Дифтерия – инфекционная патология, которую вызывает бацилла Леффлера. Такая болезнь сегодня встречается редко. Поэтому не все врачи знают, как выглядит человек, больной дифтерией.

Это усложняет постановку диагноза. Патология может приводить к развитию недостаточности надпочечников, инфекционно-токсическому шоку. Для терапии обычно применяют противодифтерийную сыворотку.

Состав и механизм действия противодифтерийной антитоксической сыворотки

Для производства противодифтерийной антитоксической сыворотки применяют лошадиную кровь, в которую ввели . Организмом животного начинает вырабатываться антитоксин, уничтожающий инфекцию.

Сыворотку с антителами очищают и подвергают ферментации. После этого она становится пригодной для использования в терапевтических целях. Полученное средство имеет вид прозрачной желтоватой жидкости без осадка.

Сыворотка противодифтерийная лошадиная

В миллилитре сыворотки содержится не менее 1500 МЕ дифтерийного антитоксина. Помимо активного компонента в препарате есть 0,1% хлороформа, который выступает консервантом. Сыворотка фасуется в 10-миллилитровые ампулы.

Также в комплекте поставляется флакон объемом 1 мл с аналогичным содержимым для проведения внутрикожной пробы. Пакуется препарат в картонную коробку в количестве 10 ампул. На этикетке приведена такая информация: срок годности, доза, номер и серия, название изготовителя, наименование средства.

Механизм действия лекарства такой: сывороточный антитоксин связывается и обезвреживает токсин, который циркулирует в кровеносном русле. Если дифтерийный возбудитель уже связался с клетками, повредил их, то препарат не окажет нейтрализующего эффекта. Поэтому при заражении нужно ввести средство как можно скорее.

Тяжелое течение дифтерии обусловлено очень ядовитым токсином, который продуцируется дифтерийной палочкой – бактерия рода Corynebacterium.

Показания и противопоказания к использованию

Противодифтерийная сыворотка предназначена для лечения дифтерии любой формы и тяжести. Единственным противопоказанием к использованию препарата является непереносимость человеком белков лошадиной крови.

Для проводят иммунизацию. Но способствует формированию защитных сил лишь на время и стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет, не дает.

Поэтому некоторые люди после все же заражаются и нуждаются во введении антитоксической сыворотки.

Инструкция по применению

Перед использованием препарата делают подкожную пробу сывороткой, разведенной в пропорции 1:100. Препарат вводят в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Спустя 20 минут оценивают реакцию. Если диаметр покраснения, отека в зоне прокола меньше 1 см, то говорят об отрицательном результате. Если размер следа больше 1 см, то проба считается положительной и является поводом для отказа от применения антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Средство вводят внутримышечно либо подкожно в зону средней трети плеча. Оптимальная дозировка зависит от формы и тяжести патологии. Например, при локализованной дифтерии используют 10000-20000 МЕ, при поражении гортани и субтоксическом типе болезни – 40000-50000 МЕ.

Если однократное не дает эффект, то терапию повторяют спустя 1-2 дня с применением аналогичных доз. В одно место разрешается колоть не больше 10 мл антитоксической сыворотки. После введения препарата больной должен около часа находиться под контролем медиков, так как есть риск развития тяжелых побочных реакций.

При проведении лечения надо придерживаться таких правил и мер предосторожности:

• манипуляцию проводить стерильными шприцами;
• вскрытую ампулу хранить при температуре +20-22 градуса не дольше часа, закрыв стерильной салфеткой;
• разведенная лошадиная сыворотка хранению не подлежит;
• место проведения терапии должно быть обеспечено всеми средствами, необходимыми для противошокового лечения;
• пациентам, которым вводится антитоксин, медперсонал обязан сообщить о признаках сывороточной болезни и алгоритме действий при их появлении;
• препарат с нарушенной целостностью ампулы, вышедшим сроком применения непригоден для использования.

