Фотокоагуляция геморроидальных узлов – быстрый и безболезненный способ лечения геморроя, сущность которого заключается в воздействии высокой температурой на проблемный участок.
В ходе процедуры происходит перекрытие путей, которые питают геморроидальные узлы, в результате чего последние отмирают. Коагуляция эффективна только и .
Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов – это способ лечения геморроя, основанный на воздействии инфракрасных лучей . Свет проникает непосредственно к слизистым оболочкам шишек и действует на них теплом, формируя ожог.
Процедура выполняется с помощью специального аппарата – коагулятора, наконечник которого прикладывают к сразу в нескольких точках. Это позволяет произвести коагуляцию ножки внутреннего узла.
Благодаря этому исчезают условия, при которых к нему могла бы поступать кровь, поэтому, в условиях отсутствия питательных веществ, он постепенно отмирает, отсыхает и выводится наружу вместе с каловыми массами.
Для справки. Один сеанс позволяет произвести обработку не более трех узлов. Следующее проведение процедуры возможно только через 2 недели.
Операция проводится без госпитализации, характеризуется малой степенью инвазивности и безболезненностью.
Чтобы осуществить прижигание, применяют аппарат для биполярной коагуляции геморроидальных узлов (например, Ultroid).
Помимо инфракрасной, также проводится лазерная коагуляция геморроидальных узлов. Такая операция несколько отличается от методики, описанной выше.
Лазерный луч, обладающий способностью прижигать ткани и удаляет таким образом как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы, вне зависимости от того, насколько глубоко они локализуются.
В ходе процедуры, если требуется удаление внутреннего узла, происходит выжигание образования изнутри. Впоследствии на этом месте формируется участок, состоящий из соединительной ткани.
Если узел локализуется снаружи, то его отсекают с помощью лазерного луча. При этом кровотечение отсутствует, поскольку луч мгновенно спаивает кровеносные сосуды.
Разновидность манипуляции – лазерная коагуляция с использованием склерозанта. В этом случае узел прижигают лазером и отрезают его от источника кровоснабжения, далее внутрь вводят склерозирующее (спаивающее, или склеивающее, стенки) вещество. Такой способ лечения рекомендуется на , если узлы достигли больших размеров и выпадают.
Фотокоагуляция с использованием энергии инфракрасных лучей показана при внутреннем геморрое первой и второй стадии развития, особенно, если патологический процесс сопровождается кровотечением.
В зависимости от выраженности патологии, процедура может проводиться от одного до шести раз.
К достоинствам метода инфракрасной коагуляции относятся следующие:
Недостатками фотокоагуляции геморроидальных узлов являются:
Если изучить отзывы об инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов, то можно отметить, что рецидив после проведения указанной процедуры возникает у 15% пациентов в течение пятилетнего периода.
Осуществлять инфракрасное прижигание запрещено при:
Перед выполнением манипуляции пациенту следует подготовиться к ней.
Особых приготовлений от пациента не требуется. Заранее следует очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. За сутки до и в течение суток после проведения манипуляции следует отказаться от тяжелой пищи – жареного, острого и жирного.
Перед тем, как назначить процедуру, специалист предписывает несколько диагностических мероприятий. Это:
При отсутствии противопоказаний пациенту назначают проведение фотокоагуляции.
Манипуляция по уменьшению размеров геморроидальных узлов или их иссечению проводится следующим образом:
Важно! Обычно за одну процедуру коагулируют один узел. В редких случаях удается провести манипуляцию на трех узлах.
В течение нескольких часов после выполнения операции пациент должен находиться в медицинском учреждении. Если не возникнут осложнения, его отпускают домой.
В течение суток после коагуляции у пациента может отмечаться повышение температуры.
Обратите внимание! На протяжении 30 дней с момента выполнения процедуры следует воздерживаться от физических нагрузок, употребления жирной и жареной пищи, копченостей, приема алкоголя.
Чтобы снизить риск развития кровотечения, пациент должен отказаться от приема различных нестероидных препаратов противовоспалительного действия.
Осложнения после инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов развиваются достаточно редко. Тем не менее, не исключается риск появления:
Обычно осложнения развиваются при неквалифицированном выполнении фотокоагуляции.
Анна, 34 года:
«Геморрой второй стадии мне порекомендовали лечить методом инфракрасной коагуляции. Операция действительно безболезненная. Неприятные ощущения возникают только при введении местной анестезии. Во время действия лучей ощущается приятное тепло. Все прошло очень быстро и безболезненно, после операции даже не ощущалась боль, хотя предупреждали, что она может возникнуть и сохраняться в течение суток».
Алексей, 43 года:
«Не скажу, что процедура фотокоагуляции геморроидальных узлов из приятных. Бескровная – да, но в ходе ее проведения я ощущал существенный дискомфорт. Операция прошла достаточно быстро, что является неоспоримым преимуществом, но то, что при прижигании в воздухе ощущался характер запах чего-то жаренного, усугубляло дискомфорт. Боли не было, но через 4 часа после операции чувствительность стала возвращаться, а вместе с ней появилась ощутимая боль, как от ожога.
Облегчение наступило только через 3 дня, а вот полноценно сидеть получилось только недели через две. Впоследствии оказалось, что у меня остался еще один внутренний узелок. Через месяц процедуру пришлось повторить вновь. К счастью, в этот раз реабилитационный период был не таким продолжительным, да и боль не была такой выраженной».
Геморроидальные узлы устраняют с помощью такой малоинвазивной операции, как фотокоагуляция. Она может выполняться с помощью лазерных или инфракрасных лучей. Манипуляция безболезненна и эффективна. Тем не менее, коагуляция не борется с причиной геморроя, поэтому существует риск рецидива.
В настоящее время существует много методов, которые позволяют избавиться от геморроя малоинвазивными методами в амбулаторных условиях: без боли, кровотечения, изнурительного голодания, лишних стеснений, и прямо в день обращения. И одним из таких методов является инфракрасная коагуляция. Такое лечение считается малоинвазивным и представляет собой бескровную методику избавления от геморроидальных узлов.
Инфракрасная коагуляция – довольно быстрый, абсолютно безболезненный и весьма эффективный метод, при котором производится воздействие на узлы при помощи высокой температуры. Прикладывается наконечник коагулятора непосредственно к основанию геморроидальных узлов в трех-пяти точках. Некроз узлов происходит с дальнейшим его отпадением. Время такой экспозиции составляет 1-2 секунды. Данная методика заключается в применении определенного инфракрасного излучения, при действии которого и происходит так называемая коагуляция ножки всего внутреннего геморроидального узла. Такое излучение подается в форме сфокусированного пучка через световод прямо к узлу.
Для проведения фотокоагуляции геморроидальных узлов врачи используют специальный аппарат – коагулятор. Тепловая энергия способствует коагуляции тканей и в результате к узлу перестает подступать кровь, и он, соответственно, постепенно отмирает. Но следует учитывать, что за один сеанс можно обработать не более трех геморроидальных узлов, а между такими процедурами следует делать перерыв в 10-14 дней.
Коагуляция показана больным для лечения внутреннего геморроя, в особенности тем, у кого наблюдается осложнение в виде кровотечения, а так же при 1 и 2 стадии болезни. Кроме того, фотокоагуляция может назначаться при кровоточащих мелких узелках, оставшихся после лигирования геморроидальных узлов так называемыми латексными кольцами или после классической геморроидэктомии.
При выполнении данной процедуры больной, как правило, ложится на операционной стол или располагается в специальном кресле, прижимая к животу ноги. В анальный канал больного вводится аноскоп с небольшой лампочкой. Врач вводит аноскоп в анальный канал так, чтобы геморроидальный узел в результате расположился в его просвете. Затем наконечник коагулятора доктор вводит в просвет аноскопа и прижимает к сосудистой ножке одного узелка. Потом начинается сама процедура коагуляции. При помощи наконечника специалист проводит ее в 3 — 4 точках прямо на ножке. Если у больного они слишком крупные, то врач дополнительно коагулирует поверхность всех геморроидальных узлов.
Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.
