Если маленький ребенок вдруг начал сильно кричать и сучить ножками, а затем успокоился, словно ничего и не было, - обратите на это внимание. Если спустя несколько минут после первого такого приступа последовал второй, и затем каждые 10-15 минут все стало повторяться - срочно вызывайте скорую или звоните своему педиатру. Не исключено, что у ребенка случилась инвагинация кишечника.

Что это такое, почему возникает и как лечится - сейчас узнаем.

Что такое инвагинация кишечника

В простонародье данную патологию называют заворотом кишок, и это название как нельзя наиболее понятно характеризует, что происходит при инвагинации: одна часть кишечника внедряется в другую, вследствие чего образуется инвагинат (участок с переплетенными кишечными петлями), в котором проходимость каловых масс сильно затрудняется или вовсе блокируется.

В зависимости от того, в какой именно части кишечника произошло сплетение, специалисты различают разные виды инвагинации. Все они имеют некоторые отличия в своем проявлении, в методах диагностики и лечения. Но все одинаково опасны для здоровья и даже жизни ребенка: в запущенных случаях, когда медицинская помощь не была оказана своевременно, не исключается даже летальный исход.

Переплетаться между собой и внедряться в стенки друг друга могут разные участки тонкого и толстого кишечника: подвздошной, ободочной, слепой кишки. В 95% всех случаев заворота кишок имеет место илеоцекальная инвагинация (в области илеоцекального угла).

Причины инвагинации кишечника у детей

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает у новорожденных детей первого года жизни - от 4 до 10 месяцев чаще всего, причем патологии в два раза больше подвержены мальчики. Значительно реже заворот кишок случается у детей старшего возраста, причем в таких случаях причины патологии бывают другими, чем в младенческом возрасте. Например, врожденная повышенная подвижность стенок кишечника, перенесенные оперативные вмешательства или травмы в области брюшной полости, наличие образований в кишечнике (полипов, опухолей), увеличение лимфоузлов.

Инвагинация кишечника у новорожденных чаще всего возникает вследствие нарушения процессов пищеварения. Этому могут поспособствовать неправильное введение прикорма , нарушение режима питания, недокорм или перекармливание, физиологическая незрелость кишечных стенок, врожденные кишечные патологии.

Иногда кишечная непроходимость развивается вследствие перенесенной кишечной или респираторно-вирусной инфекции как осложнение болезни.

Как проявляется инвагинация кишечника у детей: симптомы

Самая большая сложность в диагностике патологии состоит в том, что младенцы (у которых зачастую и развивается этот недуг) не могут пожаловаться на плохое самочувствие и описать свои ощущения. А симптомы инвагинации на ранней стадии заворота очень легко спутать с приступами младенческих колик. Кроме того, состояние больного ребенка при кишечной непроходимости ухудшается очень быстро.

В первые часы проблема дает о себе знать лишь приступообразной болью: ребенок вскрикивает, дергает ножками, плачет, проявляет беспокойство. Такой приступ длится недолго, всего несколько минут или даже секунд, но уже в течение получаса (от 5 до 30 минут) он вновь повторяется. Во время болевых приступов кожа ребенка может бледнеть и покрываться потом, иногда он даже теряет сознание. Ухудшение и улучшение состояния сменяют друг друга волнообразно. Со временем такие эпизоды начинают повторяться все реже, но при этом развиваются осложнения.

В периоды покоя ребенок поначалу ведет себя спокойно, вполне привычно: играет, нормально опорожняется, может даже уснуть. Постепенно (на протяжении суток-двух от начала обострения) он становится все более вялым, слабым, обездвиженным, может рвать (вначале желудочным содержим, затем с запахом кала), отказывается от еды, иногда повышается температура. Газы и стул не отходят, а из заднего прохода выделяется кровянистая слизь ярко-красного или темного цвета, напоминающая по виду малиновое желе. Это явный выраженный признак непроходимости кишечника, находящейся в стадии обострения уже 12-24 часа.

Описанным образом протекает инвагинация, которая образуется в большинстве всех случаев. Но другие ее виды могут иметь некоторые отличия в проявлении. В частности, при толстокишечной инвагинации боль в животе не столь выражена, а при тонкокишечной, напротив, может не отступать (периодов улучшения не наблюдается). Слепо-ободочная и подвздошно-ободовая форма непроходимости характеризуются многократной рвотой и сильной приступообразной болью.

Важно как можно раньше диагностировать патологию, потому что от этого будет зависеть, насколько сложным окажется лечение и удастся ли избежать оперативного вмешательства.

Инвагинация кишечника у ребенка: диагностика и лечение

При некоторых формах кишечной непроходимости на ранних этапах развития патологии инвагинат может прощупываться и даже зрительно выпячиваться. Что касается лабораторных методов исследования, то для диагностики проблемы могут применяться УЗИ, рентгенография или ирригография. Выбор диагностического способа зависит от стадии развития и вида инвагинации кишечника.

Если от начала обострения прошло лишь несколько часов, для устранения проблемы может быть достаточно пневмоирригоскопии: в просвет кишечника «вдувается» воздух, под давлением которого загиб расправляется - и кишечная проходимость восстанавливается. Процедура производится под рентгенологическим контролем.

На более поздних стадиях заболевания (или когда консервативная терапия оказывается неэффективной) приходится прибегать к хирургической операции: после вскрытия брюшной полости хирург вручную исправляет дефект, освобождая ущемленный участок кишечника. Если это невозможно, или уже начался некроз тканей, то инвагинат удаляется, и на этом месте накладываются швы. Возможно также проведение такой операции менее травматическим лапароскопическим способом.

Самым доступным и эффективным методом профилактики заворота кишок у младенцев является своевременно и правильное введение прикорма. Не следует этого делать на фоне перенесенных болезней, после прививки, в вечернее и ночное время. Давайте малышам только качественные продукты, соответствующие младенческому возрасту. Особой осторожности требует введение прикорма детям из группы риска: у которых имеются кишечные нарушения и расстройства (в том числе поносы или запоры), избыточный или недостаточный вес, частое срыгивание.

Специально для - Елена Семенова

Catad_tema Гастроэнтерология - статьи

МКБ 10: K56.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР63

Профессиональные ассоциации:

Утверждены

Российская ассоциация детских хирургов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ОНК – острая непроходимость кишечника

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

– отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко - наоборот).

1.2 Этиология и патогенез

У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника. У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации (полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки).

Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки приводят к внедрению ее участка в нижележащий по ходу перистальтики и формированию «инвагината» (обтурация кишечника). Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника (нарушение кровообращения в кишке). Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке. Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита. При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 – 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации – через 6 – 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах – через 36 – 48 часов.

1.3 Эпидемиология

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев).

Мальчики страдают в два раза чаще девочек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K56.1 Инвагинация

1.5 Классификация

В зависимости от отдела кишечника, вовлеченного в инвагинат, выделяют несколько типов:

• тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
• илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
• толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

Наиболее распространенная - илеоцекальная инвагинация - представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиниеву заслонку («головка инвагината» - подвздошная кишка).

2. Диагностика

• Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

2.1 Жалобы и анамнез

Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания.

Поскольку, в большинстве случаев, инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной.

• Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей, имеются ли жалобы на повторяющиеся приступы беспокойства, анорексию, боли в животе, тошноту, рвоту, наличие примеси крови в стуле,.

Коментарии: в классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает несколько компонентов:

• приступообразное беспокойство ребенка, обусловленное болевой импульсацией с ущемленной брыжейки – 85 % детей. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 – 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут (от 5 до 20) приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается;
• рвота, которая в начальной стадии заболевания обусловлена висцеро-висцеральным рефлексом, а с течением времени является проявлением кишечной непроходимости – 73% детей;
• стул с примесью крови, как результат диапедеза эритроцитов в просвет кишки – 61% детей. Впервые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей. Через 3 – 6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но с примесью слизи. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»).

Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

• пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции. При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно.
• симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
• Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.
• Клинические симптомы толстокишечной инвагинации менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника. Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошье.
• В редких случаях инвагинации изоперистальтическое продвижение инвагината приводит к выпадению головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие (эвагинация). Слизистая оболочка эвагинированной кишки синюшна, отечна с участками кровоизлияний.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Комментарии: при КИ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленной кишки, за счет присоединения явлений ОНК и перитонита.

• При осмотре и пальпации рекомендовано обратить внимание на наличие опухолевидного образования в брюшной полости, пассивного напряжения мыщц передней брюшной стенкиЮ симптомов раздражения брюшины.
• При отсутствиии самостоятельно стула рекомендуется выполнить очистительеую клизму – с оценкой наличия и характера стула.

Комментарии : после тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника, необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости.

Задача пальпации –

• определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка, необходимо осмотреть ребенка в состоянии неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар.
• при поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах. В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно.
• пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяеся в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции.
• может определяться симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
• При тонко-тонкокишечной инвагинации инвагинат пальпаторно определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.
• При толсто-толстокишечной КИ пальпируемый инвагинат чаще всего располагается в левом подреберье или в левой подвздошной области.
• В купе с типичным анамнезом, пальпаторное обнаружение инвагината делает диагноз инвагинации кишечника очевидным и позволяет перейти к лечению пациента .

2.3 Лабораторная диагностика

Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до 10-15х10?, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

• Рекомендовано выполнить общий анализ мочи

• В качестве предоперационного обследования рекомендовано определение группы крови и Rh-фактора, биохимического анализа крови с определением показателей кислотно-щелочного состояния, электролитного состава крови.

2.4 Инструментальная диагностика

Кроме этого с целью верификации диагноза обосновано использование средств медицинской визуализации.

• Рабочая группа рекомендует использовать УЗИ для инструментальной диагностики кишечной инвагинации у детей.

Комментарии : основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает 100-процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношении инвагинации кишечника. УЗ-признаками инвагинации кишечника является обнаружение симптома «мишени» или «псевдопочки». Симптом «мишени» заключается в наличии на поперечном срезе двух колец низкой эхоплотности, разделенных гиперэхогенным кольцом. Симптом «псевдопочки» виден на продольном срезе и представляет собой наслаивающиеся друг на друга гипер- и гипоэхогенные слои.

Диагностическая ценность ультразвукового исследования при подозрении на инвагитнацию кишечника у детей подтверждена в ходе многих многоцентровых контролируемых исследований (Ko HS, Schenk JP, Tr?ger J, Rohrschneider WK. Current radiological management of intussusception in children. Eur Radiol 2007; 17:2411; Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception. Pediatr Radiol 2009; 39:1075).

• Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника рекомендуется использование рентгенографии (рентгеноскопии).

Комментарий: для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти – расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита – определяется свободный газ в брюшной полости (серповидная полоска просветления над печенью). Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха (пневмоирригография). При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

• Рекомендовано поводить дифференциальную диагностику КИ с другими заболеваниями детей.

Комментарии: дифференцировать инвагинацию кишечника необходимо с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии не характерно столь острое начало заболевания с приступами боли в животе и «светлыми» промежутками, что типично для инвагинации. Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника.

Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают. У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью.

У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей. В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота – один из основных признаков заболевания.

При пептической язве дивертикула Меккеля кишечное кровотечение является первым и основным симптомом. В отличие от инвагинации кровотечению не предшествуют болевые приступы, ребенок остается спокойным. Выделяемая кровь при язве дивертикула Меккеля не содержит слизи, что характерно для инвагинации кишечника. Пальпаторно не выявляется опухолевидное образование.

Полипоз толстой кишки часто сопровождается массивным кровотечением. Однако болевой синдром у таких детей не наблюдается, стул остается каловым с примесью алой или более темной крови со сгустками. Выражена анемия.

Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

3. Лечение

Основной принцип лечения инвагинации кишечника – как можно ранняя дезинвагинация. Существует два основных способа дезинвагинации – консервативный и оперативный.

Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки. Во-вторых – показанием к экстренному хирургическому лечению является безуспешность консервативной дезинвагинации.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано проведение консервативной аэростатической или гидростатической дезинвагинации под рентгенологическим или ультразвуковым контролем во всех случаях, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленной кишки.

Комментарий: в качестве консервативного лечения следует применять метод пневматической дезинвагинации. Этот метод применим у детей любого возраста. Пневматическую дезинвагинацию следует использовать если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом. Наличие рецидива кишечной инвагинации не является облигатным показанием к хирургическому вмешательству.

• Методика пневматической дезинвагинации.

Манипуляция во всех случаях выполняется под ингаляционным наркозом в операционной с условием хорошей релаксации мышц передней брюшной стенки. Предварительно необходимо провести пальпацию живота для обнаружение инвагината. Хирург, выполняющий дезинвагинацию должен располагаться справа от операционного стола, помощник слева. В прямую кишку необходимо ввести ректоскоп с подсоединенным баллоном Ричардсона. Помощник должен сжать ягодицы ребенка, обеспечив, тем самым, определенный герметизм. Хирург должен нагнетать воздух в прямую кишку баллоном Ричардсона, визуально отслеживая продвижение воздуха по толстой кишке. Когда воздух встретит препятствие в виде головки инвагината возникнет момент некоторой асимметрии живота. При дальнейшем нагнетании воздуха должно произойти расправление инвагината, что сопровождается характерным толчкообразным и симметричным вздутием живота в результате проникновения воздуха в тонкую кишку. После чего хирург должен повторно пальпировать брюшную полость и убедиться в исчезновении пальпируемого инвагината. После этого процедура пневматической дезинвагинации считается завершенной. При необходимости пневматическую дезинвагинацию следует повторить до 2-3 раз. Если инвагинация кишечника сохраняется, ставят показание к оперативному вмешательству.

• В качестве консервативного лечения также может применяться методика гидростатического расправления инвагината под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
• Эффективность консервативной дезинвагинации у детей подтверждена в ходе многих многоцентровых контролируемых исследований (Hadidi AT, El Shal N. Childhood intussusception: a comparative study of nonsurgical management. J Pediatr Surg 1999; 34:304; Khanna G, Applegate K. Ultrasound guided intussusception reduction: are we there yet? Abdom Imaging 2008; 33:38; Guo JZ, Ma XY, Zhou QH. Results of air pressure enema reduction of intussusception: 6,396 cases in 13 years. J Pediatr Surg 1986; 21:1201; Stringer DA, Ein SH. Pneumatic reduction: advantages, risks and indications. Pediatr Radiol 1990; 20:475; Meyer JS, Dangman BC, Buonomo C, Berlin JA. Air and liquid contrast agents in the management of intussusception: a controlled, randomized trial. Radiology 1993; 188:507.).

3.2 Хирургическое лечение

• Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью от начала заболевания, подозрением на наличие некроза кишки, перитонита, а также пациентам с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Комментарии: предоперационная подготовка должна быть направлена на улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного баланса, снижение гипертермии. В качестве инфузионных сред целесообразно использовать кристаллоиды, при необходимости гидроксиэтилкрахмал. Об адекватности предоперационного лечения судят по нормализации времени наполнения ногтевых лож, субнормальным цифрам диуреза (минимум 1 мл/кг/час), снижении гипертермии, нормализации водно-электролитных показателей и показателей кислотно-основного состояния.

Операцию следует выполнять под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов после общепринятой схемы премедикации.

• Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

• При КИ, неэффективной попытке консервативной дезинвагинации рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Комментарии :

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операцию по поводу инвагинации кишечника проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента. Выбор метода оперативного вмешательства (лапароскопически или открыто) зависит от опыта хирурга, оснащенности клиники и состояния ребенка.

• Рекомендовано проведение лапароскопической дезинвагинации у детей с КИ, когда есть технические возможности проведения такой операции, а также соответствующий уровень квалификации медицинского персонала по эндоскопической хирургии.

Комментарии: методика лапароскопической дезинвагинации.

Хирург должен располагаться слева от операционного стола. Диаметр используемых троакаров зависит от возраста ребенка. Предпочтение следует отдавать минилапароскопическому инструментарию. Введение первого троакара следует проводить «открыто» трансумбиликально. После формирования пневмоперитонеума и установки двух рабочих троакаров необходимо выполнить первичную ревизию органов брюшной полости. Задачи первичной ревизии: обнаружение инвагината, оценка вида кишечной инвагинации, оценка выпота в брюшной полости, определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленной кишке, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости. После обнаружения инвагината необходимо выполнить дезинвагинацию. Для этого необходимо одним из зажимов захватить наружный цилиндр инвагината, вторым зажимом – внедренную кишку за противобрыжеечный край и осторожно осуществить тракцию внедренной кишки по продолной оси в противоположных направлениях. После дезинвагинации необходимо выполнть повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки для поиска тонкокишечной инвагинации, выявление анатомических предпосылок для инвагинации кишечника, эвакуация выпота из брюшной полости. Если интраоперационная ситуация не позволяет закончить вмешательство лапароскопически необходимо перейти к открытой операции.

Эффективность лапароскопической дезинвагинации у детей подтверждена в ходе многих многоцентровых контролируемых исследований («Laparoscopic treatment of intussusception» R Vilallonga, J Himpens, F Vandercruysse, Int J Surg Case Rep. 2015; 7: 32–34; «Laparoscopic versus open reduction of intussusception in children: a retrospective review and meta-analysis» Sklar CM1, Chan E, Nasr A. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Jul;24(7):518-22).

• Рекомендовано проведение традиционной операции у всех детей с КИ, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленной кишки.

Комментарии:

Методика открытой дезинвагинации.

Выбор лапаротомного доступа зависит от локализации инвагината. При илиоцекальной инвагиниации (самый частый вариант) предпочтение следует отдавать правосторонней поперечной лапаротомии. При ревизии брюшной полости необходимо обнаружить инвагинат, эвентрировать его в рану. После этого в брыжейку кишки ввести 0,25% раствор новокаина и приступить к дезинвагинации. Дезинвагинацию следует выполнять выдавливанием инвагината в оральном направлении. Применение значительной силы на этом этапе операции недопустимо. После расправления инвагинации петлю кишки необходимо согреть влажными салфетками и оценить её жизнеспособность. Если жизнеспособность кишки не вызывает сомнений процедуру считают завершенной и операцию заканчивают в соответствие с общими правилами хирургии.

В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются:

1. признаки нежизнеспособности кишки после успешной дезинвагинации (после согревания кишки пульсация сосудов брыжейки не восстановилась, сохраняется резкий цианоз и отек кишки, нет видимой перистальтики или определяются обширные кровоизлияния);

2. Невозможность выполнить мануальную дезинвагинацию (при попытках расправления появляются надрывы кишечной стенки или определяется некроз внедренных отделов кишки).

Резекцию кишки необходимо выполнять в соответствие с общими правилами детской хирургии.

3.3 Иное лечение

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ведение больного после успешной консервативной дезинвагинации не требует специальных лечебных мероприятий. Пациента помещают в палату для наблюдения. Через 1-2 часа ребенка начинают поить, если нет рвоты, назначают обычную для его возраста диету.

• Рекомендовано после успешной консервативной дезинвагинации провести контроль пассажа кишечного содержимого по кишечнику а также убедиться в отсутствии рецидива заболевания в раннем послеоперационном периоде.

Комментарии: обычно проводится рентгенологический контроль пассажа контрастного вещества. А также УЗИ через 12-24 часа после успешной дезинвагинации.

Перед выпиской из стационара необходимо насторожить родителей в отношение возможных рецидивов инвагинации и необходимости немедленного обращения в клинику при подозрении на рецидив инвагинации кишечника.

После оперативного лечения инвагинации кишечника больного помещают в палату интенсивной терапии. Терапия в послеоперационном периоде должная преследовать следующие задачи: рациональное антибактериальное лечение, коррекция водно-электролитных нарушений и стимуляция кишечной моторики.

• Рекомендовано при хирургическом лечении КИ провести антибактериальную терапия в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Комментарии : для стартовой антибактериальной терапии следует использовать цефалоспорины II – III поколения и защищенные цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами III поколения и антианаэробными препаратами. Объем инфузионной терапии должен определяться исходя из суточной физиологической потребности ребенка в жидкости с учетом патологических потерь. Для стимуляции кишечной моторики целесообразно использовать либо продленную перидуральную анестезию, либо комбинацию подкожного введения прозерина (0,025 мг на год жизни) и внутривенную инфузию гипертонического (5%) раствора хлорида натрия по 2 мл на год жизни с последующим выполнением очистительной клизмы. Применимо также сочетание описанных методов стимуляции кишечной моторики.

Кормление ребенка начинают после восстановления пассажа по кишечнику.

После стабилизации состояния ребенка можно перевести в палату общего режима пребывания. Следует продолжить антибактериальную и инфузионную терапию по показаниям.

• Рекомендовано при хирургическом лечении КИ провести контрольное УЗИ, общий анализ крови и мочи на 3-5 –е сутки после операции.

Комментарии: На 3-5-е послеоперационные сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование, клинический анализ крови и мочи, по результатам которых, вместе с общеклиническими данными, решается вопрос о продолжении консервативной терапии или выписки ребенка из стационара.

4. Реабилитация

После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение хирургом в течение года.

Для детей старшего возраста ограничивают физическую нагрузку и занятия физкультурой в течение 6 месяцев.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение хирургом в течение года. Для детей старшего возраста ограничивают физическую нагрузку и занятия физкультурой в течение 6 месяцев.

При выписке из стационара необходимо насторожить родителей в отношении возможных рецидивов инвагинации и необходимости немедленного обращения в клинику при подозрении на рецидив инвагинации кишечника.

ПРОФИЛАКТИКА ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА.

Поскольку основным триггерным фактором идиопатической кишечной инвагинации является введение прикорма, следует акцентировать внимание всех родителей на необходимость постепенного и своевременного введения в питание грудного малыша новых смесей, овощных пюре, соков в соответствие с принципами рационального вскармливания.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств
	Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар
	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар
	При установке диагноза проводилось рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование
	Проведена попытка консервативной или хирургической дезинвагинации не позднее 2 часов после установления диагноза КИ
	Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия за 30 мин до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Проведена успешная консервативная дезинвагинация и или хирургическое вмешательство не позднее 48 часов после поступления ребенка в стационар
	Отсутствие повторных хирургических вмешательств
	Отсутствие гнойно-септических осложнений
	Отсутствие тромбоэмболических осложнений

Список литературы

1. Аксельров М.А., Иванов В.В., Чевжик В.П., Смоленцев М.М., Лечебная тактика при инвагинации кишечника у детей. // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 26.
2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л. «Медицина», 1973. – 470 с.
3. Беляев М.К. Инвагинация кишечника у детей: расширение показаний к консервативному лечению /Автореф. дисс. …. доктора мед. наук / 18
4. Российский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации. Москва, 2004. - 44с.
5. Беляев М.К. Расширение показаний к консервативному лечению инвагинации кишечника у детей. //Детская хирургия. - 2010. - № 4. с. 25-28.
6. Беляева О. А., Розинов В. М., Темнова В. А., Коновалов А. К. Диагностический потенциал эхографии в обосновании хирургической тактики у детей с инвагинацией кишечника // Детская хирургия. - 2005. № 2. С. 17-19.
7. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Залхин Д.В., Маннов А.Г., Чундакова М.А., Аль-Машат Н.А., Холстова В.В. Инвагинация кишечника у детей // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 25.
8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, - 440 с.
9. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
10. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: руководство. – М.: Медицина, 1988. – 416 с.
11. Кистенева А.А., Коновалов А.К., Петлах В.И., Сергеев А.В., Константинова И.Н., Иванов И.И. Двухэтапное хирургическое лечение детей младшего возраста с осложненной кишечной инвагинацией // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 37.
12. Котляров А.Н., Абушкин И.А., Ершова Н.Г., Ростовцев Н.М. Инвагинация кишечника у детей, пути улучшения диагностики и результатов лечения // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 39.
13. Макаров П.А., Чукреев В.И., Сорокина В.Н., Короткова В.Ю. Рациональная лечебно-диагностическая тактика при инвагинации кишечника // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 41.
14. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А. Инвагинация кишечника: можно ли проводить консервативное лечение независимо от длительности заболевания. //Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. Т. II. - № 4. – 2012 – с. 17-20. 19
15. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А. Эффективность пневматической дезинвагинации на основании анализа лечения 1000 больных. // Медицинский вестник северного кавказа. № 1 – 2009 – с. 43.
16. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А., Городков С.Ю., Николаев А.В., Лукьяненко Е.А., Масевкин В.Г. Продолжительность выделения крови из прямой кишки - основной критерий выбора способа лечения инвагинации кишечника. //Детская хирургия. 2010. № 6. с. 29-32.
17. Староверова Г.А. Выбор метода лечения илеоцекальных инвагинаций у детей: автореф. дисс. к.м.н. М., 1982. – 15 с.
18. Темнова В.А. Клинико-эхографические критерии обоснования лечебной тактики у детей с инвагинацией кишечника. / Автореферат дисс. канд. мед. наук / Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. Москва, 2010-26 с.
19. Lippincott W., Lippincott W. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Clinical Practice Guideline. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Vol. 43, No. 3, September 2006. e1- e13.
20. Huppertz H., Soriano-Gabarroґ M., Grimprel E., Franco E., Mezner Z., Desselberger U., Smit Y., Wolleswinkel-van den Bosch J., De Vos B., Giaquinto C. Intussusception Among Young Children in Europe. // The Pediatric Infectious Disease Journal. - Volume 25. - N 1, January 2006. - S22 – 29.
21. Lorens S. et al. A multi-country study of intussusception in children under 2 years of age in Latin America: analysis of prospective surveillance data.// BMC Gastroenterology 2013, 13:95. 20
22. Riera A., Hsiao A. L., Langhan M.L., Goodman T. R., Chen L. Diagnosis of Intussusception by Physician Novice Sonographers in the Emergency Department // Annals of Emergency Medicine. - Volume XX, X. – 2012. – P. 1-5.
23. Williams H. Imaging and intussusception // Arch Dis Child Educ Pract. – 2008. Vol. 93. – P. 30–36.
24. Bomback D. A. Intussusception-Current Concepts // Emergency and office pediatrics. 1998. - Vol.11, № 4. – P. 133 – 135.
25. Sdkanth M. S., Wong R.S., Applebaum H., Woolley M. M., Mahour G. H. Clinicopathologic spectrum and management of neonatal intussusception. // Pediatr Surg Int. – 1992. - № 7. – P. 218 - 220.
26. Dawrant M. J., Lee J. C., Ho C.-P., Caluweґ D. D. Complex presentation of intussusception in childhood. // Pediatr Surg Int. – 2005. - № 21. – P. 730–732.
27. Shehata S., Kholi N. E., Sultan A., Sahwi E. E. Hydrostatic reduction of intussusception: barium, air, or saline? // Pediatr Surg Int. – 2000. - № 16. – P 380-382.
28. Renwick A. A., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: recurrence following gas (oxygen) enema reduction. // Pediatr. Surg. Int. – 1992. - №7. – P 361-363.
29. Beasley S. W., Myers N. A. Intussusception: current views. // Pediatr. Surg. Int. – 1998. - № 14. – P 157.
30. Gloverl J. M., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: effectiveness of gas enema. // Pediatr. Surg. Int. – 1991.- № 6. – P. 195 – 197. 21
31. Ein S.H., Alton D., Palder S.B., Shandling B.D. Stringer Intussusception in the 1990s: has 25 years made a difference? // Pediatr. Surg. Int. – 1997. - № 12. – P. 374-376.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. ГОРОДКОВ Сергей Юрьевич - к.м.н., доцент кафедры хирургии детского возраста ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ
2. МОРОЗОВ Дмитрий Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Первого ММГМУ им. И.М. Сеченова
3. ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич - д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И.Евдокимова
4. РОЗИНОВ Владимир Михайлович, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н. И. Пирогова

Конфликт интересов отсутствует .

детские хирурги (специальность «детская хирургия»),

хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,

преподаватели медицинских образовательных учреждений

учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Таблица1.

Уровни достоверности доказательств

Уровень	Исследование методов лечения	Исследование методов диагностики
	Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня
	Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)	Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
	Исследование «Все или ничего»	Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз
	Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня
	Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)	Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
	Исследование «исходов»; экологические исследования
	Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»	Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше
	Отдельное исследование «случай-контроль»	Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых
	Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)	Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом
	Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»	Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

	Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.
Уровень доказательства 1a, 1b.
	Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества
Уровень доказательства 2a, 2b.
	Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».
Уровень доказательства 2c, 3.
	Мнение эксперта, согласованное решение комитета
Уровень доказательства 4.

По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения.

Приложение А3. Связанные документы

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Внедрение определенного отдела кишки в просвет ниже (или выше) расположенного участка носит название инвагинации. Данной патологией чаще страдают дети младшего возраста от 4 мес. до 1года. Непосредственной причиной, вызывающей инвагинацию считают изменение пищевого режима, введение новых прикормов, питание не по возрастной диете, дисбактериоз. В редких случаях, преимущественно у детей более старшего возраста, инвагинация вызывается механическими причинами (полипы, стенозы, опухоли кишечной стенки).

Заболевание проявляется резкими приступообразными болями в животе, ребенок беспокоится, появляется тошнота, рвота, стул с примесью крови. При данной патологии ребенок нуждается в экстренном лечении.

Оно заключается в скорейшем устранении инвагинации. Сделать это можно двумя путями: при небольших сроках заболевания, удовлетворительном состоянии пациента возможно консервативное (без операции) расправление инвагината. Через прямую кишку вводится газоотводная трубка и по ней подается воздух под определенным давлением, в результате чего, инвагинат расправляется. Это наиболее благоприятный исход лечения, после данной процедуры ребенок госпитализируется в отделение на 3 – 4 дня, так как он нуждается в дальнейшем наблюдении хирурга, ввиду возможного рецидива заболевания.

В случае более длительного ущемления, невозможности расправить инвагинацию воздухом прибегают к оперативному лечению – лапароскопической или «открытой» операции дезинвагинации. В редких – наиболее тяжелых случаях, сопровождающихся некрозом ущемленной кишки, может потребоваться резекция участка кишки.

После операции ребенок несколько дней может находиться в отделении реанимации, где ему проводится терапия, восстанавливается моторика кишечника, после чего он переводится в отделение.

При выписке всем детям с инвагинацией кишечника дается подробная справка с рекомендациями по поводу дальнейшей терапии (коррекция дисбактериоза и диеты), это лечение проводится амбулаторно, под наблюдением участкового педиатра.

Инвагинация кишечника — остро возникающее патологическое состояние, которое развивается в результате внедрения одной части кишечника в просвет другой его части. Этот выделяющийся в отдельную нозологическую форму вариант непроходимости кишечника в большинстве случаев встречается у детей грудного возраста.

МКБ-10	K38.8, K56.1
МКБ-9	543.9, 560.0
OMIM	147710
DiseasesDB	6913
MedlinePlus	000958
eMedicine	emerg/385
MeSH	D007443

Общие сведения

Впервые инвагинацию кишечника описал амстердамский врач Paul Barbette в 1674 году.

Хирургическое устранение инвагинации впервые провел в 1834 г. Wilson.

Успешное хирургическое лечение данной патологии у двухлетнего ребенка провел в 1871 г. Jonathan Hutchinson. В 1876 г. Hirschprung опубликовал работу, в которой описал методику консервативного лечения инвагинации при помощи создания гидростатического давления, а в 1905 г. опубликовал данные о 107 случаях инвагинации кишечника и 35% летальности.

Бескровный метод лечения инвагинации при помощи бариевой клизмы пропагандировал американский врач Ravitch, выпустивший в 1959 г. монографию, освещающую различные аспекты данной проблемы.

В 85-90 % случаев наблюдается инвагинация кишечника у детей в возрасте 4 – 9 месяцев. После первого года жизни редко наблюдающиеся случаи инвагинации вызываются в большинстве случаев органическими причинами (гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.).

Частота распространения данного патологического состояния у детей 4 – 24 месяцев составляет 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. По данным Н.Б.Ситковского и др., это самый распространенный вид приобретенной кишечной непроходимости у детей (70-80% от всех случаев кишечной непроходимости).

У мальчиков инвагинация наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко. В большинстве случаев она возникает в результате наличия новообразований, гиперплазии лимфоидной ткани, рубцовых сужений, дивертикул Меккеля, глистной инвазии и других органических причин.

Возникновение инвагинации отличается сезонностью – в большинстве случаев она совпадает с пиками возникновения сезонного гастроэнтерита (весна, лето и середина зимы).

После операций на кишечнике инвагинация развивается в 1% случаев.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу в 15 % случаев.

Формы

Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:

• первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
• вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

• тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
• толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
• тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
• тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.

Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.

Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.

По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).

В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:

• простые инвагинации (трехцилиндровые);
• сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).

Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Причины развития

Инвагинацию кишечника считают смешанной формой кишечной непроходимости, поскольку на развитие данной формы влияют обтурационный (закупоривающий) и странгуляционный (ущемляющий) факторы.

При инвагинации изначально происходит обтурация (закупорка кишечника изнутри), а спустя 6-12 часов у большинства пациентов из-за сдавления брыжейки присоединяется нарушение питания.

Развитие инвагинации происходит:

• Вследствие нарушенной перистальтики (волнообразных сокращений кишечной стенки) кишечника. Нескоординированные сокращения возникают при воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении режима питания, неправильном введении прикорма у грудничков.
• В результате анатомических причин. Особенности соединительной ткани у грудных детей часто проявляются в патологической подвижности слепой или подвздошной кишки, недостаточности илеоцекального клапана.
• При наличии органического препятствия. В большинстве случаев это полип на ножке, но возможно наличие опухоли, (локального мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое образуется в результате неполного заращения желточного протока) или инородного тела.

Патогенез

Инвагинация кишечника развивается под влиянием физиологических особенностей илеоцекального отдела и подвздошной кишки:

• в сосудах подвздошной кишки наблюдаются наиболее низкие значения кровяного давления;
• в гемодинамике подвздошной кишки под влиянием приема пищи происходят фазные изменения — в первые 20 минут наблюдается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), а после 40 минут — вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов);
• в подвздошной кишке концентрация фактора активации тромбоцитов и рецепторов, вызывающих эндотелиальную дисфункцию сосудов и повышающих проницаемость слизистой оболочки, наиболее высока;
• в подвздошной кишке и илеоцекальном отделе высока концентрация играющего важную роль в физиологии кишечника NО и NО-синтетазы (эндотелиальная изоформа).

Инвагинация у грудных детей возникает в большинстве случаев как результат:

• нарушений грудного вскармливания;
• следующих за этими нарушениями фазных изменений в гемодинамике подвздошной кишки (вазоконстрикция и вазодилатация, которые подобны реперфузионным и ишемическим состояниям, повышение продукции в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке эндотелиальной изоформы NО-синтетазы);
• возникающего под влиянием NО-синтетазы усиления двигательной функции илеоцекального отдела, появление участков спазма и расширения кишки;
• внедрение подвздошной кишки в слепую кишку и в восходящий отдел толстой кишки.

При нарушении координации сокращения гладкой мускулатуры кишки ее участок внедряется в нижележащую по ходу перистальтики часть кишечника, в результате чего формируется «инвагинат» (происходит обтурация кишечника).

В инвагинате выделяют головку и состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров тело. Наружная кишка — это влагалище инвагината, а зону перехода наружного цилиндра в средний называют воротником инвагината. Глубина внедрения петель кишечника при инвагинации вариабельна.

Следом за кишечной трубкой по продольной оси внедряется в дистальный отдел кишки и часть брыжейки, вызывая нарушение кровообращения в кишке.

Инвагинат в результате дальнейшего продвижения усугубляет циркуляторные нарушения в кишке, вызывая венозный застой и последующий отек кишечной стенки. Отек сопровождается отложением фибрина, что приводит к адгезии (слипанию) брюшинных поверхностей цилиндров инвагината.

Развивающиеся в дальнейшем циркуляторные нарушения вызывают некроз кишечной стенки и развитие перитонита.

Инвагинация тонкого кишечника приводит к некрозу кишки спустя 12-24 часов, подвздошно-ободочный вариант инвагинации – спустя 6-12 часов, а слепо-ободочный и толстокишечный – через 36-48 часов.

Симптомы

Инвагинация кишечника развивается внезапно. Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и анатомического типа инвагинации.

Классический вариант (илеоцекальный тип инвагинации) включает такие симптомы, как:

• Беспокойство, которое носит приступообразный характер. Связано с болевыми импульсами, вызванными ущемленной брыжейкой (наблюдается у 85 % детей). Дети сучат ногами, кричат, отказываются от груди. Лицо бледнеет, может появляться холодный пот. Приступ длится около 7 минут, а интервал между приступами составляет от 5 до 20 минут. Острота болевых ощущений постепенно снижается, но общее состояние ухудшается.
• Рвота, которая на начальном этапе вызвана висцеро-висцеральным рефлексом, но по мере развития инвагинации становится проявлением кишечной непроходимости.
• Стул с примесью крови (может быть желеобразным). Патологические примеси могут появиться не сразу, а спустя 3-6 часов после начала заболевания.
• Объемное образование в брюшной полости, которое прощупывается при пальпации.
• Симптом Dance (западение брюшной стенки в правой подвздошной области).

В 15 – 20% случаев приступообразное беспокойство отсутствует — ребенок становится вялым, адинамичным, наблюдается бледность кожи и слизистых.

При тонкокишечной инвагинации также присутствует приступообразное беспокойство, но сам приступ короче, а «светлый» промежуток, при котором ребенок чувствует себя нормально, не наблюдается. Состояние прогрессивно ухудшается, наблюдается неоднократная рвота. Кровянистые примеси в стуле появляются спустя 12 – 24 часа после начала заболевания. Пальпация не всегда позволяет обнаружить расположенный в параумбиликальной (околопупочной) области небольшой подвижный инвагинат.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены – беспокойство носит непродолжительный характер, общее состояние нарушается в меньшей степени. Пальпация позволяет выявить инвагинат в левом подвздошье или в левом подреберье.

Изоперистальтическое продвижение инвагината в отдельных случаях вызывает эвагинацию — выпадение головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных:

• Анамнеза.
• Общего осмотра, включающего пальпацию.
• УЗИ органов брюшной полости, позволяющего выявить не только инвагинацию, но и возможное наличие перфорации.
• Обзорной рентгенографии, позволяющей обнаружить расширенные петли тонкого кишечника и др. признаки непроходимости кишечника.
• Ирригоскопии (рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в нее воздуха или рентгеноконтрастного препарата). Раньше в качестве вводимого вещества часто применяли барий, оказывающий при инвагинации лечебный эффект (давление бария способно расправить инвагинат). Поскольку при наличии перфорации барий может попасть в брюшную полость, в настоящее время при помощи аппарата Ричардсона вводится воздух, который расправляет кишечные петели, и лишь потом вводится рентгеноконтрастное вещество.
• Колоноскопии, помогающей определить состояние головки инвагината (возможен ее некроз).

Лечение

Лечение инвагинации кишечника может быть:

• Консервативным. Проводится при помощи нагнетания в толстый кишечник воздуха, который расправляет петли кишки. Успех процедуры зависит от сроков и формы инвагинации – данный метод эффективно устраняет тонко-толстокишечные инвагинации, длящиеся не более 18 часов, но малоэффективен при тонко-тонкокишечной форме или длительно длящемся заболевании.
• Хирургическим (лапаротомия). При проведении операции вскрывается передняя брюшная стенка и инвагинат расправляется вручную. Омертвевшие участки кишки иссекаются.

Кормление грудью после операции возможно спустя 6 часов. Дети старшего возраста первый день пьют только теплый чай, а на 2-ой день назначается жидкая диета.

Профилактика

Профилактика инвагинации включает:

• правильное и своевременное введение прикорма;
• своевременное выявление и устранение органических препятствий в кишечнике.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

При впадении одной части кишки в другую с нарушением проходимости ЖКТ диагностируется инвагинация кишечника. Основной симптом - резкая сильная боль длительностью до 5-ти минут с повторениями каждые четверть часа. Диагностика патологии осуществляется по специфичным клиническим проявлениям, прощупыванием проблемного места (инвагината) между приступами. Обязательно проводятся УЗИ, рентген, ультрасонография. Консервативное лечение основано на методике расправления очага баллоном Ричардсона. Операция проводится посредством лапаротомии с классическим разрезом и удалением внедренной зоны.

Что это значит?

Инвагинация кишечника иначе называется заворотом кишок. Патология чаще развивается у детей до 2-х лет. Реже встречается у взрослых.

Впадение одной части кишки в другую сочетается с инвагинацией части брыжейки. Такое состояние считается остротекущим, характеризуется сдавливанием питающих сосудов с застоем крови в отечных венах и формированием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли. В результате отмирают ткани, развивается гангрена. Часто происходит инвагинация узкой подвздошной кишки в широкую слепую. Реже тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.

Типы болезни

Непроходимость кишечника подразделяется на категории в зависимости от факторов возникновения.

Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника по следующим факторам:

1. По причинам возникновения:
   • первичная, когда провокатор неясен;
   • вторичная, когда патология формируется на фоне роста новообразований (полипов, опухолей).
2. По локализации:
   • тонкокишечная, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей;
   • толстокишечная, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий;
   • тонко-толстокишечная, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой;
   • инвагинация в желудок;
   • заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал (свищ) между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.
3. По направлению процесса:
   • восходящая, то есть против перистальтических движений;
   • нисходящая, то есть по пути мышечных сокращений.
4. По количеству впавших кишечных колец:
   • одиночная;
   • множественная.
5. По структуре инвагинированной стенки:
   • простая;
   • сложная.
6. По форме и клинике симптомов:
   • хроническая, бессимптомная или слабовыраженная;
   • подострая (с терпимыми болями);
   • острая (с яркими симптомами, требующими срочной медпомощи).

У ребенка чаще диагностируется:

• инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу;
• заворот тонкого кишечника;
• тонко-толстокишечное внедрение.

Почему появляется?

Полип в кишечнике может стать блокатором для вывода каловых масс.

Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты. У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.

Малыши чаще страдают от нарушения проходимости кишечника, вызванного проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

• тип инвагинации;
• локализация места впадения кишечной петли;
• тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
• длительность патологии;
• возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием . Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.

Инвагинация кишечника часто встречается у детей до года.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена. У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация. Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка - всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

• Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений - приступообразный, периодами в 5-30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
• Рвота остатками непереваренной пищи.
• Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
• Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
• Запор и задержка газоотведения.

Непостоянные симптомы:

• западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
• расслабление заднепроходного сфинктера;
• постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.

Диагностика

Для диагностики кишечной инвагинации используются:

• общий анализ пробы крови и биохимия - для определения количественного и качественного состава плазмы с целью оценки общего состояния, степени малокровия, обезвоживания;
• воздушная ирригография (при отсутствии прободения или воспаления брюшины - с растворимым в воде контрастным веществом) - для оценки степени нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров;
• УЗИ, обзорная рентегонография - для определения расположения участка непроходимости;
• КТ - для дифференцировки инвагинации от других заболеваний;
• колоноскопия - для выявления отмирающих тканей.

Инвагинация кишечника у детей - это внедрение одного сегмента органа в другой с последующим развитием непроходимости. Основным симптомом этого заболевания является выраженный болевой синдром, который длится несколько минут и имеет приступообразный характер. Диагностика инвагинации кишечника основывается на анализе имеющихся у пациента симптомов, результатов УЗИ брюшной полости и рентгенологического исследования. Лечение может проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

Основные формы заболевания

Кишечная инвагинация - разновидность закупорки, при которой один участок органа входит в просвет другого. Большую часть пациентов с этой патологией составляют дети первого года жизни. Особенно часто это заболевание возникает в период введения прикорма. Инвагинация кишки поражает 4 ребенка из 1000, более подвержены ей мальчики.

У пациентов старшего возраста это заболевание вызывается механическими факторами. Основными причинами развития кишечной непроходимости считаются:

• грудной возраст;
• кишечные инфекции, сопровождающиеся увеличением пейеровых бляшек;
• раннее введение прикорма;
• генетическая предрасположенность;
• проживание в неблагоприятных условиях.

В зависимости от причины возникновения выделяют идиопатические и вторичные формы инвагинации кишечника. В первом случае факторы, способствующие возникновению заболевания, остаются невыясненными. Вторичные возникают на фоне уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта - опухолей, полипов, гельминтозов. По месту развития патологического процесса инвагинацию подразделяют на тонкокишечную и толстокишечную. В отдельную категорию входит внедрение петель органа в свищевые ходы или грыжевые мешки.

Инвагинация кишки, развивающаяся по ходу перистальтических волн, называется изоперистальтической. Антиперистальтической называется форма заболевания, при которой внедрение сегмента кишечника происходит восходящим путем. Она бывает единичной или множественной. Заболевание может протекать в острой, рецидивирующей или хронической форме. В первом случае обнаруживается нарушение моторики, способное привести к некрозу тканей кишечника. Рецидивирующая инвагинация возникает из-за функциональной незрелости пищеварительной системы. Обострения случаются через некоторое время после консервативного лечения. Выделяют ранние (возникающие в первые 3 дня после расправления) и поздние варианты течения заболевания. Хроническая инвагинация у ребенка характеризуется длительным наличием слабовыраженных симптомов кишечной непроходимости.

Отдельно рассматривается абортивная, способная к самопроизвольному расправлению, форма заболевания, протекающая с компенсированными нарушениями функций кишечника и признаками острой непроходимости, обнаруживается у пациентов, поступающих в стационар в первые часы после возникновения инвагинации.

Из-за чего развивается кишечная непроходимость?

Точные причины появления симптомов этого заболевания в большинстве случаев установить не удается. Все провоцирующие факторы делятся на механические и алиментарные. Заворот кишок чаще всего возникает при неправильном питании ребенка, особенно если прикорм вводится в больших объемах. Инвагинации способствует и введение в рацион грубой твердой пищи. К механическим факторам относятся:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушение функций поджелудочной железы;
• дивертикулез;
• осложнения хирургических вмешательств;
• кишечные проявления аллергических реакций.

Непроходимость может являться последствием инфекционных заболеваний, гастроэнтерита, муковисцидоза или туберкулеза брюшины.

Независимо от причины возникновения в основе патогенеза инвагинации кишечника лежит нарушение перистальтики. Большинство специалистов считает, что развитию заболевания у детей способствует частое изменение перистальтики, сопровождающееся появлением спазмов. Употребление грубой пищи приводит к возникновению хаотичных сокращений мышц кишечника, из-за чего его сегменты внедряются друг в друга. Нарушение моторики усугубляет тяжесть течения заболевания. Инвагинация способствует закупорке кишечника, развитию отечности и застою лимфы. Поражение крупных сосудов является основной причиной некроза тканей кишечника и возникновения внутренних кровотечений. При отсутствии лечения кишечная стенка прорывается, содержимое органа выходит в брюшную полость.

Клиническая картина заболевания

При инвагинации кишечника симптомы проявляются в зависимости от стадии патологического процесса и возраста пациента. У грудничков заболевание имеет острое начало. На фоне нормального общего состояния ребенок начинает вести себя беспокойно - плакать, сучить ногами. Нередко наблюдаются кратковременные потери сознания. Приступ сопровождается усиленным потоотделением и бледностью кожных покровов. Нарастающая тошнота завершается рвотой, при которой беспокойство ребенка усиливается. Приступ боли длится не более минуты, прекращается он так же резко, как и возникает. Состояние заболевшего улучшается и он засыпает. Через несколько минут симптомы появляются вновь. Периодичность болевых ощущений обусловлена ритмом сокращения кишечных мышц.

Периоды затишья со временем удлиняются, однако общее состояние ребенка ухудшается. Стул вначале болезни не нарушается, но акт дефекации сопровождается сильными болями. Через 12 часов могут появиться кровянистые выделения из прямой кишки, в состав которых не входят каловые массы. На следующей стадии заболевания неприятные ощущения присутствуют постоянно, рвота и беспокойное поведение отмечаются в большинстве случаев. Пораженный участок кишечника обнаруживается при пальпации. В редких случаях наблюдается увеличение окружности живота и появление признаков перитонита.

Развернутая клиническая картина возникает через сутки после начала болезни. Болевой синдром сохраняется, однако повышенная двигательная активность сменяется вялостью. В большинстве случаев развивается ректальное кровотечение. Симптомы кишечной непроходимости наблюдаются в 50% случаев, перитонита - в 10%. При отсутствии лечения через 48 часов развиваются осложнения. Боли в животе исчезают, стул отсутствует, газы не выделяются. Развивающийся перитонит приводит к отеку брюшной стенки, из-за чего становится сложно пропальпировать инвагинат. По мере развития патологического процесса состояние пациента ухудшается.

Локализацию пораженного участка можно определить по клинической картине. Тонкокишечная форма заболевания чаще всего возникает у новорожденных и детей старше 3 лет. Состояние ухудшается уже на ранних стадиях. Боли имеют постоянный острый характер. Периодов затишья не наблюдается. В это же время возникают частые приступы рвоты. Инвагинат имеет небольшие размеры, его трудно обнаружить под прямыми мышцами. При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки кишечной непроходимости. Инвагинация подвздошной, слепой или ободочной кишки возникает при инфекциях и введении первого прикорма. Основными ее симптомами являются приступы боли, тошнота и рвота. Инвагинат обнаруживается в области пупка или правого подреберья.

Состояние оценивается как средне тяжелое. Кровь в каловых массах появляется на ранних стадиях. Рентгенография брюшной полости оказывается малоинформативной. Это наиболее распространенная форма инвагинации, обнаруживаемая у 80% заболевших. Толстокишечная форма выявляется у детей старше 3 лет и взрослых. Болевой синдром отличается слабой степенью выраженности, приступы сменяются продолжительными светлыми промежутками. Общее состояние пациента ухудшается незначительно. Кровь в стуле появляется на ранних стадиях. Пораженная кишка пальпируется в левой части живота или в области правого подреберья.

Способы выявления заболевания

Диагностика типичных форм кишечной инвагинации особых сложностей не представляет. Начинается обследование пациента с посещения гастроэнтеролога или хирурга, которые выявляют типичные признаки заболевания. При пальпации брюшной полости в период затишья прощупывается образование плотной эластичной консистенции. На поздних стадиях заболевания обнаружить инвагинат таким способом становится невозможно. Илеоцекальная форма непроходимости сопровождается западением подвздошной области. При инвагинации толстой кишки возможно выявление пораженного участка при ректальном исследовании. При проведении УЗИ обнаруживается гипоэхогенное образование с областью гиперэхогенности в центре.

Дополнительно назначается допплерография сосудов брыжейки, позволяющая обнаружить нарушение кровотока. Обзорная рентгенография обладает меньшей информативностью, однако при наличии острой боли ее используют для исключения перфорации и опухолей. Инвагинация кишки имеет достаточно разнообразные рентгенологические признаки - неправильное распределение газов, расширение просвета кишечника, наличие пустых включений, участки затемнения, чередующиеся областями просветления. При проведении рентгенографии с введением контрастного вещества обнаруживаются полукруглые препятствия или наслоение бария. Компьютерная томография используется для выявления механических причин инвагинации кишечника.

При тяжелых формах заболевания появляются признаки некроза тканей, интоксикации и обезвоживания организма (падение артериального давления, олигурия, сухость кожных покровов). Состав крови остается неизменным. При исследовании кала обнаруживаются слизистые и кровянистые включения.

Способы лечения заболевания

Инвагинация кишки требует срочной помощи и является показанием к экстренной госпитализации. При идиопатических формах заболевания и отсутствии осложнений лечение может осуществляться консервативными методами. Они могут применяться только в первые 10 часов. В таких случаях рентгенография сочетается с нагнетанием газа в кишечник, способствующим расправлению инвагината. Удаляется воздух с помощью газоотводной трубки. После проведения процедуры пациент остается в стационаре для наблюдения за его состоянием. Обязательным является проведение контрольного исследования. Дополнительно назначаются антибактериальная и инфузионная терапия.

Если признаки заболевания появились более 10 часов назад, или консервативное лечение оказалось неэффективным, назначается хирургическое вмешательство. Во время операции оценивается жизнеспособность пораженного участка кишки, при необходимости выполняется резекция. При современном начале лечения инвагинация кишки имеет благоприятный прогноз. Возможно развитие таких осложнений, как перитонит, внутренние грыжи и спайки, которые иногда имеют угрозу для жизни.