Техника введения противодифтерийной сыворотки по методу Безредко

После введения противодифтерийной сыворотки у пациента может развиться анафилактический шок. Для предупреждения такого состояния применяется способ дробного использования гетерогенных сывороток по Безредко А.И.

Алгоритм методики:

• осмотреть ампулу с содержимым перед вскрытием. Если жидкость мутная, с осадком, то это говорит о ее непригодности;
• подогреть сыворотку до +37 градусов на водяной бане;
• протереть ампулу ватой, смоченной в спирту;
• специальным ножом сделать надрез и открыть верхнюю часть флакона;
• накрыть ампулу стерильной ватой либо салфеткой;
• выполнить пробу на чувствительность организма к чужеродному белку;
• если реакция отрицательная, то колют подкожно 0,1 мл сыворотки. Спустя полчаса вводят остальную дозу средства. Далее сыворотку применяют через определенные промежутки времени до исчезновения рефлекторных судорог.

Каждое использование препарата регистрируют в истории болезни с указанием дозы, способа постановки укола, времени совершения манипуляции, серии и срока годности средства, предприятия-изготовителя.

Дозировки и алгоритм введения при токсической форме дифтерии

Токсическая форма дифтерии развивается вследствие слишком быстрого размножения патогенов и поступления в системный кровоток большого количества токсинов. Выделяют три степени такого типа болезни.

В зависимости от степени болезни врач подбирает оптимальную дозу:

1. при первой степени начальная дозировка равна 50000-70000 МЕ, курсовая – 80000-120000 МЕ;
2. при токсической форме дифтерии второй степени показано начальное введение 60000-80000 МЕ. Далее используют 150000-200000 МЕ;
3. третья степень болезни требует применения таких доз: начальная – 100000-200000 МЕ, курсовая – 250000-350000 МЕ.

При токсическом течении дифтерии сыворотка вводится каждые 12 часов первые 2-3 дня. Потом кратность и дозировку корректируют с учетом динамики патологии. При гипертоксической дифтерии глотки первый раз колют 100000-150000 МЕ, далее – не более 450000 МЕ. При локализованном крупе используют такие дозы: начальная – 30000-40000 МЕ, курсовая – 60000-80000 МЕ.

Как переносится вакцинация:

При правильном применении антитоксическая лошадиная сыворотка против дифтерии переносится нормально. В ряде случаев человек сталкивается с развитием в виде кожных высыпаний, анафилактического шока. Есть также вероятность появления симптомов сывороточной болезни: , артралгии, сыпи.

Такие признаки могут возникать на 2-14 сутки после введения антитоксина и сохраняться в течение нескольких недель.

Больной может сталкиваться и с такими побочными эффектами:

• озноб;
• судороги;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• коллапс.

При развитии осложнений после антитоксической противодифтерийной сыворотки, рекомендовано адекватное симптоматическое лечение.

Видео по теме

О дифтерии и применении сыворотки в видео:

Таким образом, для терапии дифтерии используется специальная сыворотка, которую получают из крови лошади. Препарат довольно эффективный, но может вызывать анафилактический шок. Для предупреждения такого опасного состояния применяют технику введения лекарства по методу Безредко.

Лечение дифтерии у детей и взрослых будет эффективным, если оно начинается своевременно. Лечение должно быть комплексным и направленным на все звенья патологического процесса.

Принципы лечения дифтерии:

1. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.
2. Этиотропная терапия.
3. Патогенетическое лечение.
4. Профилактика и лечение осложнений.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Лечебный режим и особенности питания при дифтерии

Всем больным с подозрением на дифтерию предписана изоляция (госпитализация) и строгий постельный режим. Длительность постельного режима зависит от тяжести заболевания и формы дифтерии.

Длительность постельного режима

При локализованных формах дифтерии постельный режим назначается на весь период острого проявления заболевания, после чего больные могут вставать для приема пищи, дети — для неутомительных игр.

При тяжелых формах дифтерии назначается строгий постельный охранительный режим в течение 3-х недель. Данный вид лечебного режима предписывается больным, у которых развился миокардит и полиневрит. Избыточная физическая активность в данном случае может трагически закончиться для больного.

Длительность стационарного лечения

Длительность стационарного лечения зависит от формы и тяжести дифтерии.

• При дифтерии зева 1 степени больные пребывают в стационаре 3 — 4 недели.
• При токсической форме заболевания 2 степени больные пребывают в стационаре до 40 дней.
• При дифтерии зева 3 степени больные пребывают в стационаре до 50 дней.

Выписка больного из стационара

Выписка больного осуществляется после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня. Бактериологическое исследование проводится с интервалом в два дня.

Уход за больным

За ребенком должен быть организован надлежащим образом. Закупорка дыхательных путей дифтерийными пленками может произойти совершенно внезапно. При ненадлежащем уходе риск смертельного исхода у них значительно возрастает.

При уходе за больным необходимо знать, что острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

Питание при дифтерии

Диета при дифтерии должна быть щадящей или полущадящей. В острый период при дифтерии зева пища должна быть жидкой или полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами. Витамины группы С, В и никотиновая кислота особо важны для организма больного.

Рис. 2. На фото дифтерия гортани.

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) и антибиотики являются основными лекарственными средствами при лечении заболевания. ПДС составляет основу специфического лечения дифтерии. Ее введение приводит к ликвидации специфической интоксикации, вызванной циркулирующими в крови токсинами. Введение антибиотиков приводит к уничтожению возбудителей заболевания.

Своевременная постановка диагноза и раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки — залог успешного лечения дифтерии.

Раннее введение ПДС (с первых часов и не позже 2-го дня от начала заболевания) значительно снижает частоту развития токсических форм и осложнений при дифтерии.

В РФ применяется Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. Для производства противодифтерийной сыворотки используется кровь предварительно гепериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей. Сыворотка содержит специфические иммуноглобулины.

Рис. 3. На фото противодифтерийная сыворотка.

Определение чувствительности организма к лошадиному (гетерогенному) белку противодифтерийной сыворотки (метод Безредки)

Прежде чем ввести ПДС, определяется чувствительность организма к препарату.

Для этих целей выпускается «Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы». Сыворотка для пробы вводится в область сгибательной поверхности предплечья в дозе 0,1 мл.

• Если реакция отрицательная (отсутствие папулы), то через 20 минут подкожно вводится 0,1 мл сыворотки. Остальная доза вводится через 1 — 1,5 часа.
• Если реакция положительная (образовалась папула 1 см и более), противодифтерийная сыворотка вводится только по жизненным показаниям. При этом врач и медицинская сестра должны быть готовы к возможному развитию анафилактического шока и борьбы с ним.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно в верхнюю треть передненаружной области бедра или в ягодицу.

Доза сыворотки устанавливается индивидуально. На ее уровень оказывает влияние распространенность дифтерийных пленок, степень интоксикации и срок, истекший от момента заболевания.

Курсовая доза противодифтерийной сыворотки

Эффективность применения противодифтерийной сыворотки зависит от сроков ее введения от начала заболевания и правильно подобранной (оптимальной) первой и курсовой доз.

• При локализованной форме дифтерии курсовая доза составляет 10 — 15 тыс. АЕ.
• При распространенной форме дифтерии курсовая доза составляет 15 — 20 тыс. АЕ.
• При токсической форме дифтерии курсовая доза составляет 30 — 50 тыс. АЕ.

Кратность введения противодифтерийной сыворотки

На кратность введения сыворотки оказывает влияние форма дифтерии.

• При локальных формах заболевания ограничиваются однократным введением препарата.
• В случае, когда дифтерийные налеты не исчезли в течение суток после введения противодифтерийной сыворотки, сыворотку применяют повторно.
• В случае развития токсической формы заболевания, сыворотка вводится каждые 12 часов 2 — 3 суток подряд. ¾ курсовой дозы необходимо ввести в первые сутки заболевания. Продолжительность дальнейшего введения препарата зависит от динамики патологического процесса. При улучшении состояния больного и исчезновении фибринозных налетов введение сыворотки прекращается.

Сыворотка вводится не более 3-4-х дней.

Рис. 4. Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно в верхнюю треть передненаружной области бедра или в ягодицу.

Дифтерийный анатоксин

Ряд ученых (Г. Рамон, М. Мухамедов, Н. Кудрявцева и М. Залужная) при лечении дифтерии рекомендовали вводить больному одновременно с противодифтерийной сывороткой дифтерийный анатоксин. Введение анатоксина стимулирует активную продукцию анатоксина организмом больного по типу ревакцинации. У привитых больных при таком лечении быстро достигается положительный результат.

Дифтерийный анатоксин вводится в остром периоде заболевания в дозе 0,5 — 1,0 мл. Вначале вводится первая инъекция. Через 5 — 6 дней вводится вторая инъекция. Через месяц — третья.

Рис. 5. На фото дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Антибиотики для лечения дифтерии

Антибиотики не заменяют собой антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Они воздействуют только на дифтерийную палочку, вырабатывающую токсин.

Препаратами выбора при лечении дифтерии являются аминопенициллины, антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Макропен, Рулид, Азитромицин, Вильпрафен ), цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим и др.) и Клиндамицин .

Курс лечения антибиотиками при локализованных формах составляет 5 — 7 дней, при токсических формах — от 14 до 21 дня.

При легком течении дифтерии антибиотики принимаются внутрь, при тяжелых формах — в инъекциях.

Лечение токсической формы дифтерии

Патогенез развития осложнений при дифтерии связан с воздействием на организм больного дифтерийного токсина. Осложнения дифтерии часто развиваются при токсической форме дифтерии, реже — при распространенных формах заболевания.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

Рис. 6. На фото ребенок, больной дифтерией. Наложена трахеостома по поводу развившегося крупа.

Комплексная патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, компенсацию гемодинамических нарушений, борьбу с отеком мозга и недостаточностью работы коры надпочечников.

Своевременная постановка диагноза, раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки и применение комплексной патогенетической терапии — залог успешного лечения дифтерии

• Повышают тонус сосудов и оказывают возбуждающее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры кордиамин, коразол и стрихнин.
• При развитии ДВС-синдрома назначается гепарин, ингибиторы (контрикал и трасилол), для активации фибринолиза назначается никотиновая кислота и плазмаферез.
• Купируют шок кровезаменители, глюкокортикоиды и наркотические анальгетики.
• При токсической форме дифтерии назначаются кортикостероиды внутривенно (преднизолон и гидрокортизон).
• Проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин, полиионные растворы, альбумин).
• При тяжелых гипертоксических формах и развившихся осложнениях показано проведение плазмафереза, гемосорбции и иммуносорбции.
• Назначаются десенсибилизирующие препараты и мембранопротективные антиоксиданты.
• Показана витаминотерапия (аскорбиновая и никотиновая кислота, витамин В 1 , В 6 и В 12 .
• Орошение зева дезинфицирующими растворами
• При дифтерийном крупе для предупреждения удушья производится трахеостомия или интубация.
• При развитии миокардита и полиневропатии за больными устанавливается постоянное наблюдение соответствующих специалистов и назначается комплексное лечение.
• При подозрении на развитие миокардита больной переводится на строгий постельный режим в течение 2 — 3 недель. Электрокардиограмма повторяется через день или 2 раза в неделю в течение 1 — 1,5 месяцев. Назначается аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) и кокарбоксилаза, преднизолон, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал), антиоксиданты и рибоксин.

Рис. 7. На фото трахеостомия. Классическая трахеостомия проводится в положении больного сидя или лежа.

Лечение дифтерийного крупа

При обращении больного за медицинской помощью еще на догоспитальном этапе врач должен:

• установить диагноз,
• определить локализацию патологического процесса,
• указать форму дифтерии,
• определить степень тяжести дифтерии,
• выявить осложнения заболевания,
• определить стадию дифтерии.

На догоспитальном этапе ведется борьба с гипертермией и инфекционно-токсическим шоком, вводятся бронхолитики (эфедрин, эуфиллин) и антигистаминные препараты (димедрол). В случае экстренной госпитализации противодифтерийная сыворотка и антибиотики не вводятся.

В условиях стационара начинается экстренное введение противодифтерийной сыворотки, антибиотиков, гормональных препаратов, проводится дезинтоксикационная терапия, вводятся мембранопротективные антиоксиданты, производится гемосорбция или плазмаферез, назначаются ингаляции с бронхолитиками и гормональными препаратами.

При нарастающем удушье решается вопрос о выборе метода оперативного вмешательства.

Безуспешная консервативная терапия при крупе является показанием к применению интубации или трахеотомии

При развитии дифтерийного крупа необходимо установить постоянное наблюдение за больным оперирующего отоларинголога. В случае стойкого стеноза, появления одышки, выраженного беспокойства больного и появления цианоза приступают к интубации.

• В случае локализованного крупа показана длительная назофарингеальная интубация с помощью пластиковых трубок.
• При нисходящем крупе производится трахеостомия и удаление электронасосом из дыхательных путей фибринозных пленок. Больной переводится на искусственную вентиляцию легких.

Рис. 8. На фото назофарингеальная интубация с помощью пластиковых трубок.

Рис. 9. Трахеостома у ребенка.

Лечение бактерионосителей

• Для лечения носителей токсикогенных дифтерийных палочек применяются антибиотики. Длительность приема составляет 7 дней. Антибиотики группы тетрациклина, макролиды (эритромицин), цефалоспорины и рифампицин являются препаратами выбора. Тетрациклин применяется у детей старше 9-и лет. Если лечение эритромицином оказалось безрезультативным, назначается повторный курс.
• Бактерионосительство токсикогенных дифтерийных палочек развивается вследствие несовершенного ответа иммунной системы. Положение усугубляется частыми заболеваниями ЛОР-органов и ОРВИ, что приводит к нарушению микробиоценоза в ротоглотке. Назначение бактериальной дифтерийной вакцины Кодивак значительно повышает иммунный ответ у носителей.
• Одновременно с назначением антибиотиков рекомендуется прием аскорбиновой кислоты.
• Рекомендовано смазывание глотки в течение 7-и дней йодинолом .
• Обязательным условием излечения является устранение очагов хронической инфекции.

Рис. 10. На фото ребенок, больной дифтерией.

Диспансерное наблюдение при дифтерии

Диспансерное наблюдение за больными в стадии выздоровления (реконвалесцентами) и бактерионосителями осуществляет участковый врач и врач инфекционист.

• Больные с осложнениями в виде миокардита или полирадикулоневрита наблюдаются после выписки из стационара соответствующими специалистами.
• Снятие больного с учета производится комиссионно, не ранее, чем через 3 месяца после стационарного лечения и наличия 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования.
• Дети, не привитые от дифтерии, прививаются через полгода после выздоровления и далее подлежат ревакцинации в установленные сроки.
• Взрослые, которые перенесли тяжелую форму дифтерии, вакцинируются анатоксином АД-М или АДС-М через полгода после выздоровления. Ревакцинация у них проводится через 45 дней. Повторные ревакцинации — каждые 10 лет.
• Взрослые, которые перенесли дифтерию в легкой форме и не привитые, вакцинируются через полгода после выздоровления. Повторные ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
• Бактерионосители токсикогенных штаммов дифтерийных палочек подлежат ежемесячному осмотру врачей, бактериологическому обследованию и лечению.

Последняя актуализация описания производителем 31.07.1996

Фильтруемый список

Действующее вещество:

АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

1 мл сыворотки содержит не менее 1500 МЕ, консервант — хлороформ (в готовом препарате не определяется); натрия хлорида — до 0,9%. В ампулах по 10 000 МЕ (1 доза) или по 20 000 МЕ (2 дозы); в упаковке 5 ампул сыворотки (синяя маркировка) и 5 ампул по 1 мл разведенной сыворотки (1:100) (красная маркировка).

Характеристика

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — дезинтоксикационное .

Нейтрализует токсины дифтерийных бактерий.

Показания препарата Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная

Дифтерия.

Побочные действия

В редких случаях аллергические реакции, сывороточная болезнь.

Способ применения и дозы

В/м, в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или ягодицу. Курс лечения индивидуален и зависит от тяжести заболевания.

Меры предосторожности

Перед введением сыворотки необходимо подготовить средства противошоковой терапии. Вскрытие ампул и процедуру введения препарата проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Условия хранения препарата Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 2-8 °C. Вскрытую ампулу хранят, закрыв стерильной салфеткой, не более 1 ч.

Хранить в недоступном для детей месте.

Противодифтерийная сыворотка представляет собой высокоэффективное противодифтерийное средство, получаемое из крови лошадей, которые предварительно подвергают гипериммунизации дифтерийным анатоксином. Очищение и концентрацию сыворотки осуществляют методом ферментативного Гидролиза «Диаферм-3 ИЭМ АМН СССР».

Показания к применению: различные формы дифтерии у детей и взрослых.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл с неразведенной противодифтерийной сывороткой; ампулы (в комплекте) по 1 мл с разведенной 1: 100 сывороткой («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») в упаковке по 10 штук.

На этикетке каждой ампулы имеются следующие сведения: количество международных антитоксических единиц (ME), дата срока Годности препарата, номер серии и бутылки, контрольный номер ОБК, название города, где находится завод-изготовитель или институт-изготовитель, название препарата. Аналогичная информация должна быть и на упаковочной коробке, дополненная сведениями о полном наименовании предприятия-изготовителя и министерства, в ведении которого оно находится. Здесь же указывается адрес предприятия-изготовителя, способ применения препарата и латинское название его, условия хранения сыворотки.

Противодифтерийная сыворотка имеет вид прозрачной,или незначительно опалесцирующей жидкости от бледно-золотистого до желтоватого цвета. Ее хранят при температуре от +3 до + 10°С в сухом темном месте. Сыворотка, которая подвергалась замораживанию и оттаиванию, но не изменила свои физические свойства, к употреблению считается пригодной. Запрещается применять сыворотки мутные, с осадком или посторонними включениями (волокнами, пригаром), с хлопьями, которые не разбиваются при встряхивании. Недопустимо также применять препарат при любом повреждении ампул или отсутствии на них этикеток.

Препарат вводят под кожу или внутримышечно в область верхней трети передней поверхности бедра или в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед введением сыворотки ампулу с препаратом тщательно проверяют. Инъекцию должен делать врач. Разрешается вводить сыворотку и среднему медицинскому персоналу, но только под пристальным контролем врача и при полной ответственности его за проводимую лечебную процедуру. Перед введением противодифтерийной сыворотки определяют чувствительность организма рольного к гетерогенному (лошадиному) белку, для чего ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой, специально выпускаемой для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и прилагаемой к основному препарату. Внутрикожную пробу осуществляют тонкой иглой и шприцем, имеющим деления на 0,1 мл (для каждой пробы используют отдельный шприц и индивидуальную иглу).

Методика проведения пробы следующая: внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если папула достигает размера 1 см и окружена большой зоной красноты.

При отрицательной внутрикожной пробе вводят под кожу 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки и при отсутствии на нее реакции в течение последующих 30-60 мин вводят всю назначенную лечебную дозу.

Может случиться такое, что в распоряжении врача нет разведенной сыворотки для внутрикожной пробы, В такой ситуации поступают следующим образом: под кожу в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 30 мин. При отсутствии реакции под кожу применяют еще 0,2 мл сыворотки и наблюдают вновь за реакцией на протяжении 1-1,5 ч. Если и при этом реакция отсутствует, вводят всю лечебную дозу противодифтерийной сыворотки.

В случаях положительной внутрикожной пробы или появления анафилактической реакции на ее проведение противодифтерийную сыворотку используют с лечебной целью только по безусловным показаниям, с особыми предосторожностями, с личным участием врача и под тщательным контролем его за всем процессом практи-ческого применения данного препарата,готовностью оказать больному ургентную эффективную помощь. При этом рекомендуют вначале вводить под кожу разведенную лошадиновую сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин в дозах 0,5; 2 и 5 мл. Если при этом нет реакции, вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин все назначенное количество препарата. Когда такая методика применения противодифтерийной сыворотки оказывается невозможной из-за по-ложительной реакции на одну из перечисленных доз, лечебную дозу противодифтерийной сыворотки вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1: 1000) или эфедрином (5 %).

При развитии клинической картины анафилактического шока после введения противодифтерийной сыворотки в срочном порядке осуществляют адекватные лечебные мероприятия (вводят адреналин или эфедрин, глюкокортикостероиды, раствор новокаина, кальция хлорида, сердечные гликозиды, аналептики и др.).

Эффективность применения противодифтерийной сыворотки во многом зависит от предельно раннего использования этого препарата после установления диагноза и оптимально подобранной 1-й и курсовой доз сыворотки.

При локализованной островчатой дифтерии ротовой части глотки (зева) 1-я доза составляет 10 000-15 000 ME, курсовая - 10 000-20 000 ME, при пленчатой форме 1-я доза равна 15 000- 30 000 ME, курсовая - 30 000-40 000 ME. В случаях распространенной дифтерии ротовой части глотки 1-ю дозу назначают в количестве 30 000-40 000 ME, курсовую - 50 000-60 000 ME. При субтоксической дифтерии ротовой части глотки дозы соответственно составляют 40 000-50 000 и 60 000-80 000 ME.

Для лечения токсической дифтерии ротовой части глотки назначают следующие 1-е и курсовые (указаны в скобках) дозы противодифтерийной сыворотки: при I степени - 50 000-70 000 ME (80 000-120 000 ME); II степени - 60 000-80 000 ME (150 000- 200 000 ME); III степени -100 000-120 000 ME (250 000- 350 000 ME).

Максимальные дозы противодифтерийной сыворотки назначают при гипертоксической дифтерии ротовой части глотки: 1-я доза составляет 100 000-150 000 ME, курсовая -до 450 000 ME, но не более. Соответствующие дозы препарата при локализованной дифтерии носовой части глотки равны 15 000-20 000 и 20 000-40 000 ME, а при локализованном крупе - 30 000-40 000 и 60 000-80 000 ME.

Лечение локализованной дифтерии осуществляют с применением следующих 1-х и курсовых (указаны в скобках) доз противодифтерийной сыворотки: при поражении носа-10 000-15 000 ME -(20000-30000 ME),глаза- 10000- 15000МЕ (15000-30000ME),

Кожи-10 000 ME (10 000 ME), пупка -10 000 ME (10 000 ME), половых органов-10 000-15 000 ME (15000-30 000 ME).

Кратность введения противодифтерийной сыворотки зависит от клинической формы дифтерии. Так, однократным введением сыворотки ограничиваются при раннем назначении ее больным с локализованной и распространенной дифтерией ротовой части глотки, носа и с редкими локализациями. Если налеты не исчезают в течение 24 ч после введения сыворотки, то через сутки применяют ее повторно. При токсических формах дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 ч в течение 2-3 сут, а далее кратность и продолжительность введения препарата определяются динамикой заболевания. В первые 2 сут больной должен получить примерно 3/4 курсовой дозы. Критерием отмены сыворотки является значительное улучшение состояния больного (уменьшение токсикоза, исчезновение налетов, лимфаденита, отека ротовой части глотки, а также подкожной основы шеи).

Возможные побочные явления: могут быть немедленными (наступают сразу же после введения сыворотки), ранними (возникают на 4-6-й день после введения препарата) и отдаленными (появляются на 2-й неделе и позднее). Проявляются они повышением температуры тела, ознобом, судорогами, нарушениями сердечно-сосудистой системы, кожной сыпью и др. Продолжительность этих явлений- от нескольких часов до нескольких дней. В редких случаях развивается картина коллапса. При возникновении побочных явлений проводят адекватную симптоматическую терапию.

Rp.: Sen antidiphtherici 5 ml (10 000 ME)

D. t. d. N. 4 in ampull.

S. Ввести внутримышечно по 10 мл (20 000 ME) сыворотки 2 раза (через 24 ч) после внутрикожной пробы с разведенной (1: 100) сывороткой при ее отрицательном результате (ребенку 10 лет при локализованной пленчатой дифтерии зева)

Лечебный гетерогенный препарат содержит антитела к дифтерийному токсину. Препарат получают из сыворотки лошадей, гиппериммунизированных дифтерийным анатоксином. Применяется для лечебных целей. Сыворотка вводится внутримышечно по Безредко, после предварительной отрицательной кожной пробы.

Антитоксичная противостолбнячная сыворотка лошадиная

Препарат содержит антитела (антитоксины) , способные нейтрализовать действие столбнячного токсина. Получают из сывороток крови лошадей, гиперимунизированных столбнячным анатоксином.

Препарат очищен методом триптического переваривания и концентрирован. Применяется для лечения и экстренной профилактики столбняка. С целью экстренной профилактики сыворотку вводят подкожно, одновременно с активной иммунизацией столбнячным анатоксином. При этом сыворотка и анатоксин вводятся разными шприцами в разные места.

С лечебной целью (при появлении симптомов столбняка) противостолбнячную сыворотку разрешается вводить внутривенно или в спинномозговой канал.

Сыворотки противоботулинические типов А,В,С,Е,F

Указанные антитоксические сыворотки содержат антитела против ботулотоксинов разных серотипов. Их получают из сывороток крови лошадей или крупноголового рогатого скота, гипериммунированных ботулоанатоксином типов А,В,С,Е. Лечебные сыворотки очищены методом пептического переваривания и концентрированы.

Сыворотки могут быть моновалентными, содержащими один тип антитоксина или поливалентными. До определения типа токсина лечение проводится поливалентной сывороткой или смесью имеющихся поливалентных. После идентификации токсина лечение продолжают моновалентными сыворотками соответствующего типа. Применяются с лечебной и профилактической целью. Вводятся внутримышечно по Безредко, после предварительной кожной пробы. В исключительных случаях – при тяжёлом состоянии больных допускается внутривенное введение. При этом препарат разводят теплым физиологическим раствором и вводится капельно.

Антитоксическая противогангренозная

Поливалентная сыворотка

Препарат содержит антитела к токсинам возбудителей газовой гангрены: клостридиум перфрингенс типа А, эдематиенс, септикум. Получается из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами соответствующих возбудителей. Сыворотка концентрирована и очищена методом ферментативного гидролиза. Применяется для экстренной профилактики и лечение газовой гангреной до проведения бактериологических исследований. После установления возбудителя заболевания необходимо вводить моновалентную сыворотку, одноименную с выделенным возбудителем. С профилактической целью сыворотка применяется внутримышечно; с лечебной – вводится внутривенно – капельно, в подогретом виде.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин человеческий

Антистафилококковый донорский

Препарат получают из сыворотки крови доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым L- анатоксином; содержит антитела к стафилококковому L- токсину. Применяется для лечения наиболее тяжело протекающих стафилококковых инфекций. Вводится внутримышечно