Преимущества такого лечения:
Во время этой процедуры пациенты обычно отмечают некоторое повышение температуры в зоне манипуляции, иногда — ощущение, схожее с уколом. Подобные ощущения, как правило, после манипуляции проходят спустя час.
В соответствии с тем, какая стадия болезни наблюдается у пациента и насколько выражены ее симптомы, назначается от 1 до 6 процедур коагуляции:
Главными критериями успешных результатов малоинвазивного метода являются:
Удовлетворительным результатом врачи считают временное излечение болезни и сохранение незначительных кровяных выделений из заднего прохода.
Неудовлетворительным результатом считается рецидив кровотечения и выпадение узлов.
Данный тип лечения является наиболее эффективным при начальных стадиях болезни. На поздних стадиях такая методика эффективной считается в качестве временной меры для остановки кровотечений, и она не оказывает влияния на степень выпадения узлов.
Как правило, после процедуры пациент на протяжении нескольких часов может отмечать некоторое неприятное ощущение, дискомфорт. В некоторых случаях на протяжении первых двух – трех дней после фотокоагуляции может быть незначительный болевой синдром, и это, скорее всего, имеет связь с коагуляцией ближайших тканей в очень чувствительной зоне, а именно — в зубчатой линии.
Спустя семь — десять дней после проведения процедуры может отмечаться и незначительное кровотечение, что, вероятно, связано с отпадением омертвевших геморроидальных узлов.
Дабы уменьшить риск начала кровотечения необходимо просто избегать употребления таких медикаментозных средств, как аспирин и не принимать нестероидные противовоспалительные препараты на протяжении четырех — пяти дней до и после проведения процедуры фотокоагуляции.
К возможным осложнениям так же относят:
Для купирования болезненных ощущений обычно применяются слабые анальгетики, которые сочетаются с ректальными противовоспалительными свечами.
Что касается риска тромбоза, то купировать это явление можно с помощью флеботоников и противовоспалительных средств.
Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов представляет собой процесс теплового воздействия на пораженные участки, тем самым позволяющий убрать как внутренние образования, так и внешние. Лазерный луч направляют на ножку узла, что приводит к уменьшению ткани на нем, благодаря этому прекращается поступление крови в него, что приводит к отмиранию проблемного участка. Данный способ лечения является достаточно быстрым и не приносит болевых ощущений пациенту, правда боль может появиться в редких случаях.
И уже на следующий день человек может приступать к повседневным делам и заботам. Единственное, что не рекомендуют врачи после проведения лазерного метода лечения – это поднятие тяжестей. Процесс восстановления организма происходит в течение нескольких дней, поэтому это время может сохраняться высокая чувствительность в аноректальной области.
При проведении процедуры используют специальный аппарат для биполярной коагуляции геморроидальных узлов, который формирует направление лазерного луча с помощью галогенно-вольфрамовой лампы. Воздействие теплового луча происходит за очень короткое время, всего около 3 секунд. Для того чтобы попасть в прямую кишку используют аноскоп с подсветкой, именно с помощью него находят геморроидальные узлы, которые находятся внутри.
Данную процедуру проводят на гинекологическом кресле в положении, очень редко на кушетке в положении на боку или на коленях.
Коагуляция геморроидальных узлов может проводиться как один раз, так и несколько. Это все зависит от того, на какой пациент обратился за медицинской помощью. Но повторный процесс стоит проводить только спустя полмесяца.
Если наблюдаются достаточно крупные узлы, то лазерное воздействие происходит сразу в нескольких его точках, обычно за один сеанс не удается полностью от них избавиться.
После проведения такой процедуры, как лазерная коагуляция, человек несколько часов испытывает неприятные ощущения, сопровождающиеся небольшими болями, которые обычно проходят.
Данный способ применяют для людей, у которых наблюдается 1-3 стадии. Причем показания должны быть следующими:
Поэтому пациенту нужно быть достаточно внимательным к своему здоровью, и при малейших признаках обратиться за помощью к специалистам.
Биполярная коагуляция геморроидальных узлов может привести к ряду осложнений:
Если пациент обращается за помощью на поздней стадии, то наблюдается выпадение узлов, которое сопровождается кровотечением. В этом случае необходимо применять комбинированный метод лечения для положительного результата.
Отличным считается результат, когда прекращается выпадение геморроидальных узлов, прекращается кровотечение, улучшается состояние здоровья, а также психологический настрой человека.
Бывают такие случаи, когда результатом лечения является сохранение незначительного кровотечения и временное выпадение узлов. После лазерной коагуляции может возникнуть рецидив заболевания. Появляется из-за халатности пациента к своему здоровью.
Для того, чтобы избежать подобного заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Цена инфракрасной коагуляция геморроидальных узлов в различных клиниках отличается друг от друга. Прежде всего, она зависит от стадии заболевания, количества геморроидальных узлов, а также техники ее проведения. Если брать среднюю стоимость, то удаление одного геморроидального узла будет стоить 6500 рублей. Если убирать несколько образований, применяя при этом комплексное лечение, то стоимость может составлять от 30000 до 50000 рублей.
Необходимо помнить человеку о том, что при своевременном обращении можно быстро и безболезненно избавиться от первых признаков заболевания, потратив при этом немного времени, и значительно меньшую сумму денег.
При развитии геморроя до 3 или , пациент может столкнуться с рядом проблем, которые связанны с общим состояние здоровья. На этом этапе человек ощущает постоянный дискомфорт, а также болевые ощущения. Проведение лечения может не дать ожидаемых результатов, поскольку болезнь прогрессирует.
В последнее время специалисты все чаще прибегают к лечению геморроя малоинвазивными хирургическими методиками. Такие операции имеют ряд преимуществ, среди которых высокая эффективность и быстрота проведения процедуры, а также безболезненность, простота предоперационной подготовки и краткий реабилитационный период.
К таким методикам принадлежит инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, которая позволяет бескровно избавиться от геморроя и не требует госпитализации в хирургический стационар.
Инфракрасная коагуляция геморроидальных шишек является одной из самых эффективных хирургических малоинвазивных методик лечения геморроя.
За недолгий срок применения данная процедура обрела популярность у пациентов, ведь главное достоинство метода – безболезненность и быстрота проведения.
Буквально через 24 часа выполнения коагуляции больной может вернуться к привычному для себя образу жизни, а послеоперационный период протекает легко и практически без осложнений.
Метод инфракрасной коагуляции считается относительно молодым. В 1978 году врач-проктолог Нейгер начал практиковать коагуляцию геморроидальных шишек для лечения ранних стадий геморроя. Эта методика стала довольно популярной среди европейских специалистов, которые значительно усовершенствовали ее.
В основе метода лежит локальное воздействие волн инфракрасного излучения на ножки воспаленных и увеличенных геморроидальных вен прямой кишки. Под влиянием тепловых лучей в тканях происходит процесс коагуляции (свертывания), вследствие чего нарушается кровоснабжение геморроидальной шишки, которая постепенно отмирает и отпадает.
Процедуру выполняют специальным аппаратом – коагулятором, который состоит из таких элементов, как:
Инфракрасная коагуляция геморроидальных шишек проводится только при комбинированной или внутренней формах геморроя.
Показаниями к проведению данной методики являются следующие состояния:
Инфракрасная фотокоагуляция, методы лечения в МЦ Global clinic
Современные методики лечения геморроя
Инфракрасная коагуляция геморроидальных шишек категорически противопоказана при запущенных формах геморроя, осложненных гнойно-воспалительными процессами аноректальной области.
Методика не проводится в таких случаях, как:
На предварительной консультации с врачом-проктологом проводят тщательно обследование, которое включает следующие методы:
За сутки до проведения процедуры инфракрасной коагуляции пациенту рекомендуется отказаться от тяжелой пищи (жареного, жирного, острого), а также продуктов, которые вызывают метеоризм.
В день операции больному ставят очистительную клизму или накануне назначают слабительный препарат.
Несмотря на то что операция безболезненна, могут возникнуть неприятные ощущения во время введения расширителей и аноскопа, поэтому процедура проводится под местной анестезией.
На операционном столе пациент занимает коленно-локтевое положение. Также возможно выполнение инфракрасной фотокоагуляции на проктологическом кресле, на котором больной широко разводит ноги и поджимает их к передней брюшной стенке.
Ткани перианальной области растягиваются в стороны расширителем, а ректальный канал вводится аноскоп с осветительным прибором.
После чего в прямую кишку к ножке подводится кварцевый светодиод и проводится непосредственно процесс коагуляции шишек, который выполняется моментально (1-2 секунды). При наличии больших геморроидальных шишек коагулируют также верхушку образования.
В основном за одну процедуру коагулируют один узел. Но в редких случаях одномоментно можно устранить максимально три геморроидальных шишки.
При необходимости повторную фотокоагуляцию назначают через 2 недели. Курс лечения геморроя составляет от 1 до 6 операций.
Послеоперационный этап после инфракрасной коагуляции геморроидальных шишек не требует каких-либо лечебных мероприятий.
Поле процедуры пациент наблюдается доктором 2-3 часа и при отсутствии осложнений отпускается домой.
Через 24 часа после операции пациент может выходить на работу.
Очень редко у пациентов возникают осложнения в виде болевого синдрома, ректального кровотечения, аноректального тромбоза и некроза геморроидального узла.
Болевой синдром связан с тем, что геморроидальные шишки располагаются ниже зубчатой линии, где имеются болевые рецепторы. В таком случае назначаются свечи с противовоспалительными и обезболивающими средствами.
Аноректальный тромбоз и некроз геморроидального узла является следствием длительной и обширной фотокоагуляции.
Чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде, необходимо тщательно придерживаться врачебных рекомендаций, а также доверять процедуру только опытным специалистам.
Буквально в течение двух дней после операции пациенты отмечают прекращение геморроидальных кровотечений и существенное уменьшение геморроидальных узлов.
В течение 5 лет отмечается возобновление геморроидальных узлов у каждого 8 пациента, которому проводилась инфракрасная коагуляция.
В запущенных случаях инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов малоэффективна, поэтому требуется применение других малоинвазивных методик или более радикальных операций.
Преимуществ у этой процедуры несколько:
Инфракрасная коагуляция имеет несколько важных недостатков, а именно:
Стоимость проведения инфракрасной коагуляции геморроидальных шишек зависит от сложности случая и региона страны, где располагается медицинское учреждение. В среднем за одну процедуру придется заплатить от 3 до 7 тысяч рублей.
Инфракрасная коагуляция геморроидальных шишек – это малотравматичная и безболезненная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки и к тому же стоит недорого. Но данная методика имеет строгие показания и будет малоэффективна при геморрое 3-4 стадии.
Если вам когда-либо проводилась данная операция, оставляйте свои отзывы о ней в комментариях.
Комментариев: 0
Комментариев:
Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов – это один из вариантов безоперационного лечения геморроя. Этот способ оказывается очень эффективным при своевременном использовании. Следует всегда помнить, что запущенная патология вызывает серьезные проблемы, которые часто решаются путем экстренного хирургического вмешательства. Только принятие мер на начальных стадиях дает возможность полного излечения без радикальных операций, и рассматриваемая технология позволяет обеспечить его быстро и безопасно.
По своей сути, геморрой представляет собой развитие мешкообразных вздутий на стенках венозного сплетения прямой кишки в районе анального отверстия, которые именуются геморроидальными узлами. Обострение болезни происходит при заполнении этих мешков кровяной массой, что возникает при нарушениях в венозном оттоке крови. Эти обострения вызывают серьезные последствия, связанные с кровотечением, воспалительными процессами, риском инфицирования, пролапсом и защемлением выпавших узлов.
Излечение патологии возможно только при устранении сформированных венозных образований, что обеспечивается различными методами. В общем случае, коагуляция – это процесс воздействия на кровь, когда в зоне обработки концентрируются тромбоциты, выделяющие тромбопластин. Он, в свою очередь, объединяясь с протромбином, витамином К и кальцием, преобразует фибриноген в фибрин с формированием фибриновой сетки, препятствующей кровотоку и образующей тромб в нужном месте.
Инфракрасная коагуляция, вернее, фотокоагуляция геморроидальных узлов основывается на том, что излучение обеспечивает тепловое воздействие в основании (ножке) узла, которое создает на этом участке коагуляционный эффект, т.е. тромб у входа в полость вздутия. В результате блокирования кровотока внутрь геморроидального узла он остается без кровоснабжения. Уже присутствующая в полости масса густеет, и стенки мешка склеиваются. Постепенно образование отмирает и усыхает.
Коагуляция геморроидальных узлов осуществляется с помощью сфокусированного инфракрасного луча, генерируемого специальным источником и направляемым в заданную точку через световод. Аппарат (коагулятор) для проведения процедуры включает силовой генерирующий блок, ручной аппликатор и кварцевый световод жесткого типа с наконечником для точного направления луча.
В качестве источника инфракрасного излучения применяется низковольтная галогенно-вольфрамовая лампа. Ее отражатель имеет абсолютно ровное отражающее покрытие, что дает возможность сфокусировать световой поток и направить его в кварцевый канал световода. Наконечник делается из специального материала, исключающего рассеивание энергии, а потому введение его в контакт с геморроидальным узлом позволяет обеспечить нужный разогрев. Мощность излучения и продолжительность его воздействия может регулироваться. Таймер способен регулировать время в пределах 0,5–4 с.
Таким образом, коагуляция геморроя с помощью инфракрасного луча проникает в ножку узла, где в результате нужного разогрева порождается процесс склерозирования полости.
Глубина проникновения излучения в ткани регулируется до необходимого уровня. Рассматриваемая методика эффективна в следующих обстоятельствах:
Вернуться к оглавлению
Коагуляция проводится при размещении пациента в кресле с прижатыми к животу ногами в коленно-локтевом положении или размещении на боку. Проведение процедуры обеспечивается использованием аноскопа длиной 5–10 см и диаметром трубки 17–20 мм, обеспечивающим подсветку и возможность контроля процесса. Трубка прибора вводится через анальное отверстие до контакта с геморроидальным узлом. В канал аноскопа погружается наконечник световода коагулятора. Плавным движением наконечника обеспечивается воздействие в 3–5 точках ножки геморроидального узла, расположенных на расстоянии 3–5 мм друг от друга. Длительность облучения устанавливается с учетом размеров вздутия и составляет 1–3 с.
За одну процедуру можно обработать 3–4 образования. Следующее воздействие можно осуществлять через 13–15 суток.
Всего курс лечения может включать от 1 до 7 сеансов. Если лечится крупный по размеру узел, то коагуляции подвергается не только его ножка, но и само тело. Фотокоагуляция может производиться на кровоточащих вздутиях. В этом случае вначале проводится подсушивание тупфером, а затем обеспечивается коагуляция в течение 2,5–3 с, после чего кровотечение прекращается.
После проведения сеанса возможен кратковременный дискомфорт в течение 4–5 ч. У некоторых людей отмечаются небольшие болевые ощущения при излишнем углублении наконечника. Если болевой синдром продолжается дольше указанного времени, то принимаются меры по его устранению. Чаще всего это связано с прекращением воспалительной реакции. Иногда отмечается повышение температуры тела на участке воздействия, возникает ощущение, похожее на иглоукалывание. Такие явления должны исчезнуть через 1–2 ч после процедуры.
Вернуться к оглавлению
После проведения коагуляции следует дополнить пищевой рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки; кроме того, необходимо повысить питьевой режим. Отказаться в течение 30–40 дней придется от плохо перерабатываемой пищи, алкоголя и значительных физических нагрузок. При проведении процедуры существует риск тромбоза здоровых тканей, что может вызвать кровотечения. С учетом этого не рекомендуется в течение 14–16 суток принимать аспирин, а также другие препараты, способные разжижать кровь.
В целом инфракрасная коагуляция относится к безопасным способам лечения геморроя, но это условие гарантируется только проведением процедур в специализированных клиниках у опытных специалистов. Цена курса лечения зависит от сложности воздействия, но в среднем составляет от 2000 до 6500 рублей.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб