Аллергический контактный дерматит - это острая или хроническая аллергическая воспалительная реакция кожи, возникающая в результате непосредственного действия на раздражающего агента.

Заболевание возникает только у сенсибилизированных больных, как правило, после латентного периода.

При аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществу-аллергену. Чаще всего в этом случае развивается моновалентная сенсибилизация.

По статистике частота встречаемости контактного дерматита возрастает с годами - появляются новые лекарства, косметика, бытовая химия, реагенты. Причиной наступления острой фазы становятся безвредные для других людей вещества и агрессивные компоненты химических смесей - текстильные красители, моющие средства, краски для волос. Природа веществ, вызывающих аллергию, может быть органической и неорганической.

Как происходит реакция?

Насколько быстро аллерген сможет вызвать иммунный ответ зависит от способности связываться с содержащимися в кожебелковыми соединениями. Например, динитрохлорбензол (очень сильный аллерген) связывается с белками, содержащими аминокислоты лизин и цистеин, и образует антиген. Макрофаги (клетки Лангерганса), которые реагируют на проникновение в организм чужеродных компонентов, начинают формировать иммунный ответ, что приводит к воспалительной реакции. Часть Т-лимфоцитов в процессе работы превращается в клетки памяти, именно поэтому при последующем соприкосновении с аллергеном реакция происходит снова.

Из медицинских препаратов и продуктов чаще всего аллергические проявления вызывают антисептики, анестетики для местного применения, изделия из латекса.

Причины

Аллергический дерматит провоцируется любыми веществами и материалами индивидуально для каждого человека, но существует несколько групп веществ, из-за которых проблема возникает чаще.

Основные причины развития реакции:

• металлические сплавы, в состав которых включены никель, кобальт, хром - бижутерия, кухонные принадлежности, заклепки/застежки, ключи, зубные коронки, брекеты, скобы и штифты для остеосинтеза;
• латекс - презервативы, перчатки;
• этилендиамина гидрохлорид - некоторые препараты, антигистамины;
• формальдегид - инсектициды, косметика, спецодежда;
• хлорметилизотиазолинон - содержится в косметических средствах;
• анестетики в виде кремов, спреев.

НАШИ ВРАЧИ

Симптомы

Аллергический дерматит чаще всего встречается у детей старшего возраста и лиц среднего. Все появления делятся на две группы по три подгруппы:

• острая, подострая и хроническая;
• легкое течение, средней тяжести и тяжелое.

Первичная реакция может проявиться через 10-14 дней, а иногда через несколько лет после регулярного воздействия аллергена, если он слабый. Повторная реакция может проявиться через 12-72 часа.

Основные симптомы:

• зудящие ощущения;
• отёчность и покраснение в месте контакта;
• появление на фоне гиперемии пузырьков и пузырей;
• образование везикул;
• на месте вскрывшихся пузырьков появляются мокнущие эрозии;
• эрозии заживают, появляются корочки и чешуйки.

Описанный выше поэтапный процесс характерен для острой формы заболевания, при хронической процесс протекает немного по-другому - начинается с папул, затем появляется шелушение и в последнюю очередь экскориация (расчесы). Если стимулирующим реакцию веществом был очень серьезный аллерген (например, яд), могут проявиться общие симптомы интоксикации головная боль, температура и слабость.

Симптомы проявляются в месте, в котором произошло соприкосновение с аллергеном. По этой причине данный дерматит не демонстрирует симметричные проявления на руках и ногах, и его возбудитель легко вычислить. Профессиональная аллергия проявляется на руках - ладони, боковые части кистей рук, кожа между пальцами, предплечья. Если проблема вызвана украшениями, застежками, то проявление будет замечено в месте контакта с ними.

Контактный дерматит при первом появлении заметен четко в месте контакта с кожей, поэтому его причину легко определить. При последующих обострениях покраснения с папулами могут появиться в любом другом месте на теле, что доставляет гораздо больше неудобств пациентам. Если при однократном контакте заболевание удается устранить через 1-3 недели, при переходе в хроническую стадию могут понадобиться месяцы.

Диагностика

Заболевание ставится после осмотра и аппликационных кожных тестов. На срок 48-72 часа к коже пациента прикладываются аппликации с аллергенами, после чего врач оценивает реакцию. Чтобы пациент смог нормально перенести процедуру, материал наносится на удобные места - внутреннюю сторону предплечья, наружную поверхность плеча или между лопатками.

Как проводится тест:

• кожа дезинфицируется;
• на нее накладываются исследуемые материалы, нанесенные на одну общую основу;
• аппликация закрепляется.

Материалы собраны на стандартной тест-системе. Она состоит из одной или двух пластин, по 24 и 12 аллергенов соответственно. В зависимости от производителя система может выглядеть по-разному, например, аллергены могут быть включены в гидрофильный гель, размачиваемый потом. После того, как снимается аппликация, выжидают 30 минут перед оценкой результатов. Если результат положительный, измеряется интенсивность.

Варианты интенсивности при кожном тесте:

• эритема;
• папулы;
• пузырьки;
• сильный отек.

Причины эритемы - не всегда аллергия, это может быть реакция на местное раздражение. Такая реакция проходит через несколько часов. Истинная аллергия держится 3-7 дней. Также необходимо исключить тот факт, что причиной сенсибилизации может быть другой раздражитель, не использованный на аппликации, поэтому следует включить с диагностику физикальное исследование и сбор анамнеза. Тест не проводится, когда контактный дерматит находится в острой фазе и сильно распространен, во избежание ложноположительного результата.

Прежде чем начинать лечение, важно провести дифференциальную диагностику от нескольких типов дерматитов:

• простой контактный - основное отличие в том, что симптоматика видна сразу, а не через несколько дней;
• себорейный - жирная кожа, присутствуют сальные корки, которые обильно шелушатся, в большинстве случаев ничего не чешется;
• атопический дерматит - зуд возникает до высыпаний, локализуется на сгибах рук и ног симметрично (сразу на обеих руках или ногах), нет последовательности «эритрема - папула - везикула», как правило, наиболее часты проявления этого дерматита у детей;
• дерматит, вызванный УФ-лучами;
• контактная крапивница.

Иногда несколько видов дерматитов могут комбинироваться у одного человека, об этом аллерголог тоже всегда помнит.

Контактный дерматит у детей

Контактные дерматиты у детей встречаются редко. Причина заключается в самом происхождении заболевания, его причина в чрезмерном клеточном иммунном ответе, который слабо проявляется у ребенка на первых годах жизни. Проявления контактного дерматита у младенца не указывают на то, что его вызвал какой-то аллерген. Как правило, это реакция на пеленки или памперсы.

НАШИ ПРОГРАММЫ

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Лечение

Основа любого лечения - полный запрет на контакт с аллергеном. Остальные меры принимаются в отношении местных проявлений, которые доставляют неудобства пациенту:

• при наличии отека и мокнущих ранок - влажно-высыхающие повязки, после снятия которых наносятся глюкокортикоиды;
• при наличии крупных пузырей - прокалывание (кожицу не удаляют), после чего на места высыпаний наносятся повязки с жидкостью Бурова, которые меняются каждые 2-3 часа;
• использование местных кортикостероидов курсом до 14 дней с частотой 1-2 раза в день (используются препараты последнего поколения, не содержащие фтора, они безопасны и не приводят к изменениям кожных покровов);
• назначение системных кортикостероидов (в тяжелых случаях);
• дополнительное назначение антигистаминных препаратов, помогающих убрать зуд и отечность, принимаются курсом раз в сутки в течение 10 дней.

Лечение дерматита должно учитывать возможность заражения ранок стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. Врач должен назначить соответствующую профилактику. Прогноз заболевания благоприятный. Перед аллергологом стоит задача информатизации пациента о причинных факторах и природе заболевания, чтобы в будущем он избежал рецидивов дерматита.

Профилактика

Чтобы предупредить контактный дерматит, нужно обратить внимание на медикаментозные препараты, обладающие высокой аллергичностью, среди них фурацилин, антигистамины, анестезирующие средства местного применения. Лицам, часто контактирующим с низкомолекулярными веществами, рекомендуется использовать перчатки, защитную одежду и увлажняющие кремы.

После выявления аллергена необходимо подготовить исчерпывающий список препаратов, предметов, веществ, с которыми нельзя соприкасаться. Если аллергия наблюдается на застежки и заклепки одежды, их рекомендуется заклеивать с обратной стороны пластырем или обшивать тканью. При наличии аллергии на латекс следует отказаться от перчаток и латексных презервативов. При аллергии на формальдегид и другие компоненты косметики необходимо тщательно изучать упаковки приобретаемых косметических средств.

Записаться на исследование в клинику НИАРМЕДИК

НИАРМЕДИК стала первой частной клиникой столицы, удостоившейся Знака Качества и премии «Московское качество». В лечение проводится опытными и , имеющими профильную квалификацию и многолетнюю практику. В клиниках можно пройти лабораторную диагностику.

Специалисты произведут полноценное исследование детей и взрослых, включающее не только кожные тесты, но и сбор анамнеза и полное комплексное обследование организма. Это позволяет исключить суммарное воздействие разных веществ или отсутствие аллергена в стандартных тест-системах. Аллерголог подберет десенсибилизирующую терапию и разработает план профилактических мероприятий. Уже через 1-3 недели неприятные симптомы отступят, и лечение будет завершено.

Чтобы самому записаться или записать детей на прием, воспользуйтесь формой на сайте или позвоните нам. Мы поможем выбрать удобное время и ответим на все интересующие вопросы.

Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.

В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.

Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.

В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.

В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.

Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10-14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7-8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.

Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.

Этиология

По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.

Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1 .

Патогенез

Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10-14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.

Гистологическая картина

Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.

Клинические проявления

Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.

В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2-3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12-72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.

Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.

Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.

Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.

Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.

При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.

Диагностика

По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48-72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.

Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.

На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.

Через 48-72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20-30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.

Истинная аллергическая реакция сохраняется 3-7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.

Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.

Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.

При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.

Дифференциальная диагностика

Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.

Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12-48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.

К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.

Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.

В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.

Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.

Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.

Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.

Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.

Лечение

В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2-3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.

Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.

Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1-3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.

Профилактика

Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.

При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.

После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.

Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.

При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.

В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.

Литература

Харрисон Т. Р. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В двух томах. Пер. с англ. М., Практика — Мак-Гроу-Хилл (совместное изд.), 2002.

Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. под ред. А. Г.  Чучалина. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

Попов Н. Н., Лавров В. Ф., Солошенко Э. Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., РЕИНФОР, 2004.

Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита // Российский аллергологический журнал. 2008. № 2.

Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. под ред. Е. Р. Тимофеева. М., Практика, 1999.

Е. В. Степанова , кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.

Аллергический дерматит – это поражение кожи, которое может быть вызвано различными раздражающими факторами при повышенной к ним чувствительности после повторного их воздействия1 .

Причины

Этот тип дерматита основан на развитии кожных реакций с участием иммунной системы. То есть, Организм человека воспринимает какой-либо действующий на него фактор или вещество, как чужеродное, что в итоге и проявляется соответствующими симптомами.

Важно помнить, что такая нетипичная реакция со временем пройти не может. Она будет проявляться постоянно в большей или меньшей степени после контактирования с повреждающим агентом, так как клетки иммунной системы “помнят” о провокаторе всегда и малейшее его воздействие приведёт к незамедлительной их активации и соответствующему ответу.

Что же может выступать в качестве провокатора развития аллергического дерматита?

Различные химические соединения (тканевые и кожные красители; краски, лаки и клей; чернила для татуировок; многочисленные косметические средства, краски для волос, парфюмерия)

Соединения никеля, хрома , входящие в состав зубных протезов, заколок для волос, украшений

Многочисленные лекарственные средства также могут быть причиной дерматитов такого типа (антибактериальные препараты, обезболивающие и многие другие), в том числе может встречаться реакция на пластырь

Пищевые продукты (из наиболее аллергенных стоит отметить яйцо, молоко, морепродукты, мёд, орехи)

Растения (сорные и культурные злаки, например, пшеница, рожь, лебеда, одуванчик; деревья, такие, как берёза, орешник, а также фруктовые, как например, слива, яблоня, вишня)

Табачные изделия и их дым

Стиральные порошки

Инсектициды (химические средства, применяемые для уничтожения различных насекомых категории вредители)

Яд змей, перепончатокрылых, пауков и многих насекомых

Синтетические и натуральные полимеры (смолы, каучук, канифоль, пластические массы), которые довольно часто выступают в качестве первых причин развития данного типа заболеваний профессионального характера, то есть при непосредственном контакте в ходе работ1

Симптомы

Как правило, аллергический контактный дерматит проявляется точно в месте воздействия повреждающего фактора, как например, раздражение кожи под наклеенным пластырем или в области контакта с ювелирным изделием.2 Однако, в некоторых случаях аллергическая реакция выходит за пределы области воздействия провокатора, и тогда поражаются и соседние участки кожи, а в худших ситуациях и всё тело. Распространение процесса связано с переносом раздражающего вещества на другие области, как например, при трении глаз, на половые органы, и процессы повреждения кожи в виде покраснения, зуда, высыпаний располагаются и на них.

Развитие аллергического дерматита проявляется спустя некоторое время после повторного контакта с провокатором. Связано это с тем, что в основе данного процесса лежит реакция иммунной системы замедленного типа.1 А это означает, что не всегда реакция организма наступает сразу же, что порою и связано с трудностями определения причин.

Типичные симптомы – это зуд и жжение в поражённой аллергеном области. Кожа становится красной, может отекать с формированием волдырей. Нередко даже могут сформироваться пузырьки (везикулы), болячки (папулы), волдыри (будто вздутие кожи) и большие пузыри с влажными участками, корками.1

Примеры аллергического дерматита:

• развитие отёка, вздутия, покраснения лица после покраски волос;
• отек и волдыри на открытых участках тела после контакта с таким растением, как ядовитый плющ;
• покраснение и появление высыпаний в области наклеивания медицинского пластыря и многие другие.

Осложнения

Как уже упоминалось, не всегда процесс такой аллергической реакции остаётся локализованным и не выходит за пределы воздействуемой области, например, ремешка часов на руке, кольца или духов, в местах распыления духов на кожу шеи. Порою при тяжёлых реакциях симптомы распространяются дальше по телу и это, безусловно, уже считается осложнением.

Особенно это опасно, когда предполагаемый аллерген попадает внутрь организма пациента, например, в случае приема лекарственного препарата внутримышечно или внутривенно, то есть с поступлением в кровоток.

Также опасно, если выявленное и потенциально опасное вещество попадает в организм через пищеварительную систему. Это касается, например, аллергического дерматита, вызванного пищевыми продуктами. В таких случаях процесс практически всегда обширный и затрагивает не одну анатомическую область тела человека. Он сопровождается появлением покраснений по всему телу, выступают зудящие элементы.

В тяжёлых ситуациях может развиться отёк лица, гортани, органов дыхания. Последнее больше наблюдается при непосредственном поступлении аллергенов внутрь организма, например, укус пчелы, употребление морских продуктов в пищу3 .

Одним из вариантов осложнений считается фотосенсибилизация, то есть связана с солнцем. Она возникает в результате воздействия на кожу какого-то раздражающего агента, например, антибактериального мыла, и проявляется лишь после попадания на все обработанные им участки солнечных лучей. При других ситуациях без солнца, например, в пасмурную погоду, такие фотоконтактные дерматиты не проявляются.4

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачу порою достаточно всего лишь подробного опроса пациента, внимательного осмотра кожных изменений, выяснения кем работает, с какими веществами был контакт, и когда возникла реакция.4 Довольно часто пациенты сами отмечают и предполагают, что стало причиной аллергической реакции.

К тому же, если аллерген перестаёт действовать, то высыпания, как правило, больше не появляются. А вот если сохраняется хотя бы малейшая его доза, то аллергический дерматит продолжает возникать и беспокоить.

В случае тяжело протекающих реакций со стороны организма, постоянно повторяющихся обострений желательно определение уровня общего иммуноглобулина E в организме, а также постановка кожных проб, проведение патч-тестов.4 Именно благодаря последнему исследованию удаётся точно и наиболее достоверно определить причину дерматитов. Так как, мы прекрасно понимаем, что лечение не будет эффективным, когда провоцирующий агент так и остаётся неопознанным и тем более не исключён из жизни пациента.

Лечение

Самое важное на этапе лечения – это удалить аллерген, полностью исключить его из своего рациона, если это какие-либо продукты питания, или из своего обихода, если это стиральный порошок или какой-то косметический продукт.1 Важно помнить: одно и то же вещество может на этикетке обозначаться совершенно по-разному. И если вы знаете на что конкретно у вас аллергия, например, на какое-то химическое соединение, то надо тщательно изучать состав используемого продукта, знать все его синонимы, чтобы в очередной раз не спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Если предстоит контакт с предполагаемой причиной ваших аллергических реакций, и он неизбежен (например, работа мастером по покрытию ногтей или парикмахером), то необходимо максимально защитить себя от нежелательных эффектов: применять меры индивидуальной защиты, будь то маска или перчатки. Также стоит уточнить у вашего эксперта по технике безопасности, если предполагаемый раздражающий фактор связан с вашим родом деятельности, о возможности проникновения химического реагента сквозь ткань и развитии очередного дерматита.4

Лечение дерматита назначается врачом и зависит в первую очередь от типа реакции организма, в частности кожи, а также от общего самочувствия пациента. Если процесс лишь накожный и занимает небольшую область контакта, то врач может определить, что достаточно только наружного лечения. Оно может ограничиться гормональной мазью или кремом, смягчающими средствами. Для снятия зуда могут быть рекомендованы медикаменты с противоаллергическим действием внутрь.1

Если наблюдается присоединение вторичной инфекции, то врач добавляет к лечению соответствующие препараты с антибактериальными компонентами. Вторичная инфекция может проявлять себя в виде наличия гнойных пузырьков и корочек.1

При развитии тяжёлой формы аллергического контактного дерматита, которая может проявляться распространением высыпаний по всему телу, нарушением работы органов дыхания в виде, например, затруднения дыхания, врач может назначить коротким курсом гормональные препараты внутрь для снятия острого процесса.5 Если это необходимо, то лечение также может включать дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введение реологических растворов), средства с адсорбирующим эффектом.4

Лечение у взрослых

У взрослых этапы лечения основываются на 3 основных моментах:

• Полное устранение провоцирующих развитие дерматита факторов (то есть убираем аллерген).
• Снятие развившейся реакции с помощью противоаллергических препаратов внутрь в виде таблеток либо наружно в виде кремов, мазей.
• Устранение воспаления в области кожи, её последующее восстановление с помощью заживляющих и смягчающих кремов.4

Как правило, одновременно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением продуктов, которые способны провоцировать усиление имеющейся аллергической реакции. Связано это с тем, что организм в этот период может быть агрессивно настроен в отношении вполне безобидных для него ранее продуктов. К таким продуктам могут относиться шоколад, яйцо, клубника, томаты, консервированная пища, сыры, а также продукты со специями и вкусовыми добавками.6

Если же состояние тяжёлое, аллергическая реакция ярко выражена и распространена, то в таких ситуациях процесс полного выздоровления, разумеется, затягивается. В некоторых случаях (например, при нарушении работы органов дыхания) рекомендуется госпитализация в отделение больницы для наблюдения и предупреждения возможных осложнений.

Лечение и его продолжительность в основном зависят от типа реакции кожного покрова, механизма воздействия и поступления раздражителя в организм человека. И, если это только местная реакция и кратковременный контакт, то и терапия будет относительно непродолжительной по времени.

Лечение у детей

Аллергический дерматит у ребёнка лечится так же, как и у взрослого. Безусловно, дозы назначаемых врачом лекарственных средств обязательно применяются только по возрасту.

В первую очередь рекомендуется попытаться выявить, на что так могла среагировать кожа и максимально быстро исключить этот продукт из рациона или предмет из обихода. Важно на период терапии исключать из питания и продукты с высокой способностью провоцировать развитие аллергии.6

Назначение препаратов внутрь должно быть строго по рекомендациям доктора, в соответствующих возрасту дозировках. Как правило, это средства с адсорбирующим эффектом, препараты с противоаллергической активностью.1

Если необходимо применение и наружного лечения, то оно также назначается врачом, выполняется строго по показаниям и на непродолжительный срок, как правило, до снятия симптомов.

В качестве наружных препаратов могут использоваться:

• Средства для снятия зуда местного действия с содержанием антигистаминных веществ.
• Гормональные кремы.
• Средства с заживляющими эмолентами, в последствии с переходом на смягчающие средства.4

Родителям стоит запомнить, на что конкретно у ребёнка произошло развитие аллергического дерматита и в будущем не допускать повторного его появления. По возможности, рекомендуется выполнять специальные диагностические исследования для подтверждения реакции на предмет или продукт (к ним относят постановку кожных проб, патч-тестов).4

Лечение у новорожденных

Развитие болезни связано с функциональной незрелостью и в некотором роде даже с беззащитностью кожного покрова и всего организма в целом в отношении окружающих его веществ, предметов и в целом среды. Очень важно максимально оберегать и защищать кожу деток в столь трепетном возрасте. Если необходимо применение каких-то наружных уходовых средств, то обязательно обращайте внимание на возраст, с которого рекомендуется его использовать. Если вы замечаете непонятные высыпания на теле ребёнка и можете связать их с чем-то, то тот провоцирующий фактор необходимо непременно удалить из обихода новорожденного и сообщить об этом лечащему врачу.

Термин «контактный дерматит» является собирательным для острых или хронических дерматологических заболеваний, возникающих в результате непосредственного воздействия раздражающих химических веществ на кожу человека. По сути контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. Предрасположенность к аллергии у каждого человека заложена на генетическом уровне. Это подтверждается тем, что у многих людей, страдающих контактным дерматитом, в семье есть еще случаи этого заболевания.

Выделяют несколько видов заболевания:

1. Простой контактный дерматит развивается вследствие воздействия на кожу раздражающего вещества (кислоты, щелочи и другие химические вещества).
2. Аллергический контактный дерматит возникает как , косметическими средствами, красителями, растениями и др.
3. Фототоксический контактный дерматит – заболевание, возникающее при воздействии на кожу ультрафиолета. Следует отметить, что эту форму заболевания труднее всего диагностировать, поскольку признаки его проявляются после контакта с раздражителем.

Кожная реакция может возникнуть в ответ на воздействие любого вещества. В развитии болезни решающую роль играет не характер раздражителя, а индивидуальная чувствительность к нему каждого человека.

Вещества, наиболее часто вызывающие контактный дерматит:

• никель – металл, широко применяемый для изготовления монет, украшений, пряжек, посуды, а также зубных протезов;
• латекс – используется для изготовления презервативов, резиновых перчаток, детских пустышек, сосок и игрушек;
• лекарственные кремы и мази, в состав которых входят антибиотики, гормоны;
• косметические средства, предназначенные для ухода за кожей, и декоративная косметика;
• бытовая химия (стиральные порошки, средства для мыться посуды и др.);
• синтетические материалы, используемые для изготовления одежды;
• различные вещества, такие как краски, клей, чернила и др.

Симптомы аллергического дерматита

Аллергический дерматит возникает исключительно на участках кожи, контактировавших с аллергеном.

Этот вид дерматита развивается исключительно на участках кожи, контактировавших с аллергеном. Первые признаки заболевания могут появиться через некоторое время после контакта кожи с раздражающим веществом даже через несколько дней после того, как этот контакт был прекращен.

Для контактного дерматита характерны следующие проявления:

• локальное покраснение и небольшой отек участка кожи, который контактировал с аллергеном;
• появление на пораженном участке кожи пузырьков различного размера, заполненных прозрачной жидкостью;
• на месте поврежденных пузырьков образуется болезненная эрозия;
• после стихания острого воспалительного процесса на коже остаются желтоватые корочки.

Лечение контактного дерматита

Лечение заболевания необходимо начинать с исключения контакта кожи с аллергеном, возможно, навсегда. Если развитие контактного дерматита связано с профессиональной деятельностью пациента, то необходимо постоянное использование защитных средств (перчатки, маски, защитные костюмы).

Больным, у которых выявлена аллергическая реакция на никель, рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей продукты, содержащие это вещество (геркулес, греча, пшено, соя, чечевица, томаты, семечки, шоколад, какао).

При выраженном воспалительном процессе на пораженном участке кожи пациентам назначается местное применение мазей, кремов или лосьонов, содержащих кортикостероиды (Адвантан, Локоид, Элидел). Гормональные мази наносятся на чистую кожу 1–2 раза в день тонким слоем. Длительность курса лечения обычно не превышает 2 недель.

При обширных поражениях, а также тяжелых реакциях организма на контакт с аллергеном, врач может назначить кортикостероидные препараты для приема внутрь.

Пузырьки, образовавшиеся на пораженном участке кожи, не следует вскрывать, поскольку на этом месте может развиться инфекционный процесс, требующий более серьезного лечения.

Лечение контактного дерматита народными средствами допустимо, однако перед его началом нужно проконсультироваться с врачом. Многие рецепты народной медицины включают вещества, которые в свою очередь могут являться потенциальными аллергенами.

Профилактика контактного дерматита

При попадании на кожу вещества, которое может вызвать аллергическую реакцию, следует немедленно вымыть этот участок тела водой с мылом.

Профилактика этого заболевания заключается только в исключении контакта кожи с веществами, вызывающими аллергическую реакцию. При случайном попадании на кожу известного раздражителя необходимо немедленно тщательно смыть его под проточной водой с мылом.

При аллергии на бытовую химию (стиральные порошки, средства для ухода за домом) следует использовать специальные гипоаллергенные средства, но даже при их применении желательно использовать защитные перчатки. Одежду, особенно нижнее белье, следует выбирать из натуральных материалов. Рекомендуется отдавать предпочтение украшениям из благородных металлов (золото и серебро).

К какому врачу обратиться

При появлении контактного дерматита у ребенка нужно показать его педиатру и выяснить, что же послужило причиной раздражения кожи. Взрослый получает лечение у дерматолога, нередко бывает полезной консультация врача-аллерголога.

GuberniaTV о контактном дерматите:

А вот что говорят о контактном дерматите у детей в Союзе педиатров России: