрома:
Одновременно проводят инструментальные замеры показателей артериального давления, выполняют катетеризацию мочевого пузыря с целью отслеживания работы почек и сбора мочи на гемолиз.
Если давление крови удаётся стабилизировать, проводят активную медикаментозную терапию.
Используют:
Важно! Если при вливании Маннитола лечебный эффект отсутствует, его введение прекращают по причине угрозы развития отёка лёгких, мозга и одновременного обезвоживания тканей.
Супрастин относится к антигистаминным препаратам Преднизолон - гормональный препарат Этамзилат применяется при повышенной кровоточивости Эуфиллин расширяет просвет сосудов Кетонал - эффективный обезболивающий препарат
Важно! Не назначают антибиотики с нефротоксическим побочным эффектом, включая сульфаниламиды, цефалоспорины, тетрациклины, стрептомицин.
Схема лечения, выбор медикаментов и дозировки определяются величиной диуреза (объёма мочи, собранного за единицу времени).
Диурез в мл в час | |
Больше 30 | Менее 30 или анурия (отсутствие мочевыделения) |
за 4–6 часов вводят не менее 5–6 литров растворов | количество вводимой жидкости сокращают до объёма, рассчитываемого по формуле 600 мл + объем выделенной мочи |
|
|
Стимуляцию диуреза инфузионными растворами начинают только после введения препаратов для ощелачивания мочи, чтобы избежать повреждение почечных канальцев. | |
Маннитол, Лазикс для сохранения темпов диуреза 100 мл/ час и более | Лазикс. Маннитол отменяют, поскольку при его применении на фоне анурии возникает гипергидратация, способная привести к отеку лёгких и мозга. |
Диурез форсируют до осветления мочи и устранения свободного гемоглобина в крови и моче | Если выделение мочи не увеличивается в течение 20–40 минут от начала выявления гемолиза, может начаться нарушение почечного кровотока с развитием ишемии почек и нефронекроза (смерти клеток органа). Для удаления из крови токсинов, свободного гемоглобина проводится плазмоферез ставится вопрос о необходимости гемодиализа, который можно выполнять только после устранения признаков гемолиза. |
При выявлении нарушения уровня электролитов добавляют растворы калия, натрия. | |
Лечение ДВС-синдрома или острой коагулопатии (опасное состояние резкого нарушения свёртываемости крови, приводящее к развитию массивных кровотечений), при необходимости проводят переливание крови в объёме кровопотери. |
При возможности, и особенно при развитии анурии, указывающей на острые разрушительные процессы в почках, проводят очищение крови вне тела пациента - плазмаферез.
Процедура представляет собой забор определённого количества крови, удаления из неё жидкой части - плазмы, содержащей свободный гемоглобин, токсины, и продукты распада. Такое очищение крови происходит при прохождении её жидкой части через специальные фильтры и последующем вливании в другую вену.
Плазмаферез даёт быстрый лечебный эффект благодаря активному выведению агрессивных антител, продуктов гемолиза, токсинов. Выполняется с помощью аппарата с полным исключением вероятности инфицирования пациента, длится около 1–1,5 часов.
Чтобы предотвратить разрушение ткани почек, печени, мозга при гемотрансфузионном шоке необходимы мероприятия по поддержанию их функционирования.
Быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, гипоксии (снижение кислорода в крови) и гиперкапнии (нарастании количества углекислоты) требует экстренного перевода больного на искусственное аппаратное дыхание.
При появлении симптомов тяжёлой недостаточности почек (анурия, бурая моча, боли в пояснице) пациента переводят на гемодиализ - метод, основанный на внепочечное очищении крови от токсинов, аллергенов, продуктов гемолиза с помощью аппарата «искусственная почка». Его назначают, если почечная недостаточность не поддаётся медикаментозному лечению и угрожает гибелью пациента.
Профилактика гемотрансфузионного шока состоит в соблюдении принципа: медицинский подход к процедуре переливания крови должен быть столь же ответственным, как при трансплантации органа, включая ограничение показаний к трансфузии, грамотное проведение анализов и предварительных проб в соответствии с инструкциями.
Основные показания к переливанию крови:
Чтобы предотвратить развитие транфузионных осложнений необходимо:
Прогноз при гемотрансфузионном шоке зависит от своевременности оказания неотложной помощи и дальнейшей терапии. Если активное полноценное лечение патологии с проявлениями гемолиза, острой почечной и дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома проводится в первые 6 часов после начала заболевания, у 75 пациентов из 100 наступает полное выздоровление. У 25–30% больных с тяжёлыми осложнениями развивается почечно-печёночная дисфункция, сердечных, мозговых, лёгочных сосудов.
Гемотрансфузионный шок (гемолитический) – осложнение, возникающее при переливании несовместимой полностью или по какому-либо показателю крови. Обычно оно возникает во время или в конце гемотрансфузии.
Это состояние характеризуется разрушением донорских эритроцитов в сосудах под влиянием антител, высвобождением гемоглобина, биогенных аминов, калия, тканевого тромбопластина. Из-за влияния большой концентрации этих веществ возникает:
Гемотрансфузионный шок отличается наличием тромбогеморрагического синдрома. Это нарушение провоцируют тромбопластины, проникшие в кровь из-за разрушения эритроцитов и активизирующие её свёртываемость.
При тромбогеморрагическом синдроме в мелких сосудах образуются тромбы, из-за которых повреждаются все органы и системы, особенно лёгкие, печень, эндокринные железы.
Причины, по которым может произойти гемолитический шок:
Первая причина является наиболее распространённой - при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.
Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:
Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока. При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:
Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов. Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом. Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.
Редкими симптомами являются:
Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере. Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.
Тяжесть этого состояния прежде всего зависит от самочувствия больного перед гемотрансфузией и от объёма переливаемой крови. При его возникновении врач измеряет уровень артериального давления и определяет шоковую степень:
Клиника гемолитического шока также включает и его периоды. Если течение осложнения классическое, эти фазы сменяют друг друга. При тяжёлом протекании шока идёт быстрая смена симптомов, не все этапы можно чётко отследить. Проявлением самого гемотрансфузионного шока являются:
К периоду олигурии (уменьшения образуемой мочи) и анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) относится:
Если неотложная помощь была оказана вовремя, наступает фаза, когда диурез восстанавливается и возобновляется способность почечных канальцев фильтровать мочу. Затем наступает реабилитационный период, при котором нормализуются показатели системы свёртывания, уровень гемоглобина, билирубина, эритроцитов.
Алгоритм манипуляций при возникновении гемолитического шока:
Выполнить следующие меры при возможности:
В отсутствии реагентов можно провести пробу Бакстера для определения несовместимости крови донора и реципиента. Она заключается в струйном введении больному до 75 мл крови, с последующим забором её (через 10 минут) из другой вены 10 мл. После этого пробирка закрывается, центрифугируется. Несовместимость можно определить, если плазма приобретает розовый цвет при норме – бесцветной жидкости.
Лечение гемолитического шока и неотложная помощь подразумевают несколько видов процедур:
В зависимости от уровня центрального венозного давления выполняют переливание соответствующего объёма растворов полиионов, выводящих свободный гемоглобин и предупреждающих деградацию фибрина.
Профилактика гемолитического шока заключается в:
Профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!
Благополучный исход шокового состояния определяется следующими моментами:
Если эти условия были проводятся в течение первых 4-5 часов состояния осложнения, врачи прогнозируют в большинстве случаев предотвращение тяжёлых нарушений в функционировании систем организма.
Необходимо констатировать, что соблюдённая профилактика – залог успешного проведения гемотрансфузий. Если все же возникло такое осложнение переливания крови как гемотрансфузионный шок, правильно проведённое лечение и меры неотложной помощи помогут больному восстановиться, а затем и вернуться к полноценной жизни.
Предложено большое количество самых разнообразных классификаций постгемотрансфузионных осложнений. Наиболее полно они представлены в классификации А. Н. Филатова (1973). Несмотря на то что она существует уже более двух десятилетий, основные ее положения приемлемы и сегодня.
А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механического, реактивного и инфекционного характера.
При травмировании стенки артерии происходит ее тромбоз или эмболия периферических артерий сгустками крови. Развивается клиническая картина острого нарушения артериального кровообращения, требующего соответствующего лечения.
Гемотрансфузионный шок представляет собой собирательное понятие, которое объединяет ряд схожих клинических состояний, возникающих в ответ на сверхсильное воздействие на организм различных факторов, с гипотензией, критическим снижением кровотока в тканях, развитием тканевой гипоксии и гипотермией.
При переливании крови следует учитывать возможное развитие этого тяжелейшего состояния.
Данное трансфузионное осложнение появляется из-за нарушения правил проведения манипуляции с кровью или её компонентами, ошибок в определении группы крови и совместимости компонентов крови реципиента и донорских.
Основными факторами, приводящими к развитию шокового состояния, являются: антигенная система АВО и система резус-фактора. Существует также огромное количество других антигенных систем, но они редко дают такое осложнение.
Шок являет собой аллергическую реакцию II типа — цитотоксическую. Она развивается сразу при проведении переливания или через определённое время после процедуры.
Развитие гемолиза внутри сосудов при вливании крови возможно, если эритроциты начинают разрушаться при несовместимости с антигенным профилем плазмы реципиента.
Основы развития шокового состояния — распад эритроцитов. Этот процесс ведет к выделению специфических веществ, которые провоцируют спазмирование сосудов, а затем их патологическое расширение. Проницаемость стенки сосудов увеличивается, что приводит к выходу плазмы в ткани и сгущению крови.
Выход в кровь большого числа веществ, способствующих образованию тромбов, ведёт к развитию ДВС-синдрома . Его патогенез характеризуется изначальным повышением свёртываемости крови с образованием множества мелких тромбов.
Впоследствии потребления, когда кровь больше не может сворачиваться, возникают массивные кровотечения. Происходит нарушение кровотока в мелких сосудах, что ведёт к недостаточному поступлению кислорода к внутренним органам, а, следовательно, к их поражению.
Страдают все органы, в том числе и почки. В их клубочках накапливаются продукты распада гемоглобина, что приводит к падению скорости кровенаполнения и развитию недостаточности в почках.
Выделяют 3 стадии, которые появляются при несовместимости:
Шоковое состояние может длиться от нескольких минут до пары часов. Можно проследить чёткую взаимосвязь между появлением симптомов гемотрансфузионного шока и проведением переливания
Состояние пациента вначале характеризуется возникновением чувства беспокойства, беспричинным возбуждением, болевым синдромом в области груди, абдоминальными и поясничными болями, ознобом, нарушением дыхания, посинением кожных покровов.
Боль в пояснице является одной из наиболее характерных черт развития этого осложнения. В последующем начинают проявляться сосудистые нарушения.
Характерные симптомы:
Частым проявлением является изменение кожи лица пациента (покраснение, которое сменяется бледностью), пятнистость кожи, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, невозможность контролировать мочеиспускание.
Симптомы гемотрансфузионного шока — , который развивается внутри сосудов, и . Его проявления:
В результате гемолиза и развития ДВС-синдрома происходит нарушение свёртывающей системы крови, что выражается усиленной кровоточивостью и возникновением геморрагического диатеза.
При вливании крови во время хирургических вмешательств, проводимых с использованием общего наркоза, симптоматика может быть стёртой. Хирурги могут заметить аномальную кровоточивость из раны и мочу цвета мясных помоев.
Анестезиологи акцентируют внимание на резком падении давления . Длительность и степень тяжести патологических процессов зависит от количества введенных несовместимых красных клеток крови, особенностей патологического процесса у пациента и его самочувствия перед переливанием.
Выделяют 3 степени шока, определение которых основывается на систолическом давлении:
Возможный исход шока прямо пропорционально зависит от течения и длительности сниженного давления. Чаще всего противошоковые мероприятия позволяют обратить изменения в сосудах и не допустить осложнения этого состояния.
Спустя время возможно повышение температуры, желтая окраска глазных яблок, постоянные головные боли. Это свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности (ОПН). Она проявляет себя в виде трех последующих фаз: олиго- или анурии, полиурии и фазы выздоровления.
На фоне неизменных состояний гемодинамики наблюдается резкое снижение количества выделяемой мочи, наблюдаются начальные признаки обводнения организма, повышается уровень креатинина, мочевины и калия в плазме (фаза олигоурии).
Через некоторое время наблюдается восстановление диуреза. Несмотря на это, высокое содержание микроэлементов в крови может сохраняться (фаза полиурии). В будущем, при благоприятном исходе фильтрационная способность почек восстанавливается.
Заканчивается это патологическое состояние восстановлением всех патологических процессов в организме (период реконвалесценции).
Гемотрансфузионный шок — это состояние, когда требуется неотложная помощь. Алгоритм действий в данной ситуации можно представить так:
При появлении неблагоприятных симптомов первые действия медсестры или врача — прекращение процедуры переливания и замена системы на растворы солей.
Важнейшим является фактор времени: чем быстрее произведены медицинские вмешательства, тем лучше прогноз для пациента.
Все схемы лечения шока начинаются с проведения инфузий.
В первую очередь необходимо восполнить объём циркулирующей крови (ОЦК) и восстановить гемостатическую функцию (применяются декстраны с молекулярной массой 40-70 тыс. ед. — реополиглюкин, желатиноль).
Показано также раннее вливание 4%-го раствора гидрокарбоната натрия или лактосола. Таким образом обеспечивается компенсация метаболического закисления крови, не происходит синтез солянокислого гематина.
В последующем производят инфузию кристаллоидов (раствором 0.9%-го хлорида натрия или раствором Рингера) для уменьшения количества свободного Hb и препятствия разрушения фибриногена. Количество вливаемых препаратов должно обязательно контролироваться объемом диуреза и значениями давления.
Необходимо поднять артериальное давление пациента, а также обеспечить нормальный почечный кровоток. Триада стандартных противошоковых препаратов: преднизолон (глюкокортикостероид для повышения АД), фуросемид (диуретик) и эуфиллин (ингибитор фосфодиэстеразы). Также применяют антигистаминные лекарственные средства и опиоидные обезболивающие (фентанил).
Эффективным методом противошоковой терапии является плазмаферез — выведение около 2 литров плазмы с последующим вливанием свежезамороженной плазмы и коллоидных растворов. Симптоматическая коррекция нарушений работы внутренних органов.
При необходимости назначают средства, стимулирующие деятельность важных систем организма. При появлении симптомов, характерных для снижения дыхательной функции лёгких, возможен перевод пациента на аппарат ИВЛ. При тяжёлой анемии (концентрация гемоглобина менее 70 г/л) возможно переливание отмытых эритроцитов, совместимых по группе крови с эритроцитами пациента.
Применяют антикоагулянты, производят переливание свежезамороженной плазмы и антиферментные препараты (гордокс) для угнетения фибринолиза.
Поскольку в дальнейшем возможно развитие ОПН, лечение гемотрансфузионного шока направлено также на коррекцию функционального состояния почек. Применяют фуросемид, маннитол и производят коррекцию растворами кристаллоидов.
При отсутствии эффекта может быть применим гемодиализ . В период выздоровления производят лечение конкретных симптомов.
Чтобы избежать развития шока при переливании, нужно соблюдать некоторые правила (это своего рода профилактика):
Помимо развития шокового состояния, возможно также появление других осложнений, связанных с вливанием компонентов крови. Это могут быть пирогенные или аллергические реакции, тромбозы или острая аневризма. Поэтому к важно относиться аккуратно и применять только по определённым показаниям.
Абсолютные показания:
Относительные показания:
Существует также ряд запретов. Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Важно знать, что если имеются абсолютные показания, то кровь или ее компоненты переливаются в любом случае. Даже если существуют противопоказания.
Гемотрансфузионный шок — серьёзное и не единственное осложнение, возникающее при переливаниях, поэтому даже в экстренной ситуации следует тщательно проводить все необходимые пробы и соблюдать правила гемотрансфузий.
Если наблюдаются признаки гемотрансфузионного шока, важно максимально быстро начать лечение, что улучшит прогноз для пациента.
Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является невыполнение или нарушение правил по технике переливания крови, по методике определения групп крови и проведения пробы на групповую совместимость по системе АВ0.
В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) эритроцитов донора антителами, в результате чего в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие биологически активные вещества. На основании нервно-рефлекторной теории гемотрансфузионного шока считается, что под влиянием стрессового воздействия и высоких концентраций биологически активных веществ сначала происходит раздражение интерорецепторов, а затем, если воздействие не прекращается, развивается запредельное торможение. Клинически наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии.
Из перечисленных выше биологически активных веществ наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, который в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. В результате его накопления в просвете почечных канальцев вместе с остатками разрушенных эритроцитов, что часто сочетается со спазмом почечных сосудов, происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии.
В патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль принадлежит ДВС-синдрому. Пусковым моментом в его развитии является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов (это так называемый кровяной тромбопластин).
Клиническая картина. Первые клинический проявления гемотрансфузионного шока, вызванного переливанием больному крови, несовместимой по системе АВ0, возникают в момент самой трансфузии (после вливания 30–50 мл крови или значительно реже после переливания целого флакона крови).
Прежде всего, наступают субъективные расстройства, выражающиеся в ухудшении самочувствия, стеснении в груди, сердцебиении, ознобе, появлении жара во всем теле, головных и абдоминальных болях, а также поясничных болях, которые бывают, как правило, довольно сильно выраженными. Последний симптом считается патогномоничным для данного вида осложнения. Из объективных признаков наибольшее значение имеет понижение АД и частый малый пульс. Довольно часто отмечается изменение окраски лица (покраснение, которое сменяется побледнением), беспокойство больного, в тяжелых случаях – рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этот период шока больной может погибнуть. При этом не установлено четкой связи между тяжестью гемотрансфузионного шока, вероятностью летального исхода осложнения и дозой перелитой крови, скоростью и путями ее введения. Решающим фактором здесь является состояние больного в момент предшествующей гемотрансфузии. В то же время следует отметить, что 50–75 мл крови, переливаемой струйно во время биологической пробы, не могут привести к летальному исходу.
При переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, или больным, получающим гормональную, лучевую терапию, реактивные проявления и симптомы шока чаще всего отступают или бывают выражены незначительно. В этих случаях надо ориентироваться на изменение АД (гипотонию), ЧСС (тахикардию) и окраску кожных покровов лица и шеи.
В большинстве случаев через 1–2 ч после гемотрансфузии все указанные выше симптомы постепенно стихают: АД повышается, боли уменьшаются или остаются лишь в пояснице. С этого времени больной начинает чувствовать себя лучше. Но это субъективное улучшение обманчиво. Уже через 3–4 ч состояние больного ухудшается. Может повыситься температура тела (если перед этим она была нормальной), появляется постепенно нарастающая желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов, усиливается головная боль, адинамия.
В дальнейшем на первый план выступают расстройства функции почек. В моче регистрируются гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Она приобретает вид "мясных помоев" или становится бурой из-за присутствия свободного гемоглобина – гемоглобинурия. Диурез резко снижается. В итоге при отсутствии адекватной своевременной терапии через 24–36 ч может развиться олигоанурия или полная анурия, которые свидетельствуют об острой почечной недостаточности. В этот период адекватную помощь больному можно оказать только в условиях отделения "искусственная почка". Острая почечная недостаточность на 2–3-й неделе может закончиться гибелью больного.
В случае благоприятного течения осложнения, своевременного и адекватного лечения восстанавливается диурез и больной постепенно выздоравливает.
Мы не останавливаемся на клинике острой почечной недостаточности, которая достаточно полно освещена в специальных руководствах.
Профилактика этого вида осложнений сводится к правильному определению групповой принадлежности крови больного и донора.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб