Областной глаукомный центр - структурное подразделение офтальмологической службы консультативного отдела ОКДЦ. Он оснащен высокотехнологичным оборудованием и обеспечивает квалифицированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь пациентам с глаукомой на территории Ростовской области.

Глаукомный центр выполняет функции центрального звена в системе глаукомной помощи в Ростовской области, координирует деятельность ЛПУ РО по вопросам оптимизации диагностического процесса.

Сотрудники центра:

• Врач-офтальмолог, к.м.н. врач высшей катрегории Савченко Светлана Федоровна;
• Врач -офтальмолог, врач высшей категории Яненко Марина Васильевна;
• Врач- офтальмолог, врач высшей категории Несмеянова Виктория Витальевна;
• Врач- офтальмолог, врач высшей категории Патетная Ирина Владимировна;
• Врач офтальмолог, врач высшей категории Купцова Оксана Ивановна.

Глаукома – хроническое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, что приводит к атрофическим необратимым изменениям зрительного нерва. Внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных причин - образования внутриглазной жидкости в чрезмерных количествах или нарушения выведения внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Глаукома - распространенное заболевание. В России насчитывается более миллиона человек, страдающих глаукомой. Отсутствие лечения вызывает необратимое снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Человек длительное время может не замечать никаких изменений в своем зрении, в то время как глаукома губительно действует на зрительный нерв, поэтому особое внимание на сегодняшний день уделяется ранней диагностике этого заболевания. Для ранней диагностики важно знать, кто входит в группу риска.

К таким пациентам относятся:
- Родственники больных глаукомой; - Пациенты старше 40 лет, у которых ВГД находится в пределах верхней границы нормы; - Пациенты с разницей в показателях ВГД правого и левого глаза; - Пациенты с высокой степенью близорукости старше 45 лет; - Пациенты, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания – увеиты, кератоувеиты; - Пациенты, страдающие сахарным диабетом; - Пациенты, проходящие длительные курсы лечения гормональными препаратами.

К первым признакам глаукомы можно отнести периодическое затуманивание зрения, появление сетки перед глазами, наличие радужных кругов при взгляде на источник света, чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения.

В Областном глаукомном центре проводится обследование по программе «Глаукома», подбор гипотензивной терапии, лазерное лечение. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, зависящая от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Залогом успешной борьбы с глаукомой является своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение, точное выполнение всех назначений медицинского специалиста.

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

Методы лазерного воздействия, проводимые в Областном глаукомном центре:

• Лазерная селективная трабекулопластика
• Лазерная гониопластика
• Лазерная иридэктомия
• Диодная транссклеральная циклофотокоагуляция

Преимущества лазерных вмешательств:

• малая травматичность процедуры;
• отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;
• возможность лечения в амбулаторных условиях;
• возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде.

Освоен и внедрен в практику новый метод лазерного вмешательства – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). СЛТ является неинвазивным хирургическим методом стимуляции регенерации трабекулярной решетки. Этот метод может применяться как совместно с медикаментозным лечением, так и альтернативно, когда медикаментозные и хирургические методы не действуют. СЛТ является нетравматичной и повторяемой процедурой. При СЛТ-воздействии используются максимально короткие импульсы с низким уровнем энергии, что позволяет, не разрушая трабекулярную зону, воздействовать на клетки, содержащие меланин. Это улучшает циркуляцию жидкости и снижает внутриглазное давление. Соседние непигментированные клетки, а также остальные глазные структуры не затрагиваются. Избирательность воздействия позволяет проводить повторные лазерные вмешательства.

Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:

• Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным внутриглазным давлением;
• Отсутствие эффекта от гипотензивной терапии;
• Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного внутриглазного давления;
• Неудовлетворительные результаты хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Транссклеральная диодная циклофотокоагуляция – это новый метод лазерного лечения первичных и вторичных глауком с высоким внутриглазным давлением. Достигается хороший гипотензивный эффект при неоваскулярной (посттромботической, диабетической и т.д.) глаукоме. При терминальной «болящей» глаукоме купируется болевой синдром, снижается уровень внутриглазного давления. Это лазерное вмешательство позволяет не только сохранять глазное яблоко как орган в случае болящей глаукомы, но и во многих случаях остаточное зрение.

Показания к проведению диодной лазерной транссклеральной циклокоагуляции:

• Терминальная глаукома, особенно в случаях некупирующегося иными средствами болевого синдрома;
• Неподдающаяся традиционным способам лечения первичная глаукома, преимущественно в запущенных стадиях;
• Сосудистая глаукома (неоваскулярная глаукома, посттромботическая глаукома);
• Диабетическая неоваскулярная глаукома;
• Посттравматическая глаукома;
• Увеальная глаукома;
• Постоперационная глаукома;
• Неопластическая глаукома;
• Редкие формы вторичных глауком.

Современные лазерные технологии с использованием различных длин волн, применяемые для лечения больных с глаукомой, позволяют в 92% случаев достичь стабилизации процесса, а значит, и сохранить зрение нашим пациентам.

Показаниями к оперативному вмешательству является целый спектр нарушений, которые впоследствии могут повлиять на остроту зрения. Риску подвергаются люди нескольких категорий: пожилые, страдающие перепадами внутриглазного давления или постоянными повышенными его показателями, с высокой степенью миопии (близорукости), страдающие диабетом, имеющие эндокринные, сердечно-сосудистые и нервные заболевания, подвергшиеся травмам органа зрения, оперативным вмешательствам и имеющие в анамнезе частые воспалительные заболевания глаз.

Различают две основные формы глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную . В первом случае естественная система дренажа глаза не подвержена изменениям, однако, механизм её работы нарушен. Эта форма глаукомы является наиболее распространённой.

При более сложной форме заболевания (закрытоугольной) дренажная система зрительного анализатора деформирована и не выполняет свои функции. Закрытоугольная форма характеризуется появлением острых приступов глаукомы или резкого повышения внутриглазного давления.

Лечение

Лечение глаукомы может происходить по трём последовательным сценариям, которые могут применяться и в комбинации друг с другом.

Консервативное лечение

Этот метод предполагает применение лекарственных средств, которые позволяют снизить внутриглазное давление. Действуют они по двум основным направлениям: снижают продукцию внутриглазной жидкости или увеличивают скорость оттока. Комбинированные препараты сочетают в себе два этих свойства.

Лазерная коррекция

Лазерная терапия применяется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной форме заболевания и наиболее эффективна при неосложнённом течение заболевания и на ранних его этапах. Подразумевает дополнительное применение лекарственных препаратов и постоянное наблюдение у офтальмолога.

Оперативное вмешательство

Этот метод является радикальным и наиболее действенным. В ходе хирургической операции в зависимости от формы заболевания, а также его степени развития происходит нормализация работы дренажной системы зрительного анализатора путём создания искусственного пути оттока внутриглазной жидкости или имплантации дренажа. В общий спектр услуг хирургии глаза при глаукоме входят также ревизия фильтрационной подушки, а также нидлинг (послеоперационная ревизия фильтрационной зоны). Стоимость антиглаукомной операции зависит от объема и вида хирургического вмешательства, а также анестезиологического сопровождения. Цены смотрите на сайте.

Стоимость

Стоимость избавления от проявлений глаукомы варьируется в зависимости от формы и степени заболевания, общего состояния здоровья пациента и рисков, связанных с оперативным вмешательством. Итоговая стоимость состоит из подготовки к операции, которая включает все диагностические исследования и медикаментозную поддержку, самой операции и восстановительных мер. Цены на сайте клиники указаны без учёта сопровождающих обследований и медикаментозной терапии, в которой нуждается пациент после проведения вмешательства.

Преимущества

Хирургическое решение проблемы является не только наиболее быстрым способом, но и самым эффективным. Вмешательство происходит изолированно и не затрагивает другие системы организма, ведь в дальнейшем не требует постоянного приёма препаратов для поддержания нормального внутриглазного давления. Срок реабилитации – от одной до трёх недель. Список ограничений – минимальный.

Глаукома – это неизбежная слепота, которую важно предупредить. Несколько тысяч – небольшая плата за возможность видеть окружающий мир в полной мере.

Снижение остроты зрения у пациентов пожилого возраста является огромной проблемой современной медицины. Как правило, на приеме у офтальмолога, у одного из трех пациентов старше 65 лет диагностируется ухудшение зрения, одной из причин которого может быть глаукома. Болезнь потенциально ведет к слепоте. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один взрослый человек, а каждые 10 мин - один ребенок.

Признаки глаукомы

Первые симптомы глаукомы:

ухудшение сумеречного и ночного зрения;

радужные круги вокруг источников света;

чувство тяжести, распирания в глазу;

ощущение ложной слезы;

смена очков для дали и для близи чаще, чем 1 раз в 3 года.

Глаукома характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Типы глаукомы

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

Первый тип глаукомы обусловлен врожденными дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой. Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

При первичной глаукоме дистрофические процессы в некоторых тканях глаза служат причиной повышения внутриглазного давления. Вторичная глаукома является последствием других болезней и также проявляется повышенным офтальмотонусом.

Среди первичных глауком выделяют открытоугольные и закрытоугольные.

Понятие «первичная открытоугольная глаукома» объединяет большую группу заболеваний, для которых характерны все перечисленные выше признаки глаукомы. При обследовании угол передней камеры глаза открыт.

При первичной закрытоугольной глаукоме причина повышения внутриглазного давления - препятствие оттоку водянистой влаги в связи с частичной или полной блокадой угла передней камеры корнем радужки или в результате зрачкового блока. Этиология первичной закрытоугольной глаукомы связана с большим числом факторов:

индивидуальными анатомическими особенностями;

интенсивностью и характером возрастных изменений в различных структурах глаза, особенно в его дренажной системе;

индивидуальными особенностями обменных процессов;

состоянием нервной и эндокринной систем организма.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы клинически проявляется резким появлением боли в глазу, надбровье и соответствующей половине головы, снижением зрения (иногда значительным). Также может появиться слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Острый приступ закрытоугольной глаукомы требует немедленного консервативного, а при необходимости, и хирургического, лечения.

Процесс развития глаукомы условно разделяют на 4 стадии. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I – начальной до IV – терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Ранняя диагностика крайне важна в лечении заболевания. Стандартная схема обследования пациента с подозрением на глаукому включает в себя:

определение остроты зрения (визометрия);

определение уровня внутриглазного давления (тонометрия);

осмотр переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия);

определение границ поля зрения (периметрия);

осмотр сетчатки и диска зрительного нерва (офтальмоскопия);

флюоресцентная ангиография глазного дна,

При необходимости может быть проведено ультразвуковое В-сканирование.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ЕМС

Уровень внутриглазного давления может быть снижен медикаментозным, лазерным и хирургическим путем. В подавляющем большинстве случаев лечение пациентов с глаукомой начинают с местной гипотензивной терапии (закапывание капель).

Цели лечения глаукомы:

сохранение зрения;

достижение терапевтического эффекта при минимальном количестве препаратов с минимумом побочных эффектов;

сохранение хорошего качества жизни пациентов.

При недостаточном эффекте от гипотензивной медикаментозной терапии проводят лазерное лечение глаукомы. В клинике EMC установлен самый современный YAG-лазер фирмы NIDEK. Особенности операций на таком оборудовании:

малая травматичность процедуры;

отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;

возможность лечения в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение глаукомы проводится при отсутствии гипотензивного эффекта от консервативной терапии (достижение целевого давления) или неэффективности проведения лазерного лечения. Все антиглаукоматозные операции проводятся с применением современных одноразовых расходных материалов фирмы Alcon (США). При необходимости устанавливается дренаж Ахмеда или Ex-press. Все врачи Офтальмологической клиники EMC проходят регулярное обучение работе на самом современном оборудовании.

Наиболее эффективным хирургическим вмешательством при открытоугольной глаукоме является непроникающая глубокая склерэктомия. Проводится такое оперативное лечение глаукомы амбулаторно, под местным обезболиванием, не более 10-15 минут.

Чтобы послеоперационный период проходил без осложнений и в кратчайшие сроки, следует:

не тереть оперированный глаз и не нажимать на него;

после душа в течение первых 2-х недель закапывать дезинфицирующие капли;

не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первый месяц необходимо воздержаться от посещения сауны, бани, парной;

в течение месяца после операции воздержаться от выполнения физических работ, связанных с подъемом тяжестей и длительным наклоном туловища;

Глаукома – заболевание, требующее тщательного обследования и немедленного назначения необходимого лечения. В EMC Вы сможете проконсультироваться у опытного врача-офтальмолога и пройти необходимые обследования на самом совершенном оборудовании. После проведения всех процедур врач разработает индивидуальный план лечения заболевания.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

В Офтальмологической клинике ЕМС созданы все условия для прохождения быстрой комплексной диагностики глаукомы.

Проводим лечение глаукомы самыми эффективными на сегодняшний день методиками, которые безопасны даже для пожилых людей.

Выполняем операции любой сложности, даже на поздних стадиях заболеваний.

Оказываем круглосуточную неотложную офтальмологическую помощь взрослым и детям.

Наши врачи-офтальмологи - профессионалы с большим опытом работы в ведущих клиниках мира.

Чаще всего причиной глаукомы становится повышенное внутриглазное давление, возникающее в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. Обычно глаукома поражает пожилых людей, но может наблюдаться и в молодом возрасте. Если эту патологию игнорировать, возникнут необратимые повреждения зрительного нерва, которые приведут к ухудшению зрения, а затем и к полной его потере.

Ищете клинику для лечения глаукомы в Москве? В клинике «Доктор Визус» опытные офтальмологи успешно лечат глаукому на разных стадиях. Мы проводим диагностику с помощью современного оборудования (периметр «Периком», анализатор биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer - ORA, Reichert Inc., США и др.), а затем подбираем оптимальные методы лечения.

Преимущества лечения глаукомы в нашей клинике

Опытные офтальмологи

Специалисты клиники «Доктор Визус» - квалифицированные врачи первой и высшей категории, кандидаты и доктора наук. Наши офтальмологи прошли стажировку в лучших профильных клиниках и используют в своей практике только прогрессивные эффективные методы. Положительные отзывы о лечении глаукомы от благодарных пациентов – лучшее свидетельство профессионализма врачей нашей клиники.

Достоверная диагностика

Точная диагностика – залог успешного лечения. В нашем центре лечение глаукомы назначают только после комплексного обследования на новейшей аппаратуре. Пневмотонометром «Reichert AT 55» измеряют внутриглазное давление. Поле зрения исследуют при помощи периметра «Периком». Анализатор Ocular Response Analyzer поможет с высокой точностью определить биомеханические свойства глаза.

Диагноз глаукома ставится врачом-офтальмологом после того как были обнаружены или заподозрены изменения в глазном нерве, известные под термином "эскавация" глазного нерва. Диагноз ГЛАУКОМА может быть поставлен как при высоком так и при низком внутриглазном давлении (ВГД).

Нормальным ВГД считается в рамках от 12.0 до 22.0 мм ртутного столба, и, как правило, повышение ВГД является основной причиной возникновения заболевания ГЛАУКОМА. Но несмотря на это, многие люди имея повышенное ВГД не страдают ГЛАУКОМОЙ, в то время как диагноз ГЛАУКОМА может быть поставлен людям с нормальным внутриглазным давлением, это диагноз называется ГЛАУКОМА нормального давления.

Поэтому в постановке этого диагноза крайне важно провести комплекс диагностических исследований, который не ограничивается лишь измерением Внутриглазного Давления.

• Замерить глубину и угол передней камеры глаза (ОСТ переднего отрезка глаза).
• Замерить и проанализировать изменения в зрительном нерве (ОСТ заднего отрезка глаза).
• Измерить и проанализировать поля зрения.
• Измерить ВГД контактным и неконтактным методом.

Если имеются изменения в зрительном нерве, это подтверждается изменением полей зрения, что не отмечается самим пациентом долгое время и ведет к прогрессированию заболевания и безвозвратной потери зрения. Лишь профилактически динамическое наблюдение с грамотно проведенным обследованием позволяет своевременно выявить это грозное заболевание, которое ведет к необратимой слепоте без проведения правильного, своевременного и адекватного лечения.

Глаукома - это хроническая болезнь глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Основная цель лечения глаукомы заключается в нормализации глазного давления.

Существуют три пути лечения: консервативное, лазерная коррекция и хирургическая операция. Какой путь подойдет именно вам, решит ваш лечащий врач. Выбор методики лечения зависит от разновидности и стадии заболевания. А также важную роль играет возраст пациента.

Консервативные методы лечения глаукомы - это применение различных капель, инъекции внутримышечные, внутривенные, а также парабульбарные (под глазное яблоко). Следует знать, что все препараты для лечения глаукомы категорически не рекомендуются к самостоятельному приему. И дозировки, и длительность применения должны подбираться врачом строго индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Иногда приходится применять несколько методов для поддержания стабилизации внутриглазного давления.

Три задачи медикаментозного лечения глаукомы:

• снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
• улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
• нормализация обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Как мы уже говорили, важнейшим моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления, а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Большое значение имеет правильный образ жизни: соблюдение режима работы и жизни.

Лазерное лечение

Лазерное излучение широко используется в лечении глаукомы более 40 лет.

Оно имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям;
• не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
• операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
• минимальный период реабилитации;
• отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
• невысокая стоимость.

Задачей лазерной хирургии в отношении лечения глаукомы является устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости в глазу.

Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы).

Наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

Следует помнить, что потеря зрения из-за глаукомы не восстанавливается. Поэтому наилучший выход - вовремя лечить глаукому, регулярно контролировать внутриглазное давление.

Хирургическое лечение

Основная задача хирургических операций - снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления стойко удерживается на нижней границе нормы.

За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций, постоянно появляются все новые методики и их модификации.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.

При открытоугольной форме глаукомы применяют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ) - эффективную операцию, которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

Операция производится на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы. Операция показана при декомпенсации внутриглазного давления на каплях или невозможности соблюдения правильного режима применения антиглаукоматозных лекарственных средств. Эффект от операции снижается постепенно в течение нескольких лет, с той или иной скоростью, за счет рубцевания тканей. В связи с этим НГСЭ сочетают с применением коллагеновых или гидрогелевых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение эксимерного, ИАГ и аргонового лазера. Операция при помощи лазера проводится без вскрытия глазного яблока.

Плюсы НГСЭ:

• малая травматизация тканей глаза;
• операция выполняется амбулаторно;
• возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
• незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
• отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как: отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.);
• эта операция не провоцирует развитие катаракты;
• в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости;
• пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим.

Больным с далекозашедшей и терминальной открытоугольной (3-4 стадия) глаукомой, развитой, далекозашедшей и терминальной закрытоугольной глаукомой (2-3 стадия) с анатомическим блоком угла передней камеры (например закрытоугольная глаукома с «ползучей» радужкой, неоваскулярная глаукома, иридокорнеальный эндотелиальный синдром) травматической, геморрагической глаукомой можно рекомендовать фистулизирующие операции. В ходе операции в передней камере размещают трубчатый дренаж который фильтруют влагу из передней камеры в обход склерозированной и несостоятельной дренажной системы. Операция позволяет эффективно, быстро и надолго снизить внутриглазное давление на глазах с остаточными зрительными функциями.

При сочетании в одном глазу глаукомы и катаракты, особенно при набухающей катаракте, имеет смысл проводить комбинированные двухэтапные операции по удалению мутного хрусталика (факоэмульсификация катаракты) и нормализации внутриглазного давления с помощью шунтирования.

Посмотреть видео:

Целесообразность комбинированного лечения в каждом отдельном случае решает хирург.

Требования к хирургии глаукомы меняются в сторону малоинвазивной хирургии.

С 2016, после длительных испытаний в странах ЕС и США, наконец, разрешены к использованию 2е новые малоинвазивные антиглаукоматозные операции шунтирования.

1. Стент Xen Gel Stent от американской компании Allergan

Основное показание к имплантации - первичная открытоугольная глаукома, самый распространенным тип глаукомы (около 74% больным глаукомой поставлен диагноз Первичной Открытоугольной Глаукомы (ПОУГ), которая авляется второй после катаракты, причиной слепоты в мире). Стент Xen Gel разработан по новой технологии. Он изготовлен из мягкого желатина, полученного из гидролизированого коллагена. AquaSys-желатин абсолютно биосовместим с тканями глаза и не вызывает воспалительных реакций. Размер стента 6 мм в длину, а в толщину не более человеческого волоса.

Стент имплантируют в субконъюнктивальное пространство пройдя черeз угол передней камеры, куда он вводится через роговичный разрез размером 1,5 мм при помощи инжектора, в котором он заранее уложен в дегидратированном состоянии. (рис 1, рис 2)

Стент имплантируется таким образом, чтобы одна его часть находилась в передней камере, а другая лежала в субконъюнктивальным пространством Далее роговичный парацентез самогерметизируется. Таким образом вся операция проходит без единого шва. (рис 3)

Как только вступает в контакт с внутриглазной жидкостью, он становится эластичным, мягким и полностью подстраивается под анатомический профиль тканей глаза. Это очень важно для профилактики риска осложнений (эрозия роговицы, повреждение эндотелия, миграция воспалительных клеток), которые встречаются при имплантации стентов из жестких синтетических материалов.

После имплантации осуществляет мягкий диффузный отток внутриглазаной жидкости и стойкое снижение внутриглазного давления. (рис 4)

2. (Trancend Medical/Alcon) - еще один шаг в эволюции микроинвазивной хирургии глаукомы.

Его эффективность признана в странах Европы и США. Он предназначен для снижения внутриглазного давления у пациентов с Первичной открытоугльной глаукомой.

Стент состоит из фенестрированной биосовместимой с тканями глаза полиамидной трубки длиной 6,0 мм, диаметр просвета которой составляет 330 мкм.

Перед хирургией пациенту медикаментозно сужают зрачок, что улучшает визуализацию угла передней камеры в условиях гониоскопии. Далее формируется роговичный парацентез размером 2,0мм, через который CyPass Micro-Stent вводится в переднюю камеру с помощью специального инжектора по направлению к корню радужки ориентируясь на склеральную шпору (или заднее кольцо Швальбе). Затем стент продвигается в супрацилиарное пространство. Таким образом, один конец располагается между склерой и циллиарным телом, а другой конец располагают в углу передней камеры, что обеспечивает непрерывный ток внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство. Данный путь оттока является максимально физиологичным.

ПРЕИМУЩЕСТВАМИ микростентов (Xen Gel Stent и CyPass Micro-Stent) являются:

• Малоинвазивная, безшовная хирургия, с минимальной хирургической травмой,
• Формирование физиологических путей оттока внутриглазной жидкости,
• Снижение возможных осложнений
• Короткий реабилитационный период