Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения

органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более

130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

Ультразвуковые или ангиографические признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или

бедренных артерий.

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Классификация ГБ по уровню АД:

Оптимальное АД: СД<120 , ДД<80

Нормальное АД: СД 120-129, ДД 80-84

Повышенное нормальное АД: СД 130-139, ДД 85-89

АГ – 1 степень повышения СД 140-159, ДД 90-99

АГ – 2 степень повышения СД 160-179, ДД 100-109

АГ – 3 степень повышения СД >180 (=180), ДД >110 (=110)

Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД<90

Если САД и ДАД подпадают под разные категории, то следует учитывать наивысшее показание.

Клинические проявления ГБ

Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Нарушение зрения

Инструментальные исследования

Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Этиологические причины заболевания:

1.Экзогенные причины заболевания:

Психологическое напряжение

Никотиновая интоксикация

Алкогольная интоксикация

Избыточное потребление NaCl

Гиподинамия

Переедание

2.Эндогенные причины заболевания:

Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

Гемодинамические механизмы

Сердечный выброс

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:

А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:

САС (норадреналин,адреналин),

РААС (AII, альдостерон),

Аргинин-вазопрессин,

Эндотелин I,

Факторы роста,

Цитокины,

Ингибиторы активатора плазминогена

В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:

Система натрийуретических пептидов

Простагландины

Брадикинин

Тканевой активатор плазминогена

Оксид азота

Адреномедуллин

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

Развивается резистентность к инсулину

Нарушается состояние эндотелия

Влияние инсулина:

Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

Роль почек в регуляции АД

Регуляция гомеостаза Na

Регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:

Действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

Стимулирует развитие кардиосклероза

Вызывает вазоконстрикцию

Стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Для цитирования: Преображенский Д.В. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ // РМЖ. 1999. №9. С. 2

С1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (International Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (Intern ational Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

Определение и классификация артериальной гипертензии

В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под артериальной гипертензией понимается уровень систолического артериального давления (АД), равный 140 мм рт. ст. или более, и(или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз артериальной гипертензии должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.
Таблица 1. Классификация АД

Класс АД*	АД, мм рт. ст.
	систолическое	диастолическое
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
1-я степень ("мягкая")	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
2-я степень ("умеренная")	160-179	100-109
3-я степень ("тяжелая")	і 180	і 110
Изолированная c истолическая гипертензия	і 140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90
* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В зависимости от уровня систолического и диастолического АД выделяют три степени артериальной гипертензии ( ). В классификации ВОЗ-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.
В отличие от рекомендаций 1993 г. в новых рекомендациях указывается, что подходы к лечению артериальной гипертензии у пожилых лиц и изолированной систолической гипертензии дол-жны быть такими же, как подходы к лечению классической гипертонической болезни у лиц среднего возраста.

Оценка отдаленного прогноза

В 1962 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов.
В новой классификации артериальной гипертензии экспертов ВОЗ-МОГ не предусматривается выделения стадий в течении гипертонической болезни. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.
При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз ().
До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ( ).

Цель антигипертензивной терапии

Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания. У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на "оптимальном" или "нормальном" уровне (до 130/85 мм рт. ст.). У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до "повышенного нормального" уровня (до 140/90 мм рт. ст.; см. ).
Таблица 2.Прогностические факторы артериальной гипертензии

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний I. Используемые для оценки риска . Уровни систолического и диастолического АД (артериальная гипертензия 1 - 3-й степени) . Мужчины старше 55 лет . Женщины старше 65 лет . Курение . Уровень сыворотки общего холестерина более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) . Сахарный диабет . Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе II. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз . Пониженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности . Повышенные уровни холестерина липопротеидов низкой плотности . Микроальбуминурия (30 - 300 мг/сут) при сахарном диабете . Нарушенная толерантность к глюкозе . Ожирение . Сидячий образ жизни . Повышенные уровни фибриногена . Социально-экономическая группа с высоким риском . Этническая группа с высоким риском . Географический регион с высоким риском B. Поражение органов-мишеней . Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки) . Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл) . Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты . Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки C. Сопутствующие клинические состояния Сосудистое заболевание головного мозга . Ишемический инсульт . Геморрагический инсульт . Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца . Инфаркт миокарда . Стенокардия . Реваскуляризация коронарных артерий . Застойная сердечная недостаточность Заболевание почек . Диабетическая нефропатия . Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл) Сосудистое заболевание . Расслаивающая аневризма . Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия . Кровоизлияния или экссудаты . Отек соска зрительного нерва

Примечание. Поражения органов-мишеней соответствуют II cтадии гипертонической болезни по классификации экспертов ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния - III стадии заболевания.

Так, в группах больных с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском ( ) лечение артериальной гипертензии начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаметозные воздействия в течение 3-6 мес не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст., рекомендуется назначить антигипертензивные препараты.
В группе больных с низким риском лечение также начинают с немедикаментозных методов, но срок наблюдения увеличивается до 6-12 мес. Если через 6-12 мес АД остается на уровне 150/95 мм рт. ст. или выше, начинают медикаментозную терапию (схема).
Интенсивность антигипертензивной терапии также зависит от того, к какой группе риска относится больной. Чем выше общий риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее добиваться снижения АД до соответствующего уровня ("оптимального", "нормального" или "повышенного нормального") и бороться с другими факторами риска. Как показывают расчеты, при одной и той же степени артериальной гипертензии эффективность антигипертензивной терапии у больных с высоким и очень высоким риском гораздо выше, чем у больных с низким риском. Так, антигипертензивная терапия, которая снижает АД в среднем на 10/5 мм рт. ст., позволяет предотвратить менее 5 серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациенто-лет лечения у больных с низким риском и более 10 осложнений у больных с очень высоким риском.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни следует рекомендовать всем больным с артериальной гипертензией, хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что немедикаментозные методы, помимо снижения АД, также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска.
Таблица 3. Уровень риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией разной степени с целью определения прогноза*

Факторы риска (кроме артериальной гипертензии) и анамнез болезни	Уровень риска при артериальной гипертензии
	1-я тепень (мягкая гипертензия) АД 140-159/90- 99 мм рт. ст.
Нет других факторов риска	Низкий	Средний	Высокий
1-2 других фактора риска	Средний	Средний	Очень высокий
3 и более других факторов риска, ПОМ или сахарный диабет	Высокий	Высокий	Очень высокий
Сопутствующее заболевание**	Очень Высокий	Очень высокий	Очень высокий
*Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: низкий риск - менее 15%; средний риск - примерно 15-20%; высокий риск - примерно 20-30%; очень высокий риск - 30% или выше. * . ПОМ - поражение органов-мишеней ( 2).

Особенно важное значение имеет прекращение курения. Отказ от курения, по-видимому, наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией.
Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое изменение массы тела не только вызывает снижение АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Антигипертензивный эффект снижения массы тела усиливается при одновременном увеличении физической активности, ограничении потребления поваренной соли и спиртных напитков.
Имеются доказательства, что регулярный прием алкоголя в умеренных количествах (до 3 рюмок в день) снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). В то же время обнаружена линейная зависимость уровня АД (или распространенности артериальной гипертензии) в популяциях от количества потребляемых спиртных напитков. Установлено, что алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1 - 2 нед. По этой причине больным с артериальной гипертензией, которые употребляют спиртные напитки, следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя (не более 20-30 мл в день для мужчин и не более 10-20 мл в день для женщин). Больным, которые злоупотребляют алкоголем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта.
Результаты рандомизированных исследований показали, что уменьшение потребления натрия с пищей со 180 до 80-100 ммоль в день приводит к снижению систолического АД в среднем на 4-6 мм рт. ст. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей (на 40 ммоль в день) значительно уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до менее 100 ммоль в день, что соответствует менее 6 г поваренной соли в день.

Больным с артериальной гипертензией следует уменьшить потребление мясной и жирной пищи и одновременно увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать регулярные физические упражнения на открытом воздухе (по 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Быстрая ходьба и плавание более эффективны, чем бег, и снижают систолическое АД примерно на 4-8 мм рт. ст. Напротив, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей) могут повышать АД.

Медикаментозная терапия

Основными антигипертензивными препаратами являются диуретики, b -адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов и a 1 -адреноблокаторы. В некоторых странах мира при лечении артериальной гипертензии довольно часто используются резерпин и метилдопа.
Различные классы антигипертензивных препаратов примерно в одинаковой мере снижают АД, однако различаются по характеру побочных явлений.
Таблица 4.Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов

Группа препаратов	Показания		Противопоказания
	Обязательные	Возможные	обязательные	возможные
Диуретики	Сердечная недоста- точность + Пожилой возраст + Систолическая гипертензия	Сахарный диабет	Подагра	Дислипидемия Мужчины, ведущие активную половую жизнь
b -Блокаторы	Стенокардия + После инфаркта миокарда + Тахиаритмии	Сердечная недоста- точность + Беремен- ность + Сахарный ди - абет	Бронхиальная астма и хроническое об- структивное заболе- вание легких + Блокада сердца*	Дислипидемия + Спортсмены и физи- чески активные больные + Поражение периферических ар- терий
Ингибиторы АПФ	Сердечная недоста- точность + Дисфунк- ция левого желудоч- ка + После инфаркта миокарда + Диабетическая нефропатия		Беременность + Гиперкалиемия	Двухсторонний сте- ноз почечных арте- рий
Антагонисты каль- ция	Стенокардия + Пожи- лой возраст + Систо- лическая гипертензия(****)	Поражение перифе- рических артерий	Блокада сердца**	Застойная сердечная недостаточность***
a1-блокаторы	Гипертрофия пред- стательной железы	Нарушение толерант- ности к глюкозе + Дислипидемия		Ортостатическая ги- потония
Блокаторы АТ 1 - Ангиотензиновых рецепторов	Кашель, вызываемый ингибиторами АПФ	Сердечная недоста - Точность	Беременность + Двухсторонний сте- ноз почечных арте- рий + Гиперкалиемия
* Атриовентрикулярная блокада II - III степени. ** Атриовентрикулярная блокада II - III степени при лечении верапамилом или дилтиаземом. *** Для верапамила или дилтиазема. ****На самом деле у больных с изолированной систолической гипертензией установлен благоприятный эффект лишь антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и, в частности, нитрендипина. Что касается верапамила и дилтиазема, то их эффективность и безопасность при изолированной систолической гипертензии, насколько известно, в контролируемых исследованиях не изучалась. (Прим. авторов).

В нескольких десятках рандомизированных контролируемых исследований доказана способность длительной терапии диуретиками и b -адреноблокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией. Гораздо меньше доказательств благоприятного влияния антагонистов кальция и ингибиторов АПФ на отдаленный прогноз. Пока нет достаточно убедительных данных о том, что a 1 -адреноблокаторы и блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов могут улучшить отдаленный прогноз у больных с артериальной гипертензией. Тем не менее предполагают, что у больных с артериальной гипертензией благоприятное влияние антигипертензивной терапии на прогноз зависит главным образом от степени достигнутого снижения АД, а не от класса лекарственного препарата.
Каждый из основных классов антигипертензивных препаратов обладает определенными преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при выборе препарата для начальной терапии ().
Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкая доза первого препарата вызывает хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозу этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. Можно также заменить один препарат на другой.

Сокращения:САД - систологическое АД; ДАД - диастолическое АД;
АГ - артериальная гипертензия;
ПОМ - поражение органов мишени; СКС - сопутствющие клинические состояния

В исследовании HOT (Hypertension Optimal Treatment) хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема назначения антигипертензивных препаратов. Для начальной терапии была использована пролонгированная форма антагониста кальция фелодипина в дозе 5 мг/сут. На второй ступени к фелодипину-ретард добавляли ингибитор АПФ или b -адреноблокатор. На третьей степени суточную дозу фелодипина-ретард повышали до 10 мг. На четвертой ступени удваивали дозы ингибитора АПФ или b -адреноблокатора, а на пятой - при необходимости добавляли диуретик.
Лучше всего использовать антигипертензивные препараты длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в день. Примерами длительно действующих антигипертензивных препаратов могут служить такие b -адреноблокаторы, как бетаксолол и метопролол-ретард, такие ингибиторы АПФ, как периндоприл, трандолаприл и фозиноприл, такие антагонисты кальция, как амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард, такие блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов, как вальзартан и ирбезартан. В течение 24 ч контролирует АД a 1 -адреноблокатор длительного действия доксазозин.
Преимущества длительно действующих препаратов заключаются в том, что они улучшают приверженность больных с артериальной гипертензией к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Предполагают, что антигипертензивная терапия , которая обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией.
Диуретики . Диуретики остаются одним из наиболее ценных классов антигипертензивных препаратов. Они значительно дешевле, чем антигипертензивные препараты других классов. Диуретики отличаются высокой эффективностью и в общем хорошей переносимостью при назначении в низких дозах (не более 25 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других препаратов). В контролируемых исследованиях доказана способность диуретиков предотвращать такие серьезные сердечно-сосудистые осложнения, как мозговой инсульт и ИБС. В 5-летнем рандомизированном исследовании SHEP (S ystolic Hypertension in the Elderly Program), в котором для начальной терапии был использован хлорталидон, частота случаев мозгового инсульта и коронарных осложнений в основной группе была соответственно на 36 и 27% ниже, чем в контрольной группе. Поэтому считается, что диуретики особенно показаны для лечения пожилых больных с изолированной систолической гипертензией.
b -Адреноблокаторы . b -Адреноблокаторы являются недорогими, эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами. Их можно использовать как для монотерапии артериальной гипертензии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и a -адреноблокаторами. Хотя сердечная недостаточность безусловно является противопоказанием для назначения b -адреноблокаторов в обычных дозах, имеются доказательства в пользу благоприятного влияния некоторых b -адреноблокаторов (в частности, бисопролола, карведилола и метопролола) у некоторых больных с сердечной недостаточностью при использовании их в начале терапии в очень низких дозах. Не следует назначать b -адреноблокаторы больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких и поражением периферических артерий.
Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, стоимость которых в последние годы значительно снизилась. В рандомизированных исследованиях наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность таких ингибиторов АПФ, как каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл. Установлено,что ингибиторы АПФ и особенно эффективно снижают смертность у больных с сердечной недостаточностью и предотвращают прогрессирование нефропатии у больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I типа). Самым частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель, наиболее опасным - ангионевротический отек, который, правда, встречается крайне редко.
Антагонисты кальция. Все антагонисты кальция обладают высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. Доказана способность антагонистов кальция (в частности, нитрендипина) предупреждать развитие мозгового инсульта у пожилых больных с изолированной систолической гипертензией. Следует использовать преимущественно антагонисты кальция длительного действия (например, амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард) и по возможности избегать назначения короткодействующих препаратов.
Блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов . Блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов обладают многими свойствами, которые сближают их с ингибиторами АПФ. В частности, они, как и ингибиторы АПФ, особенно полезны у больных с сердечной недостаточностью. Преимуществом блокаторов АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов (например, таких как вальзартан, ирбезартан, лозартан и др.) перед ингибиторами АПФ является низкая частота побочных явлений. Например, они не вызывают кашля. Пока нет достаточных доказательств способности блокаторов АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов снижать повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией.
a 1 -Адреноблокаторы. a 1 -Адреноблокаторы являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, однако пока достаточных доказательств их способности предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией не получено. Основное побочное действие a 1 -адреноблокаторов - ортостатическая гипотония, которая особенно выражена у пожилых больных. Поэтому в начале лечения a 1 -адреноблокаторами важно измерять АД в положении больного не только сидя, но и стоя. a 1 -Адреноблокаторы могут быть полезными при лечении артериальной гипертензии у больных с дислипидемией или нарушением толерантности к глюкозе. При лечении a 1 -адреноблокаторами следует отдавать предпочтение доксазозину, антигипертензивное действие которого длится до 24 ч после приема препарата внутрь, перед коротко действующим празозином.

Антитромбоцитарная и гипохолестеринемическая терапия

Учитывая, что у больных с артериальной гипертензией высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышенным АД, но и с другими факторами, для снижения риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты.
В рандомизированном исследовании HOT показано, что у больных с артериальной гипертензией, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут) позволяет значительно снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (на 15%), в том числе инфаркта миокарда (на 36%).
В ряде рандомизированных исследований установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов, как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестеринемического действия.
Полученные в этих исследованиях данные позволяют рекомендовать использование аспирина и статинов (в комбинации с антигипертензивными препаратами) при лечении больных с артериальной гипертензией и высоким риском развития ИБС. Таким образом, в новых рекомендациях ВОЗ-МОГ по лечению артериальной гипертензии предложены несколько иные подходы к оценке и ведению больных с повышенным АД, чем в рекомендациях от 1993 г. Эксперты ВОЗ-МОГ обращают внимание на важность оценки у больных с артериальной гипертензией общего риска сердечно-сосудистых осложнений, а не только состояния органов-мишеней. В связи с этим лечение должно быть направлено как на снижение повышенного АД, так и на другие изменяемые факторы риска. Определена цель антигипертензивной терапии, которая состоит в поддержании АД на уровне ниже 130/85 мм рт. ст. у больных молодого и среднего возраста и страдающих сахарным диабетом и на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. у больных пожилого возраста. Блокаторы
АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов включены в число лекарственных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии.

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
• При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степени артериальной гипертензии

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120	и	<80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 степень АГ	140-159	и / или	90-99
2 степень АГ	160-179	и / или	100-109
3 степень АГ	≥180	и / или	≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	И	<90

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Степень сердечно-сосудистого риска

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы риска
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска, поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
	Высокое нормальное	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет других факторов риска		Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2 ОФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск
≥3 ОФР	Низко-умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий – очень высокий риск
ССЗ, ХЗП ≥4 стадии или СД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.

Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.

При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит , энцефалит , инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический , гломерулонефрит , амилоидоз , нефросклероз , гидронефроз , системная красная волчанка , поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз , дисплазии сосудов почек, васкулиты , тромбозы , аневризмы почечной артерии , опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз , врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные :

• надпочечниковые (феохромоцитома , синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз , тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия , болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты

Лекарственные формы:

• при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
• прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
• левотироксина,
• солей тяжелых металлов,
• индометацина,
• лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120-130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях , травмах и туберкулезе почек , амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности , злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию , УЗДГ сосудов почек , МРТ и КТ почек , биопсию почек .

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии , черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия , потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга , КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ . Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Называют заболевание, которое предполагает любое стойкое превышение показателей артериального давления относительно стандартных нормальных цифр (120/80 мм рт. ст.). На основании диагностических данных врач определяет тип гипертонии и определяет тактику лечения. В статье подробно описывается классификация заболевания.

Стадии артериальной гипертензии

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Обычно больной обращается к врачу на поздних сроках, когда симптомы уже влияют на качество жизни. Поэтому необходимо обращать внимание на первые признаки болезни, когда прогнозы лечения наиболее благоприятные.

1 стадия

Давление больного, у которого была диагностирована гипертония первой стадии, отмечают в пределах 159/99 мм рт. ст. Если не принять необходимые меры для его снижения, давление может оставаться повышенным пару дней или даже несколько недель.

Гипертония первой стадии может протекать бессимптомно, в чем и заключается ее опасность, поскольку, не чувствуя особых изменений в своем привычном состоянии, больной не спешит на прием к врачу. Снизить давление на начальной стадии болезни может помочь отдых, в этот период лучше избегать стрессовых ситуаций.

В случае диагностики более высокой стадии гипертонии, для снижения давления без медикаментов уже не обойтись.

Первая стадия гипертонии, как правило, не поражает внутренние органы. Общие симптомы заболевания такие:

• бессонница,
• боль в сердце.

На первой стадии гипертонии может быть обнаружено изменение тонуса кровеносных сосудов в глазном дне. Возможны редкие . В группу риска попадают женщины в возрасте в период климакса. Риск гипертонического криза у этой группы пациентов возможен при реакции организма на перемены погоды.

2 стадия

На этой стадии давление может подниматься до 179/109 мм рт. ст. Стабилизировать давление у пациентов со второй стадией без медикаментозного вмешательства уже не получится. Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется такими симптомами:

• нарушения режима сна,
• одышка,

После проведения ряда анализов врач может обнаружить белок в моче, увеличение количества креатина в плазме крови, значительное сужение кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Характерным симптомом развития гипертензии второй стадии является гипертрофия левого желудочка сердца.

Если вы наблюдаете у себя хотя бы несколько симптомов, которые характеризуют гипертонию 2 стадии, вам следует как можно скорее обратится к специалисту: простым отдыхом и избеганием стресса на этой стадии болезни уже не избавиться.

Длительное игнорирование проблемы может привести к осложнениям в работе почек, органов зрения и мозга. Кроме того, повышенное давление в течение длительного срока может спровоцировать проявление симптомов ишемической болезни сердца и даже .

3 стадия

Третью стадия заболевания можно охарактеризовать как крайне тяжелую. Гипертензия на этой стадии провоцирует дисфункцию органов, нарушения в работе которых были замечены уже на второй стадии - это сердце, головной мозг и органы зрения. Показатели артериального давления на 3 стадии гипертензии редко опускаются ниже 180/110 мм рт. ст.

Последствиями заболевания может стать инсульт, почечная недостаточность, . У пациента, который перенес инфаркт, могут наблюдаться резкие скачки давления: от высокого к отметке ниже нормы. Такое явления называют «обезглавленной гипертонией». Пациенты с третьей стадией гипертонии нередко жалуются на частые приступы мигрени, изменение цвета кожных покровов (посинение, или цианоз).

Степени гипертонии

Степень заболевания определяется тяжестью симптомов, и часто связана со стадией заболевания.

1 степень

3 степень

Считается тяжелой. Давление у этой группы может подниматься до отметки 180/110 мм. рт. ст. Усугубить заболевание может пристрастие пациента к сигаретам и алкоголю, тяжелые физические нагрузки, ожирение, сахарный диабет, нездоровое питание. К признакам 3 степени заболевания можно отнести: кашель с кровяными выделениями, неуверенную походку, аритмию, значительное ухудшение зрительной функции, паралич. Кроме того, осложнения при гипертонии 3 степени могут спровоцировать ряд проблем с функционированием внутренних органов.

Риски

Риски оцениваются угрозой болезни, которую она представляет для нормального функционирования других органов организма и для жизни человека в целом.

Низкий, незначительный

В группу незначительного риска больных гипертонией попадают пациенты моложе 55 лет, у которых было диагностировано заболевание 1 степени. Как правило, в этой группе больных вообще не наблюдается серьезных осложнений заболевания. Однако, регулярно посещать терапевта всё-таки нужно. Обращаться к кардиологу группе незначительного риска не обязательно.

Средний

К группе среднего риска относят пациентов с первой и второй степенью гипертензии. Давление у больных этой группы придерживается отметки 179/110 мм. рт. ст. Сюда могут попасть и пациенты из группы незначительного риска, если они злоупотребляют курением, жирной и острой пищей, не получают достаточную физическую нагрузку, имеют лишний вес. Не последнюю роль в развитии артериальной гипертензии со средней степенью риска играет фактор наследственности.

Высокий

К группе высокого риска относят больных с гипертонией 2 и 3 степени при наличии отягчающих факторов развития болезни, таких как вредные привычки, наследственность и т. д.

Как правило, у больных, которых относят к этой группе риска, шанс развития осложнений гипертонии равен 30%. Кроме того, у больных высокой группы риска могут наблюдаться патологические изменения внутренних органов (почек, мозга, эндокринной системы).

Очень высокий

К группе наиболее высокого риска относятся больные с артериальной гипертензией 3 степени. Обычно лечение такого рода пациентов проводится в условиях стационара. Осложнения диагностируют у более чем 30% больных. Артериальное давление у пациентов с очень высокой степенью риска превышает отметку 180 мм рт. ст.

4 степень риска характеризуется симптомами:

• потливостью;
• гиперемией кожных покровов;
• снижением чувствительности кожи;
• нарушением зрительной функции;
• почечной недостаточностью;
• гипертрофией сердца, сердечной недостаточностью;
• снижением интеллекта (сосудистая деменция).

Чтобы предотвратить гипертонию или контролировать ее динамику, представителям всех возрастных групп необходимо уделять больше внимания своему здоровью, не пренебрегать занятиями спортом, отказаться или существенно ограничить вредные привычки, при первых симптомах недуга незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.